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2016

PS. MARIA TERESA ARAYA F. PSICOLOGA CÍINICA


DR. ERICH KAMANN B. PSIQUIATRA
GERENCIA DE SALUD
Agregamos valor, Protegiendo a las personas
Este apunte ha sido diseñado para el
estudio personal. Entrega una mirada general
de los temas a tratar, ofreciendo los
conocimientos mínimos aceptables y
motivando al lector a una reflexión, no
obstante es trabajo del mismo lector investigar
más a fondo en cada uno de los temas
expuestos. ¡Mucha Suerte!

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MODULO SALUD MENTAL ENFERMEDADES PROFESIONALES

I. ASPECTOS GENERALES

a) Relación Salud Mental y Enfermedades profesionales

b) Factores de Riesgos Psicosociales

c) Psicopatología y Enfermedad Profesional

d) Rol de la Personalidad en EP
 Introducción
 Estructura de personalidad y trastorno de personalidad
 La Rigidez
 Difusión de identidad
 Estructura Neurótica, Psicótica y Limítrofe
 Prevalencia
 Trastorno de Personalidad y Comorbilidad
 Trastornos de Personalidad y su expresión en el lugar de trabajo
 Aspectos sanos de la personalidad y ámbito laboral
 Conclusión: Importancia de considerar la personalidad

II. ESTUDIO DE CALIFICACIÓN Y MANEJO EPSM

a) Entrevista pericial psiquiátrica y psicológica


b) Diagnóstico y manejo de patología mental de origen profesional
c) Estudio de Puesto de Trabajo (capitulo aparate (Modulo Factores Psicosociales de
Riesgos EPT 3.0 Leonardo Aguirre )

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d) Rol de la personalidad en las enfermedades profesionales

Introducción

Cada persona acude a su trabajo con su propio acerbo psicológico, el que incluye su
personalidad. La misma moldea y determina el modo en que se enfrentará a toda
interacción y conflicto laboral. Dada la prevalencia de los Trastornos de la personalidad
(9% en EEUU, bajo criterios DSM IV, Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler
2007) y el tiempo que las personas destinan a su trabajo, el encontrar un paciente en el
que su trastorno de personalidad se exprese en el trabajo, no resulta difícil(Gálvez M.,
Mingote J., Moreno B. 2010).

Los individuos con Trastorno de Personalidad (TDP) son altos consumidores de asistencia
medica por sintomatología sin diagnostico claro, el trastorno converge en numerosas
ocasiones con otros tipos de alteraciones psiquiátricas y media en complicaciones
sociales. Tanto para la medicina general, psiquiatría, como laboral, se trata en muchas
ocasiones de personas de difícil manejo. es comúnmente aceptada una prevalencia
entorno al 10-15 % de la población adulta de los casi la mitad corresponden a trastornos
graves (antisocial, narcisistas paranoides, y esquizoides) (Gálvez Herrero 2010).

Según Millón y Everly (1958) una evaluación multidimensional incluiría los aspectos
relativos a la conductas aparentes, interpersonal, estilo cognitivo, expresiones afectivas,
percepción de sí mismo, mecanismos de defensas utilizados y diagnostico de diferencial
respecto a otros trastornos de personalidad. Características comunes a las personas con
TDP son:

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a. Disminución de la capacidad de introspección (insight) y de contacto con las
propias emociones.
b. Dificultad para desarrollar relaciones interpersonales empáticas
c. Alteraciones del comportamiento. Como pueden ser la impulsividad (paso al acto),
conductas agresivas, alteraciones del humor, según el TDP.

Estructura de personalidad y trastorno de personalidad

A lo largo del desarrollo psíquico los seres humanos desarrollamos una estructura que
nos permite resolver las conflictivas psíquicas de una manera particular. Esta manera
particular de relacionarse en el mundo nos da una marca particular que nos distingue uno
de otro. Esta forma de ser es lo que llamamos personalidad. Es entonces “la conjunción
de todas las características psicológicas, moduladas por el entorno social y condicionadas
por la biología, que conforman la manera de ser de la persona humana, es el conjunto de
rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria. “

Este modo de relacionarse con otros y con el mundo puede convertirse en fuente de
sufrimiento y conflicto. Cuando estos “estos rasgos suponen una variante que va mas allá
de lo habitual como en la mayoría de las personas, y son inflexibles y desadaptativos,
podemos hablar de un trastorno de la personalidad. “

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su cuarta edición (DSM


IV 1994) define los trastornos de la personalidad:

“como patrones permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento, que se


apartan de las expectativas de la cultura del sujeto .Tienen su inicio en la adolescencia o
principio de la edad adulta, son estables a lo largo del tiempo y producen malestar o
perjuicios, al individuo que los sufre o a su entorno “

Si bien todos podemos sufrir conflictos debido a nuestra “forma de ser”, en el caso del
trastorno de personalidad aparece dos características importantes que hacen que los
mismos encuentren frecuentemente conflictiva en su vivenciar diario: rigidez y difusión
de identidad.

La Rigidez

Los seres humanos no nos comportamos de igual forma en todas las situaciones de
nuestra vida. Este hecho hace que mantengamos relaciones diferentes con la familia más
cercana con códigos y atribuciones distintas a las que usaríamos en el metro con un
desconocido. Esta flexibilidad nos permite adaptarnos a distintos situaciones de la manera

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más fácil posible. En el caso de los trastorno de personalidad este adaptabilidad esta
restringida y suelen utilizar el mismo tipo de código para todas la relaciones
interpersonales en las que se involucran, es así como se presenta la rigidez. Esta tendencia
hace por ejemplo, que esperen la misma calidad y cantidad de retribución afectiva de
parte de una jefatura que de su padre. Debido a esta tendencia de esperar del otro una
relación que no es la propia dadas las circunstancias reales, se produce conflicto. Esto
porque al tendencia del trastorno de personalidad es tratar de re- editar relaciones
personales de las figuras más significativas con todo aquel con quien se encuentran.

Difusión de identidad

La difusión de Identidad, implica heteroculpabilidad y capacidad de distinguir lo que


ocurre en mi mundo interno, de lo que ocurre en el mundo externo.

A través del desarrollo de la psyche normales los seres humanos adquirimos una visión
de nosotros mismos que nos permite hacer atribuciones de nuestra responsabilidad en lo
que ocurre en la interacción con otros y a separar que lo que nos ocurre guarda relación
con nosotros mismos o con la relación con alguien en particular. En el caso de los
trastorno de la personalidad esta identidad no se forma adecuadamente (se produce una
difusión de identidad) y por tanto con frecuencia culpan siempre en otras personas lo
que les ocurre, sin ver participación alguna de ellos mismos en el conflicto. A esta
constante tendencia la llamamos heteroculpabilidad. Este mismo fenómeno (difusión de
identidad) produce la dificultad para controlar los impulsos y las emociones. Estas en vez
de ser contenidas al interior de la mente, son actuadas: agresividad, consumo de
sustancias etc.

Estructura Neurótica, Psicótica y Limítrofe

De acuerdo a la capacidad de haber formado una identidad establece y definida se han


separados las estructuras en tres grupos: Neurótico, Limítrofe y Psicótico. El primero de
ellos es el que ha desarrollado de mejor manera una identidad definida y el último de
ellos tiene la mas difuminada. En el cuadro que se observa en la presentación se explica
que ocurre con estas personalidades en el ámbito de las reacciones vivenciales y su
afrontamiento.

En las estructuras NEUROTICAS la demanda de resolución del problema estará centrada


internamente, es decir se buscara encontrar en sí mismo recursos para la resolución de la
conflictiva. La capacidad de control de los impulsos y la modulación afectivos darán con
más frecuencia como resultado una REACCION VIVENCIAL NORMAL o un TRASTORNO
ADAPTATIVO LEVE.

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En las estructuras LIMITROFES en cambio la demanda de la resolución del problema
estará puesta en las relaciones interpersonales a través de la heteroculpabilidad. La
capacidad de control de los impulsos y la modulación de los afectos darán como resultado
síntomas muy intensos con tendencia a descontrol de impulsos e incluso auto o
heteroagresión

En las estructuras PSICOTICAS las demandas estará puesto en múltiples lugares, relaciones
y situaciones, a veces incomprensibles para el entrevistador. El paciente percibe el
conflicto de una manera diádica ( yo vs todo). El descontrol impulsivo y los síntomas son
graves pudiendo presentarse ruptura del juicio de realidad y la aparición de delirios y
alucinaciones.

Prevalencia

Estudios epidemiológicos con adultos han mostrado una prevalencia del trastorno de
personalidad borderline que varían dentro del rango del 2% (1). En Chile se disponen de
pocos datos. Cabe mencionar un estudio realizado con una cohorte de pacientes
hospitalizadas en el hospital parroquial de san bernardo en el cual se observo una tasa de
un 7%. (2) Es mas frecuente en mujeres que en hombres (70% mujeres v/s 30% hombres),
A su vez existen datos que indicarían mayor frecuencia de este trastorno en edades mas
tempranas. Alrededor del 10% de los paciente psiquiátricos presentarían este trastorno
alcanzando hasta el 20% en pacientes que han sido hospitalizados. Presentan además 50
veces mas riesgo que la población general de cometer suicidio, siendo la tasa de este
grupo de un 10%. (Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, Linehan MM, Bohus M.)

La coexistencia de un trastorno de personalidad con otro desorden mental es elevada. En


la investigación colaborativa del Instituto de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) al
estudiar 239 casos de trastornos del ánimo, un 74% tenía además un desorden de la
personalidad. Esta coexistencia tiene implicancias para los resultados del tratamiento. Por
ejemplo, Mudler (2002) encontró que los pacientes con depresión mayor recibían menor
calidad de tratamiento en los estudios. Al controlar, sin embargo, por características del
cuadro depresivo (cronicidad y severidad), el rol negativo de estos cuadros disminuyó.

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Existen escasas referencias acerca de la frecuencia de estos trastornos. Los estudios más
importantes de epidemiología psiquiátrica, realizados por Vicente y cols. (2002) en la
Universidad de Concepción, solamente han estudiado la presencia de personalidades
antisociales 90 Trastornos de Personalidad: Hacia una mirada integral (Ministerio de
Salud,1999). La prevalencia de vida alcanza a 1.6% y la prevalencia de 6 meses alcanza el
1% de una muestra de 2978 individuos en cuatro ciudades de Chile entre los años 1992 a
1999.

Según cifras señaladas por el Borderline Personality Disorder Resource Center, grupo
dirigido por el Dr. Otto Kernberg, actual director del Personality Disorders Institute del
New York- Presbyterian Hospital, el Trastorno Borderline compromete al:

-2% de la población general

-10% de todos los pacientes que concurren a centros de salud mental ambulatorios.

-20% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados.

-75- 90% de los diagnósticos son mujeres.

Los estudios actuales deben, por una parte, utilizar criterios clínicos aceptables y, por otra,
apoyar éstos con entrevistas estructuradas o cuestionarios. Este es el camino que ha
recorrido el grupo de investigación de Otto Kernberg para estudiar los trastornos severos
de personalidad; partiendo de una entrevista clínica, la entrevista estructural descrita por
dicho autor, para luego validar un cuestionario –el Inventory Personality Organization
(IPO)– para finalmente preparar una entrevista semi-estructurada (el STIPO).

Trastorno de Personalidad y Comorbilidad

Aproximadamente el 70% de los pacientes con trastorno de personalidad tienen más de


un diagnóstico.

El trastorno limite lo encontramos en comorbilidad en mujeres con trastorno del animo,


trastorno de la conducta alimentaría, trastornos psicóticos, trastorno de control de
impulsos, adicciones y poli adicciones y trastorno conversivo.

En los hombres son la poli adicciones, alcoholismo, los trastornos del ánimo, trastorno de
control de impulsos y los cuadros psicóticos.

En relación a los trastornos del estado de animo se ha encontrado una asociación


frecuente entre la depresión y el trastorno limite de la personalidad, cuando esta

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asociación se da, es frecuente encontrar tasas de suicidio elevadas, encontrándose esta
asociación en el 33% de los pacientes suicidas

Las depresiones en pacientes con trastornos de la personalidad se inician a menor edad,


se asocian más a conductas suicidas, responden peor al tratamiento y tienen mayor riesgo
de recaídas.

Esta comorbilidad genera:

1. La evolución del cuadro es peor

2. La respuesta al tratamiento es siempre peor, tienen una mayor tendencia a la


cronicidad y tienden a un mayor abandono de los tratamientos.

3. La evolución de los trastornos de la personalidad complicará él pronostico de otros


trastornos dado el deterioro psicosocial que los sujetos afectados de un trastorno de la
personalidad tienen

Existe un fenómeno de “maduración de la personalidad” que sugiere que el desarrollo de


la personalidad no se detiene en la adultez.

Aproximadamente, un 60-70% de los sujetos afectados por trastornos de la personalidad


tienden a disminuir su sintomatología a partir de los 35- 40 años de edad apreciándose
más intervalos asintomáticos, y las crisis menos intensas y menos duraderas.

Trastornos de Personalidad y su expresión en el lugar de trabajo

En el lugar de trabajo se hacen patentes las relaciones interpersonales entre los


trabajadores, se expresan las subjetividades de cada individuo, se toman decisiones
influenciadas por estilos personales, estilos de liderazgos.

Siguiendo una línea de trabajo en que se analizo la interacción entre salud mental y
trabajo (Gálvez M. Mingote J.C. 2010) identificaron diferentes TDP (según DMS- IV prevé
aparición DSM-V), analizando su posible expresión en el lugar de trabajo y algunas de las
principales líneas de afrontamiento tanto laboral; en relación a sus relaciones
interpersonales, actitudes y ambiente laboral.

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CLÚSTER A EN EL TRABAJO CARACTERISTICAS Y MANEJO EN EL LUGAR DE
TRABAJO
Conducta aparente: impresiona vigilante, desconfiado. • Las relaciones interpersonales son
especialmente difíciles debido a que
Conducta interpersonal: frecuentes quejas, sensible a la intentos de contacto y acercamiento
crítica (de compañeros y supervisores). pueden ser interpretados como
hostiles y persecutorios.
Estilo Cognitivo: suspicaz, conspirador (en las relaciones
interpersonales laborales). • Actitud: Discutidor, callado, o de
TDP PARANOIDE

frecuentes quejas, sensibles a la


Percepción de si mismo: incapaz de percibir los propios criticas. En ocasiones pueden
errores. interpretar percibir conductas de
acoso laboral.
Mecanismos de defensa :
• La relación laboral será mas fácil si se
procura que sea limitado a lo
profesional y emocionalmente no
intimida estilos de comunicación
centrado en objetivos sobre el trabajo

Conducta aparente: apatía, baja energía, perezosa en el • Las relaciones interpersonales difícil
trabajo, reservada. trabajo en equipo, trabajan aislados,
con escasa interacción personal.
Conducta interpersonal: distanciamiento de las relaciones
sociales, aislamiento social del grupo de trabajo, restricción • Actitud: mínimamente introspectivo,
TDP ESQUIZOIDE

de las expresiones emocionales. baja participación grupal.

Estilo Cognitivo: empobrecido mínimamente introspectivo. • La relación laboral la formación y el


entrenamiento en habilidades sociales
Percepción de si mismo: pueden variar desde será un elemento de integración socio
complacientes a faltos de vitalidad. laboral

Mecanismos de defensa: Intelectualización.

Conducta aparente: excéntrica o extravagante. • La relación interpersonal difícil se


comporta de manera extraña, y puede
Conducta interpersonal: aislamiento social, ansiedad ante tener conductas extravagantes.

TDP ESQUIZOTIPICO

desafíos sociales. Actitud: ideas de referencia, ante


sucesos insignificantes, pensando
Estilo Cognitivo: desde rumiador a desconfiado. directamente se relacionan con ellos.
Se pueden perder en aspectos
Percepción de si mismo: desamparado, con falta de sentido irrelevantes de la tarea.
en el trabajo y en la vida. • La relación laboral entregar tareas
simples y evitar resolución o toma de
Mecanismos de defensa: anulación. decisiones que afecten su desempeño,
evitar ejercicios grupales.

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CLUSTER B EN EL TRABAJO CARACTERISTICAS Y MANEJO EN EL LUGAR DE
TRABAJO
Conducta aparente: afectada y teatral. • La relación interpersonal excesiva
emotividad, dificultad en la interacción
Conducta interpersonal: sociables pero dependiente del del equipo de trabajo
TDP HISTRIONICO

refuerzo ajeno. • Actitud: impresionista, tendencia a ver


situaciones laborales de manera muy
Estilo Cognitivo: caprichos, centrado en el detalle externo, general en términos dicotómicos.
de no fondo. • La relación laboral se recomienda
valorar sus ideas y creatividad. elogiar
Percepción de si mismo: sociable. de forma sincera sus logros- ante
respuestas de ira, la mejor manera de
Mecanismos de defensa: disociación. sobrellevar es dejar que amaine.

Conducta aparente: Arrogante, pomposo. • La relación interpersonal no pasan


desapercibidos, necesitan sentirse
Conducta interpersonal: manipulador, explotador. importantes. Y reafirmar su
autoestima.
Estilo Cognitivo: atención a obligaciones del otro. • Actitud: demanda constante atención.
estas situaciones pueden dificultarles
TDP NARCISISTA

Percepción de si mismo: exageración de sus propias el trabajo en solitario.


habilidades. • La relación laboral: requieren
supervisión con frecuente
Mecanismos de defensa: racionalización. retroalimentación, fomentar el trabajo
en grupo, donde puede tener atención
de otros, con gran habilidades del líder
del grupo para mostrarle a sus
aspectos negativos de su desempeño.
su desempeño, evitar ejercicios
grupales.

Conducta aparente: impulsivo, caótico, desorganizado. • La relación interpersonal la


inestabilidad de sus emociones y la
Conducta interpersonal: vulnerabilidad a la opinión ajena. intensidad de las mismas interfieren
en su vida cotidiana. puede ocasionar
Estilo Cognitivo: patrón de frecuentes cambios. desadaptación social y ocupacional,
con importantes dificultades en la
Percepción de si mismo: inquieto y conflictivo incorporación (inadaptación, falta de
. organización, absentismo laboral).
TDP LIMITE

Mecanismos de defensa : regresivo • Actitud: Especialmente vulnerables a


la presión ambiental y Estrés. Presenta
elevada vulnerabilidad al rechazo y la
opinión de jefes y compañeros
• La relación laboral cuando existe un
deseo de incorporarse al mundo
laboral, el papel del supervisor será
especialmente importante,
estableciendo claros limites en tareas,
conductas y desempeño esperado.

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CLUSTER C EN EL TRABAJO CARACTERISTICAS Y MANEJO EN EL LUGAR DE
TRABAJO
Conducta aparente: Incompetente, desamparado • La relación interpersonal requieren
vulnerable. excesivamente a los demás para su
validación. dificultad para establecer
Conducta interpersonal: sumisión dependencia. vínculos saludables con sus
TDP DEPENDIENTE

compañeros de trabajo.
Estilo Cognitivo: crédulo, ingenuo • Actitud: evita realizar nuevos trabajos,
y tareas fuera de la rutina normal.
Percepción de si mismo: inepto, inadecuado. • La relación laboral: prefieren tareas y
responsabilidades para otras personas,
Mecanismos de defensa: introyección. evitar que tomen toma de decisiones.
Actitudes que refuercen sus tareas y
autoconfianza, por sus compañeros y
supervisores.
Conducta aparente: Cauteloso, alerta, tímido. • La relación interpersonal tendencia al
aislamiento social, su retraimiento y su
Conducta interpersonal: aislamiento socio-profesional. incapacidad de mantener vínculos
interpersonales.
Estilo Cognitivo: distraído, indeciso. • Actitud: alta hipersensibilidad al
TDP EVITATIVA

rechazo. se muestran especialmente


Percepción de si mismo: rechazo. alertas en el lugar de trabajo y con
compañeros. El estilo cognitivo,
Mecanismos de defensa: Fantasía. provocan dificultad en tomar
decisiones laborales.
• La relación laboral: requieren una
adecuada definición de funciones. y
objetivos del puesto de trabajo.
Pueden funcionar como una guía de su
actuar y facilitar la tarea.
Conducta aparente: Disciplinado, perfeccionista, tenaz, • La relación interpersonal personas
meticuloso en su trabajo. ansiosas, y en ocasiones con dificultad
de determinar la tarea y tomar
TDP OBSESIVO CUMPULSIVO

Conducta interpersonal: respetuoso, recto, normativo. decisiones al no poder terminar


laboral, por su perfeccionismo auto-
Estilo Cognitivo: esquemas mentales rígidos, inflexibles exigido.
ante el cambio. • Actitud: trabajador rígido en sus
esquemas, inflexibles ante el cambio.
Percepción de si mismo: escrupuloso, ordenado, se puede sentir molesto, si la rutina
autoexigente. cambia, o se ve alterad. Obsesión por
el orden.
Mecanismos de defensa: formación reactiva. • La relación laboral: su tenacidad y
meticulosidad puede ser reforzada por
la organización, siguiendo criterios de
excelencia en su desempeño.

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Aspectos sanos de la personalidad y ámbito laboral

No quisiéramos terminar este modulo, sin hacer alusión a aspectos sanos de la


personalidad y su relación con el ámbito Laboral. Uno de los grandes objetivos de la
psicología del trabajo, y otras disciplinas (ergonomía, sociología, antropología, medicina
de la salud) es proporcionar indicadores que lugares estables de trabajo.

En relación con esto, se ha insistido en aspectos de la personalidad que favorecen el


desarrollo de la organizacional, la convivencia social, la productividad y la innovación
empresarial.

En este sentido, dos son los modelos principales, que se han presentados como aspectos
de la personalidad que favorecen la resistencia a los efectos del estrés y al desarrollo de
una buena salud mental adaptativa y proactiva.

Históricamente el primero de ellos ha sido el concepto de personalidad resistente (Gálvez


Herrero M. 2010), que supone las variables del compromiso, control y reto son factores
que favorecen la fortaleza del trabajo y la resistencia al estrés. otro modelo mas reciente
es el del capital psicológico.

Otro modelo mas reciente es el de capital psicológico, que insiste en que las variables
positivas de las personas son un capital psicólogo real que favorece la regulación interna
de las organizaciones y la capacidad personal para el desarrollo de una optima salud
mental.

Conclusión: Importancia de considerar la personalidad

Como hemos visto la estructura de personalidad determina comorbilidad y el modo en


que una persona enfrentar las conflictivas que se le presentan. Tenerlo presente permite
establecer una mejor indicación diagnóstica y de tratamiento y adelantarse a problemas
que se puedan presentar durante el tratamiento. En el caso de patología reactiva, como la
enfermedad profesional, el hecho de que nos encontremos con una estructura limítrofe o
psicótica, hace más difícil que la recuperación pase por modificación ambiental, ya que
como revisamos, los rasgos de personalidad influirán en la resolución ambiental y en la
percepción del conflicto por parte del sujeto. La difusión de identidad le hará al paciente

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tener dificultades para no perpetuar el conflicto, atribuyendo al mismo parte de una
conflictiva interna y hacer demandas que en la realidad sea difícil de cumplir. sin
embargo, ciertas características y manejos del lugar de trabajo, pueden ser elementos
claves para atenuar los riesgos interactuando con la personalidad.

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REFERENCIAS

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SOBREVALORACIÓN SINTOMÁTICA”.

MONTEMAYOR, V. M. P., MORENO, J. A. P., & GONZÁLEZ, A. E. A. (2014). PATRONES DE


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AULA MÉDICA.

KERNBERG, O. (1987). TRASTORNOS GRAVES DE LA PERSONALIDAD. ESTRATEGIAS


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KERNBERG, O. (2005). UNA TEORÍA PSICOANALÍTICA DE LOS TRASTORNOS DE


PERSONALIDAD. EN AGRESIVIDAD, NARCISISMO Y AUTODESTRUCCIÓN EN LA RELACIÓN
PSICOTERAPÉUTICA. MANUAL MODERNO. MÉXICO. CAPÍTULO 1, PÁGS. 3-25.

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