Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Apariencia y conducta
Contacto inicial.
Apariencia general: Altura, peso, color de tez, descripción física (Color de ojos, forma de
nariz, pelo, etc.) limpieza, ropas, adornos, incapacidades físicas, etc.
Conducta durante la entrevista: ademanes, acciones extrañas, movimientos repetitivos,
lentos o excesivos, postura anormal, contacto visual deficiente, expresiones faciales
anormales, manierismos, etc.
Pertinencia de la apariencia y conducta: edad, sexo, educación y nivel social, etc.
Relación con el entrevistador: cautelosa, atenta, amistosa, sumisa, cooperativa, hostil,
congratulante, etc.
1
IV.- EVOLUCION PADECIMIENTO ACTUAL.
En que momento se presento el síntoma y como ha evolucionado. Descripción conductual antes-durante-después del
problema.
Cuando un clínico está particularmente interesado por obtener información precisa, suele ser preferible
preguntar al paciente por la descripción Específica de los antecedente personales, en vez de preguntarle por
sus opiniones sobre los mismos.
I. Concepción y embarazo
a.Número de embarazos de la madre __abortos __ó amenazas de abortos__
¿Cuáles fueron sus causas? Número de gesta del aborto_____
Número de gesta del niño___, Fue un embarazo: ( ) Deseado ( ) Planeado ( ) Imprevisto
( ) Esperado. ¿Qué edad tenía cuando se embarazó usted?
b.Cual era la Situación emocional, física, económica, social de la familia al tiempo del
embarazo.
2
fotoco
piador
as,
comp
utador
as,
horno
de
micro
ondas
) o su
espos
o.
Consumió alguna sustancia Si consumió drogas con
o droga frecuencia antes y
durante el
embarazo Alcohol,
Tabaco, Marihuana,
Café, Cocaína U
Otras drogas ó su
esposo
i. Evolución del recién nacido. ( prueba apgar calificación____ ) Peso ____ Altura _____
Coloración_____ Reflejos_____
3. Alimentación
Describa la conducta alimenticia que presento el niño durante el periodo de lactancia
a. Al pecho o con botella. Razón para escoger una u otra.
3
¿Con qué alimentaron al niño después del momento del nacimiento? Pecho ___ biberón __
¿Cómo se sintió dándole pecho a su hijo?
4. Sueño
a. Calidad del sueño durante el primer año
Edad en que por vez primera durmió por toda la noche sin interrupción.
El niño nacido dormía en: La cama de sus padres ( ), En cama independiente ( ), En cama
compartida ( ) y como duerme ahora?
4
Le cuenta una historia de dormir
Se despide de sus padres con un beso
5. Entrenamiento de esfínteres.
a. ¿Cuándo comenzó para cada esfínter?
c. Métodos utilizados.
6. Desarrollo sexual.
a. Edad en que se dio cuenta de las diferencias entre los sexos.
b. Curiosidad acerca del origen de los bebes, ¿Cómo fue manejada por los padres esta
curiosidad? ¿Actitud de la familia frente a la curiosidad?
g. Adolescencia.
7. Desarrollo de la personalidad.
a. Le gustaba al menor desde sus primeros meses abrazar a su madre?
¿A otras personas?
¿Respondía con placer cuando lo abordan sus padres?
¿Otras personas?
b. ¿A qué edad se observó sonrisa específica de la madre?
¿Reacción de tener frente a extraños?
c. Adopción y apego a los objetos (objetos transicionales), descripción.
d. ¿Qué tan fuertemente expresaba sus sentimientos cuando era pequeño?
¿Y en la actualidad como los expresa?
e. Desarrollo de la tolerancia a la frustración, berrinches, se golpeaba la cabeza contra la
pared o el suelo cuando no se satisfacían sus deseos?
¿Cómo fue manejado cuando actuaba de esa manera?
f. Personalidad en el presente, sociable, tímido, temperamento estable, berrinchudo, de mal
humor, afectuoso, reservado, etc.
8. Patrones de juego.
a. Preferencia en juguetes en las diferentes edades, intereses o problemas especiales.
b. Tolerancia a la frustración.
c. Juegos activos, constructivos, con argumento.
d. ¿Le gustan los animales?
¿Tienen mascota?
¿Cómo se llama?
¿Cómo trata a los animales?
¿Cómo trata a sus juguetes?
9. Disciplina
a. Quién administro o administra la disciplina en el hogar.
b. Consecuencia e inconsistencia de los padres en el trato y la disciplina.
c. Métodos y actitudes de los padres en la disciplina.
5
d. Respuesta del menor a la disciplina y a los métodos.
Qué actitud toman los padres frente a conductas y travesuras del niño.
ACTITUDES MADRE PADRE
Castigo
Regaños.
Indiferencia o Ignora
Descalifica o Minimiza
Exagera
Ridiculiza
Le da por su lado
Cambia de tema
Diagnóstica
Alaba
Interroga
Afecto, compresión, permicidad,
flexibilidad
E) Formas de castigo
A CASTIGOS ¿CUÁL?
Corporal
Amenazas
Verbal
Encierro
Explicaciones
Privaciones
Otros
6
Fecha Nac.
Lugar de nacimiento
Escolaridad
Ocupación
Lugar de residencia
Estado civil
Vive con el niño
vive con su esposo
Religión
Actitud hacia el tratamiento
Actitud con el cónyuge
Descripción del carácter
B) Hijos.
Nombres Sexo Edad Escolaridad Ocupación Observaciones.
F) CONVIVENCIA FAMILIAR
¿Cuánto tiempo dedica la madre a la familia?
7
VII.- AREA MÉDICA DE LA SALUD.
1. Historia de la salud.
a. ¿El niño tiene todas las vacunas?
¿Cual fue la reacción orgánica ante las vacunas?
b. Enfermedades, accidentes, de acuerdo con la edad, tratamiento y efecto que tuvieron tanto
en el menor como en sus padres.
c. Hospitalizaciones, ¿dónde?
¿Cuándo?
¿Por qué?
Efecto en el menor y en los padres,
¿Fue preparado el menor para sus separaciones, hospitalizaciones, procedimientos
quirúrgicos, dentales, etc, ¿cómo fue preparado?
1. Historia escolar.
a. ¿Fue a Maternal infantil y kindergarten?
8
¿Reacción a la separación de los padres (episodios de ansiedad de separación)?
¿Cuales fueron ó son las dificultades que presenta al Inicio de preescolar, tanto adaptativas
como de rendimiento?
b. Primaria y secundaria
¿Cuales fueron ó son las dificultades que presenta al Inicio de primaria ó secundaria, tanto
adaptativas como de rendimiento?
1. Relaciones
a. ¿Quién se relaciona con el menor en forma más cercana?
c. Relaciones especiales: familia más lejana, en la escuela, en las actividades religiosas, etc.
d. Su adaptación.
Como es su adaptación: ( ) adecuada ( ) inadecuada.
9
Que actitud tiene el niño hacia ustedes (los padres)
3.- iniciativa contra culpa (edades de juegos, niñez temprana virtud determinación.)
Edad 3 –5 años.
El niño es curioso, activo e intruso _______________________________________
La niña es agresiva, arrebata ò se hace atractiva o cariñosa___________________
El niño compite con su papá______________________________________________
El niño compite con sus hermanos ________________________________________
El niño compite con sus amigos __________________________________________
El niño tiene miedo de ser culpado por lo que hizo o no hizo.________________
El niño se auto desprecia.________________________________________________
El niño es resentido. _____________________________________________________
10
Siempre quiere ganar.____________________________________________________
El niño realiza paso a paso sus actividades ________________________________
PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE
(4/12)_____________Sostuvo la cabeza (7/10) _____________Se sentó
(10/12)____________Gateo (10/12) _____________Separo solo
(1.6)______________Camino solo (1año)_____________Primeras palabras
(2 años)___________Sube y baja solo (3años)____________Dice su nombre
Problemas del lenguaje, tartamudez en las diferentes etapas del desarrollo___________
Indagar sobre cualquier causa pediátrica que haya podido influir sobre el mismo (convulsiones
febriles, sobretodo atípicas)______________________________________________________
Describa el lenguaje del niño actualmente: ____________________________________
______________________________________________________________________
Preguntar sobre cualquier circunstancia médica que haya podido influir sobre la
motricidad____________________________________________________________________
Coordinación general, lenta, torpe, rápida, etc._________________________________
Actividades físicas preferidas.______________________________________________
Otras complicaciones como lateralidad, equilibrio__________________________
DESARROLLO PSICOSEXUAL.
A).- ETAPA ORAL (0-18 meses).
¿El niño recién nacido fue llevado inmediatamente con la madre para que le diera calor?
si ( ) no ( )
¿Si no fue así con quién lo llevaron?_______________________________________
¿Hubo lapsos de tiempo en los que el niño tuvo necesidad de estar solo? _______
¿Cuánto tiempo? _______________________________________________________
¿Qué sucedió para que eso pasara? _______________________________________
Después quién lo cuido todo el tiempo si eso pasó _________________________
Y cómo fueron sus cuidados ____________________________________________
El niño acepto el pecho de la madre ( ) si ( ) no.
El niño mordía el pezón de la madre constantemente____________________________
¿Cómo se quito el pecho al niño (como lo hizo y que edad tenia)___________________
¿Cuando la madre se separaba mucho del niño el lloraba?________________________
11
el niño hacia donde el quería y con quién estuviera
No quería defecar en varios Días.
NIÑA. se comporta
Alguna vez preguntó por qué ella no
tenía pené?
Se toca constantemente
Tenía un lugar específico para hacerlo
La niña decía que su papá era su
novio y que se iba a casar con èl
Cómo dejó la niña esa conducta
La niña se vestía con la ropa de su
madre haciendo conductas de ella
Qué actitud tomaba la madre
cuando la niña decía que su papá
era su novio.
Qué actitud tenía la niña con su
madre
Cuándo dejó de hacerlo
Relaciones
Describa la relación maestro - hijo (a)
B)ESTRUCTURA YOICA
( ) Conoce Su esquema corporal ( ) Como se percibe a si mismo
( ) Tiene coordinación fina ( ) Tiene coordinación gruesa
12
( ) Es seguro o inseguro ( ) Es confiado- desconfiado
( ) Es seguro en su coordinación motora
Resultados cualitativos.
13
6.- Entrevista para síndromes psiquiátricos en niños y adolescentes (CHIPS)
Observaciones conductuales: Resultados del CHIPS
PRONÓSTICO:
- Definición: Predicción, previsión, juicio de mayor a menor probabilidad respecto a la
evolución futura de un individuo, de un proceso o de una enfermedad.
- Se establece en función de:
Capacidad de insight y recursos personales
Gravedad del cuadro
Medio ambiente socio-cultural. Posibilidad de recibir ayuda (persistencia de factores
patógenos)
Duración.
Edad.
Sexo.
Cormobilidad.
Premorbilidad.
Disposición de los padres al tratamiento.
XV.- SUGERENCIAS.
Tipo de tratamiento adecuado al cliente
ATENTAMENTE
RESPONSABLES DE LA EVALUACION
**********************************************************************
14
EDAD: 5 años 5 meses.
GRADO ESCOLAR: 2do. de Preescolar. SEXO: Femenino. FECHA: 03.06.04.
PUNTUACIÓN CRUDA: 16 NIVEL DE MADURACION: Acorde a su edad
cronológica.
FIGURA A FIGURA 5
FIGURA 1 FIGURA 6
FIGURA 2 FIGURA 7
FIGURA 3 FIGURA 8
15
El propósito de la entrevista clínica inicial consiste en formular hipótesis sobre
una impresión diagnóstica, un pronóstico y un plan de tratamiento, sin embargo el
diagnostico siempre es dinámico hasta el final del tratamiento (cuando se puede
comprobar lo que realmente era).
Existe una evaluación mutua entre entrevistador y entrevistado (lo verbal, no
verbal y lo cultural).
La relación con el psicólogo la inicia el presunto cliente mucho antes de
ingresar al consultorio. Empezará a imaginar y prepararse, respecto de alguien a
quien no conoce, para resolver asuntos que no domina , posiblemente muy
amenazantes. Quien solicite una entrevista por medio del teléfono contactará con la
voz de una secretaria o de una grabadora (impersonal) cuando la persona llega a la
sala de espera, decorada de tal o cual modo, seguirá observando en este
escenario la personalidad del otro, interpretada (consciente e inconscientemente) A la
luz de su puntualidad, apariencia, física, (maneras y estilos) sus movimientos, su
modo de vestir y de arreglarse, todo lo que constituye un contexto pragmático
pertinente a la comunicación.
En el caso de la entrevista infantil se entrevistan tanto a los padres y al niño (Paciente
identificado)
Arminda Aberasturi: Teoría y técnica del psicoanálisis de niños
ENTREVISTA INICIAL CON PADRES.
Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o enfermedad de
un hijo les pido una entrevista, advirtiéndoles que el hijo no debe estar presente , pero
si informado de la consulta.
Aunque sugerimos la conveniencia de verlos a ambos, lo frecuente es que acuda la
madre, excepcionalmente el padre y muy pocas veces los dos. En algunos casos muy
especiales un familiar, amigo o institutriz ha venido en representación de los padres.
Cualquiera de estas posibles situaciones revela el funcionamiento del grupo familiar en
la relación con el hijo.
Cuando la entrevista es con ambos padres cuidaremos de no mostrar
preferencias. Para formarnos un juicio aproximado sobre las relaciones del grupo
familiar y en especial de la pareja, nos apoyaremos en la impresión que tengamos al
reconsiderar todos los datos, consignados en la entrevista.
Esta no debe parecerse a un interrogatorio en el cual se sientan enjuiciados. Por el
contrario hay que tratar de aliviarles la angustia y la culpa que la enfermedad o
conflicto de un hijo despiertan y para eso debemos asumir desde el primer momento
el papel de terapeutas del hijo y hacernos cargo del problema o del síntoma.
No consideraremos conveniente finalizar la entrevista sin haber logrado los
siguientes datos básicos que necesitamos conocer antes de ver al niño :
Motivo de la consulta
Historia del niño
Como se desarrolla un día de su vida diaria, un domingo feriado y el día de
su cumpleaños.
Como es la relación de los padres entre ellos, con sus hijos y con el medio
familiar.
Es necesario que esta entrevista sea dirigida y limitada de acuerdo con un plan
previo, porque de no ser así los padres aunque conscientemente vienen a hablar del
hijo, tienen la tendencia a escapar del tema mediante confidencias sobre ellos
mismos.
La entrevista que hemos acordado es para que nos hablen del hijo y de su
relación con él y no debemos abandonar este criterio durante todo el curso del
tratamiento como ya hemos dicho necesitamos obtener los datos de mayor interés en
un tiempo limitado que fluctúa entre una y tres horas.
16
Al sentirse aliviados recuerdan más correctamente los acontecimientos sobre
los cuales los interrogaremos en la segunda parte. Sin embargo debemos aceptar
que con frecuencia ocurren olvidos totales o parciales de hechos importantes que meses
después nos comunica el niño estando en tratamiento.
b).- HISTORIA DEL NIÑO.
Es de interés saber la respuesta emocional, en especial de la madre ante el
anuncio del embarazo, si fue deseado o accidental, si hubo rechazo abierto con deseo de
abortar e intentos realizados o si lo aceptaron con alegría.
Les pregunto luego como evolucionaron sus sentimientos, si lo aceptaron, se
sintiero felices o se ilusionaron, porque desde que un niño es concebido (Todo lo que
acontece es importante en su evolución posterior, es un hecho comprobado que el rechazo
emocional de la madre, sea al sexo de su hijo como a la idea de tenerlo deja huellas
profundas en el psiquismo de éste).
La respuesta que brinda la madre a como sobrellevó su embarazo nos
indica cual fue la iniciación de la vida de su hijo. . Los que los padres no dicen
confrontado con lo que nos dice el niño será de gran utilidad en la investigación.
En algunos casos hubo al principio una ocultación consciente de hechos importantes
sin embargo la mayoría de las veces se trata de olvidos , omisiones o deformaciones
de recuerdos por conflictos inconscientes.
Difícilmente las madres recuerdan y valoran conscientemente la importancia de
los hechos relacionados con el embarazo y el parto pero en su inconsciente todo
está grabado. No debemos pues desconcertarnos si al interrogatorio sobre el parto
suelen respondernos solamente si fue largo o corto. Conviene preguntar si fue a
término , inducido si se dio anestesia, que relación tenía la madre con la partera o
partero, si en el momento del parto conocían bien el proceso. Si estaban dormidos o
despiertos, acompañadas o solas. Estas preguntas abren a veces nuevos caminos al
recuerdo siempre que el terapeuta.
Cuando obtuvimos suficiente información sobre el parto preguntamos si la
lactancia fue materna. De ser así nos interesará saber si el bebe tenía reflejo de
succión, si se prendió bien al pecho y a cuantas horas después del nacimiento , así
como las condiciones del pezón , luego interrogaremos sobre el ritmo de la
alimentación, no solo la cantidad de hora que dejaban entre mamada y mamada sino
también cuanto succionaba cada pecho . No es frecuente la alimentación a horario y
a un ritmo determinado por la madre. Lo más común es que no limiten el tiempo
de succión , no respeten intervalos entre las comidas y no tengan una hora fija para
iniciar la alimentación.
Esto hace que la madre se sienta abrumada por la obligación de alimentar
a su hijo. Si no tiene una hora determinada para empezar ni un lapso de tiempo
regular entre las comidas su propia vida se ve limitada y no sabrá nunca cuando
disponer de tiempo para ella. Por eso la forma en que se establece la relación con
el hijo nos proporciona un dato importante no solo de la historia del paciente sino de
la madre y de su concepto de la maternidad (es de suma importancia en el desarrollo
posterior del niño la forma en que se establece la primera relación posnatal.
Una madre sana no necesita consejos para criar a su hijo y la comprensión
de sus necesidades la lleva instintivamente a darle contacto, cariño y alimento . Solo
por inhibiciones o deformaciones del ser humano.
Es común que un bebe llore porque está reviviendo una mala experiencia
que le produce una alucinación y que baste la voz afectuosa de la madre,, una
mirada sonriente, el contacto físico con ella que lo meza o le cante para contrarrestar
con una experiencia actual placentera la mala imago interna que produjo la
alucinación.
Es importante investigar la fecha del destete y sus condiciones.
Las relaciones de dependencia e independencia entre madre e hijo se reflejan
también en el ínter juego que se inicia cuando un bebe comienza a sentir
necesidad de moverse por si mismo y la expresa . La madre puede ver o ver
esta necesidad frustrarla o satisfacerla.
En este periodo de la vida la figura del padre cobra una gran importancia y
su ausencia real o psicológica puede trabar gravemente el desarrollo del niño
aunque la madre comprenda bien y lo satisfaga.
17
Nos encontraremos a veces con niños de 10 y 11 meses cuyas madres los
mantienen en un régimen de vida que corresponde a los 3. Por eso cuando
preguntamos a la madre a que edad caminó su hijo estamos preguntando si
cuando el quiso caminar ella se lo permitió de buena gana, si lo favoreció , lo trabo ,
lo apuró o se limitó a observarlo y responder a lo que el pedía.
El niño que puede identificarse con la marcha de la madre incorpora en su yo
la habilidad para caminar. De acuerdo con lo que el niño fantasía inconsciente está
recibiendo de ellos la enseñanza se incorporará como logro del yo, entrará a
formar parte del superyo censurador que lo trabará o lo hará caerse y lastimarse.
Para el niño la marcha tiene el significado entre muchos otros de la
separación de la madre iniciada ya con el nacimiento.
La tendencia a golpearse o a los accidentes es índice de una mala
relación con los padres y equivale a suicidios parciales por una mala canalización
de los impulsos destructivos.
Cuando sabemos a que edad y en que forma se realizó el control de
esfínteres se amplia nuestro conocimiento de la madre. Hemos encontrado que si el
aprendizaje del control de esfínteres es muy temprano, muy severo o está ligado a
otros acontecimientos traumáticos conduce a graves trastornos en especial a la
enuresis. Desde otro punto de vista no es conveniente un control prematuro si se
considera que la materia fecal y orina son sustancias que tienen para el
inconsciente el significado de productos que salen del cuerpo y cumplen la función
de tranquilizarlo de sus angustias de vaciamiento normales a esa edad. Pasado el primer
año por el proceso de simbolización y por la actividad de juego ya es capaz de
realizar las cargas positivas y negativas puestas en esas sustancias se han
desplazado a objetos y personas del mundo exterior pudiendo desprenderse de ella sin
demasiado angustia.
Cuando interrogamos sobre enfermedades, operaciones o traumas
consignamos en la historia no solo la gravedad sino también la reacción emocional
de los padres. Es frecuente el olvido de las fechas y de las circunstancias de la
vida familiar que acompañaron estos acontecimientos.
Cuando preguntamos a los padres sobre la sexualidad del hijo suelen
asombrarse por la pregunta, pero generalmente nos informan con facilidad sobre
este punto salvo, cuando niegan cualquier actividad sexual del hijo.
Cuando preguntamos si el niño realiza sus actividades sexuales abiertamente
y cuales son suelen responder que “descubrieron” o que los “espiaron” menos
frecuentemente relatarían como hechos normales de la vida de un niño.
Hay padres que por un mal conocimiento de lo que significa la libertad sexual
favorecen o impulsan a sus hijos a dichas actividades o las comentan abiertamente
como gracias o pruebas de precocidad.
Hay otros que creen que exhibirse desnudos o favorecer actividades como el
baño junto con ellos o con hermanos es favorable para el desarrollo . Este tipo de
padres suele anticiparse al esclarecimiento sexual y no esperar el momento en
que el nipón lo requiera.
La descripción detallada de las actividades del niño nos sirve para tener una
visión de su neurosis o de su normalidad. Freud descubrió que el juego es la
repetición de situaciones traumáticas con el fin de elaborarlas y que al hacer
activamente lo que ha sufrido pasivamente el niño consigue adaptarse a la realidad ,
por eso se puede valorar como índice grave de neurosis la inhibición para jugar.
Un niño que no juega no elabora situaciones difíciles de la vida diaria y las canaliza
patológicamente en síntomas o inhibiciones.
Las condiciones actuales de vida favorecen la moda de que los niños desde
pequeños sean enviados al jardín de infantes . En muchos casos cuando la vivienda
es extremadamente pequeña o la madre trabaja esta puede se una medida favorable
para el desarrollo del niño. Pero no cuando pudiendo y deseando permanecer en su
casa siente que lo envían al jardín de infantes para desentenderse de él.
Cuando preguntamos a madres a que edad los han enviado y cuales fueron
los motivos que las decidieron a hacerlo, vemos que la mayor parte de los casos no
se debió a una necesidad o deseo del niño sino a dificultades de la madre.
Es frecuente que la entrada en el jardín de infantes coincida con el
nacimiento de un hermano y en ese caso lejos de favorecer la elaboración de este
18
acontecimiento constituye un nuevo elemento de perturbación en efecto el niño en
estas circunstancias vive más penosamente el hecho de que le han quitado el lugar
que habitualmente ocupaba.
c).- EL DIA DE VIDA.
La reconstrucción de un día de vida del niño debe hacerse mediante
preguntas concretas que nos orienten sobre experiencias básicas de dependencia e
independencia . Libertad o coacción externas inestabilidad o estabilidad de las normas
educativas de dar y recibir. Sabremos así si las exigencias son adecuadas o no a la
edad si hay precocidad o retraso en el desarrollo, las formas de castigo y premio
cuales son su capacidad y fuentes de goce y sus reacciones frente a prohibiciones.
Cuando interrogamos sobre el día de vida debemos preguntar quien lo despierta
y a que hora. Tratándose de niños mayores de 5 años . es importante saber si se
visten solos y desde cundo o bien quien los viste y por que . Es útil conocer este
primer momento del día para valorar la dependencia o independencia adquirida de
acuerdo con la edad cronológica . y la actitud de los padres frente a la precocidad o
retraso en su aprendizaje
d).- RELACIONES FAMILIARES.
Cuando llegamos al punto final de la entrevista suelen sentirse ya poco
dispuestos a hacer confidencias sobre si mismos como al principio y en cambio
inclinados a darnos una idea de su relación afectiva con el niño y lo que significa
esto para ellos.
Es posible que sea necesario disponer de mas de una hora para completar la
historia, sobre todo para los principiantes y conviene dedicársela
La finalidad de esta entrevista es lograr alivio de las tensiones de los padres
y que somos desde el primer momento los terapeutas del niño y no juzgar a los
padres, estamos ahí para comprender y mejorar la situación no para censurarla y
agravarla aumentando la culpabilidad.
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERECIA
Por muy diversas razones en la entrevista con el niño se presenta un juego
de transferencias mucho mas complicado que el que se da con el adulto.
Esto sucede en primer lugar como ya se mencionó porque el niño está
inmerso dentro de una situación triangular , de la que depende totalmente y por
tanto en la entrevista con él no solo se expresa su transferencia hacia el
entrevistados sino también aquella de los padres hacia el mismo.
El padre que va al psicólogo o terapeuta tiene muchas fantasías en relación
con este profesional las cuales se manifestarán en la transferencia.
La transferencia es un fenómeno regular en cualquier tratamiento. (Dolto 1939)
dice que en cualquier relación humana existe transferencia. La originalidad del
pensamiento psicoanalítico consiste en que permite la observación más objetiva
posible del comportamiento de un individuo a través del análisis de la transferencia
pues postula que cada paciente ve al psicoanalista tal como se lo imagina a través
de deseos inconscientes . Lo mismo sucede entonces en cualquier práctica clínica
ya que la transferencia es por tanto una falsa conexión una “ asociación desacertada”
En el trabajo con niños el psicólogo necesariamente revive su propia
infancia la cual está reprimida , esto hace que el trabajo sea más complicado que con
los adultos pues puede ser que sin darse cuenta el profesional trate de darle al niño
lo que no le dieron sus padres a él o lo que hubiera querido que le dieran.
Podría ser también que por diversas razones el psicólogo se convierta en
cómplice de los padres y comprometa al niño en un tratamiento que no es necesario
ya sea por razones contratransferenciales o por necesidades económicas o de
prestigio.
Puede suceder en otros casos que se convierta en juez de los padres
situación que a veces ellos temen y ven confirmada . Es importante que el psicólogo
evite jugar este papel pues no tiene derecho a juzgar a los padres.
Los padres reviven también su propia infancia con la de sus hijos por lo que
aunque no quieran ser como sus progenitores a veces se descubren actuando
exactamente como ellos.
19
Cuando se trata de niños la situación es diferente por completo pues el niño no es
autosuficiente ni económica ni físicamente ni emocionalmente. En este caso por tanto no
solamente se entrevista al niño sino que es necesario entrevistar a los padres también porque
son ellos los que se responsabilizaran de la situación, de hecho, el niño ni siquiera puede
llegar solo al lugar de la entrevista.
Otro aspecto en el que puede diferenciarse la entrevista del niño de la del
adulto es en el tiempo, Para el niño puede resultar cansado estar con el psicólogo
50 minutos o una hora lo que tradicionalmente dura una entrevista, por lo que pueden
tenerse entonces sesiones más cortas con él. Aunque esto puede ser variable de
acuerdo con el niño cada caso es diferente.
Al llevar acabo la entrevista deben tomarse en cuenta algunos supuestos en
relación con la estructuración subjetiva, como ya se mencionó considera que el niño
se estructura en una situación edìpica triangular. Esto lo han considerado y ampliado
algunos otros autores psicoanalíticos (Dio Bleichmar 1985, Lacan 1964) quienes si bien
no hablan del complejo de Edipo en el mismo sentido Freud si le dan aun mucha importancia.
Autoras como Francoise Dolto y Maud Manoni (1965) quienes han trabajado
mucho con niños enfatizan que aún cuando el padre este ausente ya sea por
abandono o por muerte de cualquier manera el niño se estructura en una situación
triangular lo cual sucede porque vive en un mundo en el que existen dos sexos y
esta inmerso en el desde que nace.
Es en esta situación triangular en la que el niño o la niña tendrá que
estructurase como ser sexuado como varón o mujer (Dolto en Manoni (1965) Por
tanto su identificación psicosexual dependerá de las vicisitudes de la situación
edipica. Dentro de esta dinámica triangular existen cosas y conflictos que los padres
a veces no mencionan y que sin embargo el niño percibe de alguna manera le
angustian y dan lugar a síntomas. Esta dinámica se expresará en la entrevista
clínica aunque no necesariamente acudan al padre, la madre y el niño.
El trabajo con niños es mas complicado que con los adultos ya que además
del juego de transferencias que se presenta en caso tiene que idear las estrategias
convenientes para comunicarse con el niño y con los padres.
En la entrevista con el niño es importante observar como se relaciona el
pequeño con nosotros y como nos relacionamos con èl pues la respuesta que
provoca en nosotros es la misma que en sus padres y maestros.
Si se quiere trabajar con niños es necesario expresarse de tal manera que
nos entiendan esto es ponerse a su altura, una de las virtudes de la técnica de
Melanie Klein es hablarle al pequeño en sus mismas palabras y jugar con él como
si estuviera a su altura.
Para estimular la comunicación y lograr una mejor relación con el niño
pueden emplearse algunos recursos como son el juego y el dibujo. Estas dos
técnicas son de gran ayuda en el trabajo con niños porque es la manera en que
generalmente se comunican además de que cualesquiera de estas dos actividades
por si mismas, les causan un gran placer y les permiten liberar tensiones internas
por si mismas les causan un gran placer y les permiten liberar tensiones internas
a través de la fantasía y de este modo manejar más fácilmente las situaciones que
les resultan traumáticas.
Psicodiagnostico clínico del niño (Fayne Esquivel, Cristina Heredia, Emilia Lucio)
ENTREVISTA CON EL NIÑO EN CASOS ESPECIALES.
Queda claro que en cualquier entrevista con niños se tiene que ser flexible
pero también sistemático esto es más evidente cuando se trata de casos especiales
20
como por ejemplo de pequeños con lesiones orgánicas o con un trastorno específico
como puede ser del lenguaje.
En este punto deben considerarse también los casos de abuso sexual maltrato
y situaciones traumáticas como el duelo que se establece por perdidas . En estos
casos especiales es necesario tomar en cuenta la edad de desarrollo del niño y
evaluar a que nivel corresponden las conductas y habilidades adquiridas. En casos
de duelo por ejemplo es importante establecer el concepto de muerte que tienen los
pequeños de acuerdo con su edad , pues un niño menor de cinco años no entiende
que la muerte es final e irreversible.
En situaciones traumáticas como éstas al igual que en otras el niño
requiere de elaboración la cual no se logra sin hablar del suceso, esto puede lograrse
a través del juego, los dibujos y otras técnicas que ya se han mencionado. Muchas
veces los padres por querer evitar que el niño sufra no hablan de las situaciones
traumáticas con lo cual impiden que el niño elabore el suceso. La manera que los
adultos se enfrentan a la muerte puede traer problemas al niño .Cuando por ejemplo
se ocultan los hechos y no se explican las causas de la muerte pueden prevalecer
las fantasías y el niño puede sentirse culpable de la situación . Es importante
permitir que el niño vaya al velorio de un ser querido si así lo desea y no
ocultarle sus propias reacciones como adulto por ejemplo la tristeza que se siente
ante la muerte del cónyuge pues de otra manera le será mas difícil elaborar el
duuelo algunas de las reacciones emocionales más frecuentes de los niños frente a
una perdida o cualquier otra situación traumática son : ansiedad , dificultades en el
sueño, tristeza , enojo y tendencia al actino out, culpa, autoreproches, problemas
escolares y quejas somáticas. es esencial entrevistar a los padres y en ocasiones
informarles sobre la naturaleza de estas reacciones y como ellos por querer evitar
un dolor al niño, impiden que este elabore la situación.
En los casos en los que el niño ha pasado por una situación traumática
como un desastre o abuso sexual, es importante hacer una evaluación completa del
niño y la familia, así como un diagnostico diferencial pues puede tratarse de un
cuadro de estrés postraumático o una disociación de la personalidad . El juego y la
discusión dirigida, así como una aproximación directa y abierta son necesarias para
que el niño pueda elaborar e integrar los eventos traumáticos. Los niños no
pueden empezar a hablar directamente sobre asuntos que tratan de olvidar o negar.
La actitud de los adultos puede reforzar erróneamente la idea de que la situación es
tan difícil que no se puede hablar de ella (James 1989).
Una técnica útil en la evaluación de situaciones especiales es contar cuentos
ya que se le puede pedir al niño que cuente una historia sobre algo que directa o
indirectamente tenga que ver con la situación traumática. En estas situaciones donde a
veces el pequeño desea hablar sobre algo pero le es sumamente doloroso los
dibujos son especialmente útiles.
Al evaluar situaciones de crisis hay que tener en cuenta además de los
aspectos del desarrollo, como ya se mencionó, la adaptación previa a la crisis, otras
situaciones difíciles que el pequeño pudiera haber tenido, el funcionamiento general del
niño e ese momento y el significado específico que la crisis tiene para él . (Webb
1991) Otro aspecto a considerar es la presión de tiempo que existe para evaluar a
un niño en una situación de crisis. Esto hace el evaluador pueda determinar el tiempo
y tipo de información que se obtendrà sin presionar al pequeño y a los padres,
quienes pueden sentirse agredidos ante una persona demasiado inquisitiva.
En los casos de maltrato físico o de abuso sexual por parte de los padres la
contra transferencia juega un papel importante ya que estas situaciones pueden
despertar en el psicólogo deseos inconscientes de agresión, odio o rechazo hacia
los padres , lo cual no hace sino complicar la situación, pues un niño aunque lo
maltrate, quiere a su padre y es el único que tiene. El psicólogo debe evitar el deseo
de separar al padre del niño porque a él le desagrade el progenitor . En este tipo de
situaciones es recomendable que el psicólogo no trabaje solo puede hacerlo con otra
persona o al menos tener un grupo de apoyo para discutir estos casos.
Caracterizamos la entrevista inicial como entrevista semidirigida, una entrevista es
semidirigida cuando el paciente tiene libertad para exponer sus problemas
comenzando por donde prefiere e incluyendo lo que desee .
21
En términos generales recomendamos comenzar con una técnica directiva en el primer
momento de la entrevista correspondiente a la presentación mutua y a la aclaración
del encuadre por parte del psicólogo y luego operar con la técnica de entrevista libre,
para que el paciente tenga la oportunidad de expresar libremente el motivo de
consulta. Finalmente, en el último momento de esta primera entrevista debemos
forzosamente adoptar una técnica directiva para poder “rellenar nuestras “lagunas” .
Este orden recomendado opera como guía y cada psicólogo debe aprender cuál es
en cada caso el momento oportuno en que debe permanecer en la actitud adoptada
o cambiarla, para hablar o callar y escuchar .
Desde nuestro punto de vista, la entrevista clínica es “una” técnica, no “la”
técnica . Es insustituible en tanto cumple con ciertos objetivos del proceso
psicodiagnóstico, pero los test ( y nos referimos especialmente a los test proyectivos)
presentan ciertas ventajas que los hacen irremplazables. Los test constituyen
instrumentos fundamentales. Aclarado esta que nos referimos a los test proyectivos,
Estos presentan estímulos ambiguos pero definidos (láminas, preguntas etc.
operan con consignas que son verbalizaciones controladas y definidas que
transmiten al paciente el tipo de conducta que esperamos de él en ese momento
frente a ese estimulo. La mayoría de los test incluye un interrogatorio . Hacer
preguntas y recibir respuestas e una labor en la colaboran ambos integrantes del
proceso en una tarea igualmente común. También la entrevista se incluye en este
contexto. Esta encuadrada dentro de estas mismas pautas dado que no incluimos en
nuestra técnica la interpretación. Cuando nos hallamos frente a una situación de
bloqueo no nos limitamos a señalarla como único indicador útil para el diagnostico
ya que restringirnos a esto ocasiona consecuencias serias. Al empobrecimiento de
nuestro diagnóstico se le suma la total ignorancia respecto de lo que tal bloqueo
encubre. Necesitamos más información y la obtenemos efectuando señalamientos para
movilizar al paciente durante la entrevista clínica y administrando tests apropiados. Si
queremos marcar una diferencia entre entrevista clínica y la dedicada a la
administración de test, diremos que la primera brinda una pantalla más ambigua
semejante a la lámina en blanco del T.A.T. o del Philllipson. De ahí que extraiga una
muestra de conducta diferente de la que se recoge en la administración de test. Los
criterios generales que utilizamos para interpretar la entrevista inicial son
coincidentes con los que aplicamos para los test. Allí incluimos el tipo de vinculo
que el paciente establece con el psicólogo, la transferencia y contra transferencia. La
clase de vínculo que establece con otos en sus relaciones interpersonales, las
ansiedades predominantes, las conductas defensivas utilizadas habitualmente, los
aspectos patológicos y adaptativos, el diagnostico y el pronostico.
Para poder satisfacer toda esta información debemos precisar cuales son los objetivos
de la entrevista inicial.
1.- Percibir al paciente tal como se nos aparece en el primer contacto con nosotros,
ver si esta primera impresión se mantiene a lo largo de toda la entrefvista o
cambia y en què sentido. Son aspectos importantes: su lenguaje corporal, su
vestimenta, sus gestos su manera peculiar de estar quieto o moverse, su semblante
etc.
2.- Atender a lo que verbaliza qué, como y cuando verbaliza y con que ritmo.
Cotejar esto con la imagen que transmite a través de su manera de hablar cuando
solicita la consulta (generalmente por teléfono) .Apreciar las características de su
lenguaje: la claridad o confusión con que se expresa, la preferencia por términos
equívocos, imprecisos o ambiguos , la utilización del tono de voz que puede
entorpecer la comunicación hasta el punto de no entenderse lo que se dice, aún
cuando hable con un lenguaje preciso y adecuado. En cuanto al contenido de las
verbalizaciones es importante tener en cuenta que aspectos de su vida elige para
comenzar a hablar, a cuales se refiere preferentemente , cuales provocan bloqueo,
ansiedad etc. Todo lo que indica un desvío respecto del clima reinante con
anterioridad. Lo que exprese como motivo manifiesto de consulta puede mantenerse,
anularse, ampliarse o restringirse durante el resto de esta primera entrevista . Por otra
parte si incluye en su verbalizaciòn los tres tiempos de su vida, pasado, presente y
futuro, datos que luego cotejarán con los tests.
22
La actitud que resulta más productiva es centrarse en el presente y desde allí tratar
de integrar el pasado y el futuro del paciente. De este modo también podemos
apreciar la plasticidad con que cuenta para entrar y salir de cada secuencia
temporal sin angustiarse demasiado. Esto de por sí es un elemento indicador de
buena capacidad de integración y como tal de buen pronóstico. De la secuencia
temporal debemos extraer en la entrevista inicial ciertas hipótesis : como fue, es y
será el paciente. Una vez que se cotejen con lo extraído de los test y de la
entrevista devolutiva se ratificarán o no.
5.- Establecer un buen rapport con el paciente como para reducir al minimo la
posibilidad de bloqueos o paralizaciones y crear un clima preparatorio favorable para
la administración de test.
7.- En la entrevista inicial con los padres del paciente, es importante detectar
también cual es el vinculo que une a la pareja, el vínculo entre ellos y el hijo, el de
cada uno de ellos con el hijo, el de éste con cada uno de ellos y como pareja, el de
la pareja con el psicólogo. Otro vínculo es el que tratan de inducirlo a establecer
con el hijo ausente y todavía desconocido (lo que nos dice de él ) lo cual puede facilitar
o entorpecer la tarea posterior.
Ya que nos hemos referido a la entrevista con los padres queremos aclarar que
la presencia de ambos es imprescindible. Consideramos al niño como emergente de
un grupo familiar y podemos entenderlo mejor si vemos a la pareja parental y no
solo a la madre que es la que frecuentemente llega sola con el hijo a consulta.
Pero en la historia del hijo el padre a menudo desempeña un papel tan importante
como el de la madre, aun cuando sea una figura prácticamente ausente de la vida
familiar. El hijo ha introyectado algún tipo de imagen paterna que seguramente
23
tendrà que ver con su sintomatología actual y problemática subyacente: de ahí la
necesidad de su presencia . Pedir que ocurra y crear las condiciones para que asì sea
, es valorizarlo ubicándola en el rol que corresponde. A menos de que se trate de
una situación inusual (padre que viaja constantemente, enfermo, internado por largo
tiempo, padres separados etc) . Cuando se cita solo a la madre pareciera
únicamente a ella la hacemos responsable de cómo es su hijo. No citar al padre
equivale a pensar que él nada tiene que ver con ello. Por otra parte, si
recomendamos la iniciación de una terapia , ambos deben recibir esa información,
encarar esa responsabilidad y adoptar una resolución. Entendemos que informar de
todo esto solamente a la madre significa transferirle lo que es responsabilidad del
psicólogo . Dado que el padre no ha sido incluido en ningún momento previo del
proceso que culmina con tal información ( por ejm. necesidad de terapia) no está
preparado para recibirla sin embargo puede ser el responsable de un elemento tan
importante para su concreción como es su aceptación, el pago de los honorarios y
la continuidad del tratamiento.
Segùn el aspecto disociado y proyectado en el esposo , aspecto que ha quedado
marginado en la entrevista por la ausencia de él, se enfrentará con mayores
dificultades. Puede ocurrir que el aspecto disociado y depositado en el ausente sea e
de una seria resistencia hacia el tratamiento. La madre se mostrará por ejemplo ,
receptiva, colaboradora y complaciente, pero luego podrá racionalizar “Mi marido no
quiere” De este modo en el marido actúa un aspecto de resistencia al cambio que
parece caracterizar ese grupo familiar sin que el psicólogo pueda tener oportunidad
de trabajar con ese aspecto incluido en las entrevistas ni hacerles consciente la
dinámica. Con respecto a la resistencia frente al manejo de la culpa decimos:
entrevistar solo a la madre facilita la admisión de toda la culpa por la enfermedad
del hijo, la presencia de ambos permite compartirla y por lo tanto disminuirla.
Por otra parte la presencia de ambos evita el peligro de aceptar al ausente como
“chivo emisario” es decir como depositario de lo malo del vínculo y al presente
como representante de lo bueno y lo exitoso. No incluir al padre es tratarlo como
tercero excluido y de este modo negar el complejo edípico que es uno de los
núcleos básicos de la comprensión de cada caso. Esto fomenta celos y rivalidad
en el excluido. Hay padres que no reaccionan protestando por su no inclusión pero
luego en una forma u otra atacan al psicodiagnostico o la terapia (interrumpen, se
niegan a pagar lo estipulado, interfieren constantemente etc.) Acabamos de referirnos
a un aspecto del encuadre económico que es otra razón por la que se debe incluir al
padre. El es quien generalmente paga los honorarios. Si atribuimos a este aspecto
no solo el significado monetario sino también reparatorio del vinculo con el
psicólogo de quien se ha recibido algo (tiempo, dedicación, orientación, esclarecimiento
etc.) debemos incluir al padre para que asuma la responsabilidad económica y para
que tenga la oportunidad de sentirse reparador del hijo y del psicólogo . Si el Psicólogo
insiste en considerar prescindible la presencia del padre implícita y explícitamente
lo está excluyendo con lo cual muestra un aspecto propio regresivo porque evita la
situación de quedar él transformado en tercero excluido frente a una pareja unida
“en contra de” el psicólogo- hijo . La visualización de una pareja muy unida, sea
esta una alianza sana o patológica puede movilizar envidia y deseos de destruirla .
En ese caso el psicólogo a través de aspectos infantiles, no tolera funcionar como
tercero excluido con la fantasía de ser espectador obligado de la escena primaria
envidiada. Si en el curso de la entrevista comienzan las discusiones y los reproches ,
el psicólogo enfrenta una escena primaria sádica , lo cual reactiva en él la fantasía de
haber logrado romper la pareja. En tales casos puede ocurrir que uno de los padres
o los dos alternativamente lo busque como aliado para transformar al otro en tercer
excluido. Si el psicólogo no está alertado puede establecer distintos tipos de
alianzas peligrosas para el hijo , para los padres y para él mismo.
24
fantasías edípicas y el dolor ante esa pérdida real, trata de juntarlos sea mediante
intentos directamente actuados por él o transferidos a otros (en este caso el
psicólogo). Si desean venir juntos a las entrevistas tendremos un caso en el que la
técnica no diferirá de lo antes acotado. Si en cambio desean venir por separado
hay que respetarlos.
También debemos advertir al psicólogo respecto de sus impulsos contrarios a los de
unir a la pareja. Nos referimos a cosos en los que contratransferencialmente siente
que esa pareja no le cae bien, que “esa mujer no es para ese hombre” o viceversa.
Si actúa lo que ellos le han transferido tratará de lograr una separación pidiendo
explícitamente que vayan por separado, o manejando la dinámica de la entrevista de
manera tal que vayan acentuando los puntos de divergencia entre la pareja en lugar
de efectuar un balance justo.
25
ya que han percibido ciertos síntomas del hijo y han consultad. En apariencia ellos
cumplieron con su deber y el psicólogo con el suyo. Pero el hijo resulta doblemente
engañado por lo cual no sería raro que su sintomatología se agravara.
26
MAPA PARA LA ENTREVISTA INFANTIL
27
La contención del paciente en la primera cita, en el conocimiento del problema.
Ese primer contacto es primordial para conocer como se llama el paciente y cual es el problema
que presenta para saber como vamos a trabajar en la primera cita.
Conocer el problema nos permite tener una idea e hipótesis del posible origen y evolución; nos
Si la dificultad es de un niño es importante tener una entrevista inicial con los padres y
otra con el niño.
FASE SOCIAL.
Presentarse: Saludar a cada uno, si es posible de mano, preguntar su nombre ,
debiendo obtener una respuesta social de cada uno de ellos , para definir la
situación de que cada uno de ellos es importante.
Establecimiento del rapport y de la alianza terapéutica.
Definir el problema
Si es de aprendizaje, lenguaje, conductual, emocional, motor.
Si el paciente viene a la consulta por iniciativa de mismo, de sus padres, maestros, médico,
otros
¿Si Busco atención psicológica anteriormente?, ¿Si lo llevo con otro psicólogo?
¿Por que lo dejo de llevar?
28
En esta primera cita una herramienta útil es el establecimiento del rapport.
Hay que tomar en cuenta de retomar todos los datos que contribuyen el problema, para hacer
una posible intervención de recapitulación y darle un panorama de que es lo que esta
sucediendo y como vamos a trabajarlo:
1) Si se requiere de evaluación psicológica
2) Canalización a otro especialista (psiquiatra, Neuropediatra, Etc.)
3) O como vamos a abordarlo ¿como?
29
Como psicólogos vamos hacer lectura de los casos según los indicadores por ejemplo:
Si un niño se porta súper mal y a nosotros nos molesta su comportamiento
le estamos dando lo mismo que le dan los demás, cuando posiblemente él
busca atención.
Otro punto importante en esta fase en que se recibe la información, hay cosas que el
terapeuta no debería hacer.
a).- Dar interpretaciones o formular comentarios para ayudar a una persona a ver
el problema de una manera distinta de cómo lo está presentando . Por
ejemplo, si una joven madre parece trastornada y habla de una posible
“depravación” de la hijita de cinco años , porque ésta se toca
continuamente, no le corresponde al terapeuta convencerla de que la cosa
no es tan grave como ella la presenta o poner en evidencia la
desproporción que existe entre el problema referido y el estado de ánimo
de la madre. Es importante que el terapeuta acepte todo lo que le dicen y
comience a “ver” las informaciones recibidas en términos relacionales ,
formulando quizás ulteriores preguntas de esclarecimiento sobre ese
comportamiento específico, para comprender la relación que existe entre
el toqueteo de la niña y las relaciones familiares más significativa.
b).- Dar consejos pedagógicos. Si se acepta el plano del consejo pedagógico se
termina inevitablemente recayendo en una modalidad de intervención
tendiente a proveer desde el exterior soluciones mágicas para el problema
(tanto más gratuitas porque se las ofrece al comienzo de la terapia, cuando
el terapeuta aún ignora totalmente las dinámicas del grupo) . Aunque lo
solicite alguno de los familiares o lo justifique una situación de malestar,
a veces insostenible, la sugerencia pedagógica impide a la familia
reapropiarse de su historia o sentirse artífice del cambio.
c).- Permanecer implicado en las emociones de alguno de los familiares respecto
del problema. Esto no quiere decir que el terapeuta no tenga en cuenta lo
que cada uno experimenta subjetivamente pero en este momento debe
interesarse más en recoger hechos y opiniones de cada uno.
Entre las cosas que el terapeuta debería hacer en esta fase de recepción de
información están las siguientes.
a) .- Que cada uno exprese su opinión sobre el problema para probar el nivel de
autonomía y de respeto de los miembros de la familia. En toda familia hay
personas que hablan con gran facilidad y a veces lo hacen incluso por
otros que tienen dificultad o que prefieren no definirse.
b).- Si alguno interrumpe, anotarlo (observando de que estaba hablando el otro o a
quien se dirigía, en el momento de la interrupción etcétera) e impedir que eso
ocurra de nuevo. A veces se puede realizar de un modo simple con una
observación verbal o con un gesto de la mano en otros casos sobre todo
cuando la regla familiar es la descalificación sistemática de todo lo que el
otro dice, la misión del terapeuta es similar a la del vigilante en un cruce
bloqueado por el tránsito .
c) Solicita a los miembros de la familia que se refieran al problema en términos
concretos, no aceptando definiciones abstractas o generales.
MOTIVO DE CONSULTA.
- Es necesario desdoblar lo manifiesto y lo latente , investigar si el niño está incluido en el
problema o no.
- Como se colocan respecto al hijo para hablar.
- Ver las demandas y expectativas de los padres.
- Es importante romper con la creencia de los padres de que el profesionista sabe y debe
arreglarlo todo.
30
Motivo de consulta
Manifiesto:
- Es en el que el paciente expone lo que le pasa y por que desea hacer la consulta. Acostumbra a
ser el síntoma menos ansiógeno y más fácil de decir.
Latente:
- Es algo más serio que el primero, más relevante. También se llama profundo.
- Hay sujetos que llegan por sí solos al motivo del problema. Hay otros que llegan al final del
proceso y no se enteran todavía, es el psicólogo al hacer la devolución tiene que decir lo que es.
- A veces el contenido manifiesto coincide con el latente desde el primer momento y esto significa
que el sujeto tiene buena capacidad de insight
La devolución se ha de hacer a todos: padres, hijos, etc. Es necesario porque en el caso de los niños,
sino se lo haces se sienten excluidos del proceso y pueden tener fantasías de que pasen cosas peores de
las que están pasando. También colaborarán más si saben que hay devolución. Se ha de acabar
haciendo 0rientación o tratamiento.
El Encuadre de terapia.
El Contrato Psicoterapéutico
EL CONTRATO: Es un pacto voluntario, un compromiso, entre dos o más
personas con el ánimo de crear obligaciones y constituir, regular, modificar o
extinguir un lazo jurídico de contenido patrimonial.
Ese compromiso se delimita a través del encuadre.
Encuadre de la Sesión
Duración 45 mint.
Si llega tarde el paciente solo se tomara en cuenta el tiempo restante.
Si llega tarde el terapeuta, tendrá que reponer el tiempo
La sesión no se extiende mas de 45 mint.
Si en grado caso de faltar el paciente se le cobrara la sesión., favor de avisar tres días
antes, para cambiar la cita.
Si falta el terapeuta repondrá la cita
31
También es importante decirle al cliente el enfoque de psicoterapia con el cual trabajamos.
Explicar al paciente que de acuerdo al proceso podrán presentarse situaciones
de cambio interno, que va a crear posiblemente un desequilibrio, por ejemplo.
Niños que presentan una conducta de timidez , durante el proceso pueden
pasarse al otro extremo y presentar conductas de un niño extrovertido, siendo
tarea del terapeuta lograr un punto medio que lo ayude a mejorar sus
relaciones.
También se puede presentar el caso de que el terapeuta sirva como un espejo del
paciente que refleje cosas que le gustan y también que le disgustan que pueda
provocar enojo, etc. Esas cosas que le disgustan al paciente se da cuenta que
ocurrieron por transferirle al terapeuta emociones, pensamientos y comportamientos
que no tienen que ver con él sino con personas que fueron muy significativas en
su infancia y presente.
Existen otras situaciones en las que el paciente va muy bien, de maravilla en el
proceso de terapia , pero un día no sabe porque se siente mal, es aquí donde se
tiene que revisar , si el cambio favorable era congruente con su forma de vivir o
era incongruente, para hacer los cambios necesarios que lo hagan sentir tranquilo
consigo mismo.
Hay ocasiones en que el paciente repite, ciertos comportamientos dependiendo de
la situación por ejemplo. Se puede poner caprichoso y berrinchudo con el terapeuta,
se puede enojar e irse , aquí lo importante es revisar el contenido inconsciente
del porque se presenta esa conducta ya que es un factor de zancadilla en la
vida del paciente , que posiblemente no le permite crecer en su vida.
Puede ocurrir que el paciente llegue tarde porque se durmió , tuvo un imprevisto,
le dio flojera, se enojó con alguien, se le olvidaron los honorarios, que se aburre ,
o se le olvide la cita , eso es un motivo importante porque esta obstaculizando el
proceso y a la vez es una luz que se prende para iluminar donde está el
obstáculo del paciente para poderlo acompañar a manejarlo.
1. RAPPORT
A) VESTIR: La Primera impresión nunca se olvida, vestir de acuerdo al contexto.
E) IDENTIDAD: Ver al cliente tal como es, es esa calidad de atención que permite
que el cliente florezca bajo el sol.
32
Tiene todas las posibilidades del ser humano, respetar al cliente en ese dominio. El respeto es
básico; tomar a un cliente que no sintamos congruencia, no hacerlo.
ALIANZA- RECIPROCA
2. MANEJO DE EXPECTATIVAS
Explicar que es lo que tu eres profesionalmente? Y que es lo que haces? Y ¿como puedas
ofrecerle tus servicios?
4. RECOPILAR INFORMACIÓN
Entrevista clínica
5. C0MPROMISO :
El compromiso del cliente en el proceso es de primordial importancia.
El cliente debe venir a la sesión - (congruencia)
Todos los clientes tienen compromiso y hay que reconocerlos por el tiempo que invierte con
nosotros.
El compromiso del psicólogo en el proceso es de estar a tiempo, respetar al cliente.
Dejar las cosas claras desde el principio, si tu programa ese tiempo úsalo, porque lo
dedique aquí y entonces lo pagas.
Que se comprometan con el dinero, La gente valora lo que compra ó paga.
- Hipótesis:
Explicación razonable teóricamente fundamentada, concordante con la experiencia, pero no segura.
- Criterios:
1) Concurrente o consistente en ella misma
2) Clara, precisa
3) Comprobable o verificable (verdadera o falsa)
4) Explicativa
5) Simple
6) Compatible con otras hipótesis aceptadas
7) Plausible (evidente en sí misma) lógicamente aceptada.
33
- “ la realidad del caso. Probar la más probable si hay varias.
- Formular el número de hipótesis adecuadas
- Vigilar de no partir de una hipótesis previa
DIAGNÓSTICO:
- Definición: Identificación de una enfermedad o problema, fundamentada en unos síntomas y signos.
- No se trata de poner una etiqueta, sino de dar una explicación lo más completa posible de
la conducta del sujeto.
Luego hay que hacer el
PRONÓSTICO:
- Definición: Predicción, previsión, juicio de mayor a menor probabilidad respecto a la
evolución futura de un individuo, de un proceso o de una enfermedad.
- Se establece en función de:
- Capacidad de insight y recursos personales
- Gravedad del cuadro
- Medio ambiente socio-cultural. Posibilidad de recibir ayuda (persistencia de factores
patógenos)
34