KONSEP KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
1) Biodata: Biodata terdiri dari identitas klien, orang tua dan saudara kandung. Identitas klien
meliputi : nama, usia, jenis kelamin, pendidikan, agama, tanggal masuk rumah sakit, tanggal
pengkajian, nomor register dan diagnosa medik. Identitas orang tua meliputi : alamat, usia,
jenis kelamin, pendidikan agama, pekerjaan, alamat. Sedangkan identitas saudara kandung
meliputi nama dan usia.
2) Keluhan utama: Keluhan utama meliputi alasan klien di bawah ke rumah sakit seperti
demam, nyeri otot, mual,muntah, nyeri kepala, perut dan sendi disertai perdarahan.
3) Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang: Klien menderita nyeri kepala, nyeri perut disertai mual dan
muntah.
b) Riwayat kesehatan masa lalu: Penyakit yang pernah dialami klien seperti demam, tidak ada
riwayat alergi, tidak ada ketergantungan terhadap makanan/ minuman dan obat-obatan.
c) Riwayat kesehatan keluarga: Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang
sama dengan klien.
4) Riwayat imunisasi: Riwayat imunisasi meliputi kelengkapan imunisasi seperti BCG, DPT,
Polio, Campak dan Hepatitis.
5) Riwayat tumbuh kembang meliputi :
a) Pertumbuhan fisik terdiri dari:
Usia (BB) Usia (TB)
BBL (2500 – 4000 gr) TBL (50 cm)
3 -12 bln (umur(bulan) + 9) 1 tahun (75 cm)
1-6 tahun (umur (tahun) x 2+8) >1 tahun (2x TB lahir)
6 tahun (1,5 x TB setahun)
9 tahun (2,1 x TBL)

b) Perkembangan tiap tahap usia

(1) Berguling : 3-6 bulan
(2) Duduk : 6-9 bulan
(3) Merangkak : 9-10 bulan
(4) Berdiri : 9-12 bulan
(5) Jalan : 12-18 bulan
(6) Senyum pertama kali dengan orang lain : 2-3 bulan
(7) Bicara : 2-3 tahun
(8) Berpakaian tanpa dibantu : 3-4 tahun
6) Riwayat nutrisi meliputi :
a) Pemberian ASI pertama kali disusui, lama pemberian, waktu dan cara pemberian.
b) Pemberian susu formula terdiri dari alasan pemberian, jumlah pemberian.
c) Pemberian makanan tambahan terdiri atas usia pertama kali diberikan jenis dan cara
pemberian.
d) Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutris saat : usia 0 – 6 bulan, 6 – 12 bulan dan
saat ini.
7) Riwayat psikososial: Bagaimana kehidupan sosial dan lingkungannya, apakah keadaan
tempat tinggalnya memenuhi syarat kesehatan.
8) Riwayat spiritual: Apakah anggota keluarga rajin beribadah dan sering mengikuti kegiatan
keagamaan.
9) Reaksi hospitalisasi
a) Reaksi orang tua terhadap hospitalisasi
(1) Stress
(2) Kecemasan meningkat: kurang informasi tentang prosedur dan pengobatan anak serta
dampaknya terhadap masa depan anak.
(3) Takut dan cemas : seriusnya penyakit dan tipe dari prosedur medis.
b) Reaksi anak terhadap hospitalisasi
(1) Perpisahan : berpisah dengan teman sebaya.
(2) Kehilangan kontrol : Kelemahan fisik dan Takut mati
(3) Reaksi perlukaan dan rasa sakit
(a) Mengkomunikasikan tentang rasa sakit.
(b) Mampu mengontrol rasa sakit (gigit bibir dan menggenggan).
10) Aktivitas sehari-hari
a) Nutrisi terdiri dari frekuensi makan, waktu makan, makanan yang dikonsumsi, porsi makan,
makanan yang disukai, nafsu makan. Jumlah yang dapat dihabiskan dan cara makan klien
sebelum sakit dan saat sakit.
b) Istirahat, tidur terdiri dari waktu tidur malam dan siang, apakah mudah terbangun, kesulitan
tidur, bagaimana pola tidur, ada perubahan atau tidak sebelum sakit dan saat sakit.
c) Personal hygiene terdiri dari mandi, sikat gigi, kebersihan kuku, genetalia, dan penampilan
umum klien sebelum sakit dan saat sakit.
11) Pemeriksaan fisik Head To to
a) Keadaan umum : klien baik atau tidak.
b) Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah menurun > 80 mmHg
2) Nadi cepat dan lemah > 100x/menit
3) Suhu meningkat sampai 38°C
4) Pernafasan meningkat > 40x/menit
c) Antropometri :
1) LLA : 14cm
2) LK : 40 cm
3) LD : 54 cm
4) LP : 52 cm
d) Sistem pernafasan: Tidak terdapat batuk, pernafasan cuping hidung, batuk dada normal
(Normal Chest), tidak ada retraksi, dan tidak ada suara nafas tambahan.
e) Sistem kardiovaskuler: Konjungtiva tidak anemis, bibir pucat dan kering, arteri karotis tidak
teraba, vena jugularis tidak tampak, tidak ada pembesaran jantung, suara jantung S1, S2
kesan murni.
f) Sistem pencernaan: Bibir kering sering merasa mual dan muntah terdapat nyeri tekan pada
daerah epigastrium
g) Sistem indera
1) Mata : kelopak mata, lapang pandang dan visus baik.
2) Hidung : penciuman baik, tidak ada secret dan tidak terdapat perdarahan pada hidung.
3) Telinga : membran timpani baik fungsi pendengaran baik.
h) Sistem neurosensorik: Berdasarkan tingkat grade Dengue Haemorragic Fever (DHF) I,II:
kesadaran kompos mentis, Dengue Haemorragic Fever (DHF) III :kesedaran apatis,
samnolen, Dengue Haemorragic Fever (DHF) IV :kesadaran koma.
i) Sistem moskuloskeletal: Akral dingin,serta terjadi nyeri otot,serta tulang.
j) Sistem integumen
1) Adanya petechia pada kulit, turgir kulit menurun, dan muncul keringat dingin, dan lembab.
2) Kuku sianosis/tidak
3) Kepala dan leher: Kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena demam, mata anemia,
hidung kadang mengalami perdarahan (epistaksis), pada grade II, III, IV mulut di dapatkan
bahwa mukosa mulut kering, terjadi perdarahan gusi,dan nyeri tekan. Sementara tenggorokan
mengalamin hiperemi pharing dan terjadi perdarahan telinga.
k) Sistem endokrin: Pembesaran kelenjar tiroid dan limpa tidak ada.
l) Sistem perkemihan: Odema palpebra tidak ada, distensi kandung kemih tidak ada.
m) Sistem reproduksi: Keadaan labia minora dan mayora bersih dan tidak ada bau serta
pertumbuhan dada belum ada dan perubahan suara.
n) Sistem immune: Tidak ada alergi terhadap cuaca, bulu binatang dan zat kimia.
o) Pemeriksaan tingkat perkembangan: Dengan menggunakan DDST 0-6 tahun meliputi :
1) Motorik kasar, aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh
2) Motorik halus, aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu,
melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot
kecil, tetapi memiliki koordinasi yang cermat.
3) Bahasa, kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan
berbicara spontan
4) Personal sosial, aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi dan
berinteraksi dengan lingkungannya
2 Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang sering dijumpai pada pasien dengan Dengue
Hemorhagic Fever
a. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan infeksi virus dengue.
b. Deficit volume cairan tubuh berhubungan dengan ketidakseimbangan input dan output cairan.
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
e. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan trombositopenia.
f. Kecemasan orang tua/keluarga berhubungan dengan kurangnya pengetahuan, dan kurang
informasi.
3 Intervensi

a. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan infeksi virus dengue.

Kriteria evaluasi :
1) Peningkatan suhu tubuh dapat teratasi, dengan criteria :
2) Suhu tubuh normal (35° C- 37,5° C)
3) Pasien bebas dari demam.s

INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji saat timbulnya demam. 1. Untuk mengidentifikasi pola demam
pasien.
2. Observasi tanda-tanda vital tiap 3 jam. 2. Tanda-tanda vital merupakan acuan
untuk mengetahui keadaan umum pasien.
3. Beri kompres hangat pada dahi. 3. Kompres hangat dapat mengembalikan
suhu normal memperlancar sirkulasi.
4. Beri banyak minum ( ± 1-1,5 liter/hari)
4. Mengurangi panas secara konveksi
sedikit tapi sering (panas terbuang bersama urine dan
keringat sekaligus mengganti cairan
5. Ganti pakaian klien dengan bahan tipis tubuh karena penguapan).
menyerap keringat. 5. Pakaian yang tipis menyerap keringat
dan membantu mengurangi penguapan
tubuh akibat dari peningkatan suhu dan
6. Beri penjelasan pada keluarga dapat terjadi konduksi.
klien tentang penyebab meningkatnya
6. Penjelasan yang diberikan pada keluarga
 suhu tubuh. klien bisa mengerti dan kooperatif dalam
memberikan tindakan keperawatan.
Kolaborasi pemberian obat anti piretik. 7. Dapat menurunkan demam

b. Defisit Volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan (defisit volume cairan) tubuh
berhubungan dengan ketidakseimbangan input dan output cairan.
Kriteria evaluasi:
1) Volume cairan tubuh seimbang, dengan criteria :
2) Turgor kulit baik
3) Tanda-tanda vital dalam batas normal
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji keadaan umum klien dan tanda- Mengetahui dengan cepat penyimpangan
tanda vital. dari keadaan normalnya.
Mengetahui balance cairan dan elektrolit
2. Kaji input dan output cairan. dalam tubuh/homeostatis.
Agar dapat segera dilakukan tindakan
3. Observasi adanya tanda-tanda syok. jika terjadi syok.
4. Anjurkan klien untuk banyak minum. Asupan cairan sangat diperlukan untuk
menambah volume cairan tubuh.
5. Kolaborasi dengan dokter dalam Pemberian cairan I.V sangat penting
pemberian cairan I.V. bagi klien yang mengalami deficit
volume cairan untuk memenuhi
kebutuhan cairan klien.

c. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.

Kriteria Evaluasi:
1) Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi, dengan criteria :
2) Porsi makan yang disajikan dihabiskan.
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji keadaan umum klien 1. Memudahkan untuk intervensi
selanjutnya
2. Beri makanan sesuai kebutuhan tubuh
2. Merangsang nafsu makan klien sehingga
klien. klien mau makan.
3. Anjurkan orang tua klien untuk memberi
3. Makanan dalam porsi kecil tapi sering
 makanan sedikit tapi sering. memudahkan organ pencernaan dalam
4. Anjurkan orang tua klien memberi metabolisme.
makanan TKTP dalam bentuk lunak 4. Makanan dengan komposisi TKTP
berfungsi membantu mempercepat proses
5. Timbang berat badan klien tiap hari. penyembuhan.

6. Kolaborasi pemberian obat reborantia. 5. Berat badan merupakan salah satu

indicator pemenuhan nutrisi berhasil.
6. Menambah nafsu makan

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik

Kriteria Evaluasi:
1) Kebutuhan aktivitas sehari-hari terpenuhi.
2) Klien mampu mandiri setelah bebas demam
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji hal-hal yang mampu dilakukan1. Mengetahui tingkat ketergantungan klien
klien. dalam memenuhi kebutuhannya.
2. Bantuan sangat diperlukan klien pada
2. Bantu klien memenuhi kebutuhan saat kondisinya lemah dalam pemenuhan
aktivitasnya sesuai dengan tingkat kebutuhan sehari-hari tanpa mengalami
keterbatasan klien. ketergantungan pada orang lain.
3. Dengan penjelasan, pasien termotivasi
3. Beri penjelasan tentang hal-hal yang untuk kooperatif selama perawatan
dapat membantu dan meningkatkan terutama terhadap tindakan yang dapat
kekuatan fisik klien. meningkatkan kekuatan fisiknya.
4. Keluarga merupakan orang terdekat
dengan klien
4. Libatkan keluarga dalam pemenuhan5.
ADL klien Untuk mencegah terjadinya keadaan yang
5. Jelaskan pada keluarga dan klien tentang lebih parah
pentingnya bedrest ditempat tidur.

e. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan trombositopenia.

 Kriteria Evaluasi:
1) Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan
2) Jumlah trombosit meningkat
INTERVENSI RASIONAL
1. Monitor tanda-tanda penurunan
1. Penurunan jumlah trombosit merupakan
trombosit yang disertai tanda-tanda tanda-tanda adanya kebocoran pembuluh
klinis. darah yang dapat menimbulkan tanda
klinis berupa perdarahan nyata, seperti
epistaksis, petechiae.
2. Beri penjelasan tentang pengaruh
2. Agar pasien/ keluarga mengetahui hal-
trombositopenia (pada keluarga. hal yang mungkin terjadi pada pasien dan
dapat membantu mengantisipasi
terjadinya perdarahan karena
Monitor jumlah trombosit setiap hari. trombositopenia
3. Dengan jumlah trombosit yang dipantau
setiap hari dapat diketahui tingkat
4. Anjurkan klien untuk banyak istirahat. kebocoran pembuluh darah dan
kemungkinan perdarahan yang dialami
5. Beri penjelasan pada pasien/ keluarga oleh klien
untuk segera melapor jika ada tanda-
4. Aktivitas klien yang tidak terkontrol
tanda perdarahan lebih lanjut seperti: dapat menyebabkan terjadinya
hematemesis, melena, epistaksis. perdarahan.
5. Keterlibatan keluarga dengan segera
melaporkan terjadinya perdarahan (nyata)
akan membantu pasien mendapatkan
penanganan sedini mungkin.

f. Kecemasan keluarga berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan kurang informasi.

Kriteria Evaluasi:
1) Orang tua tidak bertanya lagi tentang penyakit anaknya
2) Ekspresi wajah ceria
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji tingkat kecemasan orang tua 1. Mengetahui kecemasan orang tua klien
dan memudahkan menentukan intervensi
selanjutnya.
 2. Jelaskan prosedur pengobatan
2. Untuk memberi informasi yang dapat
perawatan anaknya. mengurangi kecemasan orang tua.
3. Beri kesempatan pada orang tua
3. Untuk memperoleh informasi yang
untuk bertanya tentang kondisi lebih banyak dan meningkatkan
anaknya. pengetahuan dan mengurangi stress.
4. Beri penjelasan tiap prosedur/
4. Memberikan penjelasan tentang proses
tindakan yang akan dilakukan penyakit, menjelaskan tentang
terhadap pasien dan manfaatnya kemungkinan pemberian perawatan
bagi pasien intensif jika memang diperlukan oleh
pasien untuk mendapatkan perawatan
yang lebih optimal
5.
4 Evaluasi
a. Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh dengan kriteria :
1) Suhu tubuh normal (36 - 37◦ C).
2) Pasien bebas dari demam
b. Kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi dengan kriteria : klien / keluarga mengetahui
tentang proses penyakit, diet dan perawatannya.
c. Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria : Pasien mampu menghabiskan porsi makan
yang diberikan / dibutuhkan.
d. Klien mampu beraktifitas dengan kriteria :
1) Kebutuhan aktifitas sehari-hari terpenuhi.
2) Klien mampu mandiri setelah bebas dari demam.
e. Tidak terjadi perdarahan intra abdomen dengan kriteria :
1) Tidak ada tanda-tanda perdarahan lebih lanjut
2) Jumlah trombosit meningkat.
f. Klien mengetahui tentang proses penyakit diet dan perawatannya dengan kriteria : Klien dan
keluarga mengetahui tentang proses penyakit.
 DAFTAR PUSTAKA

Dongoes, E.Marlyn ,dkk. 2001. .Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman nutuk Perawatan Dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien.Jakarta :EGC

http://belajaraskep.com/2012/04/askep-anak-pada-pasien-dengan-demam.html
diakses pada tanggal 18 januari pukul 8 pm WITA
http://Kumpulanaskepnurse.com/2014/askep-DBD.html diakses pada tanggal 18 januari pukul 8 30
pm WITA
Meilani. 2010. Penyakit Menular di Sekitar Kita. Klaten: PT Intan Sejati.
Warsidi, E. 2009. Bahaya dan Pencegahan DBD. Bekasi: Mitra Utama.
Wilkinson, Judith. M. 2011. Buku saku diagnosa keperawatan: diagnosis NANDA, Intervensi NIC,
kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC