Вы находитесь на странице: 1из 23

Dampak Dari Gejala-Gejala Depresi Pada Gangguan Fungsi

Psikososial
Eiko I.Fried, Randolph M. Nesse

Abstrak
Studi sebelumnya telah menetapkan bahwa nilai pada skala Major Depressive Disorder
berkorelasi dengan ukuran gangguan fungsi psikososial . Masih belum jelas, namun, Apakah
gejala depresi individu bervariasi dalam mereka efek pada gangguan, dan jika demikian, apa
besarnya perbedaan-perbedaan ini mungkin. Kami menganalisis data dari 3,703 tertekan pasien
rawat jalan pada tahap pengobatan pertama sequencing pengobatan alternatif untuk
meringankan depresi belajar. Peserta melaporkan pada tingkat keparahan gejala depresi 14,
dan menyatakan apa tingkat depresi mereka gangguan fungsi psikososial (pada umumnya dan
dalam domain bekerja, manajemen rumah, kegiatan sosial, kegiatan pribadi,dan hubungan
dekat).
Kami menguji apakah gejala berbeda dalam Asosiasi mereka dengan gangguan,
diperkirakan unik bersama varians dari masing gejala gangguan untuk menilai derajat
perbedaan, dan diperiksa Apakah gejala dampak variabel di seluruh domain gangguan. Hasil
kami menunjukkan bahwa gejala bervariasi secara substansial dalam Asosiasi mereka dengan
gangguan, dan berkontribusi terhadap total varians dijelaskan dalam berbagai dari 0,7%
(hypersomnia) untuk 20,9% (suasana hati sedih). Selain itu, gejala memiliki dampak signifikan
berbeda di lima gangguan domain. Suasana keseluruhan, sedih dan masalah konsentrasi
memiliki Asosiasi unik tertinggi dengan gangguan dan berada di antara yang paling
melemahkan gejala pada semua lima domain. Temuan kami yang sesuai dengan paduan suara
semakin suara menunjukkan gejala-gejala penyakit sum-Skor mengaburkan relevan perbedaan
antara pasien depresi dan bahwa imbalan besar akan datang dari perhatian gejala depresi
individu.

Pendahuluan

Sekitar 60% dari orang-orang yang memenuhi kriteria untuk Major Gangguan depresi
(PDK) seperti yang didefinisikan oleh diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders
(DSM-5) [1] melaporkan parah atau sangat parah gangguan berfungsi [2]. Gangguan terkait
dengan depresi tahan lama [3] dan sama atau lebih besar daripada gangguan yang disebabkan
oleh medis lain umum, kronis kondisi seperti diabetes, hipertensi, serangan jantung, dan
jantung kongestif [4,5]. Selain itu, depresi mengganggu fungsi dalam berbagai domain seperti
kehidupan rumah, tempat kerja, teman-teman dan keluarga [6,7] bentuk parahnya
mengorbankan kapasitas untuk perawatan diri dan independen hidup dalam banyak kasus.
Review baru-baru menemukan moderat korelasi antara nilai pada berbagai instrumen skrining
untuk depresi dan ukuran gangguan [8]. Sudah jelas, bagaimanapun, Apakah tertentu gejala
yang lebih merusak daripada yang lain, dan jika demikian, apa besarnya perbedaan-perbedaan
ini mungkin. Pertanyaan ini sangat relevan karena perbedaan besar dalam gejala-gejala yang
dialami oleh pasien yang didiagnosis dengan MDD. Kualifikasi untuk diagnosis MDD
memerlukan mengalami disetidaknya lima dari sembilan gejala kriteria DSM, antara yang pada
setidaknya satu harus baik suasana hati sedih atau hilangnya bunga, untuk setidaknya 2
Minggu. Empat gejala adalah gejala majemuk yang terdiri dari berbeda subsymptoms
(perasaan tidak dihargai atau tidak pantas rasa bersalah) atau berlawanan subsymptoms
(insomnia atau hypersomnia, psikomotor agitasi atau keterbelakangan, berat badan atau berat
badan), menuju 1,497 profil unik gejala bahwa semua layak untuk sama diagnosis [9], termasuk
profil yang tidak memiliki satu gejala kesamaan. Gejala yang cukup variabilitas telah
dilaporkan di individu [10-12] dan di dalam individu-individu di seluruh waktu [13,14].
Gejala-gejala depresi tertentu telah menerima comparably sedikit perhatian karena
mereka diasumsikan diagnosa dipertukarkan indikator merupakan diagnosis umum. Asumsi ini
gejala kesetaraan [15] berjalan bergandengan tangan dengan konseptualisasi depresi dalam
rangka dari laten reflektif variabel pemodelan [16,17]: variasi dalam gangguan laten depresi
menyebabkan variasi gejala yang diamati. Depresi dipandang sebagai penyebab umum untuk
gejala yang beragam seperti insomnia, psikomotorik agitasi atau hilangnya bunga-yang alasan
mengapa gejala diukur untuk menilai depresi. Karena semua gejala menunjukkan sama laten
penyakit, hanya beberapa gejala relevan, tidak Nature mereka. Gagasan yang gejala yang
berbeda yang diagnosa setara dengan membenarkan praktik umum menjumlahkan jumlah
gejala untuk mencerminkan keparahan depresi. Namun, beberapa penulis telah menyarankan
bahwa ada manfaat besar untuk menganalisis gejala depresi secara individual [15,18-20]. Hal
ini didukung oleh bukti yang menunjukkan bahwa gejala berbeda dari satu sama lain dalam
mereka asosiasi dengan demografis variabel, ciri-ciri kepribadian, comorbidities seumur hidup,
dan faktor risiko [15,21], dan telah ditetapkan bahwa hidup stres tertentu peristiwa prediktif
berbeda MDD gejala profil [22-25].
Selain itu, Polimorfisme gen tertentu yang terkait dengan gejala-gejala depresi tertentu
[26,27], dan sebuah studi terbaru dari 7.500 kembar menyimpulkan bahwa kriteria DSM gejala
depresi tidak mencerminkan faktor genetik mendasari tunggal [28].
Kami menyadari hanya satu sebelumnya studi yang dieksplorasi serentak efek individu
gejala depresi pada gangguan psikososial berfungsi [29]. Dalam analisis ini Jenderal sampel
populasi, enam DSM-III [30] gejala secara signifikan terkait dengan gangguan (mood depresi,
setir Mobil!, kognitif kesulitan, bunuh, kelelahan dan ketidaktertarikan seksual).
Penelitian ini meluas laporan sebelumnya [29] dalam empat aspek penting: (1) kita
mengkaji dampak diferensial gejala gangguan dalam besar dan sangat perwakilan sampel 3.703
pasien depresi; (2) kami menggunakan diperbarui DSM-5 kriteria gejala; (3) kita menyelidiki
subsymptoms (misalnya, psikomotorik agitasi dan retardasi psikomotor) daripada senyawa
gejala (misalnya, psikomotorik masalah); (4) akhirnya, kami menguji Apakah gejala bervariasi
dalam dampak mereka di lima gangguan domain.

Bahan dan metode


Deskripsi studi
Data dari pengobatan tahap pertama NIHsupported '' Sequencing pengobatan alternatif
untuk meringankan depresi '' studi [31,32] dianalisis untuk laporan ini. Data dapat diperoleh
dari NIMH dan diberikan kepada penulis persyaratan sertifikat penggunaan Data NIHM yang
melindungi kerahasiaan; dataset versi 3 digunakan. d Multisite uji klinis acak yang dilakukan
di Amerika Serikat menyelidiki yang beberapa pilihan pengobatan akan sebagian efektif untuk
pasien rawat jalan MDD nonpsychotic; pasien 4,041 didaftarkan ke tahap pengobatan yang
pertama, di mana semua peserta citalopram diterima, inhibitor reuptake serotonin selektif
(SSRI) antidepresan. Hasil data yang diperoleh melalui telepon wawancara yang dilakukan
oleh pewawancara atau oleh sistem respons suara interaktif (IVR). Disetujui dan dipantau oleh
Dewan review kelembagaan di masing-masing dari 14 lembaga-lembaga yang berpartisipasi,
sebuah pusat koordinasi nasional, data Koordinator pusat, dan keamanan data dan pemantauan
di papan NIMH. Semua peserta diberikan ditulis persetujuan di Studi masuk. Informasi rinci
tentang desain, metode, pengecualian kriteria, dan alasan bintang * D dijelaskan tempat lain
[31,32].
Peserta
BINTANG * D menggunakan kriteria seleksi yang relatif inklusif untuk mendapatkan
sampel yang sangat representatif pasien yang mencari pengobatan untuk MDD. Peserta harus
antara 18 dan 75 tahun, memenuhi Kriteria DSM-IV tunggal atau berulang nonpsychotic MDD,
dan memiliki setidaknya cukup parah depresi yang sesuai Skor dari setidaknya 14 pada 17-
item Hamilton Rating Scale untuk Depresi (HAM-D) [33]. Peserta dengan sejarah bipolar
Disorder, skizofrenia, gangguan schizoafektif, atau psikosis dikecualikan, karena pasien
dengan anoreksia saat ini, bulimia atau primer obsesif kompulsif. Kriteria pengecualian lebih
lanjut itu sejarah intolerability obat antidepresan, kekurangan Respon untuk percobaan SSRI
memadai dalam episode saat ini MDD, atau kegagalan untuk menanggapi 16 atau lebih sesi
kognitif Terapi dalam episode saat ini MDD. Analisis kami terbatas untuk individu 3.703 yang
dinilai dalam minggu pertama tingkat 1 melalui IVR.

Langkah-langkah hasil
BINTANG * D menggunakan persediaan cepat gejala depresi (QIDS-16 [34]) untuk
menilai gejala depresi. QIDS-16 telah sifat psikometrik baik [34], dan hasil IVR Versi
sebanding dengan hasil yang dihasilkan oleh rating sendiri dan dokter-rated QIDS-16 [35].
QIDS-16 menilai sembilan DSM gejala domain dengan 16 pertanyaan (Tabel 1). Masing-
masing domain menghasilkan Skor antara 0 dan 3, 0 yang menunjukkan tidak ada masalah, 3
menunjukkan masalah yang parah. Sementara enam gejala diukur dengan satu pertanyaan, tiga
senyawa gejala (masalah tidur, psikomotor masalah, masalah nafsu makan berat-badan) dinilai
dengan beberapa pertanyaan. QIDS-16 konstruksi ini senyawa gejala dengan menggunakan
nilai gejala tertinggi di setiap gejala kelompok, mengakibatkan Skor satu pada masing-masing
kriteria DSM sembilan gejala. Sejak kami tertarik pada masing-masing gejala, kami
menggunakan semua item yang tersedia bukan gejala domain. Rinci informasi untuk domain
nafsu makan dan berat badan masalah itu tidak tersedia, sejak baik penurunan nafsu makan
atau meningkatkan nafsu makan, dan baik penurunan berat badan atau kenaikan berat badan
adalah mencetak. Secara keseluruhan, ini mengakibatkan dua belas masing masing gejala
ditambah dua senyawa gejala masalah nafsu makan dan berat badan masalah (Tabel 1).
Pekerjaan dan penyesuaian sosial skala (WSAS [36]) digunakan untuk mengukur gangguan
fungsi. WSAS adalah sederhana, dapat diandalkan dan berlaku Self-laporan instrumen yang
menggunakan Skala Likert peringkat dari 5 item untuk menilai gangguan dalam domain kerja,
manajemen rumah, kegiatan sosial, kegiatan pribadi, dan tutup hubungan. Setiap pertanyaan
dinilai pada 0 – 8 Skala Likert, dengan 0 menunjukkan tidak ada gangguan dan 8 menunjukkan
gangguan sangat berat. WSAS nilai di bawah 10 berhubungan dengan populasi subklinis; nilai
10 – 20 berhubungan dengan signifikan gangguan fungsional, sementara nilai di atas 20
menyarankan setidaknya gangguan fungsional cukup berat (total kisaran 0 – 40). The WSAS
telah digunakan terutama dalam sampel dengan suasana hati dan kecemasan gangguan, dan
telah terbukti memiliki konsistensi internal yang baik (0,70 untuk 0.94) dan tes ulang-reliability
(0,73), dan tinggi bersamaan validitas IVR administrasi dengan dokter wawancara (0,81 dan
0.86) [37]. Kenyamanan * D, WSAS secara khusus bertanya peserta berapa banyak depresi
mereka terganggu kerja dan kegiatan sosial. Sebagai contoh, gangguan kerja diukur melalui
berikut item: '' karena saya depresi, kemampuan saya untuk bekerja gangguan. 0 berarti sama
sekali tidak terganggu dan 8 berarti sangat sangat terganggu untuk titik saya tidak bisa bekerja.''

Analisis Statistik
Tiga analisis dilakukan. Pertama, kita menggunakan QIDS 14-16 gejala depresi untuk
memprediksi keseluruhan gangguan diukur oleh WSAS jumlah-Skor, mengendalikan untuk
usia dan jenis kelamin. Kami kemudian dibandingkan dua model regresi linear: dalam model
aku (heterogenitas model), regresi bobot untuk gejala yang bebas untuk bervariasi, Sedangkan
model II (keseragaman model) dibatasi regresi bobot untuk menjadi sama. Sementara model
saya memungkinkan untuk diferensial asosiasi gangguan-gejala, model II mewakili hipotesis
bahwa gejala memiliki Asosiasi yang sama dengan gangguan. Tes x2 digunakan untuk
membandingkan dua model. Karena gejala depresi umumnya berkorelasi dengan satu sama
lain, kami Multikolinearitas dilakukan diagnostik untuk analisis regresi kedua. Faktor inflasi
varians (VIF) tidak melebihi nilai lima tahun untuk setiap gejala, menunjukkan tidak ada
masalah Multikolinearitas [38].
Kedua, kami bertujuan untuk mengalokasikan R2 unik saham (proporsi dijelaskan
varians) untuk setiap regressor untuk memeriksa berapa banyak varians unik setiap gejala
individu bersama dengan gangguan. Kami menggunakan metrik LMG melalui RELAIMPO R-
paket [39] untuk memperkirakan relatif pentingnya (RI [40 – 42]) masing-masing gejala. LMG
memperkirakan pentingnya masing-masing regressor oleh memecah total R2 menjadi satu non-
negatif R2 saham per regressor, Semua yang jumlah total dijelaskan R2. Hal ini dilakukan oleh
menghitung kontribusi prediktor setiap poin pada semua kemungkinan masuk ke dalam model,
dan mengambil rata-rata mereka kontribusi. Dengan kata lain, perkiraan RI untuk setiap
variabel Diperoleh dengan menghitung sebanyak regresi karena ada kemungkinan perintah
regressors (dalam kasus ini, regresi 8.761010), dan kemudian rata-rata nilai-nilai R2 individu
atas semua model. Perkiraan RI kemudian disesuaikan jumlah 100% untuk interpretasi lebih
mudah. Perkiraan interval keyakinan (CI) koefisien RI, serta menunjukkan apakah regressors
berbeda secara signifikan dari p-nilai satu sama lain dalam kontribusi RI mereka (dalam arti
eksplorasi), yang Diperoleh dengan menggunakan kemampuan bootstrapping RELAIMPO
paket. Penting untuk dicatat bahwa prediksi dengan nonsignificant regresi dengan koefisien
tetap dapat berkontribusi Total dijelaskan varians, yaitu, memiliki LMG bukan nol kontribusi.
Ini adalah kasus ketika regressors berkorelasi dengan satu sama lain dan dengan demikian
secara tidak langsung dapat mempengaruhi hasil melalui lain regressors [42]. Oleh karena itu,
semua gejala, bahkan orang-orang tanpa Koefisien signifikan regresi, dimasukkan dalam
berikutnya RI perhitungan.
Ketiga, kami menguji apakah gejala-gejala yang berbeda di mereka Asosiasi lima
WSAS gangguan domain bekerja, manajemen rumah, kegiatan sosial, kegiatan pribadi dan
tutup hubungan. Kami memperkirakan dua model persamaan struktural (SEM), menggunakan
pengukur maksimum-kemungkinan. Kedua model terkandung lima linear regresi, satu untuk
setiap domain dari gangguan. Dalam Setiap dari regresi lima ini, kami menggunakan gejala
depresi 14 sebagai prediktor satu gangguan domain, mengendalikan untuk usia dan Jenis
kelamin. Sementara SEM pertama diperbolehkan estimasi gratis semua regresi Koefisien
(model aku), kedua dibatasi setiap gejala untuk memiliki efek yang sama (yaitu regresi
koefisien) di lima gangguan domain (model II). Kedua model ini mewakili hipotesis bahwa
gejala tertentu memiliki dampak yang sama pada semua lima domain. Kami membandingkan
model yang menggunakan tes x2. Analisis satu dan tiga dilakukan di MPLUS v7.0 [43], dan
analisis dua diperkirakan dalam v2.13.0 R [44].
Hasil
Pasien rawat jalan 3.703 dalam studi, yang 2,234 (60.3%) Laki-laki, dan usia rata-rata adalah
41.2 tahun (sd = 13,2). Lihat tabel 2 untuk rincian informasi demografis. Nilai rata-rata
gangguan adalah pada 23.52 (sd = 9.29), sesuai cukup parah tingkat penurunan nilai; 307
(8.3%) individu tidak menunjukkan gangguan berfungsi, 875 (23.6%) dipamerkan gangguan
fungsional yang signifikan, sementara 2,521 (68.1%) melaporkan gangguan fungsional yang
berat. Keseragaman versus heterogenitas Asosiasi Model heterogenitas (memungkinkan
variabel kontribusi gejala gangguan) sesuai dengan data yang signifikan lebih baik daripada
keseragaman model (yang gejala-gejalanya yang dikendalakan agar kontribusi yang sama
untuk gangguan) (x 2 = 394.5, df = 13, p, 0.001). Dalam model heterogenitas, 11 14 depresi
gejala serta seks laki-laki dan usia yang lebih tua secara signifikan diperkirakan gangguan,
menjelaskan 40.8% varians (F (16, 3686) = 159,1, p, 0.001) (Tabel 3). Model heterogenitas
dengan demikian digunakan untuk berikutnya estimasi RI.

Relatif pentingnya analisis


Perkiraan RI regressors semua, mewakili dialokasikan kontribusi R2 individu dari
gejala gangguan, ditampilkan dalam gambar 1. Gejala-gejala yang berbeda itu drastis berbeda
efek pada gangguan, mulai dari nilai-nilai RI 0,7% (hypersomnia) 20,9% (suasana hati sedih).
Dari 91 gejala pasang, 76 (83.5%) secara signifikan berbeda dalam sumbangannya RI untuk
gangguan (semua p, 0,05). Koefisien RI dalam dua senyawa gejala (tidur masalah dan masalah
psikomotor) menunjukkan diferensial RI: awal insomnia (3.6%) adalah terkait dengan
gangguan signifikan lebih daripada tengah insomnia (0,8%) dan hypersomnia (0.7%),
sementara melambat (8.7%) telah perkiraan RI yang secara signifikan lebih besar daripada
gelisah (2,1%) (p, 0,05).
Ada perbedaan besar dalam dampak dari gejala yang berbeda di Cacat karena sifat dari
gejala, atau karena keparahan mereka? Jika keparahan, maka perbedaan tingkat keparahan
gejala harus menjelaskan sebagian besar perbedaan perkiraan RI (yaitu gejala dengan nilai rata-
rata tinggi yang sangat melemahkan, Sedangkan gejala dengan rata-rata rendah dikaitkan
dengan jauh lebih sedikit gangguan). Untuk menguji hipotesis ini kami menggunakan regresi
linear memprediksi RI masing-masing gejala 14 oleh keparahan berarti. Keparahan gejala tidak
mencapai signifikansi Statistik sebagai peramal untuk memperkirakan gejala RI (F (1,12) =
4.0, p = 0,07). Ini berarti bahwa perbedaan RI adalah karena sifat gejala, dan bukan gejala
tingkat keparahan.
Dampak dari gejala gangguan domain
Bobot regresi memenjarakan gejala yang sama di seluruh domain yang lima gangguan
dalam model II berkurang secara signifikan model cocok dibandingkan dengan model aku
dalam kontribusi gejala yang bebas diperkirakan (x2 = 299.8, df = 56, p, 0.001). Ini berarti
bahwa gejala memiliki diferensial dampak gangguan domain; perbedaan antara Asosiasi
gejala-gangguan di seluruh domain divisualisasikan pada gambar 2. Dari temuan-temuan yang
beragam, tiga terutama penting:
1. sedih suasana dan konsentrasi adalah di antara yang paling empat melemahkan gejala
pada semua domain;
2. awal insomnia memiliki comparably kuat efek pada pekerjaan gangguan, diri
menyalahkan pada hubungan, kerugian bunga pada sosial kegiatan, dan kelelahan pada
manajemen rumah;
3. dibandingkan dengan domain lainnya, kerugian bunga adalah kurang merusak untuk
karya domain, kelelahan untuk hubungan, sedih mood untuk rumah Manajemen, dan
konsentrasi untuk kegiatan sosial serta sebagai tutup hubungan.
Diskusi
Secara keseluruhan, individu gejala depresi memiliki efek diferensial pada gangguan,
mengkonfirmasikan hipotesis utama kami. Mood depresi, konsentrasi yang buruk, kelelahan
dan hilangnya minat menjelaskan besar proporsi dari varian dalam gangguan, sedangkan
masalah berat badan, Pertengahan malam insomnia dan hypersomnia membuat beberapa unik
kontribusi untuk gangguan. Subsymptoms dalam gejala domain memiliki efek diferensial juga.
Sebagai contoh, retardasi psikomotor dijelaskan secara kasar empat kali sebanyak varians dari
gangguan sebagai psikomotor agitasi. Temuan ini menyoroti tidak hanya pentingnya
mengingat gejala DSM sembilan secara individual, tetapi juga pentingnya mempertimbangkan
gejala sub dalam gejala domain. Tiga gejala yang paling melemahkan termasuk salah satu
afektif, satu kognitif dan salah satu gejala somatik, menyarankan perlu untuk memantau semua
jenis gejala depresi bukan berfokus pada satu domain atau faktor Skor. Selain itu, dua Gejala-
gejala inti DSM MDD, mood depresi dan kehilangan minat, membuat kontribusi yang tinggi
untuk menjelaskan gangguan, peringkat 1 (20.7%) dan 4 (13.1%) di umum RI perkiraan.
Akhirnya, meskipun beberapa gejala yang kira-kira sama melemahkan berbeda domain dari
gangguan, sebagian besar gejala bervariasi dalam mereka pengaruh di domain.
Implikasi
Sementara penelitian sebelumnya telah menetapkan bahwa gejala yang diferensial
terkait dengan variabel-variabel demografik dan kepribadian Ciri-ciri [15], faktor risiko [21],
peristiwa stres kehidupan [22-25], dan Polimorfisme gen [26 – 28], mengungkapkan laporan
kami Namun lain dimensi heterogenitas rahasia: gejala memiliki variabel Asosiasi dengan
gangguan psikososial berfungsi. The diagnosis depresi luas tidak hanya mengaburkan
perbedaan penting antara pasien dan benjolan individu menderita beragam gejala ke dalam
kategori yang sama – dua pasien dengan sama jumlah gejala depresi mungkin berbeda secara
drastis di mereka tingkat berfungsi. Hal ini variabilitas yang tersembunyi dalam MDD
berpotensi menjelaskan beberapa yang paling menonjol '' mengecewakan '' temuan-temuan
yang digambarkan dalam literatur terbaru: (1) uji lapangan DSM-V [45] dilaporkan ''
dipertanyakan '' keandalan antar rating 0.28 (CI 0,20-0,35) untuk MDD diagnosis, lebih rendah
dari sebagian besar lain gangguan (misalnya, batas kepribadian gangguan 0.54 (CI 0,43-0.66));
(2) antidepresan hanya sedikit berkhasiat dibandingkan untuk plasebo, meskipun substansial
publikasi dan laporan bias memompa kemanjuran antidepresan jelas [46]; (3) ada beberapa
konsistensi antara studi menyelidiki yang daerah otak terlibat dalam patofisiologi MDD [47];
(4) tidak ada lebih dari setengah juta umum penanda genetik yang terkait dengan antidepresan
respon dalam sebuah studi dengan 1.790 individu [48]; (5) akhirnya, lokus tunggal tidak
mencapai signifikansi genom-lebar dalam seluruh genom association studi 17 berdasarkan
populasi sampel mengandung 34,549 subjek [49].
Variabel dependen di semua studi adalah salah satu gejala sumscore, atau perbedaan
kategoris tertekan dan sehat. Dalam kedua kasus, informasi berpotensi penting tentang gejala
hilang, dan pemeriksaan lebih dekat gejala ini adalah kemungkinan untuk mengungkapkan
wawasan penting yang disembunyikan oleh analisis sumscores. Dalam penelitian ini, tidur
onset insomnia telah comparably dampak yang kuat pada fungsi dalam domain pekerjaan.
Memiliki juga telah ditetapkan bahwa pengobatan MDD ini kurang efektif dalam pasien
menderita masalah tidur [50], bahwa pasien dengan gigih masalah tidur lebih dari dua kali lebih
mungkin untuk tetap tertekan [51], dan bahwa penargetan masalah tidur pada pasien
didiagnosis MDD meningkatkan keseluruhan depresi perbaikan [52,53]. Ini contoh
memaparkan bagaimana klinis berguna pendekatan berbasis gejala dapat: mereka memberikan
informasi rinci tentang sifat dari masalah individu menderita, dan dengan demikian
menawarkan kesempatan untuk meningkatkan MDD pencegahan dan pengobatan. Selain
belajar kriteria MDD masing-masing gejala depresi, sangat penting untuk mengakui bahwa
saat ini DSM ITB gejala hanyalah subset kecil dari gejala depresi mungkin, dan ditentukan
terutama oleh konsensus klinis bukan bukti empiris [15,54]. Beberapa gejala bebas - DSM
MDD Merit pemeriksaan lebih dekat dan harus dinilai dalam penelitian masa depan gejala
depresi, karena mereka sangat umum dan terkait dengan hasil klinis yang lebih buruk. Sebagai
contoh, studi menemukan kecemasan dan kemarahan iritabilitas untuk hadir di lebih dari
setengah dari pasien yang didiagnosis dengan MDD [55,56], dan sementara pengampunan
MDD cenderung dan mengambil lebih lama pada pasien pelaporan kecemasan [56], kemarahan
iritabilitas adalah penanda klinis lebih parah, kronis dan kompleks depresi penyakit [55].

Keterbatasan
Hasil harus ditafsirkan dalam terang lima keterbatasan. Pertama, meskipun gangguan
skala digunakan di STAR * D studi khusus memerintahkan para peserta untuk menilai efek
dari mereka depresi pada fungsi, kedua gejala depresi dan fungsian dinilai pada titik
pengukuran yang sama, jadi hati-hati tentang penafsiran kausal dibenarkan. Gejala dan
gangguan berpotensi memperkuat satu sama lain dan dengan demikian akan kabur, terutama
pada individu yang menderita dari depresi kronis. Kedua, sementara mata pelajaran pada awal
bintang * D tidak mengambil obat antidepresan, banyak peserta melaporkan kondisi medis lain
yang diresepkan obat-obatan mungkin terpengaruh gejala laporan. Ketiga, bootstrapped CIs
untuk perkiraan RI cukup besar untuk sampel 3.703 subyek, menyiratkan sejumlah model
ketidakpastian karena tingginya angka regressors serta substansial covariation antara mereka.
Keempat, kata-kata item memiliki bias Asosiasi gejala individu dengan gangguan; dalam
tertentu, karena subyek diminta untuk menilai dampak mereka depresi pada gangguan,
kesedihan mungkin meningkat secara artifisial. Untuk ini lebih lanjut akan memerlukan kata-
kata alternatif pertanyaan. Terakhir, diferensial variabilitas dalam gejala depresi adalah potensi
sumber bias RI memperkirakan, karena sangat miring gejala dengan cara yang dekat dengan
minimum dan maksimum lebih kecil kemungkinannya untuk menunjukkan hubungan statistik
yang diucapkan. Namun, gejala berarti bahwa berkisar dari 0.44 (insomnia) untuk 2,35
(midnocturnal insomnia) tidak signifikan memprediksi perkiraan RI, dan bahkan gejala dengan
rata-rata terendah 0.44 (insomnia) menunjukkan variabilitas yang besar (sd = 0.83; sd macam
semua gejala lainnya tidak termasuk insomnia: 0.83 untuk 1,21).
TELAAH JURNAL

Judul The Impact of Individual Depressive Symptoms on


Impairment of Psychosocial Functioning
Penulis Eiko I. Fried, Randolph M. Nesse
Publikasi Plos one volume 9 issue 2, Februari 2014
Penelaah DM FK UWKS
Tanggal
Telaah

No Komponen Uraian
1. Introduction Judul : The Impact of Individual Depressive
Symptoms on Impairment of Psychosocial
Functioning
Abstrak : Studi sebelumnya telah
menetapkan bahwa nilai pada skala Major
Depressive Disorder berkorelasi dengan ukuran
gangguan fungsi psikososial . Masih belum jelas,
namun, Apakah gejala depresi individu bervariasi
dalam mereka efek pada gangguan, dan jika
demikian, apa besarnya perbedaan-perbedaan ini
mungkin. Kami menganalisis data dari 3,703
tertekan pasien rawat jalan pada tahap pengobatan
pertama sequencing pengobatan alternatif untuk
meringankan depresi belajar. Peserta melaporkan
pada tingkat keparahan gejala depresi 14, dan
menyatakan apa tingkat depresi mereka gangguan
fungsi psikososial (pada umumnya dan dalam
domain bekerja, manajemen rumah, kegiatan sosial,
kegiatan pribadi,dan hubungan dekat).
Kami menguji apakah gejala berbeda dalam
Asosiasi mereka dengan gangguan, diperkirakan
unik bersama varians dari masing gejala gangguan
untuk menilai derajat perbedaan, dan diperiksa
Apakah gejala dampak variabel di seluruh domain
gangguan. Hasil kami menunjukkan bahwa gejala
bervariasi secara substansial dalam Asosiasi mereka
dengan gangguan, dan berkontribusi terhadap total
varians dijelaskan dalam berbagai dari 0,7%
(hypersomnia) untuk 20,9% (suasana hati sedih).
Selain itu, gejala memiliki dampak signifikan
berbeda di lima gangguan domain. Suasana
keseluruhan, sedih dan masalah konsentrasi
memiliki Asosiasi unik tertinggi dengan gangguan
dan berada di antara yang paling melemahkan
gejala pada semua lima domain. Temuan kami yang
sesuai dengan paduan suara semakin suara
menunjukkan gejala-gejala penyakit sum-Skor
mengaburkan relevan perbedaan antara pasien
depresi dan bahwa imbalan besar akan datang dari
perhatian gejala depresi individu.
Pendahuluan :
Sekitar 60% dari orang-orang yang memenuhi
kriteria untuk Major Gangguan depresi (PDK)
seperti yang didefinisikan oleh diagnostik dan
Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-5) [1]
melaporkan parah atau sangat parah gangguan
berfungsi [2]. Gangguan terkait dengan depresi
tahan lama [3] dan sama atau lebih besar daripada
gangguan yang disebabkan oleh medis lain umum,
kronis kondisi seperti diabetes, hipertensi, serangan
jantung, dan jantung kongestif [4,5]. Selain itu,
depresi mengganggu fungsi dalam berbagai domain
seperti kehidupan rumah, tempat kerja, teman-
teman dan keluarga [6,7] bentuk parahnya
mengorbankan kapasitas untuk perawatan diri dan
independen hidup dalam banyak kasus. Review
baru-baru menemukan moderat korelasi antara nilai
pada berbagai instrumen skrining untuk depresi dan
ukuran gangguan [8].
Kualifikasi untuk diagnosis MDD
memerlukan mengalami disetidaknya lima dari
sembilan gejala kriteria DSM, antara yang pada
setidaknya satu harus baik suasana hati sedih atau
hilangnya bunga, untuk setidaknya 2 Minggu.
Empat gejala adalah gejala majemuk yang terdiri
dari berbeda subsymptoms (perasaan tidak dihargai
atau tidak pantas rasa bersalah) atau berlawanan
subsymptoms (insomnia atau hypersomnia,
psikomotor agitasi atau keterbelakangan, berat
badan atau berat badan), menuju 1,497 profil unik
gejala bahwa semua layak untuk sama diagnosis
[9], termasuk profil yang tidak memiliki satu gejala
kesamaan. Gejala yang cukup variabilitas telah
dilaporkan di individu [10-12] dan di dalam
individu-individu di seluruh waktu [13,14].
Gejala-gejala depresi tertentu telah
menerima comparably sedikit perhatian karena
mereka diasumsikan diagnosa dipertukarkan
indikator merupakan diagnosis umum. Asumsi ini
gejala kesetaraan [15] berjalan bergandengan
tangan dengan konseptualisasi depresi dalam
rangka dari laten reflektif variabel pemodelan
[16,17]: variasi dalam gangguan laten depresi
menyebabkan variasi gejala yang diamati. Depresi
dipandang sebagai penyebab umum untuk gejala
yang beragam seperti insomnia, psikomotorik
agitasi atau hilangnya bunga-yang alasan mengapa
gejala diukur untuk menilai depresi. Karena semua
gejala menunjukkan sama laten penyakit, hanya
beberapa gejala relevan, tidak Nature mereka.
Gagasan yang gejala yang berbeda yang diagnosa
setara dengan membenarkan praktik umum
menjumlahkan jumlah gejala untuk mencerminkan
keparahan depresi.
Kami menyadari hanya satu sebelumnya
studi yang dieksplorasi serentak efek individu
gejala depresi pada gangguan psikososial berfungsi
[29]. Dalam analisis ini Jenderal sampel populasi,
enam DSM-III [30] gejala secara signifikan terkait
dengan gangguan (mood depresi, setir Mobil!,
kognitif kesulitan, bunuh, kelelahan dan
ketidaktertarikan seksual).
Penelitian ini meluas laporan sebelumnya
[29] dalam empat aspek penting: (1) kita mengkaji
dampak diferensial gejala gangguan dalam besar
dan sangat perwakilan sampel 3.703 pasien depresi;
(2) kami menggunakan diperbarui DSM-5 kriteria
gejala; (3) kita menyelidiki subsymptoms
(misalnya, psikomotorik agitasi dan retardasi
psikomotor) daripada senyawa gejala (misalnya,
psikomotorik masalah); (4) akhirnya, kami menguji
Apakah gejala bervariasi dalam dampak mereka di
lima gangguan domain.
2. Methods Deskripsi studi
Data dari pengobatan tahap pertama
NIHsupported '' Sequencing pengobatan alternatif
untuk meringankan depresi '' studi [31,32] dianalisis
untuk laporan ini. Data dapat diperoleh dari NIMH
dan diberikan kepada penulis persyaratan sertifikat
penggunaan Data NIHM yang melindungi
kerahasiaan; dataset versi 3 digunakan. d Multisite
uji klinis acak yang dilakukan di Amerika Serikat
menyelidiki yang beberapa pilihan pengobatan akan
sebagian efektif untuk pasien rawat jalan MDD
nonpsychotic; pasien 4,041 didaftarkan ke tahap
pengobatan yang pertama, di mana semua peserta
citalopram diterima, inhibitor reuptake serotonin
selektif (SSRI) antidepresan. Hasil data yang
diperoleh melalui telepon wawancara yang
dilakukan oleh pewawancara atau oleh sistem
respons suara interaktif (IVR). Disetujui dan
dipantau oleh Dewan review kelembagaan di
masing-masing dari 14 lembaga-lembaga yang
berpartisipasi, sebuah pusat koordinasi nasional,
data Koordinator pusat, dan keamanan data dan
pemantauan di papan NIMH. Semua peserta
diberikan ditulis persetujuan di Studi masuk.
Informasi rinci tentang desain, metode,
pengecualian kriteria, dan alasan bintang * D
dijelaskan tempat lain [31,32].
Peserta
BINTANG * D menggunakan kriteria
seleksi yang relatif inklusif untuk mendapatkan
sampel yang sangat representatif pasien yang
mencari pengobatan untuk MDD. Peserta harus
antara 18 dan 75 tahun, memenuhi Kriteria DSM-
IV tunggal atau berulang nonpsychotic MDD, dan
memiliki setidaknya cukup parah depresi yang
sesuai Skor dari setidaknya 14 pada 17-item
Hamilton Rating Scale untuk Depresi (HAM-D)
[33]. Peserta dengan sejarah bipolar Disorder,
skizofrenia, gangguan schizoafektif, atau psikosis
dikecualikan, karena pasien dengan anoreksia saat
ini, bulimia atau primer obsesif kompulsif. Kriteria
pengecualian lebih lanjut itu sejarah intolerability
obat antidepresan, kekurangan Respon untuk
percobaan SSRI memadai dalam episode saat ini
MDD, atau kegagalan untuk menanggapi 16 atau
lebih sesi kognitif Terapi dalam episode saat ini
MDD. Analisis kami terbatas untuk individu 3.703
yang dinilai dalam minggu pertama tingkat 1
melalui IVR.
Langkah-langkah hasil
BINTANG * D menggunakan persediaan cepat
gejala depresi (QIDS-16 [34]) untuk menilai gejala
depresi. QIDS-16 telah sifat psikometrik baik [34],
dan hasil IVR Versi sebanding dengan hasil yang
dihasilkan oleh rating sendiri dan dokter-rated
QIDS-16 [35]. QIDS-16 menilai sembilan DSM
gejala domain dengan 16 pertanyaan (Tabel 1).
Masing-masing domain menghasilkan Skor antara
0 dan 3, 0 yang menunjukkan tidak ada masalah, 3
menunjukkan masalah yang parah. Sementara enam
gejala diukur dengan satu pertanyaan, tiga senyawa
gejala (masalah tidur, psikomotor masalah, masalah
nafsu makan berat-badan) dinilai dengan beberapa
pertanyaan. QIDS-16 konstruksi ini senyawa gejala
dengan menggunakan nilai gejala tertinggi di setiap
gejala kelompok, mengakibatkan Skor satu pada
masing-masing kriteria DSM sembilan gejala.
Sejak kami tertarik pada masing-masing gejala,
kami menggunakan semua item yang tersedia
bukan gejala domain. Rinci informasi untuk domain
nafsu makan dan berat badan masalah itu tidak
tersedia, sejak baik penurunan nafsu makan atau
meningkatkan nafsu makan, dan baik penurunan
berat badan atau kenaikan berat badan adalah
mencetak. Secara keseluruhan, ini mengakibatkan
dua belas masing masing gejala ditambah dua
senyawa gejala masalah nafsu makan dan berat
badan masalah (Tabel 1). Pekerjaan dan
penyesuaian sosial skala (WSAS [36]) digunakan
untuk mengukur gangguan fungsi. WSAS adalah
sederhana, dapat diandalkan dan berlaku Self-
laporan instrumen yang menggunakan Skala Likert
peringkat dari 5 item untuk menilai gangguan dalam
domain kerja, manajemen rumah, kegiatan sosial,
kegiatan pribadi, dan tutup hubungan. Setiap
pertanyaan dinilai pada 0 – 8 Skala Likert, dengan
0 menunjukkan tidak ada gangguan dan 8
menunjukkan gangguan sangat berat. WSAS nilai
di bawah 10 berhubungan dengan populasi
subklinis; nilai 10 – 20 berhubungan dengan
signifikan gangguan fungsional, sementara nilai di
atas 20 menyarankan setidaknya gangguan
fungsional cukup berat (total kisaran 0 – 40). The
WSAS telah digunakan terutama dalam sampel
dengan suasana hati dan kecemasan gangguan, dan
telah terbukti memiliki konsistensi internal yang
baik (0,70 untuk 0.94) dan tes ulang-reliability
(0,73), dan tinggi bersamaan validitas IVR
administrasi dengan dokter wawancara (0,81 dan
0.86) [37]. Kenyamanan * D, WSAS secara khusus
bertanya peserta berapa banyak depresi mereka
terganggu kerja dan kegiatan sosial. Sebagai
contoh, gangguan kerja diukur melalui berikut item:
'' karena saya depresi, kemampuan saya untuk
bekerja gangguan. 0 berarti sama sekali tidak
terganggu dan 8 berarti sangat sangat terganggu
untuk titik saya tidak bisa bekerja.
3. Result Pasien rawat jalan 3.703 dalam studi, yang 2,234
(60.3%) Laki-laki, dan usia rata-rata adalah 41.2
tahun (sd = 13,2). Lihat tabel 2 untuk rincian
informasi demografis. Nilai rata-rata gangguan
adalah pada 23.52 (sd = 9.29), sesuai cukup parah
tingkat penurunan nilai; 307 (8.3%) individu tidak
menunjukkan gangguan berfungsi, 875 (23.6%)
dipamerkan gangguan fungsional yang signifikan,
sementara 2,521 (68.1%) melaporkan gangguan
fungsional yang berat. Keseragaman versus
heterogenitas Asosiasi Model heterogenitas
(memungkinkan variabel kontribusi gejala
gangguan) sesuai dengan data yang signifikan lebih
baik daripada keseragaman model (yang gejala-
gejalanya yang dikendalakan agar kontribusi yang
sama untuk gangguan) (x 2 = 394.5, df = 13, p,
0.001). Dalam model heterogenitas, 11 14 depresi
gejala serta seks laki-laki dan usia yang lebih tua
secara signifikan diperkirakan gangguan,
menjelaskan 40.8% varians (F (16, 3686) = 159,1,
p, 0.001) (Tabel 3). Model heterogenitas dengan
demikian digunakan untuk berikutnya estimasi RI.
4. Analyze Tiga analisis dilakukan. Pertama, kita
menggunakan QIDS 14-16 gejala depresi untuk
memprediksi keseluruhan gangguan diukur oleh
WSAS jumlah-Skor, mengendalikan untuk usia dan
jenis kelamin. Kami kemudian dibandingkan dua
model regresi linear: dalam model aku
(heterogenitas model), regresi bobot untuk gejala
yang bebas untuk bervariasi, Sedangkan model II
(keseragaman model) dibatasi regresi bobot untuk
menjadi sama. Sementara model saya
memungkinkan untuk diferensial asosiasi
gangguan-gejala, model II mewakili hipotesis
bahwa gejala memiliki Asosiasi yang sama dengan
gangguan. Tes x2 digunakan untuk
membandingkan dua model. Karena gejala depresi
umumnya berkorelasi dengan satu sama lain, kami
Multikolinearitas dilakukan diagnostik untuk
analisis regresi kedua. Faktor inflasi varians (VIF)
tidak melebihi nilai lima tahun untuk setiap gejala,
menunjukkan tidak ada masalah Multikolinearitas
[38].
Kedua, kami bertujuan untuk mengalokasikan R2
unik saham (proporsi dijelaskan varians) untuk
setiap regressor untuk memeriksa berapa banyak
varians unik setiap gejala individu bersama dengan
gangguan. Kami menggunakan metrik LMG
melalui RELAIMPO R-paket [39] untuk
memperkirakan relatif pentingnya (RI [40 – 42])
masing-masing gejala. LMG memperkirakan
pentingnya masing-masing regressor oleh memecah
total R2 menjadi satu non-negatif R2 saham per
regressor, Semua yang jumlah total dijelaskan R2.
Hal ini dilakukan oleh menghitung kontribusi
prediktor setiap poin pada semua kemungkinan
masuk ke dalam model, dan mengambil rata-rata
mereka kontribusi.
Ketiga, kami menguji apakah gejala-gejala
yang berbeda di mereka Asosiasi lima WSAS
gangguan domain bekerja, manajemen rumah,
kegiatan sosial, kegiatan pribadi dan tutup
hubungan. Kami memperkirakan dua model
persamaan struktural (SEM), menggunakan
pengukur maksimum-kemungkinan. Kedua model
terkandung lima linear regresi, satu untuk setiap
domain dari gangguan. Dalam Setiap dari regresi
lima ini, kami menggunakan gejala depresi 14
sebagai prediktor satu gangguan domain,
mengendalikan untuk usia dan Jenis kelamin.
Sementara SEM pertama diperbolehkan estimasi
gratis semua regresi Koefisien (model aku), kedua
dibatasi setiap gejala untuk memiliki efek yang
sama (yaitu regresi koefisien) di lima gangguan
domain (model II). Kedua model ini mewakili
hipotesis bahwa gejala tertentu memiliki dampak
yang sama pada semua lima domain. Kami
membandingkan model yang menggunakan tes x2.
Analisis satu dan tiga dilakukan di MPLUS v7.0
[43], dan analisis dua diperkirakan dalam v2.13.0 R
[44].
5. Discussion Secara keseluruhan, individu gejala depresi
memiliki efek diferensial pada gangguan,
mengkonfirmasikan hipotesis utama kami. Mood
depresi, konsentrasi yang buruk, kelelahan dan
hilangnya minat menjelaskan besar proporsi dari
varian dalam gangguan, sedangkan masalah berat
badan, Pertengahan malam insomnia dan
hypersomnia membuat beberapa unik
kontribusi untuk gangguan. Subsymptoms dalam
gejala domain memiliki efek diferensial juga.
Sebagai contoh, retardasi psikomotor dijelaskan
secara kasar empat kali sebanyak varians dari
gangguan sebagai psikomotor agitasi. Temuan ini
menyoroti tidak hanya pentingnya mengingat gejala
DSM sembilan secara individual, tetapi juga
pentingnya mempertimbangkan gejala sub dalam
gejala domain. Tiga gejala yang paling melemahkan
termasuk salah satu afektif, satu kognitif dan salah
satu gejala somatik, menyarankan perlu untuk
memantau semua jenis gejala depresi bukan
berfokus pada satu domain atau faktor Skor. Selain
itu, dua Gejala-gejala inti DSM MDD, mood
depresi dan kehilangan minat, membuat kontribusi
yang tinggi untuk menjelaskan gangguan, peringkat
1 (20.7%) dan 4 (13.1%) di umum RI perkiraan.
Akhirnya, meskipun beberapa gejala yang kira-kira
sama melemahkan berbeda domain dari gangguan,
sebagian besar gejala bervariasi dalam mereka
pengaruh di domain.
6. Conclusion -

Вам также может понравиться