TRASTORNO

MENTAL
ORGANICO

Dra. Raquel Acevedo Velásquez

Psiquiatra . HHU Tacna
Trastornos Mentales Orgánicos

Trastornos mentales que tienen en común una

etiología demostrable, enfermedad o lesión
cerebral u otra afección causante de disfunción
cerebral.

(CIE-10 OMS).
 Trastornos Mentales Orgánicos

Manifestaciones Clínicas Primarias:

 Alteraciones de la conciencia.
 Alteraciones cognoscitivas
 Alteraciones de la afectividad

Manifestaciones Clínicas Secundarias:

 Síntomas Compensatorios
En relación a la Personalidad
En relación al entorno
 Manifestaciones Neuróticas
 y/o Psicóticas
 Manifestaciones Clínicas Primarias

• Las alteraciones del estado de conciencia están unidas al

delirio, alteraciones para fijar la atención y desorientación
en todas o alguna de las esferas.

•Alteraciones cognoscitivas, compromiso de la memoria de

corto plazo, deterioro intelectual, mengua del juicio y
comprensión.

•Alteraciones de la afectividad, perdida del control afectivo,

labilidad emocional.
Manifestaciones Clínicas Secundarias

• Están vinculados a la personalidad premórbida y la

situación psicosocial actual.

• Síntomas compensatorios como: aislamiento,

perseverancia, orden exagerado, fabulación.

• Cuando fallan los intentos de adaptación se

presentan comportamientos inadecuadas
caracterizadas por dependencia, regresión, y
negación.
Manifestaciones Clínicas Secundarias

• Reacciones de tipo neurótico.

• Reacciones de tipo psicótico.
• Son manifestaciones como ansiedad, depresión,
fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides.
 ETIOLOGIAS
• Etiologías Primarias : Enfermedades, lesiones, o daños
que afectan al cerebro de un modo directo y selectivo.
 Demencia vascular, etc.

• Etiologías Secundarias : Enfermedades sistémicas y

trastornos que afectan diversos órganos o sistemas,
entre ellos el cerebro.
 encefalopatía hepática, etc.
 Característica. Síndrome orgánico Síndrome orgánico
cerebral agudo. cerebral crónico.
Comienzo Rápido Lento, insidioso

Duración Horas a semanas Meses a años

Evolución 24hrs Fluctúa y es peor por al Variación mínima

noche
Estado de conciencia Disminución Alerta

Percepción Frecuentes percepciones Rara vez hay percepciones

erróneas (visuales) erróneas

Alucinaciones Comunes, visuales y Poco comunes

auditivas
Atención Sujeto distraído Normal a deteriorada

Lenguaje Variable, incoherente Dificultad para encontrar

palabras correctas
 EVALUACION DE TRASTORNOS
MENTALES ORGÁNICOS
• Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva,
Historia Clínica COMPLETA: investigación de
antecedentes y examen clínico riguroso.
• Examen del sistema nervioso: neurológico y
examen mental (de las funciones mentales
superiores)
• Diagnóstico precoz por alteración de las funciones
mentales superiores: aspectos de conciencia y
funciones cognitivas.
• Establecer un diagnóstico de síndrome orgánico
cerebral. Determinar si es TMO de inicio agudo o
crónico. Determinar si es delirium, demencia o
ambos.
 DELIRIUM

• Afectación aguda (o subaguda) de la conciencia

(tanto de nivel como de contenido) con gran
repercusión del estado general del paciente.
• Representa una situación de urgencia médica.
• Tienen un inicio siempre brusco, si son de
ligera intensidad, pueden no manifestarse de una
forma evidente desde el principio.
 DELIRIUM

• Leve a muy grave. Mortalidad de 5 a 15%.

• Puede presentarse en cualquier edad. Es más
frecuente después de los 60 años de edad.
• Generalmente se presenta en el lapso de una
semana. Puede durar de horas hasta 4 semanas.
• Desarrollo rápido y curso fluctuante. Se recuperan
en 4 semanas o menos.
• La mayoría son reversibles si la patología
subyacente se resuelve, algunos pueden
evolucionar hacia un TMO crónico.
 DELIRIUM
• En algunos casos pueden persistir con fluctuaciones
durante 6 meses cuando evoluciona a un TMO
crónico, en el curso de una insuficiencia hepática
crónica, carcinoma o endocarditis bacteriana
subaguda.

• Siempre es posible reconocer la causa orgánica

inductora, bien encefálica (encefalitis, tumor, etc) o
extraencefálica (intoxicaciones, infecciones,
endocrinopatías, etc).
 DELIRIUM
• Alteración de la conciencia:
Nivel de conciencia: de la obnubilación al coma
• Atención: reducida capacidad para dirigir, focalizar,
sostener o cambiar la atención.
• Orientación: Desorientación temporo-espacial.
• Alteración global del área cognoscitiva: distorsiones
perceptuales: ilusiones, alucinaciones
predominantemente visuales, usualmente
fluctuantes, variando en horas o días).
• Alteraciones del habla y pensamiento.
Imposibilidad de pensamiento abstracto y
comprensión.
 DELIRIUM
• Alteraciones cognitivas: Déficit de las habilidades
intelectuales. Compromiso de la memoria de corto
plazo.
• Disturbios emocionales: labilidad, melancolía, apatía,
ansiedad, temor, irritabilidad, euforia, disforia.
• Alteraciones psicomotoras hiperactividad, cambios
bruscos de la hipoactividad a la agitación, reacciones
de miedo.
• Desórdenes del ciclo sueño- vigilia: insomnio,
inversión del ciclo, somnolencia diurna,
empeoramiento de los síntomas por la noche.
 TRATAMIENTO DELIRIUM

MEDICAMENTO DOSIS VIA

Haloperidol 0.5-5 mg. Cada 2-12 horas VO. IV. SC. IM.

Clorpromazina 12.5-50 mg. Cada 4-12 VO. IV. IM.

horas
Risperidona 1-3 mg. Cada 12 horas VO.

Olanzapina 2.5-10 mg. Cada 12 horas VO.

Tioridazina 50-200 mg. Cada 12 horas VO.

Lorazepam 0.5-2 mg. Cada 1-4 horas VO.

 DEMENCIA
• Es un síndrome clínico caracterizado por un deterioro
en varios dominios cognoscitivos, lo suficientemente
severo como parta interferir en la vida personal,
familiar y social del paciente.

• Este deterioro debe afectar la memoria en sus

diversas formas: de corto y largo plazo, y al menos
una de las otras áreas cognitivas, como pensamiento
abstracto, juicio, lenguaje, gnosis, praxia, afectación
de los movimientos constructivos y coordinación
viso - espacial.

• Por lo general se acompaña de cambios en la

personalidad.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Afectación de la • El diagnóstico no
memoria y otras áreas podrá hacerse si hay
cognitivas en afectación del nivel
comparación con el de conciencia,
desenvolvimiento somnolencia u otras
premórbido, anormalidades que
determinado por la impidan examinar el
historia personal, estado mental de la
evaluación clínica persona.
y neuropsicológica.
 SEMIOLOGÍA DE LA DEMENCIA
• COGNITIVOS: • PSIQUICOS:
1. Desorientación 1. Depresión.
temporal. 2. Ideas delirantes.
2. Fallas mnésicas. 3. Alteraciones de percepción.
3. Afasia. 4. Trastornos de la actividad,
4. Agnosia. comportamiento.
5. Apraxia. 5. Alteraciones del sueño.

•DETERIORO FUNCIONAL:
Incapacidad progresiva para realizar
las actividades de la vida diaria.
 CLASIFICACION SEGUN CIE 10

F00 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER.

F01 DEMENCIA VASCULAR.

F02 DEMENCIAS EN ENFERMEDADES

CLASIFICADAS EN OTRO LUGAR.

F03 DEMENCIAS SIN ESPECIFICACIÓN.

 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Trastornos neurológicos progresivos.

• Cuadros afaso-apraxo-agnósicos.
• El diagnóstico definitivo es histopatológico pero se
puede establecer un diagnóstico probable basado en la
clínica y en la evaluación neuropsicológica.
• La tomografía computarizada TAC y la resonancia
magnética RMN señalan una atrofia cerebral pero no
existen hallazgos específicos.
• El EEG indica un enlentecimiento inespecífico.
 CURSO Y PRONOSTICO

Fase Inicial: Fase Fase Final:

Deterioro Intermedia: Deterioro
Leve. D. Moderado. Grave.
Síntomas Síntomas Incapacidad
cognitivos. motores y de total.
conducta.
Pérdida de la
independencia.
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• En la mayoría de los casos prevalecen los cambios de

personalidad y tempranamente pueden presentarse
pasividad, disminución de la iniciativa y labilidad
emocional.
• Suelen presentar respuestas emocionales
inapropiadas, conductas desinhibidas o socialmente
inadecuadas
• El 20 - 40 % de los pacientes presentan síndromes
depresivos, sobre todo en fases iniciales, síndromes
maníacos, y los frecuentes síntomas psicóticos (30 –
50 %) no se correlacionan con la gravedad de la
demencia .
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• También aparecen con frecuencia delirium,

ansiedad, posibilidad de agresividad (20%) y de
agitación psicomotriz.

• Alteración del sueño ( 45 - 70% ), anorexia,

disminución de la libido y deterioro progresivo de la
memoria reciente, alteración de la capacidades de
ejecución, abstracción y juicio.
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

• Cualquier síntoma y/o signo neurológico, incluyendo

cefalea, vómitos, obnubilación, rigidez de nuca, etc.
• El curso depende del tipo de trastorno: puede ser
insidioso, brusco, fluctuante, fugaz.
• Son típicas la reacción catastrófica en lesiones del
hemisferio izquierdo, con hiperemocionalidad,
inquietud, llanto e irritabilidad.
• En lesiones del hemisferio derecho suelen presentarse
la reacción de indiferencia con apatía, alegría
inadecuada y negación de la enfermedad.
• La depresión se da en el 30 - 50% de los casos de
accidente vascular cerebral, más en lado izquierdo.
 ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

• La manía es poco frecuente y suele manifestarse

con un pensamiento fragmentado e incoherente.
• Se han descrito cuadros de ansiedad, pánico y
trastorno obsesivo compulsivo.
• Se evidencian sínd. psicóticos con ideas delirantes
y alucinaciones, y también síndromes catatónicos.
• En lesiones derechas puede aparecer aprosodia,
perdida del componente afectivo del lenguaje con
incapacidad de comprender y expresar emociones
por lenguaje o gestos.
• Delirium y cualquier tipo de trastorno cognoscitivo,
amnesias y demencia.
 TRATAMIENTO EN LA DEMENCIA

Actuar sobre el factor biológico:

• Siempre que sea posible y lo antes que se pueda
hay que retirar la noxa, tratar la enfermedad, etc.
• Estabilización del cuadro neurológico.
• Si esto no es factible de manera rápida y la
situación clínica global del paciente no
contraindica actuar sobre su psicopatología, hay
que pasar al tratamiento sintomático.
 TRATAMIENTO EN LA DEMENCIA

Tratamiento sintomático.

• Si el paciente no colabora y su estado mental lo

aconseja , hay que procurar un rápido control de su
comportamiento, sobre todo si es potencialmente
peligroso.
• La hospitalización puede estar indicada por ese
motivo o porque resulte difícil el estudio y el
tratamiento ambulatorio.
 TRATAMIENTO EN LA DEMENCIA

Psicofarmacológico.
• Aunque se ha señalado que lo ideal es tratar con las
mismas directrices que si no hubiera factor biológico
relacionado con frecuencia hay que disminuir la
dosis y el tiempo de tratamiento, al considerar la
condición somática del paciente: funcionamiento
hepático renal, etc., y la posibilidad de interacciones
con otros fármacos.
 DEMENCIA
• Demencia reversible (déficit nutrionales).
• Demencia irreversible: puede ser farmacológico, ya
sea etiológico o sintomático, y no farmacológico.
*Farmacológico :
1.- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (tacrina,
donepezilo, galantamina y rivastigmina, que mejoran el
rendimiento cognitivo.
2.- Memantina (en fases tardías) para demencia
moderada o avanzada.
3.- Vasoactivos (calcioantagonistas como nimodipino).
 DEMENCIA

*Farmacológico sintomático

1.-Ansiedad, como benzodiazepinas (lorazepam,

oxazepam o alprazolam).
2.-Depresion, como antidepresivos triciclicos o IRSS
(Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram, nortriptilina).
3.-Insomnio, como benzodiazepinas o hipnoticos
(clometiazol o zolpidem, eszopiclona).
 TRATAMIENTO EN LA DEMENCIA
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO

Psicoterapeútico
• El enfoque terapéutico está dirigido a las estrategias
de rehabilitación basadas en los modelos de
plasticidad cerebral.
• Adecuación de un ambiente rico en actividad verbal,
lo más temprano posible.
 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

• DELIRIUM: • DEMENCIA:
• Conciencia disminuída • Conciencia lúcida.
• Desorientación severa. • Desorientación.
• Atención muy alterada. • Atención dificultada
• Alucinaciones visuales • Alucinaciones poco
y auditivas frecuentes. frecuentes.
• Alteración vigilia- • Insomnio.
sueño
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
 TRASTORNO SOMATOMORFOS

• Las principales diferencias entre las dos

clasificaciones son:
• Los trastornos conversivos se incluyen dentro de los
trastornos somatomorfos en el DSM pero la CIE-10
prefiere agruparlo junto a los trastornos disociativos
porque, de esta forma, conserva el nicho conceptual
de la histeria clásica.
• La CIE-10 incluye una categoría denominada
trastorno vegetativo somatomorfo que no existe en
el DSM y que habría que encuadrarlo dentro del
trastorno somatomorfo indiferenciado.
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
DSM IV-TR : TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Trastorno de somatización.
Trastorno de conversión.
Hipocondría.
Trastorno dismórfico corporal.
Trastorno por dolor.
Trastorno somatomorfo
indiferenciado.
Trastorno somatomorfo no
especificado.
DSM 5: TRASTORNOS DE
SINTOMAS SOMATICOS Y
TRASTORNOS RELACIONADOS
Trastorno de síntomas somáticos.
Trastorno de conversión.
Trastorno de ansiedad por
enfermedad.
Factores psicológicos que afectan
a otras afecciones medicas.
Trastorno facticio.
Otro TSS y T. relacionado
especificado.
TSS y TR no especificado.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNO DE SINTOMAS
SOMATICOS
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR
ENFERMEDAD
 TRASTORNO DE CONVERSION (T. DE
SINTOMAS NEUROLOGICOS FUNCIONALES)
FACTORES PSICOLOGICOS QUE INFLUYEN
EN OTRAS AFECCIONES MEDICAS
TRASTORNO FACTICIO
OTROS TRASTORNOS
 TRATAMIENTO

• El tratamiento farmacológico ocupa un lugar

secundario, salvo si coexiste otra enfermedad
psiquiátrica que lo justifique .
• Son más eficaces los antidepresivos tricíclicos que
los inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina (ISRS); la amitriptilina es uno de los más
utilizados, pero la nortriptilina puede funcionar igual
y se tolera mejor. Se aconseja comenzar por dosis
bajas e incrementarlas hasta conseguir el resultado
deseado.
 TRATAMIENTO

• Los ISRS pueden ser útiles en el trastorno

hipocondríaco y el trastorno dismórfico corporal.
• En el dolor somatomorfo, los antidepresivos son
eficaces, más los tricíclicos y los inhibidores de
serotonina y noradrenalina (duloxetina, venlafaxina
y desvenlafaxina) que los ISRS.
• Hay que intentar evitar la administración de
analgésicos opioides y medicaciones
potencialmente adictivas.
 TRATAMIENTO
• La psicoeducación es útil en el manejo de la
somatización, sobre la que influyen las situaciones
estresantes, los problemas psicológicos, o ambos.
• La psicoterapia es eficaz, ha demostrado eficacia la
terapia cognitivo-conductual que se puede aplicar
de forma individual o en grupo, y que pretende
mejorar la capacidad funcional y minimizar las
conductas que refuerzan el papel de enfermo.
• Las técnicas de relajación pueden ser tan eficaces
como la terapia cognitivo-conductual.
GRACIAS