PRISTUPNICA

OSNOVNI PODACI
Ime/Ime roditelja/Prezime
Datum rođenja Spol M Ž

KONTAKT PODACI
Telefon Mobitel
e-mail adresa

Adresa stanovanja
Grad Poštanski broj

STEPEN STRUČNE SPREME

Obrazovanje

Stepen SSS VSS MSc./ MA PhD.

PODACI O ZAPOSLENJU
Poslodavac
Radno mjesto

TIP ČLANSTVA – (Označite samo jedno polje)

ima pravo birati i biti biran u sve organe, učestvuje u donošenju odluka prema
󠅅 Član
Statutu Nezavisnog bloka (NB).
može učestvovati u procesu izrade politika, selekcije i/ ili izbora kandidata za
󠅅 Simpatizer pozicije određene dokumentima NB-a i može biti imenovan u tijela NB-a koje
imaju savjetodavni karakter.
može učestvovati u procesima izrade i utvrđivanja politika, strategija, anketiranja
󠅅 Prijatelj NB i pozicioniranja NB-a, te, u svojstvu eksperta, nestranačkih ličnosti biti član
Savjeta NB-a i drugih organa propisano internim aktima NB-a.
Ja, dole potpisani, potvrđujem da lične podatke dajem dobrovoljno i da se isti mogu koristiti samo u
svrhu evidentiranja članstva u stranci, te ostvarivanja prava i obaveza propisana Statutom Stranke.

Datum: _________________ _______________________________

Mjesto:_________________ Svojeručni potpis

Koordinator NB:__________________________
Broj koordinatora:_________________________