ASUHAN KEPERAWATAN GINEKOLOGI

Halaman Judul
Tinjauan Pustaka
A. Definisi
B. Tanda dan Gejala
C. Patofisiologi dan Pathway
D. Etiologi
E. Penatalaksanaan
F. Komplikasi
1. Asuhan Keperawatan
Daftar Pustaka
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GINEKOLOGI
PADA Ny ………. DENGAN ……………...
DI RUANG …………… RS ……………..

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Tanggal Masuk :

1. Identitas Klien
a. Nama :
b. Alamat :
c. Umur :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Agama :
g. Suku bangsa :
h. Diagnosa medis :
2. Identitas Penanggungjawab
a. Nama :
b. Alamat :
c. Umur :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Agama :
g. Hubungan dengan klien :
3. Keluhan Utama
4. Riwayat Penyakit Sekarang
5. Status Kesehatan atau Penyakit Saat Ini
a. Gejala yang dirasakan
1) Gejala awal
2) Timbulnya gejala
Faktor yang memperbaiki gejala
Faktor yang memperburuk gejala
3) Deskripsi gejala
Lokasi, Kualitas, Kuantitas
4) Efek pada gaya hidup
b. Riwayat ginekologi
1) Karakteristik menstruasi
2) Menarche
3) Periode menstruasi terakhir
4) Pengalaman menstruasi
5) Perdarahan tengah siklus
6) Menopause
 7) Kontrasepsi
8) Usia pada saat kehamilan pertama
9) Penyakit menular seksual
c. Status obstetrik : P ………… A …………
6. Riwayat Medis Masa Lalu
a. Riwayat dan pengobatan
b. Alergi
c. Penyakit dan pembedahan sebelumnya
d. Riwayat dirawat di RS sebelumnya
e. Kecelakaan atau cedera

f. Perilaku yang berisiko

1) Gaya hidup
2) Konsumsi kafein
3) Merokok
4) Alkohol
5) Obat-obatan
6) Praktik seks yang tidak aman
g. Riwayat kekerasan/ penganiayaan
1) Cedera alibat kekerasan
2) Pengalaman diperkosa
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Penyakit keturunan
b. Penyakit saat ini dalam keluarga
c. Riwayat penyakit jiwa dalam keluarga
d. Genogram keluarga
8. Riwayat Psikososial
a. Koping individu
b. Pola kesehatan
1) Nutrisi
2) Hygiene diri
3) Aktivitas dan latihan
4) Rekreasi
c. Spiritual
9. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. TTV
d. Kepala – leher
1) Mata :
2) Hidung :
3) Mulut :
4) Telinga :
5) Leher :
 e. Dada
1) Jantung :
2) Paru :
3) Payudara :
f. Abdomen
g. Perineum dan genital
h. Ekstremitas
10. Pemeriksaan Penunjang
Hari/Tanggal/ Jenis Nilai Satuan Hasil Keterangan
Jam Pemeriksaan Normal Hasil

11. Terapi Obat

Hari/Tanggal/ Jenis Terapi Dosis Golongan Fungsi &
Jam & Farmakologi
Kandungan
Cairan IV:
Obat Peroral:
Obat
Parenteral:
Obat Topikal:

II. ANALISA DATA

No Hari/Tanggal/ Data Fokus Problem Etiologi Ttd
Jam
1

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
Dst...

IV. RENCANA KEPERAWATAN

NoDx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Ttd
1. NOC NIC
2.

V. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Hari/Tgl No Dx Implementasi Respon Ttd
/Jam
S:
O:
S:
 O:

VI. CATATAN KEPERAWATAN

No Dx Hari/ Tgl/ Evaluasi Ttd
Jam
1 S:
O:
A:
P
2 S:
O:
A:
P