IRREVERSIBLE, 14 DE OCTUBRE, LA CULTURA, ALFONZO UGARTE, LOS INCAS Y LOS

PASAJES: INDEPENDENCIA, JOSE OLAYA, LAS BRISAS DEL DISTRITO DE CHUPURO,

PROVINCIA DE HUANCAYO
Area de Trabajo: Trabajo a Realizar:
Contratista: Autorizado Por:
Valido de: A: Desde Las: Hasta las:
Concedido a:

Equipos o Herramientas a Usar en el Trabajo Trabajos Considerados Peligrosos Equipos de Seguridad Requerido
Soplete Serruchos, hojas de corte. Trabajos en caliente Casco
máquina de soldar Combas, barretas, lampas. Trabajos en altura Zapatos de Seguridad
Moladora Cinceles, puntas Trabajos en Zanjas y Excavaciones Gafas de Seguridad
Taladros Otros: Trabajos en espacios confinados Guantes de Cuero
Esmeril Trabajos en equipos energizados Oberol
Sierras Proteccion Auditiva
Alicates, destornilladores Cinta de Proteccion
Respirador / polvos

Tarea Peligro Riesgo Nivel de Riesgo Medidas de Control Propuestas

 FORMATO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
CODIGO: EMPRESA:
MEJORAMIENTO DE VIAS URBANAS EN LOS JIRONES: MANCO CAPAC, VISTA ALEGRE,
FECHA: 19- 12 - 2017 IRREVERSIBLE, 14 DE OCTUBRE, LA CULTURA, ALFONZO UGARTE, LOS INCAS Y LOS
PASAJES: INDEPENDENCIA, JOSE OLAYA, LAS BRISAS DEL DISTRITO DE CHUPURO,
PROVINCIA DE HUANCAYO
Area de Trabajo:__________________________________________________________________ Trabajo a Realizar:____________________________
Contratista:_____________________________________ Autorizado Por:_______________________________
Valido de:____________________ A:________________ Desde Las: Hasta las:_____________________________________
Concedido a:__________________________________________________________________________

Equipos o Herramientas a Usar en el Trabajo Trabajos Considerados Peligrosos Equipos de Seguridad Requerido
Soplete Serruchos, hojas de corte. Trabajos en caliente Casco
máquina de soldar Combas, barretas, lampas. Trabajos en altura Zapatos punta de acero
Moladora Cinceles, puntas Trabajos en Zanjas y Excavaciones Gafas de Seguridad
Taladros Equipo Pesado Trabajos en espacios confinados Guantes de Cuero
Esmeril Otros: Trabajos en equipos energizados Uniforme reflectivo
Sierras _______________________________ Proteccion Auditiva
Alicates, destornilladores ____________________________ Cinta de Proteccion
Respirador contra polvos

Tarea Peligro Riesgo Nivel de Riesgo Medidas de Control Propuestas

Elaborado por:
Nombre y Firma del personal ejecutante de la actividad

Revisado y Aprobado por:

Supervisor de Trabajo:
Supervisor de Seguridad:
Seguridad y Salud en el Trabajo - Consorcio
CHUPURO
 PAPELETA DE AMONESTACION - CONSORCIO CHUPURO

SUSPENSION AL TRABAJADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:

SECTOR DE TRABAJO: AREA:

EMPRESA: CONSORCIO CHUPURO

FECHA: HORA:
HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO: DESDE: HASTA:
AMONESTACION BERVAL SUSPENSION DE LABORES SEPARACION DEFINITIVA
DIAS DE SUSPENSION DESDE: HASTA:
MOTIVO DE LA AMONESTACION: