На правах рукописи
14.01.06 - Психиатрия
Д исс ер т аци я
на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Научный руководитель –
академик РАН,
доктор медицинских наук
профессор А.С. Тиганов
Москва – 2016
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................4
ГЛАВА 1. Обзор литературы................................................................................12
ГЛАВА 2. Характеристика материала и методы исследования.......................26
ГЛАВА 3. Особенности психопатологии и течения эндогенных
адинамических депрессий ……..……………………………………………….31
3.1.Общие феноменологические и психопатологические характеристики
адинамических расстройств……….………………………...………........31
3.2. Психопатологическая характеристика простых адинамических
депрессий………........................................................................................... 35
3.3. Психопатологическая характеристика полиморфных
адинамических депрессий ………………….………………………..……40
3.3.1. Конъюгированный вариант полиморфной адинамической
депрессии……………………………………………………………….…. 41
3.3.2. Волатильный вариант полиморфной адинамической депрессии...47
ГЛАВА 4. Клинические и патогенетические особенности эндогенных
заболеваний, протекающих с формированием адинамических депрессий.... 54
4.1. Клинические и патогенетические особенности эндогенных
заболеваний аффективного круга, протекающих с формированием
простых адинамических депрессий......................................................... 54
4.2 Клинические и патогенетические особенности
шизофрении,протекающей с формированием полиморфных
адинамических депрессий..............................................................……...64
4.2.1. Клинические особенности шизофрении с выраженной
прогредиентностью……..…………………………………..……………67
4.2.2. Клинические особенности шизофрении с малой
прогредиентностью…………………..…………..………………..……..73
ГЛАВА 5. Особенности терапии эндогенных адинамических депрессий.....91
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………102
3
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ
РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ…………………………………………………..……..126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………..……127
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………..153
4
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
* * *
Появление значительного интереса к феномену адинамии среди
отечественных исследователей можно наблюдать в 70-80-х годах XX века,
когда многие из них стали отмечать недостаточную изученность этого
15
* * *
***
ГЛАВА 2.
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
n % n % n %
Апато-
38 14.61 8 3.1 46 17.71
адинамические
Тоскливо-
16 6.15 2 0.77 18 6.92
адинамические
Простые Тревожно-
26 10 2 0.77 28 10.77
адинамические
Апато-
- - 65 25 65 25
адинамические
Тоскливо-
- - 24 9.23 24 9.23
адинамические
Тревожно-
Полиморфные - - 39 15 39 15
адинамические
Астено-
- - 34 13.07 34 13.07
адинамические
ГЛАВА 3
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОПАТОЛОГИИ
И ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ АДИНАМИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЙ
n % n % n %
1 группа
(с адинамическими депрессиями, 25 100 25 100 25 100
имеющими типичную
психопатологическую структуру)
2 группа 32 80 8 20 40 100
(с адинамическими депрессиями,
характеризовавшихся явлениями
полиморфизма)
43
ГЛАВА 4.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С
ФОРМИРОВАНИЕМ АДИНАМИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЙ
Психастенические _ _ _ _ 1 4 1 4 2 8
Истеро- _ _ _ _ 2 8 _ _ 2 8
гипертимные
Биполярный тип течения заболевания 14 56
Стеничные 5 20 _ _ _ _ _ _ 5 20
шизоиды
Психастенические _ _ _ _ 5 20 1 4 6 24
Истеро- 2 8 _ _ _ _ 1 4 3 12
гипертимные
x2 =14.042, p<0.01
64
x2=1.681, p<0.05
67
выявил всего два варианта его развития. Первый вариант имел сходство
с течением биполярного аффективного расстройства. В этих наблюдениях
отмечалось от 20 и более аффективных приступов обоих полюсов, смена
которых происходила континуально. Отличием являлось своеобразие
гипоманиакальных состояний, которые с одной стороны, характеризовались
продуктивностью, с другой - сохраняли на своем протяжении
адинамические, астенические и неврозоподобные расстройства, что
придавало им характер смешанных состояний, по типу «астенической мании»
[84]. Наличие резидуальных расстройств было характерно и для ремиссий.
По ходу течения заболевания отмечалось увеличение продолжительности
депрессивных состояний и укорочение ремиссий и гипоманий, со
значительным снижением характерной для них ранее продуктивности.
Второй вариант течения шизофрении с выраженной
прогредиентностью характеризовался формированием редких полиморфных
адинамических депрессий, приобретавших затяжной или хронический
характер течения. В результате оба варианта течения заболевания приводили
к формированию хронических динамически-инертных полиморфных
адинамических депрессий, со структурой, представленной
деперсонализационным симптомокомплексом или симптомокомплексом, с
участием адинамии, деперсонализационных и сенесто-ипохондрических
расстройств.
явлениями адинамии.
Также характерным для всех полиморфных адинамических депрессий
подгруппы малопрогредиентного течения являлось частое присутствие в их
структуре астенических расстройств (11 наблюдений) и разнообразных
вегетативных проявлений, в том числе явлений термоневроза (2 наблюдения).
Обращала на себя внимание и отягощенность различными заболеваниями:
кожными (1 наблюдение), опорно-двигательного аппарата (3 наблюдения),
желудочно-кишечного тракта (4 наблюдения) и атопическими (3
наблюдения). В одном наблюдении, на определенном этапе заболевания,
регистрировалась лихорадка неясного генеза.
Неврозоподобные расстройства, в разной степени, были представлены
во всех полиморфных адинамических депрессиях подгруппы. Однако,
наиболее часто они регистрировались в структуре депрессий с тревожно-
адинамическим аффектом. В течение заболевания отмечалась тенденция к
утяжелению неврозоподобных расстройств. Так, навязчивости приобретали
контрастный характер, обсессивные ритуалы значительно усложнялись,
расширялась фобическая симптоматика. Также отмечалось появление или
учащение уже имевшихся панических состояний. Подобное видоизменение
перечисленных расстройств описано в работе Е.В.Колюцкой [40]. Помимо
дереализации, расстройства деперсонализационного круга, часто получали
развитие в виде явлений психической анестезии (15 наблюдений).
В картинах тоскливо-адинамических депрессий достаточно часто
регистрировались сенесто-ипохондрические расстройства, преобладал
идеаторный компонент адинамии. В отличие от неврозоподобных
расстройств, по мере развития заболевания, они, напротив,
характеризовались малой изменчивостью, носили сверхценный характер,
никогда не достигая уровня бреда. Значительной устойчивостью отличались
и явления дисморфофобии, которые так же наблюдались в рамках тоскливо-
адинамических депрессий. Достигая сверхценного уровня уже в
82
* * *
Апато-
Апато-
полиморфные
депрессий
Астено-
Тоскливо-
Тоскливо-
Тревожно-
Тревожно-
Постприступные
Тревожные
Всего простых
Всего полиморфных
адинамические
адинамические
адинамические
адинамические
адинамические
адинамические
адинамические
Меланхолические
адинамические депрессии
n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %
Всего депрессий 6 15 2 5 2 5 2 5 12 30 4 10 7 17.5 7 17.5 3 7.5 3 7.5 4 10 28 70 40 100
Подгруппа с выраженной прогредиентностью
Всего депрессий - - - - - - 1 2.5 1 2.5 4 10 3 7.5 3 7.5 3 7.5 1 2.5 4 10 18 45 19 47.5
Мозаичные
- - - - - - - - - - 3 7.5 3 7.5 3 7.5 3 7.5 - - 3 7.5 15 37.5 15 37.5
шизоиды
Экспансивные
- - - - - - - - - - 1 2.5 - - - - - - - - 1 2.5 2 5 2 5
шизоиды
Истеро-
- - - - - - 1 2.5 1 2.5 - - - - - - - - 1 2.5 - - 1 2.5 2 5
паранойяльные
Подгруппа с малой прогредиентностью -
Всего депрессий 6 15 2 5 2 5 1 2.5 11 27.5 - - 4 10 4 10 - - 2 5 - - 10 25 21 52.5
Психастенические
- - - - 2 5 - - 2 5 - - - - 2 5 - - 1 2.5 - - 3 7.5 5 12.5
шизоиды
Экспансивные
4 10 - - - - - - 4 10 - - 1 2.5 - - - - - - - - 1 2.5 5 12.5
шизоиды
Истеро-
2 5 1 2.5 - - - - 3 7.5 - - 1 2.5 2 5 - - 1 2.5 - - 4 10 7 17.5
шизоиды
Истеро-
- - 1 2.5 - - 1 2.5 2 5 - - 2 5 - - - - - - - - 2 5 4 10
паранойяльные
Таблица 4.4 - Сопоставление возрастных и социально-трудовых параметров в клинических
группах
Группа шизофрении
Группа
аффективных подгруппа с Итого
подгруппа с малой
заболеваний выраженной
прогредиентностью
прогредиентностью
n % n % n % n %
Всего 25 38.46 21 32.31 19 29.23 65 100
Возраст пациентов к моменту начала заболевания
11-21 7 10.76 9 13.86 6 9.23 22 33.85
22-29 6 9.24 7 10.76 5 7.69 18 27.69
30-37 9 13.84 5 7.69 5 7.69 19 29.22
38-43 3 4.62 - - 3 4.62 6 9.24
Возраст больных к началу исследуемого состояния
20-29 4 6.16 10 15.38 2 3.08 16 24.62
30-39 11 16.9 6 9.24 8 12.31 25 38.45
40-49 4 6.16 5 7.69 8 12.31 17 26.16
50-59 4 6.16 - - 1 1.53 5 7.69
60-65 2 3.08 - - - - 2 3.08
Уровень образования
Среднее специальное 3 4.62 4 6.16 4 6.16 11 16.9
Среднее общее 6 9.24 4 6.16 - - 11 16.9
Неполное высшее - - 1 1.53 5 7.69 6 9.24
Высшее 16 24.6 12 18.46 10 15.38 37 56.96
Социально-трудовой статус
Неквалифицированный 3 4.62
3 4.62 2 3.08 8 12.32
труд
Коммерческая - -
4 6.16 1 1.53 5 7.69
деятельность
Специалист со - -
1 1.53 2 3.08 3 4.61
средним образованием
Специалист с высшим 1 1.53
10 15.38 5 7.69 16 24.61
образованием
90
ГЛАВА 5.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ АДИНАМИЧЕСКИХ
ДЕПРЕССИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
43. Корсаков, С.С. Курс психиатрии. Том II-й./С.С. Корсаков// М.: Типо-
литография В.Рихтер,1901. - с.803-804
116. Della Pasqua, O., Santen, G. W., Danhof, M. The missing link
between clinical endpoints and drug targets in depression / O.Della Pasqua,
G. W.Santen, M. Danhof // Trends in pharmacological sciences. – 2010. – Т.
31. – №. 4. – P. 144-152.
131. Heinz, A., Knable, M.B., Coppola, R., Gorey, J.G., Jones, D.W., Lee
K., Weinberger D.R. Psychomotor slowing, negative symptoms and
dopamine receptor availability—an IBZM SPECT study in neuroleptic-
treated and drug-free schizophrenic patients / A.Heinz, M.B. Knable,
R.Coppola, J.G.Gorey, D.W.Jones, K.Lee, D.R.Weinberger// Schizophrenia
research. -1998. -31(1).-p.19-26
137. Howland, R.H. The use of dopaminergic and stimulant drugs for the
treatment of depression / R.H. Howland // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health
Serv. – 2012. - №50(2). – Р. 11-14.
142. Jorge, R. E., Robinson, R. G., Arndt, S. Are There Symptoms that Are
Specific for Depressed Mood in Patients with Traumatic Brain Injury? / R.
E.Jorge, R. G.Robinson, S. Arndt // The Journal of nervous and mental
disease. – 1993. – Т. 181. – №. 2. – p. 91-99.
152. Loo, С.К., Sachdev Р., Mitchell Р.В. RTMS: A sham-controlled trial in
medication-resistant depression / С.К.Loo, Р.Sachdev, Р.В. Mitchell //
Biological Psychiatry.-1998. -43(8/supp.1).-P.95
156. Martinot M.P., Bragulat V., Artiges E., Dollé F., HinnenRoland
Jouvent F., Martinot J. Decreased Presynaptic Dopamine Function in the
Left Caudate of Depressed Patients With Affective Flattening and
Psychomotor Retardation / M.P.Martinot, V.Bragulat, E.Artiges, F.Dollé,
F.HinnenRoland Jouvent, J. Martinot //The American Journal of Psychiatry. -
2001. -158(2).- p. 314-316
164. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Brodaty H., Boyce P., Mitchell P.,
Wilhelm K., Hickie I., Eyers K. Psychomotor disturbance in depression:
defining the constructs. / G.Parker, D. Hadzi-Pavlovic, H.Brodaty, P.Boyce,
P.Mitchell, K.Wilhelm, I.Hickie, K. Eyers // Journal of Affective Disorders.
1993. - 27(4). - p.255-265
165. Parker G. et al. Does age impact on rating melancholic and non-
melancholic depressive symptoms? / G. Parker//Journal of affective
disorders. – 2013. – Т. 147. – №. 1. – P. 318-324.
166. Paykel E.S. Depression: major problem for public health/ E.S.Paykel
//Epidemiologia e Psichiatria Sociale — 2006. -№15(1). -P. 4–10
168. Pier M.P., Hulstijn W., Van Hoof J.,Sabbe B.G. Psychomotor
retardation in depression assessed by visuomotor tasks. Overview and
achievements of ten years' research./Pier M.P., Hulstijn W., Van Hoof
J.,Sabbe B.G.// Tijdschrift Voor Psychiatrie.- 2006.- 48(2)-p.95-106
175. Ridsdale L., Hurley M., King M., McCrone P., Donaldson N. The
effect of counselling, graded exercise and usual care for people with chronic
fatigue in primary care: a randomized trial /Ridsdale L., Hurley M., King
M., McCrone P., Donaldson N.// Psychological Medicinе.-2012.- 42.-
p.2217–2224.
149
177. Sabbe B., Hulstijn W., Van Hoof J., Zitman F. Fine motor retardation
and depression / Sabbe B., Hulstijn W., Van Hoof J., Zitman F. // Journal of
Psychiatric Research.-1996.- 30(4).-p.295–306
185. Schrijvers D., Van Den Eede F., Maas Y., Cosyns P., Hulstijn W.,
Sabbe B.G. C. Psychomotor functioning in chronic fatigue syndrome and
major depressive disorder: A comparative study / Schrijvers D., Van Den
Eede F., Maas Y., Cosyns P., Hulstijn W., Sabbe B.G. C. // Journal of
Affective Disorders. - 2009.- 115(1–2).-P. 46–53
193. Swann A.C., Katz M.M., Bowden C.L., Berman N.G.,Stokes P.E.
Psychomotor performance and monoamine function in bipolar and unipolar
affective disorders / SwannA.C., Katz M.M., Bowden C.L., Berman
N.G.,Stokes P.E. // Biological Psychiatry. -1999.-45(8):.-P.979–988
199. White P. D., Goldsmith K., Johnson A. L., Chalder T., Sharpe M.
Recovery from chronic fatigue syndrome after treatments given in the PACE
trial. / White P. D., Goldsmith K., Johnson A. L., Chalder T., Sharpe M.
//Psychological Medicine. -2013.-43(10).-p.2227-2235.
152
204. Yohn S.E, Collins S.L., Contreras-Mora H.M., Errante E.L., Rowland
M.A., Correa M., Salamone J.D. Not all antidepressants are Created Equal:
Differential Effects of Monoamine Uptake Inhibitors on Effort-Related
Choice Behavior. / Yohn S.E, Collins S.L., Contreras-Mora H.M., Errante
E.L., Rowland M.A., Correa M., Salamone J.D. //
Neuropsychopharmacology.- 2015.- 40(9).-P. 2240-2247