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INTRODUCCION..................................................................................................2
LATINOAMERICA................................................................................................3
PERSONAS A QUIENES SE DEBE REALIZAR UN TEST DE HIV...................3
MICROBIOLOGIA................................................................................................4
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA..............................................................................6
FISIOPATOGENIA................................................................................................7
CUADRO CLÍNICO..............................................................................................9
ETAPAS DE LA INFECCION.............................................................................10
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO.................................................................13
ESTADIFICACION..............................................................................................14
TRATAMIENTO..................................................................................................14
¿Cuando comenzar?........................................................................................15
Clasificacion de los Farmacos Antirretrovirales...........................................16
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA O INVERSA.................16
INHIBIDORES NO ANALOGOS DE LOS NUCLEOSIDOS (INNTR)...............16
INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP).............................................................16
DROGAS QUE INTERFIEREN CON LA ENTRADA DEL VIRUS A LA CELULA
............................................................................................................................17
INHIBIDORES DE LA INTEGRASA VIRAL......................................................17
Esquemas recomendados para iniciar tratamiento (2008)..........................17
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................19
INTRODUCCION
Se calcula que cada dia 6800 personas se infectan con el HIV y cerca de
5700 personas mueren por SIDA.
LATINOAMERICA
Las dos terceras partes de los 1,6 millones de personas que se estima estan
infectadas por el HIV en America Latina viven en los cuatro paises mas
grandes: Argentina, Brasil, Colombia y Mexico. Sin embargo, la prevalencia
estimada es maxima en los paises mas pequeños de America Central, donde,
en 2005, fue ligeramente inferior a 1 % en el Salvador, Guatemala y Panamá;
1,5 % en Honduras, y 2,5 % en Belice (Datos de ONUSIDA,2006).
MICROBIOLOGIA
Comparte con los retrovirus un genoma integrado por los tres genes clásicos:
gag, env y pol, y la presencia de una enzima, la transcriptasa reversa. Esta
enzima es la responsable de catalizar el proceso por el cual estos virus
producen infecciones crónicas al integrar su genoma (como “provirus”) al ADN
de la célula huésped.
Existen dos tipos, HIV-1 y HIV-2, que están íntimamente relacionados pero son
virus distintos. Ambos han sido aislados en pacientes con SIDA y poseen
acción citopática sobre los linfocitos T.
Posee :
Los genes GAG, POL y ENV codifican las proteínas estructurales del virus:
Integrasa (p32).
Proteasa (p12).
Transcriptasa reversa (p66).
TAT: transactivador.
VIF
VPR.
VPU/VPX.
FISIOPATOGENIA
No existen evidencias que sustenten la transmisión del virus por agua, comida,
por picadura de insectos, por saliva o lagrimas, asi como tampoco por contacto
social con las personas infectadas.
Luego el ADN viral trasncripto se integra al genoma del huésped, gracias a otra
enzima, la integrasa viral (p32) y a enzimas reparadoras de ADN del huesped.
Una integrasa de union del huesped, LEDGF/p75, facilita la integracion.
El ADN viral integrado recibe el nombre de provirus y puede permanecer
como tal tanto tiempo como la célula sea viable. Existe también ADN viral no
integrado, circular, que se acumula en el núcleo celular.
Los nuevos virus son liberados al medio externo por gemación o destrucción de
la célula, según la velocidad del proceso de síntesis viral.
CUADRO CLÍNICO
ETAPAS DE LA INFECCION
Se vio que los que presentan sintomas mas severos y de mayor duracion
progresan mas rapidamente al SIDA. Esta fase sintomatica dura entre 7-15
dias.
Sintomas principales:
Fiebre,
Sudoracion,
Malestar general,
Mialgias,
Perdida de apetito,
Nauseas y vomitos,
Diarrea,
Faringitis no exudativa.
Signos meningeos (meningitis aseptica):
o Cefalea,
o Fotofobia,
o Meningismo.
Rash
o Maculopapular o urticariforme,
Linfadenopatias,
o Cervicales,
o Occipitales,
o Axilares.
Ulceras orales (estomatitis aftosa), que incluso pueden afectar el
esofago.
Hepatoesplenomegalia.
Pueden aparecer infecciones oportunistas:
o Neumonia por P. jirovecii.
o Meningitis por Cryptococcus.
o Candidiasis oral o esofagica.
John Coffin propuso una popular analogia en la que el SIDA se compara a una
inminente colision de tren, donde la carga viral representa la velocidad del tren
y la cifra de CD4+ refleja la distancia hasta la colision.
SIDA: Una persona, en cualquiera de las tres categorias clinicas del CDC, cuya
cifras de CD4+ sea menor de 200/mm3 o del 14 % (estadios A3, B3 y C3)
tienen SIDA segun la definicion de los CDC, juntos con los pacientes que
padecen enfermedades indicadoras de SIDA (estadios C1, C2 y C3).
Recordar:
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
¿Cuando comenzar?
Diversos estudios demostraron que los pacientes que inician tratamiento con
valores de CD4 entre 200 y 350 por microlitro tienen menores tasas de
enfermedades marcadores de SIDA y muerte que aquellos que inician
tratamiento con niveles de CD4 inferiores.
ABC: Abacavir
AZT: Zidovudina
3TC: Lamivudina
FTC: Emtricitabina
d4T: Estavudina
ddI: Didanosina y ddI EC
DE 1° GENERACION
Delavirdina
Nevirapina
Efavirenz
DE 2° GENERACION
Etravirina
Con excepcion del nelfinavir, todos los demas inhibidos de la proteasa (IP)
deben ser coadministrados con ritonavir a dosis bajas. Dicha combinacion se
denomina IP booster (potenciacion o realce), y su fundamento se basa en
aprovechar el potente efecto inhibitorio del ritonavir sobre el complejo del
citocromo P3A450, via natural de la metabolizacion de estas drogas. Esto
permite mayor intervalo de dosis y menor cantidad de pastillas.
Amprenavir
Atazanavir
Darunavir
Fosamprenavir
Indinavir
Lopinavir
Saquinavir
Tipranavir
Nelfinavir
Enfuvirtide
Maraviroc
Raltegravir
Para más informacion sobre las dosis y los efectos colaterales de los
antirretrovirales, le sugerimos: Descripcion de los ARV.
PROFILAXIS
No hay vacunas.
Identificación y control de contactos del infectado.
Control de donantes de sangre y de hemoderivados.
No permitir que personas del grupo de riesgo donen sangre.
Bioseguridad.
Profilaxis Post-Exposicion (PPE):
o El uso de AZT post-exposicion se asocio en un estudio a una
reduccion en el riesgo del 79 % (Odds ratio 0,21%).
o Su comienzo temprano se relaciona con su efectividad: en los
posible iniciarlo dentro de las 2 horas de ocurrido el accidente. La
mayoria de las recomendaciones extienden el uso de la PPE
hasta las 72 hs. En los casos de muy alto riesgo de transmision
considerar el inicio de la PPE hasta los 7 dias del accidente.
o La Sociedad Argentina de Infectologia (SADI) propone:
AZT 600 mg/dia + 3TC 300 mg/dia dosis divididas cada 12
horas y segun el caso se añadira un tercer farmaco (por
ejemplo: un IP o Efavirenz).
La PPE se mantendra por 4 semanas.
Uso de anticonceptivos de barrera.
Educación.
Tratar a mujeres embarazadas (para disminuir el riesgo de transmisión
vertical).
BIBLIOGRAFÍA