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Progressão
Morte
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Angiotensinogênio Angiotensina I
(fígado)
ECA
•SN Simpático
Renina Enzima conversora
da angiotensina
•Vasopressina
•Pressão perfusão
•BNP
•Diuréticos
•Carga de sódio Angiotensina II
Sede ↑ Aldosterona
Ação trófica Retenção Vasoconstrição
sódio/água
Efeitos da Angiotensina II
• Vasoconstrição
• Facilitação da liberação de NE pelo SNS
• Retenção sódica (via aldosterona)
• Remodelamento
promoção do crescimento celular
alteração da expressão gênica
hipertrofia e proliferação fibroblástica
Infarto, miocardite,
Evento inicial
valvopatia
Baixo débito
Vasoconstrição
+
redução da excreção
de sódio e água
Ativação neuro-humoral
↓ Resposta Baroreceptora
Hipertrofia miocárdica
Necrose miocárdica
Apoptose, fibrose
Red. Norepinefrina
Red. Inervação simpática
Arritmias
Alt. Função sistólica/diastólica
Vasoconstrição neurogênica
Hipertrofia vascular
Peptídeo Natriurético B (BNP)
Liberado pelos ventrículos
quando estes se dilatam
Valor diagnóstico
(dispnéia cardíaca)
Valor prognóstico
Remodelamento Ventricular (IAM)
• alongamento dos cardiomiócitos
• adelgaçamento da parede ventricular
• expansão da área de infarto
• cicatrização
• progressão da expansão da zona de infarto
• dilatação e deformação do VE
• hipertrofia dos miócitos
• perda progressiva de miócitos (apoptose)
• excesso de colágeno intersticial
Desempenho Cardíaco
Débito cardíaco = FC x Vol.Sistólico
120ml
40ml ejetados
80ml
Redução do
↑ Volume Sistólico Final
Débito Cardíaco
Congestão Pulmonar
Etiologias da Insuficiência Cardíaca
Congênitas Valvares Miocárdicas
(CIV, Fallot, etc) (IMi, EAo, etc) (IAM, miocardite)
Insuficiência Cardíaca
Perda de miocárdio
Infarto do miocárdio
Isquemia miocárdica
Comprometimento da contratilidade
Miocardiopatia alcoólica
Miocardite
Etiologia
Hipertensãoarterial
Doença cardíaca isquêmica
Classificações
1. Direita / Esquerda
2. Sistólica / Diastólica
3. Etiológica
Valvar
Miocárdica
Hipertensiva
Inflamatória / Infecciosa
Tóxica
Sintomas / Sinais
Insuficiência Esquerda
Dispnéia de esforço
Dispnéia paroxística noturna
Ortopnéia / taquipnéia / Cheyne-Stokes
Tosse / hemoptise
Terceira Bulha (galope)
Estertores crepitantes basais
Edema pulmonar
Sintomas / Sinais
Insuficiência Direita
Edema MMII
Hepatomegalia / refluxo hepato-jugular
Ascite
Derrame Pleural
Estase jugular
Terceira bulha (VD)
Dor abdominal / náusea / anorexia
Classificação Funcional da
Insuficiência Cardíaca
(New York Heart Association, 1955)
IV sintomas em repouso
Avaliação Clínica da
Insuficiência Cardíaca
Evolução dos
NORMAL estágios clínicos
Sem sintomas Disfunção VE
Exercício normal
FEVE normal assintomática
Sem sintomas
Exercício normal IC
FEVE anormal compensada
Sem sintomas IC
Exercício
FEVE anormal descompensada
Sintomas
Exercise
IC
FEVE anormal refratária
Sintomas não-controlados
Pelo tratamento
Impacto das novas diretrizes para IC (ACC/AHA)
Hipertensão Arterial
Doença Coronária
Diabetes
Obesidade
Álcool/valvopatias/miocardiopatias/miocardite/congênitas
A B C D
NYHA (I-IV)
Hipertensão arterial
Doença coronária
A Diabetes Mellitus
Alcoolismo
Febre reumática
HF de miocardiopatia
Hipertrofia VE
Dilatação VE
B FEVE < 40%
Valvopatia assintomática
IAM prévio
Dispnéia / fadiga por disfunção do VE
C Assintomáticos em tratamento para IC
Hospitalização freqüente
D Inotrópicos endovenosos
Suporte ventricular mecânico
Aguardando transplante
DIRETRIZES DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA