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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CRITERIOS DE IOTA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA. CASO:


SERVICIO DE GINECOLOGÍA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI”
BARCELONA, ESTADO ANZOÁTEGUI
2011- 2013

Tutor: Autoras:
Dr. Ramón García Br. García P. Adriana A. C.I. 19.013.741
Br. Lista M. Ingrid S. C.I. 18.417.492

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de


Médico Cirujano

Barcelona, junio de 2015


RESOLUCIÓN

De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado:

“Los trabajos de grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente y solo podrán
ser utilizadas a otros fines con el consentimiento del consejo de núcleo respectivo, quien lo
participara al Consejo Universitario”
AGRADECIMIENTOS

Primeramente agradecemos a Dios por ser nuestro guía incondicional, por darnos el
privilegio de emprender y culminar una profesión cuya principal misión es ayudar al
prójimo.
A la casa más alta, a la casa que vierte su Orinoco de luz torrencial, a la casa que un día
abrió sus puertas y nos permitió entrar, nos ofreció su excelencia académica y ahora
salimos por la puerta grande, llevando en nuestros hombros y en nuestra piel el orgullo de
habernos formado en su escuela de medicina. Gracias Universidad de Oriente.
Al Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”, por constituirse en la institución que
permitió completar nuestros estudios académicos y forjar en cada una de nosotras carácter y
vocación por la hermosa profesión de médico cirujano.
A nuestro tutor, Dr. Ramón García, por su orientación, paciencia e incentivo en el
desarrollo y culminación exitosa de nuestro Trabajo Especial de Grado.
A todos aquellos profesores y doctores que durante el tránsito por nuestra Alma Mater
fueron el mejor ejemplo de lo que es ser un profesional de la medicina.
Al Lic. Ramón García Bonilla, por su valioso aporte y compromiso para con nosotras en
la realización de este trabajo.
Por último y no menos importante a nuestros jurados, por su colaboración, su tiempo y
orientación.

Gracias… mil gracias…


Adriana García, Ingrid Lista

i
DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso, por acompañarme, ser mi guía y fortaleza en cada uno de los
obstáculos que se me presentaron a lo largo de este camino, por iluminarme y bendecirme
en todo momento, a la Virgencita de Fátima por abrigarme con su manto en cada una de las
adversidades.
A mi mami, Delia Rosa, por apoyarme en los buenos y malos momentos de esta carrera,
por ser mi guía y tener siempre una sonrisa en su rostro y un “Tú puedes lograrlo, sigue
adelante”, gracias Ma’ por estar a mi lado siempre y ser mi pilar, TE AMO. Sé que mis
alegrías son las tuyas y este logro es de las dos.
A mi papi, Ramón José, por ser mi guía, mi compañía, por tener siempre la disposición
de ayudarme en cada una de las dificultades que se me presentan, por tus palabras de
aliento y por apoyar mis decisiones; esta meta es de los dos, TE AMO papi.
A mi abuelita María, por siempre estar pendiente de cada uno de mis pasos, por tus
palabras y bendiciones, se la felicidad que sientes al verme cerca de esta meta. A la
memoria de mis abuelos Fernando, Juana y Ramón, que seguramente desde el reino de Dios
están muy orgullosos de mí. Espero honrar siempre su memoria.
A mis tíos y tías, especialmente a tío Rui y tía Lilia, por su apoyo, palabras de aliento,
consejos y compañía incondicional que me dieron la fortaleza necesaria para que las cargas
de esta larga carrera fueran más livianas, por eso y más, gracias, los quiero inmensamente.
A mis primos y primas, especialmente Farés y Kristy, por brindarme palabras de aliento
y ánimo cuando más las necesite, gracias por colocar una sonrisa en mi rostro en los
momentos más difíciles.
A la señora Flor Guaregua y familia, gracias porque a pesar de no estar día a día a mi
lado, siempre tenían una palabra, un mensaje, una oración que me impulsaron a seguir
adelante y no desmayar, infinitas gracias.
A mi amiga y compañera de tesis, Ingrid Lista, porque a pesar de todas las adversidades,
juntas hemos logrado culminar este trabajo.

ii
A María E Velásquez y Belkys Oliva, por ser mis compañeras de convivencia y por
apoyarme en todo momento.
A todos ustedes, mil gracias por formar parte de este logro, por ser mis guías y apoyo en
todo momento. Los quiero inmensamente.

Adriana Adelina García Pereira.

iii
DEDICATORIA

Principalmente a Dios, la Virgen Milagrosa y mi colega Dr. José Gregorio Hernández,


porque a pesar de los obstáculos nunca me falto su bendición y protección.
A mi familia por ser mi fortaleza, por su incondicional apoyo durante el tiempo
transcurrido desde el inicio hasta hoy, sobre todo a mis PADRES: Yris del V Muñoz de
Lista y José Luis Lista, a mis HERMANOS Yribeth Lista y José Santiago Lista, ustedes
siempre fueron y serán los encargados de darme la dosis de valor que necesaria para seguir,
por su esfuerzo desde la distancia, las escasas horas y fines de semana compartidas, por
entender mis tantas ausencias en celebraciones especiales, me faltará vida para agradecerles
tanto, LOS AMO.
A mi ángel y abuela Gisela, aunque no esté físicamente en todo momento y en especial
hoy, siento su amor y felicidad por esta meta lograda. A mi abuela Sofía, aunque hoy sus
recuerdos sean pocos, los míos a su lado son incontables; a ambas gracias por tanta
sabiduría y bendiciones.
Mis tíos, muy especial mente a: Migdalia Muñoz y Horacio Nieto, por ser mis padres y
amigos durante cinco años de mi carrera, siempre estaré agradecida y honrada de contar
con el cariño de ustedes.
A mi tía Gloris Muñoz por siempre creer en su “princesa cristina”, a mi tío chuo por
estar presente en todo momento aun en la distancia.
A todos mis tíos y primos, por apoyarme y mantenerse al tanto de mi progreso durante
mi crecimiento.
A mi mami Francis Calvo, quien a pesar de no traerme al mundo, sus innumerables
consejos y muestras de afecto, han servido de herramienta para enfrentarlo.
A las familias que la vida me regaló en estos años vividos en Anzoátegui y Sucre:
Familia Rodríguez Lascano, familia García Pereira, familia Mocco porque con sus
atenciones y cariño siempre me hicieron sentir en casa.
A mis amigos y colegas: Nelson R. Lascano, siempre tan único y verdadero como tus
consejos y ocurrencias, Jesús Mora quien sin entender términos médicos me ayudó en todo
momento, Rafael Sánchez muchas “ns” para ti en apoyo y lealtad, Alexandra Ramos,

iv
Manuel Velásquez, a mi compañera de tesis y amiga, Adriana García por su paciencia y
lealtad, y a quienes de una manera u otra siempre me acompañaron en cada semestre.

A esas personas que aunque no se encontraron en mi camino desde el inicio de mi


carrera supieron anexarse a éste brindándome apoyo y paciencia única en su especie;
gracias especialmente a Wladimir Peña por hoy formar parte de quienes me mantienen
firme.
Todos ustedes siéntanse dignos de festejar ésta meta, pues sin su aporte mi gratitud no
sería la misma.
Ingrid Sofía Lista Muñoz.

v
CORRELACIÓN ENTRE LOS CRITERIOS DE IOTA Y RESULTADOS DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI, 2011-2013.

Autoras: García P, Adriana; Lista M, Ingrid.


Tutor: Dr. García, Ramón.

RESUMEN

Entre las neoplasias malignas del tracto genital femenino, el de ovario es el tercero en frecuencia
por detrás del cáncer de cérvix y de endometrio, pero es responsable de casi la mitad de las muertes
por cáncer genital, debido a la dificultad para el diagnóstico precoz. De hecho, más del 60% de las
pacientes presentan ya diseminación peritoneal o a distancia en el momento del diagnóstico. En la
actualidad, existen diferentes protocolos diagnósticos, siendo el IOTA el más estudiado, el cual
viene desarrollando una metodología orientada a estandarizar los protocolos para definir, describir y
medir las características ecográficas de los tumores anexiales, para el diagnóstico y comprensión de
las características que dan indicios sobre lo benigno o maligno de las neoplasias. Se trata de un
estudio transversal, descriptivo y de correlación entre los criterios ecográficos de IOTA y los
resultados de anatomía patológica en las pacientes operadas en el servicio de ginecología del
Hospital Universitario Luis Razetti de Barcelona, estado Anzoátegui, Venezuela entre los años
2011-2013; la muestra estuvo conformada por 79 pacientes cuya edad promedio fue para tumores
malignos 48,17; teniendo mayor riesgo de padecer neoplasias malignas de ovario las mayores de 50
años. De los tumores estudiados, los benignos fueron los que se presentaron con mayor frecuencia
(92,4%) representados por: teratoma, quiste simple y cistadenoma seroso; se observó que el 7,6 %
está representado por neoplasias malignas, entre los cuales se destacan el adenocarcinoma tipo
endometrioide, cistoadenocarcinoma seroso papilar y carcinoma endometrioide. El diagnóstico
ecográfico reveló que los indicadores de malignidad más frecuentes fueron, ecogenicidad mixta
(50%), tumor sólido, superficie irregular y presencia de ascitis (33,33). En conclusión, podemos
inferir que existe un riesgo significativamente mayor de tumor de ovario maligno en pacientes
mayores de 50 años de edad con dos o tres criterios ecográficos IOTA, por lo que recomendamos en
estos casos que las pacientes deben ser intervenidas por el servicio de oncología o en compañía de
un oncólogo, debido a que el riesgo de neoplasia maligna con estos criterios presentes superan otras
consideraciones.

Palabras Claves: IOTA, Neoplasia, Ovario.

vi
CORRELATION BETWEEN IOTA CRITERIA AND RESULTS OF PATHOLOGY IN
PATIENTS FROM THE GYNECOLOGY UNIVERSITY HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI,
2011-2013.

Authors: García P, Adriana; Lista M, Ingrid.


Tutor: Dr. García, Ramón.

ABSTRACT

Among the cancer of the female genital tract, ovary is third in frequency behind cervical and
endometrial cancer, but is responsible for almost half of all deaths from genital cancer, due to the
difficulty of early diagnosis. In fact, over 60% of patients have already peritoneal dissemination or
distance at the time of diagnosis. Currently, there are various diagnostic protocols, the most studied
being the IOTA, which has been developing a standardized protocols oriented to define, describe
and measure the ultrasound characteristics of adnexal tumors, for the diagnosis and understanding
of the characteristics methodology give clues about how benign or malignant tumors. It is a cross-
sectional descriptive study correlation between sonographic criteria IOTA and results of pathology
in patients operated in the department of gynecology at University Hospital Luis Razetti of
Barcelona, Anzoategui state, Venezuela between the years 2011-2013 ; the sample consisted of 79
patients whose average age was 48.17 for malignant tumors; having increased risk of ovarian
malignancies older than 50 years. Of the tumors studied, benign were as occurred most frequently
(92.4%) represented by: teratoma, simple cyst and serous cystadenoma; it was observed that 7.6% is
represented by malignant tumors, including endometrioid adenocarcinoma stand type, papillary
serous cystadenocarcinoma and endometrioid carcinoma. The sonographic diagnosis revealed that
indicators were more frequent malignancy, mixed echogenicity (50%), solid tumor, irregular
surface and presence of ascites (33.33). In conclusion, we can infer that there is a significantly
increased risk of tumor malignant ovarian patients over 50 years old with two or three sonographic
criteria IOTA, so we recommend in these cases that patients may be tapped by the oncology or with
an oncologist, because the risk of malignancy with these criteria present outweigh other
considerations.

Keywords: IOTA, Neoplasia, Ovarian.

vii
INDICE DE CONTENIDO Pág.

AGRADECIMIENTOS ………………………………….…....... i

DEDICATORIAS ..……………………………………….……... ii

RESUMEN ……………………………………………….…….... vi

ABSTRACT ……............................................................................ vii

LISTA DE TABLAS ……………………..............................……. ix

INTRODUCCIÓN …………………………………….……....... 10

OBJETIVOS …………………………………………….………. 18
General ……….…………………………………….………... 18
Específicos …....…………………………………….………... 18
METODOLOGÍA ……………………….....………….………... 19
Tipo y diseño de la investigación ...……………….………... 19
Población y Muestra .............................................................. 19
Criterios de Inclusión ............................................................ 19
Criterios de Exclusión ........................................................... 19
Materiales ............................................................................... 20
Técnicas de Recolección de Datos ........................................ 20
Técnicas de Procesamiento de Datos .................................... 20
RESULTADOS ............................................................................. 21

DISCUSIÓN ................................................................................. 27

CONCLUSIONES ....................................................................... 29

RECOMENDACIONES ............................................................. 30

BIBLIOGRAFÍA ......................................................................... 31

ANEXOS ...................................................................................... 33

viii
LISTA DE TABLAS Pág.

Tabla N° 1. Descriptores de edad en tumor de ovario


benigno vs maligno. Pacientes del servicio de ginecología
con diagnóstico de tumor de ovario del HULR, 2011 - 2013. ……..………. 21

Tabla Nº 2. Tumor de ovario benigno vs maligno por


década de vida. Pacientes del servicio de ginecología con
diagnóstico de tumor de ovario del HULR, 2011 – 2013. ……..………. 22

Tabla Nº 3. Riesgo relativo para desarrollar tumor de


ovario según grupo etario. Pacientes del servicio de
ginecología con diagnóstico de tumor de ovario del HULR,
2011-2013. ……..………. 23

Tabla Nº 4. Evaluación ecográfica sistemática de tumores


de ovario malignos. Pacientes del servicio de ginecología
con diagnóstico de tumor de ovario del HULR, 2011 - 2013. ……..………. 24

Tabla Nº 5. Variedad histológica de los tumores de ovario.


Pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico de
…………….. 25
tumor de ovario del HULR, 2011 - 2013.

ix
INTRODUCCIÓN

Los ovarios son órganos de relevante importancia debido a que constituyen el aparato
reproductor femenino, en ellos se generan y secretan las hormonas sexuales y los óvulos,
son de color blanco grisáceo, están fijados a ambos lados del útero por los ligamentos útero
ováricos y a la pared pelviana por los infundíbulos pelvianos, además presentan caracteres
polimorfos interrelacionados. Diversos factores genéticos, embriológicos, estructurales y
funcionales, experimentan una interacción de la cual puede emanar una enorme capacidad
neoplásica, ya sea benigna o maligna 1.

Cumplen una doble función: Producen óvulos que son puestos en circulación en las
trompas de Falopio y hormonas que son secretadas directamente a la corriente sanguínea.
La testosterona también es producida por el ovario en cantidad mucho menor, pero cumple
importantes funciones en la regulación de aspectos como su humor, estimula la sexualidad
y sensación de bienestar 1.

En los ovarios se pueden desarrollar tumores histológicamente muy distintos entre sí.
Probablemente no existe otro órgano que pueda producir una variedad histológica
semejante de neoplasias, algunos de estos tumores proceden de elementos existentes en el
ovario normal; pero existen otros que reproducen estructuras que no se hayan normalmente
en el ovario y que son habituales en otros órganos 2.

Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de tejidos, constituidos por
células, a partir de las cuales se pueden desarrollar diferentes tipos de neoplasias a saber:
células tumorales del epitelio de superficie (celómico) de donde se originan los tumores
epiteliales, las que producen los óvulos donde se generan tumores de células germinales
totipotenciales; células del tejido estructural que sostienen el ovario, producen las
hormonas femeninas estrógeno y progesterona que causan tumores estromales
multipotenciales 3.

Existe una clasificación histológica para cada variedad de neoplasia:

10
Tumores de la superficie epitelial-estroma
Seroso.
Mucoso.
Endometrioide.
De células claras.
Transicional (de Brenner).
Indiferenciado.
Tumores de los cordones sexuales-estroma
Fibrotecoma.
Tumor de células de la granulosa.
Tumor de células de Sertoli-Leydig.
Tumores de células germinales
Disgerminoma.
Tumor del saco vitelino.
Teratoma.
Coriocarcinoma.
Tumores metastásicos

Fuente: Usandizaga J.A, De la fuente Perez P., Ginecología, cuarta edición, Madrid España, editorial Marban,
2011.

Es una enfermedad silente, cuyos síntomas son tardíos e inespecíficos; dependerá del
tamaño del tumor, su localización, estirpe histológico, características funcionales y la
presencia de complicaciones; sólo el 15% de las pacientes son sintomáticas al momento del
diagnóstico. Entre los síntomas más frecuentes se encuentran, trastornos gastrointestinales
inespecíficos, dolor abdominopelviano de intensidad variable, distensión abdominal, masa
pelviana unilateral o bilateral, ascitis, pérdida de peso; siendo el signo más relevante la
distensión abdominal, consecuencia de la ascitis o de grandes masas abdominopelvianas
producidas por el tumor 5.

11
Cualquier neoplasia de ovario, independientemente de ser benigno o maligno, puede
provocar, además de dolor, síntomas urinarios por compresión (tenesmo o urgencia
miccional). En el examen físico puede hallarse la masa anexial y puede haber dolor a la
movilización anexial y/o uterina 5.

Cuando estas neoplasias se hallan presentes sin producir manifestaciones clínicas, son
considerados como hallazgos incidentales en el curso de una exploración quirúrgica,
laparotómica o laparoscópica, realizada por otros motivos, o más bien se encuentran al
practicar una exploración ginecológica de rutina mediante tacto vaginal o ecografía
(especialmente si se emplea ecografía transvaginal). Sin embargo las manifestaciones
clínicas están vinculadas a la ocupación de espacio; con menor frecuencia son el resultado
de complicaciones (torsión, hemorragia, infección o rotura) que condicionan un cuadro
agudo y pueden presentarse a cualquier edad 6.

Al diagnosticar una masa anexial, debe completarse el control ginecológico:


colposcopia, citología, ecografía ginecológica transvaginal, examen mamario, mamografía
y/o ecografía mamaria según hallazgos del examen físico o si corresponde el screening por
edad o antecedentes, independientemente de que se sospeche neoplasia benigna o maligna7.

Se han reportado diferentes modelos para mejorar la precisión en la discriminación de


las masas anexiales benignas o malignas, el primero de ellos fue de tipo matemático
conocido como: Índices de Riesgo de Malignidad (IRM), descrito y estudiado por
Yamamoto quien fue el último en demostrar que el “IRM4” era el mejor en discriminar
tumores anexiales en benignos y malignos. Los IRM fueron calculados usando una
ecuación simplificada obtenida del producto del puntaje ultrasonográfico (U), el estado
menopáusico (M) y los niveles séricos del Ca 125, obteniendo la siguiente ecuación
mediante el producto: IRM = U x M x CA 125. Posteriormente, Yamamoto le agregó un
nuevo parámetro: el diámetro tumoral mayor (D) obteniendo la fórmula: IRM= U x M x
CA 125 x D, y demostró que este nuevo IRM tiene mejor precisión que usando sólo los tres

12
parámetros anteriores. El puntaje ultrasonográfico “U” depende de cada IRM utilizado y
corresponde a un valor numérico otorgado según el resultado de la suma de los puntos
obtenidos por la presencia o ausencia de cinco parámetros ecográficos: la multilocularidad,
la presencia de áreas sólidas, bilateralidad, ascitis y metástasis abdominales;
correspondiendo un punto por cada parámetro presente. Posteriormente, se creó un nuevo
puntaje ultrasonográfico independiente para predecir malignidad ovárica usando un sistema
de puntuación más complejo según cuatro parámetros: estructura de la pared interna, grosor
de la pared, presencia y grosor de los tabiques y ecogenicidad, obteniendo un nuevo IRM
llamado “IRM H2M”, en referencia al hospital donde se realizó el trabajo 8.

Desde el año 1.999, un grupo de médicos investigadores encabezados por Timmerman,


Valentin, Bourne, Collins, Verrelst y Vergote adscritos a importantes universidades
europeas estadounidenses, desarrollaron una metodología orientada a estandarizar los
protocolos para definir, describir y medir las características ecográficas de los tumores
anexiales, denominado grupo IOTA, como se les conoce mundialmente, una cooperación
internacional entre centros de ultrasonido en varios países con médicos y un equipo
interdisciplinario de ingenieros y bioestadísticos, en el departamento de ingeniería eléctrica,
ESAT-SCD, de la Katholieke Universiteit Leuven (Bélgica). Junto con la Dra. Lieveke
Ameye y la Prof. Sabine Van Huffel de ESAT-SCD, el Prof. Timmerman ha desarrollado
una serie de reglas para distinguir entre tumores benignos y malignos con exámenes de
ultrasonido. Dicho grupo planteó que se carecía de una terminología y procedimientos para
generar variables categóricas y continúas en la ecografía ginecológica estandarizada, dichas
pruebas eran costosas o no confiables 9.

Sobre esta base proponen la ejecución de un estudio internacional y multicéntrico para


caracterizar las masas anexiales mediante criterios ecográficos, utilizando la clasificación
histológica y quirúrgica en diferentes centros hospitalarios. Las reglas de ultrasonido simple
incluyen características externas del tumor, forma irregular y sólida, diámetro, papilaciones,
paredes quísticas internas, flujo sanguíneo y calcificaciones. Si un quiste tiene una de las

13
cinco características de un tumor benigno o una de las cinco características de un tumor
maligno, es clasificado en una de las dos categorías respectivas 10.

Se ha probado el procedimiento en 2.000 mujeres que se sometieron posteriormente a la


cirugía. En 77% de los casos, las reglas aplicables probadas y la investigación del tumor
removido demostraron que las reglas eran muy confiables para predecir si los tumores eran
benignos o malignos. En otros casos si no hay ninguna de esas características o si se
observan características benignas y malignas, un examen realizado por un examinador de
ultrasonido experimentado es el mejor método 11.

Entre los criterios se mencionan:


Tumoraciones benignas (B):
Quistes unicelulares, presencia de componentes sólidos menores de 7 mm, presencia de
sombra acústica, tumor multilocular menor de 10 cm, avascular 10.

Tumoraciones malignas (M):


Tumor sólido irregular, ascitis, cuatro o más estructuras papilares, tumor multilocular,
sólido/irregular > 10 cm, aumento de la vascularización 10.

Los criterios señalados están sustentados en algunas definiciones que deben ser
precisadas, tal es el caso de la lesión anexial, las características morfológicas y ecográficas
de masas no sospechosas de malignidad, las cuales son descritas a continuación 10:

Lesión Anexial, es la parte de un ovario o de una masa anexial que se juzga a partir de la
evaluación de las imágenes de ultrasonido para ser incompatible con la función fisiológica
normal. Esta situación puede surgir de la presencia de un quiste unilocular persistente,
rodeado de estroma ovárico que contiene algunos folículos. En este caso todo el quiste esta
diseminado en el ovario, mientras que el quiste unilocular es la lesión. El tamaño de ambas
estructuras se mide de forma independiente, y el quiste se describe como unilocular y no
unilocular sólido 10.

14
Características Morfológicas. Un tabique se define como una hebra fina de tejido que
corre a través de la cavidad quística de una superficie interna hacia el lado contralateral; el
tabique incompleto se define como una hebra fina de tejido que corre a través de la cavidad
quística de una superficie interna hacia el lado contralateral, pero que no es completa en
algunos planos de rastreo. Si un quiste tiene sólo tabiques incompletos y sin tabiques reales,
se registran como unilocular 10.

Las proyecciones papilares sólidas, son aquellas que se encuentran en la cavidad quística
proveniente de la pared del quiste con una altura mayor o igual a 3 mm. La cantidad de
líquido en el fondo de saco de Douglas se mide en un plano sagital y el mayor diámetro
anteroposterior se registra en mm 10.

Entre las características ecográficas de masas no sospechosas de malignidad, los


endometriomas comparten características ecográficas con los folículos hemorrágicos
persistentes, por lo que se recomienda repetir la ecografía en 6 a 12 semanas para definir la
estabilidad en características y tamaño; en el síndrome de ovario poliquístico se visualizan
12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro 10.

Los quistes dermoides o teratomas, tienen características más específicas, porque


contienen tejido graso y otros componentes, como dentarios, que dan imágenes de distinta
ecogenicidad en el interior de la formación; el hidrosálpinx se visualiza como una imagen
tubular elongada, a veces plegada sobre sí misma, que da un aspecto de tabique incompleto;
los quistes de inclusión peritoneal se forman por acumulación de fluido dentro de
adherencias intraperitoneales, son más frecuentes en pacientes con endometriosis o cirugías
previas, no tienen pared propia y el ovario suele estar dentro de la colección del fluido o en
su periferia. Si las adherencias son gruesas y vascularizadas, estas lesiones pueden ser
confundidas con tumores ováricos 10.

15
Los quistes paraováricos son remanentes de los conductos de Wolff, suelen tener la
apariencia de un quiste simple, pero se trata de una estructura separada del ovario
ipsilateral12.

El modelo más reciente estudiado se conoce como la clasificación de GIRADS


(Gynaecological Imaging Reporting And Data System) propuesta por un panel de
investigación de médicos chilenos, Amor et al. Desde el 2007 y en un estudio
multicéntrico en 2011, se basa en la caracterización subjetiva de las imágenes anexiales
por parte de un operador entrenado, consta de cinco números que se adjudican de acuerdo a
la gravedad de la neoplasia, estandariza y simplifica el informe de las imágenes ecográficas
anexiales. Clasifica en cinco categorías: GI-RADS 1 cuando los ovarios no presentan
irregularidades; GI-RADS 2 cuando aparecen masas de origen funcional y pueden aparecer
con los ciclos menstruales; GI-RADS 3 patología probablemente benigna no funcional; GI-
RADS 4, hallazgos con mediano riesgo de malignidad y GI-RADS 5, poseen alta
probabilidad de malignidad. A su vez, también puede considerarse el GI-RADS 0 cuando el
diagnóstico no es concluyente o cuando la patología hallada no sea probablemente de
origen ginecológico 14.

Los ovarios por ser uno de los órganos primordiales del sistema reproductor de la mujer
tienen como función, producir los gametos femeninos (óvulos), generar y secretar
hormonas de la reproducción como estrógenos, progesterona; para cumplir adecuadamente
su objetivo deben estar y mantenerse sanos, por lo tanto es imprescindible su evaluación
periódica por profesionales calificados; ya que son asiento de diversas patologías, trayendo
como consecuencias, infertilidad, menopausia precoz, descontroles hormonales, quistes e
incluso neoplasias de presentaciones variables, benignas o malignas 7.

De la misma manera, se debe indicar un adecuado y periódico control a través de la


consulta ginecológica para el diagnóstico precoz de las diversas patologías que afectan a
éstos órganos, en caso de existir masas anexiales deben realizarse estudios ecográficos de

16
manera sistemática y completa para precisar las características de las mismas aplicando
los criterios de IOTA, el cual nos ayuda al diagnóstico presuntivo de neoplasias benignas o
malignas para así dar celeridad a la resolución de la patología tomando conductas
terapéuticas específicas 7.

El advenimiento de la ecografía y su uso habitual, ha hecho que el diagnóstico de dichas


neoplasia sea aún más frecuente y esta haya adquirido una función preponderante en la
práctica ginecológica, ya que constituye el mejor método para explorar los cambios que
ocurren en el aparato reproductor, además de su correspondencia con criterios sugestivos de
malignidad 7.

En tal sentido nos planteamos las siguientes interrogantes:


1. ¿Qué edad es factor de riesgo para desarrollar tumor de ovario maligno?
2. ¿Cuál es el tipo histológico o diagnóstico histológico de los tumores de ovario?
3. ¿Cuáles de las variables ecográficas descritas por IOTA tienen mayor valor
predictivo para tumores malignos?

17
OBJETIVOS

GENERAL

Correlación entre los criterios de IOTA (Internacional Ovarian Tumor Analysis) y los
resultados de anatomía patológica en pacientes del servicio de ginecología con diagnóstico
de tumor de ovario en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti (HULR) entre los años
2011 al 2013, Barcelona, estado Anzoátegui.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Precisar qué edad es factor de riesgo para desarrollar tumor de ovario.

2. Enumerar los tipos histológicos de las neoplasias de ovario.

3. Determinar cuál de las variables ecográficas descritas por IOTA, tiene mayor valor

predictivo para tumoraciones malignas.

18
METODOLOGIA

Tipo y Diseño de la Investigación:


Se realizó un estudio transversal, descriptivo y de correlación; considerado de tipo
retrospectivo pues, se sustenta en el análisis de un hecho ya ocurrido, en este caso se
procura investigar la relación existente entre los criterios de IOTA (International Ovarian
Tumor Analysis) en pacientes con diagnóstico de tumor de ovario y los resultados de
anatomía patológica posterior a la intervención quirúrgica entre los años 2011 y 2013.

Población y Muestra:
Para los efectos del presente estudio, la población estuvo conformada por 174 pacientes
que asistieron a la consulta de ginecología del HULR, entre los años 2011 y 2013;
arrojando una muestra conformada por 79 pacientes que presentaron diagnóstico de tumor
de ovario, con resultado de anatomía patológica y evaluación ecográfica completa, en el
periodo especificado.

Criterios de inclusión:
Pacientes que acudieron a la consulta de ginecología del hospital universitario Luis
Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico de tumor de ovario, evaluación
ecográfica completa y resultado de anatomía patológica.

Criterios de exclusión:
• Pacientes que acudieron a la consulta de ginecología del hospital universitario Luis
Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico diferente a tumor de ovario.
• Pacientes que asistieron a la consulta ginecológica del hospital universitario Luis
Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico de tumor de ovario y evaluación
ecográfica incompleta.

19
• Pacientes atendidos en el servicio de ginecología del hospital universitario Luis
Razetti entre los años 2011 y 2013 con diagnóstico de tumor de ovario sin resultado
de anatomía patológica.

Materiales:
El material utilizado fueron las historias médicas de las pacientes que acudieron a la
consulta de ginecología del hospital universitario Luis Razetti entre los años 2011 y 2013
con diagnóstico de tumor de ovario.

Técnica de recolección de datos:


Revisión de historias médicas y vaciado de la información recopilada en una guía
estructurada, la cual, a su vez, está constituida por información con datos epidemiológicos,
criterios de IOTA aplicados y resultados de anatomía patológica. (Ver Anexo “A”)

Técnica de procesamiento de datos:


Para realizar el análisis estadístico se empleó el software PASW Stadistics 18 versión
del año 2009. De igual manera, los resultados fueron expuestos en tablas y gráficos
procesados con el programa Excel 2010 que resume los porcentajes, el modo y la media
aritmética.

20
RESULTADOS

Tabla Nº 1: Descriptores de edad en neoplasia de ovario benigna vs maligna. Servicio de


ginecología HULR, 2011 - 2013.

Estadísticos Edad Tu Maligno Edad Tu Benigno


descriptivos
N 6 73
Rango mínimo 24 17
Rango máximo 57 76
Media 48,17 37,46
Error típico +/- 5,056 +/- 1,538
Desv. típ. 12,384 13,049

Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.

De una muestra de 79 pacientes con neoplasias de ovario, 73 resultaron ser benignas


según resultado de anatomía patológica y 6 presentaciones malignas, las edades promedio
de aparición fueron 37,46 y 48,17 años respectivamente.

21
Tabla Nº 2: neoplasia de ovario benigna vs maligna por década de vida. Servicio de
ginecología HULR, 2011 - 2013.

Edad
Maligno % Benigno % Total %
(Decenio)

< 20 0 0,00 4 5,48 4 5,06

20 – 29 1 16,67 20 27,40 21 26,58

30 – 39 0 0,00 14 19,18 14 17,72

40 – 49 1 16,67 25 34,25 26 32,91

50 – 59 4 66,67 5 6,85 9 11,39

60 y más 0 0,00 5 6,85 5 6,33

Total 6 100,00 73 100,00 79 100,00

X2= 20.064 (p= 0.0012)

Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.

La década de la vida donde la muestra presentó mayor incidencia de neoplasia de ovario


fue la quinta con un total de 32,91%, coincidiendo con la mayoría de las presentaciones
benignas 34,25%, por su parte las presentaciones malignas fueron más frecuentes en la
sexta década con un 66,67%.

22
Tabla Nº 3: Riesgo relativo en neoplasia de ovario.

Edad Maligno Benigno Total

>= 50 4 10 14

< 50 2 63 65

Total 6 73 79

Indicador Análisis

Riesgo Relativo 10,00

Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.

El riesgo relativo es diez veces mayor en pacientes después de los 50 años

23
Tabla Nº 4: Evaluación ecográfica sistemática de neoplasias de ovario. Servicio de
ginecología HULR, 2011 - 2013.

Maligna Benigna
Estudio realizado (Eco) Positivos Sospecha Positivos Sospecha
(+) (%) (+) (%)
Ecogenicidad mixta 3 50 25 34,24

Tumor Sólido 2 33,33 10 13,69

Superficie irregular 2 33,33 16 21,91

Presencia de ascitis 2 33,33 6 8,21

Bilateralidad 1 16,66 11 15,06

Septum > 3mm de grosor 1 16,66 9 12,32

0 0 3 4,10
Proyecciones papilares > 3mm de
altura

Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.

Las variables ecográficas más consistentes con malignidad, según resultado de anatomía
patológica, en nuestro estudio fueron en orden de frecuencia: ecogenicidad mixta 50%,
tumor sólido, superficie irregular y presencia de ascitis con 33,33%.

24
Tabla Nº 5: Tipos histológicos de las neoplasias de ovario. Servicio de ginecología HULR,
2011 - 2013.

Porcentaje
Diagnóstico Histológico Frecuencia
(%)

Teratoma 22 27,8

Quiste simple 11 13,9

Cistadenoma seroso 11 13,9

Tumor de Brenner 6 7,6

Tumor de células de la
6 7,6
granulosa

Tumor seroso papilar 5 6,3

Quiste dermoide 4 5,1

Quistes tecaluteínicos 3 3,8

Quiste folicular hemorrágico 3 3,8

Adenocarcinoma tipo
3 3,8
endometrioide

Quiste ovárico tabicado 2 2,5

Cistoadenocarcinoma seroso
2 2,5
papilar

Carcinoma endometrioide 1 1,3

Fuente: Historias clínicas del servicio de ginecología del HULR 2011-2013.

25
Se observa que los tipos histológicos más frecuentes de las neoplasias benignas de
ovario, fueron el teratoma 27,8%, quiste simple y cistadenoma seroso con 11%. Por su
parte los tipos histológicos más frecuentes de los neoplasias malignas fueron el
adenocarcinoma tipo endometrioide 3%, cistoadenocarcinoma seroso papilar 2%, y
carcinoma endometrioide 1%.

26
DISCUSIÓN

En el estudio elaborado por Amor L. F. y col., ultrasonido y cáncer de ovario,


caracterización subjetiva, Chile en el año 2005.; se consideraron 51 masas anexiales, de las
cuales 41 expresaron diagnósticos de benignidad y 10 de malignidad; dichos resultados se
asemejan en cierto grado a los obtenidos en este estudio donde de 79 casos de neoplasias
de ovario, 73 de ellos se manifestaron benignos y 6 malignos.

Por otra parte, es pertinente citar el estudio del Doctor Rodríguez Morante titulado:
papel de la angiografía ecográfica con power doppler tridimensional (sistema vocal) en el
manejo de masas anexiales sospechosas de malignidad, realizado en Barcelona, España
2005- 2007, donde se apreció como edad promedio para las pacientes con tumoraciones
malignas 44 años. Los resultados anteriores a su vez contrastan con los obtenidos en el año
2005 por Amor L. F. y colaboradores en su trabajo titulado: ultrasonido y cáncer de ovario,
caracterización subjetiva; donde el promedio de edad para tumor maligno fue de 38 años.

Según la década de vida de aparición de neoplasias de ovarios en nuestro trabajo se


constató que donde la muestra presentó mayor incidencia de tumor de ovario fue la quinta
década, con un total de 32,91%, coincidiendo con la mayoría de las presentaciones
benignas 34,25%, por su parte las presentaciones malignas fueron más frecuentes en la
sexta década con un 66,67%. Coincidiendo con el Doctor Rodríguez Morante en su estudio
titulado: papel de la angiografía ecográfica con power doppler tridimensional (sistema
vocal) en el manejo de masas anexiales sospechosas de malignidad, realizado en
Barcelona, España 2005- 2007 donde la frecuencia en el diagnóstico de neoplasias de
ovario aumentó a partir de la quinta década de vida; mientras que en el estudio de Amor L.
F. y col., ultrasonido y cáncer de ovario, caracterización subjetiva, Chile, 2005 la
ocurrencia de neoplasias de ovario marcó ascenso a partir de la cuarta década de vida.

27
En relación a los marcadores ecográficos empleados según el análisis sistemático
ecográfico de IOTA, en la muestra seleccionada para este estudio se hallaron como
indicadores de malignidad más fidedignos en orden de frecuencia: ecogenicidad mixta,
sólido, superficie irregular y presencia de ascitis. Lo anterior contrasta en menor grado con
lo obtenido por el Doctor Rodríguez Morante en su trabajo: papel de la angiografía
ecográfica con power doppler tridimensional (sistema vocal) en el manejo de masas
anexiales sospechosas de malignidad, Barcelona España 2005- 2007; donde se encontró al
tumor sólido como el indicador ecográfico predominante presente en el 60% de las
tumoraciones malignas.

En cuanto a las variedades histológicas más frecuentes halladas en los casos


estudiados, destacaron los tumores con diagnóstico de benignidad, encontrando en orden de
frecuencia: teratoma, quiste simple y cistadenoma seroso. Dichos resultados se aproximan a
los arrojados en el estudio del Doctor David Vera Mallqui realizado en Lima – Perú 2012,
titulado Correlación entre diagnóstico de tumores de ovario por ultrasonido con resultados
anatomía patológica en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional Dos de Mayo
desde junio 2006 a mayo 2011 donde de igual manera predominaron las tumoraciones
benignas de ovario, siendo la variedad histológica más común el cistoadenoma seroso,
seguido del teratoma maduro y endometrioma. En este sentido es pertinente citar a la
Doctora Cristina López y su trabajo titulado: manejo pre-operatorio de pacientes con
tumor de ovario, realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo, en el período
comprendido entre enero de 2010 y julio de 2013, en el cual se reveló el predominio de los
diagnósticos benignos los cuales en orden de frecuencia reflejaron: cistoadenoma, teratoma
maduro y fibroma. Asimismo, Díaz, en su trabajo: evaluación preoperatoria en pacientes
con tumores de ovario realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo en el año 2005,
obtuvo que la mayoría de los tumores estudiados resultaron benignos, siendo los más
frecuentes al igual que en el estudio anterior: el cistoadenoma, teratoma maduro y fibroma.

28
CONCLUSIONES

1. Existe un riesgo relativo significativamente mayor de neoplasia de ovario maligna


en paciente con edad mayor de 50 años.

2. En todos los casos con diagnóstico de malignidad que los indicadores ecográficos
más consistentes fueron: ecogenicidad mixta, tumor sólido, superficie irregular y
presencia de ascitis.

3. Los principales tipos histológicos de neoplasias de ovario diagnosticadas por el


servicio de ginecología entre el 2011 y 2013 fueron benignas.

4. Los criterios IOTA, apoyados en los estudios ecográficos, parecen ser efectivos para
diferenciar, las lesiones de ovario benignas de las lesiones malignas.

29
LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES

1. Recomendamos que las pacientes mayores de 50 años de edad con 2 ó 3 criterios


ecográficos, deben ser intervenidas por el servicio de oncología, debido a que el
riesgo maligno

2. Incluir dentro del protocolo preoperatorio la evaluación sistemática y completa de


masas anexiales descrita por el grupo IOTA en pacientes que presentan neoplasias
de ovario.

3. Hacer seguimiento a las pacientes con sospecha de malignidad que fueron derivadas
del servicio de ginecología al servicio de ginecología oncológica para contrastar el
diagnóstico presuntivo con el definitivo y así medir la sensibilidad y el valor
predictivo positivo del diagnóstico ecográfico en el servicio.

4. Se recomienda que el llenado de las historias clínicas en el HULR sea hecho de


manera sistemática y minuciosa, con letra legible, orientadas recolectar toda la
información necesaria, teniendo siempre presente que se trata de documentos
válidos clínica y legalmente, además reflejan la situación actualizada del paciente.

5. Implementar un sistema de organización en el departamento de historias médicas


que facilite la rápida ubicación de las mismas para la realización de trabajos de
investigación.

6. Mejorar el registro del servicio de anatomía patológica pues se tuvo muchas


dificultades para manejar la información de la que se disponía.

7. Se recomienda a las autoridades proporcionar equipos ecográficos como el doopler


en el servicio de ginecología del HULR a manera de facilitar la evaluación
ecográfica sistemática y completa de las masas anexiales.

8. Se recomienda un estudio comparativo entre criterios de IOTA vs la clasificación de


GIRADS y correlacionar con los resultados anatomopatológicos, a fin de
determinar el método más específico y sensible ante la valoración de masas
anexiales.

30
BIBLIOGRAFÍA

1. Laura P., Odalis G., Acelia S., et al. Tumores de ovario: patogenia, cuadro clínico,
diagnóstico Ecográfico e histopatológico. MEDISAN, 2012 [consultado 20 julio
2013]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script= sci_arttext &pid=S1029-
30192012000600 013.

2. Merlo J, Bosquet J., Bosquet E. Ginecología. Octava edición. Barcelona, España.


M.a.s.s.o.n. 2003.

3. (2014 Copyright American Cancer Society) disponible en:


http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002317-pdf.pdf

4. Usandizaga J.A, De la fuente Perez P., Ginecología, cuarta edición, Madrid España,
editorial Marban, 2011.

5. Testa R. Cáncer de ovario. En: Ginecología. Fundamentos para la práctica clínica.


Primera edición. Madrid. Editorial medica panamericana. 2011. P. 500 – 511.

6. Berek J.S., Hacker N.F. Oncología ginecológica. 5ta edición. España. 2010.

7. Gases J.P., Patología ginecológica. Primera edición. Barcelona. Mansson. 2003.

8. James García, C. A., Evaluación de un nuevo Índice de Riesgo de Malignidad (IRM


H2M) para predecir malignidad de los tumores anexiales. Hospital Nacional Dos de
Mayo. Enero 2008 - diciembre 2010, [Para optar el Grado Académico de Magister en
Docencia e Investigación en Salud], Universidad Nacional “MAYOR DE SAN
MARCOS” Facultad De Medicina Humana, Lima - Perú 2012

9. Kaijser J, Bourne T, Valentin L, Sayasneh A, Van Holsbeke C, Vergote I, Testa AC,


Franchi D, Van Calster B, Timmerman D. Improving strategies for diagnosing
ovarian cancer: a summary of the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA)
studies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Jan;41(1):9-20

10. Timmerman, l., Bourne T. H., Collins w. P., et al. Términos, definiciones y
mediciones para describir las características ecográficas de los tumores anexiales: una

31
11. opinión de consenso desde el Análisis de Grupo Internacional de Ovario Tumoral
(IOTA) Ultrasonido Obstet Gynecol 2000;16 P.500 - 505.

12. A. D. Castro. Masas anexiales – guía de práctica clínica. [Internet] Gin:3. Revisión: 1
2014. [citado: 25 septiembre 2014] P:16. Disponible en
http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC%202008/Ginecologia/Gin
-31%20Masas%20Anexiales_v1-14.pdf.

13. Belmonte Susana. Revista Ultrasound Obstet Gynecol 2013, Publicación 41: 9-20
Barcelona, España. [Consultado 12 diciembre 2014]. Disponible en
http://www.sego.es/Content/rev-bibliograficas/Bibliografia_enero13.pdf.

14. Rueda Rodríguez K.C, García Villarroel N.A, Imágenes Anexiales Mediante
Ultrasonido Transvaginal: Utilidad De Clasificación Girads, [Trabajo Especial de
Grado que presentado para optar al título de Especialista en Obstetricia y
Ginecología], Caracas, Universidad Central De Venezuela Facultad De Medicina,
2012.
15. Abud C., Premian a médicos argentinos por aplicar clasificación en patología ovárica
[internet]. [Consultado 30 mayo 2015] disponible en:
http://www.docsalud.com/articulo/1540/premian-a-medicos-argentinos-por-aplicar-
clasificacion-en-patologia-ovarica.

32
ANEXO “A” PLANILLA RECOLECCIÓN DE DATOS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Nº Historia: Iniciales: Edad:

Nº Teléfono: Menarquia: Menopausia:

Factores de riesgo:

Criterios de IOTA Marcadores Valor Valor normal


con relación a la Tumorales paciente
SI No
ecografía
LDH 105-333 UI/l
Tumor solido
BETA-HCG <5.0 mUI/ml
Bilateralidad
CA-19.9
Presencia de 0- 37 UI/ml
ascitis

Septum > 3mm de Marcadores Valor Valor


grosor Tumorales paciente normal

Proyecciones CA-125 0-35 Ul/ml.


papilares > 3 mm
de altura AFP 0 - 5 UI/ml

Ecogenicidad mixta CEA 0 - 2.5


(mcg/L).
Superficie irregular 0 - 5 mcg/L.
(fumadores)

Criterios de IOTA con relación al resultado anatomopatológico

Benigno

Borderline

Maligno

33