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CIRCULATORIA
PERIFÉRICA
Emmanuel Solorza Ortíz
Síndrome de insuficiencia
circulatoria periférica
Incapacidad del sistema circulatorio de
aportar sangre oxigenada a los tejidos del
cuerpo para sus necesidades biológicas o
eliminar productos de desecho
Daño u obstrucción de los vasos sanguíneos
más alejados del corazón
Se divide en: Insuficiencia arterial,
insuficiencia venosa e insuficiencia linfática
Insuficiencia arterial
Consiste en la oclusión súbita de la
circulación arterial, que produce isquemia.
Etiología
Intrínsecas Extrínsecas
Embolia arterial Lesiones arteriales
Trombosis directas
arterioesclerótica Lesión vascular
Arterioespasmo iatrogénica
Aneurismas Compresión
Fallo en una
mecánica
reconstrucción arterial Estados de
previa hipercoagulabilidad
Lesiones vasculares no Causas metabólicas
arterioescleróticas
Cuadro clínico
Claudicación aguda de los miembros
Cianosis, frialdad y ausencia de pulsos
Dolor muscular intenso, distal a la oclusión
Palidez, parestesias y parálisis
Mnemotecnia de las 6 P’s
Pain (dolor), polar (frío), pulseless (sin pulso),
pale (palidez), paresthesia (parestesia), paralysis
(parálisis)
Cuadro clínico
Síntomas
cutáneos: Piel
de color céreo,
cadavérico,
más tarde,
áreas violáceas
de cianosis,
finalmente,
gangrena
Cuadro clínico
Síntomas neurológicos: Anestesia y
parálisis motora de las extremidades
Pérdida de la sensibilidad a la presión ligera:
Indica cirugía inmediata
Parálisis
Signo tardío relacionado con la gangrena
Isquemia nerviosa y muscular
Irreversible
Diagnóstico
Antecedentes
Ecografía, Modo
B y Doppler
Luz arterial
ocupada
Doppler: Se
detecta flujo en la
vena y no en la
arteria
Arteriografía
Tratamiento
Analgésicos
No elevar las extremidades, colocarlas en un
ligero declive
No aplicar calor
Aplicar anticoagulantes tan pronto se haga el
diagnóstico
Embolectomía arterial
Reconstrucción arterial
Vasodilatadores
Complicaciones por
revascularización
Síndrome mionefropático: Necrosis tubular
renal que puede ocurrir cuando la mioglobina
precipita en los túbulos renales bajo
condiciones acidóticas.
Edema y síndrome compartimental: Tras la
reperfusión, las ERO producen lesión en las
membranas celulares Trasudación y edema
Espacios fijos de las extremidades Edema
Aumento de la presión Interrupción del flujo
Isquemia (de nuevo)
Insuficiencia venosa
Fracaso de las venas para transportar la
sangre de regreso al corazón, con un flujo
que se adapte a las necesidades de
drenaje tisular, la regulación de la
temperatura y la reserva hemodinámica,
independientemente de su posición y
actividad.
Insuficiencia venosa
Condición patológica del sistema venoso que
se caracteriza por la incapacidad funcional
adecuada de retorno sanguíneo debido a
anormalidades de la pared venosa y valvular
que lleva a una obstrucción o reflujo
sanguíneo en las venas
UIF- Cambios producidos en las extremidades
inferiores resultado de la hipertensión venosa
prolongada.
Factores de riesgo
Predisposición
genética
Sexo femenino
Edad – 30 y 60 años
Peso –Obesos
Etiología
Incremento de la presión venosa
Bipedestación prolongada
Incremento de la presión intraabdominal
Constipación
Embarazo
Reflujo sanguíneo
Transmisión de la hipertensión a la
microcirculación
Lesión inflamatoria
Activación de fibroblastos
Fisiopatología
Activación de fibroblastos
Reacción de remodelación
crónica
Trastornos dérmicos
Cuadro clínico agudo
Dolor
Pesadez de piernas con predominio
vespertino
Prurito
Calambres
Edema
Varices
Cuadro clínico crónico
Eccema
Eritema y descamación de la piel
Lipodermatoesclerosis
Aumentodel grosos del tejido dérmico y
subdérmico
Atrofia blanca
Placasestrelladas, lisas, blanco marfil,
escleróticas, con telangiectasias y petequias
Úlcera venosa
Diagnóstico
Anamnesis
Duración y características de los
síntomas Doppler
Presencia de otras
venoso
enfermedades (HTA, TVP)
Exploración física Venografía con
Buscar alteraciones arteriales o resonancia
linfáticas magnética
Poner especial atención al cuello
Examen de ext. inf. de pie y Venografía por
luego en decúbito punción
Búsqueda de cambios en la piel
Diagnóstico diferencial
Edema provocado por ICC, IH, IR
Trastornos de la pigmentación de la piel
Mixedema
Aumento de la presión intraabdominal
Ascitis
Obesidad
Úlceras
Cáncer de piel
Leucemia, talasemia, policitemia vera
LES, esclerodermia, artritis reumatoide
Tratamiento
Tratamiento compresivo
Calcetines elásticos
Vendajes
Tratamiento farmacológico
Pentoxifilina,
400 mg cada 8 o 12 h
ASA, 300 mg cada 24 h
Tratamiento quirúrgico
Insuficiencia linfática:
Linfedema
Se debe al depósito de proteínas en el
espacio intersticial debido a una falla en el
sistema linfático. En las extremidades
superiores se debe principalmente a
procesos oncológicos, mientras que en las
inferiores a infecciones.
Clasificación y etiología
Linfedema
Linfedema primario
secundario
Displasia, aplasia o Extracción de
Parálisis
IVC
Fisiopatología
Alteraciones mecánicas u obstrucción
al flujo linfático; aumento de la
cantidad de linfa
Falla en absorción
Edema
Activación de fibroblastos
Acumulación de adipocitos
Ecografía Doppler
Descartar otras patologías
Diagnóstico diferencial
Insuficiencia venosa
Lipoedema
Hipoproteinemia
Nefropatías
Insuficiencia cardíaca
Alergia
Edema por estasis
Falso edema por prendas ajustadas (elástico)
Tratamiento
Fisioterapia
Compresión
Diuréticos
Benzopironas?
DEC-ABZ*
IVM-ABZ*
Bibliografía
Canto, L., León, Á, Rábago, M., & Valenzuela, A. (2009).
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
Insuficiencia Venosa Crónica. Guía De Práctica
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