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hibridación reversa. 2
Docente Área de Biomateriales Odontológicos,
Facultad de Odontología,
Universidad de Chile. Chile.
Comparative in vitro analysis of marginal seal between composite resin 3
Profesor Asociado Encargado del Área de
restorations performed with conventional hybridization technique and Biomateriales Odontológicos, Departamento
de Odontología Restauradora, Facultad de
reverse hybridization. Odontología, Universidad de Chile. Chile.
Resumen
Se realizó un estudio in vitro del grado de sellado marginal de restauraciones de Resina Compuesta
confeccionadas con la técnica de Hibridación Convencional y la Técnica de Hibridación Reversa, utilizando
el adhesivo Single Bond 2 ®(3M ESPE).
Se utilizaron 20 molares recientemente extraídos, en los cuales se realizaron dos preparaciones biológicas
Clase V estandarizadas, una en vestibular y la otra en lingual. Las preparaciones vestibulares se trataron
con la técnica de Hibridación Convencional, es decir, con la técnica de grabado ácido de esmalte y dentina,
para luego aplicar el sistema adhesivo. Las preparaciones del lado lingual se trataron con la Técnica
de Hibridación Reversa, que consistió en el grabado de esmalte y dentina, el retiro del ácido seguido
por la remoción del colágeno con Hipoclorito de Sodio al 10%, lavado y secado, para enseguida aplicar
el adhesivo. Posteriormente al sellado adhesivo, se realizaron las restauraciones de Resina Compuesta,
siguiendo el mismo protocolo incremental en ambos grupos.
Una vez restauradas las piezas dentarias, fueron sometidas a un proceso de 100 ciclos de termociclado.
Luego se realizaron cortes transversales a través de las restauraciones para poder exponer su interface
adhesiva y observarla en un microscopio óptico para evaluar el porcentaje de penetración del colorante.
Si bien el promedio de filtración marginal con la Técnica de Hibridación Convencional fue mayor
al obtenido con la Técnica de Hibridación Reversa, el análisis estadístico de los resultados no arrojó
diferencias estadísticamente significativas.
Summary
This in vitro study compared the degree of microleakage between composite resin restorations made with
conventional hybridization technique and reverse hybridization technique, using Adper Single Bond2 ® (3M/
ESPE) adhesive system.
There were used 20 recently extracted molars, in which we made two biological standarized Class V
preparations, in the buccal and lingual side. Vestibular side preparations were treated with conventional
hybridization technique, ie, phosphoric acid-etched and then washed with water, dried and then apply the
adhesive system. Lingual preparations were treated with the reverse hybridization technique, ie phosphoric
acid etched, washed, dried, followed by removal ofcollagen withsodium hypochlorite 10%, washed again
and then dried to apply the adhesive. After those adhesive treatment, all the cavities were restored with the
same incremental technique.
Then all the restorations were subjected to thermo cycling process. Cross sections were then held
Introducción
Las resinas compuestas son materiales Lo anterior implica que una mixta de resina y estructura dentaria
de amplio uso en Odontología, sin restauración de resina compuesta tendrá desmineralizada y modificada que
embargo, el gran problema que ellas un correcto sellado marginal siempre y permite alcanzar adecuados valores
presentan es que no presentan adhesión cuando las fuerzas de adhesión superen a de adhesión para controlar el efecto de
a los tejidos dentarios, lo que se ve las fuerzas generadas por la contracción la contracción de polimerización y así
agravado por la contracción que sufren de polimerización y por los cambios lograr un buen sellado marginal de la
al polimerizar, situación que produciría dimensionales térmicos posteriores a la restauración.(16, 17, 18)
una brecha con la superficie dentaria. polimerización. Por esta razón es que se
Para evitar lo anterior debemos recurrir al busca una adhesión funcional de la resina Esta técnica de “grabado ácido
uso de Sistemas de Adhesión específicos compuesta, tanto al esmalte y como a la total”, presenta algunas limitaciones
para poder unir el material restaurador dentina, lo que se busca lograr con la relacionadas con la complejidad del
a las estructuras dentarias luego de un técnica de acondicionamiento previo de procedimiento, considerando que se
acondicionamiento previo de estas para ambas estructuras con el grabado ácido. trata de múltiples pasos a seguir, que
hacerlas más receptivas. (4,7)
requiere tiempos de grabado diferentes
para esmalte y dentina, mantener la
El objetivo del procedimiento El uso de acondicionadores ácidos dentina húmeda después del retiro
anterior, es controlar el efecto de la hace al esmalte más receptivo para que del ácido ya que si se seca la dentina,
contracción de polimerización sobre el adhesivo de resinas fluya dentro de él, el colágeno perderá su sustento y al
la junta adhesiva y así, no solo lograr pues al liberar toda su energía superficial, colapsar, disminuyen significativamente
una efectiva retención del material de facilita la humectación del adhesivo con los espacios entre el colágeno, lo que
restauración sino también, sellar la la formación de tags de resina dentro de dificulta su imprimación y la adecuada
interface diente restauración, evitando las porosidades microscópicas creadas retención del adhesivo.(19, 20, 21, 22)
así la filtración marginal. por la disolución de la hidroxapatita,
constituyendo en la actualidad un Otra limitación de la técnica grabado
La filtración marginal se define como procedimiento ampliamente aceptado ácido total es la posibilidad que exista
el pasaje clínicamente indetectable de para aumentar la adhesión de las resinas una imprimación incompleta de la
bacterias, fluidos, moléculas o iones al esmalte.( 8, 9, 10) dentina desmineralizada por el adhesivo
entre las paredes cavitarias y el material y ello puede generar filtración bajo la
de restauración aplicado. Este fenómeno La dentina, en cambio, tiene un capa hibrida.(22, 23, 24) Además, las fibras
puede traer como consecuencia comportamiento completamente colágenas expuestas al ácido que no son
sensibilidad post operatoria, patologías diferente por su compleja estructura infiltradas, pueden sufrir degradación
pulpares y el fracaso de la restauración. orgánica, humedad, composición hidrolítica cuando son expuestas a
(1, 2, 3)
tubular y actividad biológica,(11,12) lo fluidos por largos períodos.(24)
que dificulta alcanzar una adhesión
La integridad del sellado marginal en confiable y duradera.(13, 14, 15) Uno de los En virtud de lo anterior es que se
las restauraciones de resina compuesta procedimientos adhesivos más utilizados propone una técnica adhesiva alternativa,
puede verse afectada por una serie de en la actualidad es el acondicionamiento que busca emular el procedimiento
factores tales como: La adaptación de ácido tanto del esmalte como de la adhesivo del esmalte en la dentina. Es
la restauración al tejido dentario, la dentina, a través de la denominada decir, unirse al sustrato mineral de la
contracción de la resina compuesta al Técnica de Hibridación o de Grabado dentina y no al orgánico representado
polimerizar, los cambios dimensionales Ácido Total, la cual busca interdigitar por el colágeno.
térmicos de ella y, lo más importante, el adhesivo en las microporosidades
por el grado de adhesión que se pueda generadas en esmalte acondicionado Es así como se ha sugerido que la
lograr a la estructura dentaria.(4,5) La y entre los espacios que quedan entre remoción del colágeno sería un método
contracción de polimerización y la las fibras colágenas al quitarles el apropiado para alterar la composición
variación dimensional térmica del sustento mineral con el grabado ácido. de la dentina haciéndola más parecida
material podrían ejercer fuerzas que a La interdigitación de la resina adhesiva a la estructura del esmalte grabado,
nivel de la interface diente restauración entre el colágeno de la dentina y los buscando un resultado más predecible al
van a tensionar la articulación adhesiva, cristales de hidroxiapatita del esmalte tener un sustrato más adecuado para la
pudiendo llegar a alterarla, con el sido denominada como “capa híbrida” o adhesión que sea dependiente del grado
consiguiente efecto sobre el sellado “zona de interdifusión resina-dentina”. de humedad residual de la dentina.(30)
marginal de la restauración.(4, 5) Tal estructura es, por lo tanto, un área Lo anterior corresponde a la
Material y método
30
20
10
0
Lingual (Técnica Hibridación Vestibular (Técnica Hibridación
Invertida) Convencional)
Gráfico 1. Este gráfico compara los promedios de los resultados obtenidos entre ambos grupos.
80
Microfiltración
60
Marginal (%)
40
20
0
N 15 L 15 V GRUPOS
Prueba de
Levene
para la Prueba T para la Igualdad de Medias
Igualdad de
Varianzas
Diferencia Error típ. de
F Sig. t gl Sig. (bilateral) 95% Intervalo de confianza para la diferencia
de medias la diferencia
Inferior Superior
Varianzas Iguales 4,398 ,051 -1,795 28 ,084 -14,2000 7,91236 -30,40774 2,00774
Discusión
En la actualidad, los procedimientos actualidad como un método para quienes concluyeron que los sistemas
de restauración con resina compuesta mejorar el grado de adhesión obtenido adhesivos comercializados en la
buscan optimizar el grado de sellado de y, por consiguiente, evitar la filtración actualidad, como el utilizado en nuestro
la restauración, con el objeto de evitar marginal. Sin embargo, hay quienes estudio, no mejoran su desempeño
o disminuir al máximo la infiltración señalan, respecto a la filtración, que en el sellado marginal al tratar
marginal y con ello, la recidiva de la este acondicionamiento no mejoraría el previamente las superficies dentarias
enfermedad. desempeño de los sistemas adhesivos con Hiploclorito de Nodio. (39)
que existen actualmente y que se
En virtud de lo anterior, se han aplican sobre la dentina.(27. 40) Asimismo, nuestros resultados
desarrollado diferentes formas de también concuerdan con los obtenidos
acondicionamiento de las estructuras Los resultados obtenidos en este por Pimenta et al, que también
dentarias y la impregnación de ellas con estudio sugieren que los valores del concluyeron que la técnica de
distintos tipos de sistemas adhesivos. grado de filtración marginal de las desproteinización no proveía de fuerza
El procedimiento más utilizado en restauraciones de resinas compuestas de adhesión superior a la generada por
la actualidad, es el de grabar esmalte no dependen de la técnica de pre- la técnica de hibridación convencional.
y dentina con ácido fosfórico, para tratamiento utilizada en los sustratos (27)
dejar una superficie micro porosa la dentarios (Técnica de hibridación Monticelli et al.(42) dice que el
cual posteriormente es impregnada convencional o técnica de hibridación grabado ácido más la desproteinización
con diferentes tipos de monómeros inversa). Si bien en las restauraciones causa una morfología de la dentina que
que al polimerizar in situ, generan la que fueron tratadas con la técnica de está caracterizada por el incremento del
retención del material de restauración hibridación reversa obtuvieron un diámetro de los túbulos dentinarios, lo
que copolimeriza con ellos. Esta es la menor valor de filtración marginal que se debería a la pérdida de dentina
denominada técnica de hibridación. que en aquellas tratadas mediante la peritubular desmineralizada y una
técnica de hibridación convencional, reducción de residuos de la dentina
Por otro lado, el grabado de las no se encontraron diferencias intertubular. Este tratamiento produce
estructuras dentarias con ácido estadísticamente significativas entre “nuevos” poros, pero también expone
fosfórico y la posterior aplicación de ambos grupos en estudio, lo que dentina mineralizada.
un agente desproteinizante para la coincide con la afirmación anterior.
remoción total del barro dentinario y Se podría pensar que el cambio
de la malla de colágeno que queda sin Al comparar estos resultados con morfológico en la dentina causado por
sustento mineral por el procedimiento otras investigaciones, estos concuerdan hipoclorito de sodio es favorable para
anterior, ha sido sugerida en la con los encontrados por Pioch et al. la impregnación de ésta con el agente
Conclusiones
De acuerdo a las condiciones en reversa, por lo tanto, ambas no debieran procedimiento convencional, lo que no
que fue realizado este estudio y a los diferir en sus resultados clínicos in la hace atractiva como para adoptarla
resultados obtenidos en él, se puede vivo, y por lo mismo, considerando como línea de tratamiento.
concluir que: que la hibridación reversa involucra
- No existen diferencias un mayor número de pasos clínicos,
significativas en la filtración marginal y con ello, mayor complejidad para
de restauraciones de Resina Compuesta un procedimiento que de por sí ya
realizadas con la técnica de hibridación es dificultoso, no presentaría una
convencional y la técnica de hibridación ventaja comparativa con respecto al