INTRODUCCIÓN

La salud dental, ha venido evolucionando a través de las décadas a medida que la

tecnología ha logrado nuevos avances que aportan al desarrollo del sector de la salud.
Hay una variedad de enfermedades que han sido beneficiadas por dichos avances,
pero lo que es fundamental y determinante para la prevención de enfermedades
dentales es la higiene dental, es de allí que parte todo. Uno de los principales
problemas de salud de mayor prevalencia es la caries dental y las enfermedades que
afectan al periodonto.
Por consiguiente, la elevada morbilidad por caries dental, mal oclusión y los
periodontopatías y la alta sensibilidad y eficacia demostrada por las diferentes
medidas preventivas, justifican su selección como área prioritaria de intervención.
Los condicionantes más directos de los problemas de salud bucodental son bien
conocidos, entre ellos resaltan, el consumo excesivo de azúcares refinados y la falta
de higiene bucodental. Una de las consecuencias de no tener una buena higiene
dental, es el padecimiento de enfermedades como la periodontitis que afecta las
encías, acompañada algunas veces por la patología oclusal.
Cabe resaltar, que existe un índice alto de pacientes con dicha patología y
muchas veces la raíz del problemas se debe a que las personas suelen prestarle poco
importancia a su higiene bucal. Es por ello que se debe conocer la relación y
dependencia de estas enfermedades, tanto la de periodontitis como la del trauma
oclusal. Así mismo, es de gran relevancia las intervenciones destinadas a promover la
salud bucodental, donde juega un papel primordial la educación en materia de
alimentación, la incorporación del hábito del cepillado diario y correcto de los
dientes.
De allí pues, que se plantea como objetivo principal Determinar el nivel de
conocimiento de los estudiantes de 4to. Año sobre la patología oclusal como factor

1
asociado a la periodontitis en pacientesque asisten a la Clínica Integral del Niño,
UNERG período 2014-2015 en San Juan de los Morros-Estado Guárico.
Así mismo, conocer cuál es el nivel de conocimiento de los alumnos del área de
odontología de la UNERG sobre el tema a tratar, de igual forma buscar la
información necesaria de los casos que se han presentado en dichaclínica y
determinar que procedimientos han sido llevados a cabo, para así poder unificar
criterios, enlazando dicha información con otras investigaciones que se realizadas
sobre este tema.
En consecuencia, el desarrollo de esta investigación estará conformado por los
siguientes capítulos, los cuales se detallan a continuación:
Capítulo I el Problema: contiene el planteamiento y formulación del problema,
objetivos de investigación, justificación y alcances de la investigación.
Capítulo II Marco Teórico: contiene los antecedentes de la investigación, bases
teóricas, fundamento legal y definición de términos básicos.
Capítulo III Marco metodológico: contiene el tipo y modalidad de la
investigación, tipo de metodología desde el punto de vista tecnológico, fases de la
metodología a utilizar, confiabilidad y validez, técnica e instrumento de recolección
de datos y análisis de los datos.
Capítulo IV Análisis de los Resultados: está dirigido a la presentación y análisis de
los resultados, obtenidos a través de la aplicación de los instrumentos de recolección
de información.
El Capítulo V, se redactan las conclusiones obtenidas y recomendaciones sugeridas
producto del análisis de los resultados.

2
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento y Formulación del Problema

En la vida diaria, los seres humanos están propensos a sufrir de muchísimas

enfermedades, una de las áreas más vulnerables de nuestro organismo a sufrir más
daños es la cavidad bucodental, es allí donde la higiene bucal enmarca todos los
aspectos del saneamiento y el funcionamiento de la boca, especialmente de los
dientes y encías.

Glickman (1965) manifiesta que:

La boca es un espacio formado por muchos sistemas diferentes que

realizan un trabajo específico en todas las funciones de la cavidad
bucodental. Para masticar, deglutir o hablar necesitamos que los
componentes de la boca estén sanos y cumplan su función, porqué de no
ser así se pueden acabar perjudicando los unos con los otros y
comprometer algunas de las funciones orales básicas. Este es el caso de
la patología oclusal y la periodontitis, dos patologías en principio
independientes que se dañan por una relación causa-efecto. (p. 95)

Por lo tanto, la patología oclusal provoca la formación de bolsas infraóseas al

cambiar el camino de diseminación de la inflamación, convirtiéndose en un agravante
de la enfermedad periodontal. De este modo, la inflamación en un diente sin patología
oclusal puede avanzar hacia el hueso alveolar. Sin embargo, en el caso de la patología
oclusal el infiltrado inflamatorio se extiende directamente hacia el ligamento
periodontal.

3
 Los defectos óseos angulares y las bolsas infraóseas se producen cuando la placa
subgingival de un diente alcanza un nivel más apical que la microflora del diente
contiguo y cuando el volumen de hueso que rodea la raíz es grande.

Es por ello que la higiene es determinante para la salud bucal, ya que al no

cumplirse se corre un alto riesgo de sufrir algunas enfermedades en niños, una de
estas patologías más frecuentes originada por ello es la periodontitis, la cual es un
padecimiento muy frecuente del tejido periodontal, al respecto, Martín (2007) expresa
que:

Las enfermedades periodontales se clasifican en gingivitis y

periodontitis, aunque esta división es excesivamente simple y no recoge
los diferentes cuadros que pueden observarse en la clínica, ni la
influencia de determinados y numerosos factores que intervienen en su
desarrollo y evolución. La gingivitis es una inflamación reversible de los
tejidos blandos dentales sin la afectación del hueso alveolar de soporte,
mientras que la periodontitis es una inflamación irreversible, ya que
existe una afectación del hueso; es muy importante el diagnóstico de las
gingivitis en esta fase sin llegar a la periodontitis. (p. 1532).

Por consiguiente, hay ocasiones en que esta gingivitis puede evolucionar a

periodontitis, en donde ya existe una migración del epitelio de inserción con pérdida
del soporte óseo que condiciona el inicio de movilidades dentarias que pueden llegar
hasta la pérdida total o parcial de la dentición.

En el mismo orden de ideas, las enfermedades periodontales pueden estar ligadas

a otras complicaciones como lo es la patología oclusal, que según Crespo (2008)
“pasa a ser un factor co-destructivo afectando al patrón y severidad de la destrucción
tisular, formando parte de todo el proceso de la periodontitis crónica” (p. 113).
Sintetizando, esta patología puede originarse por fuerzas oclusales excesivas que
sobrepasan la capacidad de adaptación de los tejidos adyacentes del diente, o bien por
la disminución de la capacidad de reacción en los tejidos debido a su debilitamiento,

4
generalmente por inflamación. Así mismo, hábitos parafuncionales, pérdida de
dientes, caries, restauraciones, prótesis defectuosas, entre otros, pueden ser factores
que predisponen el trauma oclusal.

Por tal razón, Navarro (2008) afirma que “patología oclusal es la lesión del
periodonto por fuerzas oclusales que exceden la capacidad adaptativa del aparato de
inserción. Puede ocurrir junto a las enfermedades inflamatorias o independientemente
de ellas, en un periodonto intacto o en uno reducido”. (p. 68). En este último los
efectos son mayores ya que la resistencia ha disminuido. Los signos y síntomas de la
patología oclusal pueden ser: movilidad dentaria, migración, dolor o molestias a la
percusión, ensanchamiento del ligamento periodontal, frémito, facetas de desgaste
excesivo y síntomas de disfunción temporomandibular.

De allí pues, que los pacientes con problemas periodontales presentan esta
patología oclusal (interferencias) como consecuencia de la migración e
hipermovilidad dentaria. Es de suma importancia que el odontólogo tratante (el
periodoncista) entienda que en caso de problemas periodontales generalizados, un
componente destructivo que no reacciona a las terapias convencionales, casi
invisibles, es el oclusal (a un periodoncista experimentado no se le pasa por alto).

Por consiguiente los odontólogos deben capacitarse en el área de oclusión y así

poder ofrecer tratamientos restaurativos más predecibles. Por ello surge esta
investigación, la cual no es simplemente hacer una revisión bibliográfica, sino buscar
medidas de prevención para esta patología, centrándose básicamente en su origen y
forma de prevenirla, al igual de proporcionar un conjunto de información que sirvan
para la adquisición y actualización de conocimientos sobre la patología oclusal,
ofreciendo a su vez, recomendaciones relacionadas con el tema a los estudiantes del
área de odontología de la Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
(UNERG), basándose en los pacientes que acuden a la clínica integral del niño, con
síntomas de la patología oclusal como factor asociado a la periodontitis.

5
 Por lo tanto, hay que tener presente que la profundización en el conocimiento de
la patología estomatológica ha enriquecido el contenido de una de las especialidades
que actualmente es de gran implementación en odontología, como lo es la ortodoncia,
garantizándole la ampliación de sus objetivos preventivos. De allí pues, que el papel
de la oclusión en el mantenimiento de la salud periodontal, la importancia de la
patología oclusal y el potencial corrector de la aparatología ortopédica y ortodóncica,
es de gran relevancia para la formación del estudiante odontológico, ya este tema
pasa a ser una de las bases importantes para su formación como buen profesional en
el área de odontología.

En tal sentido, queda demostrado que además de lograr el objetivo preventivo

desde el campo de la ortodoncia y el objetivo estético (dental - facial), resalta una
amplia gama de posibilidades preventivas que alcanzan desde evitar la acumulación
de la placa bacteriana hasta la corrección del trauma oclusal con sus posibles
consecuencias, tanto sobre los elementos de sostén dentario como sobre la
musculatura y articulación temporomandibular.

Es por ello, que en la práctica odontológica donde se forman los alumnos de

odontología UNERG, se persigue que estos futuros profesionales logren obtener el
más amplio conocimiento en la medida que les sea posible, sobre la salud óptima y
total del conjunto estomatognático, su armonía y equilibrio normo funcional a través
del movimiento dentario y control del desarrollo maxilofacial.

Cabe destacar, quela Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2003,

señala en su reporte de salud oral, que la caries dental sigue siendo considerada una
de las afecciones que mayormente compromete la salud bucal. Entre el 60% y 90% de
los niños en edad escolar presentan caries dental. El 98% de la población mundial así
como 68,45% de la población venezolana padecen de esta enfermedad.Sin embargo,
no solo la caries dental afecta la salud bucal, sino que junto con la enfermedad

6
periodontal y las maloclusiones constituyen el mayor porcentaje de morbilidad
dentaria durante toda la vida de un individuo.

Actualmente en Venezuela, los programas preventivos benefician a una minoría

y la educación en salud bucal es escasa. La población escolar rural y la que pertenece
a niveles socio económicos bajos está desprotegida, convirtiéndose en alto riesgo para
la caries dental especialmente en los primeros años de vida.

Debido a lo importante que resulta conocer acerca del nivel de conocimiento que
tienen los estudiantes sobre la patología oclusal como factor asociado a la
periodontitis, surgió la importancia de enfocar el presente estudio debido que los
estudiantes de 4to, año de la clínica integral del niño específicamente la sala clínica
N° 2, del área de odontología la cual es objeto de estudio, tales como dolor
mandibular enrojecimiento de las encías, desgastes de las unidades dentales y los
ruidos temporomandibular, por consiguiente nace la inquietud de realizar una
investigación con la finalidad de determinar el nivel de conocimiento de los
estudiantes de 4to Año de Odontologíasobre la patología oclusal como factor
asociado a la periodontitis, en los pacientes que acuden a la Clínica Integral del Niño,
de la Universidad “Rómulo Gallegos”, ubicada en San Juan de los Morros, Estado
Guárico en el período 2014-2015.

De acuerdo a la problemática planteada, surgen las siguientes interrogantes:

¿Cuál es el nivel de conocimiento de los estudiantes del área de odontología en la

Universidad Rómulo Gallegos, sobre la patología oclusal asociado a la periodontitis?
¿Cuáles son las consecuenciasde la patología oclusal como factor asociado a la
periodontitis?
¿Cuáles son las características de la patologia oclusal?
¿Cuál es el tratamiento de la patologia oclusal como factor asociado a la
periodontitis?

7
 Objetivos de la Investigación

General

Determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes de 4to. Año de odontología,

sobre la patología oclusal como factor asociado a la periodontitis en pacientes que
asisten a la Clínica Integral del Niño, UNERG período 2014-2015 en San Juan de los
Morros-Estado Guárico.

Específicos

1. Indagar el nivel de conocimiento de los estudiantes del área de odontología de

la Universidad Rómulo Gallegos, sobre la patología oclusal asociado a la
periodontitis.
2. Identificar las consecuenciasde la patología oclusal como factor asociado a la
periodontitis
3. Describir las características de la patología oclusal como factor asociado a la
periodontitis.
4. Determinar el tratamiento adecuado de la patología oclusal como factor
asociado a la periodontitis.

Justificación de la Investigación

En la salud dental, la fuerza repetitiva sobre el periodonto que sobrepasa los

límites fisiológicos o la capacidad adaptativa relativa del complejo periodontal que
constituye al deterioro de los tejidos dentales, reciben el nombre de trauma oclusal;
esta patología puede ocurrir de forma independiente o unidas a las enfermedades
periodontales.

8
 Siguiendo el mismo orden de ideas, hoy en día muchos pacientes asisten a la
consulta odontológica presentando estas lesiones a nivel de las encías, inflamación,
ensanchamiento del ligamento periodontal, sangramiento al cepillarse, entre otras
afecciones que están presentes en dichos pacientes, ya que al mencionar las
patologías periodontales estamos hablando de una enfermedad en los tejidos de
soporte del diente; es una situación agravante ya que si no reciben el cuidado
adecuado orientado por un especialista puede pasar de una gingivitis a una
periodontitis, al avanzar a una periodontitis el paciente puede llegar a tener perdida
irreversible de unidades dentarias.
Por lo tanto, se busca lograr desde la educación brindar conocimientos a
estudiantes y pacientes dando a conocer la importancia que tiene el estar informado y
formado con todo lo que concierne al trauma oclusal asociado con la periodontitis, así
como también determinar el tratamientos adecuado. Igualmente se pretende contribuir
al identificar las consecuencias del trauma oclusal. Siendo este un aporte para la
gestión comunitaria desde la práctica educativa para la información y formación de
los ciudadanos y ciudadanas de las comunidades escolares, comunales y
universitarias.

En este contexto,se resalta que la presente investigación se justifica

teóricamente, porque proporciona un basamento sobre los aspectos teóricos
relacionados con el trauma oclusal y describe las diferentes alternativas viables en el
tratamiento aplicable por el odontólogo general o especialista para la eliminación
total de un problema y no simplemente proporcionar al paciente un paliativo o
placebo con los tratamientos tradicionales. Por lo tanto, el estudiante y el odontólogo,
tendrán conocimiento e información con relación a la implementación del tratamiento
local y podrá combinarlo con algún procedimiento descrito en este trabajo, la práctica
constante lo llevará a desarrollar sus propios métodos.
Además, en el ámbito metodológico brinda un aporte significativo a futuros
estudio sobre las enfermedades periodontales y la relación que tienen con el trauma

9
oclusal, por lo que servirá como antecedente relevante para la realización de nuevas
investigaciones derivadas de dicho tema, ya que describe técnicas de prevención y
tratamiento, que en la actualidad ofrecen numerosas ventajas debido a la
implementación de mecanismos que se deben usar para que los pacientes con trauma
oclusal conozcan su tratamiento y practiquen una correcta higiene bucal.
De igual forma, desde el punto de vista social, el presente estudio se considera
importante, pues en la actualidad la odontología juega un papel fundamental en el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la boca, y de manera creciente las
personas se preocupan por tener una noción acerca de las patologías periodontales,
razón por la cual una de las intenciones que llevo a la realización de este trabajo fue
recopilar información que ayude al paciente a conocer los riesgos que puede causar el
no cuidar su higiene bucal, así como también, explicarle los beneficios que pueden
obtener con la implementación de las nuevas técnicas de prevención, tratamiento y
corrección de la movilidad dentaria. Así mismo, proporcionar toda la información
necesaria sobre el tema a los estudiantes pertenecientes al área de odontología
UNERG, con el fin de ofrecerles amplio conocimiento acerca de la prevención y
tratamiento de ésta enfermedad y les sirva de apoyo y gran experiencia en la práctica
a nivel de su crecimiento profesional.

Delimitación

La presente investigación tiene como propósito fundamental determinar la

importancia que tiene el trauma oclusal como factor asociado a la periodontitis en
pacientesque asisten a la Clínica Integral del Niño UNERG período 2013-2014,
ubicada en el ámbito geográfico de la ciudad San Juan de los Morros, Estado
Guárico, área de estudio a la cual asistieron las investigadoras, debido al fácil acceso
a dicha institución, por lo que la misma, se beneficiará con los hallazgos de este
estudio.
Para ello, en su alcance metodológico se planteó de manera indagatoria y
descriptiva, la realización de un diagnóstico de las debilidades y fortalezas en cuanto

10
al comportamiento del estudiante de odontología en la atención de los pacientes con
casos de trauma oclusal que asisten a la clínica, para así determinar los
conocimientos básicos que deben tener los alumnos sobre anatomía y patologías
periodontales, logrando de esta forma, precisar las necesidades de actualización en la
adquisición de conocimientos, para poder ofrecerle alternativas de solución a la
problemática formulada. El mismo se desarrolló en el período 2013-2014.

Operacionalización de Variable

Consiste en decodificar el lenguaje abstracto a la realidad concreta observaba,la

Operacionalización implica decisiones, tales como el nivel de medición de las
variables, la consideración de las variables en términos a observar y sobre cuales
aspectos se recogerán de la información.
La definición operacional pretende identificar los elementos empíricos que se
expresen y especifiquen el fenómeno en cuestión, esta definición operacional asigna a
una variable describiéndola en términos observables y comprobables para poder
identificarlo. De la Operacionalización de las variables resulta un listado de
indicadores, este listado constituye el contenido del instrumento.
Al respecto, Sabino (2006), plantea “que la Operacionalización de las variables a
estudiar en una investigación se identifican desde inicio de la misma con el marco
teórico, se conceptualizan y se analizan las relaciones entre estas para dar respuestas
o explicaciones al problema en estudio” (p.53). A continuación se presenta el cuadro
de variable.

11
 Cuadro 1 Operacionalización de Variables

Objetivo General: Determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes de 4to. Año de odontología, sobre la patología
oclusal como factor asociado a la periodontitis en pacientes que asisten a la Clínica Integral del Niño, UNERG período
2014-2015 en San Juan de los Morros-Estado Guárico.

Objetivos Específicos Variable Dimensiones Indicadores Ítem

Indagar el nivel de conocimiento de los Teórico Causa 1
estudiantes del área de odontología de la Nivel de
Universidad Rómulo Gallegos, sobre la Conocimiento
patología oclusal asociado a la periodontitis. Tratamiento 2
Práctico Control 3

Identificar las consecuencias de la patología Síntomas 4

oclusal como factor asociado a la periodontitis Consecuencias Factor Placa Bacteriana 5
Tejidos 6
Lesiones 7

Describir las características d la patología Movilidad 8

oclusal como factor asociado a la Características Clínicas Facetas de Desgaste 9
periodontitis. Fracturas 10
Sensibilidad dentaria 11
Masticación 12
Determinar el tratamiento adecuado de la Ajuste Oclusal 13
patología oclusal como factor asociado a la Tratamiento Procedimientos Movimiento Ortodoncico 14
periodontitis Rehabilitación Oclusal 15

Fuente: Bases Teóricas de la investigación 2015

12
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la Investigación

Los antecedentes de la investigación son trabajos previos que sustentan el

estudio, tratan del mismo problema o se relacionan con las variables que conforman
al mismo. Según Arias (2006) los antecedentes de la investigación son: “todo hecho
anterior a la formulación del problema que sirve para aclarar, juzgar e interpretar el
problema planteado, constituye los antecedentes del problema” (p.56). Es decir, la
presentación de algunas investigaciones previas realizadas por investigadores en
relación con la temática estudiada, los cuales de una u otra forma guardan relación
directa con el presente estudio.
A continuación, se exponen investigaciones y estudios que han sido formulados
por diversos autores y los mismos poseen relación directa con la temática planteada
en este trabajo:
Guerrero, Marín y Galvis( 2013), realizaron una revisión de literatura. Evolución
de la Patología Oclusal: Muchos de los lineamientos sobre oclusión y de las
alternativasde tratamiento en paciente dentado y parcialmente edéntulo, se basan en
conceptos planteados en los inicios de la profesión. La diversidad de escuelas de
oclusión ha hecho que, algunos de esos conceptos se tornen complejos para su
entendimiento y aplicación. Esta diversidad hace que la compresión de la fisiología
oclusal y sus alteraciones sea difícil, obstaculizando el entendimiento de la patología
oclusal, su correcto diagnóstico y manejo. Es por esto que realizaron una revisión

13
bibliográfica sobre fisiología y patología oclusal, con el propósito de recopilar
información basada en la evidencia científica, que permitiera esclarecer conceptos y
homogenizar el conocimiento a cerca de los cambios en la fisiología y morfología del
sistema estomatognático, asociados a las alteraciones oclusales, permitiendo a futuro
la estandarización del proceso de diagnóstico oclusal en la Facultad de Odontología
de La Universidad Nacional de Colombia. Metodologia: Realizarón una búsqueda en
bases de datos MedLine, PudMed, Ovid, Ebsco, ScienceDirect y Hinari-
Healthinternetwork mediante los términos Mesh “Dental Occlusion”-
“Stomatognathic System”- “Masticatory System” – Temporomandibular Joint y las
palabras de texto libre pertinentes, así como las bibliografías de los trabajos y
artículos de revisión que tuvieran relacion directa con el tema; no se tuvo en cuenta la
fecha de publicación. Donde los resultados arrojo un total de 79 artículos, 10 textos y
7 páginas web. Y llegaron a la conclusión de que la patología oclusal es un proceso
evolutivo que puede afectar cualquiera de los componentes del sistema
estomatognático en su forma y/o función. La armonía oclusal es un estado en el que
cada una de las partes del sistema funciona coordinadamente para cumplir las
funciones de masticación, fonación y deglución; la rehabilitación oral debe
encaminarse hacia la obtención de una oclusión armónica.

Ardila (2009), desarrollo una investigación la cual tiene como título “Recesión
Gingival: una Revisión de su Etiología, Patogénesis y Tratamiento”, desarrollado
bajo la modalidad de estudio descriptivo, en el mismo comenta que la recesión
gingival describe la localización del margen gingival libre apical a la unión cemento
esmalte; está asociada a estética indeseable, abrasión superficial radicular,
sensibilidad y caries radicular. El propósito del artículo fue presentar las causas que
ocasionan la recesión, sus consideraciones histológicas, su clasificación, las

14
indicaciones y contraindicaciones para el cubrimiento de las recesiones y la
evaluación de las técnicas de tratamiento que se utilizan para cubrirlas.
La investigación anterior, tiene relación con la presente pues en ambas se estudian
las patologías del periodonto.
Bascones y Figueredo (2005), realizaron un estudio denominado “Las
Enfermedades Periodontales como Infecciones Bacterianas”. Las infecciones
Periodontales son un conjunto de enfermedades localizadas en las encías y estructuras
de soporte del diente. Este estudio de tipo documental, destaca dentro de sus
reflexiones que la clasificación de las enfermedades periodontales ha ido variando a
lo largo de los años y es en el International Workshop for a Clasification of
Periodontal Diseases and Conditons, en 1999, cuando se aprueba la clasificación que
se expone en este trabajo. Posteriormente, recomienda proponer el empleo de
antibioterapia de utilización sistémica como la amoxicilina, amoxicilina-clavulánico y
metronidazol como primera opción de tratamiento coadyuvante de estas
enfermedades.
Biotti y Fuentes (2005). Desarrollaron un reporte clínico que llevo como título
"Estabilización Oclusal Funcional por Medio de Prótesis Óseointegrada en Paciente
con Enfermedad Periodontal", este caso clínico represento una solución conservadora
y realista, por medio de prótesis óseointegrada que reemplaza piezas dentarías
posteriores con pronóstico reservado y que a! asegurar los diferentes grupos dentarios
funcionales controla el esfuerzo mecánico de las piezas remanentes aprovechando los
mecanismos fisiológicos naturales de protección y adaptación del sistema
estomatognático en función de un buen resultado a largo plazo. Al momento de
diseñar un plan de tratamiento protésico cobra gran importancia la evaluación del
valor relativo de las piezas dentarias como representantes de un grupo dentario
funcional, ya sea de corte, desgarro, trituración con máxima presión o máxima fuerza.

15
 Pérez, B. (2008). Realizo una tesis doctoral la cual se basó en un estudio sobre
"La prevención diagnóstico y tratamiento de la periodontitis temprana", de la
Facultad de Odontología, Universidad Central de Venezuela.. La Enfermedad
periodontal aceptada con forma clínica en la literatura mundial en 1.983. Este
protocolo se inició con 70 pacientes pero al no poder cumplir con30 pacientes quedo
reducido a 40. En todos ellos se descartaron enfermedades sistémicas que pudieran
influir sobre el periodonto. El estudio duro dos años en él se hizo una primera
evaluación y a continuación se usaron diferentes modalidades de tratamiento. Todos
fueron controlados cada 3 meses y en el 24 mes se les hizo una reevaluación final. Es
el primer estudio clínico que se realiza sobre esta forma clínica de enfermedad
periodontal por lo que sus conclusiones creemos aportan datos a la prevención
diagnóstico y tratamiento de este tipo de pacientes.
Maeso, G.(2005). Realizó una tesis que lleva por título "Papel de las
Metaloproteinasas en la enfermedad Periodontal", en la Universidad Complutense.
Madrid, en la cual los objetivos son: La progresión de la enfermedad periodontal se
caracteriza por la destrucción episódica de los tejidos de soporte dentarios. Este
fenómeno implica la reabsorción de componentes de la matriz extracelular (MEC).
Las MMPs corresponden a una familia de enzimas proteolíticas que han sido
vinculadas con este proceso destructivo. Para aclarar este proceso hemos analizado el
fluido gingival crevicular de tres grupos de estudio (gingivitis, periodontitis y
controles sanos). A nivel de materia y método comenta: Para determinar la cantidad
de metaloproteinasa en los tres grupos hemos realizado ELISA en las muestras
tomadas de los surcos gingivales de veintinueve pacientes con periodontitis, treinta
sanos y veintiuno con gingivitis.
Por consiguiente, obtuvo como resultado: una mayor expresión de MMP-9 en
pacientes con periodontitis, seguido de los pacientes con periodontitis el mes del
tratamiento, gingivitis y los que menor cantidad tenían eran los pacientes sanos.

16
Asimismo hemos encontrado que las menores concentraciones del inhibidor de
metaloproteinasas (TiMP-1) se encuentran en los pacientes con periodontitis. Los
pacientes fumadores poseen mayores cantidades de MMP-9 que los no fumadores.
Por ello, llegaron a la conclusión que la determinación de la MMP-9 puede servir de
marcador del estado de salud o enfermedad de un individuo. La disminución de la
concentración de TIMP-1 en situación de enfermedad sugiere que existe una ruptura
del equilibrio entre la cantidad de MMPs y de su inhibidor. Parece que el hábito de
fumar favorece la presencia de MMP-9.
Cabe destacar, que los estudios mencionados sobre estas líneas, establecen gran
relación con la presente investigación ya que su amplio aporte y estrecha semejanza
entre los temas coinciden en el estudio de las enfermedades periodontales que
pudieran dar origen al trauma Oclusal,explicando además, el procedimiento, técnicas
y eficacia en el tratamiento de dichas patologías que presentan los pacientes en la
clínica odontológica.

Bases Teóricas

De acuerdo con Bernal (2006), “El marco teórico no es un resumen de las teorías
que se han escrito sobre el tema objeto de investigación; más bien es una revisión de
lo que se está investigando o se ha investigado en el tema objeto de estudio y los
planteamientos que sobre el mismo tienen los estudiosos de este”. (p. 126). Este
fundamento servirá de soporte al desarrollo del estudio y la discusión de los
resultados.

Salud

Según la Organización Mundial de la Salud (2003), “la salud es la condición de

todo ser vivo que goza de un absoluto bienestar tanto a nivel físico como a nivel

17
mental y social”. Es decir, el concepto de salud no sólo da cuenta de la no aparición
de enfermedades o afecciones sino que va más allá de eso. En otras palabras, la idea
de salud puede ser explicada como el grado de eficiencia del metabolismo y las
funciones de un ser vivo a escala micro (celular) y macro (social).

Salud Bucal

Con respecto a la Organización Mundial de la Salud, (1946), la define “Estado de

completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” (p.55)

El concepto de salud y enfermedad es un conjunto complejo y dinámico en el

cual se integran la biología, la ecología, la sociología, la economía, la cultura, la
experiencia de cada uno y el valor que damos a nuestra vida

Estructuras Bucales

Oh TJ, Wang HL(2002). Establece que:

La cavidad bucal está delimitada por el paladar, la base de la boca, las mejillas y
los labios, así como la úvula y los arcos palatoglosos que discurren lateralmente
desde la úvula.El interior de la cavidad bucal está dividida por las hileras de dientes
del maxilar superior y/o inferior: se define como cavidad bucal propiamente dicha
(cavum oris) el espacio que queda rodeado frontal y lateralmente por los dientes,
que mayoritariamente resulta ocupada por la lengua. El espacio entre las hileras de
dientes y los labios y/o las mejillas recibe el nombre de vestíbulo oral (vestibulum
oris). De acuerdo con los términos latinos, las indicaciones relativas al sentido
reciben el nombre de oral “cuando discurren hacia la cavidad bucal” y vestibular
“cuando discurren hacia el vestíbulo oral”.(p. 400).

18
 Por lo tanto, el conjunto de la cavidad bucal está recubierto de mucosa,
manteniéndose húmeda gracias a la saliva producida por las glándulas salivares. La
mucosa bucal contiene receptores sensoriales para notar la temperatura y el tacto. En
la mucosa de la superficie lingual también encontramos los receptores para el sentido
del gusto.

Es por ello, que la transición entre la mucosa móvil de los labios y/o de las
mejillas y la mucosa móvil del proceso alveolar también recibe el nombre de surco
labial. En la zona de las mejillas una serie de pliegues mucosos estiran hacia el
proceso alveolar, pliegues que reciben el nombre de frenillos bucales (frenulum
buccale). Además, desde la mucosa del labio superior y del labio inferior, sendos
frenillos labiales (frenulum labii) entran en la mucosa del proceso alveolar.

En la zona de las hileras de dientes la mucosa móvil se convierte en las encías

que van fijadas a los huesos maxilares (gingival).

Componentes Periodontales

Encía

Se puede inferir, que la mucosa bucal se compone de las tres zonas siguientes: La
encía, y el revestimiento del paladar duro, denominada mucosa masticatoria; el dorso
de la lengua, cubierto por mucosa especializada, y la mucosa bucal que tapiza el resto
de la cavidad bucal.

A este respecto, Carranza (1997) establece: “Que la encía es la parte de la

mucosa bucal que cubre las apófisis alveolares de las maxilares y rodea el cuello de
los dientes·” (p. 2)

19
 Con esta finalidad, la encía se divide en tres áreas, las cuales son: Encía marginal
(encía libre), encía insertada e interdental.

Ligamento Periodontal

Igualmente Carranza (1997) manifiesta que; “el ligamento periodontal es la

estructura de tejido conectivo que rodea la raíz y la une al hueso. Es una continuación
del tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de
conductos vasculares del hueso” (p.31).

Considerándose que, los elementos más importantes del ligamento periodontal

son las fibras principales, que son colágenas, dispuestas en haces y siguen un
recorrido ondulado cuando se las ve en cortes longitudinales.

Los principales grupos de fibras principales del ligamento periodontal se

distribuyen de la siguiente manera:

Grupo transeptal: Estas son fibras que se extienden interproximalmente sobre la

cresta alveolar y se incluyen en el cemento de dientes vecinos.

Grupo de la cesta alveolar: Estas fibras se extienden oblicuamente desde el

cemento, inmediatamente debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar. Su
función es equilibrar el empuje coronario de las fibras más apicales, ayudando a
mantener el diente dentro del alveolo y a resistir los movimientos laterales del diente.

Grupo horizontal: Se extienden perpendicularmente al eje mayor del diente,

desde el cemento hacia el hueso alveolar. Su función es similar a la del grupo de la
cresta alveolar.

20
 Grupo oblicuo: El grupo más grande del ligamento periodontal, se extienden
desde el cemento, en dirección coronaria, en sentido oblicuo respecto al hueso,
soportan el grueso de las fuerzas masticatorias y las transforman en tensión sobre el
hueso alveolar.

Grupo apical: Se irradia desde el cemento hacia el hueso, en el fondo del

alveolo. No lo hay en raíces incompletas.

Elementos Celulares

Los elementos celulares del ligamento periodontal son los Fibroblastos,

células endoteliales, cementoblastos, osteoblastos, osteoclastos, macrófagos de los
tejidos y cordones de células epiteliales, denominados “restos epiteliales de
Malassez” o “células epiteliales en reposo”.

Desarrollo del Ligamento Periodontal

No obstante, el ligamento periodontal se desarrolla a partir del saco dental,

capa circular de tejido conectivo fibroso que rodea al germen dental. A medida que el
diente en formación erupciona, el tejido conectivo laxo del saco se diferencia en tres
capas: una capa externa adyacente al hueso, una capa interna junto al cemento y una
capa intermedia de fibras desorganizadas.

Funciones del Ligamento Periodontal

A título ilustrativo, Carranza (1997) indica “las funciones del ligamento

periodontal, que son: físicas, formativas, nutricionales y sensoriales”(p.37-41).

21
 Físicas: las funciones físicas del ligamento periodontal abarca lo siguiente:
Transmisión de fuerzas oclusales al hueso; inserción del diente al hueso;
mantenimiento de los tejidos gingivales en sus relaciones adecuadas con los dientes;
resistencia al impacto de las fuerzas oclusales (absorción del choque), y provisión de
una envoltura de tejido blando para proteger los vasos y nervios de lesiones
producidas por fuerzas mecánicas.

Formativas: El ligamento cumple las funciones de periostio para el cemento y el

hueso. Las células del ligamento periodontal participan en la formación y absorción
de estos tejidos, formación y resorción que se producen durante los movimientos
fisiológicos del diente, en la adaptación del periodoncio a las fuerzas oclusales y en la
reparación de lesiones.

Nutricionales y sensoriales: El ligamento periodontal provee de elementos

nutritivos al cemento, hueso y encía mediante los vasos sanguíneos y proporciona
drenaje linfático. La inervación del ligamento periodontal confiere sensibilidad
propioceptiva y táctil, que detecta y localiza fuerzas extrañas que actúan sobre los
dientes y desempeña un papel importante en el mecanismo neuromuscular que
controla la musculatura masticatoria.

Cemento

De esta manera Carranza (1997), infiere que: “El cemento es el tejido

mesenquimatoso calcificado que forma la capa externa de la raíz anatómica”. (p. 43).
A este respecto, puede ejercer un papel mucho más importante en la evolución de
la enfermedad periodontal.

22
 Es por ello, que existen dos tipos principales de cemento radicular: Acelular
(primario) y celular (secundario). Los dos se componen de una matriz interfibrilar
calcificada y fibrillas colágenas. El cemento acelular, desempeña un papel principal
en el sostén del diente y el cemento celular esta menos calcificado que el acelular.
El espesor del cemento en la mitad coronaria de la raíz varía de 16 a 60 micrones,
o aproximadamente el espesor de un cabello.
La permeabilidad del cemento, tanto al cemento celular como el acelular son
muy permeables y permiten la difusión de colorantes desde el conducto pulpar y la
superficie externa de la raíz.

Cementogénesis

Para Weinstock (1997), señala que:

La formación del cemento comienza al igual que el hueso y la dentina, con la

mineralización de la trama de fibrillas colágenas dispuestas irregularmente,
dispersas en la substancia fundamental interfibrilar o matriz denominada
precemento o cementoide. Su espesor aumenta por aposición de matriz, efectuada
por cementoblastos. La mineralización progresiva de la matriz comienza en la
unión dentinocementaria y avanza en dirección a los cementoblastos. (p. 46).

Es por ello, que primero se depositan cristales de hidroxiapatita dentro de las

fibras y en la superficie de ellas, y después en la substancia fundamental. Las fibras
del ligamento periodontal que se incorporan al cemento en un ángulo
aproximadamente recto respecto de la superficie (fibras de Shrapey) se mineralizan y
aparecen al microscopio electrónico de barrido como una serie de espolones
mineralizados de los que proyecta una fibra hacia el ligamento periodontal.

23
 Función y formación del cemento

No obstante, no se ha precisado la relación entre la función oclusal y el depósito

de cemento. Fundamentándose en los datos del cemento bien desarrollado en las
raíces de los dientes en quistes dermoides, y en las presencia de cemento más grueso
en dientes incluidos que en piezas que poseen función, se deduce que no se necesita
la función para la formación de cemento. El cemento es más delgado en zonas de
daño causado por fuerzas oclusales excesivas, pero en estas zonas también pueden
haber engrosamiento del cemento.

Lesiones del Cemento

Por lo tanto, Romaniuk (1967), deduce que:

Las lesiones del cemento es por fractura y es cuando un diente está sometido a
fuerzas externas intensas, como al recibir un golpe o al morder un objeto duro,
puede producirse la fractura de la raíz y el desgarro cementario, es el
desprendimiento de un fragmento de cemento de la superficie radicular. (p. 53)

Es por ello, que los fragmentos de cemento desplazados hacia adentro del
ligamento periodontal experimentan diversos cambios. Es posible que en su periferia
se deposite cemento nuevo y se inserten en él fibras periodontales, estableciéndose
una nueva relación funcional con el diente por un lado y el hueso alveolar por el otro.
El cemento radicular puede unirse de nuevo a la superficie radicular mediante
cemento neoformado. También, los fragmentos cementarios desprendidos pueden
resorberse totalmente o sufrir una resorción parcial, seguida de una nueva aposición
de cemento e inserción de fibras colágenas.

24
 Hueso Alveolar

De acuerdo con Gómez M, Campos A (2009). Establece que:

Forma las apófisis alveolares, llamadas también procesos alveolares y bordes

alveolares, forma parte de los huesos maxilares superior e inferior, no existe un
límite anatómico específico entre el cuerpo del maxilar y los procesos alveolares
propiamente dichos, aunque existen diferencias en cuanto al origen y funcionalidad
de ambas estructuras. (p. 2)

Sin duda, los procesos alveolares forman parte de las porciones de los huesos
maxilares que rodean y contienen los alveolos dentarios, que son cavidades cónicas
elaboradas especialmente para mantener los elementos dentarios.La porción del hueso
alveolar que limita directamente el alveolo pertenece al ligamento de inserción que
junto al cemento y ligamento periodontal, forma la articulación alveolodentaria.

En cada tipo de alveolo se pueden encontrar dos tipos de paredes:La tabla

vestibular, palatina o lingual donde cada una presenta una tabla libre y otra alveolar.
En los cortes mesio distal, los Tabiques alveolares, cuando separan los dientes
vecinos se llaman tabiques interdentarios, o tabiques interradiculares,deprendiendo de
las estructuras que separen.

En el cortevestíbulolingual o palatino la unión de las dos tablas forman la cresta

alveolar, la vertiente libre se llama compacta o cortical periostica, formada por tejido
óseo compacto y revestida de periostio. La interna, que está en contacto con el
ligamento se denomina cortical periodontica y está formada por tejido óseo
compacto. Entre las dos tablas hay tejido óseo medular, trabecular esponjoso, a
excepción de la cresta alveolar donde hay solo tejido óseo compacto, ambas están
recubierta por la encía y la unión dentogingival.

25
 Células y matriz intercelular

Al respecto Carranza (1997), refiere que:

El hueso alveolar se forma durante el crecimiento fetal por osificación

intramembranosa y se compone de una matriz calcificada con osteocitos
encerrados dentro de espacios denominados lagunas. En la composición del
hueso entran, principalmente, el calcio y el fosfato, junto con hidroxilos,
carbonatos y citratos, vestigios de otros iones como sodio, magnesio y flúor.
Aunque la organización interna del tejido óseo alveolar está en constante
cambio, conserva aproximadamente la mis forma desde la infancia has la
vida adulta. El depósito de hueso que hacen los esteoblastos está equilibrado
por la resorción de los esteoclastos durante el remodelado y la renovación
del tejido. (p. 56).

En cuanto a la matriz ósea depositada por los osteoblastos no está

mineralizada y se denomina prehueso u osteoide. Mientras se deposita el
prehueso nuevo, el prehueso viejo que se halla debajo de la superficie es
mineralizado y el frente de mineralización avanza.

Enfermedad Periodontal

La palabra periodontal significa “alrededor del diente”. La enfermedad

periodontal ataca las encías y el hueso que apoyan los dientes. La placa es una
película pegajosa de desecho de alimento, bacteria, y saliva. Si la placa no se quita, se
vuelve cálculo (tártaro). Cuando la placa y el cálculo no se quitan, comienzan a
destruir las gomas y el hueso. La enfermedad periodontal es caracterizada por las
encias rojas, hinchadas, y sangrantes.

26
Al respecto, Zerón (2001), indica que:

Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que

afectan a cualquier órgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de
las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes. El tratamiento consiste
sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una cirugía
periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curación, sino la exéresis de las
lesiones, por la cual se garantizará un buen mantenimiento posterior del periodonto
ante los factores etiológicos. (pp.16-20)

Es por ello, que existen diversos factores de riesgo que inducen y favorecen
enfermedades periodontales, como son: los agentes irritantes locales -bien sean
químicos o mecánicos-, el biofilm microbiano o la placa dental, el sarro o cálculo
dental, restauraciones desajustadas o materiales porosos de restauración, desechos
alimenticios y la respiración bucal. Estos factores influyen de forma distinta en cada
individuo, dependiendo de factores generales y disfuncionales, como por ejemplo el
bruxismo, los traumatismos oclusales, las malposiciones, la ausencia de piezas y la
masticación unilateral. La encía responde a estos irritantes mediante una inflamación,
provocando una hiperemia que aporta sustancias nutritivas, leucocitos y oxígeno, y
que provoca cambios de color, forma y textura del tejido gingival.

Así mismo, las enfermedades periodontales es en gran medida una respuesta

inmune a las bacterias del biofilm microbiano por lo que la vitamina D estimula la
producción de antibióticos naturales. Los suplementos de vitamina D puede
desempeñar un papel positivo en el apoyo y la mejora de la salud periodontal en
adultos mayores y mujeres embarazadas. Ante la presencia de signos de algún tipo de
enfermedad periodontal, se debe acudir con un periodontólogo o periodoncista, quién
es el especialista en Periodontología, ciencia médica para prevenir, tratar y controlar
las enfermedades periodontal.

27
Tipos de disfunción oclusal

Se considera secundaria cuando se superpone a una enfermedad periodontal

preexistente presentando una mayor patogenicidad y velocidad de avance. Los
trastornos de la oclusión se comienzan a manifestar en las primeras etapas de la vida,
de ahí que su tratamiento en estos períodos, sean eficientes y con resultados más
estables que en etapas posteriores. El diagnóstico de cualquier enfermedad o
alteración debe basarse en la relación causa efecto y esto presupone la comprensión
de la morfología y su relación con la función.
La correcta interrelación entre forma y función provee una base que puede ser
usada para distinguir la función normal de la patológica. La etiología está dada por
desarmonías oclusales y fuerzas oclusales que sobrepasan la capacidad adaptativa de
los tejidos.
Entre los factores desencadenantes se tiene:
 Interferencias oclusales.
 Hipertonicidad muscular y el aumento del estrés.

Mientras que entre los factores predisponentes se pueden citar:

 Bruxismo y hábitos oclusales de otro tipo.
 Masticación unilateral.
 Pérdida de diente y de apoyo periodontal.
 Caries.
 Maloclusiones.
 Restauraciones dentarias, prótesis y tratamientos de ortodoncia incorrectos.
 Desarmonías entre oclusión y articulación temporomandibular.

28
 No obstante, no todas las maloclusiones tienen necesariamente que recibir
tratamiento, deben considerarse con necesidad de tratamiento aquellas que:
produzcan inconvenientes funcionales o estéticos de tal magnitud que causen
dificultades en la relación del individuo o para el ejercicio de la función masticatoria.
Factores causales, la mayor cantidad de autores los colocan de dos grupos: genéticos
y ambientales, aunque por lo general se encuentran entremezclados. Lundstrom
propone como posible los siguientes agentes causales.
 Enfermedades o condiciones deficitarias que afectan a la madre durante el
embarazo
 Lesiones al nacer.
 Alimentación por biberón prolongada.
 Consistencia de la dieta.
 Composición de la dieta.
 Succión del pulgar y otros hábitos.
 Enfermedades de garganta, nariz y oído; respiración bucal.
 Perdida prematura de los dientes temporales.
 Perdida de dientes permanentes.
 Traumas, quemaduras.

Prevalencia de las maloclusiones

Basset(1966) realizó estudios estimado alrededor de la mitad de la población en

edad escolar necesita algún tipo de tratamiento ortodóncico y que 1 de cada 5 niños
presenta maloclusión que se puede considerar grave. El 70% de los niños mayores de
11 años presentan maloclusiones. En el estudio nacional de Salud Bucal, realizado en
Cuba en 1998 por la Dirección Nacional de Estomatología, se detectó que un 66% de

29
la población infantil estaba libre de maloclus iones sin embargo hubo un aumento de
niños afectados en el 2006.

 Sexo: Según Munblatt el máximo de incidencia se alcanza en las hembras (a s

8 años) y en los varones (a los 10).
 Raza: No hay estudios que haya determina que haya influencia de la raza en
la aparición de maloclusiones.

Relación de las maloclusión y la caries dental

Es por ello que, las maloclusión pueden generar caries en cuanto en cuanto a la
retención de los alimentos,acumulándose la placa dentobacteriana. Las caries dentales
no tratadas pueden producir una ruptura de los puntos de contactos y eventualmente
producir la perdida prematura de dientes. La estructura dental perdida puede causar
una reducción anormal en la longitud del arco dental o una perdida de espacio

Relación entre maloclusiones y periodontopatías

Por lo tanto, la mala alineación de los dientes disminuye la eficiencia de la

autolimpieza, conduce al empaquetamiento de alimentos y traumatismo del tejido
gingival favoreciendo la acumulación de la placa dentobacteriana.

Factores de riesgo de las maloclusiones

 Hábitos deformantes.
 Hipotonía muscular (orbicular de los labios )
 Lengua grande o pequeña.
 Lactancia materna menor de un año.
 Caries dental ( perdida prematura de dientes )

30
  Régimen de alimentación ( consistencia de los alimentos)
 Malnutrición en edades tempranas.
 Herencia (anomalías congénitas y/o esqueletales).
 Problemas endocrinos ( metabólicos y hormonales )
 Psíquico ( sobre protección-desajustes emocionales-complejos )

Por consiguiente, las maloclusiones,en ocasiones también están relacionadas con

las disfunciones de la articulación temporomandibular. Las alteraciones funcionales,
ya sean en los dientes, periodonto y músculos, provocan afecciones en las ATM,
centro estructural y funcional del sistema estomatognático.Aparecen un conjunto de
signos y síntomas como resultado de las alteraciones cuantitativas y cualitativas de la
función de los componentes del aparato masticatorio y que generalmente están
asociados a la psiquis del paciente, denominado Trastornos Temporomandibulares
(TTM).

Su etiología es de naturaleza multifactorial:

 Desarmonías oclusales.
 Factores psicológicos.
 Traumas extrínsecos y microtraumas.
 Restauraciones dentarias, protésicas y de ortodoncia no funcionales.
 Trastornos degenerativos entre otras.

Factores de riesgo

 Bruxismo
 Artritis
 Prótesis desajustadas
 Edad

31
  Estrés
 Fibromialgia
 Sexo

Periodontitis

Es una inflamación e infección de los ligamentos y huesos que sirven de soporte

a los dientes. Por ello, Sepa (2009) la define como “un grupo de enfermedades
inflamatorias de origen infeccioso que afecta a los tejidos de soporte del diente, y que
de no ser tratadas adecuadamente puede causar la pérdida de los dientes por
destrucción de su aparato de inserción”. (p. 18).
En tal sentido, la periodontitis se caracteriza por inflamación gingival, formación
de bolsas periodontales y pérdida del hueso alveolar, en algunos casos puede haber
movilidad dentaria y supuración. Existen diferentes formas de periodontitis que
pueden afectar la encía o periodonto, entre ellas resaltan las siguientes:
Periodontitis del adulto; aparece a partir de los de los 35 años, tiene una
evolución lenta y es la forma más frecuente de periodontitis (95 %).
Periodontitis de aparición precoz; aparece antes de los treinta y cinco (35) años,
progresa rápidamente y suele haber alteraciones en las defensas del huésped.
Periodontitis prepuberal; aparece en niños menores de doce (12) años y
evoluciona rápidamente.
Periodontitis juvenil; más frecuente en mujeres, aparece en la pubertad y tiene
predisposición familiar.
Periodontitis rápidamente progresiva; aparece en adultos de veinte (20) a
treinta (30) años.
Periodontitis asociada a enfermedades sistémicas; se asocia a infección por el
VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana), diabetes, enfermedad de Crohn,
sarcoidosis, etc.

32
 Periodontitis ulceronecrosante aguda; aparece tras la gingivitis
ulceronecrosante aguda, con gran pérdida del soporte periodontal.
Periodontitis refractaria; se refiere a cualquier periodontitis que no responde a
los tratamientos habituales.

Causas de la enfermedad periodontal

La enfermedad (de la encía) periodontal, que también se conoce como

enfermedad periodontal y periodontitis, es una enfermedad progresiva que si está y no
se trata puede dar lugar a pérdida del diente. La enfermedad de encía comienza con la
inflamación y la irritación de los tejidos gingivales que rodean y apoyan los dientes.
La causa de esta inflamación es las toxinas encontradas en placa que causan una
infección bacteriana.

La infección bacteriana coloniza en el tejido gingival y los espacios profundos

forman entre los dientes y las encías. Si son tratados a tiempo por un periodoncista,
los efectos de la inflamación suave (conocida como gingivitis) son totalmente
reversibles. Sin embargo, si la infección bacteriana se permite progresar, la
enfermedad periodontal comienza a destruir las encías y la quijada subyacente;
promover pérdida del diente. En algunos casos, las bacterias de esta infección pueden
viajar a otras áreas del cuerpo vía la circulación sanguínea.

Incidencia y factores de riesgo de la Periondotitis

La periodontitis ocurre cuando la inflamación y la infección de las encías

(gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha
infección e inflamación se disemina desde las encías (gingival) hasta los ligamentos y
el hueso que sirven de soporte a los dientes.

33
 La pérdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La
periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en los adultos. No es un
trastorno común en la niñez, pero se incrementa durante la adolescencia.

La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamación hace

que entre la encía y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La
inflamación del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La Inflamación continua
causa finalmente la destrucción de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes.

Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infección y

también se puede desarrollar un absceso dental, lo cual aumenta la proporción de la
destrucción ósea.

Periodontitis apical aguda incipiente

Sepa (2009), manifiesta que, “la inflamación aguda del periodonto apical, es una
respuesta inflamatoria muy dolorosa que ocurre antes que el hueso alveolar sea
reabsorbido(p.115). Además acota que, la respuesta inflamatoria se inicia por una
respuesta vascular, produciéndose un enlentecimiento del flujo, aumenta la
permeabilidad, se produce edema; el edema es el responsable del intenso dolor,
porque se produce una presión física sobre las fibras nerviosas del ligamento. Si el
aumento de presión local continua, se activan osteoclastos y se produce reabsorción
ósea.

Sintomatología de la Periodontitis apical aguda incipiente

Dolor localizado, puede irradiarse.

Dolor a la presión, masticación, percusión y al contacto con el diente antagonista.

34
Coloración normal de la mucosa.
Puede haber sensación de diente elongado.
Pérdida de translucidez, facetas de desgaste oclusal y/o maloclusión.

Periodontitis apical supurada o absceso dentoalveolar agudo (ADA)

Ramos (2006), acota que

Es la colección de pus localizada en el ápice radicular de un diente que se

caracteriza por ser extremadamente doloroso, pudiendo incluso presentar
compromiso general del paciente y fiebre. Patogenia: continúa la respuesta
inflamatoria aguda, comienzan a migrar LPMN, al destruirse estas células,
eliminan enzimas, como colagenasas, proteasas, etc, dando origen a la formación
de absceso. (No necesariamente toda la pulpa esté necrótica, basta con que la
porción coronaria este necrótica para que pasen elementos al tejido periodontal).
(p.79)

Sintomatologíaapical supurada o absceso dentoalveolar agudo

 Sensibilidad más aguda que periodontitis.

 Dolor intenso, pulsátil, agudo.
 Sensibilidad o dolor a la percusión.
 El dolor se intensifica con lo caliente, que contribuye a la vasodilatación y
edema.
 Sensación de diente elongado: elongación de las fibras verticales del
ligamento.
 Cambio de color, movilidad del diente afectado: separación de las fibras del
ligamento.
 No hay aumento de volumen de tejidos blandos, puede haber enrojecimiento
de mucosa.

35
  Dolor intenso a la palpación de mucosa.
 Fiebre y malestar general, en hemograma puede aparecer leucocitosis.

Periodontitis apical crónica supurada o absceso dentoalveolar crónico

Martin (2006), destaca que “es la resolución de un absceso dentoalveolar agudo.

El pus que se ha producido por la necrosis por licuefacción drena espontáneamente a
través de una fístula, ya sea mucosa o cutánea.(p.99)

Características clínicas

 Lesión asintomática o levemente asintomática, porque el pus está drenando.

 La palpación de los tejidos periradiculares puede causar molestias.
 La fístula no siempre se encuentra frente a la pieza afectada.
 Pieza dentaria puede presentar cambio de color, obturación profunda Bajo la
cual se ha producido necrosis pulpar.

Periodontitis apical crónica granulomatosa o granuloma periapical

Galdò (2008) la contextualiza como:

Inflamación crónica con formación de tejido de granulación en el periodonto apical

o superficie lateral de la raíz de un diente sin vitalidad.Es un mal llamado
granuloma, estamos hablando de tejido de granulación.(Inflamación crónica
granulomatosa: acumulación compacta y organizada de macrófagos maduros,
rodeados por linfocitos y ocasionalmente, plasmacélulas y células gigantes
multinucleadas. Puede haber fenómenos alterativos, como necrosis. Este

36
 granuloma desde el punto de vista patológico es una reacción específica frente a
algunos microorganismos o a algunos elementos como talco, etc. Se clasifican en
complejos o puros de acuerdo a si hay infección. (p.123)

Incidencia

Estudios realizados indican que se presentan con igual frecuencia en hombres y

mujeres.
Son más comunes en la tercera década de la vida.
Localización principal: maxilar superior y región anterior, porque los caninos son
los últimos en perderse.

Signos y síntomas

Asintomático.
Dolor a la percusión en caso de reagudización del proceso ADA secundario.
Movilidad dentaria.
Generalmente se detectan como hallazgos radiográficos.
Respuesta negativa a test de vitalidad.
Radiolucidez periapical.
En lesiones de larga data es posible encontrar hipercementosis del tercio apical y
reabsorción radicular.

Tratamiento de la Periodontitis crónica

El tratamiento de la Periodontitis crónica, de acuerdo con Galdó (ob.cit) “tiene

como principal objetivo el evitar la caída de los dientes, lo cual se consigue gracias al
control de la infección y la modificación, en lo posible, de los factores de

37
riesgo.(p.122). Actualmente se conoce que no todas las enfermedades periodontales
tienen la misma causa, de ahí que no se aplique, como antaño, el mismo tratamiento a
todos los pacientes.

Acota el autor antes señalado que, los estudios longitudinales realizados acerca
de la efectividad del tratamiento de la Periodontitis crónica avalan la eficacia del
mismo a largo plazo. No obstante, los estudios demuestran que el tratamiento
convencional no es igual de eficaz para todos los pacientes, lo cual demuestra la
existencia de diferentes tipos de patógenos periodontales con la consecuente
necesidad de pautas de tratamiento diferentes. Sin embargo el tratamiento
desinflamatorio básico continúa siendo, en las enfermedades periodontales el primer
eslabón de tratamiento.

Características generales de la Periodontitis Crónica

Para Ramos (ob. cit), destaca que:

Se presenta por lo general en pacientes sin antecedentes de enfermedades previas

Tiene un patrón de destrucción progresiva a lo largo del tiempo. Existe una
relación directa entre el índice de placa y la pérdida de inserción. Existen factores
de riesgo añadidos como son:tabaquismo,ansiedad,factores genéticos
yenfermedades sistémicas (p.122)

En atención a la anterior cita, puede deducirse que, la mayoría de los pacientes

aquejados de Periodontitis crónica tienen que seguir una terapia de larga duración con
múltiples visitas a la consulta dental. En muchas de estas ocasiones el paciente debe
ser sometido a técnicas anestésicas con el objetivo de eliminar o disminuir el dolor y
las molestias derivadas de nuestro tratamiento.

38
 Por lo tanto, la anestesia loco-regional inyectable ha demostrado, desde su
implantación, ser de las técnicas más efectivas y seguras para conseguir evitar y
eliminar el dolor en Odontología. La efectividad de la misma está basada en el
conocimiento y la aplicación de la anatomía y fisiología por parte del Odontólogo,
logrando la pérdida de la sensibilidad en la región donde se hace necesaria la
intervención.

A su vez los anestésicos locales se muestran como fármacos seguros y eficaces

en la consecución de este objetivo. No obstante, al igual que la mayoría de los
procedimientos, la aplicación de anestésicos inyectables no está exenta de
complicaciones, donde podemos incluir, aunque no sea una complicación pese al
fracaso anestésico. Por citar un ejemplo, en el caso de la mandíbula esto puede
deberse a diferentes anomalías del nervio mandibular como son:
 Nervio milohiodeo accesorio
 Nervio mandibular bífido
 Foramen retromolar
 Inervación contralateral de los nervios incisivos y dentales anteriores.

Cabe destacar que, a pesar de las posibles complicaciones, derivadas de la

aplicación de los anestésicos inyectables, estos se utilizan a diario en la consulta
dental porque han sido la única alternativa efectiva con menor riesgo, para realizar los
diferentes procedimientos.

En el caso de la Periodoncia, recientemente se ha introducido un anestésico, de

aplicación tópica, que se muestra como una alternativa en el caso de determinados
tratamientos. Se trata de Oraqix, Gel Anestésico Periodontal, caracterizado por su
corta latencia y la duración del efecto anestésico de 20 minutos aproximadamente, lo

39
que permite que el paciente se incorpore sin limitaciones a su vida diaria una vez
terminado el tratamiento.

Periodontitis asociada a lesiones Endodónticas

De acuerdo con lo expresado por Ferro (2007)

Existen vías de comunicación entre el periodonto y la pulpa a través del foramen

apical y de los canales laterales, lo que permite el paso de agentes nocivos de una
zona a la otra cuando alguno de los dos, o ambos, se encuentran alterados. También
pueden ocurrir procesos degenerativos en los dientes, o incluso nuestro propio
tratamiento periodontal, que conlleven a la exposición de los túbulos dentinarios, lo
que supone una nueva vía de comunicación entre ambas estructuras
anatómicas.(p.115)

Visto de esta manera se interpreta, que La estrecha relación que existe entre el
periodonto y la pulpa dificulta en muchas ocasiones el diagnóstico diferencial de las
lesiones que tienen lugar en ambos. Si el proceso inflamatorio de los tejidos
periodontales es el resultado de agentes nocivos presentes en el sistema de conductos
del diente hablamos de una lesión endodóntica que suele estar confinada en la zona
apical.

Vale acotar que, si el proceso inflamatorio en los tejidos periodontales es debido a

la acumulación de placa bacteriana en las superficies dentarias externas se trata de
una lesión periodontal que suele manifestarse más a nivel marginal. Si el diente se
encuentra afectado por ambas lesiones hablaríamos de una lesión endo-periodontal
verdadera.

40
 Además, las fracturas radiculares y las perforaciones de raíz (iatrogénicas) e
pueden asociar con procesos inflamatorios en el periodonto de naturaleza similar a los
que ocurren en las enfermedades de la pulpa y en la enfermedad periodontal.
También se hará una mención a las reabsorciones radiculares.

Relación que tiene la Periodontitis con la Patología Oclusal

Es importante resaltar que la patología oclusal puede originarse por fuerzas

oclusales excesivas que sobrepasan la capacidad de adaptación de los tejidos
adyacentes del diente, o bien por la disminución de la capacidad de reacción de los
tejidos por su debilitamiento, generalmente por inflamación, como factor agravante
que lo relaciona directamente con la periodontitis, y a su vez, la patología oclusal
pasa a ser un factor co-destructivo afectando al patrón y severidad de la destrucción
tisular, formando parte de todo el proceso de la periodontitis crónica.
Al respecto, Galdó (2008) expresa que en la patología periodontal;

El concepto de enfermedad periodontal reúne tanto las alteraciones inflamatorias

como las recesivas de la encía y del periodonto. Se considera Gingivitis al proceso
inflamatorio de origen bacteriano que se limita solo a la encía, sin haber pérdida de
inserción, periodontitis es el proceso inflamatorio que afecta el ligamento y el hueso
que sostiene el diente y recesión gingival es el retroceso del hueso alveolar y la
encía, que clínicamente discurre sin inflamación y en la mayoría de los casos se
sitúa en la región vestibular del diente, y suele ser debido a un cepillado muy
energético sobre una encía fina o por trauma oclusal. (p. 170).

Complementando, se conoce como trauma a la injuria mecánica que origina una

lesión tisular. El trauma periodontal por oclusión (TPO) será aquella injuria mecánica
debida a fuerzas oclusales que producen una lesión en el periodonto de inserción.
Consideramos al término TPO como el más apropiado ya que no incluye otras
patologías traumatizantes del periodonto (patología oclusal, traumatismo periodontal,

41
traumatismo por fuerzas ortodóncicas, etc.), enfocando el análisis de la problemática
en aquella patología producto de fuerzas oclusales en un terreno predisponente.Estas
fuerzas oclusales (funcionales y parafuncionales) se analizan desde sus diferentes
variables: origen, intensidad, duración, frecuencia, punto de aplicación y dirección.
Esta última variable divide a las fuerzas en axiales y no axiales.

Síntomas

• Mal aliento
• Encías que presentan un color rojo brillante o rojo purpúreo
• Encías que tienen aspecto brillante
• Encías que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de dientes,
incluso si el cepillado se hace con suavidad)
• Encías que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo demás no duelen
• Dientes flojos
• Encías inflamadas
Hay que recalcar que los síntomas iniciales se parecen a la gingivitis.

Signos y exámenes

La evaluación de la boca y los dientes por parte del odontólogo muestra encías
blandas, inflamadas y de color rojo púrpura. Los depósitos de placa y cálculos pueden
ser visibles en la base de los dientes, con bolsas agrandadas en las encías. Las encías
por lo general no duelen o se sienten levemente sensibles, a menos que también se
presente un absceso dental.
Los dientes pueden estar flojos y las encías retraídas.
Las radiografías dentales revelan la pérdida del hueso de soporte y también pueden
mostrar la presencia de depósitos de placa bajo las encías.

42
 Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, eliminar las bolsas si éstas

existen y corregir las causas subyacentes. Se deben reparar las superficies ásperas de
los dientes o los aparatos dentales; además debe tratarse la enfermedad generalizada u
otras afecciones.
Es importante hacerse una limpieza dental completa que puede involucrar el uso
de diversos instrumentos o aparatos para aflojar y remover los depósitos que se
forman en los dientes (eliminación del sarro). Después de realizarse una profilaxis
profesional, es necesario hacerse una higiene oral meticulosa en casa para evitar
mayor deterioro. El odontólogo o e! higienista enseñarán las técnicas del cepillado y
del uso de la seda dental. A menudo, se recomienda que los pacientes con
periodontitis se hagan una limpieza dental profesional con una frecuencia mayor a
dos veces al año.
La cirugía puede ser necesaria. Es posible que se requiera abrir y limpiar las
bolsas profundas en las encías y brindar soporte a los dientes flojos. Asimismo, es
probable que el odontólogo tenga que extraer uno o varios dientes, de manera tal que
el problema no empeore y se propague a los dientes adyacentes.

Expectativas (pronóstico)

Para algunas personas, la remoción de la placa dental de las encías inflamadas

puede ser incómoda. El sangrado y la sensibilidad de las encías deben desaparecer al
cabo de 1 ó 2 semanas de tratamiento (las encías sanas son de color rosado y de
aspecto firme).

43
 Es preciso que la persona mantenga una higiene oral cuidadosa durante toda su
vida o el trastorno puede reaparecer.
Complicaciones
• Infección o abscesos del tejido blando (celulitis facial)
• Infección de los huesos de la mandíbula (osteomielitis)
• Reaparición de la periodontitis.
• Absceso dental
• Pérdida de un diente
• Dientes que se tuercen o mueven
• Gingivitis ulceronecrosante aguda
• Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar con el odontólogo si se presentan signos de enfermedad
periodontal.

Prevención

El mejor método de prevención es una buena higiene oral que incluya el uso de la
seda dental y cepillado meticuloso y una limpieza dental profesional con regularidad.
La prevención y el tratamiento de la gingivitis reducen el riesgo de desarrollo de la
periodontitis.

Enfermedades Gingivales

Las enfermedades gingivales son un grupo de entidades patológicas que se

confinan en la encía y que son el resultado de una amplia variedad de etiologías.

44
 La enfermedad gingival que requiere de la presencia de la placa bacteriana para
iniciar el proceso se ha dividido en dos grupos: la enfermedad gingival inducida por
placa, asociada a factores locales y la enfermedad gingival inducida por placa que
está asociada a factores locales y modificados por factores sistémicos.
El diagnóstico del proceso se realiza teniendo en cuenta la sintomatología del
paciente, historia médica y dental, estado actual de salud, examen clínico (niveles de
inserción clínica periodontal, sondaje periodontal, extensión, distribución, duración y
descripción física de las lesiones).

Clasificación de la Enfermedad Periodontal

La Academia Americana de Periodoncia en 1999 realizó la clasificación sobre la

enfermedad periodontal, publicando una nueva clasificación, que son:

Enfermedades Gingivales (gingivitis)

Lindhe, (2005)Manifiesta que: “La mayoría de las patologías de la encía, pero no

todas, son afectadas por la actividad bacteriana Las enfermedades gingivales pueden
ser inducidas por placa y no inducidas por placa”. (p.235).

a) Inducida por placa

 Asociada solo a placa

 Sin factores contribuyentes.
 Con factores contribuyentes (anormalidades dentales, fracturas,
resorción radicular cervical, restauraciones y prótesis defectuosas)

b) Noinducida por placa:

La respuesta inflamatoria de la encía es diferente de las gingivitis asociadas a
placa, son producidas por bacterias específicas, virus u hongos.

45
 Enfermedades gingivales de origen especifico de bacterias:
 Lesiones asociadas a neiseria gonorrea
 Lesiones asociadas a treponema pallidum
 Lesiones asociadas a la especie de streptococos

 Enfermedades gingivales de origen viral:

 Infecciones por herpes virus
 Gingivoestomatitis herpética primaria
 Herpes oral recurrente
 Infección por varicela zoster

 Enfermedades gingivales originada por hongos:

 Infección por la especie cándida
 Candidiasis gingival generalizada
 Eritema gingival linear
 Histoplasmosis
 Otros

 Lesiones gingivales de origen genético:

 Fibromatosis gingival hereditaria
 Otras

 Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas:

 Desordenes mucocutáneos
 liquen plano
 pénfigoide
 pénfigo vulgaris
 eritema multiforme
 lupus eritematoso
 inducido por droga

 Reacciones alérgicas:
 materiales restauradores
 mercurio
 níkel
 acrílico
 otros
 reacciones atribuibles a:
 dentífricos o pastas dentales

46
  enjuagues bucales
 gomas para masticar con aditivos
 alimentos y aditivos
 otros
 Lesiones traumáticas (facticio, iatrogénica, accidentes):
 Daño químico
 Daño psíquico
 Daño térmico
 Reacciones a un cuerpo extraño
 No especificas

Enfermedades Periodontales(periodontitis).Periodontitis agresiva, Periodontitis

prepuberal, Periodontitis juvenil.

Periodontitis crónica:
 Crónica incipiente.
 Crónica moderada.
 Crónica severa

Periodontitis agresiva:
Incipiente, moderada, severa

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

 Asociadas con desordenes hematológicos:

 Neutropenia adquirida
 Leucemias
 Otros
 Asociada con desordenes genéticos :

 Neutropenia familiar y cíclica

 Síndrome de down
 Síndrome de deficiencias de adhesión de leucocitos
 Síndrome de papillom – lefevre
 Síndrome de Chediak- Higashi

47
  Síndrome de Histocitosis
 Enfermedad de depositos del glicógeno
 Agranulocitosis genética infanitl
 Síndrome de cohen
 Síndrome de ehlers- danlos ( tipo 4 y 8)
 Hipofosfatasia

 Enfermedad periodontal necrotizante

 Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)
 Periodontitis ulcerativa necrotizante ( PUN)

 Abscesos del periodonto

 Absceso gingivales
 Abscesos periodontales
 Abscesos pericoronales
 Periodontitis asociadas con lesiones endodoncias
 Lesiones endoperio:
 Lesión endodóntica primaria con predominio periodontal secundario
 Lesión periodóntica primaria.
 Lesión periodóntica primaria con predominio endodóntico
secundario.
 Lesiones combinadas y/o verdaderas.

 Deformidades de desarrollo o adquiridas

Relacionadas con factores localizados en el diente que modifican o predisponen
la enfermedad gingival/periodontitis inducida por placa:
 Factores anatómicos del diente.
 Reabsorciones dentales
 Fracturas radiculares
 Reabsorción cervical y perdida del cemento.

Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente:
 Recesion de tejidos gingivales:Superficies lingual o vestibular,
Interproximal.
 Carencia de queratina en la encía

48
 Disminución de la profundidad vestibular

Posición del muculo/ inserción del frenillo

Agrandamiento gingival: Bolsas periodontales, pérdida del margen
gingival, exceso gingival, encía amplia.
 Cambios del color
 Deformidades mucogngivales y condiciones en el reborde de edéntulos:
 Deficiencia vertical y /o horizontal.
 Carencia de encía/ tejido queratinizado.
 Agrandamiento de tejido gingival.
 Frenillo aberrante.
 Perdida de profundidad vestibular.
 cambios en el color
 Trauma oclusal:Trauma oclusal primario y Trauma oclusal secundario

Oclusión

Canut(1989) señala que:

La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los

arcos dentarios en contacto. También implica el análisis de cualquier
relación de contacto entre los dientes: relaciones de protrusión, en
lateralidad o céntrica. Según Angle, sería las relaciones normales de los
planos inclinados de los dientes cuando las arcadas dentarias están en íntimo
contacto.(p.135)

La normal es aquella que es equilibrada y permite cumplir la función

masticatoria y preservar la integridad de la dentición a lo largo de la vida en armonía
con el conjunto estructural del aparato estomatognático.

El término maloclusión es genérico y debe aplicarse, sobre todo, a aquellas

situaciones que exigen intervención ortodóncica más que a cualquier desviación de la
oclusión ideal, ya que existe una línea continua entre lo ideal, lo normal y lo
maloclusivo.Ello ocurre con tanta frecuencia que la gran mayoría de maloclusiones

49
conlleva una tendencia constitucional que va a ser potenciada o aliviada por factores
ambientales múltiples.

Patología Oclusal

El trauma oclusal se define como las fuerzas repetidas sobre el periodonto que
sobrepasan los límites fisiológicos o la capacidad adaptativa reparativa del complejo
periodontal que contribuyen al deterioro de los tejidos de soporte del diente. Las
lesiones de trauma de la oclusión pueden ocurrir independientes o unidas a la
enfermedad periodontal.

Por su parte, Ferro (2007) explica que; “Cuando el estímulo funcional de la

oclusión es insuficiente, los tejidos periodontales se atrofian. Cuando el estímulo
aumenta el periodonto trata de acomodarse y cuando la función excede la capacidad
de adaptación; se lesiona, esta lesión se ha denominado patología de la oclusión o
trauma periodontal, o trauma oclusal”. (p. 222). Siendo así, este trauma puede
manifestarse en los dientes, la pulpa, el periodonto, la articulación
temporomandibular (ATM), los tejidos blandos de la boca y el tejido neuromuscular.

Por consiguiente, el autor antes mencionado clasifica esta patología a nivel

periodontal en trauma primario y secundario.

Trauma Oclusal Primario: Injuria súbita ocasionada al periodonto normal por un

factor externo, por ejemplo, una obturación alta o un aparato protésico inadecuado
que produce aumento exagerado de las fuerzas oclusales. Los movimientos
ortodonticos inadecuados también pueden generar trauma.

50
Trauma Oclusal Secundario: Cambios tisulares en respuesta a la agresión de fuerzas
oclusales excesivas o normales sobre un diente con soporte periodontal reducido. Esta
enfermedad se presenta bajo las siguientes condiciones: pérdida de hueso, pérdida de
adherencia, fuerzas oclusales normales o excesivas.

Por lo tanto, la presencia de contactos prematuros en un hallazgo común y

naturalmente el organismo a través de procesos adaptativos consigue mantener la
homeostasia del sistema.
Sin embargo para algunos pacientes la presencia de esos contactos oclusales
interfiriendo realmente con la función pueden llevar a las alteraciones óseas dentarias
pulpares. La definición de la nomenclatura de patologías relacionadas estrictamente a
la oclusión ya indica que para la ocurrencia de esos procesos no deben
necesariamente estar presentes otros factores que no son los de una oclusión afectada.
Para efecto diagnostico y ejecución de un plan de tratamiento asociado a la
ejecutación de prótesis esas patologías de origen oclusal seria subdivididas en
movilidad dentaria, desgaste dentario y lesiones cervicales de origen carioso.

Componentes del sistema masticatorio

De hecho Tamaki (1981), deduce que: “el sistema masticatorio está compuesto
por todos los componentes necesarios para realizar la masticación de los alimentos”
(p. 19). Estos componentes son:
 Los dientes y las encías
 La mandíbula y el maxilar
 La articulación temporomandibular (conocida también como ATM)
 Los músculos que mueven todo el sistema

51
 De esta manera, la masticación puede ser entendida como un conjunto de actos
que, constituyen la primera fase del proceso digestivo, captura, corte, desgarramiento,
trituración y amasamiento de los alimentos. Puede ser definida, también, como la
actividad de degradación mecánica de los alimentos cuyos fragmentos son unidos por
la saliva, obteniéndose un bolo alimenticio apto para ser deglutido.

Movimientos Mandibulares

De este modo, Manns (2008), trata de que;

Los movimientos mandibulares se llevan a cabo mediante una compleja serie de

actividades de rotación y traslación tridimensionales interrelacionadas. Para
llevarse a cabo los movimientos se debe dar una trayectoria o guía incisiva, la
trayectoria molar y la guía condilea, estableciéndose previamente un descenso
mandibular. Los movimientos mandibulares son: apertura, cierre, lateralidad,
protrusión y retrusión.(p.535)

Apertura y Cierre. Partiendo de la posición de contacto retrusivo y produciendo

una aperturamandibular, el movimiento puede ser dividido en dos componentes:

1) Cuando los cóndilos están en rotación (eje de bisagra) hasta que los incisivos
inferiores se separen de los superioresaproximadamente unos 25 milímetros.
2) Cuando los cóndilos comienzan la translación.

Lateralidad: La mandíbula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos

laterales (derechas e izquierda). Durante el movimiento lateral, el lado hacia donde se
dirige la mandíbula se denomina lado de trabajo (laterotrusión), o sea el lado que se
aleja del plano medio sagital. El lado opuesto se denomina lado de no trabajo o
balanceo (mediotrusión), o sea el lado que se aproxima a la línea media. Cuando la
mandíbula realiza este movimiento hacia el lado derecho, el cóndilo izquierdo

52
(cóndilo del lado de no trabajo u orbitante) se traslada hacia delante, abajo y adentro.
El cóndilo contralateral es el del lado de trabajo opivotante dado que, teóricamente, la
mandíbula estaría rotando sobre él.
Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento hacia fuera y no una
rotación pura. Los contactos dentarios que ocurran durante este movimiento, tomarán
los nombres de contactos dentarios en el lado de trabajo y no trabajo respectivamente

Protrusión Es el movimiento de la mandíbula desde la posición intercuspídea

hacia delante, el límite anterior de este movimiento lo establece el ligamento estilo-
mandibular. La posición de borde aborde incisal se utiliza para cortar ciertos
alimentos los que luego son transferidos al sector posterior para su trituración.

Retrusión: En el movimiento mandibular (no funcional) desde la

máximaintercuspidación hacia atrás. El cóndilo va ligeramente por detrás de la
posición de máxima intercuspidación a la cual recurre finalmente para estabilizar la
mandíbula durante la deglución.

Diagnóstico de la Patología Oclusal

Según Morales (2007) “en el diagnóstico de la enfermedad periodontal se debe

tomar en cuenta el estado de la encía y los cambios patológicos sufridos, el sondeo
periodontal el cual resulta fundamental y el examen radiográfico (serie completa de
Rayos X periapicales), además de la historia médica asociada”. (p. 99). Una vez
establecido el diagnóstico, se instaura el plan de tratamiento periodontal, el cual
consta de dos fases, la fase preliminar donde se atiende la queja principal del
paciente, las urgencias dentales, periapicales, periodontales y otras. La segunda fase

53
es la etiotrópica, donde se realiza el control de la placa bacteriana y la educación en
salud del paciente.

Manifestaciones Clínicas con Patología Oclusal

La sintomatología de las infecciones odontógenas, se caracteriza por la presencia

de dolor e inflamación más o menos evidentes, con o sin repercusiones generales. Por
tanto, López (2006) enfatiza; “En ocasiones su evolución, si no se establecen las
medidas adecuadas, puede ser grave, e incluso mortal”. (p. 82). De este modo, se
presentan las diferentes formas de aparición y evolución de una infección de origen
dentario o peridentario, donde se describen; la pulpitis, pericoronaritis del cordal,
absceso periodontal, adenitis o adenoflemón, absceso dentario u osteoflemón, osteítis
u osteomielitis, celulitis y sinusitis. Por consiguiente, el autor citado define
brevemente dichas patologías:

Pulpitis; consiste en dolor más o menos intenso, por lo general localizado en

un diente, que duele al masticar o al contacto con los antagonistas por lo que
da la sensación de que es más largo.
Periocoronaritis del cordal; en general afecta al cordal inferior, es un
proceso infeccioso agudo que suele aparecer con mayor frecuencia entre los
18 y los 30 años.
Absceso periodontal; presenta una sintomatología dolorosa más localizada
en un diente.
Adenitis o adenoflemón; la inflamación de los ganglios del territorio
maxilofacial (adenitis) es rara en los procesos dentarios y óseos que cursan
sin afectación de tejidos mucoso o celular próximos.

54
 Absceso dentario u osteoflemón; consiste en una colección purulenta que
invade el hueso, despega el periostio y afecta el tejido celular perimaxilar, es
el “flemón” por el que consulta el paciente y que puede fistulizarse a la
mucosa.
Osteítis u osteomielitis; son relativamente frecuente en odontoestomatología
en forma de alveolitis postextracción, cuando una exodoncia resulta muy
laboriosa.
Celulitis; los cuadros de celulitis son considerados también por algunos
autores como una forma de absceso.
Sinusitis; los cuadros de sinusitis evidentes pueden tener su origen en un
proceso infeccioso dentario. Así mismo, episodios dolorosos dentarios
pueden estar producidos por sinusitis. (p. 83).

En atención a esto, es importante resaltar que para establecer un diagnóstico

acertado sobre estas manifestaciones clínicas, la evaluación del estado del paciente
periodontal precisa la recogida de datos mediante una correcta anamnesis (historia
médica del paciente, antecedentes familiares), una exploración clínica, radiológica y
las correspondientes exploraciones complementarias. Todo ello conducirá a
determinar la existencia o no de enfermedad, el tipo y grado de severidad de esta y su
pronóstico, que son premisas necesarias para elaborar el plan de tratamiento,
dependiendo de la sintomatología de las infecciones odontógenas.

Movilidad

Esta se ocasiona por la pérdida de soporte óseo y contactos oclusales fuerte,

pudiendo incluso aparecer antes que cualquier otra manifestación clínica o

55
radiográfica; se produce como resultado de la sustitución del hueso alveolar por tejido
de granulación, aumentando de esta forma el espacio del ligamiento periodontal.
La movilidad dental y periodontitis, pueden conducir a una rápida pérdida de
hueso, debido a la relación que existe entre la pica bacteriana y los factores
traumatizantes. El aumento de la movilidad dental, con o sin pérdida de hueso, no
debe ser considerada como un único criterio para el diagnóstico de trauma oclusal.

Al respecto, Okeson (2008), enfatiza que; “Una localización de alteración dental

es la de las estructuras de soporte de los dientes. Cuando esto ocurre, el signo clínico
es la movilidad dentaria, que se observa clínicamente por un grado inusual del
movimiento del diente dentro de su alveolo óseo”. (p. 198).

Complementando lo mencionado por Okeson, las estructuras de soporte

periodontal pueden sufrir un serie de alteraciones tanto cuantitativas como
cualitativas, según las variaciones de las cargas oclusales. Estas alteraciones se
manifiestan clínicamente con movilidad dental de acuerdo con los siguientes
principios:
Diente en hipofunción->atrofia por desuso->baja movilidad dental.
Diente en función normal->estructura normal->movilidad dental normal.
Diente en hiperfunción->hipertrofia->aumento de la movilidad dental.

En un diente en hiperfunción, los tejidos de soporte periodontal se tornan

deficientes como consecuencia de las readaptaciones constantes de los tejidos. El
diente recibe una fuerza arriba de lo normal, produciéndose movilidad. Ya en un
diente en hipofunción, a! aplicarse algún esfuerzo, inclusive normal, puede generarse
movilidad. Si las fuerzas oclusales están dentro de los límites de tolerancia del

56
periodonto y son diagnosticadas tempranamente, este terminara absorbiendo dichas
cargas y la movilidad cesará.

Migración dental

La migración dental está relacionada con la dirección e intensidad de las fuerzas

oclusales, resistencia del periodonto (periodonto normal o reducido por la enfermedad
periodontal) y las fuerzas contarías ejercidas por los labios, carrillos y lengua. Así
mismo pueden surgir diastemas que pueden ser ocasionados por el trauma oclusal,
hábitos parafuncionales o presión lingual.
Por su parte, Rosenstiel (2009) expresa lo siguiente:

Unos contactos proximales abiertos pueden ser resultado de una migración dental
debido a una oclusión insestable, por lo que se deben realizar investigaciones
posteriores. Los modelos diagnósticos efectuados antes del tratamiento ayudan a la
evaluación de cualquier cambio en la estabilidad de oclusión. El desgaste dental
anómalo, las fracturas de cúspides o el desmenuzamiento de los bordes incisales
pueden ser signos de actividad parafuncional. No obstante la destrucción dental
excesiva a menudo se produce por una combinación de erosión ácida y atrición. (p.
127).

Con relación a lo expresado por el autor citado, la migración dental es una

complicación común de la periodontitis moderada a severa y con frecuenciaes la
causa que motiva a los pacientes a buscar un tratamiento dental con la frecuente
referencia: “Se me están separando los dientes”. Los principales factores que pueden
influenciar la posición del diente se relacionan con la integridad de los tejidos
periodontales, las fuerzas oclusales, la presión de los tejidos blandos de la mejilla,
lengua y labios, y diversos hábitos orales. Igualmente, la inflamación de los tejidos
periodontales y las fuerzas de erupción influyen en la posición de los dientes.

57
 Cuando existe salud, se ha demostrado que las fibras periodontales
supracrestales son en parte responsables de que los dientes se mantengan unidos en el
arco. Las fuerzas son transmitidas al periodonto y en conjunto con el resto de la
presión de la musculatura bucolabial. Probablemente sea el factor que ayuda a
equilibrar la contractura que ejerce la lengua. Cuando hay un balance entre estas
fuerzas, la posición de los dientes se mantiene.

Patrón anormal de desgaste oclusal

Las facetas de desgastes deben ser consideradas como posiblessignos de trauma

oclusal. Deben ser estudiadas minuciosamente para diferenciarlas de aquellas de
origen masticatorio u otro origen. El desgaste proviene de la resistencia que ofrecer el
periodonto de soporte que permanece firme en su posición y el constate contacto con
sus antagonistas u otros objetos.

Por consiguiente, Lewis (200 ) resalta que:

Cierto grado de desgaste es normal y se produce naturalmente como proceso

acumulativo a lo largo de muchos años. Afecta normalmente a los bordes incisivos
y la cúspide de las piezas dentarias anteriores y a los vértices de la cúspide de los
molares en oclusión. Estos cambios se hacen más profundos con la edad. El
desgaste es excesivo y prematuro en los pacientes que habitualmente aprietan y
chirrían los dientes (bruxismo). El patrón de desgaste variará en estos pacientes
según los contactos interoclusivos y la relación entre las arcadas. En pacientes con
relación oclusal de clase II el desgaste excesivo tiende a afectar a los molares, con
aplanamiento casi completo de las superficies de oclusión. Si la relación es de clase
III el desgaste afectará sobre todo a los bordes incisivos de los dientes anteriores.
(p. 367).

58
 Algunas características fisiológicas del desgaste oclusal son los patrones de
actividad motora sin objetivo funcional, repetitivas o inconscientes. Implica el
desarrollo de actividad o tensión muscular isométrica mandibular y/o lingual.
Con esto disminuye el riego sanguíneo y la eliminación de desechos. También
representan un estado de hiperactividad muscular que sobrecarga al sistema
estomatognático, es un aumento por sobre la actividad necesaria para desarrollar
una actividad normal. Se presentan con frecuencia, intensidad y con duración
variable.

Absceso periodontal

Los abscesos presentan mayor posibilidad de acontecer en dientes sometidos a

fuerzas traumáticas; específicamente en áreas de dientes con biotrifurcación.

Recesión Gingival

La recesión gingival puede localizarse en uno o varios dientes. Se caracteriza por

la exposición de la superficie radicular debido a un desplazamiento apical de la encía.
Clínicamente, las interferencias oclusales pueden desencadenar o agravar la pérdida
ósea y recesión gingival. Las sobrecargas oclusales pueden actuar sobre las
estructuras óseas ya comprometidas y de esta forma de tejidos sin soporte migraran
apicalmente, exponiendo así la superficie radicular.

Diseminación de la inflamación y proliferación epitelial

Según Polson y colaboradores, la combinación de bolsas sinfra óseas, adonde ya

existe un cuadro de enfermedad periodontal pré-existente y trauma oclusal, producen
mayor pérdida de hueso alveolar y consecuentemente alteración de la morfología de

59
la cresta ósea, manifestándose el patrón angular típico que acompañan al trauma
oclusal.
Síntomas de la Patología Oclusal

Los síntomas que se presentan con mayor frecuencia causados por el trauma
oclusal se originan enlas estructuras periodontales, estos son:

Sensibilidad de las estructuras periodontales

La pericementitis es una condición que puede estar asociada al trauma oclusal,

estando presente en dientes vitales y sin caries, caracterizándose por un dolor sordo y
tolerable.

Dolor muscular o ATM

Los contactos prematuros en relación céntrica, contactos en lateralidad, curvas de

oclusión invertidas, atrición acentuada y la pérdida de dientes posteriores; son
algunas anomalías oclusales que frecuentemente ocasionan trastornos articulares ya
que alteran la posición normal del cóndilo.

Signos de la Patología Oclusal

Necrosis Pulpar

Es frecuente encontrar dientes necrosados por factores traumáticos,

especialmente en pacientes con bruxismo.

60
Erosión cervical (Abfracción)

Cuando existe un desequilibrio oclusal, las fuerzas que se generan pueden estar
siendo direccionadas para estructuras que no están preparadas para absorberlas,
manifestándose como micro fracturas en esmaltes y dentina, evidenciándose de esta
forma el cuadro típico de desgastes en el área cervical de los dientes, condición
denominada como abfracción cervical.

Signos Radiográficos de la Patología Oclusal

Entre los signos radiográficos de la patología oclusal, se presentan los siguientes:

Perdida de continuidad de la lámina dura

Ocurre cuando las fuerzas oclusales dejan de ser compensadas por el organismo
y se produce una osteoporosis de la cortical ósea, que pierde su individualidad,
pasando a confundirse con el hueso esponjoso adyacente, manifestándose la
característica perdida de hueso angular o vertical.

Aumento del espacio periodontal

Cuando una fuerza anormal incide sobre un diente, este rota en torno de su eje de
fulcro. En la superficie adonde se ejerce presión, el ligamiento sufre compresión y el
hueso se reabsorbe; en el lado en que ligamiento se tensiona se estimula la
neoformación ósea. Un diente con exceso de función también presenta reabsorción

61
cementaría, resultando en aumento del espacio del ligamiento. Este aumento puede
ser visualizado a nivel de la cresta, ápice o alrededor de la raíz dental.

Reabsorción radicular externa

Se percibe por la falta de nitidez del límite de la superficie radicular. Se observa

frecuentemente en dientes sometidos a fuerzas traumáticas. Es característico de
movimientos ortodónticos rápidos o violentos, en pilares de prótesis muy extensas
con un número insuficiente de dientes pilares, o también cuando existe distribución
anormal de fuerzas oclusales sobre determinados dientes.

Hipercermentosis

Es una reacción orgánica que intenta aumentar el área de inserción de las fibras
periodontales, manteniéndose constante el ancho del espacio del ligamiento
periodontal.

Osteoesclerosis

Cuando un diente recibe fuerzas excesivas se produce reabsorción de la cortical

ósea; en los individuos con buena capacidad adaptativa el organismo se defiende y
posee la capacidad de condensar el hueso esponjoso medular adyacente. En los
individuos con baja capacidad adaptativa, el organismo intenta compensar y restituir
la lámina dura, sin embargo la condensación ósea no se produce y el diente comienza
a presentar movilidad.

62
 Calcificación pulpar, fractura radicular

Son características atribuidas a las cargas oclusales traumáticas, la etiología de

estas condiciones es compleja y en ocasiones difíciles de diagnosticar, sobre todo en
el caso de las fracturas radiculares.

Importancia de la Patología Oclusal

La importancia de la estética de la dentición es una constante histórica en la

evolución de la humanidad, así como también la limpieza e higiene de la boca para
mantener una dentadura sana y evitar las enfermedades de los dientes y de las encías.
La remoción de los restos alimenticios es difícilmente realizable cuando los dientes
están mal alineados y apiñados, por lo que el papel de la oclusión en el
mantenimiento de la salud periodontal, la importancia del trauma oclusal, han situado
la profundización en el conocimiento de las enfermedades periodontales como fuente
de enriquecimiento en el contenido de la ortodoncia al ampliar sus objetivos
preventivos.

Etiología y tratamiento de la Patología oclusal

Fermin (2002), destaca que:

Los dientes están constantemente conforme a fuerzas oclusal horizontales y

verticales. Con el centro de la rotación del diente que actúa como fulcro, la
superficie del hueso adyacente al lado ejercido presión sobre del diente
experimentará la resorción y desaparecerá, mientras que la superficie del hueso
adyacente al lado tendido del diente experimentará la aposición y aumentará de
volumen. (p. 27)

63
 De lo anterior se deduce que, en la patología oclusal primario y secundario, la
movilidad del diente pudo desarrollar en un cierto plazo, con ella que ocurría anterior
y siendo más frecuente en trauma oclusal secundario. Para tratar la movilidad debido
al trauma oclusal, si sea primario o secundario, los dientes afectados se entablillan
juntos y a los dientes adyacentes para eliminar su movilidad.
Vale acotar que, en el trauma oclusal primario, etiología, o la causa, de la
movilidad era la fuerza excesiva que era aplicada a un diente con un aparato normal
del accesorio, si no conocida como a periodontally-uninvolved el diente. El
acercamiento debe ser eliminar la etiología del dolor y de la movilidad determinando
las causas y quitándolas; el diente o los dientes móviles pronto dejarán de exhibir
movilidad.
Esto podría implicar el quitar de un punto alto en un diente recientemente
restaurado, o aún de un punto alto en un diente non-recently restaurado en el cual
quizás se movió hyperocclusion. Podría también implicado el alterar de unos los
hábitos del parafunctional, tales como refrenarse de la masticación en plumas o de
morder sus uñas. Para a bruxer, el tratamiento del trauma oclusal primario del
paciente podía implicar moler selectivo de ciertos contactos de diente del interarch o
quizás el empleo de un nightguard para proteger los dientes contra las fuerzas oclusal
normales mayor que del hábito del parafuncionales del paciente.

Para alguien que es bastante que falta dientes en posiciones no-estratégicas para
forzar los dientes restantes para aguantar un mayor por pulgada cuadrada la fuerza
oclusal, tratamiento pudo incluir la restauración con cualquiera a prótesis
desprendible o implante- apoyado corona o puente.

Por lo tanto, en el trauma oclusal secundario, simplemente quitar los “puntos

altos” o moler selectivo de los dientes no eliminará el problema, porque los dientes

64
están ya periodontally implicados. Después de entablillar los dientes para eliminar la
movilidad, la etiología de la movilidad (es decir la pérdida de accesorio clínico y el
hueso) debe ser manejado; esto se alcanza con procedimientos periodontales
quirúrgicos tales como injertos suaves del tejido fino y del hueso, así como la
restauración de edentulous áreas. Como con trauma oclusal primario, el tratamiento
puede incluir cualquiera a prótesis desprendible o implante- corona o puente apoyada.

Bases Legales

Esta investigación es sustentada por Las leyes, normas y reglamentos que se citan
continuación:Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999);

Capítulo Quinto de los Derechos Sociales y de la Familia, que señala en el

siguiente artículo:

Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del

Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar
activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.

Con respecto a este artículo, se puede afirmar que está vinculado con el
presente estudio ya que trata sobre la salud que es un derecho primordial de todo
individuo y el Estado tiene el deber de garantizarla, por lo que es de gran
importancia que se confieran recursos destinados a los centros asistenciales de
salud, en este caso específicamente en el área de Odontología.

65
Código Deontología de odontología (2005), en los siguientes Títulos;Título I

Capítulo Primero de los Deberes Generales de los Odontólogos en sus Artículos 1, 2,

4 y 5, que resaltan lo siguiente:

Artículo 1º: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el

fomento y la preservación de la salud, como componentes del desarrollo y
bienestar social y su proyección efectiva a la comunidad, constituyen en
todas las circunstancia el deber primordial del Odontólogo.
Artículo 2º: El Profesional de la Odontología está en la obligación de
mantenerse informado y actualizado en los avances del conocimiento
científico. La actitud contraria no es ética, ya que limita en alto grado su
capacidad para suministrar la atención en salud integral requerida.
Artículo 4º: El Profesional de la Odontología debe atender por igual celo a
todos sus pacientes cualesquiera sean sus condiciones de salud,
independientemente de su nacionalidad, raza, posición social o económica,
creencias religiosas o ideas políticas.
Artículo 5º: Es deber ineludible de todo Profesional de la Odontología acatar
los principios dela fraternidad, libertad, justicia e igualdad, y los deberes
inherentes a ellas, consagrados en la Carta de los Derechos Humanos de las
Naciones Unidas y en la Declaración de principios de los Colegios
Profesionales Universitarios de Venezuela.

Capítulo Segundo de los Deberes hacia los Pacientes en sus Artículos 17,19 y 22,
donde expresan que:

Artículo 17º: El Profesional de la Odontología debe prestar debida atención

a la elaboración del diagnóstico, recurriendo a los procedimientos científicos
a su alcance y debe asimismo procurar por todos los medios que sus
indicaciones terapéuticas se cumplan.
Artículo 19º: Si el Odontólogo tuviera dudas en el diagnóstico o tratamiento
de algún caso, estará en la obligación de hacer todas las consultas a que
hubiere lugar con sus colegas (especialistas o no) y con otros profesionales
de las ciencias de la salud.
Artículo 22º: Al Profesional de la Odontología que se ha dedicado al estudio
y práctica de alguna disciplina de la profesión, se le conocerá como
Especialista y podrá anunciarse como tal, de acuerdo a lo establecido en el
Reglamento respectivo y lo pautado en la Ley de Ejercicio de la Odontología.

66
Ley de Ejercicio de la Odontología, sobre los deberes y derechos de los
Odontólogos.

Artículo 16: Los profesionales que ejerzan la odontología deberán estar

debidamente capacitados y legalmente autorizados según esta Ley para
prestar sus servicios a la comunidad, contribuir al progreso científico y social
de la odontología, aportar su colaboración para la solución de los problemas
de salud pública creados por las enfermedades bucodentarias, y cooperar con
los demás profesionales de la salud en la atención de aquellos enfermos que
así lo requieran.

67
 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Cálculo supragingival: Son de color amarillo y por encima de la línea de encía.

Desgastes:Es el daño de la superficie por remoción de material de una o ambas

superficies sólidas en movimiento relativo.

Desórdenes mucocutáneos: Son manifestaciones gingivales que se pueden presentar

como erosiones, vesículas, ampollas, úlceras o lesiones descamativas.

Drogas anticonvulsivantes: Fármaco que reduce o evita las convulsiones.

Encía: Es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de
epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los
dientes. La encía es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los
tejidos mucosos de la cavidad oral.

Enfermedad periodontal: Es una enfermedad que afecta a las encías ya la estructura

de soporte de los dientes.

Gingival:De las encías o relativo a ellas.

Gingivitis: Es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamación y sangrado

de las encías.

Gingivoestomatitis:Es una infección viral de la boca y las encías que causa

hinchazón y úlceras.

68
Hueso Alveolar:Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que contiene
o reviste las cuencas o alvéolos, en las que se mantienen las raíces de los dientes. Es
un hueso fino y compacto con múltiples y pequeñas perforaciones, a través de las
cuales pasan los vasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos.

Intercuspidación: Es cuando las piezas dentarias tienen los máximos contactos

dentarios en posición de cierre.

Ligamento Periodontal: Componente del periodonto, y es el conjunto de fibras

colágenas, elásticas y de Oxitalan, que mediante una especie de "estuche"
vasculonervioso une los dientes al hueso alveolar de los maxilares. Sostiene el diente
dentro de la encía ya que forma parte del periodonto de inserción, más el cemento
radicular y el hueso alveolar, también cumple funciones de sensibilidad, nutrición,
mecánicas y remodelación celular

Masticación:Es una parte de la función digestiva presente en una gran variedad de

animales, incluido el hombre. Es el proceso mediante el cual se tritura la comida
previamente ingerida al comienzo de la digestión.

Periodontitis:Inflamación crónica de la encía y destrucción del hueso y de las

membranas de soporte que rodean las raíces de los dientes.

Trauma oclusal:Son alteraciones patológicas o de adaptación que se producen en el

periodonto como resultado de fuerzas indebidas ejercidas por los músculos
masticatorios

69
 CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

El marco metodológico explica las acciones realizadas para el logro de los

objetivos de la investigación, de acuerdo a Tamayo,M. (2006) la metodología es un
"proceso general para lograr de una manera precisa el objetivo de la investigación, en
este sentido la investigación que se plante viene dada a través del paradigma
positivista, definido por Sabino (2006), como el enfoque “en que es posible establecer
leyes generales, que son permanentes independientemente del tiempo.” (p. 115).
Además la investigación positivista tiene un enfoque metodológico
predominantemente cuantitativo, mientras que la investigación que se deriva de la
concepción dialéctica del conocimiento debe privilegiar los enfoques cualitativos.

Paradigma de la investigación

La investigación se fundamenta en el paradigma positivista, el cual es referido

por Palella y Martins (2010) como aquel que “percibe la uniformidad del fenómeno,
aplica la concepción hipotética-deductiva como una forma de acotación y predica que
la materialización del dato es el resultado de procesos derivados de la experiencia” (p.
40). Es decir, que la naturaleza del estudio va ser propiciada por la observación y la
experimentación.
Desde esta perspectiva, la metodología de la investigación para este estudio es
cuantitativa, por ser aquella que se fundamenta en el positivismo. Hernández,
Fernández y Baptista (2010) reseñan que “el enfoque cuantitativo usa la recolección

70
de datos para probar hipótesis” (p.58), con base en la medición numérica y el análisis
estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías.
Por otro lado, Palella y Martins (2010) señalan que “la investigación cuantitativa
requiere el uso de instrumentos de medición y comparación, que proporcionadatos
cuyo estudio necesita la aplicación de modelos matemáticos y estadísticos, el
conocimiento se basa en los hechos” (p.74).

Tipo de Investigación

Para poder definir el tipo de investigación que corresponde a este estudio, se

debe conocer la definición de que es la investigación; al respecto el libro de Técnicas
de Documentación e Investigación, Estudios Generales, de la Universidad Nacional
Abierta (2006), explica: "Que en toda investigación se persigue un propósito
señalado, se busca un determinado nivel de conocimiento y se basa en una estrategia
particular o combinada”;(p.49), en otras palabras, conviene tener claro que las
diferentes modalidades o tipos de investigación no suelen ser estudios separados de
una manera tajante, sino que, por el contrario, en muchos casos el investigador, aun
cuando ponga énfasis en algunas de esas modalidades, utiliza también otras o
combinaciones de las mismas para alcanzar la totalidad de sus objetivos.

Cabe destacar, que según la naturaleza del estudio y los objetivos planteados, la
presente investigación está enmarcada dentro de la modalidad de investigación de
campo de tipo descriptiva con apoyo documental, en atención a ello, Sabino (2006)
hace referencia que una investigación de campo “es cuando el investigador toma
directamente de la realidad a investigar, es decir,son de primera mano” (p. 42).

71
 Referente a la investigación de campo, los datos fueron recolectados
directamente de las fuentes por los investigadores, con el propósito de llevar a cabo
una descripción de la problemática, lo que les permitió realizar un trabajo de campo
en la Clínica Integral del Niño del Área de Odontología de la UNERG, San Juan de
los Morros Estado Guárico, con el fin de determinar el nivel de conocimientos de los
estudiante de 4to. año en la importancia que tiene la patología oclusal como factor
asociado a la periodontitis en pacientes que asisten en la Clínica Integral del Niño
UNERG, que parecen y han sido tratados por estas patologías. La misma tuvo apoyo
en estudio documental, el cual es definida por Ramírez (2006) como:

Una variante de la investigación científica cuyo objetivo fundamental es el análisis de

diferentes fenómenos (De orden histórico, psicológico, etc.) de la realidad a través de
la indagación exhaustivo, sistemática y rigurosa, utilizando técnicas muy precisas, de
la documentación existente que directa e indirectamente aporte la información atinente
al fenómeno que estudiamos (p. 74).

Diseño de la Investigación

Sobre el diseño de investigación, Sabino (2006) señala: "Su objeto es

proporcionar un modelo de verificación que permita contrastar hechos con teorías, y
su forma es la de una estrategia o plan general que determina las operaciones
necesarias para hacerlo" (pág.67). Por lo cual, en el marco de la investigación
planteada, referida a determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes de 4to.
Año en la importancia que tiene la patología oclusal como factor asociado a la
periodontitis en pacientes que asisten a la Clínica Integral del Niño UNERG, se cita
también Ander(2006), que define el diseño de la investigación como:

El plan global de investigación que integra de un modo coherente y adecuadamente

correcto técnicas de recogida de datos a utilizar, análisis previstos y objetivos... el
diseño de una investigación, intenta dar una manera clara y no ambigua, respuestas a
las preguntas planteadas en la misma. (p.118).

72
 En tal sentido, y tomando en consideración las definiciones antes mencionadas,
la presente investigación se trata de un diseño no experimental, que según Hernández,
Fernández y Baptista (2005), “no se construye ninguna situación, si no que se
observa situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente por el
investigador”. (p. 184). Es decir, donde las variables no dependen del investigador
por tanto la investigación planteada es no experimental, ya que no se manipulan las
mismas. Por otra parte, esta investigación se ajusta a un diseño no experimental
transaccional descriptivo por cuanto la medición se realizó en un momento único, al
respecto, Tamaño (2006), que:

Un diseño transeccional descriptivo, es aquel que tiene como objetivo indagar la

incidencia y los valores en los que se manifiestan una o más variables o ubicar,
categorizar y proporcionar una visión de una comunidad, un evento, un contexto, un
fenómeno o una situación; donde se recolectan datos en un solo momento o en un
tiempo único. (p.112).

Ahora bien, para los objetivos planteados en la presente investigación, fue

necesario desarrollar las siguientes fases:

Primera Fase: Investigación bibliográfica y documental, este será el paso

inicial que permitirá revisar, procesar y analizar exhaustivamente referencias
bibliográficas y documentales relacionadas con el tópico en estudio.

Segunda Fase: Trabajo de campo: posterior a la investigación bibliográfica y al

desarrollo de las bases teóricas, se realizará el trabajo de campo propiamente dicho.
Para tal efecto se elaboró y se aplicó los instrumentos de recolección de datos a
la muestra seleccionada para tal fin.
Tercera Fase: En esta fase se validó el instrumento mediante el juicio de
expertos, es decir se sometió el mismo, a la consideración de tres (03) especialistas:
uno en Metodología, y dos Odontólogo, luego una vez aplicados los instrumentos
respectivos se tabularon y analizaron los datos a través de la estadística descriptiva

73
que permitió elaborar el diagnostico de las variables en estudio, a través de sus
distintas dimensiones.
Cuarta Fase:Está referida al análisis y presentación de los resultados generados
por los datos recogidos en la aplicación del instrumento de recolección de datos;
posteriormente se generaran las conclusiones y recomendaciones finales del estudio
propuesto.

Población y Muestra
Población

Para Tamayo, T y Tamayo, M. (2006) definen la población "como un conjunto

definido, limitado y accesible del universo que forma el referente para la elección de
la muestra. Es el grupo al que se intenta generalizar los resultados", (pág. 28).
La población en estudio es esta en la investigación, estuvo conformada por los
estudiantes de 4to. Año de la Clínica Integral del Adulto del Área de Odontología de
la UNERG de San Juan de los Morros, Estado Guárico, la cual correspondió a un
total de Setecientos (700) estudiantes, que representa el 100% de la población.

Muestra

La muestra es la selección o extracción de un pequeño grupo de elementos

representativos de la población. Según Tamaño (2005), la muestra “es una parte
representativa de una población, cuyas características reproduce de la manera más
exacta posible”, (p. 93).
Pick y López (2005) la definen como, “El responsable de la investigación es el
que escoge a su juicio la muestra que considera conveniente” (p. 72).El autor
establece que la decisión está a cargo del que realiza la investigación ya que a este le
toca determinar la cantidad de muestra a seleccionar.

74
En este sentido, la muestra utilizada en la presente investigación fue de tipo aleatoria
intencional, es decir se tomó solamente el 10% de la población estudiantil, es decir
Setenta (70), estudiantes.

Técnicas de Recolección de Datos

Técnicas

Para Arias (2006), la técnica de recolección de datos “es un conjunto organizado

de procedimientos que se utilizan durante el proceso de recolección de datos”. (p.
123). Las técnicas que se utilizaron para obtener la información fueron las siguientes:

Encuesta

Para reforzar con mayor precisión, la recolección de datos se utilizó de igual

manera la encuesta. Al respecto, Sabino, (2006), destaca que “la encuesta contiene los
aspectos del fenómeno que se consideran esenciales, permite además, aislar ciertos
problemas que no interesan, principalmente reduce la realidad a ciertos números de
datos esenciales y precisa el objeto de estudio” (p.101)

Observación Directa

Según Sabino (2006), la observación “es un método de verificación, para

garantizar la categoría científica de las informaciones datos y registros obtenidos
metódicamente con la participación del investigador en la recolección de datos”
(p.45). Esta técnica permitió observar de manera directa las características del
problema planteado. Además se logrará con ello aclarar las informaciones y datos
mediante la verificación objetiva de los datos utilizados en la investigación.

Instrumento

75
 De acuerdo con Arias (2005), los instrumentos “son los medios materiales que
se emplean para recoger y almacenar la información” (p.55). El instrumento de
recolección de datos que se empleó el cuestionario, que permitió a los investigadores
percibir la realidad actualmente existente en los pacientes que acuden al área de la
clínica integral del niño de la UNERG, referente al trauma oclusal.
Vale acotar que el cuestionario que fue utilizado es de tipo dicotómico,donde
Tamayo, M. (2006),sostiene que “constituye una forma concreta de la técnica de
observación, logrando que el investigador fije su atención en ciertos aspectos y se
sujeten a determinadas condiciones” (p.124).Por su parte Hernández, Fernández y
Baptista (2005),consideran que el mismo contiene categorías o alternativas de
respuestas que han sido delimitadas, es decir, se presentan a los sujetos las
posibilidades de respuestas y ellos deben circunscribirse a estos (p.24). En cuanto a
las preguntas, se realizaron, con alternativas de repuestas, SI y NO.

Validez y Confiabilidad del Instrumento

Todo instrumento de recolección de datos debe reunir dos (2) requisitos

esenciales que son: Validez y Confiabilidad.
Antes de ser aplicado, el cuestionario fue revisado y validado por los expertos en
las áreas de, metodología, especialista y odontólogo, quienes se encargaron de
determinar si el estilo, diseño y contenido de tal instrumento, contribuirá al logro de
los objetivos propuestos en este trabajo de investigación.
Estos expertos evaluaron el objetivo general, los objetivos específicos, las
variables a medir, el cuestionario a ser aplicado y el registro de información
documental; para proporcionar observaciones y recomendaciones para el
perfeccionamiento del instrumento. Estas recomendaciones se tomaron en cuenta, y
se realizaron adaptaciones que permitieron tener una mayor confianza a la hora de
recabar información.

76
 En cuanto a la a la confiabilidad Arias, F. (2007,), la define como “el grado de
uniformidad con la que un instrumento cumple su contenido” (p.145).
Los resultados obtenidos fueron sometidos a confirmación estadística mediante la
aplicación del coeficiente de Kuder Richardson, cuya característica metodológica
consiste en medir la consistencia interna del cuestionario a través del instrumento
sobre la correlación entre las proporciones de aciertos y desaciertos y varianzas del
total de acierto cuya fórmula se empresa a continuación:
KR20 = K {1- ΣP.Q/ ítems }
K-1 St² Aciertos
K = Numero de items del instrumento
{ P.Q = Sumatoria de proporciones de aciertos y desaciertos
St² = Varianza del total de acierto.

Los rangos de confiabilidad del método son los siguientes:

Rango
De 0,01 a 0,20 No es confiable
De 0,21 a 0,40 Baja
De 0,41 a 0,60 Moderada
De 0,61 a 0,80 Alta
De 0,81 a 1,00 Muy Alta Confiabilidad

77
 Análisis de los Datos

Referente al análisis de datos según Sabino (2006) comenta: Hay que tomar cada
uno de los datos o conjuntos homogéneos de datos obtenidos, e interrogarnos acerca
de su significado, explorándolos y examinándolos mediante todos los métodos
conocidos, en un trabajo que para obtener los mejores frutos debe ser paciente y
minucioso.
Así mismo, Hernández, Fernández y Baptista (2005), manifiestan que
"usualmente el investigador busca en primer término, describir sus datos
posteriormente efectuar análisis estadísticos para relacionar sus variables.
Es decir, realiza análisis de estadística descriptiva para cada una de sus
variables, y luego describe la relación entre estas" (p. 115). Los datos de la
investigación fueron analizados por medio de las técnicas ya descritas, las cuales
arrojaron valores o puntuaciones que luego fueron codificadas para ser representadas
a través de tablas y gráficos estadísticos.

78
 CAPITULO IV

PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Por consiguiente, el análisis e interpretación de los resultados es una tarea

donde se debe desarrollar una investigación profunda, clara y especifica de los datos
o conjunto de datos obtenidos, mediante la aplicación de técnicas e instrumento de
recolección de datos directamente de las fuentes las cuales son las unidades de
análisis. Después de ser aplicados las técnicas e instrumentos de recolección de datos,
se realiza un análisis crítico y de discurso, a partir de las variables objeto de estudio,
que sustenten los principales hallazgo de esta investigación.

Por lo tanto, este capítulo es de gran relevancia debido al manejo estadístico de la

formación recabada a través de la aplicación del instrumento de recolección de datos,
permitiendo así la tabulación y análisis de ítems por ítems de los resultados.

Balestrini (2006), “expone que el propósito de lo análisis y la interpretación de

los resultados obtenidos en la recolección de datos es resumir las observaciones
llevadas a cabo de forma tal que proporcione respuestas a las interrogantes de la
investigación” (p.169).

79
Cuadro 2. Distribucion de frecuencia y porcentaje de la Variable: Nivel de
Conocimiento

Descripción de Ítems SI NO TOTAL

F % F % F %

1.- ¿Cree usted que las causas principales de la

patología oclusal puede manifestarse en los tejidos 14 20 56 80 70 100
blandos de la boca?
2.- ¿Está de acuerdo en que el objetivo del tratamiento
de la periodontitis es reducir la inflamación de las 69 98,57 1 1,43 70 100
encías?
3.- ¿Tiene usted conocimiento de nuevas técnicas que
sirven como control efectivo en pacientes que sufren de 8 11,43 62 88,57 70 100
patología oclusal asociado a la periodontitis?

Fuente: Base de Datos de la Investigación (2015)

98,57%
100.00
88,57%
90.00
80%
80.00
70.00
60.00
SI
50.00
NO
40.00
30.00 20%
20.00 11,43%
10.00 1.43%
0.00
1 2 3

Gráfico 1. Distribución porcentual relativa a las dimensiones: Causa, Tratamiento y

Control, Variable: Nivel de conocimiento. Fuente: Cuadro 2. 2015

80
Análisis

En el presente cuadro, se puede observar que el ítems 1, un 20% de la muestra que

fue objeto de estudio, manifestaron que si conocen las causas principales de la patología
oclusal que pueden manifestarse en los tejidos blandos de la boca, lo que indica que la
principal causa de la patología oclusal puede manifestarse en otros órganos de la
boca, sin embargo existen algunas confunciones por parte del estudiante para
determinar con precisión sus causas principales y el tipo de patología oclusal,
mientras que un 80% indico lo contrario, de no conocer las causas principales de la
patología oclusal.-

Al realizar el análisis del items 2, se aprecia que estuvo dividida la opinión ya

que un 98,57% de la población encuestada omitió sus respuestas hacia la alternativa
del SI y que un 1,43% lo dirigió hacia el NO. Todo esto proporciona una clara visión
que los consultados opinan que el objetivo del tratamiento de la periodontitis es
reducir la inflamación en las encías, los mismos consideran que la periodontitis
ocurre en la mayoría de las oportunidades cuando la inflamación y la infección de las
encías (gingivitis) se deja sin tratamiento y cuando el tratamiento se demora, esto
provoca que la infección e inflamación se disemina desde las encías (gingival) hasta
los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes, esto provocar que los
dientes se aflojen y finalmente se caigan

Con respecto al items 3, y de acuerdo a lo expresado por la población encuestada,

se refleja que un 88,57%, fijó sus repuestas en la alternativa del NO, mientras que un
11,43% lo acotó hacia el SI, de acuerdo con esto, se llega a la conclusión de que los
consultados no poseen ningún tipo de conocimiento de nuevas técnicas odontológicas
que sirvan como control efectivo en pacientes que sufren de patología oclusal o
periodontitis, de igual manera manifiestan que la más conocida es la radiografía
dental la cual revela la pérdida del hueso de soporte y también pueden mostrar la
presencia de depósitos de placa bajo las encías.

81
Cuadro 3. Distribucion de frecuencia y porcentaje de la Variable:Consecuencias

Descripción de Ítems SI NO TOTAL

F % F % F %
4.- ¿Conoce usted los principales síntomas de la
patología oclusal asociado a la periodontitis que
23 32,86 47 67,14 70 100
presentan algunos pacientes que asisten a la Clínica
Integral del Niño de la Unerg?
5.- ¿Cree usted que la placa bacteriana puede producir
halitosis, caries, gingivitis o enfermedad periodontal? 61 87,14 9 12,86 70 100
6.- ¿Considera usted que cuando el estímulo funcional
de la oclusión es insuficiente, los tejidos periodontales 43 61,43 27 38,57 70 100
se atrofian?
7.-¿Las lesiones oclusales pueden ocurrir de manera
independiente? 52 74,29 18 25,71 70 100
Fuente: Base de Datos de la Investigación (2015)

87,14%
90.00
80.00
74,29%
SI 67,14%
70.00 61,43%
NO
60.00
50.00 38,57%
40.00 32,86%
25,71%
30.00
20.00 12,86%
10.00
0.00
14 25 36 47

Gráfico 2.Distribución porcentual relativa a la dimensión: Factor, Variable:

Consecuencias. Fuente: Cuadro 3. 2015

Análisis

En lo que respecta al cuadro 3, se refleja en el items 4, el 32.86% de la muestra

objeto de estudio afirmaron conocerlos principales síntomas de la patología oclusal
asociado a la periodontitis que presentan algunos pacientes que asisten a la Clínica Integral
del Niño de la Unerg, por el contrario el 67,14% acotaron que no conocen con

82
exactitud los principales síntomas de la patología oclusal asociado a la periodontitis
que presentan algunos pacientes que asisten a la clínica integral del niño de la
UNERG.

En el mismo orden, un 87,14% de la muestra afirman que la placa bacteriana si

puede producir halitosis, caries, gingivitis o enfermedad periodontal, según la
opinión de las personas consultadas, por lo tanto ayuda a producir la periodontitis, de
igual manera aclaran los informantes que el termino placa bacteriana ya no se utiliza
si no placa dental o placa dentobacteriana, ya que ofrece la posibilidad de englobar
muchos más microorganismos en su contenido, difiriendo que un 12.86%, no creen
que la placa bacteriana pueda producir halitosis, caries, gingivitis o enfermedad periodontal.

En el items 6, se refleja que un 61,43%, dirigió sus respuestas hacia la

alternativa del Si, mientras que un 38,57% lo hizo hacia el No, lo que evidencia que
los encuestados opinan que cuando el estímulo funcional de la oclusión es
insuficiente, trae como consecuencia que los tejidos periodontales se atrofien, por lo
tanto acotan que es importante que se conozca en primer lugar, la existencia del
sustrato, donde se encuentran ubicados las piezas dentarias y sus patologías
respectivas.

De esta manera, el items 7 se refleja, que un 74,29%, emitió sus respuestas

afirmativa, mientras que el 25,71%, restante negó tal afirmacion, lo que demuestra
claramente se permiten destacar, que las lesiones de la patología de la oclusión si
pueden ocurrir unidas o dependientes a la enfermedad periodontal.

83
Cuadro 4. Distribucion de frecuencia y porcentaje de la Variable: Características
Descripción de Ítems SI NO TOTAL
F % F % F %
8.- ¿Considera usted que la movilidad dental y
periondotal, puede ocasionar una rápida perdida del 47 67,14 23 32,86 70 100
hueso?
9.- ¿Cree usted que las facetas de desgaste son los 70
posibles signos de la patología oclusal? 50 71,43 20 28,57 100
10.-¿Cree usted que una fractura en la articulacion
temporomandibular pueda ocasionar una periodontitis? 37 52,86 33 47,14 70 100
11.-¿Piensa usted que la sensibilidad dental este 70
asociada con la periodontitis? 54 77,14 16 22,86 100
12.-¿Sabe usted que la patología oclusal ocasione 70
problemas de masticación? 18 25,71 58 74,29 100
Fuente: Base de Datos de la Investigación (2015)

77,14%
80.00 74,29%
71,43%
67,14%
70.00
60.00 52,86%
47,14%
50.00
SI 40.00 32,86% 28,57%
NO 30.00 25,71%
22,86%
20.00
10.00
0.00
1 2 3 4 5
8 9 10 11 12

Gráfico 3. Distribución porcentual relativa a la dimensión: Clínicas: Variable:

Características. Fuente: Cuadro 4. 2015

Análisis

84
 En el presente cuadro 4, relacionados con el items 8, un 67,14% de la muestra
afirman que la movilidad dental y periondotal, puede ocasionar una rápida perdida del
hueso, es importante resaltar que si existe un tipo de enfermedad periodontal juvenil
agresiva, que tiene como característica principal la perdida rápida de hueso y como
consecuencia movilidad dentaria, aunque el 32,86% demuestran que la movilidad
dental y periondotal, no puede ocasionar una rápida perdida del hueso.

En lo que respecta al items 9, el 71,43% de la muestra objeto de estudio manifestó

que las facetas de desgaste son los posibles signos de la patología oclusal, por lo tanto, su
presencia es signo de actividad parafuncional y debe ser evaluada cuidadosamente,
por el contrario el 28,57% acota que las facetas de desgaste no son los posibles signos de
la patología oclusal.

Por otra parte en el ítems 10 se distingue que un 52,86% de los sujetos

encuestados indicaron que una fractura en la articulacion temporomandibular pueda
ocasionar una periodontitis, mientras que un 47,14% reveló que la fractura en la
articulación temporomandibular no pueda ocasionar una periodontitis, es importante
resaltar que es una condición que agrupa numerosos problemas dolorosos, los cuales
afectan la coyuntura de la mandíbula y los músculos que se usan en el movimiento
de la quijada y el cuello.

En el mismo orden un 77,14% de la muestra afirma que la sensibilidad dental este

asociada con la periodontitis, se puede observar que una alteración en el flujo vascular se
relaciona con la sensibilidad alterada; un índice aumentado en el flujo que se presenta
durante ciertas etapas de la inflamación, lo cual produce un aumento en la respuesta a
los estímulos térmicos frío y calor, y un 22.86% considera que la sensibilidad dental no
este asociada con la periodontitis.

85
En cuanto al ítems 12 referido a que la patología oclusal ocasione problemas de
masticación el 25,71% acota que la patología oclusal ocasione problemas de masticación
se pudo evidenciar que un 74,29 % niegan de que la patología oclusal ocasione
problemas de masticación

Cuadro 5. Distribucion de frecuencia y porcentaje de la Variable: Tratamiento

Descripción de Ítems SI NO TOTAL
F % F % F %
13.- ¿Sabía usted que se puede corregir el contacto
dental mediante un ajuste oclusal? 64 91,43 6 8,57 70 100
14.-¿Posee usted conocimiento sobre los movimientos
ortodonticos como posible tratamiento para la 62 88,57 8 11,43 70 100
patología oclusal?
15.- ¿Sabe usted que la rehabilitación bucal forma
parte del tratamiento para corregir la patología oclusal 55 78,57 15 21,43 70 100
asociada a una periodontitis?
Fuente: Base de Datos de la Investigación (2015)

100.00 91,43% 88,57%

90.00 78,57%
80.00
70.00
60.00
SI
50.00
NO
40.00
30.00 21,43%
20.00 11,43%
8,57%
10.00
0.00 8
1 2 3

Gráfico 4. Distribución porcentual relativa a la dimensión: Procedimiento,Variable:

Tratamiento. Fuente: Cuadro 5. 2015
Análisis

86
 En el presente cuadro, relacionados con el items 13, un 81,43% de la muestra
afirman conocer que se pueda corregir el contacto dental mediante un ajuste oclusal,
aunque el 8,57% demuestran que no conocen que se pueda corregir el contacto dental
mediante un ajuste oclusal.

Por otra parte en el ítems 14 se distingue que un 88,57% de los sujetos

encuestados indicaron que tienen conocimiento sobre los movimientos ortodonticos
como posible tratamiento para la patología oclusal, mientras que un 11,43% reveló
no tener conocimiento sobre los movimientos ortodonticos como posible tratamiento
para la patología oclusal

En lo que respecta al items 15el 78,57% de la muestra objeto de estudio

manifestó que la rehabilitación bucal forma parte del tratamiento para corregir la
patología oclusal asociada a una periodontitis, por el contrario el 21,43% que la
rehabilitación bucal forma parte del tratamiento para corregir la patología oclusal
asociada a una periodontitis.

87
 CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

Después de haber hecho el análisis de los objetivos establecidos se procede a

resaltar las conclusiones más importantes que dieron origen al estudio entre ellas se
destacan las siguientes:

En relación al primer objetivo donde se destaca, indagar el nivel de conocimiento

de los estudiantes del área de odontología de la Universidad Rómulo Gallegos, sobre
la patología oclusal asociado a la periodontitis, manifiestan que según lo leído y de
acuerdo a la practica adquirida, tienen un mediano conocimiento de la patología
oclusal, sin embargo acotan que la patología oclusal puede ocasionar periodontitis,
movilidad dentaria, hipersensibilidad dentaria, pérdida de esmalte en el cuello de las
piezas, fracturas dentarias, afectación ósea, afectación muscular, afectación de la
ATM, pérdida de dimensión vertical de oclusión.

Ademas destacan los estudiantes, que la etología principal del trauma oclusal
puede manifestarse en otros órganos de la boca, pero existen algunas confunciones
para determinar con precisión sus causas principales y el tipo de trauma oclusal, por
otra parte, explica que, la ausencia de unidades dentarias es una de las causas del
trauma oclusal.

Para conocer con exactitud algunos síntomas de la patología oclusal los

estudiantes indican, que el mal aliento, las encías inflamadas, los depósitos de placa y

88
calculo en los dientes no son los únicos síntomas de la patologia oclusal, por lo tanto
existen otros síntomas que producen alteraciones inflamatorias como las recesivas de
la encía y del periodonto, ademas manifiestan que las encías inflamadas no
representan con exactitud síntomas del trauma oclusal.

Vale acotar, según criterios hechos por los estudiantes, que la placa bacteriana si
puede producir halitosis, caries, gingivitis o enfermedad periodontal, según la
opinión de las personas consultadas, por lo tanto ayuda a producir la periodontitis, de
igual manera aclaran los informantes que el termino placa bacteriana ya no se utiliza
si no placa dental o placa dentobacteriana, ya que ofrece la posibilidad de englobar
muchos más microorganismos en su contenido.

Desde un punto de vista técnico, aclaran los estudiantes que, no poseen ningún
tipo de conocimiento de nuevas técnicas odontológicas que sirvan como control
efectivo en pacientes que sufren de patología oclusal o periodontitis, de igual manera
manifiestan que la mas conocida es la radiografía dental la cual revela la pérdida del
hueso de soporte y también pueden mostrar la presencia de depósitos de placa bajo
las encías.

En cuanto al segundo objetivo, identificar las consecuencias de la patología

oclusal como factor asociado a la periodontitis, los estudiantes acotaron que no
conocen con exactitud los principales síntomas de la patología oclusal asociado a la
periodontitis que presentan algunos pacientes que asisten a la clínica integral del niño
de la UNERG.

Es de hacer notar, que los estudiantes afirman que la placa bacteriana si puede
producir halitosis, caries, gingivitis o enfermedad periodontal, según la opinión de
las personas consultadas, por lo tanto ayuda a producir la periodontitis, de igual
manera aclaran los informantes que el termino placa bacteriana ya no se utiliza si no

89
placa dental o placa dentobacteriana, ya que ofrece la posibilidad de englobar muchos
más microorganismos en su contenido.

Con respecto al estímulo funcional de la oclusión es insuficiente, los tejidos

periodontales se atrofian, se evidencia que los encuestados opinan que cuando el
estímulo funcional de la oclusión es insuficiente, trae como consecuencia que los
tejidos periodontales se atrofien, por lo tanto acotan que es importante que se conozca
en primer lugar, la existencia del sustrato, donde se encuentran ubicados las piezas
dentarias y sus patologías respectivas.

Referente al tercer objetivo el cual conduce a describir las características de la

patología oclusal como factor asociado a la periodontitis, la muestra afirman que la
movilidad dental y periondotal, puede ocasionar una rápida perdida del hueso, es
importante resaltar que si existe un tipo de enfermedad periodontal juvenil agresiva,
que tiene como característica principal la perdida rápida de hueso y como
consecuencia movilidad dentaria.

De igual manera, de la muestra objeto de estudio manifestó que las facetas de

desgaste son los posibles signos de la patología oclusal, por lo tanto, su presencia es
signo de actividad parafuncional y debe ser evaluada cuidadosamente .

A su vez, de los sujetos encuestados indicaron que una fractura en la articulacion

temporomandibular pueda ocasionar una periodontitis, es importante resaltar que es
una condición que agrupa numerosos problemas dolorosos, los cuales afectan la
coyuntura de la mandíbula y los músculos que se usan en el movimiento de la
quijada y el cuello.

Por consiguiente, los consultados afirma que la sensibilidad dental este asociada
con la periodontitis, se puede observar que una alteración en el flujo vascular se

90
relaciona con la sensibilidad alterada; un índice aumentado en el flujo que se presenta
durante ciertas etapas de la inflamación, lo cual produce un aumento en la respuesta a
los estímulos térmicos frío y calor.

Existe cierta debilidad, practica por parte del estudiantes, ya que no conocen con
exactitudlos principales síntomas de la patología oclusal asociado a la periodontitis
que presentan algunos pacientes que asisten a la clínica integral del niño de la
UNERG, pero si explican que el dolor no es el único síntoma que presentan los
pacientes con patología oclusal, es decir manifiestan otras complicaciones al
momento de hacer el chequeo clínico

Recomendaciones

Ante las conclusiones determinadas de la realización de esta investigación,

las autoras ofrecen las siguientes recomendaciones, cuya finalidad se orienta a que se
subsanen las deficiencias y limitaciones detectadas:

1. Es oportuno considerar que todos los profesionales odontólogos deben

de capacitarse en el área de oclusión y así poder ofrecer tratamientos
restaurativos más predecibles.
2. Se recomienda mejorar los conocimientos de los estudiantes del área de
Odontología de la UNERG, sobre la patología oclusal asociada a la
periodontitis, deben buscar la orientación más específica de algún
especialista y el tipo de patología oclusal.
3. Será de mucha importancia que los estudiantes, mejoren sus
conocimientos en nuevas técnicas odontológicas que sirvan como
control efectivo en pacientes que sufren de patología oclusal o
periodontitis de igual forma deben perfeccionar sus conocimientos en

91
 anatomía dental que puedan ayudar a detectar más fácilmente el trauma
oclusal o periodontitis.
4. Es oportuno destacar que los estudiantes, deben conocer con exactitud
los principales síntomas de la patología oclusal asociado a la
periodontitis que presentan algunos pacientes que asisten a la clínica
integral del niño de la UNERG.

92
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95
ANEXOS

96
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD “RÓMULO GALLEGOS”
VICE-RECTORADO ACADÉMICO
ÁREA DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN

Señor Especialista ____________________________

Presente.

Anexo a la presente, le enviamos una estimación del instrumento de recolección

de datos (cuestionario), que como investigadores pensamos aplicar en el estudio que
se adelanta para optar al título de Odontólogo, el mismo es avalado por la
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos, tiene como título:NIVEL DE
CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES DE 4TO. AÑO SOBRE LA
PATOLOGÍA OCLUSAL COMO FACTOR ASOCIADO A LA
PERIODONTITIS EN LOS PACIENTES QUE ASISTEN A LA CLINICA
INTEGRAL DEL NIÑO, UNERG EN EL PERÍODO 2014-2015. Para esto es
necesario contar con la opinión de expertos en el área de investigación como Ud., por
lo que, solicitamos su valiosa colaboración, a fin de enriquecer el contenido definitivo
del instrumento por aplicar. En tal sentido, se le suministra un formato para que vacíe
en él sus reflexiones.

Agradeciendo altamente su colaboración y aporte.

Atentamente,

García Frederick Valero Lorraine

97
Señor Especialista:

A objeto de simplificar su labor en la validación del presente instrumento, se

le sugieren las siguientes instrucciones:

1. Firmar esta hoja, en el área indicada para ello.

2. Establecer la relación entre objetivos y variables en cada ítem del

instrumento.

3. Establecer la calidad técnica de cada ítem utilizando para ello el criterio

señalado en el cuadro que se le presenta a continuación:

4. Marcar con una equis (X) la valoración seleccionada en la Tabla de

Validación anexa.

5. Especificar las sugerencias en el área indicada para ello.

98
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
ÁREA ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN

INSTRUMENTO DE VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO

Congruencia Redacción Juicio

objetivos-
Variables- Clara Tendenciosa Confusa Mantener Mejorar Eliminar
Ítems
Ítems
Si No Si No Si No Si No Si No Si No si No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Recomendación:

____________________________________________________________________
____________________________________________________.-

Nombre del evaluador: ______________ C.I.: ________________

Firma: ______________

99
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS
ÁREA ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN

CONSTANCIA DE VALIDACIÓN

Quien suscribe, ______________________________________, Cédula de Identidad

Nº:_____________, mediante la presente hago constar que el instrumento de
recolección de datos del Trabajo de Investigación titulado: NIVEL DE
CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES DE 4TO. AÑO SOBRE LA
PATOLOGÍA OCLUSAL COMO FACTOR ASOCIADO A LA
PERIODONTITIS EN LOS PACIENTES QUE ASISTEN A LA CLINICA
INTEGRAL DEL NIÑO, UNERG EN EL PERÍODO 2014-2015; cuyos autores
son los bachilleres: GARCÍA HERNÁNDEZ, FREDERICK ALEXIS y VALERO
BARÓN, LORRAINE ANDREINA, titulares de las Cédulas de Identidad Nº
19.453.359y 17.062.141respectivamente; aspirantes al Título de Odontólogos, reúne
los requisitos suficientes y necesarios para ser considerados válidos y confiables, y
por lo tanto, aptos para ser aplicados en el logro de los objetivos que se plantean en la
investigación.

Constancia que se expide a solicitud de la parte interesada a los ____ días del
mes de ___________ del año 2015.

Atentamente,

______________________

Nombre: ________________________
C.I.: ___________________________

100
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE ODONTOLOGÍA

Ciudadano (a)

______________

El Cuestionario que se le presentará a continuación, tiene como finalidad recabar

información relacionada con estudio denominado, NIVEL DE CONOCIMIENTO
DE LOS ESTUDIANTES DE 4TO. AÑO SOBRE LA PATOLOGÍA OCLUSAL
COMO FACTOR ASOCIADO A LA PERIODONTITIS EN LOS PACIENTES
QUE ASISTEN A LA CLINICA INTEGRAL DEL NIÑO, UNERG EN EL
PERÍODO 2014-2015; el mismo se empleará para la realización de una
investigación a objeto de satisfacer los requerimientos de un Trabajo Especial de
Grado.

En tal sentido, agradecemos su colaboración al responder las preguntas que

contiene el presente Instrumento de Recolección de datos.

Gracias.

Los Autores

San Juan de los Morros, Septiembre de 2015

101
 CUESTIONARIO
Alternativas
Ítems Preguntas SI NO
¿Cree usted que las causas principales de la patología oclusal puede
manifestarse en los tejidos blandos de la boca?
1
2 ¿Está de acuerdo en que el objetivo del tratamiento de la periodontitis
es reducir la inflamación de las encías?
3 ¿Tiene usted conocimiento de nuevas técnicas que sirven como
control efectivo en pacientes que sufren de patología oclusal asociado
a la periodontitis?
4 Conoce usted los principales síntomas de la patología oclusal
asociado a la periodontitis que presentan algunos pacientes que
asisten a la Clínica Integral del Niño de la Unerg?
5 Cree usted que la placa bacteriana puede producir halitosis, caries,
gingivitis o enfermedad periodontal?
6 Considera usted que cuando el estímulo funcional de la oclusión es
insuficiente, los tejidos periodontales se atrofian?
7 Las lesiones oclusales pueden ocurrir de manera independiente?
8 ¿Considera usted que la movilidad dental y periondotal, puede
ocasionar una rápida perdida del hueso?

9 ¿Cree usted que las facetas de desgaste son los posibles signos de la
patología oclusal?
10 ¿Cree usted que una fractura en la articulacion temporomandibular
pueda ocasionar una periodontitis?
11 ¿Piensa usted que la sensibilidad dental este asociada con la
periodontitis?
12 ¿Sabe usted que la patología oclusal ocasione problemas de
masticación?
13 ¿Sabía usted que se puede corregir el contacto dental mediante un
ajuste oclusal?
14 ¿Posee usted conocimiento sobre los movimientos ortodonticos como
posible tratamiento para la patología oclusal?
15 ¿Sabe usted que la rehabilitación bucal forma parte del tratamiento
para corregir la patología oclusal asociada a una periodontitis?

102