Вы находитесь на странице: 1из 4

PATRONES RADIOLOGICOS DEL TORAX

Lo vamos a hacer en dos partes, porque son varios patrones los que hay q evaluar
y en esta parte haremos el patrón de consolidación, y terminando vamos a hacer la
parte práctica que dejamos pendiente en la anterior sesión
Objetivos
- Conocer el lobulillo secundario
- Conocer lo patrones radiológicos básicos del tórax
- Conocer los signos radiológicos del tórax que van a ser útiles
- Y las conclusiones
LOBULILLO SECUNDARIO
SI ES QUE NO LO HAN ESCUCHADO PRESTEN ATENCION PORQUE EN BASE
Al el lobulillo secundario e es LA BASE ANATOMICA QUE NOS va a poder Explicar
LOS HALLAZGOS RADIOLOGICOS Y poder interpretar mejor la patología de
fondo.
Tenemos un esquema en que consiste el lobulillo secundario, aquí estamos viendo,
las arterias rama de la art. Pulmonar y ramas afluentes de las venas pulmonares, si
vemos acá es una rama del bronquiolo terminal y aquí tenemos diferentes vasitos,
los vasos linfáticos que acompañan a las arterias, llegan juntas que luego van a
separarse y van a ir alrededor. Esta imagen poligonal viene a ser el lobulillo
secundario que tiene su región central a la arteria, una rama de la arteria pulmonar,
bronquiolo terminal con sus acinos y en la parte periférica tiene a las venas y a los
linfáticos, entonces aquí vemos arteria y bronquiolo terminal están en la región
central, arteria, el bronquio a su costado con los hacinos aquí en la región central,
mientras que las venas y los linfáticos están la región periférica, amarillo linfáticos,
rojos rama de la vena.
Estos de la parete periférica vienen a ser el septo interlobulillar. Porque es
importante conocer eso, vamos a tener separadas dos áreas, el área centrolobulillar
y del área perilinfatica. Es interesante saber eso porque en la tomogfrafia lo vamos
a ver representado así. Si es visible el lobulillo secundario. Aquí Por ejemplo estas
imágenes rectas hiperdensas lineales son los septos interlobulillares ya. Ahora
dijimos la parte central y centrolobulillar.
La parte central significa lesión dentro del alveolo
La parte perilinfatica si ustedes ven hay patología en el espacio perilinfatico
Es importante que puedan conocer el lobulillo secundario, con su parte
centrolobulillar formado por la arteria, bronquiolo terminal y el área perilinfatica que
está formada por las venas y vasos linfáticos
Comenzaremos entonces el primer patrón radiológico, llamado el patrón de
consolidación.
A q llamamos consolidación? a la ocupación de alveolos por líquido que puede ser
agua, sangre, pus, células humorales o fibrosis que van a ocupar el alveolo,
cualquiera de estas estructuras que van a ocupar el alveolo nos da el patrón de
consolidación, entonces por lo tanto si ya sabemos que esas sustancias ocupan el
alveolo puedo ir pensando en las etiologías del síndrome de consolidación. Vamos
a ver que signos radiológicos vamos a identificar en este patrón:
- Opacidades confluyentes que forman una imagen heterogénea donde los
bordes son mal definidos, tiene una distribución que puede ocupar todo un
lóbulo o puede ocupar un segmento pulmonar, estas opacidades pueden
borrar los vasos sanguíneos, recuerden de las clases anteriores que se
pueden ver los vasos.
- Pregunta del dr  los vasos que tienen distribución más vertical u oblicua en
la placa de tórax cuales son arterias o venas? Rpta venas y más horizontal
son arterias.
- Puede haber como que no perdida de volumen pulmonar, esa opacidad
puede condicionar que el volumen pulmonar disminuya osea que el pulmón
completo o el segmento o el lóbulo pulmonar tenga menos volumen o pueden
ser de volumen conservado y puede observarse el broncograma aéreo.
Haber tenemos aquí una radiografia de tórax. Pregunta del dr  ¿Cómo nos
referíamos a la localización de las lesiones en tórax? Rpta. Apical, perihileal
(¿Qué referencia teníamos para decir perihileal? Una línea de referencia que
parte en la línea medioclavicular y lo que esta medial seria perihiliar y lo que
está a la derecha de la línea imaginaria parahiliar. En radiología todo lo que
esta blanco son opacidades y lo que esta negro son radiolucido,
- En la consolidación vemos los bordes difusos, puede condicionar o no
perdida de volumen.
- Los vasos están borrados
- Una imagen hiperdensa seria ocupación de alveolos con bordes poco
definidos, por eso cuando ustedes se refiere a las opacidades se ven con
bordes algodonosos, algo así como las nubes que se ven de bordes poco
definidos, sería una imagen típica de consolidación.
En la imagen radiográficas de los bronquios, en pulmón normal los bronquios están
llenos de aire y como el parénquima adyacente tiene aire entonces no hay ningún
contraste entre las dos imágenes, por lo yanto en una placa de rayos x todo lo vemos
negro. Sin embargo los alveolos están ocupados, estos hacinos se ocupan mientras
que los bronquios está libre, como vamos a ver la imagen en la radiografia el
bronquio se va a ver de color negro mientras el resto se va a ver de color blanco,
entonces esa sería la explicación de que porque nosotros vemos un broncograma
aéreo es porque los alveolos están ocupados mientras que los bronquios están
libres
Imagen rx de los vaosos:
- Vaso pulmonar visto en la placa de rx el vaso normalmente se ve de color
blanco mientras que el pulmón sano se vería de color negro, mientras si hay
una condensación el contraste se pierde y en la radiografia lo vamos a ver
de color blanco toda una opacidad, ustedes van a ver una imagen radiopaca
en una radiografia dentro del parénquima es porque es un vaso.
- El ejemplo más claro seria la tráquea que está llena de aire y al costado los
troncos vertebrales, el bronquiolo veríamos negro, los cuerpos vertebrales
son sólidos, lo veríamos opaco, por lo tanto veos ese contraste.
CAUSAS DE COSOLIDACION
Cuáles son las causas de consolidación, dijimos, el alveolo se puede ocupar por
pus, por sangre, por células, ENTONCES TENEMOS AHÍ NUESTRAS POSIBLES
ETIOLOGIAS, P/E. la consolidación puede ser por neumonía, neumonía por
pneumocisti carini, viral, micoplasma, baterías, eosinofilica, de organización
hablando de acusas infecciosas
- Edema P/E. IC, SDRA, Neumonía intersticial atípica, fibrosis intersticial
usual, fibrosis intersticial no especifica, inespecífica por radiación, pacientes
que pueden recibir quimioterapia, radioterapia por cáncer de mama, pueden
tener fibrosis en el pulmón y vamos a ver que tmb va a haber una
consolidación
- Tumores: carcinoma bronquial alveolar que van a ocupar los alveolos
también nos dan imagen de consolidación y otras causas poco frecuentes
como sarcoidosis o proteinosis alveolar.
Ejemplo
Broncograma aéreo  opacidad de bordes poco definidos. Con líneas verticales
que serían el broncograma ¿Dónde se vería mejor?  Jose responde: en la
tomografía. Aquí tenemos una hiperdensidad que ocupa el alveolo y las líneas
negras que quedan libres son los bronquios llenos de aire. El broncograma aéreo
lo podemos ver tanto en las placas de rayos x como en la tomografía. Ahora hay
algunas opacidades que son un poquito suigeneres de algunas patologías, P/E.
la distribución en alas de mariposa son consolidaciones bilaterales y acá les
pongo dos ejemplos: en la insuficiencia cardiaca, opacidad, senos costofrénicos
no se ven. Otro ejemplo seria la proteinosis alveolar, una opacidad de aspecto
simétrico, lo interesante de la distribución de alas de mariposa es que son
simétricos.
En radiología las imágenes se pueden parecer a cualquier cosa. Si yo les
pusiera: esta es una imagen y no les doy nada de clínica ustedes pueden pensar
en cualquier etiología, por ejemplo estos dos causas IC o Proteinosis alveolar,
pero si estamos en el contexto de un paciente con enf. Cardiaca de larga data
que tiene súbitamente distrés respiratorio, tiene ortopnea probablemente, y hace
uhmmmm ehhhhh ya me olvide e termino uhmmm disnea paroxística nocturna y
todos esos datos clínicos ustedes estarían pensando que el hallazgo que tienen
es relación a una insuficiencia cardiaca.
En la bronconeumonía vemos la presencia de opacidades en diversos campos
pulmonares, ¿suele ser generalmente producida por qué gérmenes? 
estreptococo, estafilo, es muy importante que sepan en teoría y muchas veces
que pasa viene el paciente con tos fiebre, en los rayos x consolidación y deben
pensar que cual es el germen entonces van a saber que tratamiento van a
instaurar. Puede ser klebsiella (gram-) entonces necesita antibióticos.