UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

INVESTIGACION FORMATIVA
REVISION BIBLIOGRAFICA

TEMA:

EFECTOS PRODUCIDOS POR EL MAL MANEJO DEL FLÚOR TÓPICO DE

USO EN EL HOGAR

TUTOR:

DRA. MARIA DANIELA CALLE

ESTUDIANTES:

ANDREA TORO, MICHELLE MUÑOZ, JONATHAN MARTINES, BRIGGETTE

ALVARRACIN

CICLO:

SEGUNDO CICLO “A”.

MARZO - AGOSTO 2017

 INDICE

CAPITULO I. MARCO CONTEXTUAL ......................................................................... 1

1. Planteamiento de la investigación. .................................................................. 1
2. Justificación de la investigación ....................................................................... 3
3. Objetivos .............................................................................................................. 4
3. a. Objetivo general ............................................................................................... 4
3. b. Objetivos específicos ....................................................................................... 4
CAPITULO II. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION........................................ 5
1. Marco metodológico ........................................................................................... 5
1.a. Método: ............................................................................................................... 5
1.b. Técnica:............................................................................................................... 5
1.c. Instrumento: ........................................................................................................ 5
2. Instrumentos, materiales y recursos...................................................................... 5
CAPITULO III. MARCO TEORICO. ............................................................................ 6
INTRODUCCION. .......................................................................................................... 6
EFECTOS PRODUCIDOS POR EL MAL MANEJO DEL FLÚOR TÓPICO DE USO
EN EL HOGAR ............................................................................................................... 7
Flúor ............................................................................................................................. 7
Mecanismos de acción del flúor .................................................................................. 8
Preparados fluorados de uso tópico ............................................................................. 8
Geles Fluorados ........................................................................................................... 9
Tipos: ........................................................................................................................... 9
Toxicidad de los fluoruros ......................................................................................... 11
Fluorosis Dental ......................................................................................................... 12
Nivel De Conocimiento De La Sociedad ................................................................... 14
DISCUSIÓN .................................................................................................................. 16
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 17
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 18
 CAPITULO I. MARCO CONTEXTUAL

1. Planteamiento de la investigación.

El uso de cremas dentales, enjuagues bucales, geles o barnices fluorados reduce

la caries dental en niños y adolescentes, eso es generalmente comprendido por la
sociedad, pero no así su vía de administración ni las cantidades adecuadas y por
ende el tiempo.

Actualmente se preconiza la utilización tópica de los compuestos de fluoruro para

maximizar sus beneficios y minimizar sus riesgos. La utilización racional de la vía
tópica obliga a la educación de la población y un cambio en los profesionales de
la salud para asumir que preparados como las pastas dentales y los colutorios que
se consideran productos cosméticos son medicamentos con riesgos ciertos si no
se utilizan adecuadamente.

El fluoruro es un mineral que previene la caries dental. El uso supervisado de un

fluoruro en general, incrementa el beneficio. El mal uso del flúor tópico en
específico, termina siendo contraproducente causando una toxicidad ignorada por
la sociedad.

La concentración excesiva del preparado activo y la ingesta sistemática de

pequeñas cantidades pueden desarrollar fluorosis, si ocurre cuando el niño no ha
completado la formación de sus coronas dentarias. Asi mismo, la ingestión de
cantidades importantes pero posibles puede dar lugar a un accidente agudo de
carácter grave.

Los médicos pediatras y en general los profesionales de la salud deben conocer

los beneficios y riesgos de estos preparados, determinar la ingesta total de flúor
de cada uno de sus pacientes y prescribir los que están indicados.

1
Los padres tienen que comprender que los preparados tópicos a base de fluoruro
son medicamentos y deben ser manejados como tales siendo ellos responsables
de que no ocurran accidentes por mal uso, que es en donde se enfoca nuestro
proyecto.

Los fabricantes deberían modificar sus estrategias comerciales y evitar envases

de contenido excesivo, así como incluir información detallada sobre sus
componentes, tanto del principio activo como del contenido de alcohol.

2
 2. Justificación de la investigación

Existe actualmente una amplia cantidad de artículos y páginas de internet que

hablan del flúor como agente que previene la caries dental, pero la información
casi nunca está completa, dado a que las marcas comerciales venden sus
productos indicando solo los beneficios, olvidando los riesgos y complicaciones o
las colocan sin enfatizar.

Nuestra presente investigación pretende obtener mejor compresión del tema, y así
nos permita brindar información adecuada para dar a conocer a los demás
estudiantes, con bases teóricas científicas que contribuyan en la selección
analítica de cada material y así ayudar proporcionando beneficio a la colectividad
de la universidad y a la sociedad mediante este texto de interés.

3
 3. Objetivos

3. a. Objetivo general

Efectuar una recopilación actual de la información acerca de las propiedades,

características y función del flúor tópico además de su efecto que produce en el
mal manejo en el hogar, a su vez investigar todo acerca de medidas que se pueden
tomar para reducir este problema.

3. b. Objetivos específicos

 Revisar la literatura pertinente a artículos, bases científicas, documentos bibliográficos

históricos relacionados al tema en estudiar.
 Investigar el flúor en general, a su vez aprender más sobre sus efectos en los dientes.
 Conocer la toxicidad del flúor frente a un mal uso.
 Buscar estudios in vitro, in vivo del efecto del flúor en los dientes.
 Relacionar el mal uso del flúor tópico en el hogar, con los conocimientos de la
sociedad.

4
 CAPITULO II. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

1. Marco metodológico

1.a. Método:

Analítico

1.b. Técnica:

Revisión Bibliográfica

1.c. Instrumento:

Se utilizaron artículos actualizados en donde se puede evidenciar

las propiedades, características y funciones del flúor tópico en los
dientes además de su toxicidad para personas que no realizan
correctamente su aplicación.

2. Instrumentos, materiales y recursos.

En el presente trabajo se usó 13 bibliografías que van desde el 2010

hasta el 2017, se utilizaron diferentes buscadores como, elsevier, ebsco, scielo,
y science research.

5
 CAPITULO III. MARCO TEORICO.

INTRODUCCION.

Los mecanismos propugnados para la prevención de la caries dental son múltiples

y algunos de ellos bien conocidos. La eliminación de las colonias bacterianas
utilizando métodos de arrastre como son el cepillo y la seda dental, así como
disminuir el consumo de hidratos de carbono, han demostrado gran efectividad
(8).

Sin embargo, se considera que la creciente exposición a los fluoruros en diversas

formas y vehículos tiene un peso decisivo en la disminución de la prevalencia de
caries dental observada en las últimas décadas en los países industrializados. Los
agentes fluorados de uso tópico son ampliamente comercializados, consideramos
que esto puede ser peligroso ya que como fármacos que son no están exentos de
contraindicaciones y riesgos (8).

Desde finales del siglo pasado, científicos de todo el mundo y diferentes

organizaciones, realizan esfuerzos para detener la fluoración del agua, de la sal y
los diferentes mecanismos de fluoración sistémica, basados en numerosos
estudios que se encuentran consignados por las diferentes áreas de afectación,
no solo de los seres humanos, sino de todo el ecosistema, por el efecto
acumulativo del flúor a través de los años, que indican que la exposición total del
fluoruro ha aumentado, al estarse suministrando por diferentes fuentes de una
manera simultánea, causando diferentes manifestaciones no solo las bucales
como la fluorosis dental, sino además afectando diferentes sistemas del
organismo (7).

El propósito de este tema de investigación es revisar las consideraciones del mal

uso del flúor específicamente tópico en los hogares y proporcionar

6
recomendaciones en relación su utilización, para maximizar sus beneficios y
prevenir su toxicidad (9).

EFECTOS PRODUCIDOS POR EL MAL MANEJO DEL FLÚOR TÓPICO

DE USO EN EL HOGAR

El fluoruro se usa para prevenir la caries. Es absorbido por los dientes y ayuda a
fortalecerlos, a hacerlos resistentes al ácido y bloquea la acción de las bacterias
que provocan las caries. El fluoruro, por lo general, es prescrito para los niños y
los adultos que viven en hogares que por lo general presentan mala higiene (9).

Flúor

Los fluoruros son definidos propiamente como compuestos binarios o sales de

flúor y otro elemento. Algunos ejemplos de fluoruros son el fluoruro de sodio y el
fluoruro de calcio. Ambos son sólidos blancos. El fluoruro de sodio se disuelve
fácilmente en agua, pero no así el fluoruro de calcio. El fluoruro de sodio se añade
a menudo a los suministros de agua potable y a una variedad de productos
dentales, como por ejemplo pastas dentales y enjuagues dentales, para prevenir
caries dentales. Otros fluoruros que se usan comúnmente para fluorar el agua son
el ácido fluorosílico y el fluorosilicato de sodio (9).

El flúor es un mineral producido naturalmente, ayuda a prevenir la caries en niños

y adultos al hacer la superficie externa de los dientes (esmalte) más resistente a
los ataques de los ácidos que la causan (9).

Como estudiantes de odontológica debemos reflexionar sobre el uso del flúor en

la Salud Pública, para mostrar no sus beneficios, puesto que estos han sido
ampliamente difundidos de todas las maneras en la sociedad, sino más bien,
conocer sus efectos acumulativos e indeseables. El flúor se ha utilizado de

7
diferentes maneras no solo de consumo masivo sino también de manera individual
por su efecto cariostático y por ello es importante conocer y analizar las posibles
implicaciones de su acumulación en diferentes partes del cuerpo (7).

Mecanismos de acción del flúor

Transformación de la hidroxiapatita (HAP) en fluoropatita (FAP), que es

más resistente a la descalcificación. Esta reacción química entre la HAP y
la FAP presenta una reversibilidad en función de la concentración de F en
el entorno del esmalte dental, de modo que la FAP no sería una situación
definitiva y estable (1).

Preparados fluorados de uso tópico

Buscando los efectos beneficiosos de los fluoruros e intentando minimizar los

riesgos se acepta, actualmente, que la vía tópica es la más eficaz y segura para
su administración (5).

Los preparados para administración tópica son los dentífricos, los enjuagues y
colutorios, así como los barnices y geles para aplicación profesional con elevadas
concentraciones de fluoruros (5).

Los beneficios de los fluoruros tópicos han sido firmemente establecidos en base
a un corpus considerable de pruebas derivadas de ensayos controlados
aleatorios. Aun cuando el análisis formal de las fuentes de heterogeneidad entre
los estudios ha sido importante para las conclusiones globales alcanzadas, éstas
deberían interpretarse con cautela. Ningún autor ha podido establecer
conclusiones definitivas acerca de los efectos adversos que pudieran resultar de
la utilización de los fluoruros tópicos, debido a que los datos informados en los
ensayos son escasos (5).

8
Geles Fluorados

Los geles fluorados, aparecieron en los años 60 y se dice que su uso es

exclusivamente a cargo del profesional, para evitar posibles excesos de ingesta
de flúor y así una posible intoxicación como caso extremo o aparición de fluorosis.
Los geles fluorados que se utilizan para la prevención de caries, son tixotrópicos,
ya que son soluciones viscosas que frente a presión se vuelven fluidos; lo que nos
permite que el material pueda fluir hasta lugares de difícil acceso como son los
espacios interproximales (5).

Tipos:

Gel fluorfosfato acidulado

Esta presentación de flúor contiene 1.23% de fluoruros (12, 300 ppm

o 12,3 g/L de F en un vehículo de ácido ortofosfórico al 0,98% pH 3 a
4 aprox.). Ésta acidez, debida a la incorporación de ácido fosfórico a
una concentración del 1%, facilita la incorporación de flúor a la
superficie del esmalte de una forma decisiva (siendo mayor que con
el NaF o el SnF2); este gel se encuentra constituido por NaF, HF, y
ácido ortofosfórico. Son de uso netamente profesional, para evitar la
ingesta de dicho producto o su uso excesivo (3). http://pharmadent.com.uy/wp-
content/uploads/2012/07/gel-
fluorado-acidulado.jpg
Indicaciones:

 Su aplicación se da para niños mayores de cuatro años de edad, quienes

 posean riesgo estomatológico (RE) bajo o moderado.
 La frecuencia de aplicación está íntimamente relacionada con el riesgo
 estomatológico que presenta el paciente.
 Actúa sobre la placa bacteriana, disminuyendo la cantidad de Streptococcus
mutans como también disminuye su capacidad acidógena (3).

9
Contraindicaciones:

 No aplicar en pacientes con sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de

 resina compuesta o de porcelana, con RE alto; debido a que una aplicación
 continua de FFA, el cual posee considerable acidez, puede llegar a dañar la
 superficie de dichos materiales.
 No se recomienda a niños menores de 6 años, ya que se corre el riesgo de
 que exista atragantamiento por el producto, por eso la edad de 6 años es
 precisa ya que tienen conciencia para poder escupir y se recurre al masaje de
 glándulas salivales para que se facilite posteriormente la salivación y el
 escupir.
 No usar en pacientes con discapacidad motora o mental (3).

Gel Flúor Fosfato de Sodio Neutro

Agente gel aplicable en pacientes que tienen sellantes de fosas

y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones
de porcelana, debido a que el gel flúor acidulado produce
reacción adversa frente a estos materiales por su contenido de
ácido, por lo tanto, este gel neutro es como una alternativa
frente al anterior (2).

Indicaciones: http://alfadental.cl/images/
productos/gelneutro.jpg
 En presencia de caries dentinaria.
 Exposición dentinaria.
 Casos de erosión.
 En superficies de esmalte porosas.
 Hipersensibilidad.
 Raíz expuesta.
 Pacientes con disminución del flujo salival.

10
 Pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia de cabeza (3).

Contraindicaciones:

 Pacientes menores de 6 años (no tienen maduro el reflejo de la deglución).

 Pacientes con discapacidad motora o mental severa (3).
 Pacientes en tratamiento de ortodoncia con bandas fijas (se puede quedar
atrapado en las bandas y braquets, mejor usar barniz y colutorios) (2).

Hoy en día, las aplicaciones tópicas con geles de flúor están siendo desplazadas
por los barnices que tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y mejor
aceptación (4).

Toxicidad de los fluoruros

Los riesgos de la utilización de fluoruros se derivan de una ingesta excesiva sea

a corto o a largo plazo. La toxicidad aguda es un cuadro grave que resulta de la
ingestión de grandes dosis de fluoruros. Si la cantidad es suficiente puede acusar
con la muerte del niño, a causa de un mal conocimiento en la sociedad (4).

Esto no es solamente una posibilidad, sino que numerosos trabajos publicados

por los Servicios de Salud de diversos países, muestran que la hospitalización de
pacientes infantiles por consumo de dosis tóxicas de fluoruros es relativamente
frecuente (4).

Se considera que la dosis tóxica probable es de 5 mg/kg de peso corporal,

dependerá, por tanto, del peso del niño (4).

La toxicidad crónica se deriva de la ingestión continua de pequeñas dosis de

fluoruros pero que son suficientes, por su efecto acumulativo, para provocar la
fluorosis dental. Los mecanismos por los que se produce la fluorosis no son

11
todavía bien conocidos. Se le atribuye una acción tóxica sobre los ameloblastos,
disminuyendo su número e interfiriendo en la maduración y mineralización del
esmalte maduro (3).

El uso inapropiado de suplementos fluorados y el uso de fórmulas para infantes

en la forma de concentrados en polvo han sido asociados a riesgo de fluorosis en
áreas que cuentan con agua fluorada (4).

Fluorosis Dental

La fluorosis puede ser de leve a aguda, en dependencia de cuánto se haya estado

expuesto a los fluoruros durante el período de desarrollo de los dientes. La
fluorosis dental leve se caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas
manchas blancas en el esmalte. Los dientes de los individuos con fluorosis dental
aguda están manchados con motas o agujereados (11).

Tipos de fluorosis

 En la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del

diente.
 En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la
caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.
 En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y pueden ser muy
visibles manchas marrones en los dientes (11).

El exceso de flúor en los 2 primeros años de vida provocará fluorosis en los dientes
definitivos, que por lo general salen entre los 7 y años de edad. Cuando la
enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la dentadura sea
restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental puede
agravarse (12).

12
El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedades en los huesos, como
fluorosis ósea y osteoporosis (12).

Riesgo de toxicidad de los dentífricos

En base una revisión bibliográfica extensa, podemos deducir que el riesgo de

toxicidad crónica e incluso aguda por ingestión excesiva de pasta dental es, en el
caso de los niños, real (9).

Considerando que el contenido de los tubos por lo general es de 75-100 ml,

podemos observar que en los tubos de pasta dental de concentraciones de 1500
ppm y 1000 ppm hay cantidad suficiente para un accidente agudo en el caso que
el niño la ingiera, por lo tanto, no debería estar al alcance de los niños (9).

Preparados para uso profesional

Para la prevención de la caries dental en el niño se utilizan, rutinariamente en el

consultorio, productos con alta concentración de fluoruro, en la forma de geles o
barnices (7).

El gel más usado para aplicación profesional es el flúor fosfato acidulado al 1,23%
ya antes mencionado, es decir, en concentración de 12,300 ppm o 12,3 mg/ml de
fluoruro. Al entrar en contacto con el diente, se disuelve un espesor mínimo de
esmalte liberando calcio que con el fluoruro del gel forma fluoruro cálcico amorfo
que vuelve a precipitar haciéndolo más resistente a las caídas del pH (6).

Aproximadamente se emplean 5 ml de gel en una cubeta, representando una

exposición potencial a 61,5 mg de ión fluoruro. Para que ocurra un accidente
agudo sería necesario que un niño de 12,5 kg ingiera 5 ml y 8,1 ml uno de 20 kg
(7).

13
El sabor y la consistencia de la preparación hacen muy difícil que esto ocurra, pero
es obligado aspirar la saliva durante la aplicación pues si se ingiere en exceso
puede provocar molestias gástricas. Debido al riesgo de sobre ingestión, el uso de
geles en niños pequeños no está recomendado. Teniendo en cuenta estas
consideraciones, y puesto que el preparado se aplica bajo supervisión a intervalos
de 4-6 meses, no existe riesgo de fluorosis (6).

Nivel De Conocimiento De La Sociedad

La Educación para la Salud, influye favorablemente sobre los conocimientos,

actitudes y comportamiento de los individuos, grupos y colectividades (8).

Existen suficientes evidencias que muestran una gran relación entre el grado de
higiene bucal y el estado de salud bucal. Es por ello que la prevención de estas
enfermedades debe estar encaminada hacia el mantenimiento de una correcta
higiene bucal, para evitar así el establecimiento y desarrollo de las mismas, muy
aparte del conocimiento del flúor, los riesgos y beneficios que posee, si es que los
niños no saben cómo realizarse una correcta higiene, notoriamente se espera que
no sepan acerca del flúor y sus efectos en los dientes (8).

La educación para la salud constituye un elemento esencial, que tiene como

objetivo promover, organizar y orientar a la población sobre lo que debe hacer
para mantener una salud óptima, es por ello que se debería enfatizar a los padres
para que den más conocimiento de la salud dental a los niños (8).

En estudios realizados en Perú, por un trabajo de tésis, pudimos verificar que el

nivel de conocimiento sobre salud bucal en escolares inculcada por los padres es
regular o malo, en donde se escogió como población a escolares de 3er grado, y
se les realizó encuestas sobre higiene y conocimiento del flúor (8).

14
En el total de los estudiantes encuestados sobre conocimientos en salud bucal el
mayor porcentaje obtuvo un nivel de conocimiento malo 75%, el 25% obtuvo un
nivel de conocimiento regular y el 0% obtuvo un nivel de conocimiento bueno (8).

15
 DISCUSIÓN

La falta de conocimiento de la población acerca de la salud bucal, por ende, del

flúor resultan de total preocupación para nosotros como estudiantes de
odontología en donde como ya hemos señalado a lo largo del trabajo muchos
riesgos que puede producir la falta de conocimiento sobre el flúor.

Hoy en día, las aplicaciones tópicas con geles de flúor están siendo desplazadas
por los barnices que tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y mejor
aceptación según varias revisiones bibliográficas, pero esto es mas en nivel del
consultorio, pero en los hogares existen muchas familias que compran aun el fluor
tópico y se lo administran indistintamente de lo adecuado, causando graves
problemas ya mencionados entre los más importantes, la fluorosis dental en niños

La fluorosis dental es una condición irreversible causada por la ingestión excesiva

de fluoruro durante la formación del diente. Es la primera señal visible de que un
niño ha sido sobrexpuesto al fluoruro. Es una condición que aparece como el
resultado de la ingesta de demasiado fluoruro durante el período de desarrollo de
los dientes, generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-8 años.

16
 CONCLUSIONES

Los médicos pediatras, médicos de familia y odontopediatras son responsables de

un uso racional del flúor como elemento de eficacia demostrada en la prevención
de la caries dental.

Debe ser considerado un medicamento y, por tanto, él será quien decida la

composición, vía de administración, dosificación y pautas generales acordes con
el grado de salud o enfermedad de su boca, la edad y el estadio del desarrollo
dentario.

Los padres deben seguir las instrucciones que se les ha dado en cuanto a la
composición de los medicamentos, cantidades y formas de usarlos. Deben
aprender que no son productos cosméticos sino de tratamiento y, por tanto,
dejarlos fuera del alcance de los niños e ir entrenando a éstos, según van
creciendo, en el uso racional de los mismos.

Es necesario concienciar a los fabricantes para que las preparaciones tengan una
composición y una forma de presentación que facilite la labor de los profesionales
y los padres.

Las instrucciones en el envase del producto deben estar claras, el tamaño de las
presentaciones no debe ser suficiente para provocar accidentes agudos y las
boquillas serán pequeñas para facilitar el dispensado de cantidades mínimas.

17
BIBLIOGRAFIA

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