3

Laporan Kasus

CORPUS ALIENUM PADA KORNEA

Oleh:
Uswatun Hasanah
1608437624

Pembimbing:
dr. R. Handoko Pratomo, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2017
 4

BAB I

PENDAHULUAN

Corpus alienum adalah benda asing yang merupakan salah satu penyebab

terjadinya trauma pada mata yang sering mengenai sklera, kornea, dan

konjungtiva. Benda asing tersebut dapat berupa serpihan logam, serpihan kaca,

atau serpihan benda-benda organik.1 Trauma pada mata kebanyakan bersifat

ringan namun beberapa trauma bisa terjadi komplikasi apabila tidak diterapi

secepatnya. Benda asing pada permukaan bola mata dapat menimbulkan skar

yang apabila mengenai axis penglihatan dapat mengakibatkan penglihatan

terganggu. Benda asing pada kornea maupun konjungtiva dapat mengakibatkan

infeksi sekunder seperti keratitis hingga yang lebih berat berupa endoftalmitis.2

Penelitian yang dilakukan oleh Chae et all di Rumah Sakit Kota New York

dari 99 pasien dengan keluhan masuknya benda asing ke mata 95% pasien

merupakan laki-laki dan rentang usia terbanyak 31-40 tahun. Kemudian, 88 pasien

dengan keluhan tersebut mengalami komplikasi pada korneanya.3

Gejala klinis pada corpus alienum biasanya pasien datang dengan

mengeluhkan nyeri pada mata ataupun seperti ada benda yang mengganjal pada

mata. Keluhan lain dapat berupa mata berair dan merah. Pada pemeriksaan fisik

dapat ditemukan visus normal ataupun menurun, injeksi konjungtiva dan injeksi

silliar terutama jika terjadi reaksi di kamera okuli anterior. Pada pemeriksaan slit

lamp dapat terlihat adanya benda asing pada kornea dan adanya udem pada mata.4
 5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Kornea

Kornea (Latin Cornum = seperti tanduk) adalah selaput bening mata yang

menembus cahaya. Kornea disisipkan ke dalam sklera pada limbus, lekukan

melingkar pada sambungan ini disebut sulcus scleralis.

Kornea terdiri dari 5 lapisan dari luar ke dalam :5,6

a. Epitel

Terdiri dari sel epitel squamos yang bertingkat, terdiri atas 5 lapis sel

epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih, satu lapis sel basal, sel

polygonal, dan sel gepeng. Tebal lapisan epitel kira-kira 550 µm. Epitel dan film

air mata merupakan lapisan permukaan dari media penglihatan. Pada sel basal

sering terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel

sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat

dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di sampingnya melalui

desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit

dan glukosa melalui barrier. Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat

erat kepadanya.

b. Membran bowman

Membran yang jernih dan aselular, terletak di bawah membran basal dari

epitel. Merupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan

berasal dari epitel bagian depan stroma. Lapisan ini tidak mempunyai daya

generasi.
 6

c. Stroma

Lapisan ini mencakup sekitar 90% dari ketebalan kornea. Merupakan

lapisan tengah pada kornea. Bagian ini terdiri atas lamel fibril-fibril kolagen

dengan lebar sekitar 1 µm yang saling menjalin yang hampir mencakup seluruh

diameter kornea, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian

perifer serta kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan

waktu lama, dan kadang sampai 15 bulan.

d. Membran Descemet

Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea yang dihasilkan oleh endotel. Bersifat sangat elastis dan jernih yang

tampak amorf pada pemeriksaan mikroskop elektron, membran ini berkembang

terus seumur hidup dan mempunyai tebal +40 mm.

e. Endotel

Berasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal,

tebal antara 20−40 mm melekat erat pada membran descemet melalui taut.

Endotel dari kornea ini dibasahi oleh humor aqueous. Lapisan endotel berbeda

dengan lapisan epitel karena tidak mempunyai daya regenerasi, sebaliknya endotel

mengkompensasi sel-sel yang mati dengan mengurangi kepadatan seluruh endotel

dan memberikan dampak pada regulasi cairan, jika endotel tidak lagi dapat

menjaga keseimbangan cairan yang tepat akibat gangguan sistem pompa endotel,

stroma bengkak karena kelebihan cairan (edema kornea) dan kemudian hilangnya

transparansi (kekeruhan) akan terjadi. Permeabilitas dari kornea ditentukan oleh

epitel dan endotel yang merupakan membrane semipermeabel, kedua lapisan ini

mempertahankan kejernihan daripada kornea, jika terdapat kerusakan pada lapisan

 7

ini maka akan terjadi edema kornea dan kekeruhan pada kornea.

Kornea dipersarafi oleh saraf sensoris yang terutama berasal dari n.siliaris

longus, cabang n.nasosiliaris, saraf ke V saraf siliar longus berjalan suparaknoid

masuk ke stroma menembus membran bowman. Kornea tidak mengandung

pembuluh darah oleh karena sebagai media refrakta, akan tetapi di limbus kornea

terdapat arteri ciliaris anterior yang membawa nutrisi untuk kornea. Nutrisi yang

lain didapat dari humor aquos di camera okuli anterior dengan cara difusi dari

endotel. Fungsi dari kornea adalah sebagai media refrakta dan sebagai bagian

mata dengan pembiasan sinar terkuat.7

Lapisan epitel merupakan sawar yang efisien terhadap masuknya

mikroorganisme ke dalam kornea. Cedera pada epitel mengakibatkan stroma dan

membran bowman mudah terkena infeksi, seperti bakteri, amuba dan jamur.

Kortikosteroid lokal maupun sistemik akan mengubah reaksi imun hospes dengan

berbagai cara dan memungkinkan terjadi infeksi oportunistik.8

Kornea memiliki banyak serabut nyeri sehingga lesi kornea dapat

menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit diperhebat oleh gesekan

palpebra (terutama palpebra superior) pada kornea dan menetap sampai sembuh.

Lesi kornea pada umumnya dapat mengaburkan penglihatan terutama pada lesi di

tengah kornea.8
 8

Gambar 1.1. Struktur anatomi mata dan lapisan kornea

(Sumber: Foster B, Lee BW. The Tear Film. In : Anatomy,structure,and

function. In : Ocular Surface Disease Cornea,Conjungtiva)

2. Corpus Alienum

2.1 Definisi

Corpus alienum kornea adalah benda asing yang terdapat pada kornea.

Benda asing tersebut dapat berupa serpihan logam, serpihan kaca, atau serpihan

benda-benda organik. Beratnya kerusakan pada organ di dalam bola mata

tergantung dari besarnya corpus alienum, kecepatan masuknya, ada atau tidaknya

proses infeksi dan jenis bendanya sendiri.1 Corpus alienum umumnya merupakan

kategori trauma mata ringan. Partikel kecil dapat menetap di epitel kornea atau

stroma, terutama ketika diproyeksikan ke arah mata dengan kekuatan besar.1

Corpus alienum dapat memicu inflamasi, sehingga terjadi vasodilatasi

sekitarnya dan diikuti udem kelopak, konjungtiva, dan kornea. Benda asing yang

terlalu lama ditatalaksana dapat menyebabkan infeksi atau nekrosis jaringan.1

2.2 Epidemiologi

Corpus alienum adalah salah satu penyebab paling sering dilihat untuk

keadaan darurat mata. Kadang-kadang benda asing mungkin tidak tampak pada
 9

saat pemeriksaan, kecuali setelah meninggalkan abrasi kornea residual dengan

rasa sakit yang dihasilkan.1

Penelitian yang dilakukan oleh Chae et all di Rumah Sakit Kota New York

dari 99 pasien dengan keluhan masuknya benda asing ke mata 95% pasien

merupakan laki-laki dan rentang usia terbanyak 31-40 tahun. Kemudian, 88 pasien

dengan keluhan tersebut mengalami komplikasi pada korneanya.3

2.3. Etiologi

Benda yang masuk ke dalam bola mata dibagi dalam beberapa kelompok,

yaitu :8

1. Benda logam, seperti emas, perak, platina, timah, besi tembaga

2. Benda bukan logam, seperti batu, kaca, bahan pakaian

3. Benda inert, adalah benda yang dibuat dari bahan-bahan yang tidak

menimbulkan reaksi jaringan mata, jika terjadi reaksi hanya ringan dan tidak

mengganggu fungsi mata. Contoh : emas, perak, batu, kaca, dan porselin.

4. Benda reaktif, terdiri dari benda-benda yang dapat menimbulkan reaksi

jaringan mata sehingga mengganggu fungsi mata. Contoh : timah hitam, seng,

nikel, aluminium, tembaga.

Beratnya kerusakan pada organ-organ di dalam bola mata tergantung dari :8

a. Besarnya corpus alienum

b. Kecepatan masuknya

c. Ada atau tidaknya proses infeksi

d. Jenis bendanya
 10

Penyebab cedera mata pada pemukaan mata adalah :8

a. Percikan kaca, besi, keramik

b. Partikel yang terbawa angin

c. Ranting pohon

d. Dan sebagainya

2.4. Patogenesis

Benda asing di kornea secara umum masuk ke kategori trauma mata ringan.

Benda asing dapat bersarang (menetap) di epitel kornea atau stroma bila benda

asing tersebut diproyeksikan ke arah mata dengan kekuatan yang besar.8

Benda asing dapat merangsang timbulnya reaksi inflamasi, mengakibatkan

dilatasi pembuluh darah dan kemudian menyebabkan udem pada kelopak mata,

konjungtiva dan kornea. Sel darah putih juga dilepaskan, mengakibatkan reaksi

pada kamera okuli anterior dan terdapat infiltrat kornea. Jika tidak dihilangkan,

benda asing dapat menyebabkan infeksi dan nekrosis jaringan.8

2.5. Diagnosis

Diagnosis corpus alienum pada kornea dapat ditemukan dari anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Gejala yang ditimbulkan berupa

nyeri, sensasi benda asing, fotofobia, mata merah dan mata berair banyak. Dalam

pemeriksaan oftalmologi, ditemukan visus normal atau menurun, adanya injeksi

konjungtiva atau injeksi silar, terdapat benda asing pada bola mata, fluorescein

(+). Benda asing yang sudah tertanam sudah beberapa hari kadang-kadang

ditemukannya rust ring. Pemeriksaan penunjang dilakukan jika ada infeksi/ulkus

kornea atau curiga adaya benda asing intraokular. Kultur dan sensitivitas tes

digunakan pada kasus infeksi atau ulkus.9

 11

2.6 Penatalaksanaan

Tujuan dari tatalaksana yaitu untuk menghilangkan rasa yang mengganjal

pada mata, mengurangi nyeri, mencegah infeksi, dan mencegah kerusakan fungsi

yang permanen. Benda asing yang terletak di permukaan kornea dapat

dihilangkan dengan cara seperti usapan cottonbud secara halus atau menggunakan

jarum spuit 1 cc dibawah anestesi lokal pada saat pemeriksaan slit lamp.

Pengangkatan benda asing harus dilakukan secara hati-hati dan pasien harus

dalam keadaan anestesi lokal karena dapat menyebabkan infeksi apabila terjadi

trauma tambahan.

Antibiotik profilaksis 4x1 diberikan sebagai pencegahan infeksi dan harus

diperiksa kembali setelah 24 jam. Apabila mencapai kamera okuli anterior

pengangkatan harus dilakukan di kamar operasi dengan alat pembesar yang

cukup, penerangan, anestesi dan peralatan yang cukup. Ekstraksi corpus alienum

pada kornea yang berada di sumbu penglihatan langsung harus dilakukan dengan

hati-hati karena dapat menyebabkan gangguan visual permanen.10

2.7 Komplikasi

Komplikasi dari corpus alienum pada kornea yang dapat terjadi yaitu:8

a. Rust ring, hal ini terjadi:

1) Benda asing berupa besi

2) Onset 2-4 jam pertama hingga lengkap dalam 8 jam

3) Dapat dibuang dengan bantuan slit lamp menggunakan jarum halus

ataupun burr
 12

b. Infeksi kornea

1) Dapat terjadi jika dibiarkan 2-4 hari

2) Menyebabkan ulkus dan jaringan parut

3) Hal ini memerlukan terapi antibiotik topikal yang agresif dan

penanganan dokter mata lebih lanjut.

c. Perforasi bola mata pada trauma yang disebabkan logam atau kecepatan

tinggi, atau bisa juga jika lelah terjadi ulkus yang tidak ditangani, hal ini

memerlukan terapi pembedahan.

Komplikasi terjadi tergantung dari jumlah, ukuran, posisi, kedalaman, dan

efek dari corpus alienum tersebut. Jika ukurannya besar, terletak di bagian sentral

dimana fokus cahaya pada kornea dijatuhkan, maka akan dapat mempengaruhi

visus. Reaksi inflamasi juga bisa terjadi jika corpus alienum yang mengenai

kornea merupakan benda inert dan reaktif. Sikatrik maupun perdarahan juga bisa

timbul jika menembus cukup dalam. Ukuran corpus alienum tidak besar dapat

diambil dan reaksi sekunder seperti inflamasi ditangani secepatnya, serta tidak

menimbulkan sikatrik pada media refraksi yang berarti prognosis bagi pasien

adalah baik.8
 13

STATUS BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. L Pendidikan : SMA

Umur : 26 tahun Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan Status : Menikah

Alamat : Bukit Raya MRS : 10-07-2017

Pekerjaan : Mahasiswa MR : 680024

 14

Keluhan Utama :

Mata kanan terasa ada yang mengganjal sejak 2 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Mata kanan terasa ada yang mengganjal sejak 2 minggu yang lalu. Hal ini

dirasakan secara tiba-tiba setelah merasa ada sesuatu yang masuk ke mata kanan.

Mata kanan merah dan terasa nyeri (+). Mata kanan terasa gatal (+). Pandangan tidak

terganggu. Keluhan tidak mengganggu aktivitas sehari-hari, sehingga terlambat untuk

kontrol ke dokter.

Riwayat Pengobatan:

Riwayat pengobatan sebelumnya tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Komposmentis kooperatif

Tanda-tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 86 x/menit

Frekuensi pernafasan : 18 x/menit

Suhu : 36,6 ºC

STATUS OPTHALMOLOGI
 15

OD OS
Visus Tanpa
20/100 20/60
Koreksi
Visus Dengan
20/30 (S -8) 20/25 (S -5,5)
Koreksi
Posisi Bola
Ortoforia Ortoforia
Mata

Gerakan Bola
Mata

Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Tekanan Bola
Normal perpalpasi Normal perpalpasi
Mata
Normal Palpebra Normal
Injeksi silliar Konjungtiva Normal
Tampak benda asing Kornea Jernih
Tenang Sklera Tenang
Dalam COA Dalam
Iris berwarna coklat, pupil bulat, Iris berwarna coklat, pupil bulat,
Iris/Pupil
refleks cahaya (+/+) diameter 2 mm refleks cahaya (+/+) diameter 2 mm
Jernih Lensa Jernih
+ Refleks fundus +
Jernih Media Jernih
Bulat, batas tegas, CDR 0,3 , a/v=2/3 Papila Bulat, batas tegas, CDR 0,3 , a/v=2/3
Normal Retina Normal
Refleks (+) Makula Refleks (+)

Gambar

Skema

Resume :
 16

Mata kanan terasa ada yang mengganjal sejak 2 minggu yang lalu. Mata

kanan terasa gatal (+). Mata kanan dirasakan merah dan nyeri (+). Pada pemeriksaan

oftalmologi didapatkan tampak benda asing pada tepi kornea dan adanya injeksi

silliar pada mata kanan. Visus dalam batas normal dengan menggunakan kacamata.

Diagnosis kerja :

Corpus alienum pada kornea OD

Miopi ODS

Penatalaksanaan :

Ekstraksi corpus alienum

Terapi antibiotik profilaksis tetes mata

Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad kosmetikum : bonam

 17

DAFTAR PUSTAKA

1. Dass RI, Gohel DJ. Oculer surface foreign body: its incidence and correlation
with specific occupations. GCSMC J Med Sci. 2013;2(3). hlm. 42-5.

2. Ozkurt ZG, et al. Metallic corneal foreign bodies: an occuptional health hazard.
Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2). hlm. 3-81.

3. Chae B, et al. Investigative ophthalmology & visual science: epidemiology,

clinical characteristics and complications in ocular foreign body injuries. New
York: 2014, Vol.55(13). hlm. 4713.

4. Aziz MA, Rahman MA. Corneal foreign body--an occupational

hazard. Mymensingh Med J. 2004 Jul. 13(2). hlm. 6-174.

5. Ilyas S, Yulianti S. Ilmu penyakit mata. Ed 5. Jakarta; 2015. hlm. 5-6.

6. Farjo A, McDermott M, Soong H. Corneal anatomy, physiology, and wound

healing. Ed 3. China: 2009. hlm. 203-207.

7. Khurana AK. Comprehensive ophtalmology. Ed 4. New Delhi: New Age

International; 2007. hlm. 89-126.
8. Eva PR, Whitcher JP. Vaughan & Asbury oftalmologi umum. Edisi 17. Jakarta:
EGC; 2007. hlm. 8-10,125-48,80-372.
9. Field D, Tilotson J, Whittingham E. Eye emergencies. Ed 2. Cumbria: 2015. hlm.
84-85.