SURAT PERNYATAAN, ‘Yang bertanda tangan dibawah inl : Nema :M. Fajar Gunawan ‘Tempat, Tanggal Lahir —_: Palembang, 9 Desember 1987 Nomor KTP/Identitas + 3273220912870001 Pendidikan Sarjana Teknik Elektro Institut Teknologl Bandung, Jabatan yang dilamar —_: Pemeriksa Paten Pertama Jenis Kelamin 5 Pra Agama Isam Alamat 1 In. Kayu Utara No. 8 RT.007/05 Kel. Kayu Putih ‘Kec. Pulogadung, Jakarta Timur dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya > 1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyal Kekuatan hukum yang tetep karena melakukan tindak pidena dengan pidena penjara 2 (dua) tehun atau lebih. Tidak pean diberhentkan dengan hormat ticak atas permintaan sendin atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegaval BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawal swasta, 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawal Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipi, Prajurit TNT, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah. 44. Tidak menjadi anggota atau pengurus partal poitk atau terlbat poltk praktis. ‘Memiliki kualfikasi pendidikan sesual dengan persyeratan jabatan, 6. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar. 7, Tidak memilki ketergantungan terhacap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masin berlaku akan dilengkepi setelah peserta cinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan albir) 8. Tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tincik anggota badan lainnya yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat. 9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. 2 Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apatila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia ‘membatalian kekutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2017, Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Jakarta, 29 Agustus 2017 ‘Yang membuat pernyataan (M. Fojar Gunewan)