Follow Up Pasien

Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning

28-07-2017 Nyeri pada benjolan (+) Tanda vital : Abses Colli Terapi Lanjut
Pusing (+) TD : 100/60 mmHg
Demam (+) berkurang Tax : 37◦C
Sulit menelan makanan N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit

Leher : Benjolan nyeri, kulit

sekitar kemerahan.
Pembesaran KGB (-)

29-07-2017 Nyeri pada benjolan (+) Tanda vital : Abses Colli Terapi lanjut
Demam (-) TD : 100/70 mmHg Rawat luka
Sulit menelan makanan Tax : 36◦C Rencana debridement besok
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit

Leher : Benjolan nyeri, kulit

sekitar kemerahan.
Pembesaran KGB (-). Keluar
pus dari benjolan
Kulit luar mulai menghilang

30-07-2017 Nyeri (+) Tanda vital : Abses Colli Dilakukan pemeriksaan lab, hasil :
TD : 105/66 mmHg  BT : 2 menit
 Tax : 36◦C  CT : 10 menit
N : 85 x/menit  SGPT : 35
RR : 18 x/menit  GDA : 200  ulang : 56
 HBSAG : negatif
Leher : Benjolan nyeri, kulit  HIV Rapid : negative
sekitar kemerahan.
Pembesaran KGB (-). Keluar Konsul Penyakit dalam: acc OK
pus dari benjolan Konsul Anestesi : acc OK.
Kulit luar mulai menghilang Terapi : antasida 1 tab,
Ranitidine 1 tab,
Metoclopramide 1 tab.

Dilakukan OK, hasil :

Tindakan : debridement,
necrotomy dan pemasangan
drainage.
Hasil : didapatkan fascia yang
nekrotik

Terapi lanjut
(+) asam traneksamat 500 mg
3x/hari
31-07-2017 Nyeri (+) post op Tanda vital : Post op debridement ec Cek GD 2 jam PP : 86 mg/dL
TD : 105/66 mmHg necrotizing fasciitis colli Terapi lanjut
Tax : 36◦C Rawat luka
N : 85 x/menit
 RR : 18 x/menit

Leher : Terpasang drainage,

darah (+) sedikit, Jahitan
baik. Pus (-). Warna kulit
sekitar normal
01-08-2017 Nyeri minimal Tanda vital : Post op debridement ec Boleh pulang
TD : 110/70 mmHg necrotizing fasciitis colli Kontrol tgl 3-08-2017
Tax : 36,2◦C Obat pulang :
N : 90 x/menit  Cefixime 100 mg 2x1 no. X
RR : 21 x/menit  Asam mefenamat 500 mg 3x1
no.X
Leher : Terpasang drainage,  Metronidazole 500 mg 3x1
darah (+) sedikit, Jahitan no.X
baik. Pus (-). Warna kulit
sekitar normal