Exames laboratoriais de

rotina em U.T.I
Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Medicina do Cariri
- LIMIC -
 Avaliação da função renal

Uréia e creatinina

Justificativa: São substâncias
basicamente excretadas pelos rins,
através da FG.

[ ]pl e a capacidade de depuração
 Creatinina

É um produto do metabolismo da creatina e
fosfocreatina dos MM.

Valor Normal: H x M

OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa
MM; idade; medicamento(probenecid,
espironolactona)
 Creatinina

Em um indivíduo jovem e sadio, níveis
normais de creatinina indicam TFG
normal, mas no idoso podem significar
redução de até 50% da TGF, pois
apresenta reduzida massa MM
 Clearance de creatinina

O que é clearance?

Utilidade: Estimar a TFG
Clearance de creatinina
 Creatinina

A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi
internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC
descompensada,náuseas e vômitos. Foram
solicitados seus exames e, dentre outras
alterações, foi detectado uma creatinina
plasmática de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer
ao nefrologista e tal encaminhou o paciente
para a hemodiálise. A conduta foi correta?
Relação Cr:TFG
 Uréia plasmática

É o produto final do metabolismo
nitrogenado

Sua [ ]PL depende de muitos fatores:
catabolismo proteico
aumentado(trauma,infec ou febre),CO,
absorção de sangue no TGI

V.N: 20 – 40mg/dL

Relação U:Cr=20:1

Redução da TFG= ↑ U
 Potássio

Principal cátion no LIC (98 a 99%, cerca de
125mEq/l) - Céls MM e hepáticas

LEC - 1 a 2%

Diferença do K+ do LIC p/ LEC - Mantida pela
bomba de Na+/K+ ATPase

Importante p/ funcionamento das céls nervosas
e MM

V.N:3,5--5,5mEq/L
V.N:3,5
 Hipocalemia

K<3,5mEq/L

É o distúrbio eletrolítico mais comum na
prática medica(20% dos pctes internados)
 Causas de hipocalemia

Iatrogênicas: tto da cetoacidose diabética,
estresse cirúrgico, uso abusido de B2-
B2- agonistas

Vômitos recorrentes, diarréia, alcalose
metabólica

Diuréticos tiazídicos e de alça

Poliúria(qualquer causa):diuréticos,manitol,DM

HRV

Anfotericina B – em 50% do pctes

Hiperaldosteronismo primário
 Quadro clínico

Principais manifestações: Neuromusculares e
cardiovasculares

Assintomático nos casos leves

Fraqueza muscular

Fadiga,intolerância ao exercício

Palpitações(arritimias e extrassistolias)

Dispnéia

Cãimbras MM

Constipação e distensão abdominal
 ECG

ECG - Infradesniv ST, achatamento de T e
aparecimento de onda U

Extra--sístoles supraventriculares e venticulares
Extra

FA

FV

BAV

Taquicardiais atriais
 ECG

Infradesniv ST, achatamento de T e

aparecimento de onda U
 Hipercalemia

>5,5mEq/L

Distúrbio menos comum que a
hipocalemia, mas de grande gravidade.
 Causas de Hipercalemia

IRA e IRC

Rabdomiólise

Drogas retentoras de K

Drogas que estimulam o efluxo de K das
céls:B--BQ,digitálicos
céls:B

Acidose metabólica

Hemólise maciça
 Quadro Clínico

Fraqueza MM - Até PR em casos severos

Parestesias em MMSS e MMII

Formigamento perioral

MM respiratórios costumam ser poupados

Manifestações CV: Mais freqüentes

Alterações ECG: T apiculada em tenda,
alargamento PR e QRS, desaparece P e
onda senoidal (K+ > 6,0mEq/l - Instal aguda)

Arritmias: FV, BAVT
 ECG

T apiculada em tenda,
alargamento PR e QRS,
desaparece P
 Sódio

É o principal determinante da
osmolaridade plasmática

V.N: 135-
135-145mEq/L
 Hiponatremia

Incidência - depende dos métodos lab e
dos critérios

HipoNa+ <135mEq/l - 15 a 35%

HipoNa+ <130mEq/l - 1 a 4%

A > dos casos é leve e desenvolve-
desenvolve-se no
hospital

HIPONATREMINA=EXCESSO DE ÁGUA
NO ORGANISMO
DILUCIONAL
 Causas de HipoNa+

Hipovolemia, ICC e cirrose hepática
Hipovolemia,
Redução do vol.circulante efetivo

Hipotireodismo

Tiazídicos

IRA e IRC

Alcoolismo

SSIADH
 Causas de SSIADH

1.Tumores
1.Tumores:: Ca broncogênico, mesotelioma, timoma, Ca de
duodeno, pâncreas, próstata, útero e leucemia

2. Desordens do SNC
SNC:: Lesões com efeito de massa (TU,
abscesso, hematoma), lesões inflamatórias (encefalite, meningite,
LES), doenças desmielinizantes (Guillain-
(Guillain-Barrè, lesões do cordão
espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)

3. Drogas
Drogas:: Estimulam o SNC (nicotina, tricíclicos, fenotiazinas),
potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs),
clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.

4. Desordens pulmonares
pulmonares:: TB, viroses, penumonias bacterianas e
fúngicas, empiema, ventilação mecânica

5. Outras
Outras:: AIDS, idiopáticos.
 Manifestações Clínicas

Encefalopatia hiponatrêmica - Edema cerebral

Cefaléia,náuseas/vômitos,letargia,sonolência,agitação,tr
emor,desorientação,nistagmo,ataxia.

Hiponatremia aguda grave(<115mEq/L):Crise
grave(<115mEq/L):Crise
convulsiva,, hip.craniana,lesão cerebral
convulsiva
permanente, herniação cerebral,apnéia e óbito

Hiponatremia crônica(ao longo de semanas ou
meses)
 Hipernatremia

>145mEq/L
Hipernatremia=Falta de água no organismo
DESIDRATAÇÃO
 Hipernatremia

Encontramos hipernatremia geralmente
em:
RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensório, pctes
gravemente enfermos e acamados.

Por que?
 Causas de Hipernatremia

Aumento das perdas cutâneas

Perda respiratória: taquipnéia

DI ins. de ADH

Diuréticos de alça

Poliúria osmótica DM(glicemia>180mg/dL)

Diarréia osmótica
 Manifestações Clínicas

Desidratação neuronal e cerebral encefalopatia
hipernatremica
Rebaixamento da consciência,fraq.MM,crise
convulsiva, podendo chegar ao coma

Rigidez, tremor e coréia
OBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral
permanente a 33%
 Hemograma

É o nome dado ao conjunto de avaliações das células
do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite
conclusões diagnósticas e prognósticas de grande
número de patologias.

Composto por três determinações básicas que incluem
as avaliações dos eritrócitos (ou série vermelha), dos
leucócitos (ou série branca) e das plaquetas (ou série
plaquetária).
 Hemograma

Eritrograma: estuda as alterações nos
eritrócitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitária

Leucograma: estuda a contagem total dos
leucócitos, assim como as fórmulas percentuais
e absolutas e o estudos da sua morfologia.

Plaquetograma: estimativa do numero de
plaquetas e de sua morfologia
 Eritrograma
Eritrograma Homem adulto Mulher adulta
Hemáceas(milh/mm³) 4,5
4,5--6,5 3,9
3,9--5,8

Hb(g/dl) 13,0--18,0
13,0 12,0-
12,0-16,4
Ht(%) 40
40--54 36
36--47
HCM(fl) 27
27--32 27
27--32
VCM(pg) 76
76--96 76
76--96
CHCM(g/dl) 32
32--36 32
32--36
RDW(%) 10
10--15 10
10--15
 Hemoglobina

Sua função principal é no diagnóstico de
anemia.
Limite inferior

Idade e sexo Hb(g/dL)

Homens adultos 13
Mulheres adultas e 12
crianças(6--12 anos)
crianças(6
Gestantes e crianças(6m a 11
6a)
 Volume corpuscular
médio(VCM)

É o parâmetro mais importante para o
diagnóstico diferencial laboratorial dos diversos
tipos de anemia

O VCM é invers.proporcional a contagem de
eritrócitos

V.N: 76-
76-96(pg)

Macrocitose:>96pg

Microcitose:<76pg
 Hemoglobina corpuscular
média(HCM)

Determinação usual:Hb x 10/eritrócitos

Também é importante para o diag.diferencial laboratorial
entre os diversos tipos de anemia

Hipocromia:<27fl

Normocromia:27--32fl
Normocromia:27
 Exemplos
Eritrograma v.n
Caso 1 Caso 2 Caso 3

H:4,5--6,5;M:3,9
H:4,5 6,5;M:3,9--5,8
Eritrócitos (x106) 3,8 3,3 2,8

H:13--18;M:12
H:13 18;M:12--16,4
Hemoglobina (g/dL 8,5 9,0 8,3

Hematócrito (%) 27 30 27 H:40--54;M:36

H:40 54;M:36--47

HCM (pg) 22 27 28 27
27--32

VCM (fL) 71 90 99 76
76--96

CHCM (g/dL) 31 30 30 32
32--36

RDW (%) 16 17 16 10
10--15
 Leucograma

É a parte do hemograma que pesquisa alterações
quantitativas e/ou morfológicas das séries leucocitárias
 Leucograma
Leucograma VR(% - mil/mm³)
Leucócitos global 4000
4000--11000/mm³
Neutrófilos 51
51--76 ; 2040
2040--8360
Segmentados 50
50--70 ; 2000-
2000-7700
Bastões 1-5 ; 40
40--550
Metamielócitos 0-1 ; 0-
0-110
Mielócitos 0
Eosinófilos 1-6 ; 660
Basófilos 0-1 ; 0
0--40
Linfócitos típicos 20
20--40 ; 800-
800-4400
Linfócitos atípicos 0
Monócitos 3-8 ; 120
120--880
Blastos 0
Promielócitos 0
 Desvio à esquerda

Ocorre principalmente em processos infecciosos
bacterianos

Desvio à esquerda corresponde ao aparecimento, no
sangue periférico, de precursores granulocíticos, que
normalmente se localizam na medula óssea. Estes
precursores incluem os bastões, os mielócitos e os
metamielócitos.
Mielócitos--metamielócitos
Mielócitos metamielócitos--bastões
bastões--segmentados
segmentados--neutrófilo
LINHA EVOLUTIVA

Relação bastões:segmentados >1:16

Exemplo: Bastões=24% e segmentados=48%
 Plaquetograma

Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua
morfologia.

V.N:140.000 – 500.000

Plaquetose:inflamação,anemia,pós--operatório,pós
Plaquetose:inflamação,anemia,pós operatório,pós--
esplenectomia

Plaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LES

Sínd. De Bernard-
Bernard-Soulier:plaquetas dismórficas e restos
de megacariócitos.
 Gasometria Arterial
É um exame invasivo que mede:
 pH 7,35 a 7,45
 pO2 80 a 100mmHg
 pCO2 35 a 45mmHg
 HCO3 22 a 26mmol/l
 Gasometria Arterial

Artérias preferenciais

Assepsia com álcool a 70%

Pequena quantidade anestésico(0,3mL) SC que não
contenha adrenalina

Anticoagulação da amostra

Coleta em condições de anaerobiose

ATENÇÃO!!! O tempo entre a coleta e a análise não
deve ultrapassar 10-
10-15min.

Caso não seja possível: resfriamento da amostra
 Fontes de erros mais comuns

Punção arterial dolorosa

Punção venosa

Excesso de heparina na seringa

Bolhas na amostra

Contaminação da amostra com o ar

Demora na análise

Exposição da amostra ao calor

Problemas no aparelho de gasometria
 Distúrbios ácido-
ácido-básicos

Acidose respiratória

Acidose metabólica

Alcalose respiratória

Alcalose metabólica
 Outros exames

Função tireoidiana: TSH e T4

Glicemia:Evitar a todo o custo e
hiperglicemia e a hipoglicemia
BOA NOITE!!!!!!