TITULO: PANCREATITIS AGUDA

SERVICIO: UTI
D.R.O.
 DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
• NOMBRE Y APELLIDO: H. L. A.
• EDAD: 47 años
• SEXO: masculino
• ESTADO CIVIL: Casado
• UNIDAD: UTI
• CAMA: 6
• lugar de residencia: santa cruz
• dirección: radial
• ocupación: trasportista
• religión: católico
• fecha de admisión: 28-05-12
• diagnostico medico de ingreso: pancreatitis aguda diabetes
Mellitus tipo II
• diagnostico medico actual: pancreatitis aguda y diabetes
Mellitus tipo II
• intervención quirúrgica actual: limpieza quirúrgica
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA Y
EXAMEN FÍSICO:

• Motivo de consulta:
por presentar
• Dolor
• nauseas
• vómitos
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMEDAD ACTUAL:
12 HORAS DE
EVOLUCIÓN

TAC DE
ABDOMEN
PANCREAS CON
AUMENTO DE
TAMAÑO

POR LO QUE
SE DECIDE
SU PASE A
UTI.
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICO:
• Dieta: hicaica-
hiteica.
• Ach:

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGCOS
• Enfemedad adut:
hietenin hace 
a at
diagnticad.
• Diabete meitu:
hace  a at
diagnticad.
ANTECEDENTES FAMLARES:
• Pade: faecid
hace  a de
diabete meitu
ESTADO GENERAL DE PACIENTE: paciente en regular estado
Estado nutricional: regular estado nutricional
Estado de conciencia: consiente
Actitud: activo en posición de cubito dorsal
Piel y mucosa: semihidratadas
SIGNOS VITALES: EXAMEN FÍSICO
 P.A: 120/70 mmhg
 P.: 85 x´
 R: 20x´
 Tº: 37.5
 PESO: 90 Kilos
TALLA: 1,70 metros
ABDOMEN:
Inspección: plano, simetrico.
Auscultación: profunda.- blanda depreciable, globoso. Con dolor
a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio.
Percusión: matidez hepática conservado y timpanismo gástrico
conservado.
Neurológico: paciente consiente orientado, en tiempo y espacio
con Glasgow de 15/15
 DESCRICION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO

DEFINICION
Normalmente, el páncreas secreta jugo
pancreático al duodeno a través del conducto
pancreático. Este jugo contiene enzimas
digestivas en forma inactiva, además de un
inhibidor que impide que cualquier enzima
pueda resultar activada en su camino hacia el
duodeno. La obstrucción del conducto
pancreático (por ejemplo, por un cálculo biliar
atascado en el esfínter de Oddi) interrumpe el
flujo del jugo pancreático.
Generalmente, la obstrucción es temporal y causa
un daño limitado, que se repara rápidamente.
Pero si ésta persiste, las enzimas activadas se
acumulan en el páncreas, desbordan la
capacidad del inhibidor y comienzan a digerir
las propias células pancreáticas, provocando
una grave inflamación.
• EPIDEMIOLOGIA.
• La incidencia varía según
criterios diagnósticos y
geográficos, de 25-50 casos
× 100.000 hab/año
• Prevalencia: 0,5 a 1
caso/1000 hab./año.
• Edad: Su incidencia aumenta
con la edad
• En hombres predomina
etiología alcohólica y en
mujeres Litiasis biliar
• Alcoholismo
• Hiperlipoproteinemia
• Hipercalcemia
• Fármacos • Shock
• Genéticos • Ateroembolismo
• Poliarteritis
• Traumatismo nodosa
• cálculos biliares
• Lesiones iatrogénicas • Parotiditis
• Lesiones peri operatorias • Virus coxsackies
• Procedimiento • Mycoplasma
endoscópicos con pneumoniae
inyección de contraste
• FISIOPATOLOGIA
• El daño local inflamatorio y las
complicaciones sistémicas de la
pancreatitis son consecuencias de una
liberación inapropiada y activación de
enzimas proteolíticas que son activados y
almacenados en células acinares
pancreáticas.
 PRINCIPALES SÍNTOMAS

 Dolor abdominal epigástrico • Manifestaciones por

 Náuseas inflamación peripancreática
 Vómito v Derrame pleural izquierdo
 Debilidad v Ascitis
 Diaforesis • Alteraciones de laboratorio
 Ansiedad  Leucositosis (10 000 a 30
• A la exploración Física 000/ml
 Disminución en los ruidos  Proteinuria
intestinales  Cilindros granulosos
 El abdomen es  Hiperbilirrubinemia
hipersensible en la parte  Hipoglucemia
superior.  Glucosuria (10-20% de los
 No hay resistencia casos)
abdominal  Hipocalcemia
 Fiebre
 Taquicardia
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO INVASIVOS Y NO
INVASIVOS
• Diagnóstico correcto de pancreatitis aguda debe ser realizado
en todos los pacientes dentro de las primeras 48 horas de su
valoración inicial.
LABORATORIO
 AMILASA Y LIPASA SÉRICA
 HEMOGRAMA:
leucocitos, hematocritos.
 QUIMICA SANGUINEA
 GASOMETRIA ARTERIAL
IMÁGENES
 RX TORAX
 RX SIMPLE DE ABDOMEN
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
 TOMOGRAFÍA MAXIAL
COMPUTARIZADO
 TRATAMIENTO
1. MEDICO
Se basa en hidratación adecuada, reposo digestivo hasta que el paciente no presente más
dolor y sienta deseos de comer, con sonda nasogástrica sólo si hay vómitos.
Fluidoterapia:El mantenimiento de un adecuado volumen intravascular, (Control de
PVC.)
Nutrición: N. parenteral
Antibióticos:
v Si se sospecha necrosis pancreática(metronidazol, ceftriaxona o imipenem)
v En caso de dolor severo Gluconato de calcio, sulfato de magnesio.
QUIRURGICO:
• Lavado peritoneal (incluyendo transcavidad de los epiplones)
• Instalación de catéter V.C.
LAPAROTOMIA EXPLORADORA:
 Lavado peritoneal abierto
 Secuestrectomía pancreática en absceso pancreático. Debridación y lavado quirúrgico.
 En caso de Falla respiratoria: asistencia ventilatoria mecánica en modo de volumen o
presión, modalidades de acuerdo a evolución del paciente.
 PREVENCIÓN
COMPLICACIONES
• Evite ingerir grandes
cantidades de alcohol.
• Síndrome de dificultad • Las pancreatitis agudas
respiratoria aguda que no están
(SDRA) relacionadas con el
• Acumulación de líquido alcohol no pueden
en el abdomen (ascitis) prevenirse.
• Quistes o abscesos en el • Mantener un peso
páncreas normal y evitar la rápida
• Presión arterial baja. pérdida de peso, para
• Insuficiencia renal reducir el riesgo de
cálculos biliares que son
• Insuficiencia cardiaca una causa frecuente de
pancreatitis.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS

1.- dieta: NPO- NPT

2.- medidas generales
 Cabecera a 30 grados
 Balance hídrico por turno
 Medios físicos en caso de fiebre
 Control de PVC cada 6 horas
 Control y mantenimiento de dispositivo
 Prevención y tratamiento de ulceras de presión
 Aseo bucal una vez por turno con clorhexidina
control de glicemia a horas 7-11-17 y 23
medidas respiratorias:
Ventilación mecánica asistida
MEDICAMENTOS
NOMBRE GENERICO: TIENAM I.V. NOMBRE GENERICO: omeprazol
NOMBRE COMERCIAL: Cilastatina , Imipenem NOMBRE COMERCIAL: pastrizol, prilosec, losec
ACCION TERAPEUTICA: inhibe la síntesis de la ACCION TERAPEUTICA: Anti ulceroso.
pared bacteriana en varias bacterias gram- CONTRAINDICACIONES:
negativas y gram-positivas.  Hipersensibilidad
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a CUIDADOS DE ENFERMERIA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA:  Tener en cuenta los 5 correctos
 Valorar el estado general del paciente.  Control de Signos Vitales
 Asegurar una ventilación adecuada.  Valorar la cavidad bucal
 Control de deposiciones.
 Evaluar los signos vitales.

NOMBRE GENERICO: vancomicina NOMBRE GENERICO: Metroclopramida

NOMBRE COMERCIAL: reliveran- richet
NOMBRE COMERCIAL: VANCOCIN, Frasco-amp. de 500 ACCION TERAPEUTICA: Antiemético. Regulador de la función
mg y 1 gr. motora digestiva. Antidopaminérgico.
ACCION TERAPEUTICA: Es bactericida porque inhibe la CONTRAINDICACIONES:
síntesis de la pared celular.
 Embarazo
CONTRAINDICACIONES:
 abdomen agudo
 Hipersensibilidad al principio activo.
 epilepsia
 Embarazo y lactancia.
PRESENTACION: Comprimidos, gotas, ampollas; VO, IM, EV.
 Pacientes con audición dañada
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Tener en cuenta los 5 correctos
 Tener en cuenta los 5 correctos
 Valorar signos vitales.
 Control de signo.
 NOMBRE GENERICO: Enoxaparina
NOMBRE GENERICO: Calcio Gluconato
NOMBRE COMERCIAL: CLEXANE®
NOMBRE COMERCIAL: Gluconato de Calcio
10% Veinfar ACCION TERAPEUTICA: Anticoagulante, anti trombotico.
ACCION TERAPEUTICA: Calcioterapia. VIA DE ADMINISTRACION: Sub cutánea.
CONTRAINDICACIONES: CONTRA INDICACIONES:
 Hipersensibilidad  hipersensibilidad a la
 hipercalcemia  AVC hemorrágico reciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA: CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 vigilar que no haya infiltración por la  Tener en cuenta los 5 correctos
probable necrosis.  Es importante respetar el horario.
 Administrar únicamente por via IV.  Administrar con precaución en personas hepáticas.
 Tener especial cuidado en pacientes con  No administrar en personas embarazadas.
litiasis renal cálcica.
 No administrar en niños

NOMBRE GENERICO: Fluconazol

NOMBRE COMERCIAL: Triflucán; Flavizol; Mutum
NOMBRE GENERICO: FUROSEMIDA
ACCION TERAPEUTICA: Antimicótico de uso sistémico
NOMBRE COMERCIAL: Lasix (ampollas de 20 mg en
2 ml). Nuriban, gotas (1 gota= 1 mg). CONTRAINDICACIONES:
ACCION TERAPEUTICA: Diurético  hipersensibilidad
CONTRAINDICACIONES:  Arritmias cardíacas
 hipersensibilidad
PRESENTACIÓN:
 enfermedad renal
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Comprimidos: 50-100-150-200 mg
 Administrar con los 5 pasos correctos CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 Administrar lento  Tener en cuenta los 5 correctos de la administración
 Control la presión arterial de medicamentos.
 Control de signos vitales C/hora
 HEMOGRAMA
COMPLETO
QUIMICA SANGUINEA

• SERIE BLANCA
• GLUCOSA: 268
• Glóbulos blancos: • UREA: 148
13.800 • CREATININA: 2.3
Esta indicando enfermedad renal.
 infecciones VALOR NORMAL: : 0.7 -14 mg/dl
bacterianas • COLESTEROL: 99
• TRIGLICERIDOS: 499
• VALOR NORMAL • PROTEINAS TOTALES: 4.8
ADULTO DE: 5.000- • ALBUMINAS: 2.3
VALOR NORMAL: 3.5-5.0g/dl
10.000mm3 Después de una cirugía
Dietas bajas en proteínas
• GLOBULINA: 2.5
• RELACION A/G: 0.9
• CALCIO: 8.3
 PATRONES ALTERADOS
PATRON NUTRICIONAL
Paciente de 45 años de edad de delicado
estado de salud con efecto de sedación.
Es dependiente ya que recibe
alimentación por vía parenteral.
PATRON ELIMINACION
El paciente necesita ayuda para la eliminación
urinaria ya que tiene sonda Foley. La orina
es de color amarillo, con una diuresis de1
20-200ml por hora, evacuación es
semilíquidas.
PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Valoración cardiopulmonar:
T: 37,2º C P: 84 mmhg
P/A:130/70mmhg FR: 16rpm
Déficit de auto cuidado (higiene, alimentación)
R/C limitación de la movilización por efecto
de sedantes se dependiente total. .
PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL
Paciente se encuentra en su unidad con escala de
RAMSAY de 5 puntos, se encuentra dormido
con respiración mecánica TOT.
Con Glasgow de 5 puntos.
PATRON ROL Y Relaciones
Paciente se observa inconsciente, sin capacidad
de responder de manera clara y precisa a la
pregunta formulada.