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TUMORES EPITELIALES BENIGNOS

Nevus verrugoso
Lesión verrugosa de color blanco grisáceo o amarillenta y vamos a ver histológicamente:

Acantosis

Papilomatosis

Hiperqueratosis digitiforme que son proyecciones digitiformes de la queratina

Si uno lo ve de esta manera, podría ser una verruga, sin embargo, esta ultima tenia otros
elementos como la Hipergranulosis y la Paraqueratosis situación que no se encuentran en
el Nevus verrugoso.

Queratosis seborreica
Esto probablemente es una patología que ustedes la hayan visto por que se da mucho en
los ancianos, se ven generalmente en la cara, brazos y son lesiones cafés negruzcas
granulares a nivel de la sien, a veces hay que sacarlas para biopsiarlas para hacer el
diagnostico diferencial con un melanoma que es una lesión pigmentada maligna

Histológicamente va tener:

Hiperqueratosis

Acantosis

Papilomatosis

Quistes córneos, que son característicos

Dentro de la queratosis seborreica tenemos varios subtipos como:

Tipo acantotico donde predomina la hiperplasia

Tipo reticulado

Tipo hiperqueratosico donde predomina la hiperqueratosis

Tipo tubular? que es una forma especial

Tipo irritado que tiene inflamación

Se ve aquí una queratosis seborreica de tipo acantotica donde predomina la hiperplasia

con los quistes córneos, la celularidad esta dada por células de tipo basaloide que son bien
pequeñas que están mezcladas con células del estrato espinoso, entonces ustedes van a ver
áreas mas claras y otras áreas que son un poco mas oscuras y pueden tener pigmentos a
nivel de los queratinocitos y eso le da el color café.

Aquí vemos una queratosis seborreica de tipo hiperqueratosica, en la cual predomina la

hiperqueratosis y con sus característicos quistes córneos.

Papiloma
Típica lesión que aparece en los adulto mayores, estas son lesiones que se ubican
generalmente en el cuello y son exofiticas. Los papilomas pueden tener varios nombres,
como el fibroma blando, el acrocordon, etc.

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Histológicamente vamos a ver:

un revestimiento de epitelio plano pluriestratificado, o sea como una piel normal y el
corion de esta lesión esta formado por tejido colágeno y vasos sanguíneos, en mayor o
menor cantidad uno y otro, a veces tiene también tejido adiposo y ahí se llaman
fibromas blandos en general.

Queratocantoma
Esta lesión en un tiempo se considero que era una lesión benigna, actualmente se sabe que
es un carcinoma espinócelular o escamoso o epidermoide. Es una lesión de crecimiento
rápido, se ve en adultos se ubica generalmente en cara y manos y tiene una característica
que involuciona en menos de 6 meses dejando una cicatriz, por esto se consideraba
benigno, pero según nuevos trabajos se ha visto que en algunas ocasiones provoca
metástasis, por esto ahora se prefiere considerarlo como un carcinoma escamoso, por que
tanto clínicamente como histopatologicamente se asemeja al carcinoma escamoso, pero es
muy bien diferenciado, es decir, es de muy bien pronostico y en cuanto a esto que
involucione no quiere decir mucho, porque los melanomas que son una lesión maligna de
los melanocitos también pueden involucionar.

macroscopicamente es un nódulo firme que tiene una ulceración central como un cráter
que esta lleno de queratina y que mide no mas de 2 cm y por la periferia nosotros vamos
poder ver todas las células escamosas que están conformando este carcinoma escamoso.

TUMORES EPITELIALES PREMALIGNOS

Queratosis actínica (displasia epidérmica)

Tiene potencial para transformarse en un carcinoma epidermoide. Esta lesión puede
regresar en el tiempo o bien persistir y en este caso puede producir un carcinoma
epidermoide. Su localización es generalmente en zonas expuestas al sol, o sea, cara,
brazos, cuellos, esto es importante por que las otras lesiones que vamos a ver se van a
localizar en zonas expuestas como en zonas no expuestas. Es una lesión eritematosa,
descamativa, circunscrita y pequeña menor de 1 cm.

Histológicamente vamos a ver:

Displasia epidérmica, vamos a observar que la alteración esta en los estratos básales de
la epidermis, ahí vamos a tener las células atípicas, además de seto vamos a tener
Hiperqueratosis

Paraqueratosis,

Infiltrado inflamatorio a nivel de la dermis

Degeneración basofilica del colágeno, es decir, el colágeno no se ve como fibras
rosadas, por el contrario, se ve mas homogénea y basofilica, esto por el daño de la piel
por los rayos ultravioletas.

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TUMORES EPITELIALES MALIGNOS

Enfermedad de Bowen
Es el carcinoma in situ de las células escamosas, su localización se da tanto en piel
expuesta como en piel no expuesta, puede evolucionar a un carcinoma invasor en un 10%
de los casos y la patogenia al igual que el carcinoma escamoso puede estar dada por la luz
ultravioleta, el arsénico y por el virus papiloma. Es una lesión tipo placa escamosa, rojiza,
puede ser verrugosa, nodular, erosionada y pigmentada, va pasando por todas las etapas,
comienza como una lesión plana blanquecino o rojiza con aumento de su consistencia,
después estas se vuelven verrugosas o nodulares pudiendo erosionarse.

Aquí todos los estratos de la epidermis, hay una alteración de la maduración con atipia de
las células en todo el espesor de la epidermis, podemos encontrar mitosis, hipercromasia,
perdida de la polaridad de las células, etc. Se pierde el orden de las células como nosotros
las conocemos en la piel normal.

Carcinoma basocelular
Es el mas frecuente, constituye el 70% de las neoplasias de la piel, se ve en las zonas
expuestas principalmente, pero tambien se puede ver en zonas no expuestas, mas
frecuente en adultos mayores y tiene una característica es que no da metástasis, pero
vuelve a recidivar, uno lo encuentra generalmente a nivel de la cara.

macroscopicamente vamos a encontrar una lesión generalmente ulcerada y que tiene un

típico borde perlado.

Histológicamente en el carcinoma basocelular de tipo nodular vemos:

epidermis generalmente ulcerada

nidos de células basaloides, que son células pequeñas que se asemejan a las células del
estrato basal, que son de distinto tamaño y forma que están ubicados a nivel de la
dermis. Esta tiene una característica de empalizada periférica, es decir, las células se
ubican paralelas una de otras y las que se ubican en el centro están al azar y aquí uno
puede encontrar mitosis, necrosis, etc. El estroma es laxo.

Histología en el carcinoma basocelular de tipo superficial y multifocal:

Donde los focos se ubican en distintos lugares

Histología en el carcinoma basocelular del tipo morfeiforme:

Vamos a ver cordones de estas células basaloides y que están inmersos en un estroma
fibroso

Carcinoma escamoso
Se puede ver en cualquier parte del cuerpo, en personas de edad generalmente, es una
lesión de tipo nodular, exofitica y ulcerada. Estas empiezan como placas, se convierten en
nódulos pueden hacerse exofiticas o endofiticas dependiendo del crecimiento del tumor y

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su coloración por lo general es blanquecina.

Histológicamente estas pueden ser bien diferenciadas, moderadamente diferenciadas o

mal diferenciadas y mientras mejor diferenciadas son, mas queratinizacion tiene y con el
consiguiente mejor pronostico. Por lo anterior se hizo la clasificación de Brother.

Clasificación de Brother

Grado 1 Mejor diferenciado, es el que tiene mas queratina

Grado 2 50% de las células están diferenciadas
Grado 3 50%-25% de las células están diferenciadas
Grado 4 Menos del 25% de células diferenciadas

Es de gran importancia hacer la diferencia con el carcinoma basocelular, ya que, el

espinócelular es un tumor invasor, es decir, puede infiltrar un tejido vecino dando
metástasis y estas las da por vía linfática y hematógena principalmente al pulmón.

En cuanto a la histología de un carcinoma espinoso bien diferenciado, en el cual, podemos

ver:

Nidos de células malignas epiteliales de la piel que crecen hacia a la dermis, invaden la
dermis y tienen queratinizacion, por lo tanto, es bien diferenciado.

Histología de un carcinoma espinoso mal diferenciado:

Aquí no encontramos queratina, el tumor esta ulcerado e invade la dermis.

TUMORES BENIGNOS DE LOS ANEXOS CUTANEOS

Dentro de los anexos cutáneos, según donde nazcan se dan los distintos tipos de tumores
teniendo:

Lesiones ecrinas, es decir, que nacen de los conductos ecrinos como el poroma ecrino

Lesiones apocrinas que derivan de las glándulas sudoríparas apocrinas

Lesiones foliculares que nacen del pelo.

Lesiones de las glándulas sebaceas

Hay que tener en cuenta que todos estas patologías tienen su homologia maligna

Poroma ecrino
Es un nódulo exofitico rozado o rojo que se da generalmente en parte donde hay gran
cantidad de glándulas sudoríparas como las palmas o plantas, etc.

Histológicamente es un tumor bien circunscrito que esta constituido por:

Células poroides que salen de la epidermis y pasan a la dermis, pueden ser PAS
positivos. Estas células son las que forman el conducto ecrino junto a las células
foliculares? se mezclan formando este tumor benigno. En cuanto a su morfología son
células homogéneas de núcleo ovalado y se pueden encontrar algunas mitosis.

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Se pueden encontrar tambien quistes pequeños alrededor de las glándulas sudoríparas

Hidrocistoma apocrino
Este es un quiste de glándulas apocrinas que se da en cabeza y cuello.

Histológicamente se ve que:

Esta revestido por 2 capas celulares, unas columnares y otras que son las mioepiteliales

Las células columnares sufren el fenómeno de capitación, esto es característico de las
células apocrinas, donde parte de su citoplasma lo pierden.

Las células mioepiteliales están en la base de las células descritas anteriormente.

Pilopatrixoma
Es un tumor que nace de la papila del folículo piloso. Es un nódulo generalmente duro ya
que sufre calcificación, mide alrededor de 3 a 5 cm, puede ser solitario o múltiple, se puede
ver en niños y jóvenes en cabeza cuello y extremidades superiores generalmente.

Histológicamente vamos a ver:

Células basofilicas que se ven en la periferia y células sombras que se ubican en el
centro, que son células momificadas, es decir, son la forma envejecida de la células
basofilicas, y estas ultimas son las que pueden sufrir calcificación y eso les da la
consistencia al tumor

Es un nódulo dérmico

Hiperplasia sebácea
Son pápulas que se ven generalmente en la cara y son lóbulos sebáceos maduros en la
histología.

Histológicamente se ve:

Grandes lóbulos sebáceos

TUMORES MESENQUIMATICOS BENIGNOS

Hemangioma
Tumor vascular donde vemos que los vasos sanguíneos proliferan, formando la epidermis
un collarete alrededor del tumor.

Lipoma
Tumor del tejido adiposo, histológicamente vamos a encontrar células adiposas grandes con
un estroma fino fibroso alrededor de estas.

Neurofibroma

(CAMBIO DE LADO)

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TUMORES MESENQUIMATICOS MALIGNOS

Fibrosarcoma
Se da en los pies, es una lesión grande. Característicamente del sarcoma vamos a ver que
es un tumor maligno de células fusadas en la cual uno encuentra estos núcleos vesiculosos
con la cromatina gruesa alrededor, puede encontrar mitosis.

Sarcoma de Kapossi
Hay cuatro variedades:

Clásico

Tipo africano

Asociado a inmunosupresores

Asociado al SIDA

La histología es idéntico en los cuatro tipos y esto se ha hecho mas conocido por la
asociación con el SIDA, viéndose:

Una proliferación de canales vasculares, que dependiendo de la etapa del que uno lo
pesquise va a observar mas células fusadas o no. Cuando es temprano uno va a ver
canales vasculares con endotelio atípico con infiltrado linfoplasmocitario, pero cuando
esta lesión es mas antigua uno puede encontrar un estroma fusocelular mas prominente
fuera de estas otras características

La lesión típica uno encuentra canales vasculares, algunos dilatados, las células fusadas
rodean el estroma y presentan endotelios prominentes. Si uno busca en el infiltrado, va
observar que es un infiltrado linfoplasmocitario, en la cual, puede encontrar
hemosiderina, por la gran cantidad de vasos sanguíneos.

LESIONES PIGMENTADAS BENIGNAS

Nevus
Son los lunares, donde hay de varios tipos, hay dérmicos, de la unión y compuestos, sin
embargo, hay otro tipo de nevus como el nevus azul, el nevus de Spitz, el nevus atípico o
de Clark estos nombres los van a escuchar bastante.

“En general lo que nos da las característica de benignidad es una lesión simétrica, de
bordes simétricos, de color simétrico, no pica, no sangra, no duele, no crece, etc.”

Histológicamente se observa:

Nidos de gran tamaño en la dermis superficial y van disminuyendo su volumen o se
forman células individuales a medida que profundizan en la dermis y esto es el carácter
de maduración o de benignidad que tiene una lesión melanocitica a nivel histológico, a
diferencia de un melanoma.

Aquí los nidos tienen núcleos ovoides, tranquilos, sin nucleolos a diferencia en lo que se
encuentra en el melanoma donde sus células tienen grandes nucleolos.

nevus melanocitico intradérmico,

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Esto por que los nidos de células melanociticas están a nivel de la dermis.

nevus melanocitico de unión,

Se denomina de esta forma por que esta ubicada a nivel de la unión dermo-epidérmica.

nevus melanocitico compuesto

Se llama así por que tiene tanto componente de unión como componente intradérmico.

Nevus azul
Esto tiene importancia por que como la lesión es muy pigmentada puede a veces
confundirse con un melanoma, por lo tanto hay que biopsiarlo, sin embargo, este tiene una
característica histológica bien diferente.

Histológicamente vamos a ver:

Tiene melanocitos dendríticos a nivel de la dermis que están cargados de pigmentos y
por esto es tan oscuro y tan azul.

Nevus de Spitz
Antes era llamado melanoma juvenil, generalmente se ve en niños y en personas jóvenes,
que tienen como nevus rojizos pequeños principalmente a nivel de la cara o de brazos.

Histológicamente lo que vamos a encontrar:

Tiene simetría

Tiene maduración

Generalmente esta en el contexto de un nevus compuesto

Típicamente esta constituido por células fusadas, a diferencia de los nevus anteriores,
donde las células eran de núcleos ovoideos

Tambien se puede encontrar una hiperplasia ¿pericromatosa? de la epidermis, hay una
hiperplasia de la epidermis irregular que puede contener células gigantes, se pueden
encontrar estos típicos ¿kreeps? o hendiduras.

El sello lo da los cuerpos de Kaminni que es un material rozado, que es característico de
este tipo de nevus.

LESIONES PIGMENTADAS MALIGNAS

Melanomas

“El ABCD del melanoma es asimetría, bordes irregulares, coloración irregular, diámetro
irregular y grande, podemos ver melanomas pequeños, pero en general son grandes”

Se puede ver en cualquier parte del mundo a toda edad, sin embargo, es mas infrecuente en
los niños, pero de todas maneras se ve, se da en ambos sexos y hay dos teorías de la

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producción del melanoma.

La primera es la teoría de Akherman que dice que el melanoma nace de novo, o sea, el
melanoma nace como melanoma y la segunda es la teoría de Clark en la cual dice que el
melanoma nace de una lesión displásica precursora, del nevus de Clark o nevus atípico y
estos dependen el pronostico de los estadios de Clark y Bresslow, siendo el Clark
basándose según como ocupe los sitios anatómicos de la epidermis el melanoma y el
Bresslow es el espesor de la epidermis, es decir, uno mide el tumor desde la capa granulosa
hasta donde llegue en profundidad en la dermis, creyéndose que esto es un buen indicador
pronostico del melanoma, ya que, menos de 0,75 mm tiene una sobrevida de 90 a 95%.

El melanoma lo podemos clasificar en 4 tipos:

Extensión superficial, es el mas frecuente, aquí el melanoma crece en sentido horizontal

Nodular, es decir, crece en sentido vertical

Lentigo maligno

Lentiginoso acral, este se refiere que es a nivel de las extremidades y en cuanto al
crecimiento lentiginoso quiere decir que crece en forma paralela a nivel del estrato basal
de la epidermis

Melanoma de extensión superficial

Tiene un crecimiento horizontal primero con nidos de células melanociticas y células
melanociticas solitarias a nivel del estrato epidérmico, que pudiendo invadir toda la
epidermis, esta es una piel dañada por que tiene una alteración basofilica del colágeno. Este
es in situ si no pasa la membrana basal teniendo un pronostico favorable.

Melanoma de tipo nodular

Tiene crecimiento principalmente vertical, y ya aquí uno puede observar invasión de la
dermis.

Melanoma lentigo maligno

Aquí hay un crecimiento de células melanociticas en forma unitaria, una al lado de la otra a
nivel de la capa basal. Este es un melanoma in situ tambien, teniendo mejor pronostico que
las anteriores por que para que pase de esta etapa a una etapa invasora pueden pasar
muchos años (10 años), por lo tanto, si uno lo pesquisa puede hacer un tratamiento.

Melanoma lentiginoso acral

Es muy parecida la histología a la anterior, pero se suele ver a nivel de las extremidades en
manos y pies y la diferencia es que tiene mas melanocitos dendríticos a nivel de la capa
basal.

La clasificación de Clark considera los estratos anatómicos que invade el melanoma.

Nivel 1 Tumor confinado a la epidermis, es decir, es in situ

Nivel 2 Invade la dermis papilar hasta un mm
Nivel 3 Invade toda la dermis papilar
Nivel 4 Compromete la dermis reticular
Nivel 5 Compromete tejido subcutáneo.

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Nosotros en el servicio hacemos un método combinado tomando en cuenta tanto el

Bresslow como el Clark, así tenemos:

Melanoma de bajo riesgo Menor de 0,75mm pero que esta en nivel 2 o 3 de Clark.

Melanoma de moderado riesgo Menor de 0,76mm en nivel 4 de Clark.

Entre 0,76 y 1,5mm o de mas de 1,5 con nivel 3 Clark.

Melanoma de alto riesgo Mayores de 1,5mm con nivel 4 o 5 de Clark.

El melanoma da metástasis por vía linfática y vía hematógena principalmente a los ganglios
y puede dar a hígado y cerebro.

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