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9/10/2017 Introducción a los miembros protésicos - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

MANUAL MERCK Versión para público general


Inicio / Temas especiales / Miembro protésico

Introducción a los miembros


protésicos
Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

Una prótesis es un dispositivo artificial que reemplaza una parte del cuerpo que falta.

La falta de un miembro o su amputación puede ser consecuencia de un trastorno vascular (como


ateroesclerosis o daños causados por la diabetes), un cáncer, una lesión (como en un accidente de
vehículo de motor o durante el combate) o un defecto de nacimiento. En Estados Unidos, la incidencia
de las amputaciones es muy baja, con un porcentaje ligeramente inferior al 0,5% de la población. Sin
embargo, es probable que este porcentaje aumente en los próximos años dada la generalización de la
ateroesclerosis, la diabetes y la obesidad. Esta última aumenta la vulnerabilidad a la ateroesclerosis y
la diabetes y por lo tanto puede contribuir a un aumento de las amputaciones.

La amputación puede afectar un miembro entero o solo parte de este. Una amputación de miembros
inferiores puede afectar un dedo del pie, un pie, una parte de la pierna por debajo o por encima de la
rodilla o bien la pierna entera (hasta la cadera). La amputación puede incluso extenderse por encima
de la cadera. Una amputación de miembros superiores puede afectar uno o más dedos de la mano, una
mano, parte del brazo por debajo o por encima del codo o todo un brazo (hasta el hombro).

Si falta una parte del cuerpo, a menudo se recomienda el uso de un dispositivo artificial (prótesis) para
reemplazarla. Una prótesis debe permitir al usuario realizar, como mínimo, las actividades cotidianas
(como caminar, comer y vestirse) de forma independiente y cómoda. Sin embargo, idealmente, una
prótesis permite al usuario funcionar tan bien o casi tan bien como antes de la amputación. Dado que
la tecnología ha mejorado mucho en la última década, se comercializan prótesis mucho mejores, más
funcionales y más confortables. Si la persona que lleva una prótesis está altamente motivada y por lo
demás sana, puede lograr muchas hazañas extraordinarias. Por ejemplo, algunas personas hacen
paracaidismo, escalan montañas, corren maratones, completan pruebas de triatlón, participan
plenamente en actividades deportivas o regresan a los trabajos más exigentes o al servicio activo en el
ejército. Se puede afirmar que viven la vida sin limitaciones. Y tanto si la persona usa una prótesis solo
para las actividades en el hogar o para un maratón, puede proporcionarle grandes beneficios
psicológicos.

El hecho de que una prótesis permita al usuario funcionar bien depende de muchos factores:

El ajuste de la prótesis

El tipo de prótesis escogido

Los objetivos del usuario, su estado de salud, su edad y su estado de ánimo

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9/10/2017 Introducción a los miembros protésicos - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

El éxito es más probable cuando el protésico y el usuario trabajan juntos para determinar el mejor
ajuste posible y el tipo de prótesis más adecuado. El protésico es un experto que diseña, construye y
ajusta una prótesis y orienta o instruye sobre cómo usarla. Además, si el usuario está motivado, la
probabilidad de éxito a largo plazo aumenta.

© 2017 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA

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9/10/2017 Partes protésicas y opciones - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

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Partes protésicas y opciones


Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

Una prótesis de miembro consta de tres partes principales: la superficie de contacto, los componentes
y la funda.

Superficie de contacto: La prótesis se adhiere al cuerpo en la superficie de contacto, que consta de


un encaje y de una estructura rígida. El encaje, que está hecho de material plástico o laminado, es la
zona donde las partes activas de la prótesis (los componentes) se adhieren al cuerpo. La estructura
rígida, hecha de grafito o materiales similares, proporciona un soporte estructural para el encaje.

Entre la parte restante de la extremidad (muñón) y el encaje se coloca un revestimiento (forro) para
proporcionar amortiguación y para que el ajuste quede bien apretado. El forro está hecho de
poliuretano o de silicona suave, que se adhiere a la piel sin causar fricción. Lo ideal es disponer de dos
forros para cada prótesis y usarlos a días alternos, lo cual permite alargar su duración. De este modo se
mantiene la elasticidad y la forma mejor que usando un mismo forro día tras día.

Se puede utilizar una media protésica en lugar del forro o junto con este. Estas medias están
fabricadas con lana, nailon o tejidos sintéticos, y a veces se intercala gel entre las capas de tela. Se
comercializan con distintos espesores. Se puede mejorar el encaje de la prótesis superponiendo varias
medias, usando medias de diversos espesores o poniendo y quitando medias, con objeto de ajustar
mejor la prótesis a las modificaciones que se producen en la superficie del muñón, lo que ocurre de
forma habitual con los cambios en las actividades, el clima y otros factores.

La superficie de contacto puede contener dispositivos que ayudan a mantener la prótesis en su lugar
de forma segura (lo que se denomina un sistema de suspensión). Los siguientes sistemas de
suspensión se usan habitualmente:

Válvula de succión: cuando se coloca el muñón en el encaje, el aire residual se expulsa a


través de una abertura en la parte inferior del encaje. Una válvula de succión unidireccional
cierra la abertura y la sella herméticamente, manteniendo la prótesis en su lugar.

Forros con aguja de fijación: la mayoría de los forros están anclados a la parte inferior del
encaje mediante una aguja con una muesca. Dado que la aguja presiona firmemente contra el
muñón, las partes del muñón cercanas a la aguja pueden irritarse e inflamarse, puede
acumularse líquido y se pueden desarrollar llagas en la piel.

Cinturones y arneses: en ocasiones, la prótesis se fija mediante un cinturón o arnés. Estos


dispositivos pueden ser utilizados por personas que tienen dificultades para mantener la prótesis
en su sitio mediante una válvula de succión o mediante una aguja de fijación, o bien no pueden
tolerar la aguja. Sin embargo, el arnés es relativamente rígido y por lo tanto puede ser incómodo
y engorroso de usar. También puede restringir el movimiento.

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Tipos de prótesis

Componentes: Los componentes son las partes móviles de la prótesis. Incluyen dispositivos
terminales (manos, pies y dedos artificiales) y articulaciones (muñecas, codos, caderas y rodillas), así
como ejes metálicos, que funcionan como huesos.

Los componentes controlados por microprocesadores y alimentados mioeléctricamente están


reemplazando a los antiguos modelos hidráulicos, propulsados por el propio cuerpo. Las prótesis
mioeléctricas crean movimiento mediante las cargas eléctricas producidas de forma natural cuando un
músculo se contrae. Las cargas eléctricas se envían a un motor eléctrico que mueve el miembro. Estos
nuevos componentes son más eficientes y causan menos trauma a los usuarios.

Los componentes biónicos, que han empezado a salir recientemente al mercado, permiten conseguir
un funcionamiento incluso mejor. Estos componentes se mueven con el pensamiento, como si se
tratara de miembros naturales. Tal movimiento es posible gracias al redireccionamiento de los nervios
que iban a la extremidad amputada y su posterior conexión a un músculo sano (por ejemplo, al
músculo torácico en el caso de un brazo amputado). Estos nervios dirigen los impulsos que
anteriormente se enviaban al miembro amputado hacia los microprocesadores ubicados en la prótesis
a través de electrodos situados en la superficie de la piel y, por lo tanto, permiten al usuario mover el
miembro.

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Opciones para las prótesis

Opciones Comentarios

Pie

Pie inmóvil básico fabricado con goma y madera

Proporciona estabilidad a la rodilla cuando el talón toca el suelo, ya que tiene un tacón suave
que permite que todo el pie esté en contacto con el suelo
Tobillo sólido, talón
amortiguado (SACH, por sus Proporciona menos estabilidad cuando el usuario levanta el talón y la pierna contraria se
siglas en inglés) balancea hacia delante, dando como resultado una marcha desigual.

Su uso requiere más energía que el de otros tipos de pies protésicos

Adecuado para personas con limitación en sus actividades, no para personas activas

Tiene una articulación de tobillo que permite que el pie se mueva hacia arriba y hacia abajo

Permite que todo el pie entre rápidamente en contacto con el suelo una vez el talón lo toca, y la
rodilla se endereza con rapidez
Diseño monoaxial
Dadas las características mencionadas, proporciona buena estabilidad de la rodilla, lo cual es
particularmente importante para las personas con una amputación por encima de la rodilla

No es adecuado para personas activas

Tiene una articulación de tobillo que permite que el pie se mueva hacia arriba y abajo y que el
tobillo gire hacia dentro y hacia fuera y rote.

Permite al usuario caminar con mayor facilidad en un terreno desigual


Diseño multiaxial
Con los modelos más recientes y livianos, se requiere un mantenimiento mínimo

Puede fabricarse de modo que parezca real

Adecuado para personas activas

Fabricado con grafito, un material liviano y resistente

Permite caminar con suavidad y de un modo relativamente natural

Precisa utilizar menos energía porque el pie almacena energía desde que el talón toca el suelo
Diseño almacenador de
hasta que el dedo del pie se despega de este, lo que impulsa a la persona hacia delante
energía (respuesta dinámica)
Puede incluir un amortiguador del impacto para reducir la fuerza de contacto con el suelo
durante la marcha

Adecuado para personas activas

Un pie que puede personalizarse para cualquier deporte específico

Para correr (distancias largas y carreras cortas), una prótesis diseñada con el pie flexionado
Prótesis específica para
hacia abajo, hacia la planta, y con capacidad de almacenar la energía utilizada para propulsar al
deportes
usuario hacia delante

Para nadar, un tobillo diseñado para permitir una amplitud de movimiento completa en el agua

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Opciones Comentarios

Rodilla

Simple en cuanto al diseño, con un único eje central (se curva como una bisagra)

Duradera, liviana y económica

Diseño monoaxial, con Utiliza fricción constante para controlar la pierna cuando esta se balancea hacia delante
fricción constante
Permite a la persona caminar de forma normal a una única velocidad

Se basa en la alineación correcta realizada por el protésico y el control muscular del usuario
para proporcionar estabilidad

Tiene varias bisagras con varios ejes centrales que cambian según se mueve la rodilla, lo que
proporciona mayor estabilidad

Se acorta ligeramente cuando se flexiona la rodilla, de modo que el dedo gordo del pie no roce el
suelo cuando la pierna se balancea hacia adelante
Diseño policéntrico
Proporciona estabilidad para las personas con un muñón corto

Adecuado para personas con amputación de la pierna por la articulación de la rodilla,


permitiendo sentarse más cómodamente sin que la rodilla sobresalga

Bloquea la rodilla en posición ligeramente flexionada (para proporcionar frenado) cuando se


coloca peso sobre el pie

Utiliza fricción constante para controlar la pierna cuando esta se balancea hacia delante, pero
Con control de la postura dispone de un mecanismo que ayuda a balancear la pierna (denominado ayuda para la
activado por el peso extensión de la rodilla)

Obliga a la persona a caminar a una sola velocidad

Adecuada para personas con músculos débiles

Puede ser bloqueada o desbloqueada por la persona según sea necesario, pero se precisa un
cable para hacerlo

Proporciona la máxima estabilidad


Con control de bloqueo
manual Precisa más energía que otros tipos de rodillas protésicas

La marcha es rígida y torpe

Es la opción menos deseable

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Opciones Comentarios

Puede utilizar aire comprimido (sistema neumático) o líquido (sistema hidráulico) para
producir, almacenar y liberar energía a medida que la rodilla se flexiona y se endereza

Con sistema de control Permite a la persona caminar a distintas velocidades


hidráulico
Puede estar equipada con un microprocesador

Es la mejor opción para la mayoría de las personas

Contiene sensores que detectan el movimiento, lo que permite ajustar el sistema de control
hidráulico

Proporciona un buen control con el pie en el suelo y cuando la pierna se balancea hacia adelante
Con microprocesador
Puede programarse para bordear obstáculos y permite bajar escaleras y rampas

Reduce la cantidad de energía necesaria para utilizar la prótesis y permite caminar de forma
más natural

Mano

Permite recoger o agarrar un objeto pequeño


Precisión (pinza)
Tiene un pulgar que se opone a la almohadilla del dedo índice

Trípode Tiene un pulgar que se opone a las almohadillas de los dedos índice y medio

Permite manipular un objeto pequeño (por ejemplo, girar una llave en una cerradura)
Lateral
Tiene un pulgar que se opone al dedo índice

Permite transportar objetos con un mango


Gancho
Permite que el pulgar se enderece (extensión) y que un dedo se curve (flexión)

Permite agarrar un objeto redondo (por ejemplo, el pomo de una puerta o una bombilla
Esférica eléctrica)

Permite la flexión del pulgar y de las puntas de los dedos

Incluye manos con un dispositivo de sujeción (para deportes como el golf, el tiro con arco o el
Específica para deportes
levantamiento de pesas) o un bolsillo de malla para la parada de una pelota de béisbol

Codo

Prótesis liviana

Consiste en un cable y un arnés, y se utiliza el movimiento del hombro y de la espalda para


Accionada por el cuerpo
accionar el brazo

Es menos atractiva que otras opciones y en ocasiones es molesta

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Opciones Comentarios

Accionada por fricción


Prótesis liviana

Se eleva o desciende al usar la mano del otro brazo

Prótesis pesada, pero no precisa cables


Mioeléctrica
Proporciona mayor funcionalidad

Funda: Algunas personas optan por cubrir los componentes de la prótesis con una funda; las fundas
protésicas están fabricadas con espuma y el protésico les da la forma del miembro perdido. La espuma
se suele revestir con una funda protectora que le proporciona una apariencia natural, que se consigue
en mayor o menor medida dependiendo de si se compran ya fabricadas o si se realizan de forma
artesanal y personalizada, diseñadas exactamente para coincidir con el tipo de piel del usuario.
Algunas personas prefieren no usar funda y dejar los componentes a la vista.

Opciones: El protésico explica al usuario las opciones disponibles y le ayuda a escoger el tipo de
prótesis y las opciones que necesita para lograr sus objetivos. Por ejemplo, las mujeres que desean
llevar zapatos con diferentes alturas de tacón pueden preferir una prótesis de tobillo que se pueda
ajustar a diferentes alturas. Las personas que nadan pueden disponer de una segunda prótesis de
pierna que esté diseñada específicamente para la natación y que pueda soportar el agua, la sal y la
arena. Los corredores pueden disponer de prótesis de pies diseñados específicamente para correr.

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9/10/2017 Preparación para el uso de una prótesis - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

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Preparación para el uso de una


prótesis
Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

Antes de la intervención quirúrgica, un cirujano, un protésico y un fisioterapeuta han de estudiar el


plan y los objetivos junto con la persona que ha de sufrir la amputación. También, si es posible, la
persona que va a someterse a una intervención quirúrgica para ser amputada debe conversar con otra
persona que haya pasado por la misma experiencia para saber qué es lo que va a pasar después de la
amputación.

Se enseñan ejercicios para aumentar la fuerza muscular y la flexibilidad antes y después de la


amputación; cuanto más fuerte y más flexible está una persona, más actividades puede llevar a cabo
con su prótesis o sin esta. Algunos ejercicios dependen del tipo de amputación. Todas las personas
tienen que hacer ejercicios para ayudar a reducir la hinchazón en el muñón y evitar que los tejidos de
alrededor de este se acorten (contraigan). Este acortamiento (llamado contractura) endurece los
tejidos y por lo tanto limita la amplitud de movimiento de la articulación. Como resultado, el uso de la
prótesis es más difícil.

Después de la cirugía, hay que esperar a que el muñón haya cicatrizado y se haya reducido la
hinchazón antes de que pueda ajustarse una prótesis para su uso a largo plazo. Para ayudar a reducir
la hinchazón, se enseña a la persona a utilizar una media elástica (llamada también media
compresora) o un vendaje elástico sobre el muñón. El uso de una media compresora o un vendaje
también ayuda a dar forma al muñón y previene las irregularidades que pueden dificultar el ajuste de
la superficie de contacto entre el muñón y la prótesis; aumenta la circulación y disminuye la
probabilidad de dolor en el miembro amputado (dolor fantasma). Durante un tiempo después de la
cirugía, se utiliza una media compresora o un vendaje cuando no se lleva la prótesis. El tiempo
durante el que se utiliza varía de una persona a otra.

Se puede utilizar una prótesis temporal (preparatoria) hasta que la hinchazón del muñón desaparezca.
Dado que esta prótesis es ligera y fácil de usar, algunos expertos creen que ayuda a la persona a
aprender a usar una prótesis con mayor rapidez. Más tarde, esta prótesis se reemplaza por una
prótesis permanente, con componentes de mayor calidad. Sin embargo, con este enfoque, la persona
debe aprender a utilizar dos prótesis diferentes. Un enfoque alternativo consiste en proporcionar a la
persona afectada una prótesis con componentes permanentes (como una rodilla, un pie o una mano)
pero con un encaje y una estructura temporales. Desde este punto de vista, el hecho de que algunos
componentes permanezcan invariables permite que la adaptación a los nuevos componentes sea más
rápida. En cualquier caso, el primer encaje y la primera estructura casi siempre necesitan ser
reemplazados entre 4 y 6 meses después de la amputación debido a los cambios en la forma y el
tamaño del muñón.

Cuando se entrega la prótesis, hay que instruir al usuario sobre algunas cuestiones básicas:
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9/10/2017 Preparación para el uso de una prótesis - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

Cómo ponérsela

Cómo quitársela

Cómo caminar con ella

Cómo cuidar la piel del muñón y la prótesis

El entrenamiento ha de ser continuo y debe estar a cargo, preferentemente, de un equipo de


especialistas. El fisioterapeuta proporciona un programa de entrenamiento para la marcha, así como
ejercicios para aumentar la fuerza, la flexibilidad y la respuesta cardiovascular. Un terapeuta
ocupacional enseña las habilidades necesarias para realizar las actividades diarias. Las personas con
amputaciones de miembros inferiores aprenden a caminar mejor (por ejemplo, a usar las escaleras,
subir y bajar colinas y caminar sobre superficies irregulares). La rehabilitación para las amputaciones
de miembros superiores está coordinada por un terapeuta ocupacional o un fisioterapeuta junto con el
protésico. La rehabilitación consiste en ejercicios específicos diseñados para fortalecer los músculos
del muñón y mantener su flexibilidad, así como en enseñar a la persona a utilizar la prótesis para las
actividades diarias. El asesoramiento psicológico o la psicoterapia pueden beneficiar a las personas
que presentan dificultades para adaptarse a la pérdida de su extremidad y al uso de prótesis.

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9/10/2017 Ajuste de la prótesis - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

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Ajuste de la prótesis
Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

El prostético diseña la superficie de contacto entre la prótesis y el muñón (tanto el encaje como la
estructura rígida) y después la construye de forma artesanal. El ajuste de la superficie de contacto, en
especial del encaje, es vital para el éxito de la prótesis, incluso mucho más que el tipo de prótesis,
incluyendo sus componentes. Si la superficie de contacto se ajusta bien y es cómoda, la persona puede
funcionar bien, incluso si los componentes no son los ideales. Si la superficie de contacto está mal
ajustada o es incómoda es poco probable que la colocación de la prótesis tenga éxito, con
independencia de la motivación de la persona o de la sofisticación de los componentes de la prótesis.

El ajuste debe diseñarse para distribuir la presión y la carga de peso sobre áreas específicas. Este
diseño aumenta el confort, ofrece el máximo control de la prótesis y ayuda a evitar que se dañe el
muñón (piel, huesos y nervios). El ajuste debe estar bien apretado, produciendo la cantidad apropiada
de succión para ayudar a sujetar la prótesis firmemente en el encaje. El movimiento del muñón contra
el ajuste podría producir fricción y dañar la piel.

Tradicionalmente, las prótesis se hacían a medida tomando un molde de yeso del muñón. En la
actualidad se utiliza el escáner tridimensional con láser y herramientas diseñadas y fabricadas con la
ayuda de una computadora. Este método es más cómodo y práctico. Sin embargo, todavía no está claro
cuál de los dos métodos produce mejores prótesis. El método utilizado depende de las preferencias y
de la formación del protésico.

Una vez ajustado el encaje, el protésico adhiere los componentes adecuados a la superficie de contacto,
a los demás componentes o a ambos, y los alinea de manera que la persona los pueda utilizar de forma
segura y eficiente.

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9/10/2017 Cuidado de la piel para personas con amputaciones - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

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Cuidado de la piel para personas con


amputaciones
Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

La piel que está en contacto con la prótesis debe cuidarse meticulosamente para evitar daños, tales
como irritación, erosiones cutáneas e infecciones. Una erosión cutánea es un proceso por el cual la piel
se desgasta, lo que puede derivar en llagas.

Por lo general, los trastornos que suponen peligro de amputación (como trastornos vasculares o
diabetes, que causan la disminución de la irrigación sanguínea a las extremidades) también aumentan
el riesgo de erosión cutánea y de infección después de la amputación. Algunos de estos trastornos
(como la diabetes) y otros (como los trastornos neurológicos) afectan la capacidad de sentir dolor y
otras sensaciones. Las personas con estos trastornos pueden no sentir molestias o dolor cuando se
produce una erosión cutánea o una infección y, por lo tanto, no se dan cuenta de la aparición de estos
problemas. Estas personas deben quitarse la prótesis varias veces al día para comprobar si existe
enrojecimiento cutáneo u otros signos de erosión o infección. En otros casos se debe comprobar la
presencia de estos signos al menos una vez al día.

Los problemas cutáneos pueden ser graves y si es necesario deben ser valorados y tratados por un
profesional de la salud en consulta con un protésico. A medida que el usuario de la prótesis se
familiariza con los problemas recurrentes, puede ser capaz de identificar qué problemas son menores y
gestionarlos por sí mismo. Sin embargo, algo inusual, persistente, doloroso o preocupante debe ser
valorado por un profesional de la salud.

Prevención de erosión cutánea

La piel junto a la prótesis tiende a erosionarse a causa de la presión que ejerce la prótesis sobre ella y
al rozamiento de la piel contra la prótesis, además del efecto de la humedad que se acumula en el
espacio que existe entre el muñón y el encaje protésico. El primer signo de erosión cutánea es el
enrojecimiento, que puede ir seguido de grietas, ampollas y llagas. Cuando la piel se erosiona, la
prótesis a menudo duele y resulta imposible utilizarla durante largos periodos de tiempo; puede
desarrollarse una infección. La infección, a su vez, puede conducir a problemas graves, entre ellos la
necesidad de una segunda operación (llamada cirugía de revisión).

Varias medidas pueden ayudar a prevenir o retrasar la erosión cutánea:

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9/10/2017 Cuidado de la piel para personas con amputaciones - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

Tener una superficie de contacto bien ajustada es importante. Pero incluso con un buen ajuste se
pueden producir problemas. El muñón cambia de tamaño y de forma a lo largo del día,
dependiendo del nivel de actividad, la alimentación y el clima. Por lo tanto, hay momentos en
que la superficie de contacto se adapta bien y otros en los que no tanto. Para dar respuesta a
estas situaciones, el usuario puede mejorar el ajuste cambiando el forro o la media por otro más
grueso o más fino, utilizando un forro y una media o añadiendo o quitando capas. Pero aún así,
el cambio en el tamaño del muñón puede ser importante y producirse con demasiada frecuencia,
lo que hace inevitable la erosión cutánea. En ese caso, se debe consultar a un protésico para que
ajuste la superficie de contacto sin demora. Una erosión cutánea suele ser el primer signo de que
la prótesis necesita un ajuste.

Mantener el peso corporal estable es la mejor manera de asegurar que la prótesis continúe bien
ajustada. Incluso pequeños cambios en el peso pueden afectar el ajuste.

Alimentarse con una dieta saludable y beber mucha agua ayuda a controlar el peso corporal y a
mantener la piel sana.

Para las personas con diabetes, el seguimiento y control del nivel de glucosa en sangre según las
indicaciones de su médico ayuda a mantener la irrigación sanguínea a la piel y, por lo tanto, a
mantenerla sana.

En el caso de personas con una prótesis de miembros inferiores, puede ser beneficioso evitar los
cambios en la alineación corporal. Estos cambios pueden causar erosiones cutáneas porque la
presión se focaliza en diferentes áreas. El uso de un par de zapatos distintos puede cambiar la
alineación corporal. Por ejemplo, los tacones pueden ser de diferente altura o tener una
composición distinta (dura en vez de suave). Cuando se ajusta la prótesis, la persona puede
ayudar a minimizar los posibles cambios en la alineación del cuerpo mediante el uso de zapatos
similares a los que suele llevar.

Si se observan signos de erosión cutánea, debe verse de inmediato a un médico para su valoración y a
un protésico para mantener la prótesis ajustada. Si es posible, se debe evitar el uso de la prótesis hasta
que se pueda ajustar.

Prevención de infecciones

El encaje de la prótesis crea un espacio cálido y húmedo cerrado herméticamente donde se recogen los
aceites naturales del cuerpo y el sudor, un ambiente que estimula el crecimiento de bacterias y el
desarrollo de infección. La piel húmeda tiende a erosionarse, lo que facilita la entrada de bacterias en
el organismo. Como resultado, las infecciones pueden propagarse.

Los signos de infección consisten en enrojecimiento cutáneo, úlceras, secreción de pus, puntos
sensibles y erupciones cutáneas. La presencia de mal olor puede indicar una infección o falta de
higiene. Las infecciones bacterianas pueden comenzar como un grano o una zona roja y dolorosa. Sin
embargo, pueden formar una bolsa de pus (un absceso, similar a un forúnculo) o conducir a una
infección que se extiende (como una celulitis) o a impétigo (una erupción con costras que produce
picor). Las infecciones bacterianas pueden causar fiebre y malestar general.

Cualquier signo de infección debe ser valorado de inmediato por parte de un profesional de la salud.
Los síntomas que se enumeran a continuación requieren valoración inmediata para evitar que la
infección se convierta en potencialmente mortal:

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9/10/2017 Cuidado de la piel para personas con amputaciones - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

El muñón se siente frío (lo cual indica disminución de la circulación sanguínea).

El área afectada está roja y dolorosa al tacto.

El área afectada desprende un olor desagradable.

Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de la ingle o las axilas.

Presencia de pus o secreción espesa.

La piel adopta un aspecto gris y blando o negro (en cualquier caso, puede indicar gangrena).

Si la persona que lleva una prótesis piensa que puede sufrir una infección bacteriana, debe ver a un
profesional de la salud inmediatamente. El tratamiento suele requerir medicamentos, aplicados por
vía tópica o por vía oral.

Para ayudar a prevenir las infecciones, las personas que llevan una prótesis deben lavarse el muñón
con jabón antibacteriano por lo menos una vez al día. El jabón debe ser sin perfume y sin color. Las
personas que sudan mucho o que son propensas a las erupciones o infecciones deben lavarse con más
frecuencia. Se puede utilizar un aerosol antitranspirante, pero no debe contener perfume ni otros
aditivos. Los aerosoles con un porcentaje de cloruro de aluminio inferior al 15% se pueden obtener sin
receta médica. Los aerosoles antitranspirantes más fuertes se pueden obtener con receta médica. Las
lociones a base de alcohol no deben utilizarse porque resecan la piel, aumentando el riesgo de erosión
cutánea. El aceite de bebé es lo mejor para mantener la piel suave y lubricada.

Cualquier parte de la superficie de contacto que toca la piel (el encaje, la media protésica o el forro)
también debe lavarse a fondo diariamente con agua caliente y jabón antibacteriano.

Los forros y las medias protésicas deben secarse completamente antes de usarse. Los restos de jabón
que puedan quedar en el encaje o en el forro pueden causar erupciones cutáneas, por lo que el usuario
debe asegurarse de que tanto uno como otro quedan completamente libres de jabón después del
lavado. Una erupción cutánea pruriginosa generalmente indica irritación o una reacción alérgica, no
una infección. El médico puede recetar una crema o pomada para tratar las erupciones.

LAVADO DEL FORRO

El lavado cuidadoso del forro ayuda a prevenir la irritación, las erupciones y la infección de la piel.

Hay que lavar el forro con la superficie externa hacia afuera (del derecho), no del revés.

En primer lugar hay que llenarlo de agua caliente y jabón antibacteriano, dejando la mezcla en el interior del forro
durante 30 segundos, para después vaciarlo.

A continuación se debe enjuagar con agua caliente varias veces hasta que no queden restos de jabón y después
eliminar el agua de enjuague remanente.

Mientras el forro está todavía húmedo, aplicar cuatro gotas de aceite para bebés y frotar toda la superficie interna
del forro.

Asegurarse de que el forro esté completamente seco antes de colocarlo.

Una vez a la semana, después de lavar el forro con jabón y antes de aplicar el aceite para bebés, fregar con alcohol
isopropílico toda la superficie interna y, a continuación, enjuagarla con agua caliente.

http://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/temas-especiales/miembro-prot%C3%A9sico/cuidado-de-la-piel-para-personas-con-amputaciones 3/4
9/10/2017 Cuidado de la piel para personas con amputaciones - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

Las infecciones por hongos (ver Infecciones por hongos (infecciones fúngicas, micosis)) deben tratarse
con una crema antimicótica de venta sin receta. Si el diagnóstico de infección por hongos no está claro
o si las infecciones fúngicas persisten debe consultarse al médico.

Prevención de otros problemas cutáneos

Aunque no son peligrosos, los vellos encarnados y las infecciones del folículo piloso (foliculitis)
pueden causar dolor e incomodidad importantes. Los ungüentos balsámicos extractores, como el
ictamol (conocido como «bálsamo negro») pueden ser beneficiosos. Estos ungüentos extraen la
infección y otros elementos de la piel, incluyendo los vellos encarnados. No afeitar el vello del muñón
puede ayudar a prevenir estos problemas.

La aparición de protuberancias verrugosas y ásperas, por lo general en el otro extremo del muñón,
puede ser consecuencia de un mal ajuste de la superficie de contacto entre el muñón y la prótesis. Si
no se trata, este trastorno, llamado hiperplasia verrugosa, puede conducir a una infección grave. Si
aparecen protuberancias parecidas a las verrugas, se debe consultar inmediatamente al protésico para
comprobar el ajuste de la superficie de contacto. A continuación se debe ver al médico para que
indique el tratamiento de la hiperplasia verrugosa.

© 2017 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA

http://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/temas-especiales/miembro-prot%C3%A9sico/cuidado-de-la-piel-para-personas-con-amputaciones 4/4
9/10/2017 Edema del muñón - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

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Inicio / Temas especiales / Miembro protésico

Edema del muñón


Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

El muñón tiende a hincharse cuando no se utiliza el forro, como ocurre durante el sueño. En
consecuencia, el usuario puede tener dificultades para colocar la prótesis después de levantarse. El uso
de un compresor (una media elástica que se utiliza para controlar la hinchazón) o de un vendaje
elástico durante el sueño puede ayudar a prevenir la hinchazón durante la noche. El compresor o el
vendaje se retira antes de colocar la prótesis.

En un clima cálido y húmedo, el muñón se puede hinchar y sudar, lo que dificulta la colocación de la
prótesis. Ducharse inmediatamente antes de colocar la prótesis puede ser de ayuda. Durante los
últimos 2 minutos de la ducha, se debe mantener el muñón bajo el chorro de agua fría e
inmediatamente después de secarse, se debe poner la prótesis. Después de dejar puesta la prótesis
durante un periodo de 5 a 10 minutos, debe quitarse rápidamente para ponerla de nuevo a
continuación. Esta estrategia ayuda a mantener el muñón dentro del encaje en la medida de lo posible.
Si no se dispone fácilmente de una ducha de agua fría, se puede envolver el muñón con un vendaje
elástico durante 5 a 10 minutos y luego tratar de colocar la prótesis.

© 2017 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA

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9/10/2017 Pérdida de succión - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

MANUAL MERCK Versión para público general


Inicio / Temas especiales / Miembro protésico

Pérdida de succión
Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

A veces la prótesis se afloja mientras se lleva puesta. La causa puede ser la disfunción de uno de sus
componentes. La válvula unidireccional del encaje (utilizada para sellar herméticamente) puede tener
fugas, con lo cual se pierde el sellado necesario para mantener la prótesis en su lugar. También puede
ocurrir que otros dispositivos utilizados para mantener la prótesis en su sitio (como un cinturón o un
arnés) funcionen incorrectamente, provocando pérdida de succión.

La succión también puede perderse debido a que el muñón se encoge, la persona adelgaza o la media
utilizada entre el muñón y el encaje no es lo suficientemente gruesa.

En caso de pérdida de succión, la persona debe quitarse la prótesis y volvérsela a poner, comprobando
que está colocada correctamente. Si el problema persiste, debe contactar con su protésico para evaluar
el problema.

© 2017 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA

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9/10/2017 Dolor en el muñón - Temas especiales - Manuale Merck versión para el público general

MANUAL MERCK Versión para público general


Inicio / Temas especiales / Miembro protésico

Dolor en el muñón
Por Erik Schaffer, CP, President, A Step Ahead Prosthetics, Hicksville, NY

Muchas personas experimentan dolor fantasma en algún momento. El término «fantasma» no se


refiere al dolor, que es real, sino a su ubicación, que se encuentra en un miembro que ha sido
amputado. La probabilidad de sentir dolor fantasma es mayor cuando el dolor antes de la amputación
fue muy intenso o muy persistente. El dolor fantasma suele ser más intenso en los primeros momentos
después de la amputación y va remitiendo con el tiempo. Para muchas personas, el dolor fantasma es
más frecuente cuando no llevan puesta la prótesis (porque el miembro y la prótesis no están en
contacto), lo que ocurre, por ejemplo, durante la noche. La probabilidad de sufrir este dolor se reduce
si se utiliza anestesia intradural o anestesia general durante la cirugía. Algunas personas experimentan
la sensación del miembro fantasma, que no es dolorosa, pero sienten como si la extremidad amputada
estuviera aún ahí.

El muñón también puede doler. Si duele, en primer lugar se debe comprobar la existencia de signos de
infección y erosión cutánea. Si la causa del dolor es una infección, se debe consultar al médico. El área
puede limpiarse o lavarse con una solución. Se elimina la piel muerta y se aplica un vendaje. Se
administran antibióticos y puede ser necesaria una intervención quirúrgica.

Si no hay infección o erosión cutánea, masajear el muñón a veces alivia el dolor. Si no surte efecto, se
pueden tomar calmantes para el dolor (analgésicos). A veces se recetan analgésicos opiáceos
(narcóticos). Si estas medidas no alivian el dolor o si la persona necesita tomar analgésicos opiáceos
durante mucho tiempo, puede ser necesaria la supervisión por parte de un especialista en el
tratamiento del dolor (algólogo). Este tratamiento puede incluir el uso de dispositivos mecánicos (por
ejemplo, un vibrador), ultrasonidos y medicamentos (ver Tratamiento del dolor). Los medicamentos
pueden incluir antidepresivos (como nortriptilina o desipramina) y anticonvulsivos (como
gabapentina).

A veces el dolor se siente en otros miembros o en la cadera, la columna vertebral, los hombros o el
cuello. Este dolor puede tener su origen en que el hecho de llevar una prótesis hace que la persona
cambie el modo de caminar o de sostener el cuerpo (alineación corporal) o bien induce a repetir
movimientos. La práctica regular de ejercicios específicos de estiramiento y fortalecimiento de los
músculos puede ayudar a prevenir o aliviar este tipo de dolor. Un fisioterapeuta puede ayudar a
diseñar un programa de ejercicios adecuado.

© 2017 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA

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