Formato de informe de valoración del caso

INFORME DE VALORACIÓN DEL CASO

INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
Informe N* 1 Fecha:8 de diciembre de 2017
Nombre del Profesional DECE Mónica Paulina Criollo Oña
1.a DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DEL O LA ESTUDIANTE:
Apellidos y nombres: Yépez Vilatuña Anahi Bellamar
Fecha de nacimiento: Día 26 Mes: 09 Año: 2006
Edad: 11 años
Grado o curso: Sexto de básica “A”
1.b REPRESENTANTE LEGAL Y/O PADRE, MADRE DE FAMILIA
Apellidos y nombres: Yépez Guamán Luis Anibal
Dirección domiciliaria: Jatumpungo
Teléfono de contacto: 0997715461
2. ANTECEDENTES ACADÉMICOS SOCIALES Y/O FAMILIARES (Breve explicación de la configuración familiar y de la
situación social del o la estudiante identificando posibles factores de riesgo)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

3. TIPO DE SITUACIÓN DETECTADA:

Uso de sustancias _______ Consumo de sustancias ________ Promoción/comercialización __________
de sustancias
4. ENTREVISTA: (informe breve sobre la situación socio-familiar y personal en la que se encuentra el estudiante)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

5. OBSERVACIONES:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

__________________________________
Firma del profesional del
Departamento de Consejería Estudiantil
 INFORME DE VALORACIÓN DEL CASO
INSTITUCIÓN EDUCATIVA: Unidad Educativa Ramón González Artigas
Informe N* 1 Fecha:8 de diciembre de 2017
Nombre del Profesional DECE Mónica Paulina Criollo Oña
1. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DEL O LA ESTUDIANTE:
Apellidos y nombres: Yépez Vilatuña Anahi Bellamar
Fecha de nacimiento: Día 26 Mes: 09 Año: 2006
Edad: 11 años
Grado o curso: Sexto de básica “A”
2. REPRESENTANTE LEGAL Y/O PADRE, MADRE DE FAMILIA
Apellidos y nombres: Yépez Guamán Luis Aníbal
Dirección domiciliaria: Jatumpungo
Teléfono de contacto: 0997715461
3. ANTECEDENTES ACADÉMICOS SOCIALES Y/O FAMILIARES (Breve explicación de la configuración familiar y de la
situación social del o la estudiante identificando posibles factores de riesgo)

Anahí proviene de un hogar completo, vive con sus padres, es la primera de 5 hermanos
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

3. TIPO DE SITUACIÓN DETECTADA:

Uso de sustancias _______ Consumo de sustancias ________ Promoción/comercialización __________
de sustancias
4. ENTREVISTA: (informe breve sobre la situación socio-familiar y personal en la que se encuentra el estudiante)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

5. OBSERVACIONES:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

__________________________________
Firma del profesional del
Departamento de Consejería Estudiantil