Pernyataan Perawat 2014

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………..
Nip : …………………………………………………………..
Pangkat/golongan ruang/TMT : ……………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………
Menyatakan bahwa:
Nama : ……………………………………………………………
Nip : ……………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

No Uraian kegiatan Tanggal Jumlah Jumlah Keterangan/
Satuan
Pelayanan Keperawatan Volume Kegiatan AK Bukti Fisik
1 2 3 4 5 6 7
1
2
Dst
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
………..,…………….
Kepala Puskesmas……………..
……………………………….
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Nama : …………………………………………………………..
Nip : …………………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………
Menyatakan bahwa:
Nama : ……………………………………………………………
Nip : ……………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………
Telah melakukan kegiatan Pengabdian Masyarakat sebagai berikut :

No Uraian kegiatan Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/
Tanggal
Pengabdian Masyarakat Hasil Volume Kegiatan AK Bukti Fisik
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
Dst
………..,…………….
……………………………….
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Nama : …………………………………………………………..
Nip : …………………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………
Menyatakan bahwa:
Nama : ……………………………………………………………
Nip : ……………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………
Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sebagai berikut :

No Uraian kegiatan Tanggal Satuan Jumlah Jumlah Keterangan/
Pengembangan Profesi Hasil Volume Kegiatan AK Bukti Fisik
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
Dst
………..,…………….
……………………………….

Pernyataan Perawat 2014

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Pernyataan Perawat 2014

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Telah melakukan kegiatan Pengabdian Masyarakat sebagai berikut :

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sebagai berikut :

Вам также может понравиться