ASUHAN KEPERAWATAN ALZHEIMER

April 6, 2013 by suhirpoorboys Leave a comment

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Demensia ( demensia senil, sindroma otak kronis ) lebih merupakan gejala dan bukanlah suatu
kondisi penyakit yang jelas. Biasanya bersifat progesif dan ireversibel dan bukan merupakan
bagian normal dari proses penuaan. Ditandai dengan penurunan umum umum fungsi intelektual
yang bisa meliputi kehilangan ingatan, kemampuan penalaran abstrak, pertimbangan dan bahasa,
terjadi perubahan keperibadian dan kemampuan menjalankan aktifitas hidup sehari-hari semakin
memburuk.
Gejala biasanya tidak jelas pada saat awitan dan kemudian berkembang secara perlahan sampai
akhirnya menjadi sangat jelas dan mengganggu. Tiga jenis demensia nonreversibel yang paling
sering adalah penyakit Alzheimer, demensia multi infark, dan campuran penyakit Alzheimer dan
demensia multi infark.
Penyakit Alzheimer adalah suatu penyakit progesif yang ditandai oleh kematian luas neuron-
neuron otak terutama didaerah otak yang disebut nukleus basalis. Saraf-saraf dari daerah ini
biasanya berproyeksi melalui kemusfer serebrum ke daerah-daerah otak yang bertanggung jawab
untuk ingatan dan pengenalan. Saraf-saraf ini mengeluarkan asetikolin, yang penting peranannya
dalam membentuk ingatan jangka pendek di tingkat biokimiawi.
Penyakit Alzheimer kadang disebut sebagai demensia degeneratif primer atau demensia senil
jenis Alzheimer, dibandingkanmerekan yang meninggal akibat sebab-sebab lain, pada otak pasien
yang meninggal akibat penyakit Alzheimer terjadi penurunan sampai 90% kadar enzim yang
berperan dalam pembentukan asetikolin, kolin asetiltransferase. Dengan demikian, dengan tidak
adanya asetilkolin paling tidak ikut berperan menyebabkan penyakit Alzheimer seperti : mudah
lupa dan mengalami penurunan fungsi kognitif. Pada para pengiap penyakit ini, neurotransmitter
lain juga tampaknya berkurang.
Penyakit Alzheimer biasanya timbul pada usia setelah 65 tahun dan menimbulkan demensia
senilis. Namun penyakit ini dapat muncul lebih dini dan me¬nyebabkan demensia prasenilis.
Tampaknya terdapat predisposisi genetik untuk penyakit ini, terutama pada penyakit awitan dini.
Pada 1% sampai 10% kasus, biasanya diderita 0 % bayi, angka prevalensi berhubungan erat
dengan usia. Bagi individu diatas 65 tahun penderita dapat mencapai 10%, sedang usia 85 tahun
angka ini meningkat mencapai 47,2%. Dengan meningkatnya populasi lansia, maka penyakit
Alzheimer menjadi penyakit yang bertambah banyak.
Sampai sekarang belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya penyakit ini, tetapi ada 3 teori
utama mengenai penyebabnya : virus lambat, proses otoimun, dan keracunan aluminium. Akhir-
akhir ini teori yang paling populer (meskipun belum terbukti) adalah yang berkaitan dengan virus
lambat. Virus-virus ini mempunya masa intubasi 2 – 30 tahun; sehingga transmisinya sulit
dibuktikan. Teori otoimun berdasarkan pada adanya peningkatan kadar antibodi-antibodi reaksi
terhadap otak pada penderita penyakit Alzheimer. Teori keracunan aluminium menyatakan bahwa
karena aluminium bersifat neuro toksik, maka dapat menyebabkan perubahan neurofibrilar pada
otak. Deposit aluminium telah di identifikasi menyertai penyakit ini berbeda dengan yang terlihat
pada kercunan aluminium.
B. Perumusan Masalah
Dalam makalah ini, kelompok III mencoba merumuskan masalah sebagai berikut :
A. Pengertian Alzheimer
B. Etiologi
C. Patofisiologi
D. Manifestasi Klinik
E. Penatalaksanaan dan
F. Proses Keperawatan ( menurut Gordon )
BAB II
ISI
A. Pengertian Alzheimer
Penyakit Alzheimer adalah suatu penyakit degeneratif otak yang progresif, dimana sel-sel otak
rusak dan mati sehingga mengakibatkan gangguan mental berupa kepikunan (demensia) yaitu
terganggunya fungsi-fungsi memori (daya ingat), berbahasa, berpikir dan berperilaku. Sebagian
besar demensia disebabkan oleh penyakit Alzheimer (60%). Demensia adalah suatu penyakit
yang dapat ditatalaksana, dan demensia bukan merupakan bagian normal dari proses penuaan.
B. Etiologi.
Usia dan riwayat keluarga adalah faktor resiko yang sudah terbukti untuk penyakit Alzheimer.
Bila anggota keluarga ada yang menderita penyakit ini, maka diklasifikasikan sebagai familiar.
Komponen familiar yang non spesifik meliputi pencetus lingkungan dan determinan genetik.
Penyakit Alzheimer yang timbul tanpa diketahui ada riwayat familiarnya disebut sporadik. Usaha
penelitian intensif saat ini sedang dilakukan untuk mengidentifikasi kromosom dan gen tertentu
yang merupakan predisposisi seseorang yang mengalami penyakit ini.
C. Patofisiologi
Tanda dini dari penyakit alzheimer adalah terakumulasinya plak-plak amyloid ( Gambar 2 )
diantara sel-sel saraf otak. Amyloid merupakan bentuk umum dari serpihan protein yang
dihasilkan secara normal oleh tubuh, pada otak yang sehat amyloid ini akan dihancurkan dan
dieliminasi oleh Beta-Amyloid atau amyloid precursor protein (APP). Namun pada penderita
alzheimer amyloid ini akan terakumulasi menjadi padat dan keras sehingga tidak dapat larut.
Selain terakumulasinya amyloid, pada penderita alzheimer terjadi penyusutan dan kekusutan pada
sel-sel otak sehingga terbentuk rongga-rongga ( Gambar 1 ) yang berisi cairan cerebrospinal
dalam otak hal ini akan mengakibatkan otak kehilangan kempuan memorinya, lambat laun rongga
ini akan membesar sehingga kerusakan otak menjadi lebih parah bahkan mengakibatkan kematian
bagi penderita alzheimer.
D. Manifestasi klinik
Tahap awal
• Tidak ingat akan kejadian yang belum lama terjadi
• Tidak dapat mengenali sesuatu/benda yang sebenarnya sudah pernah tahu
• Hilang ingatan
• Gangguan emosi seperti depresi, ketakutan
• Lesu, tidak acuh pada aktivitas sekitarnya.
Tahap akhir
• Tidak dapat mengenali saudaranya sendiri
• Berangan-angan
• Sukar berjalan, lama kelamaan berjalan dengan menyeretkan kaki
• Mengalami serangan tiba-tiba (seizures) pada beberapa penderita.
E. Penatalaksanaan
- Pendidikan terhadap pasien dan keluarganya mengenai alat-alat bantu ingatan, diet dan
tindakan-tindakan pengamanan mungkin dapat memperlambat perkembangan gejala.
- Pemberian obat cognex untuk memperlambat atau mengembalikan gejala-gejala dini penyakit
Alzheimer.
F. Proses Keperawatan
1. Pengkajian
a. Pengkajian fisik didasarkan pada pengkajian neurologis menunjukkan kemunduran yang
progesif dari kondisi fisik dan mental. Keluarga atau orang terdekat melaporkan pasien
memperlihatkan penurunan daya ingat ringan, tidak tertarik pada lingkungan, kurangnya
perhatian. Bila penyakit menjadi berat, kehilangan daya ingat terhadap hal-hal yang telah lama
menjadi tetap masih baik, kepribadian mengalami kemunduran gangguan motorik seperti
aproksia menjadi tampak. Pada tahap akhir koordinasi antara tangan dan mata lemah. Control
terhadap defekasi dan berkemih hilang, tidak mengenali keluarga lagi, sering terjadi inkoherensi
pada bicaranya, langkaah jalannya menjadi atoksis terjadi perubahan emosional secara menonjol.
Penurunan berat badan terjadi saat pasien lupa makan, agitasi meningkatkan dan menolak makan.
b. Kaji respon keluarga dan orang terdekat terhadap kondisi pasien dan dampaknya terhadap
lingkungan rumah.
2. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan proses berfikir yang berhubungan dengan neuron dan demensia progesif.
2. Resiko tinggi terhadap cedera yang berhubungan dengan perilaku impulsive, kerusakan
pertimbangan, kurang penglihatan dan disfungsi perilaku.
3. Ansietas yang berhubungan dengan kehilangan kognitif dan penurunan daalam konsep diri.
4. Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan denga kehilangan kognitif.
5. Defisit perawatan diri yang berhubbungan dengan konfusi, kehilangan kognitif dan perilaku
disfungsi.
6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas, kelambatan berpikir dan tidak
keseimbangan aktivitas.
3. Intervensi Keperawatan
a. Mendukung Fungsi Kognitif
Karena kemampuan kognitif pasien menurun, maka perawat harus memberikan lingkungan yang
kalem dan mudah dikenali yang membantu pasien menginterprtasi lingkungan sekitar dan
aktivitasnya. Stimulus lingkungan harus dibatasi dan rutinitas yang biasa diteruskan. Cara
berbicara yang tenang, menyenangkan dan dengan memberikan penjelasan jelas dan sederhana,
ditambah dengan penggunaan alat Bantu dan isyarat ingatan akan membantu meminimalkann
kebingungan dan disorientasi serta memberikan rasa aman kepada pasien.
b. Peningkatan Keamanan Fisik
Lingkungan yang aman akan memungkinkan seseorang bergerak bebas dan meenghilangkan
kekhawatiran keluarga yang mencemaskan mengenai keamanan. Untuk menghindari jatuh atau
kecelakaan lain, semua sumber berbahaya yang jelas harus dihilangkan. Masukan medikasi dan
makanann pasien harus dipantau. Lingkungan yang bebas bahaya memungkinkan pasien mandiri
secara maksimal dan memiliki rasa otonomi.
c. Mengurangi Ansietas
Meskipun kehilangan kognitifnya cukup parah, namun ada saat dimana pasien sadar akan cepat
menghilangkan segala kemampuannya. Pasien menjadi sangat membutuhkan dukungan
emosional yang dapat memperkuat citra diri yang positif.
d. Meningkatkan Komunikasi
Untuk memperbaiki interprtasi pasien terhadap pesan, perawat harus tetap tidak terburu-buru dan
mengurangi kebisingan dan distraksi. Kalimat yang jelas dan sudah dimengerti dipakai untuk
menyampaikan pesan karena arti suatu kata seringkali telah lupa atau ada kesulitan
mengorganisasi dan mengapresiasikan pikiran. Instrukssi yang berurutan dan sederhana dapat
dipakai untuk mengingatkan pasien dan sering sangat membantu. Kadang pasien dapat menunjuk
suatu objek atau menggunakan bahasa non verbal untuk berkomunikasi.
e. Meningkaatkan Kemandirian dalam aktivitas perawatan diri.
Perubahan patofisiologi pada korteks serebri mengakibatkan pasien yang mengalami defisit
perawatan diri mencapai kemandirian fisik. Upaya ditujukan untuk membantu pasien memelihara
fungsi kemandirian selama mungkin. Memelihara martabat dan otonomi pribadi penting bagi
penderita Alzheimer. Dia haarus didorong menentukan pilihan bila diperlukan dan berpartisipasi
dalam aktivitas perawatan diri sebanyak mungkin.
f. Meningkatkan Aktivitas Dan Istirahat Yang Seimbang
Kebanyakan pasien Alzheimer menunjukkaan gangguan tidur dan perilaku melamun. Perilaku
tersebut terjadi bila pasien merasa bosan, tidak bisa diam, agitasi atau disorientasi, terutama pada
suasanan baru dan biasanya pada malam hari. Pasien yang melamun diluar rumah kadang tidak
bisa pulang lagi, sehingga beresiko mengalami kecelakaann dan cedera. Bila terjadi gangguan
tidur dan pasien tidak bisa tidur maka daapat dibantu dengan musik susu hangat atau garukan
punggung dapat membantu pasien agar rileks.
4. Evaluasi
1. Mempertahankan fungsi ingatan yang optimal
2. Memperlihatkan penurunan dalam perilaku yang bingung
3. Dapat bergerak bebas dan mandiri disekitar rumah
4. Mengungkapkan rasa keamanan dan terlindung
5. Mengungkapkan perasaan ketenangan dan kepuasan diri
6. Menunjukan peningkatan kemempuan untuk memahami pesan
7. Menunjukkan kemampuan untuk mengekpresikan diri secara verbal
8. Dapat melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari pada tingkat yang diperkirakan.
9. Mengunngkapkan kesadaran tentang maartabat dan otonomi
10. Tetapkan pola tidur dan istirahat pada jadwal teratur
11. Mengurangi perilaku melamun pada malam hari
12. Menetapkan pola aktivitas pada jadwal yang ditetapkan
5. 11 Pola Fungsi menurut Gordon berkaitan dengan Penyakit Alzheimer
1. Persepsi kesehatan, penatalaksanaan kesehatan
Gejala : Perlu bantuan/tergntung pada orang lain
Tanda : Tidak mampu mempertahankan penampilan, kebiasaan personal yang kurang, kebiasaan
pembersihan buruk.
Lupa untuk pergi ke kamar mandi, lupa langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk buang air
atau tidak dapat menemukan kamar mandi.
Kurang berminat atau lupa tentang waktu makan; ketergantungan pada orang lain untuk memasak
makanan dan menyiapkannya di meja, makan dan menggunakan alat makan.
2. Nutrisi, Pola metabolisme
Gejala : Riwayat episode hipoglikemia ( merupakan faktor predisposisi ).
Perubahan dalam pengecapan, napsu makan, mengingkari terhadap rasa lapar/kebutuhan untuk
makan.
Kehilangan berat badan
Tanda : Kehilangan kemampuan untuk mengunyah
Menghindari atau menolak makan ( mungkin mencoba menyembunyikan keterampilan ).
Tampak semakin kurus ( tahap lanjut )
3. Tidur, pola istirahat
Gejala : merasa lelah
Tanda : siang malam gelisah, tidak berdaya, gangguan pola tidur.
Letargi: penurunan minat/perhatian pada aktivitas yang biasa, hobi, ketidakmampuan untuk
menyebutkan kembali apa yang dibaca/mengikuti acara program televisi
4. Kognitif, pola perseptual
Gejala : Pengingkaran terhadap gejala yang ada terutam perubahan kognitif, dan atau gambaran
yang kabur, diare, pusing atau kadang-kadang sakit kepala.
Adanya keluhan dalam penurunan kognitif, mengambil keputusan, mengingat yang baru berlalu,
penurunan tingkah laku.
Tanda : Kerusakan komunikasi: afasia dan disfasia; kesuliatan dalam menemukan kata-kata yang
benar ( terutam kata benda ); bertanya berulang-ulang atau percakapan dengan subtansi kata yang
tidak memiliki arti; terpenggal-penggal, atau bicaranya tidak terdengar.
5. Persepsi diri, Pola konsep diri
Gejala : Curiga atau takut terhadap situasi atau orang khayalan.
Tanda : menyembunyikan ketidakmampuan ( banyak alasan tidak mampu untuk melakukan
kewajiban mungkin juga tangan membuka buku tanpa membacanya ).
Duduk dan menonton yang lain
Aktivitas utama mungkin menumpuk benda tidak bergerak, gerakan berulang ( melipat-membuka
liputan-melipat kembali kain ), menyembunyikan barang-barang, atau berjalan-jalan.
Emosi labil : mudah menangis, tertawa tidak pada tempatnya; perubahan alam perasaan (apatis,
letargi, gelisah, lapang pandang sempit, peka rangsang); marah yang tiba-tiba diungkapkan
(reaksi katastrofik);depresif yang kuat delusi; paranoia lengket pada orang.
6. Peran, pola berhubungan
Gejala : Merasa kehilangan kekuatan
Faktor psikososial sebelumnya; pengaruh personal dan individu yang muncul mengubah pola
tingkah laku.
Tanda : kehilangan kontrol sosial, perilaku tidak tepat.
7. Pola eliminasi.
Gejala : dorongan berkemih (dapat mengindikasikan kehilangan tonus otot)
Tanda : Inkontinensia urine/feses; cenderung kostipasi/impaksi dengan diare.
8. Aktivitas Pola latihan
Pada siang hari penderita diberi kesempatan sebanyak mungkin untuk berpartisipasi dalam
aktivitas olah raga, karena pola aktivitas dan istirahat yang teratur akan memperbaiki tidur
malam.
9. Seksual, pola reproduksi
Gejala : Kelainan seksual dalam keadaan kebingungan dan kesepian
Tanda : dapat merasakan kenyamanan dan kepuasan dengan bunyi dengkur berirama, basahnya
lidah hewan peliharaan
Penyakit alzheimer tidak menghilangkan kebutuhan akan keintiman.
10. Koping, Pola toleransi stres
Gejala : Adanya riwayat trauma kepala yang serius (mungkin menjadi faktor prediosposisi/faktor
akselerasi)
Trauma kecelakaan (jatuh, luka bakar, dan sebagainya)
Tanda : Ekimosis, laserasi.
Rasa bermusuhan/menyerang orang lain.
11. Kepercayaan dan Keyakinan
Gejala : kepikunan atau kemunduran dalam berfikir merupakan hal yang wajar yang dialami oleh
mereka yang memasuki usia lanjut.
Tanda : membiarkan orang lanjut usia dengan keadan demikian ( pikun )
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang merusak dan menimbulkan kelumpuhan yang terutama
menyerang orang yang berusia diatas 65 tahun tapi tidak menutup kemungkinan dapat juga
menyerang anak-anak, bahkan bayi.
Pasien dengan penyakit Alzheimer mengalami banyak kehilangan neuron-neuron hipokarpus dan
korteks tanpa disertai kehilangan parenkim otak, juga terdapat kekusutan neuro fibrilar.
Sampai sekarang penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti.
Pengkajian keperawatan yang dimaksudkan oleh Gordon yaitu 11 pola fungsi mencakup

keseluruhannya dari penyakit Alzheimer ini

http://suhirpoorboys.wordpress.com/2013/04/06/asuhan-keperawatan-alzheimer/