I.

Introducción
SH es una mujer caucásica de 31 años que ingresó en el Hospital Universitario
en enero
17 º a 15:00. Ella es una graduada de secundaria y actualmente es ama de casa
y madre, cuidando de
dos hijos de 18 meses y 3 años. Ella es una madre embarazada con 23
semanas de gestación. Su
embarazos previos (gravida 2 / para 2) fueron un parto vaginal a las 38
semanas de gestación hace 3 años y
una cesárea a las 37 semanas de gestación hace 18 meses. Ella informó que
generalmente tiene dificultad para respirar
durante sus embarazos. Ella afirmó que la dificultad para respirar comenzó
antes con su embarazo actual,
y se siente mucho más cansado esta vez que con sus embarazos anteriores,
pero lo relacionó con
tener dos hijos pequeños. Ella tiene antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular y cáncer. Su madre
sufría de cáncer, mientras que su padre tenía presión arterial alta y problemas
cardíacos, incluyendo enfermedad coronaria
enfermedad arterial (CAD) y su abuela materna sufrieron de artritis.
Temprano en la mañana, SH salió a buscar su correo cuando resbaló en el
hielo, y luego
notó una pequeña cantidad de sangrado vaginal. Una hora más tarde
experimentó dolor abdominal y tenía miedo
que algo le pudo haber pasado al bebé Ella fue presentada a la sala de
emergencias y le preguntaron si estaba
comenzando un parto prematuro. A su llegada fue ingresada en el Hospital
Universitario para su observación a
descartar el trabajo de parto prematuro, secundario a su caída. Ella tuvo un
examen físico, una entrevista de historia de dieta y
rutina admitir trabajo de laboratorio. Al ser interrogado, SH reveló que ella
fumaba alrededor de la mitad de un paquete de cigarrillos al
día durante los últimos 15 años y todavía continúa haciéndolo. Ella fue
recetada para tomar vitaminas prenatales cada
mañana, pero ella dijo que no los toma todos los días porque le producen
náuseas. Su
el examen físico mostró que tenía presión arterial y temperatura normales, y
no había irregularidades con
frecuencia cardíaca o estado de alerta, sin embargo, su apariencia general era
pálida, su esclerótica y su piel estaban pálidas, pero sin
sarpullido en la piel.

II. Antecedentes de la enfermedad

A. Visión general de la anemia
La anemia es una de las enfermedades más comunes y prevalentes en todo el
mundo. Puede afectar a cualquier
etapa de la vida y cualquier género, raza y etnia. Es común entre mujeres,
niños, ancianos y
pacientes con enfermedades crónicas y aquellos en las unidades de cuidados
intensivos de hospitales [1]. La palabra "anemia" es
comúnmente usado como sinónimo de anemia por deficiencia de hierro
(IDA), porque se percibe que alrededor del 50%
de todos los casos de anemia son anemia por deficiencia de hierro. Sin
embargo, hay muchos tipos diferentes de anemia cada uno
con diferentes causas, morfología y etiología. La anemia, en general, es una
condición que resulta de una baja
cantidad de glóbulos rojos (RBC) o hemoglobina (Hgb) en la sangre, lo que
perjudica el oxígeno
transporte a través de la sangre a los tejidos [2-3].
Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea y tienen una vida útil corta,
y se entregan dentro de los 90
a 120 días. Se fabrican mediante un proceso llamado eritropoyesis en el que se
llama una hormona
la eritropoyetina producida por los riñones, el hígado y el cerebro, hace que
las células madre de la médula ósea proliferen
y diferenciar en RBC maduros [4]. Cuando los glóbulos rojos maduran son
transportados a través del torrente sanguíneo
para transportar oxígeno a los tejidos. Los glóbulos rojos envejecidos pierden
su flexibilidad de membrana celular y se descomponen
y digerido en el bazo [5]. Este ciclo depende de varios factores, incluida la
concentración de
Hgb en sangre, disponibilidad de hierro, genética y varias condiciones
ambientales y nutricionales. Una falta de
o una interrupción de cualquiera de estos factores puede causar niveles bajos
de glóbulos rojos o bajas concentraciones de Hgb que conducen a la anemia.
Los posibles factores que pueden conducir al desarrollo de la anemia son
ciertos medicamentos, enfermedades crónicas
tales como cáncer, enfermedad cardiovascular, síndrome del intestino
irritable, colitis ulcerativa o artritis reumatoide;
insuficiencia renal, pérdida de sangre debido a una lesión, úlceras o
menstruación; embarazo, mal estado nutricional y
dieta; sistema inmune comprometido o cirugías del tracto GI, o problemas de
la médula ósea tales como
leucemia, linfomas o mielomas múltiples [6].

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4
Los síntomas comunes de la anemia incluyen dolor en el pecho, mareos o
aturdimiento, fatiga,
dolores de cabeza, dificultad para respirar y problemas para concentrarse. Los
signos físicos comunes incluyen piel pálida,
y frecuencia cardíaca rápida. Otros signos y síntomas pueden ser específicos
del tipo anemia. Diagnóstico de anemia
se puede hacer mediante los valores del laboratorio de sangre de ciertas
vitaminas B, minerales (incluido hierro), un conteo sanguíneo completo
del nivel de hemoglobina, recuento de reticulocitos, nivel de ferritina y un
examen de médula ósea [6]. Tratamientos de
la anemia depende de la causa subyacente de la anemia, pero las opciones de
tratamiento comunes incluyen sangre
transfusiones, medicamentos para suprimir el sistema inmune, administración
de la hormona eritropoyetina y
suplementos vitamínicos o minerales [4, 6]. El pronóstico depende de la causa
y el tipo de anemia.
Tipos de anemia
La anemia puede ser aguda o crónica, y se clasifica en diferentes clases según
los datos obtenidos
de un hemograma o hemograma completo (CBC) [3]. El hemograma
completo se usa para evaluar el
tamaño de la célula y los parámetros de contenido de hemoglobina que
incluyen el volumen medio de células (MCV) y la media
concentración de hemoglobina corpuscular (MCHC). MCV, o el tamaño de la
celda, puede ser grande (macrocítica), normal
(normocítica) o pequeña (microcítica). MCHC, o contenido de hemoglobina,
puede ser pequeño y de color pálido
(hipocrómico) y cantidad normal y color normal (normacrómica). Las
siguientes tres categorías de
anemia existe:
1. Anemia normocítica, normocrómica: tienen un recuento normal de MCV y
MCHC, estos
incluyen anemias de enfermedades crónicas, anemia hemolítica (destrucción
acelerada de RBC),
anemia de hemorragia aguda y anemia aplástica (falta de precursores de
glóbulos rojos en el hueso)
médula).
2. Anemia microcítica, hipocrómica: tienen tanto MCV bajo como
MCHC. Las anemias de
esta clasificación incluye anemia por deficiencia de hierro (IDA), talasemias y
rara vez anemia de
enfermedades crónicas.

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3. Anemia macrocítica, normocrómica: tienen MCV alto pero MCHC
normal. Las anemias
de esta clasificación incluyen la deficiencia de vitamina B12 y la deficiencia
de folato.
La mayoría de las anemias son anemias nutricionales que ocurren debido a la
ingesta inadecuada de nutrientes como hierro,
proteínas, cobre, metales pesados y ciertas vitaminas B como B12, ácido
fólico, piridoxina y ácido ascórbico.
Otras anemias pueden ser el resultado de una variedad de factores que
incluyen hemorragia, estados de enfermedad crónica, genética
condiciones o toxicidad de drogas [3]. La anemia por deficiencia de hierro es
el tipo más extendido y frecuente de
anemia en todo el mundo
B. Anemia por deficiencia de hierro
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro para el Control de
Enfermedades (CDC) informaron que
la anemia afecta aproximadamente a un cuarto de la población mundial, el
24.8% que se estima en alrededor de 1.62 billones
gente. Las incidencias más altas se observan en los países africanos y las más
bajas en América del Norte. En los Estados Unidos
Indica que el número promedio anual de pacientes con diagnóstico primario
de anemia es de aproximadamente 5,5 millones [7].
Las anemias nutricionales más comunes en los EE. UU. Son el resultado de
deficiencias de hierro o ácido fólico [3]. A pesar de que
anemia, particularmente la anemia por deficiencia de hierro (IDA), puede
afectar a todos los grupos de edad y géneros, las poblaciones
que están en mayor riesgo de desarrollar IDA son niños en edad preescolar,
mujeres, mujeres embarazadas y
mayor. Las mujeres tienen aproximadamente el doble de incidencia de AIF
que los hombres. La prevalencia en preescolar
niños de la tercera edad es del 3,4%, y el 7,6% en las mujeres no
embarazadas, el 6,1% en las mujeres embarazadas [2] y el 19% en
Residentes de hogares de ancianos [8].
Etiología y fisiopatología
La deficiencia de hierro en la etapa inicial se clasifica como normocítica y
normocrómica (ambas normales
Nivel de RBC y Hgb), pero si no se trata, progresa a microcítico e
hipocrómico [5]. Deficiencia de hierro
anemia (IDA) que es microcítica e hipocrómica, lo que significa que los
pacientes con IDA tienen

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6
Glóbulos rojos y tienen niveles pálidos y disminuidos de Hgb; que es
generalmente el punto final de hierro crónico a largo plazo
agotamiento o balance de hierro negativo [3]. IDA se desarrolla en etapas
graduales de balance de hierro negativo en el
cuerpo, en el transcurso de muchos años antes de que comience a mostrar
síntomas y convertirse en anemia.
El balance de hierro negativo progresa en 4 etapas [3]. La primera etapa es el
agotamiento moderado en las tiendas de hierro que
es una consecuencia de la reducción de la absorción de hierro; esto no causa
una disfunción. La segunda etapa de
el balance de hierro negativo es un agotamiento severo de las reservas de
hierro, sin embargo, esto no conduce a ninguna disfunción o
enfermedad. Las dos primeras etapas del balance de hierro negativo son donde
cae la mayoría de los casos de deficiencia de hierro,
y son reversibles con suplementos de hierro y repleción. Las etapas tercera y
cuarta se categorizan
como deficiente en hierro, en lugar de agotamiento de hierro. La tercera etapa
del balance de hierro negativo causa una disfunción
y la enfermedad, mientras que la cuarta etapa conduce a la disfunción y, en
última instancia, a la anemia [3]. Las causas de
el balance de hierro negativo en el cuerpo incluye:
• Entrada de hierro crecida . La disminución a largo plazo en la ingesta y
absorción de hierro agota las reservas de hierro en el
cuerpo y puede conducir a IDA. Las reservas de hierro pueden agotarse por el
bajo consumo de alimentos ricos en hierro, que
es común en personas con una dieta vegetariana o desnutrición. En una
persona sana en hierro normal
homeostasis, solo 5-10% del hierro de la dieta se absorbe [1]. Hierro que se
encuentra en plantas y granos
son formas férricas no-hemo insolubles (Fe 2+ ), que necesitan ser convertidas
por enzimas en el intestino
que recubre la forma ferrosa (Fe 3+ ) para ser absorbida. Requiere una serie de
factores dentro de la dieta para
hacer que el hierro sea fácilmente absorbido y biodisponible. Sin embargo, el
hierro en la carne roja está presente en el hemo
forma que es fácilmente biodisponible y es absorbida por un mecanismo
diferente, que no se ve afectado
por otros factores dietéticos [9]. Por lo tanto, las personas con dietas ricas en
hierro no hem se pueden convertir
deficiente. Otras razones de la disminución del consumo de hierro podrían ser
la malabsorción de hierro en los intestinos debido a
a diarrea excesiva, enfermedad renal, enfermedades gastrointestinales o
cirugía de bypass y ciertos cánceres de la IG
[6]. Los medicamentos como los antiácidos, los usos a largo plazo de los
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o
aspirinas, antirretrovirales o pancreatina, entre otras drogas, pueden
interactuar o prevenir la absorción de hierro
en el cuerpo. En algunos casos, aunque el hierro se absorba en el torrente
sanguíneo, puede que no funcione

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o ser utilizado adecuadamente debido a enfermedades crónicas
gastrointestinales, inflamatorias u otras enfermedades crónicas [3].
La deficiencia de hierro causa resistencia de la eritropoyetina, la hormona
responsable de la fabricación
Glóbulos rojos, por lo tanto, disminuye la producción de nuevos glóbulos
rojos y perjudica la producción de hemoglobina. UN
proteína hepática, hepcidina, se ha identificado para controlar la homeostasis
del hierro [9]. Cuando se libera hierro
de los tejidos de almacenamiento y hay suficientes niveles de hierro en la
sangre, el péptido hepcidina regula la
niveles plasmáticos de hierro al reducir la absorción de hierro en los
intestinos, disminuyendo la liberación de hierro del almacenamiento
tejidos y prevenir el reciclaje de hierro por los macrófagos. En condiciones
crónicas, como el riñón
enfermedad hay un alto nivel del péptido hepcidina en el plasma que funciona
para inhibir la absorción de hierro
de los intestinos y en última instancia conducen a la deficiencia de hierro [9].
• Mayor producción de hierro. El aumento de la producción de hierro puede
ser una causa de IDA. La producción de hierro puede ocurrir durante
pérdida de sangre debido a lesiones, hemorragias, úlceras sangrantes, colitis
ulcerosa, tumores malignos o presencia
de parásitos. Las pérdidas de sangre menstruales, particularmente en mujeres
con hemorragias menstruales abundantes, aumentan
sus posibilidades de agotamiento de hierro y finalmente IDA [3]. El hierro
solo puede ser absorbido y no puede ser
excretado por el cuerpo, la única pérdida de reservas de hierro es a través de la
pérdida de sangre o células. En promedio, una persona pierde
1 mg de hierro por día, mientras que durante la menstruación las mujeres
pierden hasta 10 mg por día; que podría ser
alrededor de 42 mg de pérdida por ciclo menstrual [1]. La producción de
hierro también puede verse influenciada por glóbulos rojos anormales,
que tienen vidas más cortas. Condiciones tales como placas ateroscleróticas o
válvulas cardíacas artificiales
puede reducir la vida útil de los glóbulos rojos [5]. Otra causa del aumento de
la producción de hierro podría ser el resultado de
degradación prematura de los glóbulos rojos debido al agrandamiento del
bazo, posiblemente una consecuencia de la leucemia o
hipertensión portal [5].
• Mayores necesidades de hierro. Durante el crecimiento y desarrollo de
bebés y adolescentes, y durante
embarazo y lactancia, hay una gran demanda de hierro en el cuerpo, que si no
se cumple puede conducir a
IDA. Se estima que alrededor del 20% de los niños desarrollarán IDA en
algún momento de su infancia, esto
podría deberse a una menor producción o mayor rotación de glóbulos rojos
[10]. Los niños adolescentes desarrollan IDA
debido a la menor ingesta de hierro en su dieta, que es vital para mantenerse al
día con las crecientes demandas de la
crecimiento acelerado y menstruación durante la pubertad. Para las mujeres
durante el embarazo, la demanda de hierro es

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8
aumentó en un 20 a 30% debido al aumento en el suministro de sangre
materna al feto, utilizando aproximadamente
700 mg de hierro. Las mayores necesidades tanto de la madre como del feto
son durante la 20ª semana de
gestación [3].
Signos y síntomas
IDA afecta a todos los sistemas del cuerpo; altera la función muscular,
causando una disminución del rendimiento laboral
y tolerancia alterada al ejercicio, fatiga, debilidad, dolores de cabeza y
dificultad para respirar. También puede llevar a
anorexia y antojos de comida inusuales (pica) como la pagofagia (comer
hielo) [3]. También afecta el crecimiento
y desarrollo cognitivo en niños [6]. Daña la estructura y la función de los
tejidos epiteliales de la
lengua, uñas, boca y estómago, y consecuentemente reduce la acidez del
estómago. La piel se vuelve pálida, y
el interior de los párpados se pone rosado. Las uñas se vuelven frágiles, planas
y con forma de cuchara (koilonychia), lenguas
dolor y los casos graves pueden incluso provocar disfagia y pérdida del
apetito. También compromete la
sistema inmune. La anemia no tratada puede causar dificultades
cardiovasculares y respiratorias y causar
insuficiencia cardíaca [3, 6].
Diagnóstico
El diagnóstico de IDA requiere más de un método de evaluación. Diagnóstico
actual
parámetros para IDA son ferritina sérica, hierro sérico, transferrina circulante
total, porcentaje de saturación
transferrina, porcentaje de saturación de ferritina y receptores solubles de
transferrina sérica (SFTR). Altos niveles de
La detección de SFTR puede ser un diagnóstico precoz de IDA [3]. Ferritina,
una proteína que almacena hierro en el hígado, el bazo
y la médula ósea, es un indicador "excelente" del estado de hierro del cuerpo,
junto con la saturación de
transferrina Los niveles séricos de hierro y los que se unen a la transferrina no
son mediciones precisas del estado del hierro
debido a las grandes fluctuaciones en los niveles de hierro del día a día
[3]. Otros parámetros como hierro total
capacidad de unión (TIBC), la saturación de transferrina se puede usar para
medir el estado del hierro, sin embargo, no son un
medición precisa debido a la falta de una correlación específica con el hierro
sérico. El más exacto
La medición del estado del hierro incluye el Hct (hematocrito) en plasma, los
niveles de Hgb y la concentración de ferritina. Hgb

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9
y Hct se usan juntos para evaluar el estado de hierro de un individuo, Hgb es
un parámetro más directo
porque mide la cantidad de Hgb en RBC. La mayoría de los pacientes con
IDA tienen bajos niveles de Hct y Hgb [3].
Tratamiento y Prevención
El tratamiento debe enfocarse en la causa subyacente de la anemia y en la
repleción de hierro
víveres. La suplementación de hierro, el suministro de hierro enteral o
parental, o una dieta rica en hierro se pueden usar para tratar la anemia
ferropénica (IDA).
y reponer las tiendas de hierro. Cuando el cuerpo está en un estado de
agotamiento de hierro, la absorción de hierro es
aumentado en 3-5 veces en los intestinos [1]. Una vez que el hierro se absorbe
en la sangre, está obligado a
transferrina y llevada a través del cuerpo. Aproximadamente el 75% del hierro
en plasma se usa para producir Hgb en el hueso
médula y el hierro restante se almacena en el borde del cepillo intestinal, el
hígado y los macrófagos. Cuando el hierro-
complejo de transferrina llega a los tejidos de almacenamiento que se absorbe
y el hierro luego se libera de la
transferrina, dentro de las células y almacenada como ferritina [9].
Los suplementos de hierro se dan en forma de sulfatos ferrosos y se
recomienda tomarlos en una
estómago vacío para ser efectivo, pero la mayoría de los pacientes lo
encuentran intolerable [3]. La vitamina C es conocida por mejorar
la absorción de hierro y es vital en la producción de Hgb. La leche y los
antiácidos deberían evitarse
pueden interferir con la absorción. El objetivo de la terapia con hierro es que
el Hct regrese a la normalidad dentro de
dos meses, pero los suplementos de hierro deben continuarse durante 6-12
meses después del tratamiento para que las tiendas de hierro
repleción [6]. El pronóstico en la mayoría de los casos es bueno, y los valores
de Hct vuelven a la normalidad dentro de los 2 meses de
terapia. Sin embargo, se deben tomar precauciones porque IDA puede
regresar.
Para evitar el inicio de la IDA, las mujeres que están en edad fértil y las que
están embarazadas
debe consumir cantidades más altas de alimentos ricos en hierro,
particularmente el hierro absorbible (en forma de hierro
sales, o hemo) o tomar suplementos. En el embarazo, el volumen de RBC
normal aumenta a aproximadamente 20 - 30% [3],
las necesidades de hierro de la madre y el feto aumentan después
de la semana 20 de gestación. Se recomienda que
27 mg / día de hierro (que es 9 mg más hierro del requerido diariamente para
los estados que no están embarazadas), el límite superior es
45 mg / día [3]. Las mujeres generalmente no tienen suficientes reservas de
hierro antes de quedar embarazadas, por lo tanto, el hierro

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la suplementación durante el embarazo es necesaria para la prevención. El mal
consumo de hierro conduce a Hgb pobres
producción, seguida por la entrega comprometida de oxígeno al útero, la
placenta y el feto. Materno
la anemia se define por Hct inferior al 32% y Hgb inferior a 11 g / dl. Durante
la anemia materna, hay un
aumento de la carga de trabajo al corazón con un aumento del gasto cardíaco
que podría comprometer el embarazo y su
resultados. El suplemento de hierro debe administrarse independientemente de
una dieta bien balanceada y debe administrarse en
dosis divididas a lo largo del día durante el 2 ° y 3 ° trimestre. Los suplementos
deben tomarse entre
comidas y jugos que contienen vitamina C para ayudar a su absorción, pero no
deben tomarse con leche, té
o café que podría interferir con la absorción de hierro [3]. La terapia de
anemia por deficiencia de hierro debe consistir en
60 - 120 mg / día de hierro ferroso en dosis divididas durante todo el
día. Suplemento de hierro mayor a 56 mg
por dosis interfiere con la absorción de zinc y debe evitarse. Cuando Hgb
vuelve a los niveles normales, 30
mg / día de suplementos de hierro en dosis divididas debe continuarse [3].

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III. Enfermedad actual y tratamiento médico
SH: una mujer de 31 años, gravida 2 / para 2, que fue llevada a la sala de
emergencias en el
Hospital de la Universidad el 17 de enero secundaria a su caída en el hielo, al
recoger su correo. Ella
experimentadas manchas vaginales y dolor abdominal que la llevaron a creer
que podría estar en prematuro
labor. El médico la examinó para descartar el trabajo de parto prematuro al
monitorearla constantemente. SH es 23
semanas de embarazo, en su segundo trimestre, y tiene dos hijos, un hijo de 3
años por vía vaginal normal
parto a las 38 semanas de gestación y un hijo de 18 meses por cesárea a las 37
semanas de gestación. Ella experimenta
dificultad para respirar durante todos sus embarazos y cansancio
experimentado durante la gestación actual en
Además de la falta de aliento. SH fuma medio paquete por día de cigarrillos
en los últimos 15 años, pero
no consume alcohol
El embarazo es una etapa vulnerable para el estado nutricional de las mujeres
y puede tener un impacto significativo
sobre los resultados del embarazo, el desarrollo del feto y el estado de salud
del bebé. El preembarazo
el peso y el estado nutricional, además del peso y los hábitos alimenticios
durante el embarazo son críticos
factores a considerar, y pueden determinar en gran medida el estado de la
madre y su bebé [11]. SH
el peso antes del embarazo era de 135 lb, y había ganado aproximadamente de
15 a 18 lb con cada uno de sus
embarazos. Actualmente pesa 145 libras, que es solo un aumento de peso de
10 lb en 23 semanas, que está debajo
el nivel recomendado de 12-16 lbs en midgestation para su índice de masa
corporal (IMC) [3]. Durante SH
permanecer en el hospital su patrón de dieta antes de la admisión fue
tomada. La ingesta dietética y la comida típicas de SH
la evaluación de frecuencia se da en la Tabla 1 y la Tabla 2, respectivamente.
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Artículo de comida
Importe de intercambios
Equivalente en gramos
A.M
Café negro
1
Comida gratis
Copos de helado Cereal 2 taza
4 almidón
40g CHO, 12g PRO
Leche entera
½ taza
½ leche entera
6g CHO, 4g PRO, 4g Grasa
Almuerzo Hot dog en moño
1
2 almidón
30g CHO, 6g PRO
Macarrones con queso ½ taza
1 almidón + 1 medio
sustituto de la carne grasa
15g CHO, 10g PRO, 4-7g grasa
Cena Salisbury steak
3 onzas.
3 Carne alta en grasa
21g PRO, 24 g de grasa
Judías verdes,
1 taza
2 verduras
10g CHO, 4g PRO
Panecillo
1
1 almidón
15g CHO, 3g PRO
Café negro
1 taza
Comida gratis
Tabla 1: ingesta dietética típica, recuerdo de 24 horas.
Categoría
Tipos
Frecuencia
Cantidad
Queso de leche
Leche entera
Diario
½ taza
Café Té
Café negro
Diario
2 tazas
EtOH
Ninguna
N/A
N/A
Carne / pescado / aves de corral Carne procesada
Diario
3-6 oz
Huevos
Ninguna
N/A
N/A
Almidón
Sandwich, tostadas blancas,
panecillo
Diario
2 rebanadas / rollo
Vegetal
Judías verdes, cocinado, sopa 3 veces a la semana
1 taza
Zumo de frutas
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Grasas
Aceite vegetal, mantequilla
3 veces a la semana
1 cucharada
Azúcares / Dulces
Sin azúcar añadido
N/A
N/A
Tabla 2: información de frecuencia de alimentos

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Generalmente, SH tiene tres comidas al día sin ningún tentempié en el
medio. Ella fue prescrita prenatal
tomar vitaminas todas las mañanas, pero ella informó que no las toma a
menudo porque hacen
ella siente náuseas. Su mañana normalmente comienza con una taza de café
negro, seguido de dos tazas de cereal
con media taza de leche entera. Su almuerzo es típicamente un sándwich o una
sopa, mientras que sus cenas varían ampliamente.
Dijo que no cocina a menudo porque su esposo trabaja en turnos nocturnos,
por lo que generalmente cocina en su casa.
días libres de trabajo Cuando ella cocina, es una comida completa con carne y
verduras. En otros días ella
consume carnes listas para el consumo como cazuelas de Hamburger Helper,
Salisbury steak, hot dogs o
sopa. Por lo general, toma otra taza de café con la cena. Ella informó que no
tiene ningún alimento
alergias que ella conoce, pero ella se llama a sí misma una comilona exigente,
y dijo que no le gustan muchas comidas.
Ella está a cargo de comprar y preparar las comidas familiares.
SH señaló que tenía información nutricional previa durante su primer
embarazo, hace 3 años en
WIC, y está abierto a más información. Su examen físico mostró que tenía
presión arterial normal y
temperatura, y sin irregularidades con la frecuencia cardíaca o el estado de
alerta, sin embargo, su apariencia general era pálida,
su esclerótica y su piel estaban pálidas pero sin sarpullido. El plan de
tratamiento para SH en el Hospital Universitario
estaba en reposo en cama, y el orden de la dieta era nulo por os (NPO). El
médico solicitó laboratorios con sangre completa
recuento (CBC), reagina plasmática rápida (RPR) y Chem16. Le dieron
solución de ringer lactato a través de
administración intravenosa a una tasa de 8 horas, y se controló para detectar
contracciones y tonos cardíacos fetales. I & O
cada turno, y revisó si había signos vitales de rutina. Sus exámenes y
ultrasonido mostraron que su feto
los tonos del corazón estaban dentro de los límites normales para una
gestación de 23 semanas, y ella no experimentó más
contracciones, por lo que se descartó el parto prematuro. Sus laboratorios
mostraron baja hemoglobina y adicional
se solicitó el estudio hematológico y después de la evaluación, se le
diagnosticó microcítica,
anemia hipocrómica secundaria a deficiencia de hierro. Ella fue dada de alta al
día siguiente y recetada
40 mg de sulfato ferroso para tomar tres veces al día y se le ordenó una
consulta de nutrición.
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IV. Proceso de cuidado de la nutrición
A. Evaluación nutricional
Antropométrico
Cuando SH llegó a urgencias, pesaba 145 libras (66 kg) y su peso previo al
embarazo era
135 libras Ella mide 5 pies y 5 pulgadas de alto (65 pulgadas). Se calculó que
su peso corporal ideal (Hamwi, IBW) era
125 libras. Su IMC previo al embarazo fue 24, el porcentaje de IBW fue del
108%. Ella tenía un IMC normal y normal
rango de porcentaje IBW antes del embarazo. Tanto el aumento de peso y el
peso antes del embarazo durante la gestación son
predicciones necesarias sobre el peso del recién nacido y la mortalidad infantil
[11]. La tasa de aumento de peso por semana de
la gestación no fue evaluada. Ella estaba actualmente en el 116% de su peso
corporal ideal y el 107% de su peso habitual
peso corporal (UBW). Desde su embarazo, ella ganó 10 libras, que es
aproximadamente el 7% de aumento de peso en 23 semanas.
De acuerdo con el Instituto de Medicina, es imprescindible que las mujeres
embarazadas con un IMC normal, 18 a 24.9,
gana aproximadamente de 25 a 35 lbs durante todo el embarazo hasta el
término [12]. Basado en el embarazo
Weight Matrix, en mujeres en edad de gestación (aproximadamente 20
semanas) de IMC preembarazo de 18.5 - 24.9
debería ganar alrededor de 12 a 16 lbs [3]. Se recomienda un aumento gradual
de peso de una libra y no
más de 2 libras, por semana durante el segundo y tercer trimestre es
saludable. Basado en estos
recomendaciones, SH no ha ganado el peso adecuado durante 23 semanas de
gestación.
Datos Bioquímicos
El embarazo puede causar un aumento en el volumen de sangre
particularmente desde la 6ª semana hasta la 20ª semana
gestación de hasta 20% [3, 11]. Este aumento en el volumen de sangre, es
decir, osmolalidad, durante el embarazo causa
interferencia en ciertos valores de laboratorio que incluyen creatinina,
aclaramiento de creatinina, glucosa, Hct, Hgb, insulina,
recuento leucocitario, colesterol, triglicéridos, osmolalidad, hormonas
tiroideas, nitrógeno ureico y ácido úrico [11].
En la mayoría de los embarazos hay niveles levemente más bajos de Hct, Hgb
debido a la dilución, razón por la cual
Se han creado diferentes intervalos de estos parámetros específicos para el
embarazo en función de los trimestres (ver
Tabla 3). En resumen, las mujeres embarazadas tienden a tener niveles más
altos de colesterol, triglicéridos y ciertas

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enzimas; mientras que niveles más bajos de creatinina, urea, glucosa,
albúmina y proteína total, además de niveles más bajos
Hgb y Hct [5].
Los valores iniciales de laboratorio de sangre de SH no mostraron ninguna
señal de alarma significativa, ya que la mayoría de los valores eran
dentro del límite normal. El médico luego ordenó una prueba de conteo
sanguíneo completo (CBC) que evaluó
Hct, Hgb, recuento de glóbulos rojos, volumen corpuscular medio (MCV),
hemoglobina corpuscular media (MCH), media
concentración de hemoglobina corpuscular (MCHC) y ancho de distribución
de RBC (RDW) entre otros. UN
número de banderas rojas se identificaron en el informe de CBC,
particularmente el bajo índice de reticulocitos
(RETIC) valor; que es un indicador de la función deteriorada de la médula
ósea para producir RBC. Este parámetro
indicó el diagnóstico de anemia, debido a la baja producción de glóbulos
rojos. Otros valores de parámetros que incluyen MCV,
MCHC y RDW indicaron la evidencia de anemia relacionada con la nutrición,
posiblemente con deficiencia de hierro, vitamina
B12 o anemia deficiente de folato. La deficiencia de vitamina B12 y folato fue
descartada debido a su normalidad
niveles encontrados en el suero.
Otra bandera roja de baja Hgb encontrada durante la rutina admite el trabajo
de laboratorio dictado adicional
trabajo hematológico para ser completado. Las pruebas para evaluar el estado
del hierro incluyeron ferritina y hierro total
capacidad de enlace (TIBC). Un indicador de la anemia por deficiencia de
hierro es baja en ferritina y altos valores de TIBC.
La anemia debida a enfermedad crónica está indicada por ferritina alta y TIBC
baja, y anemia por enfermedad crónica
con la deficiencia de hierro existente podría tener valores normales (o altos)
tanto de ferritina como de TIBC [5]. Tabla 3
resume los parámetros sanguíneos y los valores de S.H que son significativos
para su condición; la mesa también
representa el rango normal de cada parámetro para las mujeres no
embarazadas y mujeres en 2 nd trimestre
gestación.
 Página 16
dieciséis
Parámetros bioquímicos valores de laboratorio SH
Niveles normales en
2 ° trimestre de
gestación [5, 11]
Niveles normales de
no embarazada
mujeres [5]
Estado SH
(normal/
alta baja)
Osmolalidad (mOsm / kg)
292
270 - 280
280 - 195
Alto
Albúmina (g / dl)
3.9
__
3.5 - 5
Normal
Transferrina (mg / dl) a
390
__
188 - 341
Alto
Colesterol (mg / dl)
165
243 - 259
140 - 199
Bajo
Triglicéridos (mg / dl)
120
163 - 207
35 - 160
Bajo
Creatinina (mg / dl)
0.7
0.5 - 0.6
0.6 - 1.3
Normal
Ácido úrico (mg / dl)
2.7
2-3
2.6 - 6
Normal
Recuento total de linfocitos
2232 b
__
2000 - 3500
Normal
Hemoglobina (Hgb) (g / dl) a
9.1
> 11
12 - 16
Bajo
Hematocrito (Hct) (%) a
33
> 33
37 - 47
Ligeramente bajo
Eritrocito
protoporfirina (ZPP *)
(μmol / mol) a
18
__
30 - 80
Bajo
Ferritina (μg / dl) a
10
__
18 - 160
Bajo
Mean Corpuscular
volumen (MCV) (μ 3 ) a
72
__
84 - 96
Bajo
Conteo de glóbulos rojos (x
10 6 / mm 3 ) a
3.8
5 - 7 (20 - 30%)
aumentar [3])
3.9 - 5.2
Bajo
RETIC (%)
0.2
__
0.8 - 2.8
Bajo
MCH (pg)
23
__
27 - 31
Bajo
MCHC (g / dl)
28
__
31.5 - 36
Bajo
RDW (%)
22
__
11.6 - 14.5
Alto
TIBC (μg / dl)
172
__
65 - 165
Alto
Tabla 3: Valores de laboratorio y estado de SH obtenidos en el Hospital
Universitario, en comparación con los valores que contribuyen
no embarazada, 2º trimestre mujeres embarazadas. a = parámetros relacionados
con la anemia por deficiencia de hierro (IDA) [11].
b = ver el cálculo en el apéndice A. * ZPP = protoporfirina de zinc o protoporfirina de eritrocitos,
una selección
prueba de deficiencia de hierro

Página 17
17
Los informes de sangre de SH indican colesterol bajo, triglicéridos (en
comparación con los rangos típicos a los 2 días
trimestre), Hgb, Hct, ZPP, ferritina, MCV, recuento de glóbulos rojos, RETIC,
MCH, MCHC; y alta osmolalidad,
valores de transferrina, RDW y TIBC. Los valores plasmáticos de colesterol y
triglicéridos se ven afectados por la
osmolalidad durante el embarazo. Como Hgb, Hct y, en consecuencia, los
niveles de MCV, MCH y MCHC son
afectado por la alta osmolalidad durante el embarazo; se debe tener mucho
cuidado al interpretar los datos. Un gran
número de otras variables debe ser examinado y referenciado a los rangos
prescritos específicamente para
mujeres embarazadas. La siguiente sección describe la relevancia de cada
parámetro en el
detección de anemia por deficiencia de hierro [5]:
1) Valores que se encuentran por debajo del límite normal:
• Hgb mide el Hgb total en el volumen total de sangre y Hct es una medida
rápida del porcentaje de
RBC en el volumen de sangre total. El embarazo por lo general causa una
reducción en un ligero hematocrito y hemoglobina basado en
la interferencia de alta osmolalidad. Tanto bajo hematocrito y hemoglobina
están asociados con la anemia.
• El conteo bajo de glóbulos rojos está estrechamente relacionado con
hematocrito y hemoglobina y es una manera diferente de evaluar la cantidad
de RBC en el plasma. Por lo general es causada por la baja ingesta de hierro o
vitamina B12, y es
asociada con la anemia. Durante el embarazo normal, recuento de glóbulos
rojos disminuye ligeramente debido al aumento
interferencia osmolalidad, que muestra un resultado falso.
• MCV es medida de una sola RBC en función de su volumen y tamaño (ver
Apéndice A). En la mayor parte de la AIF
de los casos, aproximadamente 65%, los niveles de MCV son anormalmente
bajos que indican un tamaño pequeño de RBC, o
microcítica.
• MCH es una medida del peso de hemoglobina dentro de RBC, y por lo
general se correlaciona con la MCV (véase
Apéndice A). MCHC es la concentración promedio de Hgb dentro de un solo
RBC. Un bajo MCHC
indica una deficiencia de hemoglobina comúnmente asociados con la AIF.
• reticulocitos Índice (RETIC) es un indicador de la función de la médula ósea
para producir glóbulos rojos durante
anemia; que se utiliza para clasificar y supervisar la terapia anemia [5]. Un
recuento bajo de RETIC en la anemia

Página 18
18
pacientes indica que la médula ósea no está produciendo glóbulos rojos; que
podría ser la causa o el
consecuencia de la anemia (incluyendo IDA).
• protoporfirina eritrocitaria (o ZPP) es una herramienta de detección de
deficiencia de hierro. Un nivel alto es
asociado con la deficiencia de hierro, pero no es tan específico como otros
marcadores [13].
• La ferritina es una proteína principal de almacenamiento de hierro y un
excelente indicador de las reservas de hierro en el cuerpo,
disminución en medios de ferritina disminuyó almacenamiento de hierro
asociado con IDA.
2) Los valores que se encuentran para ser más alto que el límite normal:
• alta osmolaridad es el resultado del aumento del volumen sanguíneo durante
el segundo y tercer trimestre del
gestación. valor de alta osmolalidad significa alta dilución de ciertos
compuestos que pueden interferir
con la detección.
• La transferrina es una molécula que transporta el hierro dentro de la sangre,
durante los bajos niveles de hierro en plasma
hay una reducción en la saturación de transferrina, que significa que hay alto
nivel de transferrina libre en
plasma y también una capacidad de unión de alta hierro total (TIBC). Aunque
altos niveles de transferrina
puede ser un indicador de bajo contenido de hierro en el plasma, no es un
indicador preciso; otros indicadores tales como
el nivel de saturación de la transferrina o TIBC son mejores marcadores en
directo de bajo contenido de hierro en suero [1]. Alto
transferrina o TIBC se asocian con IDA.
• RBC distribución anchura (ADE) - es útil para clasificar tipos de anemia. Es
un indicador de
el número de variaciones en los tamaños de RBC, la mayoría RBC son
similares en tamaño dando una lectura más baja para
ADE, sin embargo en los glóbulos rojos con deficiencia de hierro, los tamaños
de los nuevos glóbulos rojos son más pequeños, que muestra la variación
en tamaños, lo que lleva a mayores valores de ADE. Los altos niveles de
RDW están asociados con IDA [5].
Cada parámetro cambios en el informe CBC de SH están asociados con
deficiencia de hierro, y bajos niveles de MCV
y CHCM indicar que ella tiene anemia microcítica hipocrómica y, por lo
tanto, la AIF.

Página 19
19
Los hallazgos físicos nutricional dirigidas
SH tenía una temperatura normal del cuerpo de 98.6  F y la presión
sanguínea normal de 118/72 a la llegada.
Su ritmo cardíaco estaba en 88bpm y frecuencia respiratoria de 19 bpm, que
están dentro del rango normal. Ella tenía
tarifa normal y el ritmo cardíacos y los sonidos normales del corazón. Tras el
examen físico de SH era evidente
que tenía un aspecto pálido general, sin signos de angustia aguda. Ella estaba
experimentando abdominal
dolor varias horas después de su caída, y dijo que se sentía cansado y
dificultad para respirar experimentado. Ella
informó de que la falta de aire es típico con sus embarazos pero sintió que
había empezado antes
con su embarazo actual. También se sentía más cansado con su embarazo
actual. Su piel estaba pálida, pero
sin ningún tipo de erupción, y la esclerótica estaba pálido. Todos estos son
signos clínicos de deficiencia de hierro. Puesto que el hierro es una
mineral esencial para el transporte de oxígeno en la sangre, los niveles bajos
de hierro resultan en bajo nivel Hgb, que es el rojo
pigmento en la sangre. Pérdida del pigmento rojo de la sangre resulta en una
tez pálida. El cansancio y dificultad
de respiraciones son signos típicos de la deficiencia de hierro, debido a bajo
suministro de oxígeno a los tejidos. Otro signo de hierro
La deficiencia es la esclerótica de color rosa y las uñas en forma de
cuchara. Aunque SH tenía esclerótica pálida hay ningún fueron reportados
signos de uñas quebradizas o en forma de cuchara en los informes de las
enfermeras. Ella no tiene ningún condiciones excepcionales
con la nariz, las orejas, la garganta, los genitales, extremidades, piel,
pulmones / pecho o el abdomen. Los ruidos intestinales eran
presente. Ella no tenía ningún signo de úlceras por presión o edema. Sus
reflejos musculares y neurológicos
también fueron normales.
Historia cliente
SH está embarazada, actualmente gravida 3 / para 2, a las 23 semanas de
gestación, segundo trimestre. Tenía dos
entregas a un vaginal a hace 3 años 38 semanas de gestación y un parto por
cesárea a 37 semanas de gestación de 18 meses
hace. Su fecha prevista de entrega es el 15 º de mayo de este año. Ella
experimenta dificultad para respirar con toda
sus embarazos y también está experimentando cansancio con el embarazo
actual. Ella no tiene ningún
historial médico o quirúrgico excepcional. Su última prueba de Papanicolaou
fue de 10 º de octubre del año pasado y no lo hace
realizar el autoexamen de mamas normales. Vive con su marido y sus dos
hijos de 18 meses y 3 años

Página 20
20
antiguo. Todos los miembros de su familia están en buen estado de salud. Ella
es de raza blanca y de una madre y ama de casa, con
un diploma de escuela secundaria. Ella fuma medio paquete de cigarrillos por
día durante los últimos 15 años y la otra
miembros de su familia también fuman, no especificado. Ella no bebe bebidas
alcohólicas. Ella
informó de una historia familiar de enfermedad arterial coronaria. Su padre
tenía una presión arterial alta y el corazón
problemas, incluyendo enfermedad de la arteria coronaria (CAD); y su madre
sufría de cáncer, no escriba
indicado. También informó que su abuela materna sufría de artritis.
Alimentos y Nutrición Historia / Medicamentos
SH tenía una dieta regular antes de la admisión. Su apetito es bueno, pero
actualmente se informó que ella
sufrido una gran cantidad de las náuseas matutinas durante su primer
trimestre, pero dijo que es mejor ahora. A medida que su estancia en el
hospital, se mantuvo en un NPO (nada por la boca), la dieta y se le ordenó
reposo en cama. Ella no informó
problemas con la masticación o la deglución antes de la admisión. No hubo
ningún caso en gastrointestinal
síntomas tales como diarrea, estreñimiento o la ingesta de puntos de interés en
las notas de las enfermeras. La mayor parte de la compra de alimentos
y cocinar para la familia se hace por ella. Ella no tiene ningún alergias a los
alimentos o la intolerancia, pero ella
llama a sí misma un delicado con la comida, y que ella no le gusta una gran
cantidad de alimentos. Ella no tiene ninguna étnico o
religiosa restricciones de alimentos o preferencias. Ella tenía la instrucción
dieta anterior, hace unos 3 años, con su
primer embarazo en WIC. Ella mostró cierto interés en la nueva información
de la dieta. Ella no se hace
medicamentos, de venta sin receta o drogas recreativas. Se le prescribió tomar
vitaminas prenatales cada
mañana, que no trajo con ella a la sala de emergencias. Sin embargo indicó
que ella no toma su
vitaminas prenatales como prescriben regularmente, porque hacen sentir
náuseas. Su última dosis fue varias
Hace días, y está claro que tiene una mala comprensión de los
suplementos. Es difícil estimar su
nivel de cumplimiento porque no está claro si su irregularidad en tomar sus
vitaminas prescritas es genuinamente
debido a su sentir náuseas o porque ella tiene una falta de conocimiento o
motivación. A pesar de que hizo
No traiga sus vitaminas prenatales a la sala de emergencias para ser
examinado, vitaminas prenatales tienen más componentes típicos
que se enumeran a continuación en la Tabla 4.
 Página 21
21
Vitamina / Mineral
Cantidad
% VD
Vitamina A
4000 UI
156
La vitamina B1
1,8 mg
129
La vitamina B2
1,7 mg
121
La vitamina B6
2,6 mg
137
Vitamina B12
8g
308
Ácido fólico
800 g
137
La niacina
20 mg
111
Vitamina C
120 mg
141
Vitamina D
400 UI
200
Vitamina E
30 mg
90
Calcio
200 mg
20
Hierro
28 mg
104
Zinc
25 mg
227
Tabla 4: Componentes de vitaminas prenatales, obtenidos a partir de [11].
La información de su frecuencia de alimentos y recordatorio de 24 horas
indica (tabla 1, 2) que consume
cerca de la mitad de toda la porción de lácteos de leche, 8 porciones de
almidón, 2 porciones de verduras, frutas no, 3 ración
de carne de alto contenido de grasa, 1 porción de equivalente de carne magra
en un día promedio. Su ingesta calórica total,
estimada a partir de su recordatorio de 24 horas, se calculó en 1001 kcal
(Véase el Apéndice B). su dieta
comprometida de 46% de carbohidratos, 24% de proteína y 30% de grasa. Ella
consume hasta 2 tazas de café al
día, lo cual está dentro del nivel recomendado de cafeína de al menos de 200
mg por día.
Resumen de evaluación
SH es al 116% de su peso corporal ideal, y 107% de su UBW con reciente
aumento de peso del 7% dentro de 23
semanas de gestación. Sus resultados críticos de laboratorio son los
siguientes; RBC de 3,8 x 10 6 / mm 3 (bajo), Hgb de 9,1 g / dl
(bajo), hematocrito del 33% (Low), MCV de 72 μ 3 (bajo), MCH de 23 pg
(bajo), MCHC de 28 g / dl (bajo), RETIC de
0,2% (bajo), transferrina de 390 mg / dl (alto), RDW del 22% (alta), TIBC de
172 mg / dl (alto). Su
necesidades de energía estimado (EEN) se calcula en base al gasto energético
basal (GEB / REE), utilizando el
ecuación de Harris-Benedict para la mujer (para todos los cálculos y
ecuaciones consulte el Apéndice A):
BEE = 655 + (4,4 x 145) + (4,6 x 65) - (4,7 x 31) = 1446.3 kcal.
Los estudios muestran que las mujeres embarazadas gastan una adición de
10% de la energía por día durante la 2 ª trimestre,
en comparación con la energía gastada durante antes del embarazo [14]. Un
10% adicional resultaría en 1591
kcal gasto energético diario. La EEN se puede calcular multiplicando el BEE
con el estrés o la actividad

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22
factor; desde SH está en una dieta baja en calorías, un factor de actividad de
1,5 se puede utilizar para la reposición. La EEN para
SH es 2.387 kcal. Sus necesidades de proteínas son estimados 73g (1.1 para el
embarazo) [12].
B. Diagnóstico Nutrición
El primer diagnóstico es, “la ingesta inadecuada de minerales (hierro) en
relación con déficit de conocimiento como lo demuestra
por los signos físicos de la deficiencia de la dieta y la historia de la ingesta
baja”. Este es el mejor diagnóstico porque tiene SH
macrocítica hipocrómica la anemia ferropénica, la etiología de déficit de
conocimiento es correcta porque,
A pesar de que recibió la instrucción de nutrición durante su primer embarazo,
ella no ha sido capaz de mantenerse al día
con la ingesta nutricional. Los signos y síntomas son relevantes para el
problema, que es física y
evidencia clínica de la deficiencia de hierro y también la baja ingesta de
suplementos de hierro a través de las vitaminas prenatales.
A pesar de que tiene una baja ingesta calórica, la etiología y síntomas no son
relevantes a la específica
condiciones de deficiencia de hierro o el embarazo. Desde la declaración de
diagnóstico no debe desviarse de la
terminología exacta proporcionada por el PNC Modelo ADA, la declaración
de diagnóstico más apropiado era
“Inadecuada ingesta de minerales”. La segunda declaración de diagnóstico es,
“adhesión limitada a la nutrición
recomendaciones relacionadas con bajo interés en el cambio o el déficit de
conocimiento como lo demuestra la historia de la dieta
bajo cumplimiento con el régimen.”Esta declaración es relevante debido a su
instrucción dieta anterior por el WIC
y su programa de prescripción de vitaminas prenatales no se siguieron
correctamente, lo que conduce a la hierro-
deficiencia.
SH tiene un estado nutricional deficiente debido a la baja ingesta de calorías,
baja ingesta de hierro de la dieta y
suplementos secundarias a bajo cumplimiento de los suplementos
prenatales. SH es muy poco probable encontrar la EEN
basado en el segundo diagnóstico de adhesión limitada a las recomendaciones
nutricionales y déficit de conocimiento.
Su diagnóstico de anemia microcítica, hipocrómica por deficiencia de hierro y
la ingesta de minerales como inadecuada
así como la adhesión limitada a las recomendaciones nutricionales, indican
que se encuentra en alto riesgo nutricional. Ella es
en alto riesgo debido a la AIF es la última etapa de la deficiencia de hierro. el
agotamiento prolongado de hierro de la dieta
resultado en las reservas de hierro agotados en la reducción cuerpo y eventual
en los niveles de RBC y Hgb que condujo a
AIF. Esto representa que tenía SH baja ingesta de hierro durante un período
prolongado de tiempo, es posible que incluso tenía
las reservas de hierro moderadamente baja durante sus embarazos anteriores,
porque ella dijo que ella experimentó
 Página 23
23
falta de aliento con todos sus embarazos, lo cual es un síntoma de agotamiento
de hierro. Ella puede haber tenido
continuó el agotamiento de hierro después de su anterior entrega y antes de la
concepción, lo que condujo a un mayor daño
y, finalmente, la anemia.
Intervención C. Nutrición
prescripción nutrición es suplementación de hierro en forma de sulfato
ferroso, 40 mg tres veces al día
y una dieta educación de pacientes y el asesoramiento sobre la dieta de
prescripción suplemento de hierro y hierro ricos
comida antes de la descarga. El plan es administrar un suplemento de sal
ferrosa total de 120 mg por día,
que es adecuado en función de su diagnóstico y el estado nutricional. Los
suplementos de hierro deben tomarse
con el estómago vacío para la absorción apropiada, pero esto puede causar
irritación gástrica para algunos individuos.
Si SH no puede tolerar la administración de suplementos de hierro con el
estómago vacío puede tomar con las comidas,
sin embargo, esto puede reducir sustancialmente la biodisponibilidad de la
ferroso. Para mejorar la absorción, ascórbico
ácido (vitamina C) alimentos o bebidas ricas deben tomarse con los
suplementos. El ácido ascórbico se une a
hierro y forma un complejo fácilmente absorbible. sal ferrosa es más
biodisponible que cualquier tipo de férrico
hierro, por lo que las dietas ricas en ferroso en lugar de férrico deben ser
consumidos [3]. El hierro ferroso es generalmente presente en
hemo-compuestos que se encuentran en particular en productos de carnes de
animales rojos tales como el hígado, riñón, carne, pescado y
aves de corral. Otros alimentos ricos en contenido de hierro incluyen frutos
secos, guisantes, frijoles y nueces, vegetales de hojas verdes
y granos y cereales fortificados. Incluso si se adapta una dieta rica en hierro
no debe ser sustituido por
administración de suplementos ferrosos, porque es vital para el tratamiento de
la AIF. Cuanto mayor sea la dosis de hierro en la dieta
mejor será el tratamiento. Algunos factores dietéticos pueden interferir con la
absorción de hierro y deben evitarse
incluyendo fibras de té, café y vegetales, lo que redujo la absorción de hierro
por medio [3].
El objetivo es aumentar el consumo de hierro en la dieta y los suplementos
ferrosos de 40mg cada uno,
tres veces al día, que es 120 mg / día durante al menos tres a seis meses. El
objetivo también es aumentar totales
la ingesta de hierro en la dieta mediante la mejora de la elección de alimentos,
tales como alimentos que contienen hierro hemo; para incluir fuentes de
vitamina C en cada comida y para evitar grandes consumos de té o café con
las comidas. El gran cuidado debe ser
tomado para asegurar que el hierro en la dieta es absorbible. La cantidad de
hierro en la dieta no es tan importante como el
cantidad de hierro que es biodisponible, se estima que al menos 1,8 mg de
hierro debe ser absorbido a diario

Página 24
24
satisfacer las necesidades de hierro 80-90% recomendado [3]. AIF pacientes
tienden a absorber mayores cantidades de hierro de su
la dieta y los suplementos en comparación con los no-hierro individuo
deficiente, debido a las reservas agotadas y
aumento de las necesidades de hierro para el cuerpo.
También es importante para tener SH y la educación dieta de pacientes
externos y el asesoramiento para su dieta
prescripción, para ser capaz de aumentar su comprensión de su condición
médica y para proporcionar su conocimiento
de los alimentos dietéticos que son ricos en hierro absorbible, y para mejorar
la reposición de sus reservas de hierro. Sobre la base de su
diagnóstico de adhesión limitada al régimen de dieta, un paciente se centró
consulta debe ser considerado. los
objetivos de aprendizaje deben ser dirigidos hacia sus creencias actuales del
estado y la salud emocional. El primero
paso del plan de enseñanza es establecer normas y evaluar las necesidades. La
información que es vital para ella
habilidades de supervivencia y necesidad de conocer la información, tales
como su condición prescripción y la enfermedad es de suma
prioridad. El segundo paso es preguntarle lo que ella espera de la sesión de
asesoramiento y cuáles son sus necesidades
son. Evaluar su cumplimiento previo para el programa WIC, y su voluntad de
cumplir con la nueva
Plan de dieta. Analizar si tiene alguna barreras para el aprendizaje y ajuste
para mejorar su experiencia de aprendizaje basado
en sus necesidades específicas de aprendizaje y estilo. Los objetivos del plan
de enseñanza es que SH podrá
entender lo que le causó la anemia por deficiencia de hierro y lo que está
causando la falta de aire, el
cansancio y su pálida tez. En segundo lugar se podrá aprender sobre la
absorción y
biodisponibilidad de hierro en la dieta y ser capaz de tomar decisiones
correctas. En tercer lugar se conocerá la importancia de
suplementos de hierro y estar al tanto de cómo y cuándo tomarlos para
mejorar sus resultados de salud. La Tabla 5 es
un resumen del plan de enseñanza.

Página 25
25
Puntos clave / temas
Objetivo (s)
Método
Actividad / Sida
1) deficiencia de hierro anemia SH identificará la causa
y los peligros de la AIF
Uno a uno
discusión
Folleto sobre la AIF
durante el embarazo
2) Las fuentes dietéticas de
hierro absorbible
SH puede identificar ricos en hierro
alimentos
Grupo
discusión
Estudiante de llevar en hierro
rica comida a la clase
SH puede entender la
diferencia entre ferroso
y hierro férrico
Grupo
discusión
Material de enseñanza
SH puede recoger absorbible
formas de hierro de una lista de
la elección de alimentos dados
Grupo
discusión
presentación de la imagen y
examen
3) Los suplementos de hierro
SH sabrá cuántos
veces al día para tomar su
suplementos y por qué
Uno a uno
discusión
Vídeo o animación,
revisión de los registros de alimentos
SH sabrá la
importancia de los factores dietéticos
que afecta a la absorción de hierro
Uno a uno
discusión
Vídeo o animación,
folletos para más tarde
de referencia, escenario
discusión
cumplimiento SH Medida
Uno a uno
laboratorios de revisión
Tabla 5: Plan docente para la educación nutricional y asesoramiento integral
Monitoreo y Evaluación D. Nutrición
El hierro suplementación y absorbible (ferroso) dieta rica se puede
monitorizar preguntando SH a
mantener un registro de alimentos durante un par de semanas. Establecer una
cita para una semana después de la descarga para evaluar
completos parámetros de conteo sanguíneo. Con los suplementos de hierro, la
producción de glóbulos rojos y hemoglobina
concentración aumentará. Durante la primera semana de terapia de
suplemento de hierro exitosa no será
mejora en el estado de ánimo y el apetito, y el aumento de Reticulocitosis y
hemoglobina en concentraciones
plasma. La suplementación se debe continuar durante todo el embarazo y el
examen rutinario de
los niveles de Hgb, Hct, y RETIC suero deben ser realizadas. niveles RETIC
indicar y controlar el nivel de
función de la médula ósea y su capacidad de producir glóbulos rojos. Después
del tratamiento de los suplementos de hierro IDA
debe continuar durante varios meses para asegurar que todo el hierro tiendas
se reponen. La grabación también la rutina de
aumento de peso SH para asegurar la ganancia de peso adecuada se mantiene
y a una tasa apropiada de alrededor de 2 libras
por semana. Se debe asegurar que está dentro del rango normal de aumento de
peso basado en el crecimiento
rejilla, por su índice de masa corporal y la gestación.

Página 26
26
Durante sus sesiones de asesoramiento para pacientes que se reunirá con los
objetivos fijados cada semana. Una lección
plan de ajuste y se adapte a su horario y necesidades, se pondrá a
disposición. Cada sesión de asesoramiento que
será capaz de cumplir los objetivos establecidos y se pondrá a prueba
directamente o en-directamente para medir la comprensión
y la comprensión del conocimiento (ver tabla 5). Ella tendrá tres planes de
lecciones. La primera será una
uno-a-uno para entender sus necesidades específicas, estilos de aprendizaje y
las creencias. Un positivo, de motivación
enfoque se utiliza para traerla a la disposición al cambio. Ella se dará una
visión general de su enfermedad
estado y el riesgo nutricional de la deficiencia de hierro. Ella será capaz de
entender las consecuencias de su
estado de nutrición para su salud, y lo más importante a sus resultados del feto
y el embarazo. Ella también
participar en discusiones de grupo para aprender y planificar menús ricos en
hierro ferroso. enfoques motivacionales
ser utilizado pidiendo a cada estudiante después de la sesión para cocinar y
llevar una comida rica en hierro para la siguiente sesión.
Este será un medio para evaluar su comprensión del tema. Ella será capaz de
recoger alimentos ricos en hierro,
particularmente aquellos con hierro ferroso, de una lista de alimentos
dados. Además de que también tendrá un uno
a-una consulta acerca de su prescripción de suplementos de hierro, para hacer
frente a los cuándo, cómo y IFS. Ella lo hará
También podrá aplicarse observando los valores de laboratorio de rutina y
comprensión por parte de los debates del escenario.
Las herramientas y medios auxiliares utilizados va a crear un ambiente
divertido y colorido e interactivo de aprendizaje. imágenes y
presentación de diapositivas de alimentos saludables y ricos en hierro
aparecerá y se le dará la oportunidad de elegir qué
cuáles son ricos en hierro, también se les dará folletos coloridos y educativas
para que se referencia en el
futuro.
En caso de que la anemia no es tratada después de un par de semanas, una
nueva evaluación es necesaria. En esto
La situación de cumplimiento SH debe ser evaluado para ver si ella está
tomando los suplementos según lo prescrito, o si
hay ningún riesgo de efectos secundarios desagradables que pueden estar
obstaculizando su cumplimiento. Es importante
buscar cualquier signo de condiciones que conducen a un balance negativo de
hierro en el cuerpo. El sangrado puede aumentar la
tasa de producción de hierro contra la tasa de entrada de hierro, y empeorar las
posibilidades de tratamiento. También es necesario
para evaluar si el suplemento no está siendo absorbido en la sangre debido a la
mala absorción, otra médica
condiciones o interacciones de drogas. A continuación, volver a evaluar y
hacer un nuevo plan con los ajustes.

Página 27
27
Apéndice A: Cálculos necesidades nutricionales
/ variables obtenidas conocidos
Edad = 31
Sexo = Mujer
Altura = 5” 5' (65' )
Peso = 145 libras = 66kg
UBW = 135 (antes del embarazo)
IBW (hembra) = 100/5 pies + 5 / pulgada más de 5 ft = 100 + (5 * 5) = 125
libras
Las medidas de peso, Pre-gestación
BMI (antes del embarazo) = [peso / (ht) 2 ] * 703 = (135 libras / (65” ) 2 ) *
703 = 22,5
% IBW (pre-embarazo) = (peso actual / IBW) * 100 = 135/125 * 100 = 108%
Las medidas de peso, en 23wk gestación
BMI (en 23wk gestación) = (145 libras / (65' ) 2 ) * 703 = 24
% IBW (en 23wk gestación) = (peso actual / IBW) * 100 = 145/125 * 100 =
116%
% UBW = (peso actual / UBW) * 100 = 145/135 * 100 = 107%
% En peso. cambio = 100 -% UBW = 100 - 107 = 7%
Necesidades energéticas
de Harris-Benedict REE / abeja (hembra) = 655 + (4,4 * en peso (lb)) + (4,6 *
ht (en)) - (4,7 * edad)
BEE / REE = 655 + (4.4 * 145) + (4,6 * 65) - (4,7 * 31) = 1446.3 kcal
BEE (en 23wk gestación) = (1446.3 kcal x 10%) + 1446.3 = 1591 kcal
Las necesidades de energía estimado EEN = BEE * factor de estrés (o Factor
de actividad)
Las necesidades de energía estimado EEN = 1.591 * 1.5 (para la reposición) =
2387 kcal
Necesidades de proteínas = peso (kg) * 1,1 g / kg (para mujeres embarazadas
[12]) = 66 * 1,1 = 73g

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Apéndice B: ecuaciones hematológicos
Estado de la inmunidad
Recuento de linfocitos total (TLC) =% de linfocitos x # de glóbulos blancos
(10 3 )
= 31% x 7,2 (10 3 ) = 0,31 x 7,200 = 2,232
ecuaciones hematológicos
Volumen corpuscular medio (MCV) = hematocrito (%) x10 / RBC (millones /
mm 3 )
Hemoglobina corpuscular media (MCH) = hemoglobina (g / dl) x 10 / RBC
(millones / mm 3 )
La media de hemoglobina corpuscular Concnetration (MCHC) = hemoglobina
(g / dl) x 100 / hematocrito (%)

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Apéndice C: Intercambios y la ingesta calórica
A partir de la lista de intercambio recordatorio de 24 horas:
intercambios totales por grupo
Desayuno:
CHO = 40 + 6 = 46 g
PRO = 12 + 4 = 16 g
Grasa = 4g
Almuerzo:
CHO = 30 + 15 = 45 g
PRO = 6 + 10 = 16 g
Fat = 4-7g (utilizado 5)
Cena
CHO = 10 + 15 = 25 g
PRO = 21 + 4 + 3 = 28g
= 24 g de grasa
El total de gramos cada uno
CHO = 46 + 45 + 25 = 116 g
PRO = 16 + 16 + 28 = 60 g
Fat = 4 + 5 + 24 = 33 g
grupo pe r Kcal
CHO = 116 gx 4 kcal / g = 464 kcal
PRO = 60 gx 4 kcal / g = 240 kcal
Fat = 33 gx 9 kcal / g = 297 kcal
Total de Kcals = 1001 kcal
% De cada grupo
% CHO = 464/1001 x 100 = 46%
% PRO = 240/1001 x 100 = 24%
% De grasa = 297/1001 x 100 = 30%

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D Apéndice: Documentación de SOAP
Nota nutrición
1/17/2011; 0900
S
Pt. seguido PTA dieta regular, la enfermedad de la mañana durante la mayor
parte del primer trimestre pero el apetito es
Actualmente bueno; reciente aumento de peso de 10 libras desde comienzos
del embarazo. 10-15lbs ganadas
con cada embarazo anterior. No hay problema con la masticación,
deglución; nausea después de tomar
vitaminas prenatales. Fuma 0.5pk / día x 15yrs. dolor abdominal, cansancio y
dificultad para respirar.
Tenido MNT anterior en 3 años atrás WIC durante el primer
embarazo. Familia Hx: CAD padre, HTN;
madre: cáncer.
O 31 YO Mujer, DX: microcítica, anemia hipocrómica 2  a la deficiencia de
hierro.
PMH: 2 embarazos, uno parto vaginal a 38 semanas de gestación hace 3 años
y una cesárea a 37
semanas de gestación hace 18 meses; dificultad para respirar común con todos
los embarazos.
Dieta Rx: NPO; HT: 65” , peso: 145 libras, el peso corporal ideal: 125 libras
*, BEE: 1591 *;
Labs (1/17): RBC 3,8 x 10 6 / mm 3 (L), Hgb 9,1 g / dl (L), de Hct 33% (L),
MCV 72μ 3 (L), MCH 23pg (L),
MCHC 28 g / dl (L), la ferritina 10 g / dl (L); RDW 22% (H), TIBC 172 mg /
dl (H), TLC 2232
células / mm 3 (WNL). Piel pálida y la esclerótica.
Medicamentos: Las vitaminas prenatales
UN
Pt. es al 116% IBW, 107% UBW con reciente en peso. ganancia de 7% x 6
mos. RBC 3,8 x 10 6 / mm 3 (L), Hgb
9,1 g / dl (L), de Hct 33% (L), MCV 72μ 3 (L), MCH 23pg (L), MCHC 28 g /
dl; EEN de 2387 kcal, PRO
73 g (1.1 para el embarazo)
nutrición Diagnóstico
1) mineral inadecuada (hierro) la ingesta relacionado con déficit de
conocimiento como se evidencia por los signos físicos de
La deficiencia de la dieta y la historia de la ingesta baja
2) la adhesión limitada a las recomendaciones nutricionales relacionados con
bajo interés en el cambio o el conocimiento
déficit como lo demuestra la historia dieta de bajo cumplimiento con el
régimen
Pt. que está en mal estado nutricional, la baja ingesta de hierro debido al bajo
nivel de cumplimiento de las vitaminas prenatales.
Pt. es muy poco probable encontrar EEN basado en # 2. Dx de micrcytic,
anemia hipocrómica 2  a la deficiencia de hierro
y por encima de indicar que pt. se encuentra en alto riesgo nutricional. Dieta
Rx de 40 mg de suplemento de sulfato ferroso es
adecuado en función de Dx y el estado nutricional.
De pacientes externos dieta educación y asesoramiento sobre la dieta Rx y la
elección de alimentos antes de la descarga.
PAG
1) 40mg ferroso suplementos de sulfato, tres veces al día
2) la educación dieta de asistencia ambulatoria y asesoramiento
(*) - mediciones cuando no está embarazada Shaistha Zaheeruddin, WSU
Dietética Estudiante

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Apéndice E: Documentación ADIME
Nota nutrición
1/17/2011; 0900
EVALUACIÓN
Las mediciones antropométricas
Ht / peso: 65” / 145 libras, IBW: 125 libras; 116% IBW, 107% UBW con
peso. ganancia de 7% x 5mos.
Los datos bioquímicos
Labs: (1/17): RBC 3,8 x 10 6 / mm 3 (L), Hgb 9,1 g / dl (L), de Hct 33% (L),
MCV 72μ 3 (L), MCH 23pg (L),
MCHC 28 g / dl (L), la ferritina 10 g / dl (L); RDW 22% (H), TIBC 172 mg /
dl (H), TLC 2232 células / mm 3
(WNL)
Los hallazgos físicos de nutrición-Centrado
dolor abdominal, cansancio y dificultad para respirar. piel pálida y la
esclerótica.
Historia cliente
2 embarazos, uno parto vaginal a 38 semanas de gestación hace 3 años y uno
por cesárea en 37 semanas
hace 18 meses de gestación; dificultad para respirar común con todos los
embarazos. Fuma 0.5pk / día x 15yrs.
Familia Hx: CAD padre, HTN; madre: cáncer.
Alimentos y Nutrición Historia / Medicamentos
PTA regular, con las náuseas matutinas durante la mayor parte del primer
trimestre pero el apetito es actualmente buena. Hospital
curso de la dieta NPO y reposo en cama. No hay problema con la masticación,
deglución; nausea después de tomar
vitaminas prenatales. Los alimentos se compran y preparado por ella. Tenía
anterior MNT en WIC hace 3 años durante
primer embarazo.
DIAGNÓSTICO
1) mineral inadecuada (hierro) la ingesta relacionado con déficit de
conocimiento como se evidencia por los signos físicos de
La deficiencia de la dieta y la historia de la ingesta baja
2) la adhesión limitada a las recomendaciones nutricionales relacionados con
bajo interés en el cambio o el déficit de conocimiento
como lo demuestra la historia dieta de bajo cumplimiento con el régimen
INTERVENCIÓN
Dieta Rx de 40 mg de suplemento de sulfato ferroso, tres veces al día
De pacientes externos dieta educación y asesoramiento sobre la dieta Rx y la
elección de alimentos antes de la descarga.
Monitoreo / evaluación
RETIC elevada, los niveles de Hb y Hct
El cumplimiento por registro de alimentos y concursos en las sesiones de
aprendizaje
Shaistha Zaheeruddin, WSU Dietética Estudiante

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Referencias
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