CLINICA III (2015) El juego es el soporte en los primeros tiempos de la infancia.
Funciona como bisagra
CLASE 1: Abordajes y técnicas psicológicas
Psicoanálisis con niños (Roitstein, Alicia)
Cuando trabajamos con niños estamos acompañando y modelando los distintos
tiempos de la constitución psíquica, contribuyendo a la instalación de la represión
primaria y a la constitución del narcisismo, es decir, operaciones que instituyen
subjetividad.
También situamos el lugar que ocupa el niño en el discurso parental, vemos las
identificaciones, relaciones de objeto, lugares de padecimiento, de goce y el síntoma.
El niño no puede ser abordado del mismo modo que un adulto. Dependiendo de la
etapa en que se encuentre se utilizarán el juego, el dibujo, la escritura, los padres y
la transferencia.
El lugar del niño
Un hijo tiene un lugar en la familia antes de nacer. Del lado de la madre, el deseo de
tener un hijo, según Freud se vincula a tener el falo, desplegando las funciones
maternas de cuidado del infante, vinculadas a un interés particular signado por las
propias carencias de ésta, encontrando así el cachorro humano un lugar en el deseo
materno. Es una etapa en que el bebé necesita de otro que lo asista en sus cuidados
y necesidades y se ofrezca amorosamente para crear el circuito de la demanda. Con
sus cuidados, la madre libidiniza al bebé, y sosteniéndolo en el narcisismo,
contribuyendo a su formación subjetiva.
Según Winnicott, el recién nacido depende totalmente del medio ambiente
facilitador, de dependencia absoluta y adonde aún no hay diferencia yo-no yo.
Porque hubo un primer tiempo de afirmación y alojamiento, algo podrá sustraerse,
ausentarse, jugarse a la presencia-ausencia. Así, con el despliegue del juego
comienza el esbozo del orden simbólico.
Tanto la función materna de anticipación y formación, como la función
paterna de nominación (“tú eres mi hijo”), de instauración de la ley,
prohibición del incesto y limitación del goce, son operaciones que deben ser
reiteradas en los primeros años de vida, en cada tiempo de la infancia. Son
operaciones necesarias para la constitución del sujeto.
No es lo mismo intervenir sobre un sujeto que dispone de la palabra y la escritura,
que sobre aquel que no la tiene.
Los momentos de la infancia no siempre transcurren plácidamente. Freud en “tres
ensayos para una teoría sexual dice “el joven tiene una ganancia específica al
terminar la adolescencia y es el desasimiento de la autoridad parental” esto se
produce por un cambio de posición del sujeto; pero a esto se arriba, es un punto de
llegada. Para lograrlo antes tuvo que haber un tiempo primero donde hubo
consistencia del otro, la de los padres.
entre el placer y el goce, cumpliendo una función homeostática. Se incluyen también
el dibujo, el escribir y el relato.
El juego es una creación. El niño inventa otro mundo, adonde se asienta su sentido
simbólico. Con el juego aliviana lo intramitable o lo traumático, permitiendo
dominar la situación displacentera, al establecer la ligadura (lo que quedó fuera del
enlace con la palabra).
En el caso del dibujo, la representación pictórica del objeto dibujado implica el
pasaje del objeto real a lo simbólico, logrando la representación. En los niños
mayores, además del juego y el dibujo, se cuenta con la escritura.
Freud planteó que el juego infantil puede concluir en la creación o en la fantasía
neurótica. Ambas están en la desembocadura de las operaciones de la sexualidad
infantil.
Los latentes y los púberes sustituyen el juego con la creación literaria o musical; allí
la letra se multiplica en el sendero de la sublimación.
Padres
Se plantea el interrogante de cómo intervenir. Analizar a los padres, dejando de
lado al niño, desconociendo que hicieron una consulta por su hijo resultó un
fracaso. Derivándolos a otro analista para comenzar un análisis, la mayoría de las
veces quedó en el camino. Citarlos planteando cierta periodicidad llevó al
cumplimiento parcial y causó reticencia si se les proponía revisar sus historias
personales. Freud plantea en la Conferencia 34 que cuando hay resistencias en los
padres muchas veces peligra la meta del análisis. Entonces se tratará de establecer
un diálogo abierto entre padres y analista, para poder intervenir en determinados
lugares, adonde la trama familiar ha quedado detenida.
1. Están los que a partir del padecimiento/síntoma de su hijo se hacen
preguntas.
2. Otros llegan porque el niño ha herido el narcisismo de ellos, o molesta por la
falta de ajuste que esperan de él.
3. Están los que llegan por una instancia tercera (colegio, hospital, juzgado). Ahí
son los terceros los que detectan un padecimiento parasitario que no causa
molestias a los padres. En este caso, los padres suelen incomodarse por la
interrupción de algún goce.
El primer planteo es el que mejor permite trabajar, dado que le supone un saber al
analista que bajo transferencia le permite intervenir.
Transferencia
Con los niños la transferencia se crea a través del juego (sustituto de la asociación
libre). El niño atribuye al analista un saber jugar. El analista permitirá que la
neurosis del niño en transferencia se desarrolle.
En los niños la transferencia no recorre todo el circuito completo, ya que se trata de
un aparato psíquico en formación aún; por lo tanto se producen transferencias
parciales y limitadas y transferencias múltiples: 1) con el niño; 2) con la madre, el
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padre o el tutor. El niño recrea en lo lúdico, en el “como si”, disfraza a estos padres
reales, recreándolos en otros personajes.
Si bien al comienzo son los padres los que sostienen la transferencia, el avance del
tratamiento es posible porque la transferencia luego queda más del lado del niño.
APUNTES DE CLASE
 Diagnóstico: Es muy difícil realizar un diagnóstico porque se trata de un
aparato psíquico en formación. Hay que diferenciarlo del estigma (la fantasía
de que el niño quede adherido a esa enfermedad). En esos casos el niño pasa a
ser un rótulo, un sello. Muchas veces el niño ya viene con un diagnóstico
puesto por los padres. Siempre se pone la mirada sobre el niño y no sobre el
diagnóstico. Hay fantasías de los padres que vienen con la demanda por la
cura urgente. Hay que tener en cuenta que el Psicoanálisis nunca va a poder
satisfacer esta demanda.
De todos modos es necesario hacer un diagnóstico, porque cuanto más
tempranas sean las intervenciones, más posibilidad de desarrollo del aparato
psíquico habrá.
La observación de niños en una situación fija (Winnicott, Donald - 1941)
Winnicott observa lo que considera una secuencia normal (es decir, sana) de
acontecimientos en una situación fija. En tal secuencia hay muchos puntos en que se
manifiesta o está implícita la angustia, y sobre uno de tales puntos, al que denomina
«el momento de la hesitación», llama la atención de un modo especial narrando el
caso de una pequeña de siete meses que sufrió ataques de asma dos veces en dicha
fase.
Winnicott muestra que la hesitación es indicio de angustia, así como de la existencia
de un superyó en la mente del pequeño, y sugiere que el comportamiento de un
pequeño no puede ser explicado como no sea sobre el supuesto de que existen las
fantasías infantiles.
En su clínica, las madres y sus hijos esperan en el pasillo, fuera de la sala, que
bastante grande.
La salida de una madre y su pequeño es la señal para que entre la siguiente. Prefiere
que la sala sea grande porque es mucho lo que hay que observar y hacer desde que
la madre y el niño aparecen en la puerta hasta que llegan hasta él. Cuando la madre
llega a su lado ya estableció, con su expresión facial, contacto con ella y
probablemente también con el niño. Asimismo, si no se trata de un paciente nuevo,
le da tiempo para recordar el caso.
Si se trata de un niño pequeño, de un bebé, le pide a la madre que tome asiento ante
él, con la esquina de la mesa entre ella y él. Ella se sienta con el bebé en las rodillas.
De forma rutinaria, coloca en el borde de la mesa un bajalengua reluciente y en
ángulo recto. Invita a la madre a colocar al pequeño de tal manera que si lo desea
pueda agarrar el bajalengua. Por regla general, la madre entiende lo que pretende y
le resulta fácil explicarle poco a poco que durante un rato ella y él evitará en lo
posible intervenir en la situación, de forma que lo que suceda pueda atribuirse a la
espontaneidad del pequeño. La capacidad o la incapacidad de la madre para seguir
esta sugerencia, demuestra en cierto modo cómo es en su propia casa (si se muestra
angustiada por la, posibilidad de una infección, que sienta rechazo moral a meterse
cosas en la boca, que tenga proclividad a actuar atropellada o impulsivamente,
todas estas características salen a relucir).
Tiene gran valor saber cómo es la madre, pero por regla general ésta sigue su
sugerencia. Si hay acompañantes, a menudo debe poner más cuidado en la forma de
colocarlos, ya que su tendencia es la de sonreír al niño y hacer algo en relación con
él. Si algún acompañante es incapaz de acatar la disciplina que exige la situación,
entonces de nada sirve que prosiga con la observación, pues inmediatamente se
convertiría en algo innecesariamente complicado.
El comportamiento del pequeño
Inevitablemente, el bebé se siente atraído por ese objeto metálico que reluce y quizá
se balancea. A continuación describe la secuencia normal de acontecimientos,
considerando que toda variante es significativa.
 Primera fase: El bebé pone la mano encima del bajalengua, pero en este
momento, en forma inesperada, descubre que la situación debe ser meditada.
Se halla en un aprieto. Con la mano apoyada sobre el bajalengua y el cuerpo
completamente inmóvil, lo mira a él y a su madre con los ojos muy abiertos, o
bien, en ciertos casos, su interés se desvanece del todo y esconde la cara en la
blusa de su madre. Normalmente es posible controlar la situación, de tal modo
que la madre no haga nada para tranquilizarlo y resulta muy interesante
observar cómo el pequeño, gradual y espontáneamente, vuelve a recobrar su
interés por el bajalengua.
 Segunda fase: Es el período de hesitación; el pequeño mantiene el cuerpo
quieto, pero no rígido. Paulatinamente se va envalentonando lo bastante para
dejar que sus sentimientos se desarrollen, y entonces el cuadro cambia
rápidamente. La aceptación por el niño de la realidad de que desea el
bajalengua se ve anunciada por un cambio en el interior de la boca, que pasa a
ser fláccido, mientras la lengua cobra un aspecto grueso y flojo y la saliva fluye
copiosamente. Al cabo de un rato el niño se mete el bajalengua en la boca y lo
mastica con las encías. El cambio en el comportamiento del pequeño
constituye un rasgo notable. La expectación y la inmovilidad se ven ahora
sustituidas por la confianza en sí mismo, mientras que el cuerpo se mueve con
soltura. Este segundo rasgo está relacionado con la manipulación del
bajalengua.
Winnicott hizo un experimento consistente en tratar de meter el bajalengua
en la boca del pequeño durante el período de hesitación, comprobando que
resultaba imposible meter el bajalengua en la boca del niño sin recurrir a la
fuerza bruta.
Parece que ahora el bebé siente que el bajalengua está en su poder, del que
ciertamente dispone para fines de autoexpresión. Da golpes sobre la mesa o
contra el cubilete con él armando todo el ruido que le es posible armar; de lo
contrario, lo acerca a la boca del médico o a la de su madre y se alegra mucho
si ellos fingen que los está alimentando. Decididamente lo que el pequeño
desea es que jueguen a que les da de comer y se enoja si son lo bastante
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 estúpidos como para meterse el objeto en la boca, ya que entonces el juego
deja de ser tal.
 Tercera fase: El niño, ante todo, deja caer el bajalengua como por accidente.
Si le es devuelto, se alegra, vuelve a jugar con él y de nuevo lo deja caer, pero
esta vez menos accidentalmente. Al serle devuelto esta vez, lo deja caer a
propósito y disfruta una enormidad librándose agresivamente de él y en
especial disfruta al oírlo tintinear cuando choca con el suelo.
El final de esta tercera fase tiene lugar, cuando el niño desea reunirse con el
bajalengua en el suelo o se lo mete en la boca y vuelve a jugar con él, o bien
cuando se aburre de este objeto y quiere agarrar cualquier otro que esté a
mano.
Esto es válido solamente para los niños de edad comprendida entre los cinco y los
trece meses. Una vez cumplidos los trece meses el interés del pequeño por los
objetos se ha ampliado tanto que, si hace caso omiso del bajalengua y quiere agarrar
el secante, por ejemplo, no es posible estar seguro de que haya una verdadera
inhibición con respecto al interés originario.
Antes de los trece meses de edad, la no posesión de la facultad del habla por parte,
del niño no constituye ningún problema en esta “situación fija”.
Después de los trece meses, las angustias del niño siguen siendo susceptibles de
aparecer reflejadas en la situación fija. Su interés positivo desborda la situación fija.
En la citada situación es posible llevar a cabo una labor terapéutica.
Caso publicado por Winnicott en 1931:
Era una niña pequeña que llevaba seis u ocho meses yendo a su consulta debido a
una alteración nutritiva, probablemente iniciada por una gastroenteritis infecciosa.
El desarrollo emocional de la niña se había visto turbado por esta enfermedad que
la hacía sentirse irritable, insatisfecha y propensa al vómito después de ingerir
alimentos. Dejó de jugar, y a los nueve meses, no sólo sus relaciones con la gente
eran del todo insatisfactorias, sino que, además, empezaba a padecer convulsiones
que, a los once meses, eran ya frecuentes.
A los doce meses, las convulsiones eran ya de mayor cuantía e iban seguidas de un
estado soñoliento. Entonces Winnicott empezó a verla con intervalos de pocos días,
de un modo bastante parecido a lo que luego denomina «situación fija», pero
colocando a la pequeña sobre sus propias rodillas.
La pequeña hizo un intento furtivo de morderle los nudillos. Tres días más tarde la
tenía otra vez sobre las rodillas. Le mordió los nudillos tres veces, con tanta fuerza
que casi le levantó la piel. Luego se puso a jugar arrojando bajalengua al suelo. Así
permaneció sin parar durante quince minutos, sin dejar de llorar como si
verdaderamente fuese desgraciada. Al cabo de dos días la tuvo en sus rodillas
durante media hora. Había padecido cuatro convulsiones en los dos días anteriores.
Al principio lloró como de costumbre. Volvió a morderle los nudillos con gran
ensañamiento, sin que esta vez mostrase sentimientos de culpabilidad, y luego se
puso a jugar a algo que consistía en morder los bajalengua y arrojarlos a lo lejos.
Más adelante, se presentó un día la madre y le dijo que desde la última consulta la
pequeña era “una niña diferente”. No sólo no había sufrido ninguna convulsión, sino
que por las noches dormía bien, y estaba contenta todo el día, sin bromuro. Ya
habían transcurrido catorce días sin convulsiones, por lo que la madre pidió que la
diese de alta.
Winnicott visitó a la pequeña un año más tarde y comprobó que no había tenido
ningún síntoma en absoluto. Se encontré con una niña totalmente sana, feliz,
inteligente y amigable, aficionada a jugar y libre de las angustias normales.
La fluidez de la personalidad infantil, unida al hecho de que los sentimientos y los
procesos inconscientes se hallan tan íntimamente unidos en las primeras etapas de
la infancia, permite llevar a término algunos cambios en el curso de unas pocas
entrevistas. Sigue presentando tendencia a la neurosis en una etapa posterior, así
como a enfermar a causa de su exposición a malos factores ambientales. Sin
embargo, si el primer año del pequeño transcurre sin contratiempos, los
pronósticos son buenos.
Desviaciones de la normalidad
Resulta significativa cualquier desviación de la norma de comportamiento en la
situación fija.
La variación principal y más interesante la constituye la hesitación (duda) inicial,
que o bien es exagerada, o brilla por su ausencia. Si la inhibición es marcada, habrá
un grado más o menos pronunciado de aflicción, la cual, puede llegar a ser muy
aguda.
En otra de las variaciones de la norma, el pequeño agarra el bajalengua e
inmediatamente lo arroja al suelo, cosa que repite tan pronto como le es devuelto
por el observador.
(Casi con toda seguridad hay una correlación entre éstas y otras variaciones de la
norma y la relación del niño con los alimentos y las personas).
Aplicación de la técnica ilustrada por un caso
La situación fija descripta constituye un instrumento que cualquiera puede adaptar
con vistas a la observación de un caso concreto. Se trata del caso de una pequeña
que padecía asma.
Debido a la técnica empleada, fue posible comprobar que el asma, lejos de tener una
relación incierta con los sentimientos de la niña, se relacionaba con cierta clase de
sentimientos y con cierta fase claramente definida de una secuencia de
acontecimientos que le es familiar.
Margaret, una niña de siete meses, es traída por su madre porque la noche anterior
a la consulta se la pasó respirando dificultosamente. De no ser por eso, la niña es
muy feliz, duerme bien, y come de todo. Sus relaciones con ambos padres son
buenas, especialmente con el padre, persona que trabaja de noche y, por tanto, ve
mucho a su hija. La pequeña ya sabe decir "pa-pi”, pero no “ma-mi”. Cuando
Winnicott pregunta a quién se dirige cuando algo va mal, la madre responde que
acude a su padre, que es capaz de hacerla dormir. Tiene una hermana que le lleva
dieciséis meses y que no padece ningún tipo de enfermedad. Las dos niñas juegan
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juntas y se quieren, si bien el nacimiento de la más pequeña suscitó ciertos celos en
su hermana.
La madre explica que ella misma padeció asma al quedar embarazada de la
pequeña, cuando la otra tenía sólo siete meses. Hasta un mes antes de la consulta la
madre también se sentía mal, pero luego no volvió a padecer asma. La abuela de la
paciente, era propensa al asma, que empezó a sufrir también cuando empezó a
tener hijos. La relación entre Margaret y su madre es buena y la niña toma el pecho
satisfactoriamente.
El síntoma asma no se presenta de forma completamente imprevista. La madre
relata que durante tres días la niña ha tenido el sueño agitado, despertándose con
gritos y temblores. Se ha estado llevando los puños a la boca, compulsiva y
angustiosamente.
La pequeña en la situación fija: Winnicott puso un bajalengua formando ángulo
recto con la mesa y la niña se interesó inmediatamente, lo miró, me miró durante
largo rato con los ojos muy abiertos y suspirando. Esto continuó durante cinco
minutos, sin que la niña fuese capaz de decidirse a agarrarlo. Cuando finalmente lo
hizo, al principio no acababa de decidirse a metérselo en la boca, aunque resultaba
evidente que eso era lo que quería hacer. Al cabo de un rato, como si se sintiese
tranquilizada al ver que ellos seguían igual que antes, se dio cuenta de que podía
agarrarlo. Al acercárselo a sí misma el médico notó que se producía el habitual flujo
de saliva; luego siguieron varios minutos dedicados a disfrutar de su experiencia
bucal. Semejante comportamiento se ajustó a lo que él llama normal.
En la segunda consulta, Margaret alargó la mano para tomar el bajalengua, pero de
nuevo vaciló, exactamente igual que en la primera visita, y de nuevo sólo
gradualmente fue capaz de metérselo en la boca y disfrutarlo confiadamente. Su
forma de ponérselo en la boca era más ansiosa de lo que había sido en la ocasión
anterior, y hacía ruiditos mientras lo mordía. Pronto lo dejó caer adrede y, al serle
devuelto, jugó con él presa de excitación y haciendo ruidos, mirando al médico y a
su madre, satisfecha y pataleando. Jugó un rato después arrojó el bajalengua al
suelo, se lo volvió a meter en la boca cuando se lo devolvieron, agitó fuertemente las
manos y luego empezó a mostrar interés por otros objetos que estaban a su alcance,
incluyéndose el cubilete. Acabó por dejar caer el cubilete y, parecía querer que la
pusieran en el suelo, lo cual hicieron. Levantó la vista con cara de estar satisfecha de
la vida, sin dejar de jugar con los dedos de los pies, el bajalengua y el cubilete, pero
no con estas dos últimas cosas a la vez. Al devolvérsele el bajalengua llegó a golpear
el cubilete con él armando gran estruendo.
Sólo de manera gradual llegó la niña a juntar los dos objetos. En ambas ocasiones el
asma se presentó en el momento en que la niña hesitaba antes de coger el
bajalengua.
En el momento en que cobró confianza acerca del bajalengua que estaba en la boca,
cuando fluía la saliva, cuando la inmovilidad dio paso al disfrute de la actividad y
cuando la actitud vigilante se vio sustituida por la confianza en sí misma, el asma
cesó. El asma iba asociada con el momento en que normalmente se producen las
vacilaciones, y éstas implican conflicto mental. Se suscita un impulso que es
controlado y el asma coincide con el momento en el cual, éste se halla controlado.
Discusión de la teoría
La hesitación es un signo de angustia, aunque aparezca normalmente.
Como dijo Freud (1926), “la angustia es acerca de algo”. Así, pues, son dos las cosas
que hay que discutir: lo que sucede en el cuerpo y en la mente en estado de
angustia, y ese algo que suscita la angustia.
Si nos preguntamos por qué hesita el pequeño después del primer gesto impulsivo,
hay acuerdo en que ésta es una manifestación del superyó. La hesitación normal del
pequeño no puede explicarse haciendo referencia a la actitud de los padres, pero
esto no quiere decir que la actitud de los padres no influya considerablemente en
ciertos casos.
Sea o no sea la actitud de la madre lo que determina el comportamiento del bebé,
sugiero que la hesitación significa que el pequeño espera que su acto cause el
enfado y tal vez la venganza de su madre. Para que el pequeño se sienta amenazado,
incluso por una madre que esté verdadera y visiblemente fastidiada, es
imprescindible que en su mente infantil exista la noción de una madre enojada.
Como dice Freud (1926): «Por el contrario, el peligro externo (objetivo), si ha de
tener significación para el yo, es necesario que haya sido interiorizado».
Si la madre se enojó de verdad y el pequeño tiene motivos reales para esperar que
ella demuestre su enojo durante la consulta, al verlo agarrar el bajalengua, nos
vemos conducidos hacia las fantasías aprehensivas del pequeño, justamente en el
caso corriente en que el niño hesita, pese a que la madre no sólo tolera tal
comportamiento, sino que incluso da por sentado que se producirá. El “algo” que
provoca la angustia se halla en la mente del niño, es la idea de una posible severidad
o castigo.
Cuando no ha habido ninguna experiencia de prohibición, la hesitación entraña
conflicto o bien la existencia, en la mente del pequeño, de una fantasía
correspondiente al recuerdo que de su madre verdaderamente severa tiene el otro
pequeño. En uno y otro caso, en primer lugar el niño tiene que contener su interés y
su deseo, y solamente es capaz de reencontrar su deseo en la medida en que su
puesta a prueba del medio le dé resultados satisfactorios.
El «algo» que da origen a la angustia reviste una importancia tremenda para el niño,
y para comprender esto será preciso valerse de los conocimientos obtenidos en el
análisis de niños entre los dos y los cuatro años. Una de las características del niño
de dos años es que las fantasías orales primarias, así como sus correspondientes
angustias y defensas, son claramente discernibles junto a una serie de procesos
mentales secundarios y muy elaborados.
No todo el mundo acepta la idea de que los niños tengan fantasías, pero incluso uno
de siete meses como el caso citado con asma, las tiene. Tales fantasías no están aún
asociadas con el uso de palabras, pero están llenas de contenidos, son ricas en
emoción, y aportan los cimientos sobre los que se edificará toda fantasía posterior.
El niño presiente que las cosas interiores son buenas o malas, del mismo modo que
lo son las cosas externas.
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La capacidad del niño para conservar la vida de aquello que ama y para retener su
creencia en su propio amor ejerce una importante influencia en el grado de bondad
o de maldad que le parezcan poseer las cosas que le son internas y externas.
Tal como lo ha demostrado Melanie Klein, existe un intercambio constante entre la
realidad interior y la exterior, así como una constante puesta a prueba de las
mismas.
La percepción y la convicción que se obtienen del análisis de niños pequeños es
aplicable retroactivamente al primer año de vida, del mismo modo en que Freud
aplicó a su comprensión los niños lo que había comprobado en los adultos.
Fisiología de la angustia: La angustia puede caracterizarse por palidez, sudor,
vómitos, diarrea y taquicardia. Sin embargo, existen varias manifestaciones
alternativas de la angustia, sea cual fuere el órgano o función que se esté
estudiando.
Durante el examen físico, al niño que padece angustia se le puede observar eretismo
cardíaco. Tal vez bradicardia o taquicardia extremas.
La diarrea en niños y adultos demuestra que a menudo se trata de un proceso que
acompaña a un temor inconsciente a cosas definidas, cosas que hay dentro y que
perjudicarán al individuo si se mantienen allí.
Si examinamos la hesitación de un niño en nuestra consabida situación fija,
podremos decir que los procesos mentales que subyacen a ella asemejan a los que
actúan a modo de trasfondo de la diarrea, si bien su efecto es contrario.
En el caso citado, el control incluye el de los conductos bronquiales. Al asociarlo a
una idea peligrosa, el niño, al asociarla con una idea peligrosa, siente que la
expulsión del aire es algo peligroso.
Volviendo a la hesitación normal del niño que quiere agarrar el bajalengua, vemos
que es en la mente del pequeño donde existe el peligro, y que éste sólo puede
explicarse partiendo del supuesto de que tiene fantasías o algo equivalente.
¿Qué representa el bajalengua?
El bajalengua puede representar el pecho y el pene. Winnicott sostiene que al acudir
al pecho y beber la leche, el bebé, en sus fantasías tiene la fantasía como si metiera
la mano dentro del cuerpo de su madre para arrancar del pecho todo lo que
contenga de bueno; y en el inconsciente, este impulso de alargar la mano hacia
adentro, se ve asimilado con lo que más adelante se comprobará que es el pene.
Aparte de representar pechos y pene, el bajalengua sirve también para representar
gente.
 Puede que en el bajalengua vea solamente un objeto que puede tomar o dejar
y al que no relacione con un ser humano. Esto quiere decir que en él no se ha
desarrollado la capacidad para construir la persona completa partiendo del
objeto parcial, o bien que ha perdido dicha capacidad.
 También puede comportarse de tal modo que demuestre que detrás del
bajalengua lo ve al médico o a su madre, y actúe como si el objeto formase
parte de él o de la madre. En tal caso, si agarra el bajalengua, es como si
tomase el pecho de su madre.
 Finalmente, cabe también que vea a su madre y al médico y considere que el
bajalengua es algo que tiene que ver con la relación que hay entre su madre y
el médico. En la medida en que éste sea el caso, al agarrar o dejar el objeto, el
pequeño establece una diferencia en la relación de dos personas que
representan al padre y a la madre.
Hay algunas fases intermedias. Por ejemplo, hay niños que evidentemente prefieren
pensar que el bajalengua se relaciona con el cubilete, con evidentes muestras de
placer e interés, hasta de excitación. El interés por dos objetos a la vez les es más
natural que el interés por el bajalengua.
Si tiene capacidad para ello, el niño se encuentra tratando con dos personas a la vez,
la madre y yo. Para esto se requiere un grado de desarrollo emocional superior al
reconocimiento de una persona entera y es cierto que muchos neuróticos jamás
llegan a ser capaces de tener relación con dos personas a la vez. El adulto neurótico
a menudo es capaz de sostener una buena relación con el padre o con la madre
individualmente, le es difícil hacerlo con ambos a la vez.
Este paso en el desarrollo del niño, en virtud del cual llega a ser capaz de una
relación con dos personas que para él revisten importancia, constituye un paso muy
importante y en tanto no lo da el niño no puede ocupar satisfactoriamente su lugar
en la familia o en un grupo social. Este paso importante se da por primera vez en el
primer año de vida.
Antes de cumplir un año de edad, puede que al niño le parezca que está privando a
otros de cosas que son buenas e incluso esenciales debido a la voracidad suscitada
por su amor. Esta sensación corresponde a su temor de que cuando él se ve privado
del pecho, del biberón o del amor de su madre, otra persona disfruta más de la
compañía de ésta. De hecho, esta persona puede ser el padre, o un hermanito recién
nacido. Los celos y la envidia, que en esencia son orales en estas primeras
asociaciones, incrementan la gula pero también estimulan los deseos y fantasías
genitales, contribuyendo así a una extensión de los deseos libidinosos y del amor,
así como del odio. Todos estos sentimientos acompañan a los primeros pasos que
da el niño en pos de la instauración de relaciones con ambos progenitores, pasos
que son también las fases iniciales de su situación edípica, la directa y la inversa. El
conflicto entre el amor y el odio y el consiguiente sentimiento de culpabilidad, así
como de temor a perder lo que es amado, conflicto que al principio se experimenta
solamente en relación con la madre, se ve llevado más lejos en el marco de la
relación del pequeño con ambos padres y no mucho después, con sus hermanos y
hermanas también.
El temor y la culpabilidad acosados por los impulsos y fantasías destructores del
niño (factores a los que contribuyen las experiencias de frustración y de infelicidad)
son los responsables de que el niño conciba la idea de que, si desea demasiado el
pecho de su madre, priva a su padre y a los demás pequeños del mismo, mientras
que, viceversa, si desea con exceso una parte del cuerpo de su padre, parte
equivalente al pecho de su madre, priva a ésta y a los demás pequeños de la misma.
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Aquí radica una de las dificultades para la instauración de una relación feliz entre el
niño y sus padres.
En la medida en que el pequeño sea normal, uno de los principales problemas que
se le plantean es el de controlar a dos personas a la vez.
La experiencia de atreverse a desear o a agarrar el bajalengua, cogerlo y hacerlo
suyo sin que de hecho se altere la estabilidad del medio inmediato, actúa como una
especie de lección objetal que tiene valor terapéutico para el niño. También se ve
reforzada la creencia del pequeño en las cosas y relaciones buenas que hay en su
interior y cada vez que se resuelve el problema, algo viene a sumarse a la
estabilidad general del sujeto, al mismo tiempo que se fortalecen los cimientos del
desarrollo emocional.
Experiencias completas
Una de las cosas que contribuyen a formar un medio positivo para el pequeño, en la
forma intuitiva de manejar al pequeño, la madre permite, como es natural, el
decurso completo de las diversas experiencias, actitud que mantendrá hasta que el
niño sea lo bastante mayor como para comprender el punto de vista de su madre.
El analista deja que sea el paciente quien lleve la iniciativa, mientras él hace todo lo
posible para permitirle moverse con libertad, ya que sólo fija el horario y la longitud
de las sesiones, y esto lo hace respetar.
El psicoanálisis difiere de esta labor con los niños en que el analista siempre anda a
ciegas, tratando de abrirse paso entre la gran masa de material que le es ofrecida y
procurando averiguar cuál es, de momento, la configuración de lo que él pueda
ofrecerle al paciente, es decir, lo que él llama la interpretación.
Nota de la tercera fase
→ Primera fase: Se observa que la hesitación denota la existencia de un
conflicto.
→ Segunda fase: El pequeño siente que tiene el bajalengua en su poder y puede
someterlo a su antojo o emplearlo como prolongación de su personalidad.
→ Tercera fase: En la tercera fase el niño practica su capacidad para librarse de
este instrumento. El niño cobra suficiente valor para arrojar el bajalengua, al
suelo y disfrutar librándose de él.
El descubrimiento de la importancia de esta tercera fase tuvo mucho valor práctico
para mí, ya que, así como el niño al que se da por terminada la visita en la segunda
fase, se enfada por la pérdida del bajalengua, una vez que se ha llegado a la tercera
fase es posible llevarse al niño sin que llore por dejar ese objeto. Winnicott compara
esto con el juego del Fort Da.
Cuando la madre deja al niño, éste siente que ha perdido no sólo una persona real,
sino también su duplicado mental, ya que la madre del mundo externo y la que hay
en el mundo interno siguen estando estrechamente ligadas entre sí en la mente del
pequeño y son más o menos interdependientes. La pérdida de la madre interna, la
cual para el niño ha adquirido la importancia de una fuente interior de amor,
protección e incluso vida, refuerza en gran manera la amenaza de que se produzca
también la pérdida de la madre real. El niño que arroja el bajalengua (lo mismo
aplica al carretel) no sólo se libra de una madre interna y externa que ha espoleado
su agresividad y que está siendo expulsada, sino que, exterioriza además a una
madre interna cuya pérdida teme, con el fin de demostrarse a sí mismo que esta
madre interna, que ahora se ve representada por el juguete que yace en el suelo, no
ha desaparecido de su mundo interior, no ha sido destruida por el acto de
incorporación, sigue siendo amistosa y dispuesta a prestarse a su juego. Y mediante
todo esto el niño lleva a cabo la revisión de sus relaciones con las cosas y las
personas que hay tanto dentro como fuera de sí mismo.
Así, uno de los significados más profundos de la tercera fase de la situación fija
radica en que el niño se tranquiliza sobre la suerte de su madre interna así como
sobre su actitud. El estado depresivo que acompaña a la angustia en torno a la
madre interna se ve aliviado, con lo que se recupera la felicidad.
CLASE 2: El juego y su función en el tratamiento con niños
El juego del garabato (Winnicott, Donald)
Es un juego que se usa sólo en las primeras tres entrevistas, sobre todo en la
primera entrevista –diagnóstica-, que Winnicott llama “consulta terapéutica”, no se
utiliza en consultas más avanzadas. No se trata de un test. El objetivo es entablar
contacto/vínculo con el paciente.
Equivale a las entrevistas preliminares en Freud, en el sentido que sirve para darse
cuenta del grado de patología (un niño que no puede con el como sí y transformar el
dibujo en algo, tiene una patología más grave)
Materiales: Hojas, 2 lápices
Consigna de Winnicott: Propone al niño que jueguen a algo. Toma algunas hojas
de papel y las rompe por la mitad, dando así la impresión de que lo que se va a
hacer no tiene una gran importancia, y luego explica que ese juego no tiene reglas, y
probablemente mirando hacia otra parte dice que traza un garabato a ciegas.
Después le pide al niño que le diga a qué se parece eso que dibujó o propone que si
quiere, que lo convierta él en alguna otra cosa. Después el niño hará lo mismo para
él y él verá qué puede hacer con ese dibujo.
La técnica se limita a eso y Winnicott es absolutamente flexible, de modo tal que si
el niño en vez de dibujar quiere charlar, jugar, etc., se amoldará a sus deseos.
El juego, exposición teórica (Winnicott, Donald)
Si bien el campo lúdico es la forma de expresión de los conflictos de los niños, no
hay una causalidad tan lineal. Los juegos existieron desde siempre. Los primeros
juegos tienen que ver con los rituales, lo sagrado.
Winnicott fue discípulo de Melanie Klein, pero introdujo algunas variantes en su
método, como la diferencia entre juego y jugar. Klein analiza el contenido del juego
y lo significa/interpreta en torno al concepto de personificación. Busca el armado
del yo, que éste se pueda cohesionar. La primera diferencia con Klein es que todos
se ocupan del contenido del juego, pero no del juego en sí mismo. Su primer
diagnóstico es si un niño juega o no. Dice que no necesariamente hay que
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interpretar. Klein trabajaba con la caja de juegos. Cada niño tomaba su caja con sus
juguetes. Luego se cerraba con llave y se abría en la sesión siguiente. La caja y su
contenido representaban el continente materno.
Hasta Winnicott, se trabajaba la relación entre juego y masturbación. Winnicott dice
que por el contrario, si hay una excitación física, ésta detiene el juego.
Klein sostiene que puede haber diferentes interpretaciones de un síntoma.
Para Winnicott se da en la superposición de dos zonas: la zona de juego del analista
y la del paciente. Esta superposición va a permitir el juego en análisis (requiere que
el analista y el niño sepan jugar; sostiene que un analista que no sepa jugar y
disfrute, no puede ser analista).
Para Winnicott el juego queda del lado de la salud. Tiene que ver con el crecimiento
y el desarrollo emocional y con la posibilidad de comunicación (requiere al menos
de dos personas, un vínculo intersubjetivo). El juego es el equivalente al espacio
transicional. El objeto transicional es uno especial, no puede variar.
 Fenómeno transicional: Es todo lo que haga el niño ahí, en ese momento.
 Espacio transicional: Es un espacio intermedio entre la subjetividad y la
objetividad (mundo interno – mundo externo), es un lugar incierto entre el
adentro y el afuera.
Secuencia
1) Fusión: (entre la madre y el bebé). La madre tiene que dar cuenta de la
indefensión del bebé para libidinizarlo, prestarle su narcisismo. Va a tener que
adaptarse totalmente a ese niño. Le va a permitir al bebé la vivencia de
omnipotencia, efectivamente vivida (el bebé cree que él es el creador de los
objetos).
2) Subjetividad - objetividad: Los objetos que puede percibir el niño. Más tarde
tienen que ser percibidos como objetivos, ajenos a él. Va a tener un lugar
fundamental. La madre tiene que poder seguir siendo el objeto, pero también
que aparezca su persona, que puedan ir diferenciándose, progresiva y
lentamente.
Se necesitan dos aspectos:
 Confianza
 Predictibilidad
La confianza en la madre permitirá que se cree ese espacio, adonde aparecerá
lo mágico (omnipotencia). El espacio transicional, el lugar adonde se inicia la
actividad de jugar para el bebé (un espacio potencial entre la madre y el bebé:
los une separando y los separa uniendo).
3) Solo con alguien: El bebé puede estar solo si hubo primero confianza. En esta
etapa no hay interacción con el otro, pero tiene que estar presente. Más tarde,
la invocación del recuerdo va a calmar la tensión.
4) Superposición de dos zonas: Acá se trata de que ambos puedan disfrutar de
ese juego.
Para que el niño pueda jugar, tiene que darse esta secuencia. Primero ofrece la
madre los juegos al bebé, para ir luego de manera progresiva, provocando y
esperando variaciones. En la superposición de las dos zonas (analista-paciente), el
paciente se va a enriquecer.
Si el analista propone juegos, se coarta la posibilidad de espontaneidad. Para
Winnicott interpretar y proponer, tienen valor de adoctrinamiento, sometimiento a
lo que el analista dice, cuando en realidad lo que va a producir efecto en el
psiquismo del niño es que él pueda producir algo nuevo.
La situación intermedia sería el caso de los niños que juegan, pero que necesitan
que les digan a qué jugar.
El juego, actividad creadora y búsqueda de la persona (Winnicott, Donald)
La psicoterapia se realiza en la superposición de dos zonas de juego, la del paciente
y la del terapeuta. Si este último no sabe jugar, no está capacitado para la tarea. Si el
que no sabe jugar es el paciente, hay que hacer algo para que pueda lograrlo,
después de lo cual comienza la psicoterapia. El motivo de que el juego sea tan
esencial consiste en que en él, el paciente se muestra creador.
La búsqueda de la persona
En el juego, y sólo en él, pueden el niño y el adulto crear y usar toda la personalidad,
y el individuo descubre su persona sólo cuando se muestra creador.
Winnicott ruega a todos los terapeutas que permitan que el paciente exhiba su
capacidad de jugar, es decir, de mostrarse creador, en el trabajo analítico. Esa
creatividad puede ser robada con suma facilidad por el terapeuta que sabe
demasiado. Por supuesto, en realidad no importa cuánto sabe éste, siempre que
pueda ocultar sus conocimientos o abstenerse de divulgarlos.
CLASE 3: ATENEO Darío (Graciela Castro)
Grupo familiar directo
- Darío (18): Recién termina la secundaria
- Madre (María - 42): Estudiante crónica de una carrera humanística
- Padre (Roberto): Profesional de una ciencia dura
- Hermano mayor (Beto – 20): Estudiante
- Hermano menor (Lucas – 16): Estudiante
Antecedentes familiares
- Familia con antecedentes psicopatológicos importantes y con situaciones
problemáticas reiteradas
- Muchas historias de padecimiento preexistentes
Familia paterna
- Abuelo: Fallece cuando Darío tiene 10 meses. La madre lo deja al cuidado de la
abuela para ir al velatorio, pero Darío llora tanto que tiene que volver
- Abuela: Se suicida tirándose bajo un tren tras una larga depresión, cuando Darío
tenía 13 años (primer año del secundario)
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 - Padre (Roberto): El menor de ocho hermanos (1 hermana fallecida al poco
tiempo de nacer, 1 hermana desaparecida con su marido y un bebé recién
nacido que tuvo en cautiverio, 3 hermanas, 1 hermano fallecido a sus 9 años, 1
hermana mayor)
Familia materna
- Abuelo: Vive. Es muy violento y era afecto a manosear a las amigas de la madre
cuando eran chicas.
- Tía: Hermana menor de la madre. Se fue a vivir a Noruega cuando María aún no
se había casado. Se llevaba muy mal con su padre.
- Madre: No quiere pelear con nadie
Darío
- Tuvo espasmos de sollozos hasta los dos años y medio. Nadie podía darle la
mamadera, salvo la madre. Ella se sentía orgullosa de eso.
- En 4° grado quiere saber de la tía paterna desaparecida. Le cuentan de su tío y
primo, que estuvieron en cautiverio. A partir de ahí comenzó con temor a
quedarse a dormir y con fantasías de intrusión violenta
La madre decía de su padre que era muy arcaico.
Darío le decía a su madre: “moríte, ojalá te mueras”. Le dejaba papeles por toda la
casa con estos mensajes.
Primer período (a los 10 años / 10 meses de tratamiento)
 Llega a consulta a los 10 años aprox. a raíz de una pelea muy fuerte con su
padre, donde en una actitud poco común, cansado de las provocaciones de
Darío, le da una bofetada y Darío le responde violentamente devolviéndole el
golpe (era justo el día del padre).
 Comienza a llevarse muy mal con su abuelo materno (antes muy apegados;
veían juntos videos de acción, violencia, etc.). Darío provoca al abuelo, le sube
la música. La madre dice que era una cuestión de piel, y que su padre que era
muy arcaico
 El abuelo materno es un hombre muy violento. Cuenta la madre que era
propenso a manosear a sus amigas cuando eran chicas.
 Temía quedarse a dormir a lo de un compañero, irse de viaje de estudios o
separarse de su madre por mucho tiempo.
 Tiene terrores nocturnos de que algo está por pasar. Deambula por la casa
para que la madre lo escuche y vaya a su encuentro
 Tiene arranques de furia que anteceden a los terrores
 La madre dice: “está muy agresivo, me decía moríte, ojalá te mueras. Me
dejaba papelitos escritos con esas frases”.
- La madre no quiere pelear con nadie. Darío la provocaba siempre, pero ella
decía que no le iba a pegar, lo cual a Darío lo enfurecía más y en alguna
oportunidad terminó pegándole él. (busca en el hijo al padre abusador y
violento y, a la vez se identifica con respecto a Darío).
 Cuando Darío nació, ella dejó de trabajar porque él era muy caprichoso. Todo
tenía que ser como él quería. No se le hablaba ni retaba, se le explicaban las
cosas.
 Tuvo espasmos de sollozo. Hasta los 2 años y medio se le daban vuelta los ojos
y se ponía morado. Se le daba lo que pedía. Nadie le daba la mamadera más
que la madre. Se negaba, no comía.
 Todos sus hermanos y especialmente Darío no pudieron hacer la adaptación
en la escuela; todos lloraban. La madre decía que en el fondo se sentía
orgullosa de que sus hijos quisieran estar con ella.
 El tema de la no violencia era muy notorio en los padres de Darío. Uno los
escuchaba hablar y era todo paz y amor. Parecían una familia perfecta. (la no
violencia generadora de violencia hizo indagar más sobre los padres)
 Cuando estaba en 4° grado aprox. pregunta acerca de esa tía paterna, de la que
se hablaba y que él no conocía. Entonces los padres le contaron sin ahorrarse
detalle, como el destino del tío y el primo. Este episodio coincide con los
temores posteriores a quedarse a dormir en la casa de amigos y las escenas de
violencia en la casa de su abuelo (los enojos con él)
 Se imagina violando a la madre y a su abuela; también tirando al hermano por
la ventana
 Hay gran extenuación psíquica
Segundo período (a los 18 años)
 Llama en época de vacaciones, diciendo que estaba muy ansioso, confundido,
no sabía lo que le pasaba y necesitaba ayuda (el que llame él por iniciativa
propia, muestra que quedó establecida la transferencia con la analista)
 Todo empezó cuando se fue de vacaciones con sus amigos hacía dos semanas.
El mismo día que llegó, fueron a jugar al fútbol y de repente sintió un dolor
muy fuerte en un testículo que lo paralizó. El médico le recetó
antiinflamatorio. A partir de ahí empezó a angustiarse y necesitó volver a su
casa (sólo ahí estaría seguro)
 Vuelven las sensaciones de terror de la infancia (que habían desaparecido) de
que algo malo está por pasar
 Tiene sensación de que el mundo se aleja, que se queda solo, en una burbuja,
le falta el aire, opresión en el pecho. No aguanta más, no sabe qué es, no sabe
quién es (sentimiento de despersonalización). Entre sesión y sesión llama a la
analista por teléfono y le dice que no sabe qué tiene que hacer, que se siente
mal. Todos los días es como volver a empezar (el yo no es dueño en su propia
casa). La analista lo ubica temporal y espacialmente, lo cual es suficiente con
sólo escuchar su voz.
 Su padre fue operado de un testículo hace pocos meses
 Mantiene una relación por chat con una chica mayor (22), que vive en Miami.
Esa relación lo pone muy nervioso, excitado, porque ella le cuenta cosas que
hizo con otros hombres y dice tener toda la experiencia. Esos encuentros,
8
 están acompañados de sucesivos actos masturbatorios. Lo relata con angustia
(“¿Por qué me pasa esto?”)
 Darío sufre una crisis vital, al finalizar el colegio (se queda sin paredes, bordes,
grupo singular)
 Los padres consultan porque están muy angustiados, ya que no saben qué le
pasa, tienen dificultad para contenerlo, marcarle pautas).
 La madre no le permitía hacer nada en la casa; todo lo hacía antes de que se lo
pidiera. Vive para los hombres de la casa (los despierta, hace el desayuno, no
les pide nada). Darío se enoja y le prohíbe que lo haga, pero ella desconoce el
pedido y al otro día lo mismo.
 Según la analista, la madre hace lo mismo con ella. Sale de sesión
absolutamente convencida de que tiene razón (que sí… que sí… y cuando llega
a la casa hace todo al revés. Además lo decía: “aunque Graciela diga tatatata…
yo hago pipipi”). Según Darío la madre es como una veleta. Cuando está con
uno piensa así y cuando está con otro, piensa de otra forma (debilidad yoica)
 La madre desautoriza continuamente al marido cuando intenta imponer
débilmente una orden.
 Una vez la madre va a consulta muy angustiada, temiendo que su hijo haya
sido violado por el abuelo materno. Recuerda que cuando era chica, su propia
madre la iba a buscar a su cama cuando llovía (porque ella solía tener miedo a
las tormentas, y pedía estar con su padre. Entonces ella le cedía su lugar y se
iba a acostar a la cama de María, dejándola a ella con su padre). Este miedo a
las tormentas mermó, pero la madre continúa el ritual cada vez que llovía,
dejando a María con el padre (los abuelos vivían separados en la misma casa.
Podría ser que la abuela ya no aguantara al marido y cediera a la hija en su
lugar para no estar con él)
 Para mantenerlo ocupado, se le sugiere que Darío vaya a trabajar con su padre
(el de Darío), pero la madre interpreta que es con el padre “de ella”.
 El padre le dice que él le enseñó a ser responsable, que a esta edad ya no
puede decirle qué tiene que hacer o ponerle límites. Darío responde: “eso me
mata, siento que nací y me dijiste eso, pero no me enseñaste cómo ser
responsable, por eso me siento responsable por todo, todo el peso lo tengo yo,
no saben nada de mí, no me conocen. Qué sabés si robo, si me drogo”. Pero el
padre angustiado le responde: “yo confío en que sos responsable”. Darío se
desespera más (el padre construye un hijo que tiene más que ver con su ideal
del yo, que con el niño mismo y se salta la responsabilidad de la educación, no
aplicando la ley. El enigma del padre se hace síntoma en el cuerpo de Darío –
“dolor de testículos”, “operación de testículos” / padre castrado-posición
pasiva-fútbol-cuerpo a cuerpo con hombres-)
 Tiene ideas que lo atosigan. Las impulsiones obsesivas pasan a ideas
homosexuales con cualquiera (en el colectivo, con sus hermanos, con amigos),
sadomasoquistas, pasivamente).
 Comienza a armar la idea de querer irse a Miami con la chica que con la que
chateaba, como fantasía de irse de la casa. La analista sabía que no era posible,
pero igual hablaban y planificaban como si fuera posible.
 El deseo de estar lejos del hogar lo enfrenta a la posibilidad de no poder
regresar.
 El desprenderse de la madre no lo remite a otras mujeres, sino al padre, a
otros hombres
Tercer período
 Las obsesiones se desplazan a contenidos penosos: asco, ideas hipocondríacas
(como intento de poner diques, como si de a poco lograse “controlar” las
pulsiones del ello).
 Aparecen síntomas, adonde la angustia primitiva cede al orden de lo
neurótico.
 Relata que el abuelo materno lo gastaba, y nadie lo defendía. Nadie lo
enfrentaba, le rendían pleitesía. El único que lo enfrentaba, era Darío.
 Darío le pedía a su padre que lo defendiera contra el abuelo y en la escuela
primaria. Se junta con los más cancheros, que se burlan de él. El padre le
responde: “¿qué querés que haga?”
 Cuando muere el tío, Darío se pone a llamar a todos para avisarles
 Darío se ubica en el lugar de protector de su hermano menor
 Cuenta con repugnancia (no con cariño) que cuando era chico, el abuelo le
chupaba los ojos. Por eso cuando hablaba de él se frotaba los ojos. Esto cede
un poco cuando lo conecta con el episodio de la infancia con el abuelo.
 También comienza a pensar que había sido abusado por el abuelo (no se
tienen pruebas, pero la analista lo considera posible)
 Estudiaba en la universidad, que su madre había elegido, y adonde estudiaba
ella también. A veces coincidían. Finalmente, la madre cede el lugar al hijo y
abandona el estudio.
 Empieza a trabajar en una pasantía con enfermos neurológicos graves, lo cual
lo perturba bastante.
 Aparecen ideas sexuales angustiantes respecto de esos pacientes.
 Un día llega a sesión en estado de crisis porque dice haberle tocado el pecho a
una de esas chicas que estaban indefensas. Luego, indagando, sólo lo había
rozado. Él mismo empieza a pensar que fue abusado por su abuelo.
 Toca la guitarra y canta en las sesiones. Si la analista canta, se muestra
incómodo.
 La angustia corresponde a la chica, con la cual él se había identificado. Piensa
en la chica, siendo abusada y no pudiendo defenderse. Se calma casi
inmediatamente y sigue con otra cosa. La analista le dice que él quería mostrar
que era una escena de una persona con poder sobre un niño desvalido (esto
da el indicio de un posible abuso).
 Se va organizando. Se recibe, comienza a vincularse con amigos, tiene una
novia, con la cual se comporta en forma autoritaria, déspota o se distancia).
9

Consideraciones sobre el material
- Teme salir solo, perderse, no saber volver. El mundo lo aterroriza.
- Al principio se esfuerza mucho, anuda una historia acerca de la posibilidad de
viajar a Miami a ver a una chica que había conocido. Tanto Darío como la
analista saben que no lo va lograr, pero siguen hablando de sus planes.
- En una entrevista familiar, el padre dice que si sus hermanos se tuvieran que
ir, lo harían sin problema. Darío se angustia, llora y dice: “¿y yo?, yo quiero
sobrevivir”.
- Tiene terror a viajar, a salir a bailar.
- Muestra deseos de separación, pero atreverse lo enfrenta al miedo de no
poder volver.
- El salir, lo lleva al contacto con amigos (fútbol)
- Desprenderse de la madre no lo remite a otras mujeres, sino al padre, a otros
hombres (al irse de vacaciones no puede estar ni un día)
- Se identifica al padre castrado y el temor a la homosexualidad (o sea, a
desprenderse de la madre).
- La madre lo somete a una erotización del vínculo (soy hipercariñosa,
besucona, le ando encima todo el tiempo, soy de toquetearlos. Dice: “Darío me
rechaza ahora y yo no digo nada, yo lo quiero complacer”).
- La madre busca en el hijo al padre abusador y violento y por otro lado se
identifica activamente con el padre abusador respecto de Darío. Por
momentos Darío es el padre de ella que abusa de ella, le pega, y por otro lo
trata a Darío como si e ella fuera el padre abusador.
- Tenía obsesiones y fantasías que contaba a sus padres sin filtro y éstos
escuchaban casi morbosos su relato. A veces le preguntaban a propósito con
curiosidad si seguía pensando en esas cosas.
- Los temas sexuales eran abordados sin tapujos desde chico.
- El hermano mayor siempre llevaba chicas distintas a su habitación, adonde se
escuchaba todo. Darío se enojaba mucho, pero también se excitaba
Recuerdos infantiles
 Los recuerdos le aparecen como una “olla a presión”.
 Los padres le contaban todo sin filtro.
 Recuerda haber presenciado una pelea, adonde el abuelo golpeaba a su abuela
y la madre armó un circo bizarro para que no se notara lo que pasaba, lo cual
desesperó a Darío aún más. De ahí surgen fantasías de que entraran con
escopetas forzando la puerta (ensamble entre la pelea de los abuelos y cuando
se llevaron a la tía)
Indicaciones
 Como está tan mal, inmediatamente se le indica consulta psiquiátrica. Lo
medican con un antipsicótico y un antidepresivo. La medicación tarda mucho
en hacer efecto (casi un año).
 Comienza teniendo 3 sesiones de terapia semanales y se termina reduciendo a
una sesión.
 Le van reduciendo la medicación hasta que finalmente la deja luego de 4 años.
Evolución
 Darío presenta al principio una fragilidad psíquica inquietante. Cualquier
palabra lo perturbaba. Presente y pasado remoto se entremezclaban con
facilidad.
 Un sentimiento de extrañeza y despersonalización lo habitaba (“todos los días
me despierto distinto, no estoy ni muerto ni vivo”). Todos los días era un
volver a empezar.
 Vivía enajenado en sus fantasías y obsesiones (el yo no era dueño en su casa.
No había nada ni nadie que dijera basta dentro de él, ni afuera).
 Cuando se hablaba de sexualidad, empezaba el movimiento con los dedos.
 Cuando se hablaba del abuelo, comenzaron las molestias en los ojos
 Cuando aparecían ideas agobiantes, hacía ademanes como queriendo
sacárselas de la cabeza.
 Tenía tics y ceremoniales como medidas precautorias defensivas, pero no
como síntomas obsesivos.
 Tenía la sensación de que le leían los pensamientos, que aparecían en su
frente.
 Se trata de favorecer una reapropiación del cuerpo y lo psíquico como algo
subjetivo e integrado, redirigir su atención al campo de lo objetal (los
intereses), así como también trabajar sobre el tiempo y el espacio.
 En un principio el trabajo consistía en mantenerlo ocupado para que sus
contenidos inconscientes no lo ocuparan de manera intrusiva.
 Aparecía en Darío una necesidad imperativa de pensar como manera de
desalojar el vacío de representación (esa catarata de recuerdos traumáticos
no estaban procesados). Temía perder el control y volverse loco.
 Luego las ideas obsesivas se desplazan a representaciones de contenido
menos penoso: suciedad, asco, ideas hipocondríacas, temores inespecíficos,
como si poco a poco fuese logrando “controlar” los impulsos del ello.
 Las defensas fallan y algo en él se quiebra, mira a una chica y enseguida
empieza a fragmentarla, la desmenuza en pequeñas partes (los dientes, la
lengua, etc.), lo cual le produce horror al cuerpo femenino y un alejamiento
inmediato
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Metapsicología
Es un aparato que se ha ido estructurando de manera deficiente, con
identificaciones narcisistas predominantemente, con un objeto materno que no
renuncia a sus necesidades personales para permitir crecer en forma independiente
a su hijo. Una madre sin falta, ha producido marcadas falencias en el objeto
transicional.
Este aparato débilmente constituido, como consecuencia de una relación simbiótica
con la madre, que obtura, con ausencia de la función paterna.
No hay una madre que filtre los estímulos fuertes, agresivos, violentos, que lo
sostenga y que tiene que fallar para generar la representación interna.
Hay elementos que, sin ser procesados, pugnan por salir. Cuando la represión no
está bien instalada, los campos/barreras psíquicas son más permeables, y si hay
una embestida libidinal o un estímulo externo excesivo, ese ello arrasa.
→ Yo: Débilmente constituido, lábil. Esta debilidad psíquica hace que cada
investida libidinal sea vivida por Darío como un tsunami (mudanzas, fin de
etapas educativas y consecuente cambio de entorno, amigos, profesores,
sexualidad, separaciones). El yo no puede operar y ganarle terreno al ello. No
preserva a Darío de contenidos primitivos que aparecen sin filtro en la
conciencia, produciéndole un desborde angustioso casi constante.
→ Ello: Desborde pulsional. Al no haber represión primaria, el ello arrasa sobre
el yo, débilmente constituido.
→ Ansiedades: Persecutorias
→ Defensas: Muy primitivas (de omnipotencia, identificación proyectiva,
hipocondría, tics, ceremoniales defensivos). Fragmentación, escisión.
→ Angustia: Traumática, desbordante, de aniquilamiento, confusional (“no estoy
vivo ni muerto”), que muestra como el yo se mantiene insolvente para
mantener al ello dentro de sus límites (fantasía y realidad pierden sus
bordes). No hay un yo fuerte que avisa que tenga cuidado (no hay angustia
señal, sino angustia traumática –no actúa la barrera antiestímulo-).
→ Relaciones objetales: Al comienzo, inexistentes (siempre hablando de sí
mismo). Se intenta redirigirlo al mundo objetal y ubicarlo en tiempo y espacio.
→ Transferencia: Al principio masivas (la llama todos los días para que la
analista le diga qué diga es y lo ubique en tiempo y espacio)
Diagnóstico presuntivo
1° Crisis de angustia con amenaza de derrumbe yoico, facilitado por crisis vital
(fin del colegio) y temor hipocondríaco, fruto de la identificación parental
2° Trastorno de origen funcional (neurastenia), con rasgos hipocondríacos,
perversiones: (sadismo, masoquismo), representaciones obsesivas
impulsivas.
3° Trastorno narcisista: Le gusta hacer lo que él quiere y que los otros hagan lo
que él quiere.
CLASE 4: Patologías graves de la infancia (Síndrome de Asperger, Autismo,
Trastornos narcisistas no-psicóticos)
Trastornos narcisistas no psicóticos (Rodulfo, Ricardo)
Freud ubica al narcisismo en una fase intermedia entre el autoerotismo y el amor
objetal. Plantea un tipo de paciente a partir de pensar y repensar el narcisismo,
saliéndose de las categorías clásicas (neurosis, psicosis, perversión).
Narcisismo
Permite la unificación de las pulsiones parciales y el yo va a aparecer como objeto
de amor. El narcisismo infantil coincide con la formación del yo (narcisismo
secundario, según los inicios de Freud)
Se puede concebir al yo como un correlato del esquema corporal. De esta manera
puede pensarse como una unidad que se precipita como una imagen del sujeto de sí
misma, que proviene de la imagen del otro. El yo se constituye a partir del otro y
hay una internalización de la relación con el otro.
En la Segunda Tópica (ello/yo/superyó), el narcisismo es una fase anobjetal (sin
objeto). El Narcisismo Secundario coincide con la relación objetal. Ubica al yo en un
lugar diferente.
Para Lacan no se internaliza el objeto, sino la relación con éste (lo que pudo
decantar de esa relación).
Hace pensar el narcisismo como una pieza fundamental del psiquismo. Hace pensar
en un aparato abierto y heterogéneo, darle lugar a tipos de pensamientos, en lugar
de estructuras estáticas.
Hay que repensar el concepto de historicidad, sabiendo que no hay un tipo único de
términos de lo descriptivo, primando siempre la singularidad del paciente.
Los síntomas aparecen muy ligados a la organicidad (retrasos, problemas de
aprendizaje, trastornos motrices, corporales, torpeza, imposibilidad de controlar el
propio cuerpo –como reconocimiento de sus bordes-), en relación al plano de la
conducta.
El niño es portador de un trastorno pero no es un trastorno. De ser así, se anula la
posibilidad de ser. El niño es un ser siendo. Si se convierte en trastorno, se coarta el
proceso que debiera advenir. El objetivo es hacer consciente lo inconsciente,
venciendo las resistencias. Sabemos que la represión es individual (sobre cada una
de las representaciones) y móvil (porque es constante), y cuando falla, da lugar a la
emergente en actos fallidos, síntomas, etc.
Rasgos que hacen al diagnóstico diferencial
 La memoria como laguna: aprende lo que se le enseña, pero lo olvida
enseguida y hay que volver a empezar (implica que está formado
precariamente el registro imaginario).
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 La torpeza: no es un acto torpe, es un individuo torpe. Hay torpeza motriz y
del pensamiento. (no hay reconocimiento de sus bordes)
 Déficit en la capacidad lúdica: Adquisición precaria, poco desarrollada del
jugar con la presencia y la ausencia, sobre todo el ida y vuelta, cerca/lejos, etc.
 Se encuentran entre la simbiosis y la posibilidad de dependencia (falla en
la fase de subjetividad-objetividad según Winnicott)
 El yo queda del lado de lo perceptual: no hay posibilidad de evocación del
recuerdo (disyunción entre la actividad perceptiva y la imaginaria).
 Hay necesidad continua de la presencia concreta del otro: Necesitan un
acompañante narcisista, si no, no hay posibilidad de ser. Lo que falla es la
alternancia entre esta ida y vuelta, porque no está internalizado ni por ni
desde otro (por eso falla la función imaginaria). Prima lo visual, la mirada del
otro para que los ordene, para a constituir su ser (ver al otro a su lado es un
requisito fundamental). Son adhesivos, necesitan el contacto corporal. La
presencia de ese otro va a posibilitar el orden (ordena la mirada y ordena la
presencia, tiene que ver con los bordes del yo). De lo contrario, hay caos,
desorganización. Es un desorden interno (no es que no puede organizar lo que
tiene que hacer, no puede organizar nada). Si no hay posibilidad de un
ordenamiento (proceso secundario), va a aparecer lo primario, lo motriz. No
puede organizar la vivencia. (no hubo una buena fase inicial de Fusión, ni de
confianza básica, según Winnicott)
 Hay imposibilidad de sostener: Suele aparecer una debilidad en la función de
la mano. Por eso es frecuente que anden en cuatro patas (relacionado con la
posibilidad de vertebrarse, la columna vertebral es la que sostiene –tubo
neural que tiene que llenarse-).
 Ausencia global de marco de referencia: (Según Samí Alí). No se trata de
niños indiscriminados en el yo-no yo. Confunden el “yo” con el “vos” (se
nombran como son nombrados).
 Simplificación: Refiriéndose a lo esquemático, a lo pobre, como producciones
pobres en lo lúdico y en lo verbal. No hay armado de escena, aparece el caos.
En la primera infancia, la subjetivación aparece apoyada en el cuerpo (aquí
hay una imposibilidad de poder vertebrar). La dramatización es un buen
ejercicio para que esto se desarrolle.
 El jugar se diluye a poco de empezado: con frecuencia se manifiesta en un
tocar todos los chiches sin jugar con ninguno.
 En la ordenación del pensamiento: restituyen secuencias por apelación a lo
corporal. Habiendo eslabones de pensamiento que quedan vacíos, posiciones
del cuerpo las reemplazan, cobrando valor asociativo (si quieren acordarse de
algo que dejaron olvidado, tienen que ponerse en la posición tal cual estaban
cuando iban a hacer eso)
 Pensamiento muy lábil: lo “escrito en el agua”, escrito inestable que siempre
se vuelve a deshacer. Por eso recurren muy frecuentemente a estereotipias a
fin de organizarse.
 Tienen muy escasamente desarrollada categoría del “extraño”: Se ligan
con los otros muy fácilmente: En lo social, rasgos así pasan a ser índices de
salud o normalidad. La relación manifiesta con el otro es muy fluida, pero en
cambio la alteridad está escasamente presente.
 Represión global: a diferencia de la “represión propiamente dicha” freudiana
(que es altamente individual: actúa representación por representación). La
represión global abarca una función entera y no un elemento dado. Hay
represión de la función imaginaria.
Autismo y psicosis infantil (Tustin, Frances)
Autismo
Se trata de niños a los que a menudo se diagnostica erróneamente como sordos,
ciegos o débiles mentales. Por lo general provienen de familias inteligentes y
educadas, si bien su nacimiento se produjo en momentos de discordia o separación
de los padres, caracterizado en particular, por depresión de la madre.
Niños sensitivos, de disposición afectuosa y buenos lactantes, a menudo el trastorno
se advierte después del destete y, en especial, al producirse un deterioro en la
evolución del lenguaje. Sus extrañas características a menudo se acentúan con el
nacimiento de un hermanito y la separación materna. Se trata de niños
intensamente celosos y posesivos.
Síntomas
 Se asocia con una dotación genética de potencial de inteligencia bueno o
elevado: Aprenden palabras con rapidez (pueden llegar a usar oraciones
completas antes del año). Habilidad motriz precoz o, al menos, no demorada
(pero no puede ser evaluado, porque no pueden ser sometidos a tests). Es un
factor que facilita la psicoterapia, siempre y cuando cuente menos de 5-6 años.
 No existe una historia de separación materna: El retraimiento data de una
época temprana de su existencia y no suele tener relación a ningún hecho
específico, si bien la tendencia al retraimiento suele intensificarse al nacer un
hermanito.
 A menudo permanecen mudos o cuentan con un lenguaje muy precario:
Suelen presentar ecolalia, falta la palabra “sí”, el pronombre “yo”
 Sus cuerpos, aunque de constitución hermosa, con frecuencia permanecen
rígidos y faltos de respuesta al tacto y desvían los ojos, evitando mirar a la
gente.
 Suelen mostrarse fascinados por objetos mecánicos y no juegan con
juguetes suaves.
 Sus ojos carecen por completo de expresión, o bien aparece una mirada
infinitamente triste.
 Sus dedos son diestros y los movimientos de su cuerpo y sus miembros son
ágiles y gráciles.
 Puede haber una historia de depresión en la madre cuando era bebé
 Muchas veces se trata de los primeros hijos varones
 Madres que sufren de grandes cambios de humor, por debajo de sus
exteriores controlados (ciclotímicos de Kretschmer: tienen el humor cálido
12
 y variable, según las demandas del ambiente. Pasan fácilmente de la
alegría a la tristeza y del júbilo al dolor)
Posible causa
Se supone una conjunción de varios factores que raramente se dan juntos, que
llevan al niño a un estado patológico de retraimiento como defensa:
→ Potencial de inteligencia bueno o elevado
→ Capacidad notoria para el reconocimiento de figuras y formas
→ Hipersensibilidad de los órganos de los sentidos
→ Niños propensos a padecer un trauma de separación oral
→ Naturaleza depresiva de la madre y rechazo indebido de padres que se rigen
por altos estándares para sí mismo
→ No se descarta algún defecto congénito
Síndrome de Asperger
Este síndrome debe su nombre a Hans Asperger. Es un trastorno neurobiológico (de
base neurológica, pero sin causa neurológica), sin causa conocida. En diagnóstico
por imágenes se encontraron alteraciones, pero no se sabe si son la causa o la
consecuencia del síndrome. Algunas líneas teóricas lo atribuyen a lo hereditario
(línea paterna). Otros hablan de trastornos de alto rendimiento, porque los
síntomas son más leves, ya que son niños en apariencia con un coeficiente normal a
superior.
Se trata de un trastorno del desarrollo infantil con consecuencias en el desarrollo
emocional, conductual y social.
Recién se diagnostica alrededor de los 7-10 años, porque al principio aparentan ser
normales.
Pueden llegar a ser diagnosticados como ADD por su falta de capacidad para
aceptar límites.
Antecedentes
 1944: es conocida como Psicopatía Autística dentro de trastornos de la
personalidad.
 1981: Lorna Wing describe más de cuarenta casos y los diagnostica con el
nombre de Síndrome de Asperger. A partir de ahí se desarrollaron varias
técnicas para diagnosticarlo.
 1992: Aparece en el CIE10 (Clasificación Internacional de Enfermedades)
como una entidad propia
 1994: Aparece en el DSM IV como Trastornos Generales del Desarrollo
(Autismo, Asperger, etc.)
En el DSM V el TGD no se llama más así, pasando a llamarse Trastornos del
Espectro Autista (espectro en el sentido de metaforizar el espectro de
colores/gamas, es decir, la gran variedad de características, rasgos, muy difícil
de diagnosticar)
Características
 Dificultades para la integración social
 Dificultades para la empatía (ponerse en el lugar del otro)
 Inteligencia normal
 Carencia de habilidades para la comunicación verbal
 Torpeza física
 Intereses limitados (en general cosas que requieran memoria: recordar
números, fechas, etc.)
Características generales
1. INTELIGENCIA: Aparentan una inteligencia normal o superior. Lo que hay es
una gran memoria para recordar detalles muy minuciosos. Hay una cognición
diferente.
2. PENSAMIENTO: Lógico, concreto, hiperrealista. Gran capacidad para repetir.
No hay capacidad para metaforizar. Lo que entra, sale igual, no relacionar. La
atención es puesta sólo en lo que les despierte interés (números, ciencia,
historia, fechas).
3. ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE: Normal, esperable para un niño de esa edad.
Gramática y sintaxis adecuadas/normales; a veces, superior
4. SENSIBLES A LOS RUIDOS, OLORES, COLORES, DIFERENTES DATOS
SENSORIALES: Debido a un yo muy endeble, no pueden decodificar qué ruido
es de afuera o de adentro. Atraviesa la barrera protectora de las defensas.
5. DIFICULTADES EN EL SUEÑO Y ALIMENTACIÓN
6. FALTA DE EMPATÍA: No pueden decodificar lo que el otro dice o piensa. No
pueden ponerse en el lugar del otro, percibir lo que el otro quiere decir sin
expresarlo con palabras. Son muy inocentes, crédulos. Suelen ser fuente de
acoso y burlas.
Áreas afectadas
 Utilización del lenguaje
 Graves deficiencias a nivel del uso social de la comunicación como una
herramienta de intercambio (conversar). Lo que hay son monólogos. En
una conversación se alteran fácilmente, si les cambian algo.
 Dificultad para comprender lo que el otro dice, lee, o escuchar. Hay
dificultad para entender el doble sentido, leer entre líneas, registrar algo
del orden de lo implícito.
 Forma: Hay alteraciones en el tono y volumen de la voz; dificultad en el
contacto visual (no miran a los ojos, desvían la mirada), que tiene que ver
con el límite borroso entre el adentro y el afuera.
 Habilidades sociales
 Son niños que se aíslan. Prefieren jugar solos o son excluidos. Muchas
veces prefieren estar absortos en sus intereses, en lo cual pueden quedar
atrapados.
13
  Baja tolerancia a la frustración, no respetan reglas, no soportan perder
 Dificultades para el juego representacional
 No tienen amigos de su edad. Son muy inocentes/crédulos
 Les cuesta ir al colegio, a nivel social, porque el hecho de haber otros
chicos, representa una fuente de conflicto
 No son elegidos por sus pares para actividades (ej.: fútbol –siempre son los
que quedan últimos-)
 Incapacidad en la reciprocidad emocional
 Comportamientos repetitivos e intereses limitados
 Actos, conductas y necesidad de repetir sistemáticamente algo.
 Limitación, adherencia, fijeza del pensamiento a un tema de interés
 Repetición
 Pueden aparecer manierismos y estereotipias
 Torpeza
 Se observa en la motricidad gruesa. Pueden gatear o caminar más tarde
(aunque no siempre). La torpeza tiene que ver con su rigidez
 El pensamiento se correlaciona con el lenguaje, y con la motricidad
Tratamiento
 Terapias cognitivo-conductuales
 Terapias psicoanalíticas: Se trabaja en la fortaleza yoica. Se crea una segunda
oportunidad para construir un aparato psíquico, eso que no pudo constituirse
cuando debió haberse hecho. El trabajo es individual, trabajando sobre los
bordes del yo con el cuerpo, por medio del dibujo, del juego, del uso del
espejo. También diferenciando el adentro del afuera. Tiene que lograrse una
represión, una construcción de subjetividad, convertirse en un sujeto del
inconsciente.
CLASE 5: ATENEO Marcos
Los padres llegan diciendo que Marcos se obsesiona, habla de cantidades, de
números, cuenta cuántos departamentos hay por piso. Se sabe los cumpleaños de
toda la gente conocida.
Entrevista
- Marcos es el primero de cuatro hijos varones. Los demás no tienen problemas
- Tiene siete años y está en primer grado
- No habló hasta los tres años, no se le entendía, carecía de conectores y lógica,
costaba seguir sus frases
- Repitió primer grado debido a dificultades de aprendizaje
- Al principio no se veía nada raro. Sólo llamaba la atención que si pasaba frente a
un espejo no se miraba
- Los padres supusieron que los problemas se debieron a una historia con una
empleada que no lo trataba bien
La madre
- Vivía muy pendiente de sus padres, que eran muy demandantes.
- Su madre era muy depresiva, ciclotímica.
- Tenía un hermano, pero ella se ocupaba de todo en relación a ellos.
Relación de la madre con Marcos
- Siempre le preguntaba a la analista si lo que hacía estaba bien o mal.
- Tenía rechazo por Marcos.
- La irritaban las cosas que hacía o decía.
- La preocupaba la relación con los hermanos. El segundo hijo, Julián (dos años
menor), tenía muchos problemas con Marcos. Siempre le decía: “me
arruinaste la vida”, “es un idiota”, “hace cosas raras”. La madre resaltaba lo
inteligente que era Julián.
- Marcos le tenía miedo a la madre, que le pedía siempre al padre que lo retara.
El padre
- Participaba poco de las cuestiones familiares, trabajaba mucho.
- Se veía un poco reflejado en Marcos, porque él también de chico era más lento.
- El abuelo paterno de Marcos se suicidó. Según la madre de Marcos, la abuela
paterna era muy ambiciosa y cree que ella lo empujó al abuelo a ese final. El
padre tuvo que hacerse cargo de su familia tras la muerte de su padre, porque
su hermana era muy chica y la madre no trabajaba.
Cuando estaba por casarse, tuvo que ser internado por shock por un año. El
casamiento se suspendió.
El trabajo con los padres
- Participación activa de la analista. Fue a la casa para ver la dinámica entre
hermanos
- Participación de los padres en entrevistas
- Fue imprescindible contar con el compromiso de los padres
- Vencer el rechazo que sentía la madre. Trabajar sus rechazos a las cosas que
hacía o dejaba de hacer Marcos
- Bajar las exigencias y expectativas de la madre respecto de Marcos
- Hubo que mostrarle a la madre lo que se pudo lograr
Hipótesis
- La madre respondió a la demanda de asistencia a su propia madre,
descuidando a Marcos
- El suicidio del abuelo de Marcos tuvo que ver con que comenzara a hablar
tardíamente
14
El trabajo con Marcos
- No le interesa nada
- No jugaba
- Era imposible lograr que dibujara
- Hablaba sólo de lo que quería (fechas de cumpleaños, edades, cantidad de
pisos del edificio, cumpleaños de compañeros)
- Tenía memoria selectiva (sólo fútbol y números)
- Características corporales: inquieto, movedizo (lo pulsional dominante)
- Una vez llevó unas figuritas y armó una cancha en el piso. Su juego era muy
limitado, sin diálogos ni comentarios, propio de un yo muy empobrecido. La
analista busca enriquecer la escena (agrega tribuna, la voz, incluyendo
relatores de radio)
- El juego fue central en el trabajo con Marcos. Si se detenía (si caía una figurita
bajo un mueble) decía que buscarla era una pérdida de tiempo
- Empezaron a jugar a la tiradita y otros juegos con las figuritas
- Cuando Marcos ya tenía diez años, la analista le pidió que escribiera un relato
y lo recreara en un dibujo. Al principio los personajes eran ellos (poca
plasticidad del yo para entrar al como sí). El primer relato era: llegamos,
jugamos, ganamos, perdimos. Luego, con ayuda de la analista, fueron
enriqueciéndolo, agregándole otras cosas.
- Lleva varios años desarrollar el juego
- Habla, pero le cuesta escuchar, falla en establecer un diálogo (monólogos, falta
de empatía)
- Muchas veces se aísla, prefiere estar con sus aparatos tecnológicos
- Su relación con sus hermanos no es buena
- A los trece años logra vincularse bien con sus compañeros
Conclusiones
- Resulta muy lento el armado del trabajo psíquico de Marcos (su tratamiento
dura desde los siete hasta los trece años)
- En los padres hay dificultad para poder soportar desde el narcisismo (por eso
desplazan hacia otro –la empleada- la responsabilidad)
- Si la pulsión encuentra límites, el yo empieza a armar borde (el yo podrá
contener a la pulsión)
CLASE 6: Abordaje y técnica en Psicoanálisis en adolescentes
Adolescencia, teoría y clínica (Liberman, Marta)
Diferencia entre pubertad y adolescencia
Adolescencia proviene del latín adolescere, crecer, aunque recientemente ha sido
homologado a adolecer en tanto padecimiento pasivo.
Freud habla estrictamente de la pubertad (“Metamorfosis de la pubertad” en Tres
Ensayos para un teoría sexual), o sea “cambios de forma” que afecta a la imagen del
cuerpo, tanto morfológicos como fisiológicos, que se anudan a la subjetividad y
tienen un lugar en el segundo tiempo del “arranque de la sexualidad”.
Dado el incremento pulsional que conlleva, deberán ser procesados psíquicamente,
en tanto trabajos de ligadura del Yo.
En las jóvenes adolescentes (adolescencia temprana) se observa un esfuerzo por
elaborar esos cambios corporales a través de “velos”, el “velo” de la fantasía o el
“velo” de los ropajes, que a veces resultan infructuosos (“mal gusto” en el vestir, el
andar desgarbado), que expresan esa sensación de cuerpo fragmentado que
experimentan ante la propia mirada de sí.
Los varones también sienten aversión y miedo, tanto frente al cuerpo de las mujeres
como al propio. Algunos usan los caracteres sexuales secundarios para incrementar
“sus encantos” a través de la potencia muscular (pesas, atletismo, deportes). Otros,
a la manera pasivo-femenina, buscan ser admirados por su belleza.
Durante esta época se jerarquiza la vestimenta, los adornos, los cortes de cabello
(“los encantos” en general), como contrainvestidura de lo “ominoso” (“horroroso”).
Se dan los fenómenos de masa, que se desprenden de las identificaciones (a marcas,
cantantes, grupos musicales, escritores, etc.).
La importancia de los vínculos amorosos que ponen tope a la retracción narcisista
(“los amigos del alma”), que se caracterizan por la adhesividad y se generan por la
importancia que tienen las identificaciones miméticas, genera la confidencia para
poder compartir las intimidades que no quieren ser compartidas con los padres, ni
con los hermanos (ensayo de exogamia).
Las premisas a tener en cuenta son:
1. No evaluar al adolescente desde la patología adulta
2. Producir su implicación en lo que le sucede, dado que en general son los
padres del adolescente los que demandan, y otras veces, los colegios o la
justicia
Las defensas más implementadas son: la desmentida, la represión secundaria, la
sublimación y la formación reactiva.
El campo analítico con adolescentes
La particularidad en análisis con adolescentes se da por la intervención de los
padres, inherente y sobre todo, a la condición de la dependencia emocional,
económica y social que se establece entre el hijo y los progenitores. Es importante
crear algún “influjo analítico” sobre los progenitores, porque la resistencia en ellos
hace peligrar el desarrollo del proceso analítico (hay un nexo estructural entre las
resistencias de los padres y las del hijo en el análisis). Según la singularidad de cada
caso, se pueden realizar entrevistas con ambos padres, con alguno de ellos por
separado, con o sin participación del hijo para:
1. Descifrar inhibiciones, síntomas y angustias en el ejercicio de la
maternidad/paternidad
2. Otorgar un lugar a la enfermedad del hijo dentro del espacio mental de cada
uno de los progenitores
3. Recortar y articular la problemática del hijo dentro de la dinámica narcisista y
edípica de cada uno de los progenitores, de la pareja y de la familia
15
Pueden surgir obstáculos debido a ciertas transferencias de los padres, pudiendo
llegar a poner en peligro la continuidad del tratamiento.
El analista de adolescentes se halla más expuesto que el de adultos a perder la
asimetría como analista para ubicarse en un plano de maternaje, paternaje o
actuación pedagógica, condicionado además por las fantasías depositadas por los
padres.
Desde lo metapsicológico, es importante revisar si han sido suficientemente
elaborados los siguientes temas:
1. Las autoimágenes narcisistas
2. Los complejos materno, paterno y fraterno
3. El reordenamiento de las identificaciones
4. La confrontación generacional
Adolescencia para el Psicoanálisis (apuntes de clase)
- La madurez sexual consiste en la asimilación psíquica de los cambios
morfológicos que acontecen en el cuerpo. Todo lo que aparece fragmentado, sin
significación. Aparece una intensidad pulsional que arrasa al Yo, que no puede
enlazar a nuevas representaciones, todo lo que le está sucediendo. Lo cual hace
que se transforme en una vivencia traumática.
- Salida en busca del objeto: búsqueda de una pareja estable.
- Buena resolución del narcisismo: Porque para que se dé el encuentro con el
objeto, tiene que haber un desplazamiento hacia lo social.
- Es un proceso. La adolescencia es un momento de reedición de la vida infantil.
Aparece con mucha fuerza un embate pulsional, un Ello relativamente fuerte
que debe confrontarse con un Yo relativamente débil. El Yo tendrá que ver qué
hace con ese embate pulsional y cómo puede derivar esto en la adultez. Para
esto, las pulsiones parciales deberán subordinarse a la genitalidad, pero no
desapareciendo por completo (quedarán relegadas como placeres preliminares
al coito).
- Tiempo de medición del segundo proceso de subjetivación, que hará que el
adolescente logre un sentimiento de identidad. Esto no se logrará sin
resistencias, rebeldías, confusión, aislamiento, prueba de límites, excesos.
 El organizador de la subjetividad en el niño es el “NO”
 El organizador de la subjetividad en el adolescente es el “ESTE NO SOY YO”
Entre la niñez y la latencia: Permite al latente enfrentar la pubertad. Se
subordinan las pulsiones parciales a la pulsión epistemofílica, lo que
desplazará la sexualidad al interés de aprender. Coincide con la escolaridad
primaria.
El niño va a lograr fuerza y competencia para enfrentar la realidad
(posibilidad de sublimar) por un lado y lo pulsional por el otro.
Actualmente hay un desdibujamiento del período de latencia, que tiene que ver
con una cuestión psíquica y social. Aparecen fallas en la represión del
Complejo de Edipo.
- La adolescencia es un tiempo de reedición de la vida infantil del Complejo de
Edipo. Los diques se caen, por lo cual la pulsión aparece nuevamente con toda
su intensidad. Nuevamente aparecen los objetos incestuosos, los vínculos
edípicos y preedípicos (amorosos y hostiles). Desprenderse de los objetos
incestuosos (desasimiento parental) trae un dolor psíquico, un daño, una
consecuencia, porque caerá el narcisismo (implica perder el lugar de “su
majestad el bebé”). Esto es vivido parcialmente como la pérdida de amor del
objeto (ver duelos Aberastury-Knobel).
- La adolescencia es una modificación del Superyó, que tiene que transformarse
para sepultar nuevamente al Complejo de Edipo. El Superyó adolescente tendrá
una doble función:
1º Prohibición del incesto y del parricidio
2º Posibilidad de la genitalidad
- Pueden aparecer conductas impulsivas para lograr una nueva satisfacción
pulsional (acting –dirigido a un otro, tiene un sentido- y pasaje al acto –no tiene
un sentido-). Porque muchas veces la acción no puede ser aún mediatizada por
la palabra.
- Se abandona el pensamiento concreto para lograr un pensamiento formal.
Implica que el adolescente se libere de lo concreto inmediato a la posibilidad de
realizar abstracciones (sobre hipótesis), a la reflexión, elaboración de
conclusiones, sin la presencia de lo tangible. Esto le permitirá poder pensar en
un proyecto más allá de lo inmediato, lo concreto, desprendiéndose de los
objetos.
- El adolescente tendrá que rechazar y vencer al objeto incestuoso, lo cual lo va a
llevar a la vida adulta (polaridad femenino - masculino).
- La elección de objeto en la pubertad estará condicionada a la elección de objeto
infantil.
La adolescencia y su silencio (Pisoni, Norberto)
Capítulo IV: Adolescencia: Generalidades
La adolescencia es un período complejo de la vida y la estabilización de la
personalidad no se logra sin pasar por cierto grado de conducta “patológica”,
normal en esta etapa (Knobel).
Características:
 En apariencia el adolescente es improductivo: No quiere estudiar o trabajar,
es subversivo, altera el orden establecido, el orden del hogar, el orden social,
el de las palabras (crea neologismos) e impone un código de expresión propia.
 Rivalidad a la autoridad de los adultos: Desafío en hacer lo contrario de lo
que se les dice o se les ha enseñado. Esta conducta desafiante coincide con un
deseo de independencia de los padres que aún no se ha logrado, y que
pretende alcanzar a través del no a casi todo lo enseñado.
 Hay cambios físicos que se reflejan en todas las facetas de la conducta
16
 Los conflictos de la temprana niñez deben ser recapitulados antes de
encontrar nuevas metas instintivas. Por eso se llamó a la adolescencia la
segunda edición de la infancia (la primera ocurre hacia el fin del segundo año,
cuando el niño experimenta la distinción entre ser y no ser). En ambos
períodos se da un Ello relativamente fuerte que confronta a un Yo
relativamente débil.
 Incluye el pasaje desde la endogamia (códigos de la intimidad familiar)
hasta la exogamia (códigos de la cultura)
 El proceso de subjetivación del adolescente se acompaña de sentimientos
de aislamiento, soledad y confusión
 La concreción de la finalización de la infancia crea un sentido de miedo y
pánico. En consecuencia más de un adolescente trata de permanecer en forma
indefinida en una fase transitoria del desarrollo (“adolescencia prolongada”)
que lleva a la emergencia de lo patológico
FASES DE LA ADOLESCENCIA
1. Adolescencia temprana: Se dan todos los cambios físicos y en la conducta.
 Prepubertad (8-10): Cambios de crecimiento, estatura, talle y conducta. Los
juegos y verbalizaciones se tiñen de contenido sexual. No sólo depende de lo
biológico, también interactúa con lo social. Generalmente aparece primero
en las niñas, que se vuelven más intrusivas, envolventes y desenvueltas. Los
varones se alejan como forma de defensa; quedan en el lugar de inmaduros.
 Pubertad (10-15): Se hacen visibles los cambios con la sexuación. Aparecen
los caracteres secundarios (caracteres femeninos: crecimiento de senos,
acumulación de grasa en algunas zonas / masculinos: cambio en la voz, vello
facial, nuez de Adán) (Primarios con los que nacemos: órganos
reproductores). El púber crece de manera asincrónica, le cambia la voz, no
se reconoce a sí mismo ni internamente (pensamiento), ni externamente
(cuerpo).
 Adolescencia temprana propiamente dicha (13-15):
2. Adolescencia media (15-18)
- Desafío a la autoridad. Se oponen a todo, hacen lo opuesto a lo que les
dicen.
- Confrontan con las otras generaciones
- Quedan desalojados (pierden o infantil, sin haber ganado un lugar en el
mundo adulto)
- Con el tiempo se van calmando/ordenando, pero en el medio de eso
pueden haber actividades que pongan en riesgo su seguridad (actings,
fugas).
- Primer Período: Se termina de estabilizar el proceso de crecimiento. Tiene
lugar la salida en busca del objeto. Se tiene que desplazar de las
investiduras libidinales que recaen sobre el propio cuerpo a lo exogámico.
El vínculo se va a dar con un objeto en particular, será un vínculo de
intimidad (homosexual o heterosexual). Coincide con la escuela
secundaria, la cual le da un borde, un lugar de pertenencia, un cuerpo
social y vínculos de masa. A los 18 años, al egresar del colegio, los pierde y
se inicia la adolescencia tardía.
- Segundo Período: Se dan vínculos en masa, caracterizados por el amor y la
identificación fraterna, con fidelidad a un líder idealizado.
Con la ruptura de estos vínculos de masa, propios de la escuela secundaria,
pasa hacia la adolescencia tardía.
3. Adolescencia tardía (18-28)
Conflictos a resolver:
a) Discriminación entre quiénes son los padres y quién soy yo: Delimitación
de subjetividades (≠ confrontación generacional, en la cual se rechaza
cualquier cosa del mundo adulto), del lugar de los padres y hermanos en
su subjetividad, así como también de la suya propia (quién soy yo). Esto
será la consecuencia del desasimiento parental, un proceso altamente
doloroso, que tiene que ver con desilusionarse de los objetos altamente
idealizados (poder soportar la caída de los padres).
b) Deseo de establecimiento de vivienda independiente
c) Deseo de constituir una pareja estable
d) Logro de la orientación vocacional y/o laboral
La resolución: Tendrá que ver con la capacidad de frustración; que el sujeto
logre soportar la caída de las ilusiones de la adolescencia media (ideal de
justicia, de verdad, de amor), que se inicia con todas las modificaciones en el
plano biológico y su efecto en el psicológico.
En este período se diferencian tres subfases:
1) 18 a 21 años
. Gran conmoción y caos interior, debido al sentimiento de soledad que
lo domina
. Pérdida del cuerpo institucional que sume al adolescente en un estado
depresivo, a veces no detectado por el observador, porque se recubre
de defensas
. Desorientación, confusión, a veces caótico. O su contrario: un
adolescente ordenado y sobreadaptado.
2) 21 a 24 años
. El adolescente toma conciencia de las tareas psíquicas a resolver,
independientemente de que pueda realizarlas. Es el período de mayor
posibilidad de reflexión, en que el estado confusional se ha calmado. Si
el desorden del primer período no había ocurrido, suele darse en esta
segunda subfase.
. Inserción en nuevos grupos sociales y de trabajo, que se saben
transitorios
3) 25 a 28 años
. Entrada en la adultez y aceptación de la complejidad psíquica y social
17
 . Capacidad de frustración para aceptar la caída de los ilusorios
característicos de la adolescencia media (ideal de justicia, de verdad,
de amor), lo cual le permitirá insertarse en la sociedad adulta,
compleja e incoherente.
CAPÍTULO V: ADOLESCENCIA TEMPRANA: PUBERTAD
Pubertad deriva de púber, y ésa a su vez, de pubis.
Implica cambios biológicos y fisiológicos, internos y externos que incidirán en la
adolescencia. Hay una transformación que hace que no se reconozca, que se
convierta en un extraño para él y para los otros. Hay pérdida de la continuidad de
imagen infantil (la gracia, la armonía) y esta transformación va a impactar en el Yo,
porque el Yo es un Yo corporal (lo va a desorganizar).
Suceso biológico
Produce un nuevo impulso y una nueva organización en el Yo. Se dan cambios
pronunciados internos y externos con alteraciones morfológicas de la corporalidad.
Estos cambios se producen en un lapso de 2 o 3 años, a partir de los cuales el
adolescente aparece, tanto para sí como para los otros, como un desconocido.
1. Aumento del tamaño corporal (estatura y peso)
2. Cambios en las proporciones del cuerpo (exterior e interior) de manera
asincrónica y manifiesta
3. Desarrollo de los caracteres sexuales primarios
4. Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
El espejo que hasta hace poco era apenas utilizado, ahora lo es en exceso y en forma
meticulosa. Sería comparable “el signo del espejo” planteado por Jaspers, cuando el
enfermo se mira repetidamente en el espejo para tratar de comprobar si sigue
siendo el mismo, debido al sentimiento de extrañeza que experimenta, sólo que en
el púber la transformación (metamorfosis) es real.
Hay un temor a una deformación exagerada de la armonía corporal que los haga
parecer ridículos o repulsivos a los demás, justo, cuando al haber descubierto el
juicio social necesitan de apoyo y de reasegurarse el aprecio colectivo.
Otro elemento de inquietud que liga el cambio morfológico a lo psíquico es la
preocupación por la vestimenta, ya que debido a los cambios rápidos en el cuerpo,
en poco tiempo sienten que no les queda bien.
Intersecciones: Lo psicosomático
Los cambios inciden en la aparición y declinación de ciertos intereses y actitudes.
Las chicas se interesan más en el adorno en su persona y menos en juegos y
actividades que requieren esfuerzos intensos, interesándose más en actividades
imaginativas o en soñar despiertas.
Toda la conducta, explícita o implícita de los púberes, acusa el desequilibrio que en
ellos surge como consecuencia de los siguientes hechos:
 Pensamiento: la nueva concepción del mundo y la creación de valores: El
adolescente puede liberarse de lo concreto y elevarse al plano de reflexiones
y teorías abstractas, formular hipótesis. Esto permite poder empezar a pensar
en su futuro, su carrera, su trabajo y futuro en la sociedad. Suelen elegir a
alguien a quien admiran, como modelo a seguir. Hay una tendencia al
dogmatismo absoluto: (ley del todo o nada), los juicios de valor son absolutos
(fulano es un idiota, todas las mujeres son tal o cual cosa).
 La vida psíquica puberal: La proyección es el rasgo distintivo. Si bien con
frecuencia soñaba con ser grande para poder hacer algo que le era negado por
ser chico, se siente desligado del pasado, disconforme con su presente e
ignorante respecto de su futuro. Hay temor a enfrentarse a lo desconocido.
Hay falta de precisión de la vocación o disparidad entre vocación y aptitud. Se
oirá llamar torpe, holgazán, etc., lo cual lo llevará a sentirse malo y descargar
su enojo en actos reprochables. Hay desde cuidados excesivos de la salud
hasta excesos.
 Necesidad imperiosa de afirmar la propia personalidad: Se relaciona con
las normas de conducta social imperantes. Discurren entre polos de ambición
(ideal deseado) y angustia (realidad actual). Para evitar caer en la duda acerca
de su propio valor, necesitan someterse a pruebas experimentales, creando
situaciones que demanden especial esfuerzo (varones: luchas deportivas /
chicas: tareas artísticas, escolares, etc.). Si fracasan, aparecen actitudes
negativistas y obstinación en persistir en conductas perjudiciales.
CAPÍTULO VI: MITOLOGÍA Y PUBERTAD
Históricamente el mito es un relato popular, fabuloso, que intenta explicar el origen
del mundo representando las fuerzas de la naturaleza bajo la forma de seres
vivientes.
El mito según Freud, se refiere a las fantasías, mediante las cuales el sujeto modifica
imaginariamente los lazos con sus progenitores.
Para fundamentar cómo se estructura los mitos, se parte de la premisa freudiana de
fantasía (escenas infantiles contadas por jóvenes o adultos, en su mayor parte falsas
por efecto de la represión, y en algunos casos contrarias a la realidad, pero no por
ello menos reales). Son eficaces porque producen determinación psíquica.
Podemos definir a los mitos como sucesos imaginarios con los que se encubre a sí
mismo la historia de su infancia, obrando de la misma forma que los pueblos
encubren con leyendas la historia de su pasado olvidado.
En la misma línea del mito se ubica “la novela familiar del neurótico”, que crea el
púber según sus fantasías.
CAPÍTULO VII: LOS RITOS DE INICIACIÓN
La pubertad ha sido históricamente señalada en la iniciación. Prácticamente en
todas las culturas hay y/o hubo ritos de iniciación.
 Iniciación a la vida adulta
 Iniciación a cofradías más o menos secretas
 Iniciación en un sentido más abarcativo (ej.: chamanismo)
Uno de los pilares en que sostienen simbólicamente los ritos de iniciación es su
tendencia a retomar y reactualizar un tiempo pasado.
18
Marcan una diferencia entre los iniciados y aquellos que no lo son. Luego de la
iniciación el sujeto vuelve cambiado. Habitualmente, la iniciación es planteada como
un segundo nacimiento.
La adolescencia de nuestros días en nuestra cultura occidental es testimonio de la
ausencia de un rito iniciático. El rito ausente va a reaparecer en otros
acontecimientos:
 De adaptación: Entrada al colegio secundario, egresar, formar una pareja, etc.
 De desadaptación: Inhibiciones, fracaso escolar, conductas delictivas o
embarazo, etc.
CAPÍTULO VIII: METAMORFOSIS DE LA PUBERTAD
Metamorfosis significa transformación de una cosa en otra.
En Tres Ensayos para una Teoría Sexual, Freud plantea la pubertad como a un túnel
que se excava por ambos lados: por un lado, el niño y por el otro, el adulto.
El bello príncipe de la latencia se transforma en un feo sapo, en una cosa que lo
único que hace es crecer. Irrumpen nuevos fluidos y olores, cambias las formas y
proporciones conocidas y aparece la torpeza, producto de un cuerpo diferente que
todavía no dispone de una imagen intrapsíquica que permita su control. Cuando el
cuerpo infantil pierde su gracia y armonía, “el Yo, que es ante todo un Yo corporal”,
se desorganiza.
Es un punto de encuentro entre la sexualidad infantil y la sexualidad adulta. Va a
implicar una nueva forma de abordar la pulsión con un nuevo fin sexual: la
genitalidad (descarga de los productos sexuales, que trae intenso placer).
Para que pueda darse el desasimiento, la desinvestidura de los vínculos incestuosos,
la identificación con los objetos de amor y hallar el objeto exogámico tiene que
haber un desarmado de la organización psíquica infantil (modificación en el Yo y en
el Superyó). Es el momento en que los padres dejan de ser los reyes magos para el
hijo, con el costo inevitable de dejar de ser para siempre su majestad el bebé.
Hay un desalojo del lugar y una identidad de niño y pasaje a un lugar de adulto. El
joven puede resolver este pasaje por medio de un trabajo de duelo, que le permita
reencontrarse consigo mismo en la salida.
Se pierde a los padres idealizados como soporte externo del Ideal del Yo. El poder
sobrellevar estas pérdidas sin caer en la enfermedad depresiva, depende del
establecimiento temprano de un sentimiento de sí.
Es importante contar con el sostenimiento parental. Éste puede ser insuficiente por
crisis severas en la pareja, violencia familiar, problemas económicos, etc.
Cuando aún no se encontraron objetos sustitutos y el proyecto de vida no está claro,
se depende mucho de la integridad, protección y estima de los padres para
conservar la confianza en sí mismo, que permita investir el futuro y conservar la
condición deseante.
El padre debe ser lo suficientemente fuerte para que pueda ser destituido y el hijo
ocupe su lugar en el mundo adulto. Debe soportar la paradoja de dejarse asesinar y
sobrevivir.
Otro factor es la posibilidad de encontrar suplentes adecuados de los objetos
primarios, es decir, nuevos espejos en los grupos y las instituciones.
En la pubertad se produce una oleada represiva. El objeto parental debe quedar
definitivamente condenado como objeto sexual y dirigirse a objetos exogámicos.
La pubertad es entonces, tiempo de represión, de resignificación de la sexualidad
infantil, es repetición del Complejo de Edipo, imponiéndose la tarea de repulsa y
vencimiento del objeto incestuoso.
CAPÍTULO IX: LOS DUELOS EN LA ADOLESCENCIA
Peter Blos
Refiere que la adolescencia está ligada a dos temas dominantes: la revivencia
edípica positiva y la desconexión con los primeros objetos de amor. Esta fase se
puede describir en términos de dos amplios estados afectivos: duelo y
enamoramiento. La separación de los padres es un proceso doloroso que sólo puede
lograrse gradualmente.
Plantea un segundo momento de individuación. El sujeto tiene que abandonar las
identificaciones en el Yo y en el Superyó. Para que pueda desinvestir estos objetos e
identificaciones tiene que hacer una regresión al servicio del desarrollo, que
permitirá resolver lo que en tiempos de la infancia había sido una carga demasiado
pesada y no pudo abordar el tiempo infantil.
Aberastury – Knobel
Plantean 3 duelos:
1. Duelo por el cuerpo infantil: los cambios en su cuerpo
2. Duelo por el rol y la identidad infantil: lo obliga a una renuncia de la
dependencia y aceptación de responsabilidad que muchas veces desconoce.
3. Duelo por los padres de la infancia: la protección que ellos significan
Se une a estos duelos el duelo por la bisexualidad infantil también perdida
(identificación femenina-masculina)
Freud
También tiene 3 instancias:
1. Descatectización: La realidad le avisa que el objeto se ha perdido. Se produce
un corte como defensa, una escisión en el Yo para mantener la ilusión del
objeto perdido.
2. Vuelta hacia el Yo
3. Recarga de nuevos objetos
19
La descatectización es pieza por pieza. Se tienen que desinvestir las diferentes
identificaciones y posiciones en que el Yo ha puesto a ese objeto en relación al
sujeto. Hay una historia entre el objeto y el Yo. Implica un trabajo de elaboración.
2º
Una vez logrado esto, el sujeto queda liberado para volver a investir objetos. La
investidura se hace también de esa manera (pieza por pieza).
Estos duelos no son sucesivos, sino simultáneos. Hay coexistencia de conductas y
sentimientos de identidad infantiles y adultos, o vinculación con nuevos objetos, sin
haber renunciado completamente a los primarios.
Pisoni
Disiente respecto de lo que plantean los autores arriba mencionados sobre los
duelos porque sostiene que el adolescente no pierde, sino que cambia, se
transforma, como en los ritos de iniciación.
Hay algo que se pierde (lo infantil), pero al mismo tiempo se niega
(desmentida de la realidad de lo nuevo que aparece).
Momento (Adolescencia media): Lo principal en este momento es el
desasimiento parental. Esto provoca un dolor psíquico que genera el anhelo
del objeto, ahora ausente que quiere ser recuperado nuevamente (se lo
extraña, se lo busca). Los padres ya no son los mismos padres infantiles. Ya no
le sirven de sostén y ya no pueden calmar la angustia. Esto genera una grieta
en el narcisismo: por un lado el recuerdo y por el otro el examen de realidad
que hace el Yo.
Dolor psíquico porque:
1. Hay una realidad que no consciente la satisfacción
2. La desinvestidura de los objetos, el desasimiento libidinal

Si bien cuesta dejar lo conocido (infantil), el adolescente desea fervientemente lo
nuevo y puja por lograrlo, más de lo que lo apena dejar su pasado, que
sobredimensiona e idealiza a partir de las dificultades y angustias que le apareja lo
nuevo.
Los padres, la identidad, el rol y el cuerpo infantil dejan de existir en esa forma, pero
no constituyen una pérdida, sino que cambian, pero siguen estando.
Sí, puede haber algún duelo respecto de cómo iba a ser desarrollada alguna
capacidad o habilidad imaginada que no se logra, pero se podrán promover y
enaltecer aquellas capacidades y/o habilidades que sí se tiene.
Defensas
El proceso de desidealización, tanto del self como del objeto, es probablemente el
proceso más doloroso, por el que transcurre el adolescente.
El movimiento exogámico iniciado en el período de latencia e incrementado en la
adolescencia, lo conecta con otras familias, otros adultos, otras relaciones de
autoridad, permisividad, castigos, códigos, etc. que le permiten ir comparando una
imagen más realista de sus padres, que aquella idealización infantil que los hacía
omnipotentes o incapaces. De este modo los padres son humanizados.
APUNTES DE CLASE
Relación con los duelos en la adolescencia
1º Momento (Adolescencia temprana): Aparece la pulsión genital, sin posibilidad
de descarga. Esto coloca al aparato psíquico en una situación traumática. El Yo
no puede ligar ninguna representación. No tiene categorías estructurales para
darle salida a este aumento de tensión. Hay una oleada desde lo biológico que
irrumpe en el Yo, porque no hay posibilidad de encuentro exogámico en ese
momento. Recién en la adolescencia media comienza a instalarse la salida
exogámica. El cuerpo infantil deviene mutante, hay una cenestesia diferente
que aparece, un cambio de apariencia. Necesitan mirarse en el espejo. La
imagen les devuelve algo que empieza a fragmentarse en el sentimiento de
extrañeza (signo del espejo de Jaspers). Necesitan saber que siguen siendo los
mismos a pesar de los cambios en su cuerpo.
Mantener la satisfacción pulsional tiene que ver con mantener el deseo
pulsional.
Satisfacción pulsional Realidad
Mantener la ilusión de que Que impone el
el objeto existe
≠ desinvestimento de ese objeto
Si hay un conflicto, hay un peligro para el Yo (desorganización). Que pueda
soportar, aceptar la pérdida de la ilusión de que el objeto existe, habla de un
Yo fortalecido. También hacen falta padres que puedan soportar el conflicto
que acarrea el desmantelamiento en el que va a caer el aparato psíquico
adolescente. Si los padres caen, también cae el sujeto de una posición
narcisista.
3º Momento (Adolescencia tardía): Hace referencia al tiempo que le va a llevar al
Yo poder desinvestir cada huella que haya dejado el objeto que va a conformar
la historia entre el objeto y el Yo, por medio de las identificaciones. El trabajo
del duelo propiamente dicho llevará al adolescente al que logre diferentes
identificaciones que le van a permitir generar un nuevo Yo y construir una
nueva imagen de sí (porque lo que se ha roto es la continuidad de imagen a
partir del otro), formar nuevos grupos sociales, nuevos valores de investidura
de ese objeto exogámico. Se pierden esos padres idealizados que tenían la
función de soportar el narcisismo, ese Ideal del Yo. Un adolescente va a
soportar esas pérdidas y no caer en un estado depresivo, si toma un nuevo
sentimiento de sí. Por otro lado, los padres deberán poder soportar en
términos de poder alojar, contener y reconocer a este nuevo sujeto.
CLASE 7: ATENEO – Caso Federico (Más allá de la forma de la pubertad –
Pisoni – CFIII)
Federico, era un joven de 17 años, cuya vida había transcurrido en forma normal
hasta el momento de enfermar.
Su síntoma aparece encuadrado en una serie de padecimientos físicos. De una
angina, le queda una febrícula que no desaparece con los diferentes tratamientos
médicos. Ha perdido muchos kilos y ha tenido que abandonar la escuela secundaria
en su último año.
20

A estos hechos encarnados en su cuerpo, se sumaron una serie de “imágenes
sexuales” con sus padres, con uno y con otro indistintamente. Además temía
tragarse objetos cortantes, o que le sucediera “algo” a la gente.
Según relatos del padre, que estaba dispuesto a “todo” para que su hijo se curase,
todo esto había sumido a Federico en un estado de postración. Había estado aislado
durante semanas de sus compañeros, amigos y familia.
Al preguntarle a Federico por lo que lo traía a consulta, comienza a describir en
forma verborrágica y temblorosa distintos acontecimientos sucedidos a partir del
verano:
Se empezó a sentir mal, no tenía ganas de comer y tenía mucha fiebre. El médico
dijo que era un virus en la garganta, tal vez amigdalitis. No podía comer ni tragar
nada. Estuvo en cama mucho tiempo y cada vez se sentía peor. Lo primero que
“creyó”, fue que tenía diarrea por un alfiler que se había tragado 20 días atrás
jugando con un amigo y su hermanita. El alfiler estaba en el piso del negocio del
padre de un amigo. Él lo vio, pasó al lado y después, volvió a pasar y había
desaparecido. En realidad no era un alfiler, era un ganchito de abrochar.
La creencia de tragarse alfileres o ganchitos, se hacía extensible a todos los objetos
cortantes. A Federico se le entrecortaba la voz y repetía sin cesar que no sabía qué
podía ser lo que le pasaba, que había un montón de cosas raras que le pasaban y que
no sabía qué hacer, que se las contaba a sus padres y ellos lo miraban como
horrorizados. Las imágenes que se le presentaban parecían en principio
descontroladas, y el único recurso que encontraba para dominar lo que estas
imágenes le producían, era contárselas puntualmente a sus padres.
También se sentía muy mal por la escuela, que hacía un mes que no iba y no sabía
qué iba a decir. La última vez que fue, los compañeros lo vieron bien y ahora estaba
muy mal. Comía muy poco, porque temía tragarse algo. Revolvía toda la comida,
miraba todo lo que comía, porque todo el tiempo se le aparecían esas cosas, se le
venían esas “ideas”. No podía conciliar el sueño y se despertaba, dormía
entrecortado, porque cuando cerraba los ojos, empezaban los castigos.
Cuando tomaba pastillas recetadas por un psiquiatra dormía más, pero estaba
hecho un tarado. Se lo decía, pero no le hacía caso. Entonces lo hablaron con Pocho,
un médico amigo de su padre, que había recomendado al psiquiatra, y les dijo que
era una barbaridad lo que le estaba dando y que ese remedio era para locos. Al
principio, cuando dejó la medicación, tenía mucho miedo. Pensó que no iba a poder
dormir, pero leyó el “Sermón de la Montaña”, rezó y se durmió. Antes de estar
enfermo dudaba, pero ahora ya no. Lo importante para él es Jesús y eso le ayuda
bastante, incluso en momentos difíciles. A veces lee una hora y media o dos y se
siente bien. Lo hace sentir chiquito, lo malos que somos, que nunca estamos
conformes con nada de lo que tenemos, y eso te hace sentir realmente malo.
Una noche empezó a putear a todo el mundo, incluso a Dios y después se arrepintió
mucho. A partir de ese momento cambió todo. Es como si faltara algo, es parte de su
vida.
A la pregunta del analista por la familia, responde que están muy bien, diez puntos;
que el único problema era él, que estaba haciendo sufrir a todo el mundo.
Vive con el padre (tiene un taller de vitreaux), la madre (celadora en la escuela
donde él cursa) y su abuela materna. No tiene hermanos porque la madre padece
una enfermedad heredada de su abuela (incompatibilidad sanguínea).
Federico estaba más tranquilo. Había cambiado el temblor se su voz por una
necesidad de hablar permanente.
Más adelante expresa su preocupación por no saber bien qué tenía que hacer para
mejorar más pronto (Está buscando crecer pero ubica al analista en una posición de
chamán. Se instala la expectativa confiada, se instala la transferencia y el Sujeto
Supuesto Saber. Hay resistencias, se detiene lo asociativo). Ante la indicación de que
no se preocupara, que se le iba a interrogar sobre las cosas que creyera necesario,
Federico comenzó a hacer una especie de anamnesis de su familia, adonde él se
incluía en una serie de datos. Lo que más sobresalía era la repetición de fechas de
nacimiento, casamientos, muertes, cumpleaños, llamativamente todas impares. Se le
pregunta si esos números significaban algo para él. Rápidamente relaciona cada uno
de esos números con una serie de hechos, la mayor parte pertenecientes a su
intimidad. 9 eran las oraciones que rezaba antes de dormir, en tres series de 3, con
intervalos de 1 minuto. El 5 y el 11 pertenecían a dos momentos de su infancia, a los
7 años se había operado de fimosis, quedando el 13 fuera de la lista, entonces acota
que tiene una agrupación de prendedores que guarda en un cajón de su escritorio,
con llave, en 13 hileras de 5.
En ese escritorio también guardaba las plumas de caligrafía que había usado en
primer año y las ponía en 3 series de 5, cuidando cada vez que se iba o volvía de
cualquier lado que no faltara ninguna. También revisaba ese cajón cuando estaba
preparado para ir a dormir.
En la clínica con adolescentes hay que ser sumamente cuidadoso, porque las
intervenciones precipitadas y metafóricas conducen la mayoría de las veces a un
brote psicótico, y en este paciente había datos bastante precisos que podían hacer
pensar en ello: las escenas de toqueteos sexuales con los padres, escenas
sangrientas donde estaban ellos o algún conocido. Esas imágenes en un primer
momento aparecían como no perteneciéndole, pero después surgió algo
pecaminoso que partía desde él.
En Federico había dos personas: un hijo inteligente, bueno, poco rebelde y sin
antecedentes de alcoholismo, drogas ni tabaquismo; y otra persona a partir de la
fiebre y las anginas. Sin embargo las “cosas raras” de Federico no parecían
pertenecientes a una psicosis. El haber sostenido su ignorancia frente a su
procedencia, daba la pauta de tratarse de una neurosis con ciertas zonas no bien
delineadas.
Su presencia a pesar de haber perdido 6 kg de 60, era prolija, con combinación de
colores y atuendo a la moda.
Federico narra dos situaciones anodinas en apariencia: la inminente operación de
garganta (último recurso para hacer desaparecer la febrícula) y que una vez con su
amigo Charlie y dos compañeras del colegio habían decidido ir a un albergue
21
transitorio, algo que venían charlando hacía mucho entre todos. Cuenta que
siempre que podían se juntaban en los recreos y contaban cosas. Ante la pregunta
acerca de qué cosas, responde que él les contaba “lo que hacían”. “Lo que hacían o
hacías”, pregunta el analista. A lo que responde que él les contaba cosas que él hacía,
pero que en realidad había inventado, que sabía pero que nunca había hecho, y se
sentía como el “guacho pistola”. Dice que les hacía creer que en cuestiones de sexo
se las sabía todas.
Coincidentemente, al momento de tener que hacer frente esta situación (ir al
albergue), aparecen las anginas, que retiraron a Federico de la escena. No es que no
supiera de sexo; lo que él no sabía era acerca de su propia sexualidad.
Un hecho inmediato al comienzo del análisis plasma su fragmentación corporal.
Será operado de garganta y él cree que va a morir en la operación.
Federico continuó restableciéndose de a poco pero con mucho ímpetu, tanto desde
el punto de vista físico (desapareció la febrícula), como desde el punto de vista
anímico. Retomó el 5° año de secundario, retomó los deportes y su familia siguió
viviendo en el mismo edificio. Asistía puntualmente a sus sesiones semanales. Los
objetos cortantes que se incrustaban en su garganta, se habían integrado en una
serie de fantasías (pasaron al orden de la palabra). En cada sesión traía al menos
dos sueños que ayudaron mucho a reacomodar distintas representaciones “raras”,
pudiendo asociarlos con hechos de su vida actual y pasada. De esas fantasías, las
que cobraron mayor importancia, eran las homosexuales. En relación a esto, relata
dos escenas:
1º Una escena infantil, en la cual tenía un intercambio sexual con un chiquito de su
mismo sexo y edad (5 años), que perduró como temor homosexual hasta los 11
años, momento en que puede contárselo a su madre, dejando como
consecuencia la imposibilidad de “tocarse” hasta que llega a análisis.
2º Un día que salió de análisis, paró un hombre en un auto y le preguntó si sabía
adonde quedaba la plaza Flores. Federico le dijo que sí y se lo indicó. Le
preguntó si iba para ese lugar, lo podía acercar, entonces subió. En el trayecto
empezó a hablar de ir a bailar y le dijo cómo tenía que acomodarme el pene para
excitar a las mujeres, lo empezó a tocar y a explicar. Federico dice que le parece
que le gustó que lo tocara. Se bajó en la plaza y se quedó muy mal. Llegó a su
casa y le contó inmediatamente a su madre, que quedó espantada y no supo qué
decirle. Fue a su habitación y se encerró. Cuando llegó su padre le contó y ¡no
dijo nada! El analista pregunta qué esperaba que dijera y responde que “algo”,
que él nunca dice nada, le pregunta y ¡nada! El analista agrega que tal vez no
podrá. Federico responde que no es de ahora, es de siempre, que jamás le dijo
absolutamente nada sobre la sexualidad.
Tras el episodio, el padre decide, junto con su amigo (Pocho) hacer debutar a
Federico con una prostituta en el consultorio de este médico. Lejos de tener las
consecuencias esperadas por el padre, no borra la marca preexistente y opera en
sentido contrario a la intención. A partir de ese momento, comienzan con mayor
intensidad las fantasías homosexuales.
Las “cosas raras” habían tomado la forma de sueños y fantasías. Federico se
apartaba de los hombres por temor a que surgieran estas “ideas”.
Sueño: Estaba con su padre y éste le dice: Federico, vos sabés que a mamá no le
gustan los forros.
En la escuela, Federico se ubica entre los otros como el que se las sabe todas. Entre
estos otros está su madre (celadora-preceptora). Sin embargo, llegado el momento,
él no puede seguir sosteniendo el ideal materno (Yo ideal) y claudica y el síntoma lo
hace pedazos, lo corta, lo consume. Este es el único camino que encuentra para
poner distancia al deseo materno.
En otro momento del tratamiento, ya en la Universidad, conoce a una chica, la más
codiciada del barrio y por sus amigos. Comienzan a salir y al poco tiempo
mantienen relaciones sexuales. Una nueva duda lo atormente: ¿ha sido el primer
hombre en la vida de la joven? Finalmente le pregunta y ella confiesa que no fue el
primero. Entonces le queda la siguiente reflexión, como interrogación: ¿entonces
pude ser yo como cualquier otro? ¿Pudo haber sido ella como cualquier otra?
Lo inespecífico del objeto de la pulsión se hace patente, bajo la forma de la
frustración.
CLASE 8: Abordaje y técnica con adultos mayores
Tercera edad, teoría y clínica (Dorín, Elena)
- Gerontología: estudia todas las ramas científicas que se ocupan de la vejez.
- Geriatría: Es la rama médica que se ocupa de la vejez.
- Psicogeriatría: Es la disciplina que estudia la psicología de la vejez.
 Desde el modelo biológico: Supone un cierto cambio irreversible y
desfavorable, una declinación de las funciones vitales que conforman un
proceso ligado al paso del tiempo, que concluye inexorablemente en la
muerte.
 Desde el materialismo antropológico: Es un proceso progresivo, intrínseco
y universal.
 Desde lo psicológico: Haber vivido y llegar a viejos concede acumulación de
experiencias, pero también supone encontrarnos con conflictos y traumas
añosos
Asociada a la limitación y a la pasividad, a la dependencia y a la deprivación, la
identificación de la ancianidad con la muerte es una representación en la que
quedan atrapados niños, jóvenes y adultos y muchos viejos. Las disciplinas que se
ocupan de la vejez también están atravesadas por prejuicios que asocian al anciano
con enfermedad, discapacidad y deterioro.
LA MEDIANA EDAD
 Es la transición de la adultez a la vejez
 Se sitúa entre los 45 y 65 años
 La mayoría alcanza la subsistencia propia y la de su familia
 Término de la crianza
22
 Época de mayor producción intelectual y ocupación de cargos jerárquicos
 Tiempos de autorrealización
 Etapa que inexorablemente da paso a la vejez
 Si se alcanza cierto bienestar socioeconómico y se goza de buena salud, suele
identificarse como la época de florecimiento
Se distingue por
1. Conciencia del paso del tiempo y del envejecimiento personal
2. Crecimiento de los hijos y muerte de los padres, que produce el sentimiento
de transformarse en techo generacional
3. Incremento de la interioridad
4. Cambios en la percepción del tiempo y conciencia de la finitud del tiempo (se
centran más en lo que falta por vivir que en lo vivido)
5. Personalización de la muerte. La muerte de pares es una posibilidad real para
uno mismo. La muerte se convierte en un problema personal
FACTORES BIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
 Disminución del peso cerebral
 Atrofia y muerte cerebral
 Desórdenes en la oxidación de proteínas, que hace que disminuya el flujo
sanguíneo y el consumo de glucosa y se alteren los mecanismos
neurotransmisores
 Aumento de grasas en regiones localizadas
 Pérdida de elasticidad en la piel
 Encanecimiento y calvicie
 Alteraciones en los sentidos, especialmente en la vista y la audición
 Fatigabilidad muscular
 Cambios en la velocidad de respuesta
FACTORES SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO
Familia
 La familia primaria se ve alterada por el alejamiento de los hijos del hogar
(síndrome del nido vacío)
 El rol del abuelazgo ha experimentado grandes cambios. El abuelo del S. XXI
tiene vida propia, intereses y deseos tan variados como a cualquier otra edad.
 La viudez, muerte de hermanos y mudanzas suele ser factores de profundos
cambios en la estructura familiar.
Trabajo
 La creciente tecnología, la escasez de oportunidades, la jubilación prematura
son causa de pérdida de status y prestigio social.
 La jubilación implica disminución de recursos económicos, pérdida de
contactos sociales, de organización del tiempo
Relaciones interpersonales
 Nuevas relaciones familiares (yernos y nueras con sus respectivas familias)
 Integración a nuevos grupos socio-económicos, pero por otro pérdidas
(muerte de pares y amigos, cónyuge), traslados y mudanzas, que requieren un
profundo proceso de adaptación
 Teoría de la actividad: solamente es feliz y se siente satisfecha la persona que
es activa, útil a otras personas. La persona que no desempeña ninguna función
en la sociedad se siente desgraciada y descontenta
 Teoría de la desvinculación: Deseo de aislamiento social, de reducción de los
contactos sociales
 “Descatectización recíproca”: Desinvestimento de los objetos (externos o
sociales) por parte del anciano, promovido por una fuerza de semejante
magnitud y cualidad que va desde el contexto social a la persona mayor.
Distanciamiento social del anciano, consecuencia del desapego individual
conectado con la falta de oportunidades e interés que la sociedad brinda a los
adultos mayores (vínculos virtuales, celeridad y cambio). El mundo también
descatectiza al anciano.
Si el sujeto no ha podido desarrollar su mundo interior para adaptarse a su mundo
actual, traerá como consecuencia el aislamiento y la depresión.
FACTORES PSICOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
Erikson:
Generatividad vs. Estancamiento: La generatividad supone la transmisión,
expansión del yo, en la producción y la creatividad. El estancamiento representa
una regresión y replegamiento que llevan al aburrimiento y empobrecimiento
personal. La resolución satisfactoria o no, dará lugar al último estadio cuyo conflicto
es Integridad vs. Desesperación. La integridad implica triunfos y desengaños del
ser. La desesperación porque ya no hay tiempo.
NARCISISMO Y VEJEZ
Salvarezza señala que los sujetos con personalidad narcisista cuando envejecen y
confrontan la visión de sí mismos con el ideal, al comprobar que no pudieron
cumplir con él o que no lo podrán alcanzar, pueden caer en un colapso narcisista.
Este estado genera angustia que promueve conductas defensivas para evitar el
colapso narcisista.
Tiende a la defensa extrema de sus opiniones, tienen conductas para compensar
restituirse imaginariamente. Son viejos que tratan de demostrarse a sí mismos y a
los demás su vigencia (laboral, sexual, deportiva). Buscan refugiarse en la fantasía,
que los lleva a la introversión y el aislamiento.
El cese de actividades, posibles malestares físicos, pérdidas de relaciones objetales
(cónyuge, amigos, hermanos), disminución de los sentidos, producen alteraciones
en la distribución y equilibrio de la libido.
El efecto de la jubilación, el alejamiento de los hijos del hogar, la sociedad moderna
que sobrevalora la producción, la rapidez, vertiginosidad, la juventud, la imagen por
sobre la palabra, el contexto desinviste al adulto mayor y contribuye a la
desvalorización de la vejez.
23
En respuesta a la pérdida de reconocimiento y valoración social, los ancianos, Encuadre
especialmente aquellos con déficit narcisista, reaccionan con conductas defensivas.
 Es similar al establecido con cualquier paciente
LA VEJEZ Y LOS DUELOS  Suelen ser pacientes cumplidores, a veces hasta la rigidez.
 Hay que tener en cuenta disponibilidad horaria por si es necesario ir a verlos a
 Los cambios suponen pérdidas e incorporaciones la casa
 El trabajo de duelo consiste desasir las investiduras libidinales ligadas al  La inclusión o no de los hijos en el tratamiento es acordado con el paciente
objeto perdido (personas, cosas, situaciones, relaciones, amputaciones, previamente
disminución de funciones, etc.), enlazándolas con nuevos objetos del mundo
 El duelo sume a la persona en un estado psíquico caracterizado por un Resistencias
desinterés por todo aquello que no esté relacionado con la pérdida que lo
aflige, y el proceso del trabajo de duelo dependerá de multiplicidad de factores  Viscosidad de la libido, inercia psíquica
(series complementarias: experiencias infantiles junto con factores actuales  Fuerza de costumbre, rigidez
desencadenantes).  Conciencia de culpa y necesidad de castigo
 El duelo patológico es el trastorno de mayor incidencia en mayores de 55 años
 Para que haya un duelo normal es necesario que el individuo haya Motivos de consulta
incorporado experiencias integradoras y que soporte una adecuada dosis de  Depresión
tolerancia a la frustración.  Angustia grave
 Al trabajo de duelo no hay que tratarlo, hay que acompañarlo.  Duelos
 Relaciones vinculares disfuncionales
SEXUALIDAD  Enfermedades orgánicas
 Miedo a la invalidez y a la soledad
 Diversos autores coinciden y desde la clínica se observa que la sexualidad de
los viejos es reprimida, inexplorada y poblada de prejuicios.
 La sexualidad nos acompaña toda la vida y lo sexual no es sinónimo de lo
genital CLASE 9: ATENEO: Blanca: Un comienzo en el final (Elena Dorín)
 No existe causa para que un sujeto con buen estado de salud, no pueda
continuar en la vejez experimentando deseos sexuales y ejercitar la función Familia de origen
genital. Tiene que ver la actitud que el sujeto tuvo en relación a la sexualidad a Blanca (68): Viuda, con una hija (Mara, adoptada a los 48 años de Blanca)
lo largo de su vida. Madre:
 Cada momento de la vida tiene sus propias posibilidades funcionales (el deseo Padre: Eduardo. Sastre reconocido
no va por carriles biológicos). Hermanos: 5 hermanas
 La capacidad sexual no desaparece con la edad Hija: Mara (20)
Nieta: Bebé de Mara
CLINICA DE LA VEJEZ
Motivo de consulta
Transferencia y contratransferencia Tuvo un linfoma hace dos años. Mientras estaba en tratamiento se sentía protegida.
Al finalizar la quimioterapia reaparece la amenaza de muerte y comenzó con un
 El analista podrá entender en qué lugar lo ubica el paciente (padre, madre, estado de angustia. Cada vez que le tocaba ir a los controles se angustiaba mucho.
abuelo, hijo, hermano). Hay que comprender en qué tiempo se ubica el Su discurso era cuidado y medido. Respondía más a un deber ser que a un discurso
paciente en su historia. Se interpreta la transferencia sólo si obstaculiza el espontáneo
tratamiento.
 Las contratransferencias en el analista convocan a los propios fantasmas en Historia familiar
relación al envejecimiento y el envejecimiento de los propios padres (analistas  A los 7 años la dan como “criada” a una familia acomodada (familia R) a
jóvenes). cambio de dinero

La culpa inconsciente, el desvalimiento, la enfermedad pueden generar
sentimientos hostiles y de rechazo, o formas reactivas de excesiva
comprensión, que culminan en fracaso o retraimiento.
 Blanca cuenta que se benefició con eso, porque aprendió modales, educación,
conoció gente importante, leía libros)
 Recuerda que cuando se iban las visitas se tomaba los fondos de las copitas de
licor para olvidar

24
 Tiene una pésima relación con la hija de la familia R, unos años mayor y
medio loca, quien la atacaba verbalmente. La amenazaba que la iba a matar
con un cuchillo.
 Es acosada por el Sr. R.
 A los 23 años de Blanca fallece la Sra. R.
 Blanca comienza a trabajar como empleada administrativa en el ministerio
 A los 27 años regresa a la casa paterna
 A los 38 años se casa con Eduardo (sencillo, trabajador, de buena familia). Hay
un sentimiento de ambivalencia respecto del marido: Dice que era sencillo,
trabajador, de buena familia y buen padre (Mara lo quería mucho), pero que
miraba a muchas mujeres, la humillaba (dice que ella era la mala y él era el
bueno)
 Luego de varios tratamientos para quedar embarazada con intentos
infructuosos y muy dolorosos decide adoptar. Eduardo no quería verla sufrir
más. Además los estudios de Eduardo daban que su esperma tenía poca
movilidad. Ella dice: “tanto que deseaba tener un hijo…” (deseo de tener un
hijo varón, pero poco deseo de tener un hijo. Lo que deseaba era no ser estéril,
porque su madre, sus hermanas, su hija pudieron ser madres, menos ella. Se
sentía inferior)
 Dice que a Eduardo le gustaban las mujeres con panza (embarazadas9
 Viaja a Santiago del Estero a los 48 años a buscar a una bebé para adoptarla de
una chica, cuyo novio tenía sífilis. Blanca temía que la bebé no fuese normal.
 Durante el tratamiento de quimioterapia de Blanca, su hija Mara queda
embarazada y Blanca dice: “esta vez no puedo hacer lo mismo” (se refiere a
hacerla abortar de nuevo, porque a los 17 de Blanca ya la había hecho
abortar).
 Se profundizan la envidia y el desamparo (Mara tiene todo – Blanca no tiene
nada). Dice: “me quedé en una inmensa soledad” (soledad acompañada de
desamparo)
 Blanca desaparecía, no iba a la terapia, pedía cambios de último momento
 Decía que quería vivir sola (vivía con la hija y con el yerno), pero tenía terror a
que la abandonaran.
 Oscila entre reclamar y pedir presencia, lo cual genera hostilidad
 La transferencia es siempre cordial, pero a veces la hostilidad con sus vínculos
se desplegaba en la sesión
Ambivalencia
Familia de origen Familia adoptiva
Familia R de buena educación (se Acoso sexual del Sr. R
beneficia)
Los padre la dieron en adopción En algún punto la salvaron
La hija la rechaza La hija la cuida cuando es necesario
(cuando está enferma)
Diagnóstico presuntivo
Histeria, con proceso orgánico de base (cáncer) como telón
Los efectos de la jubilación y la muerte del marido resignifican situaciones
traumáticas infantiles
Histeria por:
 Identificación al padre: El padre no era alcohólico, tomaba para poder
justificar su soledad. Por culpa del alcohol lleva a la familia a una situación de
pobreza tal que la tienen que vender.
 Maternidad: La imposibilidad queda del lado del hombre (es Eduardo quien
no la puede embarazar –poca movilidad en su esperma-)
 Envidia fálica: Quiere lo que tienen los otros (pene-hijo), pero sin relaciones
sexuales. Surge el interrogante si realmente quiere tener un hijo o tener lo que
tienen sus hermanas y su hija
 Renegación de la castración: No necesita del otro para ser madre. Puede
tener una hija sola a los 48 años.
 Incomprendida: Dice de la hija: “ella nunca entendió su amor. No se dio
cuenta que yo necesitaba cariño”.
 Vínculo particular con las mujeres: Hostil. Con su propia madre, rivaliza
porque no le dio (no pudo ser madre). Con la hija de la flia. R, con su hija Mara
 Vínculo con los hombres: Escena de seducción con el Sr. R (la acosa
sexualmente), marido (buen padre, con poca fuerza virilmente), padre en un
lugar de impotencia, sostenido por ella. Se identifica a ese síntoma
En lo que hace a su edad:
 Sentimiento de desamparo por la cercanía de la muerte
CLASE 10: Abordaje y técnica con grupos, familia y pareja
Psicoanálisis de la familia. Cap. 6, 8 y 9 (Losso, Roberto)
El síntoma, si bien es una formación intersistémica, también implica al entorno
familiar.
Elección de objeto:
 Anaclítico: Padre protector / madre nutricia
 Narcisista: Lo que uno es / lo que uno fue / lo que uno quisiera ser / lo que
fue parte de uno
La pareja
o Hay una reactualización de los vínculos infantiles: La ilusión de fusión con ese
primer objeto, ese objeto que está perdido, que tuvo que ver con el origen del
sujeto.
25
 o Tiene que ver con volver a armar esa díada madre-hijo. Se pide
incondicionalidad, completud. Esta ilusión de completud se vuelve una
amenaza, porque se genera una nueva piel, una envoltura libidinal que abarca
a ambos miembros de la pareja. Está el peligro de que cada uno se pierda en
términos de individualidad/subjetividad (somos como uno), los límites del yo.
(Parábola de los erizos: se acercaron tanto para obtener calor que se
lastimaron. Tenían que mantener una distancia óptima para tener calor, pero
no lastimarse). Hay sujetos que tienen frágil su piel, por eso necesitan tener al
otro distante (aislamiento). Temen perder los límites del yo.
o Otros no soportan los encuentros con otro. Si bien hay deseo, aparecen
inhibiciones sexuales.
o Otros aparecen con elecciones de objeto que hacen sufrir.
o Otros buscan objetos bastante inalcanzables (amantes)
¿Por qué un sujeto busca asociarse con otro?
1. Por protección
2. Para mantener la vida
3. Para no estar solo
4. Como forma de salida del vínculo edípico (independizarse de los vínculos
dependientes de los padres).
5. Como forma de realización de la fantasía edípica.
6. Por la gratificación (necesidad de amor, protección, gratificación sexual)
7. Permite regresiones, mostrarse tal como uno es
8. Permite trascender, buscar un amor, un proyecto común, crear una cultura
familiar
9. Como intento de curación de heridas narcisistas: borrar situaciones
traumáticas familiares (mi matrimonio no va a ser igual que el de mis padres
10. Como búsqueda, en donde se pueden dar ciertas dosis de agresividad que sea
soportada dentro de una situación de seguridad
Se agrupan en 2 ejes:
Eje Positivo
 Vínculos libidinales, investiduras recíprocas: Para que haya una pareja se
necesitan por lo menos dos.
 Enamoramiento, admiración: Ubicar a alguien en una situación de
completud. El hombre necesita mantener y defenderse permanentemente de
la castración; que el otro lo virilice permanentemente.
Eje Negativo
 Renuncias: En toda pareja se establecen renuncias (es una solución de
compromiso)
 Pacto denegativo: Para que un vínculo se construya y sostenga, tiene que
haber alianzas inconscientes que constituyen un pacto que al mismo tiempo
producen más inconsciente. Estos pactos serán sometidos al rechazo y
repudio. Se dan de manera implícita para organizar y mantener el vínculo, y
funcionan como defensa ante el peligro de fusión.
Estas alianzas van a dar la modalidad vincular de la pareja. A veces pueden
traer consecuencias graves sobre uno u otro integrante. Ambos integrantes
provienen de una familia y van a traer anhelos, expectativas, deseos, fantasías,
creencias, proyectos, que se van a articular, entrelazar, oponer a las del
partenaire.
Si cada uno trae un modelo familiar y tienen que crear una escena inédita, van
a tener que renunciar a parte de sí. Se va a formar entonces, un vínculo
intersubjetivo, pero que tiene en cada integrante una historia familiar. Van a a
tener reglas, leyes propias, algunas conscientes y otras inconscientes (forman
el pacto denegativo), que van a establecer el vínculo transferencial (cada
integrante va a transferir en el otro sus propios vínculos transferenciales del
modelo vincular infantil). El problema está cuando este pacto se modifica por
uno de los integrantes.
 Colusión: Es un engaño, una ilusión compartida, un juego que se da entre dos.
Se produce un acuerdo inconsciente que determina una relación
complementaria: un integrante atribuye al otro un rol. Éste otro tiene que
aceptar y desempeñar ese rol, y al mismo tiempo le atribuye al otro un rol que
el otro también tiene que aceptar.
En una pareja se establecen dos vínculos transferenciales, que van a mantener
el equilibrio de la pareja: 1) Un rol adjudicado, 2) Un rol re….citado.
Dan origen a algo nuevo, pero que puede volverse patógeno, cuando aparece
la repetición, sin posibilidad de modificar, que genera malestar.
Lo que da lugar a la colusión es el pacto denegativo, con defensas primarias
(idealización, identificación proyectiva, renegación, etc.). Estas defensas
primitivas usadas por la pareja se llaman defensas transferenciales (que
implementa un integrante de la pareja. Busca modificar el mundo interno del
otro integrante, para conseguir su propio equilibrio.
Sexualidad
Habrá que ver qué lugar ocupa en cada individuo el orgasmo dentro de la pareja. El
orgasmo permite de manera fantaseada renovar la fusión con el objeto primario,
genera esa pérdida de límites de la propia piel. Para llegar a eso hay que entregarse
por completo. Si se tiene la seguridad de que se va a salir (de poder recuperar los
propios límites).
La sexualidad será el escenario principal, adonde se van a jugar las conflictivas en la
pareja. Las diferencias sexuales en general aparecen como diferencia de uno de los
miembros de la pareja. En general está relacionado a la temática de los hijos (ej.:
nacimiento, nido vacío).
El objetivo de la terapia de pareja es que los integrantes puedan separarse y que
recuperen su autonomía. Por este motivo, cuando comienzan terapia muchos
terminan separándose.
26
Modelo de terapia de pareja
→ Pareja de coterapeutas integrado por un hombre y una mujer, para favorecer
la transferencia de cada uno de los integrantes de la pareja sobre la pareja
terapéutica y sobre uno u otro terapeuta (multiplicidad transferencial).
→ Facilita las proyecciones parciales
→ Facilita la empatía sexual, identificación con algún miembro de la pareja
→ Facilita que la pareja terapéutica represente un modelo de comunicación, que
haya posibilidad de confrontación/diferencia y aceptar la salida de esas
diferencias (dialéctica) y aceptar la autonomía y libertad individual (se puede
pensar diferente, pero no en detrimento del otro).
→ Presentación de un modelo de pareja parental para generar nuevos vínculos
más allá de lo que cada uno trae como bagaje en relación a su familia de
origen.
→ Es requisito que la pareja terapéutica funcione como una verdadera pareja
(simétrica entre ellos, sin diferencias de saber, de rol, complementariedad),
pero asimétrica respecto de la pareja de pacientes).
→ Es fundamental la contratransferencia, debido a la multiplicidad de
transferencias, debido a las historias, mitos individuales, secretos que trae la
pareja y los propios de cada uno de los coterapeutas.
→ Contraindicaciones: Cuando se evalúa que alguno de los integrantes ya decidió
que se quiere separar.
→ Se dan delirios celotípicos, paranoicos, melancólicos
Objetivo
Poder develar las escenas patógenas y cohercitivas. Ayudar a que puedan desligarse
de esas alianzas inconscientes que los mantienen unidos a esa alianza inconsciente.
Puede ser que lo único que mantiene la unión es lo sintomático.
Tiene que ver con sentirnos acompañados cuando uno está solo. Aceptar la herida
narcisista que genera la aceptación de la diferencia, pero va a posibilitar que
aparezca el amor.
Mitos
Son creaciones, intentos de explicación de grandes temas (el origen, el fin, la
muerte, la sexualidad, el Edipo).
Hay mitos privados (producciones psíquicas individuales que le van a dar sentido a
la propia existencia) y mitos públicos (los pertenecientes a la cultura).
Entre los privados están los mitos familiares. Uno de los objetivos de la terapia es
develar los mitos familiares que porta esa pareja. Toda familia está sostenida por un
mito (ej.: mito de la armonía: en mi familia está todo bien). Siempre va a haber un
mito que va a predominar sobre otro.
Mito familiar: Es un conjunto de creencias sistematizadas, compartidas por todos
los integrantes, acerca de roles y relaciones. Contiene reglas y secretos (lo que no se
dice / de eso no se habla). Está oculto/latente y forma parte del clisé de cada familia.
Es estructurante de la funcionalidad de la familia y a su vez instituye mecanismos
(ej.: idealizaciones).
Cuanto más rígido y disfuncional es, más costará modificarlo a lo largo de las
generaciones. Tiene que ver con una alianza inconsciente. Está en estrecha relación
con el pacto denegativo.
 Secretos libidinales: Corresponden a la infancia, en relación con lo erótico,
escena primaria, el placer, la sexualidad. Funcionan como reservorio de las
fantasías. Caen bajo la represión primaria.
 Secretos antilibidinales: Están en el campo del narcisismo. Permiten obturar
cualquier tipo de falta. Dan una explicación a algún tipo de transgresión
familiar (estafas, abusos, infidelidades, etc.). Son secretos que se van a guardar
a costa de todo. Producen ruptura en el psiquismo, impiden reflexionar y
pensar, no se cuestionan. Pueden ser transmitidos como fantasías. Tapan un
secreto mayor (el fantasma: secreto de Polichinela”, un secreto que todo el
mundo sabe pero cuyo conocimiento no comparte).
Uno de los objetivos de la terapia es develar los mitos y por ende, los secretos.
Esto genera gran resistencia. A veces funcionan como fetiche (velan y desvelan
al mismo tiempo).
 Campo terapéutico: Es el encuadre, es el espacio que se genera entre la
pareja que consulta y la pareja terapéutica (transferencia,
contratransferencia). Es una envoltura, adonde quedan englobados la pareja y
la pareja terapéutica. Para Pichón Riviere supone una vuelta en espiral que
sigue tres instancias: 1) situación actual, 2) interpretación, 3) los efectos
consecuencia de la interpretación. Esta vuelta supone que la siguiente se dé en
un nivel más elevado, permitiendo que la pareja se desarrolle. Se busca que la
angustia que paraliza a la familia (cada uno guarda un rol asignado) y que se
redistribuya de otra manera.
Procedimiento
Se realizan 3 entrevistas, luego de una consulta telefónica, que atiende un
coordinador y completa una ficha.
1. Primera entrevista: Se presenta la familia al equipo y lo ideal es que una
pareja terapéutica se postule para atenderla
2. Segunda entrevista: Se realiza entrevista a la familia en Cámara Gesell (45
min. aprox.). Allí se obtienen datos de la familia. Se realiza un corte y la pareja
terapéutica se retira a conversar con el resto del equipo. Luego vuelve la
pareja terapéutica con la familia y se trabaja algo de lo conversado con el
equipo.
Entre una entrevista y la otra, el equipo se reúne para realizar una
dramatización para evaluar los vínculos familiares, transferencia y
contratransferencia.
3. Tercera entrevista: De devolución. Allí se pasan en limpio la temática y se
establece el tipo de tratamiento.
27

CLASE 12: Abordaje y técnica en pacientes con capacidades especiales
Discapacidad (“Discapacidad, Una aproximación conceptual”)
Según la OMS el número de personas con discapacidad está creciendo a nivel
mundial.
Discapacidad según el género:
 La discapacidad mental abarca el mayor número de personas del género
masculino (en menores de 14 años)
 Le sigue la discapacidad motora, con prevalencia en el género femenino
Momento de inicio
 El 34,4% de los casos presenta daños desde el nacimiento
 El 10,4% la adquirió antes de los 9 años
 Luego la tasa disminuye para aumentar e incrementarse a partir de los 40
años
 Gran cantidad de niños con discapacidad no acredita saberes en la Educación
Formal Primaria y, en caso de asistir a una Escuela de Educación Especial
(EEE), ésta no acredita la finalización de los estudios (no da certificado),
quedando el niño con discapacidad en franca desventaja social.
 A medida que avanza la edad, las posibilidades de asistir a un establecimiento
formal disminuyen.
 Llegan a la universidad menos del 7%
Por ello, habría correlación entre el bajo nivel académico y el riesgo de
discapacidad.
DISCAPACIDAD: HISTORIA, CONCEPTOS Y TERMINOLOGÍA
Breve recorrido histórico
En las culturas antiguas:
→ Enfoque de tipo mágico-religioso: Los grandes trastornos físicos, y la locura
son por la intervención de poderes sobrehumanos que ponen a prueba o
castigan a las personas por algún mal cometido.
→ Remedios/Tratamiento: Magia e intervención de brujos y Chamanes,
masajes, baños, hierbas, etc.
→ Actitud a nivel social: Objeto de rechazo y a veces causa de muerte.
→ Nombrados como: “los endemoniados”
Desde el Siglo XV:
→ Enfoque técnico y secularizado: La discapacidad es el resultado de
fenómenos naturales (accidentes) que requieren una terapia adecuada, igual
que otras enfermedades.
→ Tratamiento: Instituciones manicomiales orientadas a la rehabilitación con
tratamientos que persiguen la inserción social de los pacientes.
→ Actitud a nivel social: Internación masiva. Las tareas terapéuticas son
sustituidas por la custodia y cronificación de los atendidos
Finales del Siglo XIX y Segunda Guerra Mundial:
→ Enfoque médico y asistencial: Identificación y explicación de muchos
trastornos, relacionados con factores físicos (bioquímicos, traumáticos o
perinatales) y psíquicos (formas de aprendizaje o socialización infantil).
→ Tratamiento: Atención educativa y asistencial. Implicación del Estado.
Creación de “Centros Especiales” de educación y ocupación.
→ Actitud a nivel social: Efecto estigmatizador: prevalecen las etiquetas y una
política paternalista que refuerza la dependencia de las instituciones y la
discriminación social y laboral.
Segunda mitad del Siglo XX:
→ Enfoque: Se pone el acento en el origen social de la discapacidad, prevención,
rehabilitación e inserción comunitaria.
→ Tratamiento: Se favorecen centros de salud y servicios comunitarios. Se
defiende la inclusión y normalización escolar.
→ Actitud a nivel social: Movimiento social, a través de asociaciones formadas
por personas con discapacidad y familiares, que defienden los derechos de
personas con discapacidad.
Siglo XXI:
Según Viviana Cuevas (psicoanalista) en esta época se ha pasado de la cultura del
SER (adonde la salida era la creatividad) a la cultura del TENER (“su majestad el
Consumidor”), lo que lleva a obstaculizar las salidas causando un empobrecimiento
libidinal. Hay una cultura del consumo de la “buena” imagen y el niño se va
constituyendo especularmente en el consumo de esa “bella” imagen, lo cual lleva a
preguntarse ¿cómo aceptar entonces a los seres disformes que no hacen espejo
con el semejante?
Hay predominio de Thánatos (desune, destruye) en detrimento de Eros (integra,
construye). Si la discapacidad es reconocida, se la puede aceptar, si es negada, se la
borra y el destino es el olvido.
28
DISCAPACIDAD… ALGUNOS TÉRMINOS Y CONCEPTOS
Muchos términos parten de una connotación negativa, identificando a la persona
como dependiente, necesitada, excluida social, clasificada o etiquetada, asignando
un destino centrado en el déficit.
o Dis: Es un prefijo que denota negación o contrariedad
o Capacidad: Es una actitud o suficiencia de alguna cosa
Alude a algo que falla en la capacidad de funcionamiento de un sujeto, ya sea en el
área motriz, mental o sensorial.
Para la OMS, la CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento de la
discapacidad) y para el Informe mundial sobre la discapacidad (2011), tanto las
definiciones como el abordaje de la capacidad, se establecen desde un marco bio-
psico-social. Abarca los aspectos individuales de salud física, mental, condiciones de
personalidad, más los factores socio-comunitarios (ambientales y sociales: familia,
escuela, amigos, personas a cargo del cuidado, autoridades, extraños, profesionales
de la salud, otros profesionales y animales domésticos, ya sea como facilitadores u
obstaculizadores) y a todas las posibles combinaciones dentro del contexto social,
cultural, político e ideológico de cada país y grupo social.
Para estos organismos la discapacidad es una forma de la condición humana, una
condición de salud y un funcionamiento, ya que casi todas las personas sufrirán
algún tipo de discapacidad transitoria o permanente en algún momento de su
vida, y las que lleguen a la senilidad experimentarán dificultades crecientes de
funcionamiento.
Problemas de salud crónicos (diabetes, cardiopatías, obesidad, hipertensión),
congénitos, adquiridos, ambientales y/o desencadenantes (accidentes de tránsito,
domésticos, laborales o deportivos, catástrofes, abuso de sustancias, etc.), pueden
hacer ingresar a cualquier persona al mundo de las minusvalías o la discapacidad.
El enfoque social considera a la persona con discapacidad como un individuo con
derechos, habilidades, recursos y potencialidades, contemplando la inserción social.
(cambio de paradigma  discapacidad como problema social y no individual).
ACERCA DEL SIGNIFICADO DE ALGUNAS PALABRAS:
DEFICIENCIAS, DISCAPACIDADES Y MINUSVALÍAS
DEFICIENCIA: Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función, ya sea
psicológica, fisiológica o anatómica, innata, adquirida, permanente o temporal.
Una persona puede tener más de una deficiencia, que puede dar lugar a más de una
discapacidad. La deficiencia no necesariamente produce discapacidad, pero es vista
como una enfermedad.
Ejemplos: Deficiencias intelectuales, del lenguaje y aprendizaje, del órgano de
la audición, del órgano de la visión, viscerales, músculo-esqueléticas,
desfiguradoras, generalizadas sensitivas, etc.
Al manifestarse (exteriorizarse) un hecho patológico, de algún modo el individuo
toma conciencia de su enfermedad (algo aparece en el cuerpo como no-normal).
DISCAPACIDAD: Término genérico que incluye déficit, limitaciones en la actividad
y restricciones en la participación. Indica aspectos negativos de la interacción entre
un individuo (con una condición de salud) y sus factores contextuales (ambientales
y personales). LA DISCAPACIDAD ES UNA ACCIÓN LIMITADA, temporal o
permanente, progresiva o regresiva, reversible o irreversible (OMS).
“Ley de Protección Integral del Discapacitado” N° 22.431 (1981): Denomina
discapacitada a toda persona que padece una alteración funcional permanente o
prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social, implique
desventajas considerables para su integración familiar, social, educativa y laboral.
Ejemplos: Discapacidades de la conducta, de la comunicación, del cuidado
personal, de la locomoción, de la disposición del cuerpo, de la destreza, de la
situación, de una determinada aptitud, etc.
MINUSVALÍA: Toda situación desventajosa para un individuo determinado,
consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el
desempeño de un rol que es normal en su caso en función de la edad, sexo y factores
sociales y culturales.
Ejemplos: Minusvalía de orientación, de independencia física, de movilidad,
ocupacional, de integración social, de insuficiencia económica
o La minusvalía está en función de la relación entre las personas con
discapacidad y su ambiente.
o Es una limitación de las oportunidades para participar en la comunidad en
igualdad de condiciones que los demás ciudadanos.
No necesariamente es lineal. Se puede tener una deficiencia sin tener discapacidad
(ej: discapacidad mental leve, pero trabaja, lee, etc.).
Persona con discapacidad
Desde la perspectiva sociológica se apunta al derecho de conseguir la máxima
integración social a través del máximo desarrollo de las aptitudes físicas,
profesionales y sociales.
Desde la perspectiva sociológica y psicoanalítica, la discapacidad no es una
enfermedad, ni algo que haya que reparar o completar. Es una construcción
relacional entre la sociedad y un sujeto (individual o colectivo) entre alguien con
cierta particularidad y la comunidad que lo rodea.
Discapacidad como problema social
La verdadera inclusión se dará en la medida en que la sociedad se adecue a lo
diferente y pueda ver en la persona con discapacidad un semejante humano, que
aunque no le haga de espejo, lo respete como sujeto de derecho.
La identidad social se construye siempre por referencia a “otro” que marca la
diferencia, pero con rasgos propios y comunes al grupo de pertenencia (etnia,
lengua, etc.). El grupo define la diferencia y de allí el sujeto va construyendo su
identidad grupal.
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En la persona con discapacidad no sucede lo mismo. Ésta “se da cuenta” de su
diferencia, no la construye. La diferencia es defnida por el otro y lo que urge no es
un hecho “diferenciador”, sino la ausencia de rasgos identitarios respecto del otro.
Es una identidad en negativo, impuesta por el entorno no-discapacitado. Es una
identidad excluyente y marginalizadora.
El cambio de la mirada está en la sociedad que debe crear las condiciones de
adecuación a la diversidad.
Sobre la clínica
Los tratamientos psicoanalíticos con personas discapacitadas son complejos y
suelen requerir de un equipo (neurólogos, cardiólogos, traumatólogos,
fonoaudiólogos, psicólogos, trabajadores sociales, etc.).
Ateneo: Marcelo (Mariana Vázquez)
El presente caso trata sobre un veterano de Malvinas, que estuvo en el buque
Piedrabuena (escolta del Belgrano).
Hipótesis
“Detrás del diagnóstico de estrés post-traumático encontramos en este paciente,
conmovida en sus cimientos su subjetividad, intentando producir un borramiento
de la misma”.
En el presente caso se observa cómo la repetición aparece de manera actual e
imposibilita la historización del pasado.
TRAUMA  HERIDA
1. Lesión duradera producida por un agente mecánico, generalmente externo.
2. Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente.
3. Emoción o impresión negativa, fuerte y duradera.
El trauma es algo que se sostiene en el tiempo. En la teoría del Psicoanálisis fue
sufriendo modificaciones por cambios en la conceptualización del aparato (Primera
tópica y Segunda Tópica).
El trauma implica siempre un aumento de la cantidad de excitación no elaborable
por los medios normales. Esta noción económica acompaña desde el estudio de la
histeria hasta “Más allá del principio del placer” (compulsión a la repetición y
sueños traumáticos).
El trauma psíquico, o su recuerdo, opera como un cuerpo extraño en el psiquismo
que, a pesar del tiempo, conserva eficacia presente. De este modo, los neuróticos, a
partir de experiencias traumáticas pasadas, específicamente en su infancia,
desarrollaban una sintomatología especial.
Freud habla de lo traumático como algo real en la primera infancia. Más adelante
dice que puede o no haber sucedido, relacionando trauma con fantasías.
Desencadenamiento de la neurosis por factores exógenos y endógenos
representados por el acontecimiento externo y la disposición por fijación libidinal
(Series complementarias).
La repetición pone en evidencia que el trauma no es cosa del pasado. Siempre es
hoy. Lo real insiste y el dolor no cesa.
El trauma insistirá si el sujeto no puede simbolizarlo, y volverá en síntomas, en
actos y en sueños.
En la clínica se ve que el trauma no es cosa del pasado (siempre es hoy). La
repetición es un intento de recomponer, de volver a unir y que el sujeto no pudo
evitar.
¿Qué es lo traumático?
- Es un exceso de excitación externa.
- La excitación interna corresponde a la pulsión (Freud no abandona el factor
externo, pero empieza a dar lugar a la pulsión)
¿Qué es la angustia?
- La angustia es considerada un estado afectivo, provocado por el aumento de
excitación que tendería a aliviarse a través de una acción de descarga.
- La angustia es libido sin representación: ya sea porque no se ha ligado o
porque ha sido separada de esta.
La función del aparato psíquico es mantener la excitación lo más baja posible. La
descarga es una forma de bajarla.
La angustia es un afecto que no puede ser pensada sin su correlato corporal. Se le
agrega una situación displacentera: no puede deslindarse de lo somático.
Aparece la angustia como señal  de peligro. De un peligro pulsional (interno)  la
sexualidad.
La angustia engendrada a partir de la pérdida de objeto, permanecerá en el
desarrollo del individuo, desplazándose y resignificándose en la etapa fálica como
angustia de castración.
Neurosis traumáticas
Pensar en trauma es pensar en la repetición, en lo que busca recomponer el
entramado psíquico.
 La etiología: Es una situación real, un accidente grave, una catástrofe, la
guerra, un cataclismo, etc.
 El cuadro clínico: Le dará valor relevante a un punto “La Repetición”.
Características del trauma:
 Sorpresivo y repentino
 Inasimilable por su carácter de extrañeza
 Afecta la economía libidinal del sujeto
30

CASO CLÍNICO
Marcelo asiste a la Unidad Académica Asistencial, adonde se brinda un servicio a la
comunidad de psicoterapia (terapia breve) de 6 meses, de duración semanal, pero
debido al alto monto de angustia con que llega a consulta, es atendido 2 veces por
semana durante un año.
Datos personales:
 Nombre: Marcelo
 Edad: 44 años (clase 64 –así lo refiere él mismo-)
 Profesión: Abogado (la carrera le llevó 14 años) Se recibió en 1977
Constelación familiar:
 Estado civil: Casado (desde 1990)
 Hijos: Una niña de 5 años (nacida en 2002)
Motivo de consulta / Enfermedad actual:
 Descripción: Trastornos somáticos (que sufre desde hace algún tiempo):
- Dolores de estómago, eczemas en el cuero cabelludo, prostatitis, colon
irritable.
- Temblor interno (“es una sensación”) porque no hay temblor visible.
- Alteraciones de la atención voluntaria, dificultad para concentrarse: Dice
que por eso tarda tanto en terminar la carrera.
- Imposibilidad de escribir en letra cursiva, sólo puede escribir en
imprenta (esto le comienza a suceder después de la guerra)
Los síntomas van desde lo somático y difuso, pero se va volviendo más
simbólico. Va a la guerra a los 17 años. En la escuela escribía en cursiva.
Cuando regresa de la guerra se da cuenta de que sólo puede escribir en
imprenta, a pesar de sus esfuerzos por escribir en cursiva.
 Circunstancia de aparición: Manifiesta que los síntomas, tal cual aparecen
hoy, se remontan al año 1996, adonde los ubica como en un momento agudo.
A la vuelta de la guerra tenía pesadillas (escenas de degüello).
 Características / Síntomas: A partir de 1996 hace consultas médicas y lo
derivan a psicología, por ser la naturaleza de sus síntomas de carácter
psíquico. Se agudizan el último año de la guerra.
 Antecedentes de la enfermedad actual: El paciente refiere que “Hay un antes
y un después de Malvinas”. Todo lo que cuenta es con esa aclaración (antes y
después).
 Actividad sexual: Dificultades en la sexualidad marital, debido a la falta de
deseo. Mantiene relaciones sexuales con travestis. Luego de estos encuentros
sexuales, camina sin rumbo durante 4 a 6 horas sin parar (caminatas
compulsivas).
Vinculado a eso aparece algo en relación a adicción. Estuvo como ahogado,
muy metido con los veteranos y sabía acerca del porcentaje altísimo de
adicciones en veteranos. Tenía terror de caer en una adicción (tenía la
fantasía, que si paraba de caminar y entraba a un bar, no iba a poder parar de
tomar). Tenía terror de parecerse a los otros veteranos y convertirse en un
adicto.
 Interrelación familiar:
- Familia actual, manifiesta sentirse muy apoyado por su esposa, quien lo
acompaña en todas sus decisiones. El año pasado las cosas se
complicaron, ella le dio un ultimátum: si no buscaba ayuda psicológica lo
iba a dejar, cansada de sus depresiones y de su conducta hostil, agresiva
e intolerante. Se describe frío con su esposa y con su hija.
Caía en pozos depresivos importantes (no iba a trabajar, no se bañaba,
no comía durante semanas). Luego se reponía, pero cada tanto volvía a
recaer.
Dice: “sé que mi hija es lo más importante de mi vida. Esto lo sé, pero no
lo siento”. Cuenta que antes (de la guerra) era muy sensible, que escribía
cartas de amor. A la vuelta de la guerra tenía una sensación de tener una
coraza (nada entra ni sale, decía).
- Familia de origen: Los padres son de un pueblo. Refiere tener buena
relación con ellos, va a verlos una vez por mes (pero va sólo a cumplir,
saludar y volver). No son muy demostrativos, pero dice saber que están
orgullosos de que haya estudiado.
 Actividad laboral: Se desempeña como abogado y como docente de la UBA.
Como caía en cuadros depresivos, su actividad era medio mentirosa, porque al
ausentarse tanto, era muy discontinua. (en el trabajo y en la facultad le tenían
mucha consideración por su condición de veterano, por eso le permitían faltar
tanto).
 Actividad social: Al momento de la consulta, es prácticamente nula. No tiene
amigos, sólo el grupo de veteranos, organizando cosas, muy solidario. No
asistía nunca a eventos familiares. Su mujer e hija cumplían yendo solas. La
familia de la mujer era gente importante, estructurada. El padre era juez. Él
era la vergüenza, siempre que aparecía, generaba problemas o agredía. Lo
llamaban “el loco de la guerra” o “el hermitaño”.
 Creencias religiosas: Católico Apostólico Romano (practicante). Concurre a
misa todos los domingos. Había sido monaguillo. A los 13 años ingresa al
Aspirantado (para ser Sacerdote).
Su sueño era ser futbolista y el sacerdote lo convence de empezar el
Aspirantado en Buenos Aires, porque ahí hacían torneos de fútbol. Permanece
ahí durante, cuando se da cuenta que de fútbol nada, por lo cual abandona y
regresa a su pueblo.
 Antecedentes psiquiátricos y neurológicos: En 1998 realiza un tratamiento
psiquiátrico por dos años. Tiene muy buen vínculo con el psiquiatra. En el
2005 comienza tratamiento psicológico durante un año. Entre los dos
tratamientos refiere haber hecho otras consultas, pero no puede precisar
fechas. Llega a tratamiento, gracias a los contactos con el psiquiatra.
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 Conciencia de enfermedad: Posee conciencia de enfermedad. Plantea que sus
síntomas son de origen psíquico. Desea saber si han sido originados por la
guerra (Trastorno por estrés post-traumático, diagnóstico con el que acude a
la consulta). Quiere hacer tratamiento para saber si todo lo que le pasa es por
la guerra y reconfirmar el diagnóstico de TEPT.
 DSM IV: Trastorno de Ansiedad, en su forma específica de Estrés Post-
traumático (F 43.11).
. Factor desencadenante: Guerra de Malvinas
. Grado de imposibilidad social: Moderado a grave
 Expectativas y deseos respecto del tratamiento: Literalmente expresa: “Yo
priorizo mi familia, no quiero perderla. Trabajo mucho para eso. Quiero
alejarme de los veteranos, no me hacen bien. Cuando estoy con ellos estoy
bien, pero empiezo a estar mal con mi familia, me pongo irritable, agresivo.
Quiero estar bien, poder trabajar, no deprimirme. Aunque sé que no me voy a
olvidar de lo que viví, quiero aprender a convivir con eso”.
El pronóstico depende de cómo se puede proyectar el antes y después, que
insisten. (antes=Veteranos=caótico) (ahora=la familia=estar bien). Hacia el
final del tratamiento, hay un deseo de unificar.
Elaborar lo traumático es que lo vivido en Malvinas deje de estar en el
presente y pase a ser algo del pasado, historizarlo.
No falta jamás, siempre llega antes. Aunque no fuese a trabajar, siempre se
presenta prolijo, aseado. Sólo se ausenta una semana (avisa que viajaba a
visitar a sus padres, hacia el final del tratamiento). A partir de ahí comienza el
tercer momento.
Primer momento
Realiza una pre-entrevista de admisión. Es derivado a psiquiatría porque había
llegado bastante agitado y se temía por lo que le podría pasar.
En las primeras entrevistas describe cómo es, qué hace.
Pregunta si todo eso que le pasa es por culpa de la guerra. Hay una demanda
constante, apremiante de respuesta. Siempre es muy agradable en el trato cauteloso
en sus relatos, pero es insistente en obtener una respuesta. Pero esta pregunta ya
viene con la respuesta (TEPT). Trae siempre información que busca por todos lados.
Pero hay algo que no le cierra. Esa pregunta sin respuesta servirá de motor para el
tratamiento.
Insiste en la búsqueda de un diagnóstico para poder recomponer algo que está roto
y desea recomponer. Es un intento ilusorio de poder cerrar algo ahí, un intento de
unir algo que se ha fracturado, pero resignifica otra situación traumática, en
relación al Complejo de Castración. Esa vivencia de la guerra se relaciona con el
Complejo de Castración.
Una sesión llega muy exultante porque dice que decidió hacer una junta médica
para buscar un diagnóstico. La analista realiza una intervención diciéndole que con
eso lo que va a obtener es un certificado de discapacidad.
La sesión siguiente cuenta que una verdad se le había revelado: las juntas médicas
son truchas, porque preguntan qué clase de certificado quiere, con qué grado de
discapacidad, y se lo hacen.
Hay algo que no le cierra. Hay algo más, un saber inconsciente. La intervención da la
posibilidad de abrir otro camino. A partir de ahí comienza el segundo momento.
Segundo momento
Cuenta que había hecho un tratamiento anterior con un profesional, que le dice que
deje de hablar de Malvinas, y que tiene que hablar de su infancia, de su familia. Deja
el tratamiento tras esa intervención.
El poder contar esto y que se lo habilite a hablar de Malvinas hasta que se canse,
hace que aparezca la escena de aquello escena que aparece como pesadilla y
también en momentos de vigilia (el degüello).
En el buque tenían guardias nocturnas, que hacían dos soldados. Uno empezaba de
cada lado del barco, iban caminando y se cruzaban en un momento por el medio de
la cubierta. El buque estaba en el medio de la nada, la situación era siniestra, había
mucha niebla. Sentía tanto miedo que perdía el control de esfínteres). Pensaba todo
el tiempo que el barco podría ser tomado por los gurkas (mercenarios ingleses,
cuya forma de accionar era cortando la cabeza con un cuchillo curvo. A la escena
terrorífica se le agregaba el rezo, y mientras rezaba, pedía que no tomaran el buque
y que no lo mataran.
Para que algo forme parte de la historia, debe estar ubicado en el pasado. Si vuelve
ahí es porque ahí encuentra los significantes con su goce. No hay posibilidad de
olvidar. (Degüello=castración) Resignifica la amenaza del Complejo de Castración,
propio de la neurosis.
Esa escena fantaseada se hace realidad. El buque Gral. Belgrano es hundido y ellos
tienen que ir al rescate. Ahí sacan pedazos de cuerpos del agua. Los colgaban de los
pies y sacaban lo que sacaban. Esta amenaza se vuelve real. No sólo se concretiza la
castración, sino que aparece la culpa (por qué le pasó a los otros y no a él). Los
gurkas encarnan al padre de la horda, que decapita y mata a sus hijos.
La historia oficial es que el buque tardó días en llegar al rescate, pero esto se debió a
que los jefes escaparon. A Marcelo le queda la duda si se hizo todo lo posible. Este
hecho lo motiva a estudiar Derecho.
Pregunta: Un diagnóstico lo protegía, obturaba de poder entrar en contacto con los
conflictos psíquicos, y lo alejaba de la historia traumática. Frente a la angustia de
castración, se va a producir una regresión a la fase sádico-anal, que excluye una
escisión del Yo en términos renegatorios de la castración (por eso la relación con
travestis –representan a una mujer completa).
Un día está pensando en viajar a su pueblo, por una semana y solo (nunca había
hecho eso). La vuelta de ese viaje, marca el tercer momento.
Tercer momento
Los padres no estaban orgullosos de que hubiese estudiado, sino que creían que
Marcelo le había quitado la posibilidad de estudiar al hermano (que en realidad era
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un vago). Marcelo le conseguía entrevistas, a las cuales no asistía y lo hacía quedar
mal. Los padres lo culpaban a él.

Hay cuestiones del narcisismo de él, de los padres, de la relación con el hermano. El
hermano era una herida narcisista muy grande para los padres.

Marcelo siempre temía que el hermano nunca tenía nada. Ahí se marca la
finalización de esa neurosis traumática, que empieza a desaparecer y surge la
neurosis propiamente dicha. Tiene que ver con el cierre.

Aparecen nuevas preguntas: La hija tenía que empezar primer grado y él tiene que
decidir a qué colegio enviarla. Empieza a llevar a la hija al club, ahí conoce gente y
empieza a jugar a la pelota.

Última sesión: Recuerda que llegó a terapia para pedir ayuda para poder alejarse de
todo eso. Ahora pide ser feliz.

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