MANAJEMENT Kritis

-Blocker ( Obat Penyekat Beta )

 Di rekomendasi pada semua gagal jantung ringan, sedang dan berat yang stabil baik
Karena iskemia atau kardiomiopati non iskemi dalam pengobatan standar seperti diureti
atau penyekat enzim konfersi angiotensin. Dengan syarat tidak di tmukan adanya kontra
indikasi terhadap penyekat beta.
 Terbukti menurunkan angka masuk rumah sakit, meningkatkan klasifikasi fungsi ( I.A ).
 Pada disfungsi jantung sistolik sesudah suatu infark miokard baik simtomatik maupun
asimtomatik, penambahan penyekat beta jangka panjang pada pemakainan penyekat
enzim konfersi angiotensin terbukati menurunkan mortalitas. ( I.B )
 Sampai saat ini hanya beberapa penyekat beta yang direkomendasi yaitu bisoprolol,
karvedilel, metoprolol suksinat dan nebivolol ( I.A )

Antagonist Reseptor Aldosteron

 Penambahan terhap penyekat enzim konfersi angiotensin, penyekat beta, diuretik pada
gagal jantung berat ( NYHA III – IV ) dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas ( I,B
).
 Sebagai tambahan terhadap obat penyekat enzim konfersi angiotensin dan penyekat beta
pada gagal jantung sesudah infark jantung, atau diabetes, menurunkan morbiditas dan
mortalitas ( I,B )

Antagonis Penyekat Resptor Angiotensin II

 Masih merupakan alternatif bila pasien tidak toleran terhadap penyekat enzim konversi
angiotensin
 Penyekat angiotensin II sama efektif dengan penyekat enzim konversi angiotesin pada
gagal jantung kronik dalam menurunkan morbiditas dan mortalitas ( IIa, B )
 Pada infark miokard akut dengan gagal jantung atau disfungsi ventrikel penyekat
angiotensin II sama efwktif dengan penyekat enzim konversi angiotensin dalam
menurunkan mortalitas ( I.A )
  Dapat di pertimbangkan penambahan penyekat angiotensin II pada pemakaian penyekat
enzim konversi angiotensin pada pasien yang simtomatik guna menurunkn mortalitas (
IIa, B )

Glikosida Jantung ( Digitalis )

 Merupakan indikasi pada vibrilasi atrium pada berbagai derajat gagal jantung, terlepas
aopakah gagal jantung bukan atau sebagai penyebab. (I,B)
 Kombinasi digoksin dan penyekat beta lebih superior dibandingkan bila dipakai sendiri-
sendiri tanpa kombinasi
 Tidak mempunyai efek terhadap mortalitas, tetapi dapat menurunkan angka kekerapan
rawat inap. (IIa, A)

Vasodilator

 Tidak ada peran spesifik vasodilator direk pada gagal jantung kronik (III, A)

Hidralazin-Isosorbid Dinitrate

 Dapat dipakai sebagai tambahan, pada keadaan dimana pasien tidak toleran terhadapa
penyekat enzim konversi angiotensin atau penyekat angiotensin II. (I, B). dosis besar
hydralazine (300 mg)dengan kombinasi isosorbit dinitrate 160 mg tanpa penyekat enzim
konversi angiotensin dikatakan dapat menurunkan mortalitas pada kelompok pasien
afrika-amerika pemakaian kombinasi isosorbit dinitrate 20 mg dan hydralazine 37,5 mg,
3x1 hari menurunkan morbiditas dan mortalitas dan memperbaiki kualitas hidup.