Clase del 10 de noviembre, Dr.

Goya

MÚSCULOS DEL CUELLO

Su función principal es la movilidad de la cabeza, flexión y lateralidad, fijando la columna cervical y descender
la mandíbula
Topográficamente se habla de:

Laterales:
1. Cutáneo o Platisma
2. Esternocleidomastoideo (ECM)
3. Escalenos anterior y posterior
4. Recto lateral de la cabeza
(En triángulo posterior del cuello)

Hioideos:
Supra:
1. Digástrico
2.Estilohioideo
3.Milohioideo
4.Genihioideo
Infra:
1.Esternocleidohioideo
2.Esternotiroideo
3.Tirohioideo
4.Omohioideo

Profundos o Prevertebrales:
1.Recto anterior mayor de la cabeza
2.recto anterior menor de la cabeza
3.Largo del cuello

Músculo Cutáneo
Se ubica en la parte superior del tórax y en el cuello, en el tejido celular subcutáneo de la parte anteroexterna de
región geniana y mentoniana.
Cubre al resto de los músculos del cuello, tiene poca acción y por ende está poco desarrollado, sin embargo tiene
una gran importancia terapéutica ya que se usa para injertos favorecido esto por su rica irrigación.
La inervación de este músculo está dada por el nervio facial, que inerva a todos los músculos cutáneos.

E. C. M.
Es un músculo palpable. Consta de varios fascículos, se debería llamar en realidad
esternocleidooccipitomastoideo, con inserciones caudales en el borde superior y lateral y cara anterior del manubrio
esternal, y borde superior y cara anterior de la clavícula; y cefálicas en apófisis mastoides y parte más externa de la
línea oblicua superior del occipital.
El fascículo clavicular es más vertical y posterior que el esternal, formándose entre ambos un triángulo en cuyo
fondo pasa el paquete vásculonervioso del cuello.
El borde posterior del ECM forma el límite anterior del triángulo posterior del cuello cuyo límite posterior está
dado por el trapecio* y la base por la clavícula. El piso de dicho triángulo lo conforman los escalenos (ant., medio y
post.) y en parte más inferior, el vientre posterior del omohioideo (el ECM cubre el vientre anterior).
También aparecen en borde posterior del ECM ramas del plexo cervical formado por ramas anteriores de los 5
primeros nervios raquídeos, superficiales sensitivas (cervical transversa, supraescapular, supraacromial, auricular y
occipital) y profundas principalmente motoras para músculos del cuello. Una de estas ramas profundas es el nervio
frénico que desciende con relación al músculo escaleno anterior atraviesa el tórax y llega hasta el diafragma.
El ECM es satélite del paquete vasculonervioso del cuello, lo cubre excepto en triángulo submaxilar, a nivel de
cartílago tiroides, y entre sus 2 fascículos inferiores. La vaina aponeurótica que cubre al ECM se confunde con la vaina
del PVN del cuello.
 Inervación del ECM: Tiene una doble inervación dada por la rama externa (raquídea), del nervio Espinal, XI par
craneal, y por fibras del segundo nervio cervical. Este nervio (XI par) tiene un doble origen: en el bulbo (raíz interna)
que desciende a través de ramas del neumogástrico e inerva músculos laríngeos, y en la médula (externa) destinados al
ECM y a fascículos superiores del trapecio.
Irrigación: arteria tiroidea superior, rama de carótida externa y arteria tiroidea inferior, rama del tronco
tirobicérvicoescapular, de la arteria subclavia.
El ECM a veces presenta una lengüeta que se inserta en el ángulo de la mandíbula.

* El trapecio se inserta en la línea oblicua occipital superior y en las vértebras hasta T11, junto con altísimo del dorso.

Escalenos
Se describen uno anterior, medio (a veces) y uno posterior.
Desde la tercera a sexta vértebras cervicales: esc. Anterior en tubérculo anterior de a. Transversas, esc. Posterior
en tubérculo posterior. Y en las primeras costillas: Esc. Anterior en tubérculo escaleno o de Lisfranc en cara superior
de la primera costilla. Esc. Posterior en segunda costilla.
Importante relación con vasos subclavios: arteria pasa entre escaleno anterior y posterior o con relación a esc.
Medio cuando existe, y vena por delante de escaleno anterior. Y con nervios: en parte superior con ramas de plexo
cervical, y en parte inferior con troncos primarios de plexo braquial. El nervio frénico va en íntima relación con
escaleno anterior en el cuello (satélite).
Llevan a cabo movimientos de flexión frontal y/o lateral y son también inspiradores secundarios.
Inervación: Ramas profundas de plexo cervical, e Irrigación dada por el tronco tirobicervicoescapular, lo que
representa el contenido del triángulo posterior del cuello.

Recto lateral de la cabeza

Pequeño músculo de dos a tres cms.
Va desde apófisis transversa del atlas a la protuberancia yugular del occipital.
Es el más profundo de los laterales.
Contribuye al movimiento de rotación de la articulación atloaxoidea (según Goya pivote occípitoatloidea, ...gas).
Se relaciona con el golfo de la Yugular.

Músculos hioideos
Suprahioideos elevan el hioides, infrahioideos lo descienden. Cuando actúan en conjunto lo fijan.

Digástrico
A través de tendón intermedio se une al hioides, pasando por un ojal que le forma el músculo estilohioideo.
Vientre posterior y músculo estilohioideo tienen la misma acción e inervación, elevan el hioides y están
inervados por ramas extra petrosas del nervio facial (VII), el estilohioideo también recibe innervación del
Glosofaríngeo (IX). Se inserta en ranura digástrica de occipital. La arteria occipital es la principal relación del vientre
posterior del digástrico en su inserción en el hueso occipital, ésta recorre e irriga el acueducto de Falopio.
Vientre anterior tiene una dirección horizontal y levemente ascendente, se inserta en el borde inferior de la
mandíbula, a ambos lados de línea media (sínfisis del mentón), en escotaduras digástricas. Cuando el hioides está fijo,
es depresor de la mandíbula: músculo de la masticación. Todos los músculos de la masticación están inervados por
ramas del maxilar inferior del trigémino, que vienen de la única rama motora del V par que es el nervio Masticador
(oftálmico y maxilar superior son sólo sensitivos).

Triángulo submaxilar: contiene la glándula submaxilar y el nervio Hipogloso Mayor (XII), la arteria facial
forma un túnel en el interior de la glándula, es importante la relación con ella y con los vasos que salen de ella así
como con la división de la carótida común en sus dos ramas terminales a la altura del cartílago tiroides (más inferior).

Milohioideo
Separa cabeza de cuello.
Se inserta en línea oblicua interna de hueso Maxilar inferior y en el hioides.
El nervio milohioideo del dentario inferior del maxilar inferior inerva éste y los otros músculos suprahioideos.

Triángulo carotídeo o de Farabeuf: aquí se divide la carótida común.

Triángulo de la lingual o de Pirogov: arteria lingual, dados por el n. Hipogloso mayor.
 Genihioideo
Sobre milohioideo.
Insertado en las apófisis geni inferiores de la mandíbula (las superiores son para el geniogloso) y en el hioides.
Tiene la misma acción que milohioideo, por lo tanto la misma inervación.

Infrahioideos:

Omohioideo
Digástrico, tendón intermedio en triángulo posterior del cuello
Desde borde superior de la escápula, fibras se dirigen horizontalmente y luego del tendón intermedio se hacen
vertical hacia cuerpo y apófisis larga del hioides.

Esternocleidohioideo
Oblícuo hacia arriba y adentro, más separados de la línea media a altura de esternón que en hioides.

Esternotiroideo
Oblícuo hacia arriba y afuera, desde esternón se inserta por arriba en cartílago tiroides.
Está por debajo de ECM.

Las distintas direcciones de estos músculos forman en la línea media el rombo traqueotómico en que
encontramos fascia superficial, hoja aponeurótica delgada, laringe y tráquea. Aquí se hacen las traqueotomías entre
primero y segundo anillos traqueales porque bajo el tercero se encuentra la glándula Tiroides. En esta región desaguan
las venas yugulares anteriores en la yugular interna.

Asa del hipogloso: rama descendente del XII par que se anastomosa con una rama descendente del plexo
cervical. De ésta se desprenden ramas para omohioideo, esternocleidohioideo, esternotiroideo.

Tirohioideo
Casi continuación del esternotiroideo
Es inervado por una rama directa del hipogloso mayor.

Espacio retrofaríngeo
Pegado a la columna cervical, cubierto por aponeurosis y cara posterior de faringe. Aquí se encuentran los
músculos prevertebrales y lateralmente el paquete VAN del cuello, a medida que sube se hace más posterior para llegar
a agujero rasgado posterior.
Estos músculos se insertan en las apófisis transversas y en el ángulo entre ap. Transversa y cuerpo de vértebras
cervicales va la cadena simpática latero vertebral que a este nivel tiene tres ganglios: superior, medio e inferior por lo
tanto es la principal relación anterior de estos músculos.
Flectan la columna hacia delante y lateralmente, están inervados por ramas profundas del plexo cervical e
irrigados por ramas de arterias vertebrales.
Son:

Recto anterior mayor

De la superficie basilar sus fibras se dirigen oblicuas hacia abajo y afuera hasta vértebras cervicales de la tercera
a la quinta.

Recto anterior menor

Superficie basilar, apófisis transversas del atlas y parte lateral de sus masas laterales.

Largo del cuello:

Un fascículo oblícuo descendente va a las apófisis transversas de la tercera cervical hacia abajo, otro fascículo
oblicuo ascendente desde el cuerpo de segunda y tercera vértebra dorsal asciende hacia fuera a procesos transversos de
C3, C4 y C5 y un último fascículo longitudinal descendente, desde proceso basilar hasta cuerpos de vértebras
cervicales y dorsales.