LBM 6

Judul:terimakasih dok,gusiku sudah bagus sekarang,tinggal yang sebelah lagi?

skenario
Seorang perempuan usia 35 tahun datang ke poli gigi untuk kontrol setelah dilakukan pemotongan
gusinya.riwayat umum pasien kurang lebih satu tahun terakhir mengkonsumsi phenytoin. pasien
pernah memeriksakan ini dan dilkukan pemotongan gusi bagian belakan rahang atas 1 minggu yang
lalu.pasien ingin dilakukan tindakan yang sama pada rahang sebelahnya yang juga membesar. pada
pemeriksaan ekstra oral tidak ditemukan kelainan. pada pemeriksaan intra oral ditemukan adanya
gingival enlargment pada regio posterior rahang atas kiri,(seperti tampak pada foto klinis di bawah)
warna merah muda dengan kemerahan pada margin gingiva dan palpasi + konsistensi keyal,fibrotik
dan stippling yang jelas. sedangkan sebelah kanan sudah tampak ukuran gusi sudah normal.
step 1
stippling: gambaran gingiva permukaan seperti kulit jeruk berada di atached gingiva namun gambaran
normal dari gingiva,tidak ada struktur yg stipling berarti ada gangguan pd gingiva,
step 2
1. bagaimana mekanisme dan patofisiologi gingiva enlargment pd skenario?
2. bagaimana pandangan islam tentang pengobatan yg menyebabkan penyakit lain?
3. apakah ada hubungan pasien yg mengkonsumsi obat dgn gingival enlargement?
4. bagaimana perawatan kasus pada skenario?
5. apa saja indikasi dan kontraindikasi pemotongan gusi?
6. bagaimana prosedur dari pemotongan gusi?
7. apa saja etiologi gingival enlargement?
8. apa saja obat yang dapat membuat gusi membesar selain phenytoin?
9. bagaimana ciri gingiva normal?
10. apa saja klasifikasi gingival enlargement?
11. apa saja faktor predisposisi gingival enlargrment?
12. mengapa pada saat kunjungan pertama tdk dilakukan tindakan pemotongan gusi semua regio?

step 3
1. bagaimana ciri gingiva normal?
warna: corak pink, tergantung pigmentasi orangnya
kedalaman sulkus:tdk lebih 2mm
bentuk interdental:piramidal
tekstur: stippling
konsistensi: kenyal dan melekat pd gigi dan tulang alveolar
mukosa sama dgn daerah sekitarnya

2. apa saja klasifikasi gingival enlargement?

inflamasi gingival enlargment:
-akut  benda asing yg masuk ke sulkus gingiva
-kronis penyebab dental plak
obat yg mengakibatkan gingival enlargrment:
-antikonvulsan  phenytoin
-imunosupresan penggunaan obat 1-3 bln pada pasien rheumatid atritis dan
sistemik lupus eritematus
 -kalsium blocker menurunkan ca2+ kedalm jaringan
pengaruh sistemik:
-kondisi  orang hamil,waniita menstruasi (dipengaruhi oleh hormon progesteron dan
estrogen respon inflamsi)
-penyakit sistemik
neoplastik gingival enlargment: tumor
false gingival enlargment: torus
tipe 1: disebabkan obat yg dikonsumsi , gambaran histologi adanya pembesaran jaringan
tipe 2: iritasi lokal  pembentukan plak , adanya akumulasi sel PMN
tipe 3: kombinasi dari iritasi lokal dan obat, ada gambaran dua duanya

3. apa saja faktor predisposisi gingival enlargrment?

tergantung dari etiologi
konsumsi phenytoin : menginduksi gingival enlargment , OH buruk memperparah gingival
enlargment
akut dan kronis penumpukan plak dan debris ,OH buruk
malposisi gigi : pembersihan gigi sulit menyebabkan OH buruk
pada saat perdarahan saat menyikat gigi (rasa malas )

4. bagaimana perawatan kasus pada skenario?

gingivektomi
dilakukan scaling dan root planing
kunjungan 1: DHE ,
kunjungan 2: pembesaran gingiva yg tdk mengecil dilakukan DHE scaling root paning
kuretase
kunjungan 3: gingivektomi
obat phenytoin menyebabkan gingival enlargment yg tetap
konsul ke dokter sp apakah obat dpt diganti atau tdk kemudian dpt dilakukan perawatan
gingivektomi
alternatifnya obat: obat karbamezepin
kontrol plak
jika masih ada pembesaran gingiva dilakukan gingivektomi
5. apa saja indikasi dan kontraindikasi pemotongan gusi?
indikasi:
-ada poket supraboni dgn kedalaman lebih 4mm
-gingival enlargment yg menetap
kontaindikasi:
-adanya dasar poket sampai ke mukogingival jungtion/bifurkasi
-adanya resorbsi tulang alveolar
-ada poket infraboni
-OHI buruk
-frekuensi karies tinggi
6. bagaimana prosedur dari pemotongan gusi?
- ukur kedalamn poket dgn probe
- anestesi pd bagian mukobukal
- gunakan poket marker untuk mengetahui bleding poin
- pemotongan gingiva dgn scapel sudut 45 derajat mengikuti kontur gingiva bevel scapel
menghadap insisal pemotongan scra continus : tdk terputus putus
discontinus
 - bentuk kontur anotomis gingiva
- lakukan scaling dan irigasi dgn saline dan ditutup dgn periodontal pack
- beri obat antiinflamasi dan antibiotik
- kontrol stlh 1 minggu untuk evaluasi hasil
bedah elektroda
teknik laser : karbondioksida dan neodymium
7. bagaimana mekanisme dan patofisiologi gingiva enlargment pd skenario dan obat lainya ?
vidio/gambar/skema
phenytoin merangsang miofibroblast dan elemen lain : sitokin dan adanya fibroblast 
fibroblast mengaktifkan il 6,il 1,il 8 dan mengaktivasi sel t yg mnegkibatkan gingival
enlargment
phenytoin menginduksi penurunan masuknya sel ca 2+ yg menyebabkan penurunan asam
folat  produksi kolagenase aktifnya terbatas kolagenase aktifnya dpt mendegradasi
fibroblast yg aktif  terbentuknya jaringan fibroblast gingival enlargment

8. apa saja obat yang dapat membuat gusi membesar selain phenytoin?
-antikonvulsan :phenytoin,succinimides,metsusinimid ,asam flaproat
-imunosupresan:siklosporin berpengaruh dlm pembentukan epitel dan pengurang degradasi
dari kolagen ,matriks menyebkan penurunna degradasi kolagen
-kalsium blocker: amiodipine,ferapamil,nefedipin
9. mengapa pada saat kunjungan pertama tdk dilakukan tindakan pemotongan gusi semua regio?
karena jika dilakukan semua rahang mastikasi sulit
pembesaran hanya 1 pd saat kunjungan pertama/ belum kelihatan adanya pembesaran gingiva
10. bagaimana pandangan islam tentang pengobatan yg menyebabkan penyakit lain?
manfaat lebih besar dari mudhorotnya

klasifikasi penyakit gingiva

etiopatologisnya
prosedur dan indikasi kontraindikasi bedah flap, gingivektomi dan kuretase
perbedaan klinis poket supra boni dan infraboni(skema) beserta gmbar

mapping

penyakit gingiva

klasifikasi gingival enlargment

etiologi
bedah

perawatan
non bedah