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Características de los trastornos mentales intenso sufrimiento psíquico del paciente (le
dificulta seriamente su vida normal) y generación de sufrimiento en las personas de su
entorno (las conductas patológicas les infligen daño físico o psicológico, y les dificultan
gravemente la convivencia con el paciente)
El criterio para que una persona acuda a un especialista es el malestar subjetivo. (no tener
conciencia de la propia enfermedad es signo de mayor gravedad, esto es llamado pérdida
del sentido de la realidad, que se da en enfermedades psicóticas)
Los criterios objetivos y científicos tampoco permiten definir con claridad los conceptos de
salud y enfermedad.
Historia clínica mental: son los que acepta la generalidad de los profesionales de la salud
mental. Sirve para establecer el diagnostico, el tratamiento y para redactar un informe clínico.
Exploración psicopatológica
Una vez recogida la información aportada por el interesado y por las personas de su entorno,
el profesional de la salud mental, del mismo modo que se hace en la patología somática, ha de
realizar una exploración de la esfera mental. Consiste esta exploración en una observación
experta dirigida a conocer las alteraciones que presenta el sujeto y la causa que las produce,
por medio de la información obtenida del sujeto a través de los canales de comunicación no-
verbal (lenguaje corporal) y del análisis del contexto paralingüístico. En el campo de la salud
mental esta exploración suele hacerse a la vez que se recoge la información verbal, pero suele
transcribirse al papel al final de ese proceso. Para ello, se han de observar e interpretar los
elementos de la comunicación paralingüística que se recogen en la tabla 2
Escalas de medida
En los siguientes trastornos son en los que se pueden utilizar las escalas, que, por su
comprobada fiabilidad, son los que más se empleas
Otro modo de obtener información y medir el funcionamiento mental son los test, los
inventarios y los cuestionarios.
Informe clínico:
Todos los conocimientos obtenidos mediante los precedentes métodos de estudio psicológicos
pueden relacionarse, como las piezas de un rompecabezas, y dar lugar a una imagen o visión
general del estado mental del sujeto estudiado. Eso permitirá al profesional de la salud, en el
caso de que hubiera constatado la existencia de un trastorno mental, elaborar un informe
clínico en el que recoja los síntomas y signos que le han permitido hacer su diagnóstico,
establecer su posible causa e indicar un tratamiento. También declara, si fuese el caso, en un
informe clínico los datos y razones por los que haya descartado la existencia de un trastorno
mental. El informe clínico del paciente es un reflejo fiel y valido de la capacidad profesional del
investigador, que, además, permitirá a quienes atiendan al sujeto en el presente y en el futuro
disponer de la información necesaria para atenderle bien. Permitirá, finalmente, al paciente y
a su familia conocer su problema, las causas y los posibles tratamientos. Por estas razones, el
investigador deberá poner en su elaboración la máxima diligencia. Los contenidos concretos de
los informes clínicos dependen de su motivo y finalidad. Hay informes de primer estudio, de
evolución del tratamiento, de segunda opinión, de peritaje. A continuación, se exponen, para
orientación práctica, las partes de que consta el modelo de informe de primer estudio, cuyo
objetivo final es justificar un diagnóstico y dar una indicación terapéutica.
TEMA 3
PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION
La percepción es un proceso mental por el que una persona capta el significado de los
estímulos del mundo exterior e interior que recibimos mediante los sentidos. Es la primera
etapa del proceso de conocimiento. Permite conocer la realidad tal como es, para adaptarse a
ella. (en la percepción intervienen las capacidades psíquicas, por tanto, cada uno percibe de
modo distinto)
Los trastornos del lenguaje se clasifican también en dos grupos: las alteraciones de la
comunicación verbal y no verbal.
- No verbal:
o Exaltación mímica: se da sobre todo en la depresión agitada, en la manía y en
el síndrome de agitación psicomotriz.
o La hipomimia o pobreza gestual: aparece de manera alta en las formas
inhibidas de la esquizofrenia, de la depresión y de la histeria. También se
puede dar en el síndrome de Parkinson, la parálisis progresiva, la catatonía o el
hipotiroidismo.
o La amimia o inmovilidad de los músculos faciales: se da en los estados
estuporosos y en los de confusión, en la depresión inhibida y en la
esquizofrenia catatónica y en sujetos bajo el efecto de antipsicóticos.
o La paramimia o contradicción entre el lenguaje gestual y el verbal: típica es la
esquizofrenia catatónica y de los estados estuporosos.
o Otros signos del lenguaje no verbal: la afectación y amaneramiento de los
movimientos, las muecas y muletillas, los tics, la inmovilidad e hiperactividad
motoras, la sonrisa sintónica, la postura y gestos de indiferencia participativa,
los gestos de burla e ironía (en sujetos violentos) y la postura y gestos de
desconfianza (en individuos paranoicos)
- Verbal
o Este apartado es el que agrupa el mayor número de trastornos del lenguaje:
unos por afectación orgánica (del aparato fonador o del sistema nervioso);
otros por enfermedad mental.
Alteraciones de la fonación y articulación:
Afonía: imposibilidad de decir palabras
o Orgánicas: Por afección de las cuerdas vocales, por
enfermedad laríngea
o Psíquico o funcionales: la + llamativo trastorno
conversivo (defensa del sujeto de situación de
sufrimiento), depresión o astenia psíquica
(neurastenia, psicastenia, surmenage, síndrome de
estar quemado)
Disfonía: pronunciación defectuosa de las palabras. Por lesión
física y por origen psíquico (las mismas que afonía) también
por lo que nosotros llamamos coloquialmente “estoy afónico”
por una fiesta.
Disartria: articulación defectuosa de los fonemas de origen
central, causa más frecuente por afectaciones orgánicas del
cerebro o en algún trastorno conversivo o en Parkinson o
alcohol
Disglosia: habla defectuosa, parecido a la disartria, pero este
por origen periférico, lesión en órganos de la fonación. (tipos:
lingual, palatal, dental, labial y mandibular)
Dislalia: consiste en la incapacidad funcional en pronunciar
fonemas, tipos:
o Evolutiva: propia de los niños que no dominan
o Funcional: por un mal aprendizaje, como cambiar c
por s
o Audiógena: por no escuchar bien ciertos fonemas, por
eso no los pronuncian bien.
Disfemia o tartamudez: descoordinación entre respiración y
articulación del lenguaje oral, tipos: (temprana menos de 7,
bloqueos emocionales, tardía más de 7 años, descoordinación
entre sistema neuromuscular y algún trauma psíquico)
o Tónica: interrupción por un espasmo de la
musculatura fonadora, seguida de la emisión repetida
de la expresión verbal deseada
o Clónica o inhibitoria: repetición involuntaria y brusca
de una sílaba o grupo de sílabas durante el habla.
o Mixta: las dos a la vez
Alteraciones del tono y del ritmo:
Lenguaje monótono: habla sin inflexiones ni cambios de
entonación. Propio de depresivos y Parkinson
Lenguaje en sonsonete: repite sonidos en la misma palabra
“zenzazional”
Palabra escandida: donde las silabas se pronuncian
separadamente, causa: alteración de áreas cerebrales del
lenguaje, se da en parálisis general progresiva y en esclerosis
múltiple
Tonos anómalos o extraños: con tonos llamativos, extraño,
grandilocuentes. Se ve en esquizofrénicos, maniacos,
personalidad histriónica, o narcisista
Susurro: pacientes con delirios de referencia o paranoide, con
inseguridad o miedo
Taquifemia: habla rápida, en sujetos con angustia, pánico, ira
o impaciencia o en lesión de centros subcorticales, el caso más
extremo taquilalia de la excitación psicomotriz, trastorno de la
psicomotricidad producido por un estado de intensa ansiedad
Bradifemia: opuesto a la taquifemia, se da en depresiones,
catatonia, alteraciones cerebrales, El caso extremo es la
bradilalia de la depresión melancólica.
Alteraciones de la expresión y la comprensión:
Afasia: provocados por lesión circunscrita y unilateral de los
centros del lenguaje del hemisferio cerebral izquierda,
produce incapacidad para emitir lenguaje inteligible y el área
de Wernicke produce una afasia sensorial con incapacidad
para comprender el lenguaje de los demás.
Parafasia: meten durante el habla normal palabras no
intencionadas, tipos
o Fonética: sustituye un fonema o palabra con otra de
un sonido similar (lápiztapiz)
o Semántica: sustituye una palabra por otra del mismo
campo semántico (chaquetaabrigo)
o Verbal: una palabra por otra totalmente diferente
o Explicativa: en vez de palabra, explicación
Verbigeración: repetición anárquica de frases absurdas.
Cuando son malsonantes se llama coprolalia. Se da en
esquizofrenia hebefrenica, en manía delirante, en la
enfermedad de Gille de Latourette, drogas.
Perseveración: repetición continua de la última palabra que se ha pronunciado, se da
en demencia senil. Variantes:
o Logoclonia: repetición espasmódica de la última
palabra
o Palilalia: repetición de una letra
Iteración verbal: repetición varias veces seguidas de una
palabra que no es la última pronunciada, se da en trastorno
compulsivo, emiten una palabra o frase a modo de tic para
prevenir una desgracia
Ecolalia: repite de modo automático todo lo que oye, se da en
esquizofrenia catatónica o autismo.
Estereotipia verbal: repetición frecuente, pero no seguida
como en la iteración, se da en esquizofrenia, depresiones
orgánicas, intoxicación alcohólica, en encefalitis y demencias
Alteraciones del significado de las palabras:
Lenguaje metafórico y simbólico: el sujeto emplea palabras
que tienen otra significación distinta de la normal en el
lenguaje común (utiliza la de los refranes), se da en delirio
paranoide, en fases de manía delirantes personalidad
histriónica o esquizotípica.
Paralogismo: emplea palabras en sentido distinto al que
normalmente tienen y que solo él entiende. Tiene relación con
una alteración del pensamiento, de nombre coincidente,
propio de psicosis, esquizofrenia
Neologismo: el paciente dice palabras con termino creados
por el
Incoherencia: no tiene conexión nada de lo que dice, se da en
esquizofrenia hebefrenica
Disgregación: en como la incoherencia, pero más leve
Alteraciones de la estructura sintáctica:
Parapragmatismo: un trastorno donde empiezan a cometer
errores gramaticales llamativos, pero empiezan hablando bien
“yo soy sobre tres millones rico”, se da en esquizofrenia,
delirio de grandeza, personalidad histriónica
Contracciones y fragmentaciones: el sujeto emplea palabras
que son fusión de varias otras, o parte de ellas (“yo” por “yo
no”
Esquizofasia: un lenguaje incomprensible por el modo en que
agrupan las palabras. Es como el incoherente, pero se puede
dar en sujeto con personalidad esquizotípica,
Glosomanía
Glosolalia
Alteraciones de la comunicación interpersonal o conversación:
Alteraciones cuantitativas:
o Logorrea: habla exuberante, flujo muy rápido, el
paciente se va por las ramas, es expresión del
trastorno de pensamiento denominado fuga de ideas,
en estado de euforia patológica que aparece en la fase
maniaca
o Verborrea: versión leve de la logorrea. Se relaciona
con el trastorno de pensamiento denominado flujo de
ideas y pasa en sujetos con ánimo eufórico que pasan
por una fase de hipomanía.
o Mutismo:
Voluntario: el sujeto evita hablar, por miedo a
decir cosas que le traigan cosas negativas.
(niños mutismo miedoso)
Negativista: en estado de oposición o
negativismo, sueles ocurrir en niños con
trastorno de conducta y adultos en fase
psicótica
Depresivo: la intensa angustia de estos
pacientes es la causa del bloqueo mental y
físico
Catatónico: en ocasiones de catatonia
coexisten una actitud de oposición y
negativismo que los lleva a no responder a lo
que se les interroga
Conversivo: hablan normal hasta que en algún
suceso negativo sufren un bloqueo.
Paranoide: los pacientes con delirio paranoide
tienen la convicción de que todos los demás
quieren hacerles daño, por lo que ni se fían de
nadie
o Semimutismo: es un mutismo parcial, se distingue el
mutismo por rechazo de la comunicación social, en el
que los sujetos pronuncian algunas palabras de difícil
comprensión, a semejanza de lo ocurre en la fase
aguda de algunas esquizofrenias y de algunos
trastornos del espectro autista. El otro mutismo,
llamado intermitente, se confunde con la llamada
latencia de respuesta prolongada, que es síntoma de
enfermos con esquizofrenia que los lleva a tardar
mucho tiempo en responder, y cuando responden, no
tiene nada que ver con la pregunta a este tipo de
respuesta se llama pararrespuesta
Alteraciones cualitativas
o Pararrespuesta: respuesta inexacta a lo que se
pregunta, se da en psicóticos, histéricos y en
simuladores (quieren dar impresión de estar locos
para que no se les imputen)
o Estilo afectado: lenguaje compuesto de frases y
palabras inadecuadas o innecesarias. Es típico de
sujetos con personalidad narcisista o histriónica, que
hablan para causar una fuerte impresión en los
oyentes y hacerse centro de la atención de los demás
o Estilo pedante: lenguaje cargado de palabras
rebuscadas y poco comunes, para expresar algo
sencillo. Es típico de sujetos con personalidad
narcisista o histriónica y en sujetos con delirio de
grandeza que pasan por una fase maniaca delirante
o Lenguaje vicioso: repiten con excesiva frecuencia
alguna expresiones y palabras, como si tuviesen
dificultad para encontrar nuevos términos. Se da en
deficiencia mental, autistas o personas con demencia.
- Evaluación clínica: trata de medir el efecto que tiene sobre la memoria las
enfermedades orgánicas y mentales, para hacer un buen diagnóstico, establecer el
tratamiento y controlar su evolución. Para lograr estos objetivos conviene evaluar
todas las funciones de la memoria (fijación, conservación, evocación, reconocimiento
y olvido), pues pueden alterarse por separado o conjuntamente. En el ámbito clínico,
hay varias circunstancias que, por tener implicaciones terapéuticas distintas, exigen
evaluar el funcionamiento de la memoria.
Para evaluar la fijación de nuevos datos, puede ser suficiente hacer una entrevista, decirle que
salga que entre y hacerle de nuevo la entrevista viendo si ha olvidado los temas tratados. Hay
más pruebas como prueba de repetición de frases o la prueba del objeto escondido
- Trastornos cuantitativos:
o Hipermnesias:
Origen psíquico: son fenómenos poco frecuentes. Se consideran de
origen psíquico porque no se ha detectado una alteración del cerebro
que los explique. Salen tener como causa una vivencia afectiva de
considerable intensidad. Hay dos tipos
De evocación: gran facilidad de evocar recuerdos, hasta los
más antiguos. Se da en personas en shock emocional.
De conservación: recordar con gran detalle muchos datos,
como si se tuviese la memoria de un ordenador potente y
rápido (las personas se les llama memoristas)
o Criptemnesia: cree que lo que recuerda es una
ocurrencia nueva y actual, pues no recuerda ya la vivió
en el pasado
o Ecmnesia: se da un olvido de los recuerdos recientes y
un vivo recuerdo del pasado, como si se estuviese,
viviendo por primera vez en ese momento. (un término
que designa un fenómeno observado en histéricos y sujetos
sometidos a hipnosis, los cuales parecen perder la noción de su
personalidad actual y se comportan como en el momento en que
se ha interrumpido su memoria.
Origen orgánico: alteran las áreas del cerebro encargadas de la
memoria
De la epilepsia: recuerdos muy vivos que aparecen en la
llamada aura de las crisis epilépticas tónico-clónicas (antes de
perder la conciencia)
De los delirios febriles: se originan recuerdos si el cuerpo pasa
de 40ºC por que las neuronas se vuelven “locas”
Toxicas: sustancias con efecto estimulante y sedantes que
alteran el equilibrio entre S. inhibidor y excitador cerebral.
o Hipomnesias: consisten en un enlentecimiento e incluso en la ausencia de la
actividad de la memoria, que afecta a ambas fases del proceso mnésico: la
fijación de vivencias y la evocación de los recuerdos. Pueden ser de tipo
general:
Amnesias (orgánicas): carencia de memoria o incapacidad de recordar.
Se diferencian según el grado
Anterógrada: incapacidad para recordar los datos posteriores
en el tiempo al suceso que causa la amnesia
Retrógrada: incapacidad para recordar sucesos anteriores en
el tiempo al evento que causa la amnesia. Supone la pérdida
de datos ya adquiridos y almacenados, por lo que se la
considera como un defecto de la función conservadora de la
memoria.
De evocación: incapacidad para evocar el recuerdo en el
momento presente, pero con la conciencia clara de su
existencia en la memoria. Dos tipos
o Lacunar: el sujeto es incapaz de evocar los sucesos de
un corto periodo de tiempo en el que ha estado en
vigilia, pero con una conciencia especial, que se llama
crepuscular, durante el cual su apariencia es similar a
la de un autómata o un sonámbulo
o Dismnesia: el sujeto es incapaz de recordar una
palabra o nombre que sabe tiene en la memoria
(afasia amnésica)
Alomnesias (psicológicas): es una hipomnesia parcial o selectiva que se
da en sujetos que están viviendo situaciones que les impiden fijar bien
sus vivencias en la memoria, tales como una fase psicótica aguda
(delirante) o un estado emocional muy intenso.
Psicótica: se da en pacientes que sufren una alteración grave
del pensamiento por una enfermedad delirante con intensa
angustia. Después de superar ese intervalo psicótico de su vida
suelen no recordar lo vivido durante ese tiempo, en parte por
la alteración fisiológica cerebral propia de la psicosis y en
parte para no volver a sufrir la angustia vital que les acarreó
Emocional: se da en pacientes que sufren un episodio de
intensa angustia reactiva a acontecimientos vitales negativos
en el que se altera el funcionamiento normal de la memoria y
les impide fijar los datos causantes de la angustia o evocarlos,
a fin de no revivir la angustia. Hay dos situaciones en las que
esto puede ocurrir: las crisis de pánico, y los episodios
disociativos que se dan en situaciones de gran impacto
emocional negativo en personas tan sensibles
emocionalmente, que han desarrollado un mecanismo
psicológico de huida que consiste en bloquear el recuerdo de
esa situación.
- Trastornos cualitativos:
o Paramnesias: se produce por una modificación significativa de los recuerdos
evocados. Con frecuencia, el impulso que produce esa modificación tiene su
origen en una situación afectiva patológica.
Falsificación retrospectiva: consiste en una modificación de los
recuerdos en el momento en que se están recuperando o evocando.
Se denomina falsificación porque los recuerdos no son auténticos, y
retrospectiva porque el sujeto realiza en el presente esa falsificación.
El origen de la modificación está en el estado afectivo del sujeto en el
momento del recuerdo: si ese estado es positivo, se recuerda más lo
positivo y no lo negativo, o se agranda lo positivo y se empequeñece lo
negativo. Esta paramnesia es más intensa en los dos extremos
opuestos de los trastornos del humor: la depresión (en la que todo se
ve y se recuerda de “color negro”) y la manía (en la que todo -pasado,
presente y futuro- aparece de color de rosa)
Pseudologia fantástica: se trata de una modificación del recuerdo
cuando se está evocando, en virtud de la costumbre del sujeto de
asociar de modo automático a las vivencias de su conciencia
(percepciones y recuerdos) las fantasías que tales vivencias le
sugieren.
Confabulaciones: modificaciones del recuerdo al ser evocado para
darle una continuidad lógica.
Genuina: fabulación normal para rellenar los olvidos debidos a
la limitación de la memoria humana.
Fantástica: fabulación muy exagerada
Significación delirante del recuerdo: se da en sujetos que padecen
una psicosis, cuando, al evocar un recuerdo, lo modifican o interpretan
de modo coherente con su vivencia delirante. El sujeto recuerda bien,
pero lo envuelve en interpretaciones erróneas que son consecuencia
de una convicción delirante. Ej. Un sujeto con delirio ha visto una
persona concreta; pero cuando recuerda el evento afirma que esa
persona era un espía.
Alucinaciones de la memoria: es otra modificación patológica del
recuerdo que se da también en pacientes que sufren un episodio
psicótico, en el que pueden surgir alucinaciones y delirios. El sujeto
recuerda con exactitud algo que en realidad nunca ha visto/vivido
o Pseudoamnesias: errores del reconocimiento que llevan a un sujeto a no
reconocer con normalidad la realidad percibida
o Fenómenos del Deja-vu: un sujeto identifica como familiar y vivido repetidas
veces algo que no ha podido vivir nunca. Se supone que algunas de esas
muestras se deben a crisis epilépticas leves llamadas crisis parciales simples
del lóbulo temporal.
Fenómeno del Jamais-vu: es un error del reconocimiento por el que
una persona afirma que lo que está viviendo es un hecho nuevo,
cuando, en realidad, se trata de algo que le es muy familiar.
Fenómeno del Verkenungng: es un falso reconocimiento de personas.
Existe una versión positiva, en la que un sujeto reconoce a un
desconocido como un pariente o un amigo. En la versión negativa, el
sujeto dice desconocer de modo sistemático a los familiares y amigos.
Se da en la esquizofrenia
Síndrome de Capgras: es un falso reconocimiento: un sujeto afirma
que una persona o varias son un doble de otra, cuando en realidad es
la misma. Se da en esquizofrenia y formas graves del trastorno
disociativo
Paratimias: son emociones no adecuadas a los estímulos que las producen, pues son
contrarias o quedan al margen de las que deberían ser normales. Este distanciamiento de la
normalidad puede consistir en alteraciones tanto de la intensidad como de la cualidad del
afecto.
Concepto y tipos de inteligencia: es la facultad de conocer lo que las cosas son y las
posibilidades para aprender de la experiencia. Al juntar inteligencia con las facultades
psíquicas se denominan capacidad cognitiva. Según Spearman el factor G que viene a ser la
potencia de la inteligencia o fuerza de juicio, a semejanza de los caballos de potencia de los
motores, pero no ha sido probada su existencia
La conciencia se desarrolla poco a poco desde el inicio de la vida, mediante un largo proceso
de exploración táctil y visual.
o Hipercinesias:
Inquietud psicomotriz: es un estado de hiperactividad psíquica y
motora sin una finalidad consciente, pero si inconsciente, que la de
disminuir la tensión psíquica interna. Actúa como válvula de escape de
la depresión psicológica (ansiedad). es la expresión motora de un
temor interno, y por eso suele aparecer en los trastornos de ansiedad.
Agitación psicomotriz: es un estado parecido al anterior, pero de
mayor intensidad. Se manifiesta en forma de rápida sucesión de
movimientos, gestos y deambulación o carreras erráticas, sin una
finalidad lógica, aunque liberadora o neutralizadora del intenso
malestar afectivo que sufren estos pacientes, malestar motivado por la
angustia asociada a una vivencia patológica. Hay tres tipos
Trastornos psicorreactivos o shock emocional: están
producidos por acontecimientos que provean fuertes
emociones negativas, que impulsan a hacer algo, a moverse,
para disminuir o anular dichas emociones
Trastornos cerebrales: producidos por alteraciones de la
fisiología normal del cerebro debidas a factores nocivos, que
comprometen el nivel normal de la conciencia y provocan
conductas motoras descontroladas y peligrosas para el
paciente y los que le atienden. Hay dos tipos
o Relacionados con el consumo de alcohol o sustancias
psicoactivas:
o Trastornos orgánicos cerebrales:
Trastornos psiquiátricos: la agitación suele darse en los
trastornos mentales de origen biológico, que de suyo son los
más graves y producen emociones muy intensas, como la
angustia y la euforia, que impulsan al sujeto a moverse. Ocurre
en fases maniacas, depresiones endógenas y en psicosis
Acatisia: trastorno en el que el sujeto es incapaz de permanecer
quieto, ni siquiera nos segundos, aunque lo intente, a lo que se añade
una sensación subjetiva de intranquilidad “física” interna que se alivia
con el movimiento. A los ojos de los demás es similar a la agitación,
pero la acatisia se diferencia en que el sujeto con acatisia es menos
capaz de controlar su movilidad que el que sufre agitación. causa de la
acatisia neurológica y la de agitación es emocional.
o Hipocinesias: trastornos que evolucionan con una movilidad muy reducida con
respecto a la de los sujetos normales. Hay tres:
Enlentecimiento o inhibición psicomotriz o retardo psicomotor:
disminución marcada de la actividad motora. Con dificultades en la
elaboración del lenguaje y de los gestos, que se asocian a un
pensamiento torpe y enlentecido
Estupor: trastorno por el que un sujeto detiene o bloquea las
funciones de relación con el entorno, que son el habla y la motilidad.
No reacciona ante estímulos ambientales y presenta mutismo acinesia
(estado extremo de inhibición psicomotriz)
Por enfermedad orgánica se asocia a una alteración de la
conciencia porque la lesión cerebral que lo causa es seria y
afecta conjuntamente a la conciencia y la motilidad.
por enfermedad psiquiátrica se da en la esquizofrenia
catatónica, depresión melancólica y trastornos disociativos
catatonia: la mayoría se da por una afectación del funcionamiento
cerebral que pueden o no tener manifestaciones psíquicas patológicas:
trastornos afectivos endógenos, esquizofrenia y trastornos
neurológicos por lesión de los ganglios basales, de áreas del sistema
límbico y del diencéfalo debido a lesiones isquémicas o traumáticas;
tóxicas o de medicamentos. Trastorno que incluye síntomas como:
catalepsia: postura estática y rígida, a veces en posición
forzada. Además, por el rígido tono muscular, es posible
colocar los miembros del paciente en posiciones forzadas,
incomodas y anti gravitatorias, sin que el sujeto vuelva
durante muchos minutos a colocarlos en su posición
primigenia. A esta condición física se le ha llamado flexibilidad
cérea (por la cera)
ecosíntomas: son conductas de imitación que realiza el
paciente de los movimientos (ecopraxia), palabras (ecolalia) y
gestos (ecomimia) emitidos por el interlocutor. A veces, ofrece
también una conducta denominada respuesta del último
momento.
Negativismo: consiste en una actitud de oposición a la
ejecución de movimientos, que puede ser
o Pasiva: no obedece a la petición de completar un
movimiento
o Activa: opone resistencia a ser movido o hace el
movimiento contrario del que se le pide realizar
Clasificación de los trastornos de la psicomotricidad
Movimientos raros que se producen en el curso de diversas enfermedades. Las más frecuentes
son:
Definición: Un comportamiento agresivo es todo acto que ocasiona daño a la integridad física
o psíquica de otro individuo o de los seres que le rodean o de sí mismo (en el ser humano
presenta una variedad mucho más rica y compleja que en el caso de los animales que está muy
determinada por el instinto)
Motivaciones del acto agresivo:
- Tres positivos
o Perseverar: es la actitud de los sujetos frustrados a continuar con más energía
en la lucha por el objetivo o meta no conseguida, que es la razón de su
frustración. Esta actitud se refleja en las siguientes expresiones: “crecerse ante
las dificultades” o “perseverar en el intento”
o Fortalecerse: consecuencia psicológica que se produce cuando los sujetos
frustrados saben esperar nuevas oportunidades para alcanzar el objetico no
logrado, que es la causa de la frustración. Este modo de reaccionar presupone
tener cierta tolerancia a la frustración y utilizarla para aplicar las conductas
necesarias que permitan prepararse mejor para lograr el objetivo en la
próxima oportunidad. Esta actitud se refleja en las siguientes expresiones
“mantener la esperanza de un futuro mejor” “se aprende más de los errores
que de los aciertos”
o Sublimación: se denomina así al modo de reaccionar de los sujetos frustrados
que son capaces de replantearse el objetivo y buscar nuevos caminos y
soluciones para lograr el objetivo deseado
- Cinco negativas
o Reacción agresiva externa: constituida por conductas violentas hacia los seres
del entorno cuando se siente frustración; se da con más frecuencia e
intensidad en sujetos de baja tolerancia a la frustración y escaso autocontrol.
o La reacción autoagresiva: hecha de conductas violentas físicas o psicológicas
dirigidas contra uno mismo, como, por ejemplo, vivir intensos sentimientos de
culpa y hacerse autor reproches por el fracaso y la frustración, con
verbalización de juicios negativos sobre unos mismo e, incluso, conductas
autolesivas
o La reacción de regresión: se trata de recurrir a conductas que se realizaban
durante la infancia cuando se sufrían frustraciones: rabietas, o echar mano de
conductas manipuladoras, chantajistas, negativistas y oposicionistas.
o La reacción de represión: consiste en no darse por enterado de la realidad que
causa la frustración. Es un mecanismo automático de autoengaño, mediante el
cual se niega la realidad negativa. De esta manera no se siente frustración y no
se actúa con violencia.
o La reacción de evasión: consiste en una serie de conductas que anestesian la
afectividad para no sentir la frustración hasta que esta desaparezca con el
paso del tiempo. Se trata de conductas que producen una fuerte carga
emocional positiva que oscurece o anula la carga emocional negativa de la
frustración. Algunos ejemplos de estas conductas son: consumo de sustancias,
practicar acciones que producen placer, recurso a las fantasías positivas,
actividades de riesgo elevado
- Anorexia nerviosa: enfermedad caracterizada por una pérdida de peso mayor al 25%
(IMC menor de 17) del peso inicial provocado por la paciente con relación a una
distorsión de la propia imagen corporal (dismorfofobia) y miedo irracional a engordad.
Tienen afición a cocinar y manejar alimentos, alteraciones endocrinas secundarias
(amenorrea) signos secundarios: bradicardia, hipotensión, intolerancia al frio, piel
seca. Síntomas psiquiátricos: disforia, irritabilidad, ansiedad, depresión. Leve (IMC
entre 17-18) moderado (16-17) grave (15-16) extremo (menos de 15)
o Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas
o Tipo compulsivo o purgativos: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o purgas
- Bulimia nerviosa: enfermedad caracterizada por episodios repetidos de ingesta
excesiva realizadas con voracidad, que alivia cierta tensión previa pero que es seguida
de sentimientos de culpa y de pérdida de control y que desencadena conductas
purgativas, es decir, conductas encaminadas a perder las calorías ingeridas en exceso
mediante vómitos, laxantes, diuréticos y ejercicio físico.
o Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia, el individuo se provoca
regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso
o Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso,
pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.
- Epidemiología y pronóstico: la población con mayor riesgo de sufrir este trastorno es la
de chicas adolescentes entre 12 y 18 años.
- Los trastornos orgánicos y psiquiátricos que pueden tener alguna semejanza con la
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa:
o Anorexia nerviosa
Patología orgánica: tumores, síndromes de malabsorción, otras
enfermedades digestivas
Patología psiquiátrica: depresiones (anorexia), delirio paranoide
o Bulimia nerviosa
Patología orgánica: enfermedades tumorales o del SNC que cursan con
polifagia, enfermedades digestivas altas que cursan con vómitos
Patología psiquiátrica: trastornos depresivos y ansiosos o de
personalidad que cursan con veracidad
- A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla (pérdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85 % del peso esperable).
Trastornos y actuación
- Singulares
o Ortorexia: sujetos que solo ingieren alimentos saludables
o Vigorexia: alimentación orientada a lograr un cuerpo musculado y perfecto en
la que se evitan todas las grasas y se ingieren solo hidratos de carbono y
proteínas
o Permarexia: sujetos que están siempre siguiendo dietas y obsesionados con las
calorías que ingieren cada día
o Alcohorexia: sujetos que se saltan comidas para compensar la ingesta calórica
de las bebidas alcohólicas que consumen
o Estresorexia: sujetos que comen y pican para combatir el estrés
o Síndrome del gourmet: sujetos con una preocupación excesiva por la compra,
preparación y presentación de la comida, y por comer nuevos platos y en
nuevos restaurantes
o Pregorexia: denominada también anoréxica de la embarazada, es la
preocupación excesiva de las mujeres grávidas para reducir la ingesta de
calorías y aumentar el ejercicio físico para controlar el aumento de peso
- Raras
o Hiperfagia ansiosa: se da en personas de personalidad ansiosa que, en los
periodos de mayor ansiedad o estrés, utilizan la boca como aliviadero de su
ansiedad, recurriendo a conductas como fumar, beber, morderse las uñas y
picar comida frecuentemente.
o Anorexia por angustia: los pacientes sienten como si tuvieran un nudo o bolo
laríngeo, esofágico o gástrico que les impide tragar
o Pica: es la ingestión repetida de sustancias no alimenticias (cartón, tierra…)
que se da en niños con alteraciones graves del desarrollo (autismo y
deficientes mentales profundos) o en enfermos con psicosis delirantes.
o Trastorno de rumiación: se caracteriza por regurgitaciones repetidas del quimo
gástrico, que es devuelto a la boca, para volver a ser masticado
o Síndrome del comedor nocturno: sujetos que se despiertan todas las noches y
que, para volver a dormirse, han de ingerir alimentos, a veces en cantidad
abundante.
o Antojos: preferencia por ciertos alimentos, que suele tener relación con ciertas
situaciones fisiológicas como el embarazo, las altas temperaturas ambientales
o el ejercicio físico intenso.
Concepto y definición: estado fisiológico periódico y natural, durante el que se produce una
menor respuesta a las influencias externas o estímulos.
Fases del sueño: adormecimiento (30´), sueño lento (ligero, restauración fisiológica, cuatro
fases), sueño rápido (profundo, restauración psíquica, predominio parasimpático)
Significación fisiológica y psicológica del sueño paradójico (MOR): ocupa alrededor del 25%
del sueño total, aunque dividido en tres o cuatro fases de diez a treinta minutos de duración
cada una, que se presentan con una periodicidad de alrededor de noventa minutos.
Características del trastorno del control de los impulsos: es la dificultad para resistir un
impulso a actuar de manera inadecuada y perjudicial para el propio sujeto o para los demás.
- Impulso: tendencia a la realización de una conducta que es vivido como algo propio, y
su realización es vivida como autorrealización
- Compulsión: tendencia al comportamiento vivida como algo inmotivado y extraño al
Yo, y su realización no es seguida de una vivencia de autorrealización, sino como un
medio de reducir la terrible amenaza angustiante propia de los fenómenos obsesivos
Definición: toda conducta que tenga como fin quitar la vida del que la realiza
Introducción: suicido es la 10ª causa de muerte, las estadísticas no son fiables porque no se
declaran por condicionamientos económicos y culturales, un 50% a 80% de los casos son
personas deprimidas, y la mayoría lo anuncian antes. Ante la menor sospecha, todo médico ha
de investigar el riesgo suicida y establecer todas las medidas necesarias para evitarlo. La época
de mas suicidios es la primavera seguida del verano. Factores de riesgo suicida en los jóvenes
son: bajo grado de comunicación interpersonal y la inmadurez cognitiva o afectiva. Factores
precipitantes o desencadenantes: problemas familiares, dificultades disciplinares
(humillación), conflictos escolares, problemas afectivos, contagios informativos, los jóvenes
reaccionan ante el estrés o los problemas de manera emocional (reacción afectiva negativa:
angustia o depresión) más que con estrategias cognitivas de resolución de problemas. Algunos
autores atribuyen este modo de reacción a una educación sobreprotectora. El método de
suicidio es el mismo que el de los adultos: ahorcamiento. Una forma común de llamar al
suicidio es autolisis.
- psicótico: los sujetos que sufren un episodio psicótico pueden cometer suicidio por
obediencia a sus alucinaciones auditivas que se lo ordenan o cuando así lo exige su
delirio. También pueden realizarlo para poner fin a su intensa angustia psicótica. Los
suicidios de pacientes psicóticos suelen ser los más extraños y dramáticos
- neurótico: suelen ser personas cuya conducta esta dominada por las emociones, por lo
general muy intensas y negativas. Recurren al suicidio para escapar del sufrimiento
que les causan dichas emociones. Se trata de suicidios no dolorosos, ejecutados
mediante métodos poco violentos: sobredosis de tranquilizantes, alcohol, drogas; o
cortarse las venas en un baño de agua caliente.
- Social: propuesto por Durkheim
o Egoísta: es el que comete un individuo que no se ha integrado socialmente y
que, al no poderse realizar como individuo social, se siente insatisfecho, pierde
el sentido de su vida y la desprecia. Por esta razón, el suicidio es más frecuente
en sociedades individualistas con poca cohesión social.
o Altruista: opuesto al egoísta. Se da cuando el sujeto esta tan integrado
socialmente, que desaparecen sus motivaciones personales, y su conducta
depende totalmente de las motivaciones sociales, que, incluso, pueden
requerir que sacrifique su vida por el bien general. En este tipo se incluyen los
suicidios realizados para reivindicar fines sociales, religiosos… en estos casos
no se denomina suicidio sino inmolación.
o Anómico: propio de ciertos sujetos que, marginados o no valorados
positivamente por la sociedad, se sienten humillados, acomplejados y
frustrados, y sin esperanza; cuando, con el paso del tiempo, se cansan de esa
situación, deciden acabar con ella mediante el suicidio.
- Filosófico: lo cometen algunas personas intelectuales que después de años de pensar
sobre la vida del mundo y la propia vida, y viendo el mal y el sufrimiento de la
humanidad, llegan a la conclusión de que la vida no vale la pena vivirla o prolongarla
en exceso, sobre todo cuando se sufre de modo continuado. Ven el suicidio un acto de
suprema liberación y autoafirmación de su yo.
Según la forma:
- Impulsivo: es el que cometen los individuos con una personalidad muy afectiva e
impulsiva; actúan habitualmente empujados por emociones muy intensas, de modo
que no dan tiempo a la razón para juzgar cuál es la conducta adecuada ante el evento
que las ha despertado, ni a la voluntad para que pueda poner freno a la conducta
impulsiva. Estos sujetos pueden cometer suicidio para escapar de una intensa emoción
negativa. Las emociones que impulsan esta conducta suicida son la angustia, la
frustración y la tristeza.
- Reflexivo: es el que cometen los individuos de personalidad reflexiva, pero con un
sentimiento de tristeza habitual (personalidad melancólica), de modo que sus
reflexiones suelen conducirles habitualmente a conclusiones negativa. Estas personas
tienden a ver su propia vida como inútil y perjudicial para los seres queridos, de lo que
concluyen que quitarse la vida es la mejor opción para ellos y para los demás.
- Histriónico: el que cometen los sujetos de personalidad histriónica, caracterizada por
una sensibilidad emocional elevada, una tolerancia baja a la frustración y una fuerte
capacidad de manipular a los demás y conseguir que estos hagan lo que ellos desean,
para ahorrarse así sufrir emociones negativas. En sus chantajes, suelen recurrir a
amenazas y gestos suicidas: sucede a veces que un o de esos episodios pueden acabar
con su vida
- Compulsivo: lo comenten las personas con una personalidad obsesivo-compulsiva o
anancástica, denominadas por un intenso sentimiento de inferioridad y por la
necesidad de tener éxito en todo lo que hacen (perfeccionismo), para así superar su
sentimiento de inferioridad.
Según la intencionalidad
- Para morir: suelen tenerla los sujetos que se suicidan porque consideran que morir es
mejor que seguir viviendo, y esto ocurre cuando el futuro se presenta vacío, sin metas
ni objetivos, o aparece muy negativo y negro, como le puede ocurrir a una persona
que es diagnosticada de un cáncer incurable o que sufre una depresión profunda.
- Para huir: suele darse en una persona que se suicida porque se siente aplastada por un
sufrimiento intenso o muy continuo y ha perdido la esperanza de salir de esa situación
por el repetido fracaso de las estrategas empleadas
- Por gusto del riesgo vital: lo cometen las personas con una personalidad dominada por
una intensa necesidad de experiencias excitantes que les saquen de la rutina y del
aburrimiento existencial. En la búsqueda de esas experiencias van escalando los
riesgos que corren y, aun siendo conscientes de que pueden matarse, deciden correr
esos riesgos para satisfacer su necesidad de sentir excitación.
- Revancha: es el que comete alguien que sufre intensamente por el abandono afectivo
de otra persona muy querida, cuando ya ha perdido la esperanza de recuperarla. La
muerte presenta entonces a la vez como el modo de aliviar el propio dolor y como el
modo de vengarse, echando sobre aquel ser querido la culpabilidad de su acción
suicida.
- Balance existencial: se da en la persona que, por su edad, condición de salud o
situación social llega a la conclusión de que morir es ms beneficioso que seguir
viviendo.
Otros datos: la razón as frecuente por la que un sujeto le informa a un profesional de la salud
de que tiene riesgo de comete suicidio radica en el temor de esa persona a perder el dominio
de si misma y a suicidarse cuando no desea hacerlo. Esto ocurre en personas con una
personalidad obsesiva que tienen un temor obsesivo al suicidio, y también pen personas
inseguras que desconfían de si mismas y que, por haber sido testigos cercaos de algún caso de
suicidio, les invaden la duda y el temor de imitar la conducta.
Empezaremos por definir las tres propiedades o dimensiones en que se apoya esta
clasificación del carácter: Emotividad (E), Actividad (A) y Resonancia (Primariedad -P- y
Secundariedad -S-)
NerviosoE-nA-p
SentimentalE-Na-P
ColéricoE-A-P
ApasionadoE-A-S
FlemáticonE-A-S
ApáticonE-nA-S (encerrado en sí mismo, introvertido, perezoso, rutinario, posee escasas aptitudes, carece de intereses intelectuales )
Se trata de unos trastornos grave de la constitución del carácter, que casi siempre se
acompaña de serios problemas personales y sociales. Los trastornos de personalidad tienden a
aparecer en la infancia y adolescencia y a perdurar, manifestándose durante la edad adulta.
Existe un acuerdo bastante unánime sobre los tipos de personalidad patológica más
frecuentes.
Personalidad paranoide: se trata de sujetos con una sensibilidad excesiva a los contratiempos
y desaires. Incapaces de perdonar agravios y con predisposición a rencores persistentes.
Suspicaces y con tendencia a distorsionar la realidad, de modo que interpretan como hostiles o
despectivas las manifestaciones neutras o amistosas de los demás. Tienen un hondo sentido
combativo y son tenaces en la defensa de los propios derechos. Poseen una fuerte
predisposición a los celos patológicos, a sobrevalorarse, a tener una constante actitud
autorreferencial y a preocuparse, sin fundamento, por conspiraciones tanto en su entorno
inmediato como en el mundo real
Personalidad esquizoide: lo presentan sujetos con una gran frialdad emocional y despego
afectivo e incapaces de expresar sentimientos de simpatía y ternura, e incluso de ira. Apenas
responden a elogios críticas. Tienen poco interés por alcanzar relaciones íntimas y desconfían
de las personas del otro sexo. Prefieren las actividades solitarias y son muy reservados. Tienen
dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo cual los lleva a comportamientos
excéntricos.
Personalidad disocial (psicópata) o antisocial: son sujetos con una escasa capacidad de
empatía y de sensibilidad por los sentimientos de los demás, e incapaces de mantener
relaciones personales duraderas. Tienen una arraigada actitud de irresponsabilidad y
despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales. Carecen tanto de tolerancia a
la frustración como de control de las descargas de agresividad. Incapaces de sentir culpa y de
aprender de la experiencia, en particular del castigo. Proyectan la culpa sobre los demás y
mienten descaradamente para justificar sus malas conductas.
Trastorno mixto de la personalidad: es una categoría que agrupa a los sujetos con una
personalidad que reúne las características de varios de los trastornos de anteriores, sin que
predominen los de un trastorno concreto.
para los que no cumplen los criterios diagnósticos e los grupos anteriores. Esta categoría se
denomina trastorno de la personalidad no especificado: concebida por las siguientes
circunstancias