Follow up

9/11/2017
S:
Lemas (-), agak sulit tidur
O:
-Tanda vital:
TD: 120/70; nadi: 88x/min; rr: 20x/min; suhu: 36.2˚C
- Mata:
Konjungtiva pucat (-)
-Thorax:
Paru: Ves +/+, rhonki -/-, wheezing-/-
Jantung: S1, S2, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Abdomen:
 Inspeksi: datar, tidak ada jejas.
 Auskultasi: bising usus normal
 Perkusi: timpani
 Palpasi: lembut, nyeri tekan -
-Pemeriksaan penunjang:
GDS: 279 mg/dl
A: HONK pada DM tipe 2
P:
1. IV NaCl 0.9% 20 lpm
2. Diet 1900 kkal
3. Inj Ceftriaxone 1 x 2g
4. Inj OMZ 1 x 40 mg
5. Inj Ondansetron 2 x 4 mg
6. Metformin 3 x 500 mg
7. Alprazolam 1 x 0,5 mg
8. Novorapid 18-18-18
9. Cek GDS 2x sehari
10. Cek GDP
 10/11/2017

S:
Tidak ada keluhan
O:
-Tanda vital:
TD: 120/80; nadi: 80x/min; rr: 18x/min; suhu: 36.0˚C
- Mata:
Konjungtiva pucat (-)
-Thorax:
Paru: Ves +/+, rhonki -/-, wheezing-/-
Jantung: S1, S2, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Abdomen:
 Inspeksi: datar, tidak ada jejas.
 Auskultasi: bising usus normal
 Perkusi: timpani
 Palpasi: lembut, nyeri tekan -
-Pemeriksaan penunjang:
GDS : 231 mg/dl
GDP : 329 mg/dl
A: HONK pada DM tipe 2
P:
1. IV NaCl 0.9% 15 tpm
2. Diet 1900 kkal
3. Inj Ceftriaxone 1x2g
4. OMZ 1 x 40 mg
5. Metformin 3 x 500 mg
6. Novorapid 18-18-18
7. Lantus 25 unit
8. Cek GDS, GDP, darah rutin
 11/11/2017

S:
Tidak ada keluhan
O:
-Tanda vital:
TD: 120/70; nadi: 80x/min; rr: 18x/min; suhu: 36.5˚C
- Mata:
Konjungtiva pucat (-)
-Thorax:
Paru: Ves +/+, rhonki -/-, wheezing-/-
Jantung: S1, S2, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Abdomen:
 Inspeksi: datar, tidak ada jejas.
 Auskultasi: bising usus normal
 Perkusi: timpani
 Palpasi: lembut, nyeri tekan –
-Pemeriksaan penunjang:
Hb: 13,2 gr/dl
Ht: 39%
Leukosit 9300/ul
Trombosit 349.000/ul
GDS: 202 mg/dl
GDP : 243 mg/dl
A: HONK pada DM tipe 2
P:
1. IV NaCl 0.9% 15 tpm
2. Diet 1900 kkal
3. OMZ 1 X 40 mg
4. Metformin 3 x 500 mg
5. Novorapid 18-18-18
6. Lantus 22 unit
7. Cek GDS
12/11/2017

S:
Tidak ada keluhan
O:
-Tanda vital:
TD: 120/70; nadi: 80x/min; rr: 18x/min; suhu: 36.5˚C
- Mata:
Konjungtiva pucat (-)
-Thorax:
Paru: Ves +/+, rhonki -/-, wheezing-/-
Jantung: S1, S2, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Abdomen:
 Inspeksi: datar, tidak ada jejas.
 Auskultasi: bising usus normal
 Perkusi: timpani
 Palpasi: lembut, nyeri tekan –
-Pemeriksaan penunjang:
GDS: 195 mg/dl
A: HONK pada DM tipe 2
P:

1. IV NaCl 0.9% 15 tpm

2. Diet 1900 kkal

3. OMZ 1 X 40 mg
4. Metformin 3 x 500 mg
5. Novorapid 12-12-12
6. Lantus 22 unit
7. Cek GDS
13/11/2017

S:
Tidak ada keluhan
O:
-Tanda vital:
TD: 120/70; nadi: 88x/min; rr: 20x/min; suhu: 36.5˚C
- Mata:
Konjungtiva pucat (-)
-Thorax:
Paru: Ves +/+, rhonki -/-, wheezing-/-
Jantung: S1, S2, reguler, murmur (-), gallop (-)
-Abdomen:
 Inspeksi: datar, tidak ada jejas.
 Auskultasi: bising usus normal
 Perkusi: timpani
 Palpasi: lembut, nyeri tekan –
-Pemeriksaan penunjang:
GDS: 122 mg/dl
A: HONK pada DM tipe 2
P:
Pro rawat jalan, kontrol hari kamis

1. Metformin 3 x 500 mg
2. Glimepiride 4mg 1-0-0
3. OMZ 2 x 20 mg
4. Glukobay 2 x 50 mg saat makan
5. Kontrol poli penyakit dalam hari kamis