Técnica Quirúrgica

C E R A M A X™
U LTA M E T™
M A R AT H O N™

LIBERTAD PARA

ELEGIR SIN

COMPROMETER

EL RESULTADO
Índice

Introducción 3

Filosofía Quirúrgica 4

Técnica Quirúrgica

Planificación Preoperatoria y Realización de Plantillas 6

Abordaje Quirúrgico - Anterolateral 8

Abordaje Quirúrgico - Posterolateral 10

Resección Femoral 12

Exposición Acetabular 12

Fresado Acetabular 13

Pruebas y Posicionamiento del Cotilo Acetabular 15

Insertos Acetabulares de Prueba 17

Tipos de Insertos 18

Colocación del Cotilo Acetabular 19

Colocación del Cotilo Acetabular con Tornillo de Fijación 20

Colocación del Cotilo Acetabular con Puntas 22

Inserción del Inserto de Polietileno e Impactación 23

Extracción del Inserto de Polietileno 25

Inserción del Inserto Cerámica sobre Cerámica Ceramax™ 27

Extracción del Inserto Cerámica sobre Cerámica Ceramax™ 29

Inserción del Inserto Metal sobre Metal Ultamet™ 30

Extracción del Inserto Metal sobre Metal Ultamet™ 32

Evaluación Funcional 34

Exposición Ajustada y Consejos para lograr la Estabilidad 36

Cierre 37

1
El Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ ha sido diseñado con la colaboración de los siguientes cirujanos:

Dr William Barrett
Associate Clinical Professor, Department of Orthopaedics
University of Washington, Orthopaedic Consultants of Washington, Seattle, Washington, USA.

Dr Daniel Berry
Associate Professor of Orthopaedics, Mayo Medical School
Consultant in Orthopaedic Surgery
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

Dr Gregory Brick
Assistant Clinical Professor
Harvard Medical School
Orthopaedic Surgeon
Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, USA.

Dr John Callaghan
Professor, Department of Orthopaedics
University of Iowa College of Medicine, Iowa City, Iowa, USA.

Dr Charles Engh
Clinical Associate Professor
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA.
Chairman of the Board/Staff Orthopaedic Surgeon
Anderson Orthopaedic Clinic, Alexandria, Virginia, USA.
Medical Director and Director of Hip Research
Anderson Orthopaedic Research Institute, Alexandria, Virginia, USA.

Dr Thomas Fehring
Co-Director, Charlotte Hip and Knee Centre
Charlotte Orthopaedic Specialists, Charlotte, North Carolina, USA.

Dr William Griffin
Co-Director, Charlotte Hip and Knee Centre
Charlotte Orthopaedic Specialists, Charlotte, North Carolina, USA.

Dr Thomas Schmalzried
Associate Director
Joint Replacement Institute at Orthopaedic Hospital, Assistant Professor of Orthopaedic Surgery
Chief of Joint Replacement
Harbor-UCLA Medical Centre, Los Angeles, California, USA.

2
Introducción

La reconstrucción de la cadera se ha convertido en una

buena respuesta para las patologías degenerativas
de cadera en el caso de los pacientes más
exigentes. Además, la Artroplastia de cadera
permite la movilidad y alivia el dolor a los
pacientes más jóvenes que padecen
displasia de cadera o artritis
postraumática. La experiencia en
el campo de la artroplastia total de
cadera ha llevado a entender mejor
toda la anatomía de la cadera y su
biomecánica y a avances en la
técnica quirúrgica. Estos avances
han permitido desarrollar un
instrumental más eficiente y
diseños de prótesis cada vez más
perfeccionados que mejoran los
resultados clínicos.

La Técnica para la Cirugía Primaria

con el Sistema de Cotilo Acetabular
Pinnacle™ ha sido desarrollada en
colaboración con un equipo de cirujanos
experimentados y ofrece al cirujano una
guía general a la hora de implantar el
Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™.

3
Filosofía Quirúrgica

Planificación Pre-operatoria Restauración de la Biomecánica de la Articulación

La Planificación Pre-operatoria es fundamental para una conseguir Una buena restauración de la biomecánica de la articulación repercute

una reconstrucción protésica óptima de la articulación de la cadera. positivamente en el resultado clínico, reduce el desgaste y mejora

Las Plantillas del Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ mejoran la función. La restauración biomecánica implica a ambos lados,

la planificación preoperatoria dando todos los perfiles de cotilos el femoral y el acetabular, de la reconstrucción de la articulación.

con los centros de cabezas lateralizados y neutros identificados. Los Componentes de Prueba, los Implantes y las distintas Alternativas

de Insertos para el Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ permiten

Instrumental al cirujano la máxima flexibilidad para trabajar prácticamente con

Para realizar el plan preoperatorio es necesario usar una técnica cualquier componente femoral DePuy y facilitar la restauración

quirúrgica exacta e instrumental quirúrgico preciso. La fresa biomecánica.

acetabular Rallador Quickset™ y los Sistemas de Instrumental

para Tornillos, combinados con el Instrumental para la Inserción Modularidad

y las Pruebas para el Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™, El Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ añade una mayor

están diseñados para funcionar conjuntamente con el fin de conseguir modularidad e incorpora el exclusivo cono VIP (Prótesis de Implante

la máxima eficiencia y precisión. Variable) que permite el mejor resultado posible, tanto para insertos

de cerámica, como para insertos de metal, sin poner en peligro la

Fijación carga en la bóveda que es fundamental para los insertos de polietileno.

Sin la fijación inicial y a largo plazo del componente, los esfuerzos

del cirujano para restaurar la función de la articulación son en vano. Reducción del Desgaste

Con el Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ se logra la fijación En el Sistema de Cotilo Acetabular para minimizar el desgaste

a través de 180 grados de Revestimiento Poroso Porocoat® se desarrolló la microestabilidad, la congruencia en el interfaz entre

o de Hidroxiapatita DuoFix™ (HA) sobre Revestimiento Poroso el polietileno y el cotilo y las diversas alternativas de superficie de par

Porocoat®. Con la misma estructura con la que se presentó por de fricción.

primera vez 1977, el Revestimiento Poroso Porocoat® ha logrado

un historial de éxito clínico de más de 20 años.1,2,3

Revestimiento DuoFix™ HA se usa desde hace más de 8 años.4

4
El Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™ combina una

congruencia óptima entre el cotilo y el polietileno, para ayudar

a minimizar el micromovimiento, con polietilenos estándar e Insertos

de Polietileno entrelazado Marathon™. Con el Polietileno

Entrelazado Marathon™, que presenta mayor resistencia al desgaste,

se pueden usar diámetros de cabezas más grandes de hasta 36 mm

para mejorar el arco de movimiento funcional y reducir el riesgo

de luxación, a la vez que se mantiene un espesor adecuado en el

inserto de polietileno.

El Inserto Metal – Metal Ultamet™ del Sistema de Cotilo

Acetabular Pinnacle™ se fabrica con aleación de hierro forjada

con alto contenido en carbono. Como las superficies de fricción

se fabrican mediante un proceso de precisión se consiguen holguras

en la superficie articular con una ingeniería especial. Gracias a

complejas técnicas de fabricación, mecanizado y pulido en los

Insertos Metal – Metal Ultamet™ se consigue una superficie muy

poco áspera. Todos estos elementos contribuyen a obtener ratios

de desgaste muy bajos.

El material cerámico del Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™

es Cerámica Ceramax™, un material composite con una exclusiva

combinación de resistencia e integridad estructural. Mediante un

exhaustivo proceso de evaluación y ensayos se ha desarrollado

la Cerámica Ceramax™ que reúne las mejores características

de las cerámicas como materiales para los implantes. El resultado

es un material con propiedades mecánicas mejoradas en comparación

con la alúmina, con el comportamiento al desgaste y la excelente

biocompatibilidad asociada a ésta última, y el resultado de

articulación de las articulaciones cerámica-cerámica.

5
Planificación Preoperatoria y Realización de Plantillas

Imagen 1a Imagen 1b
Realización de Plantillas para el Sistema Acetábulo con una Buena Cobertura Lateral
de Cotilo Acetabular Pinnacle™

El objetivo principal de la Artroplastia total
de Cadera es la reconstrucción anatómica
de la articulación de la cadera, generando
una buena carga articular y una correcta
función en la prótesis. Desde el punto
de vista de la mecánica, los objetivos son
crear una articulación estable con un arco
de movimiento optimizado, restaurar
la biomecánica para lograr la eficiencia
muscular e igualar las longitudes de las
extremidades.
Para cumplir estos objetivos se empieza
por un análisis concienzudo de la cadera
comparando las imágenes del lado
contralateral en vistas anterior/posterior
(A/P) y las imágenes laterales. La ampliación
buena para todas las imágenes debería
ser un 20%, que se corresponde con las
plantillas previstas para el Sistema de Cotilo
Acetabular Pinnacle™ (Imagen 1a).
Unos marcadores de ampliación pegados
a la pierna del paciente a nivel del trocánter
ayudarán a determinar de cuánto es en
realidad la ampliación.
En la proyección A/P, se colocan ambas
extremidades con 15 grados de rotación
interna para colocar la cabeza y el cuello
paralelos al plano coronal. Se centra el haz
en el pubis de la sínfisis isquiopúbica
asegurándose de que el eje femoral
proximal queda incluido en la radiografía.
Las radiografías deberían mostrar
claramente la configuración acetabular y los
contornos del endostio y el periostio de la
cabeza del fémur, el cuello y el fémur
proximal (Imagen 1b).

6
 Imagen 1c
Plantilla Acetabular Correctamente Colocada

Se suele fijar la cadera afectada en rotación
externa, lo cual lleva a subestimar la
cantidad de offset existente. En esta
situación podría ser útil hacer una plantilla
de la cadera normal. Se debe tener en
cuenta toda anomalía anatómica, displasia,
fractura previa o discrepancia en la longitud
de las piernas.
Las Plantillas del Sistema de Cotilo
Acetabular Pinnacle™ están orientadas
a 45 grados y permiten medir toda cadera
en la que se puedan usar los Componentes
para Cirugía Primaria del Sistema de Cotilo
Acetabular Pinnacle™ (48-66 mm).
Usando la radiografía A/P se coloca la
plantilla a 35-45 grados de la línea
intersticial o línea entre las lágrimas de
manera que la cara inferomedial del cotilo
linde con la lágrima y el cotilo superior-
lateral no quede excesivamente descubierto
(Imagen 1c).

7
Abordaje Quirúrgico Anterolateral
Imagen 2
Incisión Dérmica
Imagen 3
Incisión Fascial
Para conseguir el mejor resultado
quirúrgico lo ideal es usar el abordaje con
el que el cirujano esté más familiarizado.
El Instrumental del Sistema de Cotilo
Acetabular Pinnacle™ ha sido diseñado
para adaptarse a todos los abordajes
quirúrgicos. Para el abordaje anterolateral,
se coloca al paciente en posición decúbito
lateral y se realiza una incisión dérmica que
se extiende de distal a proximal, centrada
sobre la cara anterior del fémur, siguiendo
por encima de la punta del trocánter mayor
(Imagen 2).
La banda iliotibial se divide debajo de la
incisión dérmica, extendiéndose en sentido
proximal hasta el glúteo mayor o entre el
glúteo mayor y el tensor de la fascia lata
(Imagen 3).
Se palpan los límites anterior y posterior del
glúteo medio. El glúteo medio se divide
desde el trocánter, paralelo a sus fibras,
liberando la mitad o el tercio anterior del
músculo (Imagen 4).
8
Imagen 4
División del Glúteo Medio
Imagen 5
Capsulotomia /Capsulectomia
El glúteo medio no debería dividirse más
de 4 cm desde la punta del trocánter mayor.
Se debe tener cuidado para asegurarse de no
dañar la rama inferior del nervio del glúteo
superior. Se expone el glúteo menor y se
libera junto con el glúteo medio o por
separado (Imagen 5).

Imagen 6
Luxación de la Cadera
La flexión y la rotación externa de la pierna
facilitan la exposición de la cápsula de la
cadera, a la cual se le hace una incisión
o se extirpa según lo que el cirujano
prefiera. Se luxa la cadera con una ligera
aducción, rotación externa y flexión
(Imagen 6). La pierna del paciente está
ahora por encima de la pierna contralateral
y el pie está en una bolsa estéril. Si es difícil
conseguir la luxación, se puede liberar más
cápsula inferior.
Osteotomía del Cuello Femoral
Se realiza una osteotomía del cuello femoral
según el protocolo indicado para la prótesis
femoral elegida. Se consigue la exposición
del acetábulo volviendo a colocar la pierna
en la mesa con una ligera flexión y rotación
externa. Se usa un separador automático
para separar el glúteo medio y el glúteo
menor en sentido anterior y la cápsula de la
cadera en sentido posterior (Imagen 7).
9
Imagen 7
Imagen 8
Exposición Acetabular
Se coloca otro separador con cuidado sobre
la pared inferior anterior del acetábulo.
El último separador se coloca en la muesca
acetabular por debajo del ligamento
transverso y tira del fémur en sentido
posterior (Imagen 8).
Abordaje Quirúrgico Posterolateral

Imagen 9
Incisión Dérmica

Imagen 10
Incisión de la Fascia

Lo ideal es usar el abordaje con que el Se centra la incisión dérmica sobre el Incisión de la Fascia
cirujano esté más familiarizado para trocánter mayor llevándolo en sentido distal Se hace una incisión distal del tracto
conseguir el mejor resultado quirúrgico. sobre el eje femoral unos 15 cm y en iliotibial siguiendo la incisión dérmica.
El Instrumental del Sistema de Cotilo sentido proximal con un suave arco Se desarrolla la incisión en sentido proximal
Acetabular Pinnacle™ ha sido diseñado posterior curvo de unos 30 grados mediante una disección roma del glúteo
para adaptarse a todos los abordajes aproximadamente la misma distancia mayor en sentido longitudinal a sus fibras
quirúrgicos. Para el abordaje posterolateral, (Imagen 9). (Imagen 10).
se coloca al paciente en posición decúbito
lateral. Hay que asegurarse de que la mesa
esté paralela al suelo y que el paciente esté
bien sujeto a la mesa para mejorar la
precisión de las guías de alineación
externas.

10
 Imagen 11
Rotadores Externos Cortos
Imagen 12
Capsulotomia Posterior
Exposición Inicial
Se coloca la pierna en extensión y rotación
interna. Se usan separadores automáticos
para facilitar la exposición. Se retira
suavemente hacia atrás el tejido suelto,
exponiendo los rotadores externos cortos
que están debajo y el cuadrado femoral.
Se identifica el margen posterior del glúteo
medio en sentido proximal y el tendón del
glúteo mayor en sentido distal (Imagen 11).
Hay que tener cuidado y proteger el nervio
ciático.
Se hace una incisión en el cuadrado
femoral, dejando un trocito de tejido para
la reparación ulterior (Imagen12).
Imagen 13
Capsulotomia Posterior
Esto expone la rama terminal de la arteria
circunfleja que se encuentra profunda junto
al tercio proximal del cuadrado femoral.
Se identifica el tendón del piriforme,
el tendón obturador interno (junto con los
tendones gemelos) y el tendón del
obturador externo, y se liberan de sus
inserciones en el trocánter mayor.
El tendón piriforme y el conjunto se
pueden marcar para la reaproximación
posterior.
11
Capsulotomia Posterior
Se retraen los músculos rotadores cortos en
sentido posteromedial junto con el glúteo
mayor (teniendo en cuenta la proximidad
del nervio ciático), exponiendo así la
cápsula posterior (véase la Imagen 12).
Se colocan separadores Cobra en sentido
anterior e inferior (Imagen 13). Se abre
la cápsula en sentido posterior empezando
en el margen acetabular aproximadamente
a las 12 en punto y dirigiéndose hacia la
base del cuello, alrededor de la base del
cuello en sentido inferior y volviendo al
acetábulo inferior, creando un colgajo con
base en la parte posterior para la reparación
ulterior. Se extirpa cápsula anterior
superior adicional para ampliar la luxación
de la cadera. Otra alternativa es extirpar
la cápsula.
Resección Femoral
Se coloca una punta o separador en el
Ilión aproximadamente en la posición
de las 12 en punto. La punta se coloca
aproximadamente 2 cm más alto que el
margen acetabular. Hay que tener cuidado
para no penetrar en la pared medial del
ilión. Se mide la longitud de la pierna y se
luxa la cadera mediante una combinación
de flexión, aducción y rotación interna.
Se osteotomiza el cuello femoral siguiendo
el protocolo específico del componente
femoral elegido. Una clave para posicionar
bien el acetábulo es realizar una buena
exposición quirúrgica.
Exposición Acetabular
Imagen 14
Exposición Acetabular
Siguiendo la resección del cuello femoral,
se pasa un separador curvo, que separa el
pubis, o uno tipo cobra romo sobre la
columna anterior para desplazar el fémur
en sentido anterior (Imagen 14). Se coloca un
segundo separador en la muesca acetabular,
inferior al ligamento acetabular transverso.
Se puede colocar un separador adicional
en la parte posterior para separar la cápsula
o los rotadores externos cortos.
12
Los separadores se colocarán con cuidado
para no dañar el nervio ciático. Se obtiene
una vista despejada del acetábulo. Se extirpa
todo el labrum y se eliminan los osteofitos
para identificar los auténticos márgenes
anterior y posterior del acetábulo. Se libera
o reseca el ligamento transverso, así como
con todo osteofito anejo. Normalmente
suele aparecer una rama de la arteria
obturadora. Se retira todo el tejido blando
de la fovea para definir la verdadera pared
medial.
Fresado Acetabular
Imagen 15
Fresado Acetabular
La fresa acetabular Rallador
Quickset™ (Quickset™ Grater)
de 54 mm fresa una cavidad
de a 54 mm.
El objetivo del fresado acetabular es restaurar
el centro del acetábulo original. Se empieza
con una fresa Rallador que sea de 6 a 8 mm
más pequeña que el tamaño que se supone
que tendrá el componente acetabular para
poder profundizar en el acetábulo hasta el
nivel determinado por las plantillas
preoperatorias (Imágenes 15 y 16). Se seguirá
fresando con incrementos de 1 a 2 mm.
Se centran las fresas en el acetábulo hasta
que el receptáculo se convierte en una
auténtica semiesfera. Se usar una cureta
para eliminar todos los quistes de tejido
fibroso. Cualquier defecto existente se
deberá rellenar bien compactando hueso
esponjoso.
Un cotilo de prueba de 54 mm
tiene un diámetro de 54 mm.
revestimiento Poroso Porocoat®.
Imagen 17
Es importante entender que todo el
Instrumental del Sistema de Cotilo
Acetabular Pinnacle™ está marcado con
las dimensiones reales. Las fresas Rallador,
los cotilos de prueba y los propios Cotilos
Acetabulares Pinnacle™ son todos de
180 grados (Imagen 17).
13
Imagen 16
Fresado Acetabular
Un cotilo Acetabular Pinnacle™
de 54 mm tiene un diámetro
de 54 mm medido sobre el
Se fresará menos el acetábulo
dependiendo de la calidad del hueso y
del tamaño del componente acetabular.
Suele ser suficiente un fresado de 1 mm
en los receptáculos más pequeños,
mientras que los más grandes pueden
requerir un fresado de 1 a 2 mm.
Asimismo, el hueso blando aceptará mejor
un mayor encaje a presión del componente
acetabular que el hueso esclerótico.
Pruebas con Cotilos Acetabulares y Posicionamiento de los Cotilos
Imagen 18
Definición Preoperatorio del Angulo de Abducción
Definición del Angulo de Abducción
La radiografía A/P preoperatoria puede
ayudar a determinar el ángulo de abducción
ideal.(Imagen 18).
35˚- 50˚
Imagen 19
La abducción del cotilo suele ser 35º - 50º
El ilión lateral es una referencia útil que
sirve de guía durante la operación para
conseguir el ángulo de abducción correcto.
En un acetábulo normal con una buena
cobertura l lateral, si el receptáculo
implantado queda alineado con un pilar
lateral normal, el ángulo de abducción suele
ser correcto (Imagen 19).
14
 Imagen 20
Evaluación Pre-Operatoria de la
Cobertura del Acetábulo
Sin embargo los receptáculos degenerativos
con frecuencia presentan una cobertura
lateral deficiente. La radiografía A/P previa
a la operación puede ayudar a determinar
cuánto componente acetabular se debe
dejar sin cubrir para conseguir el ángulo
de abducción correcto en el implante
(Imagen 20).
Imagen 21
La anteversión típica del cotilo es de 15° - 20°
Determinación de la Anteversión Adecuada
El método más fiable para determinar la
anteversión adecuada es usar la referencia
ósea. Otros métodos están sujetos a errores
si cambia la posición del paciente durante
el procedimiento. Definir las referencias
óseas del isquión y el pubis durante la
exposición facilita mucho para conseguir
una buena posición del componente
acetabular.
15
El plano creado por el pubis y el isquión
puede servir de guía para la correcta
orientación del cotilo acetabular. El cotilo
debería estar en ligera anteversión respecto
al plano pubis/isquión. Esta relación
debería mantenerse constante
independientemente de la profundidad
del fresado (Imagen 21).
 15˚- 20˚

Imagen 23
Se coloca el brazo extendido de la guía en el eje
longitudinal del cuerpo para determinar la anteversión

35˚- 45˚

Imagen 22
Se sujeta la guía paralela al suelo y se define
el ángulo de abducción

Existen cúpulas de prueba que aumentan
de tamaño de milímetro en milímetro y sirven
para evaluar cómo encajan los cotilos y su
orientación. Dependiendo de la calidad del hueso
preparado, se escoge el acetábulo de prueba que
sea del mismo tamaño o un milímetro más
grande de diámetro que el tamaño del rallador
final. El tamaño del cotilo de prueba es lo que
marca el cotilo de prueba (54 mm mide 54 mm).
Las estrías del borde periférico del cotilo de
prueba mejoran la estabilidad de la cúpula
de prueba a través de la reducción de prueba.
Los tamaños de los insertos de prueba pares
encajan tanto con los cotilos de tamaño par como
con los de tamaño impar. Por ejemplo: un inserto
de polietileno de prueba vale tanto para una cotilo
de prueba de 54 mm como para uno de 53 mm.
Usar cotilos e insertos de prueba junto con los
componentes femorales de prueba ayuda a
garantizar la posición óptima de los componentes.
Se coloca el cotilo de ensayo en orientación
anatómica con una abducción de 35 – 45
grados respecto al plano transverso (véase
la Imagen 19) y 15 – 20 grados de anteversión.
Se confirma que el cotilo de prueba está
totalmente asentado mirando a través de los
orificios y recortes del cotilo acetabular de
prueba. Los orificios del cotilo de prueba
reproducen los Orificios de Atornillado del
Implante de Cotilo Pinnacle™ para ayudar
a apuntar bien con los tornillos. No se debe
usar el cotilo de prueba para preparar los
orificios de los tornillos.
Los orificios de atornillado se preparan
solamente a través del implante final.
Se puede verificar si la orientación del
cotilo de prueba es correcta usando guías
de alineación externas además de las
referencias óseas.
16
Con el paciente en posición decúbito lateral
y la guía de versión paralela al suelo
(Imagen 22) el cotilo tendrá la abducción
que se seleccione con el mango. Las
opciones disponibles son 35 y 45 grados.
Cuando el brazo extendido de la guía, que
corresponde a la cadera afectada, sigue el
eje longitudinal del cuerpo del paciente,
el cotilo de prueba está a 15- 20 grados de
(Imagen 23). La guía de alineación externa
no será precisa si la pelvis está inclinada
o si el paciente ha rodado hacia delante
o hacia atrás.
Insertos Acetabulares de Prueba
Neutral +4 Neutral +4 10 Grados Con Reborde

Polietileno de Prueba de 28 mm

Los insertos son VERDES

Polietileno de Prueba de 32 mm

Los insertos son AZULES

Polietileno de Prueba de 36 mm

Los insertos son NARANJAS

Par de Fricción de Prueba Alternativo

de 28 mm

Los insertos son AMARILLOS

Par de Fricción de Prueba Alternativo

de 36 mm

Los insertos son MORADOS

Imagen 24
Guía de Colores para los Insertos de Prueba Tabla de Cotilos e Insertos de Prueba

Una vez posicionado y asentado el cotilo biomecánica. Los pares de fricción alternativos
Tamaños de los Cotilos e Insertos de Prueba
acetabular de prueba, se coloca un inserto de prueba de 28 mm son de color amarillo Tamaño Cotilo Tamaño Inserto
de Prueba (mm) de Prueba (mm)
de prueba en el cotilo de prueba. Se sujeta y los de 36 mm son morados (Imagen 24).
47, 48 48
el inserto de prueba al cotilo de prueba Con los componentes femorales colocados,
49, 50 50
a través del orificio apical usando un se evalúa la estabilidad y el arco de movimiento.
51, 52 52
destornillador de cabeza hexagonal estándar. Se combina el inserto de prueba con el 53, 54 54
Hay cuatro configuraciones alternativas cotilo de prueba en la posición deseada. 55, 56 56
de inserto para los insertos de polietileno Para otras alternativas de insertos que no 57, 58 58

de diámetro interno (ID) de 28 mm y 32 mm. sean las neutras, existe una marca de 59, 60 60
61, 62 62
Existen cotilos de prueba específicos para referencia en el inserto de prueba y en
63, 64 64
pares de fricción alternativos que ayudan el implante.
65, 66 66
a asegurar la correcta restauración de la

17
Configuraciones de los Insertos
Neutral
+4 10-Grados Cara Cambiante
Alternativas de Insertos - Diámetro Interno (ID) de 28 mm con Vástago con Cono 12/14 Summit™
El Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™
presenta diversos diseños de insertos de
polietileno. Cada diseño tiene unas ventajas
específicas. Es importante que el cirujano
entienda la geometría de las diversas
alternativas de inserto y su impacto en la
biomecánica y el arco de movimiento de la
articulación (Imagen 25 y Tabla del Arco
de Movimiento (MOR) del Inserto).
Inserto Neutro
El inserto neutro da 180 grados de
cobertura de la cabeza. El chaflán de la cara
ancha está optimizado pensando en el arco
de movimiento. El arco de movimiento
medido es de 132 grados con un Vástago
con Cono de 12/14 Summit™ y una
cabeza de 28 mm. El centro de rotación
de la cabeza femoral es concéntrico con
el diámetro externo del cotilo.
132°
+4 Neutral
132°
Imagen 25
Inserto +4 Neutro
Al igual que el inserto neutro, el inserto
neutro +4 mm da 180 grados de cobertura
de la cabeza. El chaflán de la cara ancha
está optimizado pensando en el arco
de movimiento. El arco de movimiento
medido es de 132 grados con un Vástago
con Cono 12/14 Summit™ y una cabeza
de 28 mm. Este inserto crea 4 mm
de lateralización del centro de rotación
de la cabeza femoral. Este offset de 4 mm
incrementa la tensión del tejido blando y
procura 4 mm más de grosor de polietileno
en la región de la bóveda del cotilo.
Este inserto lateralizado se puede usar
como una alternativa a un cuello más largo
y podría permitir al cirujano evitar usar una
cabeza con faldón.
Un inserto de +4 mm lateralizado dará
18
132°
119° max. / 104° min.
Con Reborde
unos 3 mm de longitud a la pierna
y unos 3 mm de offset si el cotilo se
inserta con un ángulo de abducción
de 45 grados.
Inserto 10 Grados +4 Cara Cambiante
Al igual que los otros insertos, el inserto
+4 10 grados da 180 grados de cobertura
de la cabeza y el chaflán de la cara ancha
está optimizado, ya que el arco de movimiento
son 132 grados con el vástago con Cono
12/14 Summit™ y una cabeza de 28 mm.
Este inserto lateraliza 4 mm la cabeza
femoral y un cambio de 10 grados en la
cara altera la inclinación /versión
dependiendo de la colocación del inserto.
Inserto con Reborde
Este inserto da 180 grados de cobertura
de la cabeza, más 4mm de pared vertical
para mejorar la estabilidad.
Implantando el Cotilo Acetabular

Imagen 26 Imagen 27
Se rosca de manera segura el cotilo acetabular Se confirma la alineación del cotilo acetabular
en el posicionador de cotilo acetabula

Tabla del ROM (Arco de Movimiento) del Inserto

Neutral +4 Neutral +4 10-Grados Cara Cambiante Con Reborde

Polietileno de 28 mm 132° 132° 132° 119°/104°
Polietileno de 32 mm 139° 139° 139° 130°/113°
Polietileno de 36 mm 140° 140° 140° N/A
Metal 28 mm 146° N/A N/A N/A
Metal 36 mm 151° N/A N/A N/A
Ceramic 28 mm 135° N/A N/A N/A
Ceramic 36 mm 153° N/A N/A N/A
Arco de Movimiento (ROM) probado con un Vástago Summit™ con Cono 12/14.

El arco de movimiento está medido
a 119 grados máximo /104 grados mínimo
con un Vástago Summit™ con Cono
12/14. El reborde de este inserto puede
ofrecer una estabilidad adicional sin
embargo, hay que entender el efecto que
tiene en el arco de movimiento y en un
rozamiento temprano.
Inserción del Cotilo
Todos los Diseños de Cotilo Acetabular
Pinnacle™ se implantan usando la misma
técnica quirúrgica básica, sin embargo, para
algunos tipos de cotilo hay unas indicaciones
técnicas específicas que ayudan a facilitar su
implantación. Esta técnica demuestra la
inserción de un Cotilo de la Serie 100
(Sin Orificios) Pinnacle™. En las siguientes
secciones también se examinan técnicas para
Pinnacle™ Sector (Tres Orificios) y Cotilos
Series Pinnacle™ 300 (Tres Puntas). Antes de
implantar la prótesis real, se evalúa en la cadera
todo el arco de movimiento y la estabilidad
con todos los componentes de prueba
colocados. Se rosca bien el cotilo acetabular
de la prótesis permanente en el posicionador
de cotilo acetabular (Imagen 26). Se usa la
varilla de alineación acetabular, con posiciones
opcionales de 35 y 45 grados de abducción
para ayudar a orientar los componentes (véase
la Imagen 23). La anteversión suele estar fijada
a 15 - 20 grados. Se establece esta orientación
confirmando visualmente que el componente
acetabular está totalmente dirigido hacia el
acetábulo. La guía de alineación externa se
debería usar junto con las referencias óseas
pertinentes y la posición del inserto acetabular
de prueba para determinar la mejor posición
del componente acetabular (véase la Imagen 22).
Después de confirmar la alineación (Imagen 27)
se impacta la prótesis en su posición. Habida
cuenta de la naturaleza del componente
acetabular semiesférico, el contacto del borde
se producirá antes de que asiente la bóveda.
Esto quizás haga necesario una impactación
adicional para garantizar que sienta. Se podría
insertar un eliminador de orificio apical con
un destornillador de cabeza hexagonal estándar
después de impactar el cotilo. Una vez que se
hayan asentado todos los componentes finales,
si es necesario ajustar la orientación del cotilo,
se vuelve a roscar el mango del impactador en
el orificio apical para ajustar la posición del
cotilo.
No se debe usar un punzón en la zona del
cono para ajustar la posición del cotilo.

19
Implantando el Cotilo Acetabular con Fijación Atornillada

34˚
34˚

Imagen 29
Angulación del Tornillo

Imagen 28 Imagen 30
Guía de Taladro Elección del Orificio para el Tornillo

Inserción del Tornillo
El Cotilo Pinnacle™ Sector tiene tres
orificios para tornillos y está diseñado para
ser insertado con tornillos. Se recomienda
utilizar el Instrumental para Tornillos
Acetabulares. Quickset™. Hay dos
alternativas de orificios mediales para
permitir la colocación de los tornillos
encima de la columna posterior, tanto en
la cadera derecha como en la izquierda.
El tornillo lateral permite un acceso
adicional al ilión.
La broca está controlada por la guía del
taladro según pasa por los orificios elegidos
y entra en el acetábulo. (Imagen 28).
El ángulo del tornillo puede variar hasta
34 grados (Imagen 29). Las longitudes
efectivas de las cuatro brocas disponibles
son 25, 35, 45 y 70 mm. Apoyando
totalmente la broca en la guía, se crearan
orificios que corresponderán a la longitud
efectiva de la broca.
Se eligen los orificios por los que se va
a anclar la prótesis con tornillos para
esponjoso de manera que los tornillos
queden dentro del cuadrante seguro.
El cuadrante seguro está definido por dos
líneas desde la espina iliaca anteroinferior
por el centro del acetábulo y en la parte
posterior mediante una línea desde la
muesca ciática hasta el centro del acetábulo
(Imagen 30).

20
 Imagen 31 Imagen 33
Medidor de Profundidad Inserción del Tornillo

Imagen 32 Imagen 34
Inserción del Tornillo Punta del Tornillo

Se verifica la profundidad del orificio con
el Medidor de Profundidad Quickset™.
Los distintos colores en el medidor
de profundidad representan incrementos
de 10 mm. (Imagen 31).
Se insertan Tornillos para Esponjoso del
Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™
usando un destornillador de cabeza
hexagonal (Imágenes 32 y 33). Los tornillos
autoterrajantes de 6.5 mm tienen estrías
de corte de cuatro puntos con punta
roma para reducir el riesgo de lesiones
neurovasculares (Imagen 34).

21
Implantación del Cotilo Acetabular con Puntas

Orientación de las Puntas

Imagen 35
Antes de impactar el cotilo, las puntas y el borde encajan
simultáneamente cuando el cotilo está centrado y alineado.

Longitud de las Puntas

Imagen 36

Inserción del Cotilo Pinnacle™
300 Series
La colocación de las puntas a lo largo del radio
del Cotilo Pinnacle™ 300 Series es igual que
®
en el Cotilo Acetabular Duraloc 3000 Series
(Imágenes 35 y 36). Las puntas llevan un
revestimiento para conseguir una fijación
adicional, pero se ha reducido su longitud en
1,5 mm de alto en comparación con el Cotilo
®
Acetabular Duraloc . Esta reducción de la
altura de la punta no altera la fijación, sin
embargo asegura que al realizar la inserción Antes de impactar el cotilo
las puntas tocan el hueso en el mismo punto es importante que el cotilo esté bien
en que el cotilo toca el borde el acetábulo centrado en la cavidad acetabular
preparado. Esta característica da mayor control preparada y con la alineación
al cirujano al insertar el Cotilo Pinnacle™ predeterminada que ha indicado
300 Series y garantiza que el cotilo toca en el el componente de prueba.
fondo en la bóveda del acetábulo.
La técnica de fresado acetabular
recomendada para el Cotilo Acetabular
Pinnacle™ 300 Acetabular Cup es bien
1 mm por debajo o línea a línea
dependiendo de la calidad del hueso.

22
Inserción e Impactación del Inserto de Polietileno
Después de insertar el cotilo acetabular
definitivo y el componente femoral,
se pueden usar los insertos de prueba
en el cotilo para confirmar el inserto
seleccionado y evaluar la estabilidad de la
articulación y su arco de movimiento.
Imagen 37
Colocación del Inserto
Antes de introducir el inserto acetabular
definitivo, se riega y limpia
meticulosamente el cotilo. Es importante
verificar que la ranura de bloqueo cotilo-
inserto está limpia y libre de residuos.
Se elimina todo el tejido blando de la
cara del cotilo para que nada impida que
el inserto asiente bien (Imagen 37).
Antes de introducir el inserto se puede usar
un tapón para el orificio apical.
23
 Imagen 38
Alineación de las lengüetas anti- rotación con los huecos adhoc del cotilo.

Imagen 39
Impactación del Inserto

Imagen 40
Altura de Asiento del Inserto

Se alinean las lengüetas anti-rotación
(ARD) con los huecos ARD ad hoc del
cotilo (Imagen 38). Hay seis lengüetas
ARD en los insertos y 12 huecos ARD en
el cotilo. Esto permite rotar el inserto de 30
grados en 30 grados. Se asienta el inserto
usando el impactador ID que corresponda
para el inserto elegido. Como el mecanismo
de bloqueo es cónico es importante
impactar el inserto directamente en el cotilo
con varios golpecitos (Imagen 39).
Si se impacta el inserto en posición
inclinada podría provocar que no asiente
totalmente. Se confirma visualmente que el
inserto está asentado cuando las lengüetas
ARD del inserto quedan a ras de la cara
del cotilo acetabular, sin embargo la cara
del inserto sobresaldrá respecto a la cara
del cotilo aproximadamente 1 mm.
(Imagen 40).

24
Extracción del Inserto de Polietileno

Imagen 41
Extracción del Inserto de Polietileno

Imagen 42
Colocación del Extractor

Existe un extractor de polietileno para Se abren las dos mandíbulas del extractor
ayudar a extraer el inserto de polietileno y se extiende la punta ARD desde la punta
y contribuir a evitar dañar el Cotilo del extractor. Se coloca la punta ARD en
Acetabular Pinnacle™ durante la un ARD vacío y se aprieta fuerte las
extracción del inserto de polietileno dos mandíbulas del extractor (Imagen 42).
(Imagen 41). Los dientes del extractor deberían clavarse
en el diámetro interno del polietileno.

25
 Imagen 43 Imagen 44
Rotación del Pomo de Extracción Extracción del Inserto de Polietileno

Una vez que la punta ARD y los dientes
están asegurados en el polietileno, se mueve
el pomo de extracción en sentido horario
hasta que sale el polietileno (Imágenes 43
y 44).
Es importante señalar que una vez que
se retira un inserto, éste no se puede
volver a usar.

26
 Inserción del Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™

Par de Fricción de Prueba Alternativo Par de Fricción de Prueba Alternativo

de 28 mm de 36 mm

Imagen 45 Imagen 46
Verificar que todas las superficies que encajan Confirmar la correcta alineación del cono del
están limpias y no presentan residuos inserto de cerámica

Para asegurar que el componente está
perfectamente colocado con Insertos Cerámica
– cerámica Ceramax™, es fundamental hacer
pruebas. Los insertos de prueba específicos
para los Insertos Cerámica- Cerámica
Ceramax™ ayudan a garantizar la correcta
restauración de la biomecánica. Los insertos
de prueba de 28 mm son de color amarillo;
los insertos de prueba de 36 mm son de color
morado.
Si no se puede conseguir la biomecánica
correcta de la articulación con pares de fricción
alternativos de prueba, sin rozamiento
mecánico, se realiza una reducción de ensayo
usando los Insertos de Polietileno de Prueba
del Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™.
A continuación, se usa el Inserto de Polietileno
del Sistema de Cotilo Acetabular Pinnacle™
que genera estabilidad en la articulación.
Antes de colocar el Inserto Cerámica –
Cerámica Ceramax™ en el Cotilo Acetabular
Pinnacle™, se verifica que todas las superficies
de encaje están limpias y libres de residuos
(Imagen 45). El Inserto Cerámica- Cerámica
Ceramax™ se debe manipular con cuidado
para evitar causar cualquier daño que podría
poner en peligro la mecánica del mecanismo
de bloqueo tipo cono del inserto.
Se coloca el insertador de cotilo con succión en el
diámetro interno del Inserto Cerámica- Cerámica
Ceramax™. Se desplaza con cuidado el inserto
para garantizar la alineación circunferencial del
mecanismo. (Imagen 46).
Se palpa el inserto para verificar que está
bien alineado y asentado en el cotilo.
El inserto debería quedar a ras respecto
de la cara del cotilo. Si es difícil verlo,
se puede verificar recorriendo con un dedo
el exterior del inserto para asegurarse
de que está correctamente asentado.
Se hace presión con el dedo para verificar el
bloqueo inicial del mecanismo de bloqueo.
No se debe intentar que el mecanismo
de bloqueo agarre totalmente dando golpes
en el extremo del insertador de succión.

27
 Imagen 47
Soltar el Impactador de Cotilo con Succión
Imagen 48
Verificar la Alineación del Inserto
Es importante soltar con cuidado la
herramienta de succión del Inserto Cerámica –
Cerámica Ceramax™ de manera que el
inserto no se suelte del cotilo. Se recomienda
sujetar el Inserto Cerámica – Cerámica
Ceramax™ con el pulgar y el índice colocados
por arriba y por abajo mientras se suelta la
herramienta de succión del cotilo (Imagen 47).
Impactar el Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™
Antes de la impactación final se examina el
inserto para verificar que está bien sentado
respecto a la cara del cotilo (Imagen 48).
Se usa un impactador con un punta de 28
mm para lograr el asiento final del inserto
Cerámica – Cerámica Ceramax™. Para que
quede finalmente asentado es necesario
aplicar entre dos y cuatro ligeros golpecitos
(Imagen 49).
28
Imagen 49
Si se impacta el Inserto Cerámica –
Cerámica Ceramax™ y no asienta bien en
el cotilo, hay que retirarlo según se indica
en la técnica de extracción. Una vez
retirado el Inserto Cerámica – Cerámica
Ceramax™ solamente se podrá usar un
inserto de polietileno o de metal en el
cotilo debido al potencial daño que puede
sufrir el cono del cotilo. Un inserto que
ha sido colocado como se ve en las
imágenes 47, 48 y 49 se puede retirar
y volver a insertar antes de la impactación.
Extracción del Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™

Imagen 50 Imagen 52
Extractor de Par de Fricción Alternativo Se sujeta el cotilo de succión empujando
hacia abajo la palanca

Imagen 51 Imagen 53
Colocación del Extractor de Par de Fricción Alternativo Impactar Ligeramente el Mango
del Extractor y levantar el Inserto

Si es necesario retirar un Inserto Cerámica
– Cerámica Ceramax™ de un Cotilo
Acetabular Pinnacle™ se rosca el mango
del extractor en el extractor de par de
fricción adecuado (Imagen 50). Hay un
extractor para cada tamaño de cotilo,
p. ej. el cotilo de 48 mm usa un extractor
de 48 mm. Se colocan las tres puntas del
extractor AB en cualquiera de los tres
huecos de la cara del Cotilo Acetabular
Pinnacle™ Acetabular (Imagen 51).
Se empuja hacia abajo la palanca ejerciendo
presión con el pulgar para que el cotilo de
succión agarre en el diámetro interno del
Inserto Cerámica – Cerámica Ceramax™
(Imagen 52).
Para retirar el Inserto Cerámica – Cerámica
Ceramax™ del cotilo, se percute
ligeramente una o dos veces con un mazo
en el mango del extractor. La vibración
resultante liberará el cono de bloqueo entre
el Inserto Cerámica – Cerámica
Ceramax™ y el Cotilo Acetabular
Pinnacle™. Se levanta el inserto sacándolo
del cotilo con el mecanismo de succión
(Imagen 53).

29
Inserción del Inserto Metal – Metal Ultamet™

Par de Fricción de Prueba Alternativo

de 28 mm

Par de Fricción de Prueba Alternativo

de 36 mm

Imagen 54
Asegurarse que todas las superficies de encaje
están limpias y libres de residuos

Para asegurar la óptima colocación del
componente cuando se usan pares de
fricción alternativos resulta fundamental
realizar pruebas. Existen pruebas específicas
para los pares alternativos que ayudan
a asegurar la correcta restauración
de la biomecánica. Los pares de prueba
de 28 mm son de color amarillo; y los pares
de prueba de 36 mm son de color morado.
Si no se puede conseguir una biomecánica
correcta en la articulación con los pares
de prueba alternativos, sin rozamiento
mecánico, se realiza una reducción
de prueba usando los Insertos de Polietileno
de prueba del Sistema de Cotilo Acetabular
Pinnacle™. A continuación se elige el
Inserto de Polietileno del Sistema de Cotilo
Acetabular Pinnacle™ que consiga
la estabilidad de la articulación.
Antes de colocar el Inserto Metal – Metal
de Ultamet™ en el Cotilo Acetabular
se verifica que todas las superficies
que encajan están limpias y no presentan
residuos. (Imagen 54).
El Inserto Metal – Metal Ultamet™
se debe manipular con cuidado para evitar
causar daño alguno que podría poner
en peligro la mecánica del mecanismo
de bloqueo del inserto.

30

Imagen 55
Confirmar la correcta alineación
del cono del inserto de metal
Se coloca el insertador de succión en el
inserto de metal ID en cualquier ángulo
que facilite la introducción del inserto
en el cotilo acetabular. Se mueve con
cuidado el inserto de metal para asegurar
la alineación circunferencial del mecanismo.
(Imagen 55). Se palpa el inserto de metal
para confirmar que está bien asentado y
alineado en el cotilo. El inserto debería
encajar y quedar a ras de la cara del cotilo.
Si es difícil verlo se puede verificar
recorriendo con un dedo el exterior del
inserto para asegurarse de que está
correctamente asentado.
Soltar la Herramienta de Succión
Verificar la alineación del inserto
Se hace presión con el dedo para verificar
el bloqueo inicial del mecanismo.
No se debe intentar que el mecanismo
de bloqueo cierre totalmente dando
golpes en el extremo del insertador.
Es importante soltar con cuidado la
herramienta de succión del cotilo del
Inserto Metal – Metal Ultamet™ de
manera que no el inserto se suelte del
cotilo. Se recomienda sujetar el Inserto
Metal – Metal Ultamet™ con el pulgar
y el índice colocados por arriba y por
abajo mientras se suelta del inserto la
herramienta de succión. (Imagen 56).
31
Imagen 56
Imagen 57
e impactar el inserto
Antes de la impactación final se examina el
inserto para verificar que está bien asentado
respecto a la cara del cotilo. Se usa un
impactador con el tamaño de cabeza
adecuado para lograr el asiento final del
inserto de metal. Para que quede finalmente
asentado se requieren entre dos y cuatro
golpecitos secos (Imagen 57).
Se deben usar solamente las cabezas
femorales con el Inserto Metal – Metal
Ultamet™ que aparecen en el listado de
la Tabla de Cabezas Femorales Ultamet™
(página 30).
Está contraindicado el uso de cabezas
femorales diferentes de las recomendadas
y podría poner en peligro el resultado
final.
Extracción del Inserto Metal – Metal Ultamet™

Imagen 58 Imagen 59
Extractor Par de Fricción Alternativo Colocación del Extractor del Par de Fricción Alternativo

Si es necesario retirar un Inserto Metal –
Metal Ultamet™ de un Cotilo Acetabular
Pinnacle™ se rosca el mango del extractor
en el extractor de par de fricción del
tamaño (AB) adecuado (Imagen 58).
Hay un extractor específico para cada
tamaño de cotilo, p. ej. un cotilo de
48 mm usa un extractor de 48 mm.
Nota: El extractor AB se puede usar con
insertos de ID de 28 mm o de 36 mm.
Se colocan las tres puntas del extractor
AB en cualquiera de los tres huecos que hay
en la cara del Cotilo Acetabular Pinnacle™
(Imagen 59).

Tabla de Cabezas Femorales Ultamet™

®
Articul/eze Cabeza de Metal, 28 mm (Cono 12/14) S-ROM® Cabeza de Metal, 28 mm (Cono 11/13 S-ROM®)
Nº Cat. Longitud Cuello Nº Cat. Longitud Cuello
1365-11-500 +1.5 1365-16-500 +0
1365-12-500 +5 1365-17-500 +3
1365-13-500 +8.5 1365-18-500 +6
®
Articul/eze Cabeza de Metal, 36 mm (Cono 12/14) S-ROM® Cabeza de Metal, 36 mm (Cono 11/13 S-ROM®)
Nº Cat. Longitud Cuello Nº Cat. Longitud Cuello
1365-50-000 -2 1365-31-000 +0
1365-51-000 +1.5 1365-32-000 +3
1365-52-000 +5 1365-33-000 +6
1365-53-000 +8.5 1365-34-000 +9
1365-54-000 +12
32
 1

Imagen 60 Imagen 61
Se encaja el cotilo de succión bajando la palanca. Se impacta ligeramente el mango del extractor
y se levanta el inserto

Tabla de Cabezas Femorales Se empuja hacia abajo la palanca ejerciendo

Cabeza de Metal Elite™, 28 mm (Cono 9/10) presión con el pulgar para acoplar el cotilo
Nº Cat. Longitud Cuello
de succión al diámetro interior del Inserto
9627-00-100 -3
de Metal – Metal Ultamet™ (Imagen 60).
9627-01-100 +0
9627-02-100 +3
Para retirar el Inserto Metal – Metal
9627-03-100 +6
Ultamet™ del cotilo, se percute ligeramente
Cabeza de Metal Elite™, 36 mm (Cono 9/10)
en el mango del extractor una o dos veces
Nº Cat. Longitud Cuello
con una maza. La vibración resultante soltara
9627-10-000 -3
9627-11-000 +0 el bloqueo del cono que une el Inserto

9627-12-000 +3 Metal- Metal de Ultamet™ y el Cotilo

9627-13-000 +6 Acetabular Pinnacle™. Se levanta el inserto
sacándolo del cotilo mediante el mecanismo
de succión (Imagen 61).

33
Evaluación Funcional

Imagen 62
Colocar el Vástago Femoral en Rotación Neutra

Imagen 63
Anteversión Combinada

La correcta colocación de los componentes
es fundamental para la longevidad de la
reconstrucción de la cadera. La colocación
de los componentes es aún más crítica
cuando se usan pares de fricción
alternativos en la reconstrucción.
La siguiente ilustración describe la posición
del cuello del componente femoral respecto
a la abertura del componente acetabular
con la cadera reconstruida en rotación
neutra (Imagen 62).
. (Imagen 63) hasta que la circunferencia
Para evaluar la anteversión combinada
del vástago femoral y el componente
acetabular, se coloca al paciente en posición
decúbito lateral con la cadera ligeramente
flexionada y rotada internamente
de la cabeza femoral está en el plano
de la abertura del inserto acetabular
(i.e. el eje del cuello femoral es
perpendicular a la cara del inserto).

34
 Imagen 64
Vista Frontal de la Posición Coplanar de la Cabeza y el Inserto
y Posición Perpendicular del Vástago

Imagen 65
Vista Lateral de la Posición Coplanar de la Cabeza
y el Inserto y Posición Perpendicular del Vástago

Esta posición se describe a través de una El ángulo entre la pierna horizontal

vista frontal (Imagen 64) y una vista lateral y la pierna rotada de la cirugía nos da un
(Imagen 65). cálculo aproximado de la anteversión
combinada del componente acetabular
y el vástago femoral. Por lo general es
aceptable una anteversión combinada
a 30-40 grados.

35
Exposición Ajustada y Consejos para lograr la Estabilidad

Exposición Ajustada Laxitud del Tejido Blando

Si la exposición es ajustada, hay que hacer una incisión completa de la Problema • Tejido blando laxo que genera inestabilidad
cápsula anterior, realizar una liberación parcial o completa del tendón multidireccional.

del glúteo mayor y liberar la cabeza del recto femoral. Soluciones • Se aumenta la longitud del cuello.
• Se hace una prueba con un inserto acetabular lateralizado.
Evaluación de la Estabilidad
• Se avanza el trocánte.

Inestabilidad Posterior
Inestabilidad Anterior
Con los implantes de prueba colocados, se coloca la cadera
Con el implante de prueba colocado, se pone la cadera en extensión y
a 90 grados de flexión, abducción neutra y rotación interna hasta
se rota externamente al máximo, no debería producirse la subluxación.
la subluxación. Si hay menos de 60 grados de rotación interna
Si se produce la subluxación, se debe evaluar lo siguiente:
se determina la causa de la inestabilidad.

Rozamiento de la prótesis
Rozamiento de la Prótesis (Impingement)
Problema • El cuello de la prótesis roza en el cotilo acetabular.
Problema • El cuello del implante femoral hace palanca
Soluciones • Si está metido un inserto con reborde o cara cambiante de
en el borde del componente.
prueba se transforma el inserto en un inserto neutro.
Soluciones • Se hace una prueba con un inserto con cara
cambiada y se vuelve a evaluar el rozamiento. • Se reposiciona el componente acetabular para reducir
la anteversión.
• Se recoloca el cotilo para corregir la
versión – abducción. • Se reduce la anteversión del vástago femoral.
• Se aumenta el tamaño de la cabeza y se evalúa. • Se aumenta el tamaño de la cabeza y se vuelve a evaluar.
• Se aumenta la anteversión del vástago.
Rozamiento en el Hueso

Rozamiento en el Hueso
Problema • El fémur roza en el isquión.
Problemas • El cuello de la prótesis hace palanca en Soluciones • Se aumenta el offset femoral.
osteofito acetabular anterior.
• Se reduce la anteversión del acetábulo o del vástago.
• El trocánter mayor roza en el ilión. • Se hace una prueba con un inserto lateralizado.
Soluciones • Se eliminan los osteofitos anteriores del acetábulo.
• Se aumenta el offset del vástago para alejar el
trocánter del ilión. Las claves para controlar la estabilidad son:

• Se elimina hueso trocantérico anterior. 1. Garantizar la correcta anteversión /abducción de los

• Se hace una prueba con un inserto lateralizado. componentes acetabular y femoral.

2. Evitar usar como rutina habitual insertos con reborde y

Rozamiento en Tejido Blando cabezas con faldón, ya que éstos reducen el arco

Problema • Cápsula redundante anterior hace que la cabeza de movimiento antes del rozamiento mecánico.
haga palanca saliéndose del receptáculo. 3. Restaurar la longitud de pierna y el offset femoral correctos.

Soluciones • Se reseca la capsula anterior redundante. 4. Reparar la cápsula posterior y los rotadores.

• Se hace una prueba con un inserto lateralizado. 5. Trabajar con el paciente para asegurarse de que sigue las
indicaciones postoperatorias.

36
Cierre

El cierre depende de las preferencias del cirujano y de cada caso

concreto. Si se mantiene la cápsula, ésta se cierra por separado.
El glúteo menor y el glúteo medio se pueden cerrar por separado
o como una única unidad. Se pasa un punto, como mínimo,
a través del hueso. Se alivia la tensión durante la reparación con
una ligera rotación interna. Se verifica la reparación a lo largo
de todo el arco de movimiento de la cadera.

37
Referencias:

1. Bobyn J et al. The Optimum Pore Size for the Fixation of Porous-
Surfaced Metal Implants by the Ingrowth of Bone. Clinical
Orthopaedics and Related Research, 150, 1980.

2. Bobyn J, Engh C. Human Histology of the Bone-Porous Metal

Implant Interface. Orthopaedics, July, 1984.

3. Engh C et al. Evaluation of Bone Ingrowth in Proximally and

Extensively Porous Coated Anatomic Medullary Locking Protheses
Retrieved at Autopsy. Journal of Bone and Joint Surgery, 903, June,
1995.

4. Frayssinet P et al. Natural History of Bone Response to

Hydroxyapatite-Coated Hip Prostheses Implanted in Humans. Cells
and Materials, February, 1995.

Contra-indicaciones: Infección activa local o sistémica. Pérdida de musculatura, deterioro neuromuscular o deficiencia vascular en la extremidad afectada que hagan que el procedimiento no esté
justificado. Calidad ósea deficitaria, como en la osteoporosis, que, en la opinión del cirujano, podría dar lugar a un desplazamiento importante de la prótesis o a una probabilidad alta de fractura
de la diálisis femoral, y/o deficiencia de masa ósea adecuada para el soporte del(de los) implante(s). Enfermedad de Charcot o enfermedad de Paget. Para la hemiartroplastia de cadera, cualquier
anomalía patológica del acetábulo que haría inviable el uso del acetábulo natural como superficie articular apropiada para la hemiprótesis de cadera, tales como deformidades acetabulares debidas
a irregularidades, protrusión del acetábulo (artrocatádisis), o migración del acetábulo. Las cabezas de cerámica están contraindicadas en la cirugía de revisión cuando el vástago femoral está bien
fijado y no es reemplazado, excepto cuando hayan otras razones para uso en la revisión y con la adición de un manguito cónico adaptador. Eventos Adversos y complicaciones:
Cambio de posición de los componentes protésicos, frecuentemente relacionados con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Aflojamiento precoz o tardío
de los componentes protésicos, frecuentemente relacionados con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Fractura del vástago femoral o de la cabeza de cerámica
debido a fatiga del material, frecuentemente relacionada con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Desgaste o fractura del componente de polietileno,
frecuentemente relacionada con los factores mencionados en el apartado ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES. Infección precoz o tardía. Neuropatías periféricas. También podría producirse un daño
subclínico de nervios como resultado del trauma quirúrgico. Reacciones tisulares, osteólisis, y/o aflojamiento del implante causados por la corrosión del metal, por reacciones alérgicas, o por la
acumulación de detritos de desgaste del polietileno o metal o de partículas de cemento sueltas. La información contenida en este soporte debe completarse con las instrucciones de uso del producto
antes de su utilización. Para solicitar cualquier aclaración diríjase a su representante de DePuy Johnson&Johnson

No está prevista la distribución de esta publicación en los Estados Unidos

Ceramax™, Delta™, Elite™, Marathon™, Pinnacle™, Quickset™, Sector™, Summit™ and Ultamet™ son marcas registradas
y Articul/eze®, Duraloc®, Porocoat® and S-ROM® son marcas registradas de DePuy Orthopaedics, Inc.
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