Вы находитесь на странице: 1из 197

2

Программа рассмотрена на заседании методического совета по послевузовскому и


дополнительному профессиональному образованию «_14_» ____06______ 2012 г.
(протокол № _3_ )

Программа рассмотрена на заседании центрального координационно-методического


совета «_21_» ____06______ 2012 г. (протокол № _7_ )
3

СОДЕРЖАНИЕ

1. Общие положения
1.1. Введение
1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для ОП
1.3. Общая характеристика основной профессиональной образовательной программы
послевузовского профессионального образования (интернатура)
1.3.1. Цель (миссия) ОП
1.3.2. Трудоёмкость ОП
1.3.3. Требования к поступающему
2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ОП по спе-
циальности
2.1. Область профессиональной деятельности выпускника
2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника
2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника
3. Требования к результатам освоения ОП
4. Документы, регламентирующие содержание и организацию образователь-
ного процесса при реализации ОП по специальности
4.1. Учебный план
4.2. Рабочие программы дисциплин (модулей)
4.3. Программа обучающего симуляционного курса
4.4. Программа практики
5. Условия реализации ОП подготовки специалиста
5.1. Кадровое обеспечение ОП по специальности
5.2. Размер средств на реализацию ОП
6. Нормативно-методическое обеспечение системы оценки качества освоения
обучающимися ОП
6.1. Фонды оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и
промежуточной аттестации
6.2. Итоговая государственная аттестация выпускников ОП
7. Список разработчиков и экспертов ОП по специальности
4

1. Общие положения

1.1. Введение
Основная профессиональная образовательная программа (ОП) послевузовского
профессионального образования (интернатура), реализуемая в ГБОУ ВПО Тверская ГМА
Минздравсоцразвития России по специальности «Клиническая лабораторная диагностика»
представляет собой комплект учебно-методических документов, определяющих содержание
и методы реализации процесса обучения, разработанный и утверждённый вузом с учётом
требований рынка труда на основе Федеральных государственных требований (ФГТ) к струк-
туре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессио-
нального образования (интернатура) по соответствующей специальности, а также с учётом ре-
комендованной примерной основной профессиональной образовательной программы по-
слевузовского профессионального образования (интернатура).
ОП регламентирует цели, ожидаемые результаты, содержание, условия и технологии
реализации образовательного процесса, оценку качества подготовки выпускника по данной
специальности подготовки.

1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для ОП


Нормативно-правовую базу разработки ОП составляют:
Закон Российской Федерации «Об образовании» (от 10 июля 1992 г. №3266-1 с по-
следующими редакциями);
Федеральный закон Российской Федерации «О высшем и послевузовском професси-
ональном образовании» (от 22 августа 1996 г. №125-ФЗ с последующими редакция-
ми);
Типовое положение об образовательном учреждении высшего профессиональ-
ного образования (высшем учебном заведении), утверждённое постановлением Пра-
вительства РФ от 14 февраля 2008 г. № 71 (далее - Типовое положение о вузе);
Федеральные государственные требования к структуре основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования (интер-
натура), утверждённые приказом Министерства здравоохранения и социального разви-
тия Российской Федерации от 05 декабря 2011 г. № 1476н;
Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским меди-
цинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской
Федерации, утверждённая приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 №
210н;
Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здраво-
охранения, утверждённые приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №
541н;
Устав ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России;
Положение об интернатуре;
Примерная основная профессиональная образовательная программа послевузов-
ского профессионального образования (ПОП) по специальности «Клиническая лабораторная
диагностика», утверждённая .
5

1.3. Общая характеристика основной профессиональной образовательной програм-


мы послевузовского профессионального образования (интернатура)
1.3.1. Цель (миссия) ОП:
качественная подготовка в соответствии с ФГТ и квалификационной характеристи-
кой врача-специалиста по клинической лабораторной диагностике, обладающего си-
стемой профессиональных знаний, умений, навыков и общекультурных, профессио-
нальных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной
деятельности врача по клинической лабораторной диагностике; формирование готовности
и способности к профессиональному, личностному и культурному самосовершенствова-
нию, стремления к постоянному повышению своей квалификации, инноваторству, а также
качеств интеллигента и гуманистических основ личности, позволяющих осуществлять со-
циальное служение людям.
1.3.2. Трудоёмкость ОП
Трудоёмкость основной профессиональной образовательной программы послеву-
зовского профессионального образования (интернатура) равна 72 зачётным единицам
(общий объём подготовки). Одна зачётная единица соответствует 36 академическим часам
продолжительностью 45 минут. Максимальный объём учебной нагрузки интерна, вклю-
чающий все виды аудиторной и внеаудиторной (самостоятельной) учебной работы, со-
ставляет 54 академических часа в неделю.
1.3.3. Требования к поступающему
Поступающий должен иметь документ государственного образца о высшем про-
фессиональном образовании по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия",
"Стоматология", "Медико-профилактическое дело", "Медицинская биофизика", "Меди-
цинская биохимия", "Медицинская кибернетика".
2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ОП по специ-
альности
2.1. Область профессиональной деятельности выпускника
Область профессиональной деятельности специалистов включает: совокупность
технологий, средств, способов и методов человеческой деятельности, направленных на
сохранение и улучшение здоровья населения путём обеспечения надлежащего качества
оказания медицинской помощи (лечебно-профилактической, медико-социальной) и
диспансерного наблюдения.
2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника
Объектами профессиональной деятельности специалистов являются: пациент, а
также области науки и техники в здравоохранении, которые включают совокупность
технологий, средств, способов оказания медицинской помощи.
2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника
Специалист по специальности «Клиническая лабораторная диагностика»
готовится к следующим видам профессиональной деятельности:
- диагностическая;
- лечебная;
- реабилитационная;
- профилактическая;
- организационно-управленческая;
- психолого-педагогическая;
6

- научно-исследовательская.
После успешного окончания обучения по ОП специальности «Клиническая
лабораторная диагностика» выпускник получает удостоверение об окончании
интернатуры и сертификат специалиста по соответствующей специальности.

3. Требования к результатам освоения ОП


3.1. Должностные обязанности врача по специальности «Клиническая лаборатор-
ная диагностика»
Проводит лабораторные исследования в соответствии со стандартом медицинской
помощи; организует рабочее место для проведения лабораторных исследований; осу-
ществляет мероприятия по обеспечению и контролю качества лабораторных исследований
на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах; осваивает и внедряет
новые методы лабораторных исследований и оборудования; ведет медицинскую докумен-
тацию в установленном порядке; планирует и анализирует результаты своей работы, гото-
вит отчеты о своей работе; руководит работой среднего и младшего медицинского персо-
нала; соблюдает принципы врачебной этики; проводит санитарно-просветительную рабо-
ту среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболева-
ний, пропаганде здорового образа жизни. В установленном порядке повышает профессио-
нальную квалификацию.
3.2. Выпускник, освоивший ОП интернатуры по специальности «Клиническая лабо-
раторная диагностика» должен знать:
Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты
Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-
эпидемиологического благополучия населения; теоретические основы избранной специ-
альности; организацию деятельности клинических лабораторий; территориальную про-
грамму государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
современные методы диагностики и лечения; морфологию, физиологию, биохимию орга-
нов и систем организма; основы патоморфологии, патогенеза синдромов и заболеваний;
правила охраны труда при работе с лабораторным оборудованием; современные направ-
ления развития медицины; преаналитические и аналитические технологии лабораторных
исследований; принципы работы и правила эксплуатации лабораторного оборудования;
правила охраны труда и пожарной безопасности при работе в клинических лабораториях;
основы системы управления качеством клинических лабораторных исследований; правила
действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций; правила ока-
зания первой помощи при неотложных состояниях; врачебную этику; основы профилак-
тики заболеваний и санитарно-просветительной работы; основы трудового законодатель-
ства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной
безопасности.

4. Документы, регламентирующие содержание и организацию образовательного


процесса при реализации ОП по специальности «Клиническая лабораторная диагности-
ка»
Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессио-
нального образования (интернатура) включает в себя учебный план, рабочие программы дис-
циплин (модулей), программы практики, обеспечивающие реализацию соответствующей
7

образовательной технологии.
Структура ОП и трудоёмкость её разделов:
ОД.И.00 Обязательные дисциплины – 24 з.е.:
ОД.И.01 Специальные дисциплины – 16 з.е.;
ОД.И.02 Смежные дисциплины – 3 з.е.;
ОД.И.03 Фундаментальные дисциплины – 3 з.е.;
ОД.И.04 Дисциплины по выбору интерна – 2 з.е.
ОСК.И.00 Обучающий симуляционный курс – 2 з.е.
П.И.00 Практика – 45 з.е.
ИГА.И.00 Итоговая государственная аттестация – 1 з.е.:
ИГА.И.01 Выпускной экзамен по специальности

Реализация ОП предусматривает широкое использование в учебном процессе


активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций,
деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги)
в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития
профессиональных навыков обучающихся. В рамках учебных курсов предусмотрены
встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и
общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов.
8

4.1. Учебный план

Трудоём- Кол-во Форма


Трудоём- В т.ч.
кость в часов на промежу-
Наименование разделов и кость в аудитор- Номера
Индекс академи- самостоя- точной
дисциплин (модулей) зачётных ная семестров
ческих тельную аттеста-
единицах нагрузка
часах работу ции

ОД.И.00 Обязательные
дисциплины 24 864 576 288
ОД.И.01 Специальные дисциплины: 16 576 384 192
ОД.И.01.01 Клиническая лабораторная
диагностика 16 576 384 192 1, 2 Зачёт
ОД.И.02 Смежные дисциплины: 3 108 72 36
ОД.И.02.01 Мобилизационная подго-
товка здравоохранения 1 36 24 12 1 Зачёт
ОД.И.02.02 Лабораторная генетика 2 72 48 24 1 Зачёт
ОД.И.03 Фундаментальные
дисциплины: 3 108 72 36
ОД.И.03.01 Организация здравоохра-
нения и общественное здо-
ровье 2 72 48 24 2 Зачёт
ОД.И.03.02 Общая патология 1 36 24 12 1 Зачёт
ОД.И.04 Дисциплины по выбору
интерна: 2 72 48 24
ОД.И.04.01 Лабораторная диагностика
нарушений гемостаза 2 72 48 24 2 Зачёт
ОД.И.04.02 Лабораторная диагностика
иммунопатологии 2 72 48 24 2 Зачёт
ОСК.И.00 Обучающий симуляцион-
ный курс 2 72 48 24 1 Зачёт
П.И.00 Практика 45 1620 1080 540 1,2 Зачёт
ИГА.И.00 Итоговая Выпуск-
государственная ной экза-
аттестация 1 36 12 24 2 мен по
специаль-
ности

Общий объём подготовки 72 2592 1716 876


9

4.2. Рабочие программы дисциплин (модулей)

ОД.И.00 Обязательные дисциплины


ОД.И.01 Специальные дисциплины:
ОД.И.01.01 Клиническая лабораторная диагностика
ОД.И.02 Смежные дисциплины:
ОД.И.02.01 Мобилизационная подготовка здравоохранения
ОД.И.02.02 Лабораторная генетика
ОД.И.03 Фундаментальные дисциплины:
ОД.И.03.01 Организация здравоохранения и общественное здоровье
ОД.И.03.02 Общая патология
ОД.И.04 Дисциплины по выбору интерна:
ОД.И.04.01 Лабораторная диагностика нарушений гемостаза
ОД.И.04.02 Лабораторная диагностика иммунопатологии
10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ


РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии


Курс клинической лабораторной диагностики ФПДО

Рабочая программа специальной дисциплины


интернатуры

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Специальность
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчики рабочей программы:


на заседании кафедры
«___»__________________ 2012 г. профессор, д.м.н. Д.А. Миллер
(протокол № ___)
доцент, к.м.н. Е.Н. Егорова
Зав. кафедрой _______ (Г.С. Джулай)

Тверь, 2012
11

I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государ-
ственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной програм-
мы послевузовского профессионального образования (интернатура), с учётом рекомендаций
примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского про-
фессионального образования (интернатура) по специальности «Клиническая лабораторная
диагностика».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины является формирование и развитие у выпускников интерна-
туры по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» компетенций, направ-
ленных на подготовку квалифицированного врача-специалиста по клинической лабораторной
диагностике, обладающего системой профессиональных знаний, умений, навыков и обще-
культурных, профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной
профессиональной деятельности врача по клинической лабораторной диагностике; формирование
готовности и способности к профессиональному самосовершенствованию.

Задачами освоения дисциплины являются:


1. Обеспечить общепрофессиональную подготовку врача-специалиста, включая
основы фундаментальных дисциплин, вопросы этиологии, патогенеза, клинических
проявлений заболеваний, лабораторных и функциональных исследований, постановки
диагноза, определения видов и этапов лечения с учетом современных достижений
медицины и профилактики заболеваний.
2. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки, владения врача
по клинической лабораторной диагностике с целью освоения самостоятельного выполне-
ния лабораторного обследования больных преимущественно в амбулаторно-
поликлинических условиях работы, а также специализированной, в том числе высо-
котехнологичной, медицинской помощи.
3. Совершенствовать знания, умения, навыки по клинической лабораторной диа-
гностике в целях формирования умения интерпретировать результаты исследований в
диагностике, дифференциальной диагностике, прогнозе заболеваний, выборе адекватного
лечения.
4. Совершенствовать знания по лабораторному мониторингу фармакотерапии,
включая вопросы фармакодинамики, фармакокинетики, контроля эффективности и
безопасности лекарственной терапии.
5. Сформировать знания о первичной медико-санитарной помощи как вида
медицинской помощи в системе здравоохранения. Совершенствовать знания и навыки
по лабораторному обследованию при профилактике заболеваний, диспансеризации боль-
ных с хроническими заболеваниями, медицинской реабилитации, наблюдению за те-
чением беременности.
6. Совершенствовать знания, умения, навыки по основам организации и ока-
зания экстренной и неотложной помощи, включая вопросы организации и оказания
лабораторно-диагностической помощи.
7. Совершенствовать знания основ социальной гигиены и общественного здо-
ровья населения страны, задач здравоохранения страны в области охраны здоровья насе-
ления и перспектив развития здравоохранения.
12

8. Сформировать умение оценки основных показателей состояния здоровья


населения страны, региона. Совершенствовать знания по вопросам социально опасных
заболеваний (ВИЧ, гепатиты, особо опасные инфекции, заболевания, передающиеся поло-
вым путем, и др.) и их профилактики.
9. Совершенствовать знания основ медицинского страхования.
10. Совершенствовать знания принципов медицинской этики и деонтологии
врача, основ медицинской психологии.

2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.00 Обязательные дисциплины ос-
новной образовательной программы послевузовского профессионального образования,
ОД.И.01 Специальные дисциплины;
Интернатура по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» явля-
ется формой подготовки выпускника медицинского вуза для получения права на самосто-
ятельную врачебную деятельность по соответствующей специальности.
За время обучения интерн приобретает и усовершенствует навыки проведения со-
временной лабораторной диагностики заболеваний и патологических состояний, оказания
неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациентов, профи-
лактики и ликвидации аварийных ситуаций в клинико-диагностических лабораториях.
Обучение в интернатуре направлено на освоение современных методик исследова-
ния и лабораторной техники (автоматические и полуавтоматические анализаторы), а также
системы рационального применения систем внутрилабораторного и внешнего контроля
качества лабораторных исследований.
Интерн углубляет клиническое мышление, знания в области современных проблем
здравоохранения и медицины, особенно лабораторной диагностики. За время обучения
интерн посещает лекции и семинарские занятия, готовит тематические обзоры литерату-
ры, реферативные сообщения, занимается по программам смежных и фундаментальных
дисциплин, дисциплин по выбору, симуляционного курса и практики. Интерн системати-
чески совершенствует свои знания, изучая монографии и периодические медицинские из-
дания, работая с Internet-ресурсами, с компьютерными программами, представляющими
виртуальные препараты крови, мочи, кала и др., виртуальными кинезиограммами препа-
ратов спермы.
Клиническая лабораторная диагностика является единой медицинской специаль-
ностью, в рамках которой выполняются диагностические исследования – общеклиниче-
ские, гематологические, биохимические, цитологические, коагулогические, иммунологи-
ческие, медико-генетические, то есть дисциплина «Клиническая лабораторная диагно-
стика», готовит к выполнению соответствующих исследований, формирует базу для даль-
нейшей специализации в вышеперечисленных разделах лабораторной медицины, а также в
бактериологии, вирусологии, лабораторной микологии, лабораторной генетике.
Программа построена по типу внутридисциплинарного модульного обучения. Выделя-
ется 10 модулей: правовые, организационные и экономические основы лабораторной
службы; действия медицинского персонала на тапах лабораторного анализа; гематологи-
ческие исследования; биохимические исследования; общеклинические (химико-
микроскопические методы исследования); цитологические исследования; исследования
гемостаза; иммунологические исследования; лабораторная диагностика заболеваний кожи
13

и заболеваний, передающихся половым путем; лабораторная диагностика паразитарных


болезней.
Обучение в интернатуре по специальности «Клиническая лабораторная диагно-
стика» непосредственно связано с дисциплинами: клиническая биохимия, патологическая
физиология, патологическая анатомия, внутренние болезни, эндокринология, акушерство и
гинекология, дерматовенерология, а также со смежными дисциплинами - лабораторная гене-
тика, мобилизационная подготовка здравоохранения; фундаментальными дисциплинами: орга-
низация здравоохранения и общественное здоровье, общая патология; дисциплинами по выбо-
ру обучающегося: лабораторная диагностика нарушений гемостаза, лабораторная диагностика
иммунопатологии; симуляционным курсом и практикой.
Интерны по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» проходят
обучение в поликлинике академии: аудиторные занятия в учебной комнате, практика про-
водится в соответствующих отделах клинико-диагностической лаборатории, самостоя-
тельная работа – в читальном зале библиотеки и Internet-классах академии.
В процессе изучения дисциплины «Клиническая лабораторная диагностика» рас-
ширяются знания, навыки и компетенции для успешной профессиональной деятельности
врача клинической лабораторной диагностики.
1) Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, кото-
рые необходимы для освоения данной дисциплины и, приобретенными ими в ре-
зультате освоения предшествующих дисциплин (модулей):
Знать морально-этические нормы, правила и принципы профессионального вра-
чебного поведения;
Знать морфологию клеток, тканей, органов и систем организма.
Знать физиологию клеток, тканей, органов и систем организма.
Знать биохимию клеток, тканей, органов и систем организма.
Знать основы патоморфологии.
Знать патогенез синдромов и заболеваний.
Уметь эксплуатировать общелабораторное оборудование.
Обладать навыками статистического анализа.
2) Перечень дисциплин, для которых освоение данной дисциплины необходимо как
предшествующее
Лабораторная иммунология
Лабораторная генетика
Лабораторная микология
Бактериология
Вирусология

3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 16 зачетных единиц, 576 акаде-


мических часов.

4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины интерн должен:
Знать:
законодательные, нормативно-правовые, инструктивно-методические документы, опре-
деляющие деятельность лабораторий медицинских организаций и управление каче-
14

ством клинических лабораторных исследований;


правила медицинской этики и деонтологии;
морфологию, физиологию, биохимию органов и систем организма человека;
основы патоморфологии, патогенеза, основанные на принципах доказательной медици-
ны, стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний сер-
дечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной,
нервной, иммунной, эндокринной систем;
клиническую информативность лабораторных исследований с позиций доказательной
медицины при наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой, дыха-
тельной, пищеварительной, мочеполовой, кроветворной, опорно-двигательной, нервной,
иммунной, эндокринной систем;
основные современные преаналитические и аналитические технологии клинических
лабораторных исследований;
принципы работы и правила эксплуатации основных типов измерительных приборов,
анализаторов и другого оборудования, используемого при выполнении клинических
лабораторных исследований;
факторы, влияющие на результаты лабораторного исследования на преаналитическом,
аналитическом и постаналитическом этапах;
технологию организации и проведения внутрилабораторного и внешнего контроля каче-
ства клинических лабораторных исследований;
правила действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций;
основы профилактики заболеваний и санитарно-просветительной работы;
по гематологическим исследованиям:
теорию кроветворения;
морфологию клеток костного мозга и элементов крови, показатели гемограммы и мие-
лограммы в норме;
особенности гемограммы и миелограммы при реактивных состояниях, заболеваниях ор-
ганов кроветворения;
технологии стандартных и дополнительных лабораторных исследований, необходимых в
дифференциальной диагностике и мониторинге лечения заболеваний органов кроветво-
рения;
по общеклиническим исследованиям:
физико-химические свойства, морфологию клеточных и других элементов мочи, ликвора,
отделяемого женских и мужских половых органов, желудочного содержимого, желу-
дочного сока, дуоденального содержимого, желчи, пищеварительных секретов в двенадца-
типерстной кишке, кала;
особенности физико-химические свойств и морфологии клеточных и других элементов
мокроты при инфекционно-воспалительных, аллергических, паразитарных заболеваниях
легких;
мочевые синдромы и их значение в диагностике заболеваний органов мочевой системы;
копрологические синдромы и их значение в диагностике заболеваний пищеварительной
системы;
изменения состава желудочного сока и пищеварительных секретов в двенадцатиперстной
кишке при заболеваниях пищеварительной системы;
15

особенности физико-химические свойств и морфологии клеточных и других элементов


ликвора и выпотных жидкостей при инфекционно-воспалительных процессах, травме и
др.;
морфологические особенности отделяемого женских и мужских половых органов при
инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
основные морфологические характеристики волос, ногтей, эпителия кожи и их изменение
при различных патологических процессах.
по цитологическим исследованиям:
структуру и функции организма человека, как многоклеточной биологической системы;
строение и функции клеток и тканей организма;
основные цитологические признаки острого и хронического воспаления, фоновых и
предраковых процессов;
основы канцерогенеза;
особенности роста и метастазирования опухолей;
основные клинические признаки злокачественных новообразований;
цитологические критерии злокачественности;
основные показания к выполнению цитологического исследования;
методы получения материала для цитологической диагностики;
приготовление и окрашивание препаратов для цитологической диагностики, жидкостная
цитология;
основные принципы морфологических классификаций опухолей и неопухолевых забо-
леваний;
основы цитологической диагностики опухолей, предопухолевых и неопухолевых забо-
леваний шейки матки, легкого, молочной железы, мочевого пузыря, желудка, щитовид-
ной железы, серозных оболочек, лимфатических узлов;
основные методы лечения злокачественных опухолей различной локализации;
по биохимическим исследованиям:
основные процессы метаболизма белков, липидов, углеводов и их регуляции, поддер-
жания водно-минерального, кислотно-щелочного равновесия;
лабораторные показатели нарушений обмена веществ, водно-минерального, кислотно-
щелочного гомеостаза;
по коагулологическим исследованиям:
основны функционирования системы гемостаза;
лабораторные показатели нарушений системы гемостаза при наиболее распространен-
ных заболеваниях;
по иммунологическим исследованиям:
функциональную организацию, компоненты иммунной системы, основные представле-
ния о клеточных и гуморальных факторах и механизмах врожденного, приобретенного
иммунитета, иммунологической толерантности;
антигенные системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов человека;
лабораторные показатели иммунодефицита, аутоиммунных заболеваний соединительной
ткани, бронхов и легких, печени, крови, нервной системы, эндокринных желез, аллер-
гических болезней и реакций;
иммунологические лабораторные показатели при диагностике инфекционных болезней;
16

по медико-генетическим исследованиям:
основные современные преаналитические и аналитические технологии клинических ла-
бораторных исследований в диагностике наследственной патологии;
принципы работы и правила эксплуатации основных типов измерительных приборов,
анализаторов и другого оборудования, используемого при выполнении клинических ла-
бораторных исследований в диагностике наследственной патологии;
факторы, влияющие на результаты лабораторного исследования на преаналитическом,
аналитическом и постаналитическом этапах в диагностике наследственной патологии;
по лабораторной диагностике заболеваний кожи и заболеваний,
передающихся половым путем:
морфологические, тинкториальные, биохимические, антигенные свойства микроорганиз-
мов-возбудитлей заболеваний кожи и заболеваний, передающихся половым путем;
по паразитологическим исследованиям:
морфологические характеристики паразитов, простейших кишечника, взрослых особей,
яиц, личинок гельминтов;
Уметь:
организовать рабочее место для проведения морфологических (цитологических), биохи-
мических, иммунологических и других исследований;
организовать работу среднего медицинского персонала;
подготовить препарат для микроскопического исследования, пробы биоматериала для
биохимических, иммунологических и других лабораторных исследований;
приготовить растворы реагентов, красителей для лабораторных исследований;
работать на наиболее распространенных лабораторных измерительных приборах, анали-
заторах и оборудование в соответствии с правилами их эксплуатации;
провести контроль качества аналитического этапа выполняемых исследований;
организовать выполнение лабораторного исследования в соответствии с требованиями по
охране труда, санитарно-эпидемическими требованиями;
провести лабораторное обследование больных с помощью экспресс-методов (при отрав-
лениях, массовых поражениях, катастрофах, авариях, неотложных состояниях);
выполнить наиболее распространенные лабораторные исследования: общеклинические,
биохимические, коагулологические, гематологические, паразитологические иммунологи-
ческие и цитологические;
оформить учетно-отчетную документацию по клиническим лабораторным исследовани-
ям, предусмотренную действующими нормативными документами;
оценить клиническую значимость результатов лабораторных исследований, поставить
лабораторный диагноз, определить необходимость дополнительного обследования боль-
ного, предложить программу дополнительного обследования больного;
провести анализ расхождения лабораторного диагноза с клиническим и патологоанато-
мическим диагнозами, выявить ошибки и разработать мероприятия по улучшению каче-
ства диагностической работы;
составить план лабораторного обследования пациента на этапе профилактики, диагно-
стики и лечения наиболее распространенных заболеваниях сердечно-сосудистой, дыха-
тельной, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной, нервной, иммунной, эндо-
кринной систем;
17

провести расчет стоимостных показателей лабораторных исследований;


провести планирование и анализ деятельности лаборатории; внедрить в практику лабора-
тории новую технологию и оказать помощь в ее освоении персоналу лаборатории;
проводить взятие крови для лабораторного анализа.
Владеть:
технологией выполнения наиболее распространенных видов общеклинических, биохи-
мических, коагулологических, гематологических, паразитологических, иммунологиче-
ских, цитологических, медико-генетических исследований с использованием лаборатор-
ного оборудования и информационных систем;
технологией выполнения лабораторных экспресс-исследований;
технологией организации и выполнения контроля качества лабораторных исследований;
методиками составления плана лабораторного обследования пациентов и интерпретации
результатов лабораторных исследований на этапах профилактики, диагностики и лечения
наиболее распространенных заболеваниях сердечнососудистой, дыхательной, пищевари-
тельной, мочеполовой, опорно-двигательной, нервной, иммунной, эндокринной систем, а
также при неотложных состояниях;
технологией взаимодействия с персоналом клинических подразделений по вопросам
лабораторного обследования пациентов;
технологиями планирования и анализа деятельности и затрат лаборатории;
методикой оценки доказательности фактов по клинической лабораторной диагностике,
представленных в научно-практических публикациях.

5. Образовательные технологии, используемые при реализации рабочей программы


дисциплины:
лекция-визуализация
проблемная лекция,
семинарское занятие,
лабораторное практическое занятие,
мастер-классы специалистов по разделам клинической лабораторной диагностики,
посещение врачебных конференций, консилиумов,
деловые и ролевые учебные игры,
просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций,
тренинги,
использование обучающих компьютерных программ,
участие в научно-практических конференциях, консилиумах, симпозиумах с участием
представителей российских и зарубежных компаний, государственных и общественных
организаций,
проведение конференций-обзоров литературы по актуальным вопросам клинической
лабораторной диагностики,
встречи с работодателями (главными врачами больниц, представителями Министер-
ства здравоохранения Тверской области)
создание информационных бюллетеней,
подготовка и защита рефератов,
18

дистанционные образовательные технологии (участие в телемостах, проводимых в


академии по актуальным медицинским проблемам).
тестирование,
оценка освоения практических навыков,
решение ситуационных задач.

Элементы, входящие в самостоятельную работу интерна:


подготовка к семинарам и лабораторным практическим занятиям;
подготовка к промежуточной и итоговой аттестации;
подготовка рефератов, литературных обзоров, презентаций и сообщений для выступ-
лений на конференциях;
работа с Internet-ресурсами;
работа с отечественной и зарубежной литературой;
работа с компьютерными кафедральными программами;
создание информационных бюллетеней;
самостоятельное освоение разделов:
- морфологическая структура и функции органов, тканей и клеток человека;
- функциональная организация иммунной системы;
- механизмы противоинфекционного иммунитета;
- химические и физические основы лабораторных технологий;
- методы статистического анализа результатов лабораторных исследований.

6. Формы промежуточной аттестации


Текущий контроль проводится в виде решения заданий в тестовой форме. По окончании
изучения каждого модуля специальной дисциплины «Клиническая лабораторная диагно-
стика» проводится рубежный контроль в виде решения заданий в тестовой форме и письмен-
ного ответа на контрольный вопрос. При обучении в интернатуре по специальности «Клиниче-
ская лабораторная диагностика» проводится полугодовая аттестация обучающихся в виде
решения заданий в тестовой форме и собеседования по контрольным вопросам. По завершению
обучения специальной, смежной, фундаментальной дисциплинам, дисциплинам по выбору ин-
терна проводится промежуточная аттестация в форме зачетов. Обучающиеся ведут дневник, в
котором отражают все виды учебной деятельности в интернатуре, в конце обучения дневник
подписывает заведующий кафедрой (см. Приложение. Форма дневника интерна). При успешном
освоении ООП интернатуры по специальности «Клиническая лабораторная диагностика»
интерны допускаются к прохождению итоговой государственной аттестации по специальности.

II. Учебная программа дисциплины

1. Содержание дисциплины

Модуль 1. Правовые, организационные и экономические основы лаборатор-


ной службы
1.1. Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья
Система медицинского страхования. Права и обязанности медицинских организа-
ций. Права и обязанности врача Основы медицинской этики и деонтологии. Профессио-
19

нальные правонарушения медицинских работников,


ответственность за их совершение Врачебные ошибки. Несчастные случаи в
медицинской практике. Неосторожные действия. Умышленные преступления в медицин-
ской деятельности. Правовые, организационные и экономические аспекты деятельности
клинических лабораторий. Стандарты и порядки оказания медицинской помощи. Задачи
клинической лабораторной диагностики в сфере охраны здоровья. Профилактика заболе-
ваний. Профилактические лабораторные обследования. Программы скрининга и лабора-
торные исследования. Цели и задачи диспансеризации. Роль клинических лабораторий в
диспансерном обследовании. Диагностика у постели больного (point of care (POC)). Роль
специалистов клинических лабораторий.
1.2. Основные законодательно-нормативные, методические и другие докумен-
ты, регламентирующие работу клинических лабораторий
Организационная структура лабораторной службы. Функции и организация работы
организационно-методических центров, центров по контролю качества клинических лабо-
раторных исследований. Типы клинических лабораторий медицинских организаций. Ор-
ганизационные вопросы деятельности централизованных и специализированных клиниче-
ских лабораторий. Государственный контроль и надзор за деятельностью клинических ла-
бораторий. Лицензирование учреждений здравоохранения на работы и услуги по лабора-
торной диагностике. Стандартизация организации лабораторного обеспечения медицин-
ской помощи. Стандарты, распространяющиеся на деятельность клинических лаборато-
рий. Номенклатура клинических лабораторных исследований. Понятие о метрологии. За-
дачи и цели. Метрологическая служба в РФ. Функции и полномочия органов государ-
ственного надзора и контроля за деятельностью клинических лабораторий. Кадровое
обеспечение клинических лабораторий. Штатные нормативы персонала клинических ла-
бораторий. Нормативы трудозатрат персонала клинических лабораторий. Персонал кли-
нической лаборатории: квалификационные требования, должностные обязанности и орга-
низация работы. Правовое регулирование труда персонала клинических лабораторий.
Подготовка кадров лабораторной службы. Законодательные и основные регламентирую-
щие документы в области последипломного обучения специалистов клинических лабора-
торий. Требования к материально-техническому оснащению клинических лабораторий.
Учетно-отчетная документация. Перечень, формы, правила оформления. Экономические
основы деятельности клинической лаборатории. Анализ и оценка эффективности деятель-
ности клинической лаборатории. Современные подходы к оценке экономической эффек-
тивности деятельности лаборатории. Расчет себестоимости лабораторных анализов. Кри-
терии оценки экономической эффективности деятельности лаборатории.
1.3. Охрана труда и санитарно-противоэпидемический режим в клинических
лабораториях
Правила охраны труда и пожарной безопасности при работе в клинических лабора-
ториях. Инструктивные документы по охране труда в клинических лабораториях. Обуче-
ние и инструктаж по охране труда. Обеспечение работающих во вредных условиях труда
средствами индивидуальной защиты, спецпитанием и др. Санитарно-
противоэпидемический режим в клинических лабораториях. Дезсредства и методы обез-
зараживания. Способы и правила транспортировки биоматериала. Способы и правила
утилизации отработанного материала. Медицинская помощь, порядок расследования и
учета аварийных ситуаций и несчастных случаев в лаборатории. Обеспечение лаборатор-
20

ными исследованиями медицинской помощи согласно национальному проекту «Здоро-


вье». Оснащение оборудованием клинико-диагностических лабораторий амбулаторно-
поликлинического звена. Федеральная целевая программа по разработке и выпуску отече-
ственного медицинского (лабораторного оборудования. Высокотехнологичная медицин-
ская помощь и участие лабораторной службы в ней.
Модуль 2. Действия медицинского персонала на этапах лабораторного анали-
за
2.1. Преаналитический этап лабораторного анализа
2.1.1. Получение биоматериала для общеклинических и гематологических
методов исследования
Получение материала из бронхо-легочной системы. Получение материала из орга-
нов пищеварительной системы. Получение биоматериала из органов мочевыделительной
системы. Получение материала из лимфатических узлов, молочной, щитовидной и
других желез. Получение материала из женских половых органов. Получение материала
из мужских половых органов. Взятие крови для исследований. Взятие капиллярной, ве-
нозной крови для выполнения клинического анализа ручными методами.
Взятие крови для исследования на автоматических гематологических анализаторах.
Получение сыворотки и плазмы крови. Взятие крови для приготовления толстой капли.
Взятие крови из вены для обнаружения LE-клеток.
2.1.2. Получение биоматериала для цитологического, паразитологического,
генетического, биохимического методов исследования
Получение материала для цитологического исследования костного мозга. Получе-
ние спинномозговой жидкости. Получение материала для цитологического исследова-
ния выпотных жидкостей. Получение материалов для паразитологического исследования.
Получение материала для исследования кожи и слизистых оболочек. Получение биомате-
риала для иммунологического исследования. Крови. Ликвора. Получение биоматериала
для генетического исследования. Крови, костного мозга. Соскоба слизистой. Амниотиче-
ской жидкости. Получение биоматериала для биохимических исследований. Стабилиза-
ция, транспортировка, хранение материала и проб. Получение биоматериала для микро-
биологических исследований. Крови. Мочи. Мокроты. Кала.
2.1.3. Приготовление препаратов для морфологического исследования
Приготовление препаратов из крови, мочи, мокроты, кала, ликвора, выпотных и
других жидкостей для микроскопии. Нативного препарата. Окрашенного препарата. Тол-
стой капли. Обогащение препаратов методами флотации, седиментации. Цитоцентри-
фугирование. Методы фиксации и окраски препаратов. Автоматизация этапа пробоподго-
товки.
2.2. Аналитический этап лабораторного анализа
2.2.1. Методы аналитического этапа лабораторно анализа
Основные понятия и термины. Аналитическая надежность метода (специфичность,
чувствительность, воспроизводимость, диапазон линейности). Понятие о валидности
метода. Международная система единиц (СИ) в клинической лабораторной
диагностике. Правила пересчета показателей в единицы СИ. Техника основных
манипуляций при выполнении лабораторного анализа (техника дозирования
жидкостей, взвешивания, фильтрации, приготовления растворов и др.). Стандарты
21

лабораторных медицинских технологий (стандарты аналитического этапа


лабораторного анализа)
2.2.2. Методы аналитического этапа лабораторно анализа
Методы клинических лабораторных исследований: принципы, область примене-
ния в лабораторной диагностике, основное используемое оборудование. Фотометриче-
ские методы анализа. Абсорбционная фотометрия.
Турбодиметрия. Нефелометрия.
2.2.3. Методы аналитического этапа лабораторно анализа
Иммунохимические фотометрические методы анализа: иммуноферментный ана-
лиз, иммунохемилюминисцентный анализ, иммунофлюоресцентный анализ, радиоиммун-
ный анализ.
2.2.4. Методы аналитического этапа лабораторно анализа
Микроскопические методы. Особенности микроскопических методов при мик-
робиологических (бактериоскопических), цитологических исследованиях, иммунно-
цитохимические исследования.
2.2.5. Методы аналитического этапа лабораторно анализа
Ионоселективный анализ. Анализ газов крови и гемоксиметрия. Молекулярно-
генетические методы анализа. Клоттинговые методы исследования гемостаза. Автомати-
зированный подсчет клеток, гемограмма, скатограмма Проточная цитометрия. Элек-
трофорез. Хроматографические методы.
2.2.6. Методы аналитического этапа лабораторно анализа
Микрочиповая технология. Культуральный метод. Методы экспресс-анализа. Тех-
нология poin-of-care.
2.3. Постаналитический этап лабораторного анализа
2.3.1. Постаналитический этап лабораторно анализа
Проверка результата анализа специалистом лаборатории. Внутренний контроль
качества. Контрольные материалы. Контрольные карты. Пересчет единиц измерения ре-
зультатов исследования. Референсные значения показателей.
2.3.2. Формирование лабораторного заключения. Лабораторные информационные
системы (ЛИС). Интерпретация результатов исследования и консультирование лечащего
врача по результатам лабораторных исследований. Составление программы дополнитель-
ного лабораторного исследования.
2.3.3. Внешний контроль качества. Федеральная система внешней оценки качества
(ФСВОК). Референсные лаборатории.
Модуль 3. Гематологические исследования
3.1. Общие вопросы гематологии.
3.1.1. Строение клетки, гемопоэз. Современные представления о кроветворении.
Структурная организация костного мозга. Эритропоэз. Морфологическая и функциональ-
ная характеристика клеточных элементов эритроидного ряда. Понятие об эффективном,
неэффективном и терминальном зритропоэзе. Обмен гемоглобина. Обмен порфиринов,
железа и желчных пигментов. Обмен витамина В12, фолиевой кислоты. Гранулоцитопо-
эз. Морфологическая и функциональная характеристика клеточных элементов гранулоци-
тарного ряда.
3.1.2. Моноцитопоэз. Морфологическая и функциональная характеристика клеточ-
ных элементов моноцитарного ряда. Мегакариоцитопоэз. Морфологическая и функцио-
22

нальная характеристика клеточных элементов мегакариоцитарного ряда. Лимфоцитопоэз.


Морфологическая и функциональная характеристика клеточных элементов лимфоидного
ряда. Эритроцитарные, ретикулоцитарные, тромбоцитарные, лейкоцитарные параметры.
3.2. Исследования в лабораторной гематологии.
3.2.1. Общий анализ крови. Автоматизированное исследование клеток крови. Под-
счет лейкоцитарной формулы. Оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Исследова-
ние пунктата костного мозга. Микроскопическое исследование костного мозга (миело-
грамма). Клинико-диагностическое значение миелограммы.
3.2.2. Цитохимические исследования гемопоэтических клеток: миелопероксидаза,
липиды, PAS-реакция, неспецифические эстеразы, кислая и щелочная фосфатазы, окраска
на сидеробласты, оценка результатов цитохимических реакций. Значение цитохимических
реакций в онкогематологии. Проточная цитофлюориметрия, ее диагностическое значение.
Цитогенетические и молекулярные исследования, диагностическое значение.
3.3. Реактивные изменения крови.
3.3.1. Лейкоцитоз и лейкопения, нейтрофилез и нейтропения, эозинофилия и эози-
нопения, базофилия, моноцитоз и моноцитопения.
3.3.2. Лимфоцитоз и лимфоцитопения, эритроцитоз и эритроцитопения, тромбоци-
тоз и тромбоцитопения.
3.4. Заболевания системы кроветворения: анемии.
3.4.1. Классификация. Гипохромные анемии (этиология, патогенез, классифика-
ция): железодефицитная анемия, анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов
(сидеробластные анемии).
3.4.2. Нормохромные анемии: анемии хронических заболевании, анемия при хро-
нической почечной недостаточности, апластические анемии (этиология, патогенез, клас-
сификация).
3.4.3. Мегалобластные анемии (этиология, патогенез, классификация), В12 – дефи-
цитная анемия, фолиеводефицитная анемия.
3.4.4. Гемолитические анемии. Наследственные гемолитические анемии, обуслов-
ленные дефектом мембраны эритроцитов. Наследственные гемолитические анемии, обу-
словленные нарушением синтеза глобиновых цепей. Наследственные гемолитические
анемии, обусловленные носительством аномального гемоглобина. Наследственные гемо-
литические анемии, обусловленные дефицитом ферментов эритроцитов.
3.4.5. Анемии, обусловленные внеэритроцитарными факторами: иммунные гемоли-
тические анемии, аутоиммунные гемолитические анемии. Гемолитические анемии, обу-
словленные соматической мутацией клеток-предшественников гемопоэза. Пароксизмаль-
ная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафава-Микели). Гемолитические анемии, обу-
словленные механическим повреждением эритроцитов.
3.5. Заболевания системы кроветворения: гемабластозы.
3.5.1. Острые лейкозы. Классификации острых лейкозов: острые миелоидные, ост-
рые лимфобластные лейкозы, острый недифференцированный лейкоз.
3.5.2. Миелодиспластические синдромы: рефрактерная цитопения с однолинейной
дисплазией, рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами, рефрактерная цито-
пения с мультилинейной дисплазией, рефрактерная анемия с избытком бластов, миело-
диспластический синдром, ассоциированный с изолированной делецией (5q) хромосомы.
3.5.3. Миелопролиферативные заболевания. Классификация миелопролифератив-
23

ных заболеваний: хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз, эритремия (ис-


тинная полицитемия), хронический мегакариоцитарный лейкоз, хронический миеломоно-
цитарный лейкоз.
3.5.4. Лимфопролиферативные заболевания. Классификация лимфопролифератив-
ных заболеваний: лимфоидные опухоли из клеток-предшественников, В-клеточные опу-
холи из зрелых (периферических) клеток, Т-клеточные опухоли из зрелых (перифериче-
ских) Т-клеток, NK-клеточные лимфопролиферативные заболевания.
Модуль 4. Биохимические исследования
4.1. Методы биохимических исследований: принципы, основное используемое
оборудование, методы разделения
Основные приемы количественного анализа. Весы и правила взвешивания. Методы
очистки химических веществ. Методы определения кислотности водных растворов (рН).
Растворы. Классификация растворов. Понятие о концентрации растворов. Осмолярность и
осмоляльность растворов. Правила приготовления растворов. Правила титрования. Элек-
трофоретические методы исследования. Основные теории электрофореза. Зональный и
электрофорез на различных поддерживающих средах. Изоэлектрофокусирование белков.
Капиллярный электрофорез. Методы хроматографического анализа вещества. Основы
теории хроматографии. Виды хроматографии (ионоселективная, ионообменная, гель-
фильтрация). Приборы с ионселективными электродами.
4.2. Аналитические методы
Методы фотометрии. Основные принципы абсорбционной фотометрии. Законы по-
глощения и пропускания света. Спектрофотометрия. Фотоколориметрия. Турбидиметрия
и нефелометрия. Атомно-абсорбционная спектрофотометрия. Пламенная фотометрия.
Атомно-эмиссионная спектрофотометрия. Флюорометрия и ее варианты. Люминисцин-
ция. Автоматические методы исследования. Автоанализаторы различных типов. Автома-
тизация пробоподготовки. Скрининг-тесты. Программы скрининга. Полуколичественные
тесты. Иммуноферментный анализ (ИФА). Теоретические основы ИФА. Принципы, мето-
ды и основы технологии ИФА. Методы молекулярной диагностики. Теоретические осно-
вы ПЦР-анализа. Технология выполнения ПЦР-анализа.
4.3. Биохимия и патобиохимия белков и аминокислот
Структура и свойства белков. Нативная конформация и функциональная актив-
ность белка. Функции белков. Транспортные белки. Структурные белки. Белки и пептиды
как биологически активные вещества. Иммунные свойства белка. Биосинтез белков. Регу-
ляция синтеза белков. Клеточный цикл. Регуляция деления клеток. Мутации, их природа и
виды. Клинические проявления мутаций. Метаболизм белков и аминокислот и их наруше-
ния. Биологическая ценность белков и аминокислот. Заменимые и незаменимые амино-
кислоты. Особенности метаболизма отдельных аминокислот. Образование и обезврежива-
ние аммиака. Синтез мочевины. Образование креатинина. Причины изменения концен-
трации мочевины и креатинина. Клиническое значение определения креатинина и моче-
вины. Клиренс креатинина. Образование мочевой кислоты. Причины гиперурикемии. Ги-
перурикемия при подагре: механизм развития, клиническое значение выявления. Азоти-
стый баланс. Нарушения азотистого баланса при заболеваниях и патологических состоя-
ниях. Способы оценки азотистого баланса Нарушения обмена отдельных аминокислот
(фенилкетонурия, цистиноз и цистинурия, алкаптонурия, гомоцистинурия, карциноидоз,
болезнь Хартнупа и др.). Патогенез, лабораторные и клинические проявления нарушений.
24

Гемоглобинопатии. Типы патологических гемоглобинов. Клиническое значение опреде-


ления различных форм гемоглобина. Белки плазмы крови. Состав и функции белков плаз-
мы крови. Гипопротеинемия, гиперпротеинемия, диспротеинемия, парапротеинемия.
Причины развития. Электрофорез белков сыворотки крови. Клиническое значение при
хронических заболеваниях печени, аутоиммунных заболеваниях, парапротеинемических
гемобластозах. Протеинограмма при остром и хроническом воспалении. Специфические
белки плазмы крови. Клиническое значение их определения. Альбумин. Белки острой фа-
зы воспаления. Белки системы комплемента. Транспортные белки. Иммуноглобулины.
Легкие и тяжелые цепи иммуноглобулинов. Апобелки липопротеидов. Отдельные внутри-
клеточные пептиды и белки, усиленно поступающие в плазму крови (мочу) при отдельных
патологических состояниях. Клиническое значение определения маркерных белков: мио-
глобин, тропонины, натрийуретический пептиды, терминальные пептиды коллагена, про-
кальцитонин, другие маркерные белки.
4.4. Энзимология.
Строение, физико-химические свойства и механизмы действия ферментов. Струк-
турная и функциональная организация молекулы ферментов. Активный центр и кофакто-
ры. Механизм ферментативного катализа. Кинетика ферментативных реакций. Специфич-
ность действия ферментов. Классификация ферментов. Типы катализируемых реакций.
Органные особенности биосинтеза и локализации ферментов. Изоферменты. Регуляция
активности ферментов. Активаторы и ингибиторы ферментов. Клинико-диагностическое
значение определения активности отдельных ферментов: лактатдегидрогеназа и ее изо-
ферменты, аланин- и аспартатаминотрансфераза, креатинкиназа и ее изоферменты, гамма-
глутамилтрансфераза, альфа-амилаза, холинэстераза, кислая фосфатаза, щелочная фосфа-
таза и ее фракции, липаза. Клиническое значение определения внутриклеточных и секре-
торных ферментов, внутриклеточных белков в крови (моче) при заболеваниях: сердечно-
сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, скелетных мышц, онкологических,
других заболеваниях.
4.5. Основы биохимии и патобиохимия углеводов
Строение, биосинтез и катаболизм углеводов. Химическая структура углеводов ос-
новных классов. Обмен моносахаридов и дисахаридов, их нарушения. Регуляция обмена
глюкозы, механизмы поддержания и показатели
гомеостаза глюкозы. Гипо- и гипергликемии. Причины развития. Глюкозурии. Клиниче-
ское значение определения глюкозы в крови и моче. Сахарный диабет. Классификация и
патогенез сахарного диабета. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете. Ла-
бораторная диагностика нарушений обмена глюкозы, диагностика сахарного диабета.
Гликированные белки, контроль за компенсацией сахарного диабета. Тест толерантности
к глюкозе. Выполнение и интерпретация результатов. Лабораторная диагностика ослож-
нений сахарного диабета. Обмен дисахаридов и его нарушения. Непереносимость лакто-
зы. Непереносимость сахарозы. Непереносимость других дисахаридов. Дисахаридазы сли-
зистой кишечника. Обмен гликогена. Гликогеновая болезнь. Типы гликогенозов. Меха-
низм развития. Лабораторная диагностика гликогенозов.
4.6. Основы биохимия и патохимия липидов
Строение, функции и особенности обмена основных групп липидов:
жирных кислот, триацилглицеринов, фосфолипидов, холестерина, гликолипидов. Усвое-
ние липидов в пищеварительной системе. Механизм эмульгирования, переваривания, вса-
25

сывания. Нарушения усвоения липидов в пищеварительном тракте. Регуляция обмена ли-


пидов. Липопротеиды, их функции в организме. Структура и состав липопротеинов. Апо-
протеины. Классификация липопротеинов. Метаболизм липопротеинов в крови и органах.
Типы дислипопротеидемий. Первичные и вторичные дислипопротеинемии. Лабораторные
исследования, выявляющие дислипопротеинемии. Клиническое значение типирования
дислипопротеинемий. Характер изменений липопротеинов при некоторых заболеваниях.
Клиническое значение определения в крови: холестерина общего и холестерина отдель-
ных липопротеинов, триацилглицеринов, свободных жирных кислот, фосфолипидов, апо-
белков липопротеинов, ферментов обмена липопротеинов. Липиды биологических мем-
бран. Роль липидов в структурной организации мембран. Нарушения структуры мембран
при патологиях обмена липидов. Перекисное окисление липидов мембран. Метаболизм
жировой ткани. Особенности обменных процессов жировой ткани. Регуляция процессов
липогеноза и липолиза. Патобиохимия ожирения. Нарушения обмена липидов. Наруше-
ния обмена липидов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Нарушения об-
мена липидов при атеросклерозе. Нарушения обмена липидов при сахарном диабете.
Жировой гепатоз. Наследственные нарушения липидного обмена. Липидозы. Недостаточ-
ность липолитических ферментов. Недостаточность лецитин-
холестеринацетилтрансферазы (ЛХАТ).
4.7. Биохимия и патобиохимия поддержания гомеостаза гормонами и другими
биологически активными веществами
Механизмы развития эффектов гормонов и других биологически активных ве-
ществ. Рецепция. Типы циторецеции. Механизмы реализации эффектов гормонов и дру-
гих биологически активных веществ с участием вторичных посредников. Механизмы реа-
лизации эффектов гормонов и других биологически активных веществ на уровне реплика-
ции и транскрипции. Химическая природа, физиологические и возможные патологические
эффекты, клиническое значение определения биологически активных веществ: ренина и
ангиотензина, серотонина, гистамина, гистогормонов пищеварительного тракта (гастрина
и др.), натрийуретических пептидов, простагландинов и лейкотриенов, интерлейкинов,
калликреина и брадикинина оксида азота и его метаболитов, других биологически актив-
ных веществ. Химическая природа, биологическое действие, регуляция продукции, трас-
порт и инактивация гормонов. Лабораторная оценка функционального состояния гипота-
ламо-гипофизарной системы, щитовидной железы, околощитовидных желез, поджелудоч-
ной железы, надпочечников, половых желез фетоплацентарного комплекса. Комбиниро-
ванный пренатальный скрининг врожденных пороков развития. Биохимические маркеры в
диагностике патологии беременности (хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин,
эстриол и др.).
4.8. Химия и патохимия водно-электролитного и кислотно-основного гомео-
стаза
Обмен воды и натрия. Распределение воды в жидкостных пространствах (компарт-
ментах организма). Понятие об осмотическом давлении. Механизмы поддержания посто-
янства объемов и электролитного состава клетки и внеклеточных жидкостей. Факторы,
влияющие на перемещение воды и электролитов между клеткой и внеклеточным про-
странством. Роль почек в поддержании баланса воды и натрия. Участие ренин-
ангиотензин-альдостероновой системы, натрийуретического и антидиуретического гор-
монов в осмо- и волюморегуляции. Причины, механизмы развития и лабораторные пока-
26

затели нарушений баланса воды и натрия. Гипо-, изо-, гиперосмотическое уменьшение


объема внеклеточной жидкости. Гипо-, изо-, гиперосмотическое увеличение объема вне-
клеточной жидкости. Биологическая роль, распределение в компартментах организма, ре-
гуляция обмена, причины, клинические проявления и лабораторные показатели наруше-
ний обмена минеральных веществ: калия, кальция, магния, фосфатов, хлора, железа, ме-
ди. Кислотно-основное состояние (КОС). Общее понятие о КОС. Характеристика кислот и
оснований. Образование кислот и оснований в процессе обмена веществ и выделение их
из организма. Концентрация ионов водорода в жидкостных средах организма в норме. Во-
дородный показатель. Буферные системы крови и механизмы их действия. Уравнение
Гендерсона-Госсельбаха. Механизмы регуляции рН крови. Бикарбонатная буферная си-
стема крови. Фосфатная буферная система крови. Гемоглобиновая буферная система кро-
ви. Гемоглобин и его роль в транспорте кислорода и углекислого газа. Белковая буферная
система крови. Физиологические системы регуляции КОС: легочная система, почечная
система регуляции, желудочно-кишечная система и ее роль в поддержании постоянства
КОС, роль печени в сохранении постоянства КОС. Референтные показатели КОС, измене-
ния КОС при патологических
состояниях. Приборы для определения показателей КОС, номограммы. Показатели КОС
на современных анализаторах. Клинико-диагностическое значение определяемых показа-
телей КОС. Нарушения КОС. Формы нарушения (ацидозы, алкалозы). Виды нарушений
(респираторные, метаболические). Механизм развития алкалоза/ацидоза. Динамика лабо-
раторных показателей. Особенности КОС у больных с заболеваниями почек. Клиническое
значение исследования КОС.
4.9. Обмен порфиринов и желчных пигментов
Биологическая роль, структура и функция порфиринов. Классификация порфири-
нов. Синтез порфиринов. Образование гема. Физико-химические свойства порфиринов.
Содержание порфиринов в эритроцитах, моче, кале. Нарушение обмена порфиринов.
Порфирии. Лабораторная диагностика эритропоэтических порфирий. Лабораторная диа-
гностика печеночных порфирий. Порфиринурии и их лабораторная диагностика. Диффе-
ренциальная диагностика порфирии и порфиринурий. Клиническое значение определения
уро-, копро-, протопорфиринов. Клиническое значение определения аминолевулиновой
кислоты и порфобилиногена. Образование, транспорт и выделение желчных пигменов.
Роль печени и кишечника в обмене желчных пигментов. Клиническое значение определе-
ния билирубина, его фракций и продуктов обмена. Дифференциальная диагностика жел-
тух (гипербилирубинемий).
4.10. Биохимия витаминов. Биоэнергетика
Общее понятие о витаминах. Классификация витаминов. Метаболизм витаминов.
Витамины и провитамины. Потребности взрослых и детей в витаминах. Причины гипо- и
авитаминозов, гипервитаминозов. Врожденные нарушения обмена витаминов. Эффекты
витаминов на обмен веществ, симптомы дефицита. Клиническое значение исследования.
Витамин А. Витамин Д. Витамин Е. Витамин К. Витамин Q (убихиноны). Витамин B1.
Витамин В2. Витамин В6. Витамин В12. Витамин С. Фолиевая кислота. Витамин РР. Био-
тин. Пантотеновая кислота. Клиническое значение исследования витаминов. Метаболиче-
ские процессы, обеспечивающие энергопродукцию в клетке (катаболизм углеводов, липи-
дов). Факторы, влияющие на энергопродукцию (обеспеченность клеток кислородом, энер-
гетическими субстратами и др.) Макроэргические соединения.Окислительное фосфорили-
27

рование как основной механизм выработки энргии в клетках. Регуляторные механизмы


изменения энергопродукции при лихорадке,эндокринопатиях, в критических ситуациях.
4.11. Методы исследований отдельных метаболитов, ферментов и биологиче-
ски активных веществ
4.11.1. Методы исследования субстратов. Определение общего белка. Определение
белковых фракций. Определение специфических белков плазмы крови. Определение мо-
ноклонональных иммуноглобулинов и цепей иммуноглобулинов. Мочевины. Креатина и
креатинина. Клиренс креатинина. Мочевой кислоты. Альбумина. Аммиака.
4.11.2 Методы определения ферментов. Общие принципы определения ферментов
в сыворотке крови. Определение активности лактатдегидрогеназы общей и изоферментов.
Определение активности аминотрансфераз. Определение активности альфа-амилазы и ее
изоформ. Определение активности щелочной фосфатазы общей и изоферментов. Опреде-
ление активности кислой фосфатазы. Определение активности альдолазы. Определение
активности псевдо- и атипичных холинэстераз. Определение активности гамма-
глутамилтранспептидазы. Определение активности и массы креатинкиназы общей, изо-
ферментов и изоформ. Определение активности липазы.
4.11.3 Методы исследования углеводов. Методы определения моносахаридов.
Определение гексозаминов, сиаловых кислот. Определение дисахаридов. Определение
аминополисахаридов, гликированного гемоглобина. Методы определения липидов. Триа-
цилглицеринов. Холестерина общего и холестерина липопротеинов. Фосфолипидов. Сво-
бодных жирных кислот. Липопротеинов.
4.11.4 Методы определения желчных пигментов и порфиринов. Копро-, уро- и про-
топорфиринов, аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена. Билирубина и его фрак-
ций. Уробилиновых тел. Методы определения биологически активных веществ. Гистами-
на. Серотонина. 5-оксииндолуксусной кислоты. Моноаминооксидаз. Кининогена. Калли-
креина. Методы определения гормонов. Катехоламинов. Кортикостероидов. Половых
гормонов. Гормонов щитовидной железы. Паратиреоидного гомона.
4.11.5. Методы определения витаминов. Водорастворимых. Жирорастворимых.
Методы определения минеральных веществ. Натрия, калия. Кальция, магния. Лития.
Фосфора. Хлора. Меди. Железа, железосвязывающей способности. Определение показа-
телей КОС: рН, рО2, рСО2, расчетных показателей КОС.
4.12. Биохимические исследования при отдельных заболеваниях, их
осложнениях, синдромах
4.12.1 Биохимические исследования при отдельных заболеваниях, их
осложнениях, синдромах (печени, поджелудочной железы)
Заболевания печени. Гепатиты, циррозы, дистрофия. Печеночная кома. Заболевания
поджелудочной железы. Панкреатит, панкреонекроз. Сахарный диабет.
4.12.2. Биохимические исследования при отдельных заболеваниях, их
осложнениях, синдромах (сердечно-сосудистой системы, почек)
Инфаркт миокарда. Инсульт. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).
Заболевания почек. Нефриты, нефрозы. Острая почечная недостаточность. Хроническая
почечная недостаточность.
4.12.3. Биохимические исследования при отдельных заболеваниях, их
осложнениях, синдромах (костной ткани)
28

Метаболические заболевания костной ткани. Остеопороз. Рахит, остеомаляция.


Метастазы опухоли в кость.
Модуль 5. Общеклинические (химико-микроскопические) исследования
5.1. Заболевания бронхо-легочной системы
Классификация болезней. Этиология и патогенез болезней. Исследование
физических свойств мокроты. Морфологическое и бактериоскопическое исследование
мокроты при неспецифических процессах, хронических инфекциях, аллергических
заболеваниях, микозах и др. Бактериоскопическое исследование препаратов, окрашенных
по Цилю-Нильсену. Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных
исследований.
5.2. Заболевания органов пищеварительной системы
Заболевания желудка. Классификация болезней. Этиология и патогенез болезней.
Исследование физических и химических свойств желудочного содержимого Кислото-,
ферменто-, белковообразующие и эвакуаторная функции желудка.
5.3. Заболевания печени
Классификация болезней. Этиология и патогенез болезней. Исследование
дуоденального содержимого, физические свойства. Микроскопическое исследование
дуоденального содержимого при заболеваниях двенадцатиперстной кишки и
желчевыделительной системы. Клиническое значение химико-микроскопических
лабораторных исследований.
5.4. Заболевания кишечника
Классификация болезней. Этиология и патогенез болезней. Исследование
физических и химических свойств кишечного содержимого. Микроскопическое
исследование отделяемого кишечника. Интерпретация результатов копрологического
исследования при ахилии-ахлоргидрии, гиперхлоргидрии, ахолии, быстрой эвакуации
пищи из желудка. Особенности копрограмм при заболеваниях поджелудочной железы,
тонкой и толстой кишки, нарушения эвакуаторной функции кишечника и врожденной
патологии.
5.5. Заболевания органов мочевыделительной системы
Классификация болезней. Этиология и патогенез болезней. Исследование
физических и химических свойств мочи. Микроскопическое исследование осадка мочи.
Особенности осадка мочи при поражении клубочков, канальцев и интерстициальной
ткани почек. Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных
исследований.
5.6. Заболевания женских половых органов
Классификация болезней. Этиология и патогенез болезней. Микроскопическое
исследование вагинального отделяемого для диагностики. Оценка гормонального
профиля. Оценка степени чистоты. Выявление дисбиоза влагалища. Выявление
патогенной бактериальной флоры, признаков вирусной инфекции, микозов и др.
5.7. Заболевания мужских половых органов
Оценка воспалительного процесса.Классификация болезней. Этиология и патогенез
болезней. Исследование секрета предстательной железы. Исследование физических и
химических свойств. Микроскопическое исследование. Исследований отделяемого уретры
для диагностики гонококков, трихомонад, хламидий. Клиническое значение химико-
микроскопических лабораторных исследований. Оценка репродуктивной функции.
29

Исследование семенной жидкости (эякулята). Исследование физических и химических


свойств. Биохимическое исследование. Микроскопическое исследование.
Иммунологическое исследование. Бактериологическое исследование.
5.8. Заболевания центральной нервной системы
Классификация болезней. Этиология и патогенез болезней. Исследование
физических и химических свойств спинномозговой жидкости. Биохимическое
исследование спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование клеточного
состава спинномозговой жидкости: в счетной камере, в окрашенных препаратах после
седиментации. Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных
исследований.
5.9. Поражение серозных оболочек
Патогенез возникновения транссудатов и экссудатов. Исследование физических и
химических свойств выпотных жидкостей. Микроскопическое исследование клеточного
состава выпотных жидкостей при инфекционных заболеваниях, воспалении и
злокачественных новообразованиях. Клиническое значение химико-микроскопических
лабораторных исследований.
5.10. Современные методы общеклинических исследований: принципы,
основное используемое оборудование
Отражательная фотометрия с использованием тест-полосок («сухая химия».
Автоматизированный анализ мочевого осадка.
5.11 Общеклинические исследования как компонент лабораторных
исследований при отдельных заболеваниях, синдромах
5.11.1. Общеклинические исследования как компонент лабораторных
исследований при отдельных заболеваниях, синдромах: печени, поджелудочной
железы, почек
Гепатиты, циррозы. Печеночная кома. Заболевания поджелудочной железы.
Панкреатит. Заболевания почек. Нефриты, нефрозы. Острая почечная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.
5.11.2. Общеклинические исследования как компонент лабораторных
исследований при отдельных заболеваниях, синдромах: органов дыхательной
системы
Заболеваниях легких. Туберкулез легких. Бронхиальная астма. Хронический
обструктивный бронхит.
Модуль 6. Цитологические исследования
6.1. Основные принципы цитологической диагностики
Структура и функции организма человека, клеток и тканей организма;
основные патологические процессы. Показания к выполнению цитологического
исследования. Методы получения материала для цитологической диагностики, алгоритм
их использования. Методы приготовления и окрашивания препаратов для цитологической
диагностики, жидкостная цитология. Молекулярно-биологические и молекулярно-
генетические исследования в цитологической диагностике. Обеспечение и контроль
качества в цитологической диагностике. Компьютерные программы в цитологической
диагностике. Использование возможностей телемедицины (телепатологии) в
цитологической диагностике.
6.2. Цитологическая диагностика воспаления
30

Морфологическая характеристика клеточных элементов воспаления и их значение.


Формы воспаления: альтеративное, экссудативное, продуктивное, специфическое.
Иммуннопатологические реакции. Воспалительная гранулема. Цитологическая
диагностика воспаления: острого, хронического, гранулематозного, продуктивного.
6.3. Компенсаторно-приспособительные процессы. Регенерация
Критерии цитологической диагностики неопухолевых воспалительных
(бактериальных, вирусных, грибковых) заболеваний. Современные представления о
компенсаторно-приспособительных процессах и регенерации. Гистологическая и
цитологическая характеристика пролиферации, репаративной регенерации, дегенерации,
гиперплазии, гипертрофии, метаплазии, дисплазии.
6.4. Опухоли. Цитологическая диагностика
Учение об опухолях. Современное представление о канцерогенезе (онкогенезе).
Общие данные о гистогенезе. Понятие об анаплазии и предопухолевых процессах. Рост и
развитие опухолей. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли.
Цитологические критерии злокачественности. Международные гистологические и
цитологические классификации. Основные методы диагностики и лечения
новообразований. Скрининг онкологических заболеваний (принципы, методы).
Иммуногистохимические и иммуноцитохимические исследования. Проточная цитометрия
в диагностике онкологических заболеваний.
6.5. Цитологическая диагностика заболеваний органов дыхания
Цитологическая классификация заболеваний органов дыхания. Получение
материала для цитологического исследования. Особенности обработки мокроты для
цитологического исследования. Материал бронхоскопии, бронхоальвеолярные смывы,
пунктаты. Цитологическая диагностика. Реактивных изменений эпителия.
Предопухолевых изменений эпителия. Доброкачественных опухолей. Злокачественных
опухолей.
6.6. Цитологическая диагностика заболеваний желудка
Цитологические классификации опухолей и неопухолевых заболеваний желудка.
Получение материала для исследований. Цитологическая диагностика неопухолевых
поражений и опухолей (доброкачественных и злокачественных) желудка.
6.7. Цитологическая диагностика заболеваний органов мочевыделительной
системы
Гистологические и цитологические классификации заболеваний
мочевыделительной системы. Получение материала для исследований. Цитологическая
диагностика (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Неопухолевых изменений
эпителия. Предопухолевых поражений органов мочевыделительной системы.
Доброкачественных опухолей. Злокачественных опухолей.
6.8. Цитологическая диагностика заболеваний молочной железы
Гистологическая и цитологическая классификация заболеваний молочной железы.
Получение материала для исследований. Цитологическая диагностика. Неопухолевых и
предопухолевых поражений. Доброкачественных опухолей. Злокачественных опухолей.
6.9. Цитологическая диагностика заболеваний женских половых органов
Неопухолевые поражения и опухоли влагалища и вульвы. Гистологическая и
цитологическая классификация неопухолевых поражений и опухолей влагалища и вульвы.
Анатомическое и гистологическое строение половых органов женщины. Менструальный
31

цикл. Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки, клинические аспекты


проблемы. Гормональные кольпоцитологические исследования. Получение и обработка
материала. Цитологическая диагностика неопухолевых поражений и опухолей влагалища.
Заболевания шейки матки. Гистологическая и цитологическая классификация заболеваний
шейки матки, терминология Бетесда. Получение и обработка материала. Цитологический
скрининг рака шейки матки. Цитологическая диагностика воспалительных заболеваний,
ИППП, фоновых поражений, дисплазий, злокачественных опухолей шейки матки.

6.10. Цитологическая диагностика по жидкостям серозных полостей


Воспалительных процессов. Доброкачественных опухолей. Злокачественных
опухолей. Метастатических поражений. Дифференциально-диагностические признаки
реактивных и опухолевых поражений серозных оболочек. Цитологическая диагностика
доброкачественных и злокачественных опухолей, трофобластической болезни тела матки.
6.11. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы
Цитологические классификации поражений щитовидной железы, терминология
Бетесда. Цитологическая диагностика. Неопухолевых заболеваний. Доброкачественных
опухолей. Злокачественных опухолей. Метастатических поражений.
6.12. Новообразования и другие патологические процессы в лимфатических
узлах, метастазы
Морфологическая характеристика клеточных элементов лимфатического узла.
Клеточный состав лимфатического узла в норме. Клеточный состав лимфатического узла
при гиперплазии. Гистологические и цитологические международные классификации
лимфопролиферативных заболеваний. Цитологическое исследование материала из
лимфатического узла при вирусных, бактериальных и паразитарных инфекционных
заболеваниях. Цитологическая диагностика лимфопролиферативных заболеваний.
Злокачественных неходжкинских лимфом. Лимфогранулематоза. Метастатических
поражений. Иммуноцитохимические, молекулярно-генетические исследования, проточная
цитометрия в диагностике поражений лимфатических узлов. Метастазы опухолей в
костном мозге. Цитологическая диагностика метастазов опухолей: эпителиальных,
неэпителиальных.
Модуль 7. Исследования гемостаза
7.1. Основные функциональные системы гемостаза и их компоненты
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Роль сосудистой стенки и эндотелия в
гемостазе. Роль эритроцитов и лейкоцитов в гемостазе. Тромбоциты и их участие в
процессе свертывания. Ретракция кровяного сгустка. Роль тромбоцитов в ретракции.
Плазменные факторы свертывания, биологическое действие, механизмы их активации.
Роль печени в синтезе плазменных факторов. Витамин К и его влияние на биосинтез
плазменных факторов. Активация протромбиназы. Внутренний механизм активации
протромбина. Внешний механизм активации протромбина. Механизм образования
тромбина. Механизм превращения фибриногена в фибрин. Основные
противосвертывающие факторы. Антитромбин, гепарин и их биологическая роль.
Протеин С, протеин S и их биологическая роль. Фибринолиз и его биологическая роль.
Активаторы, ингибиторы фибринолиза. Продукты деградации фибрина (Д-димеры).
Регуляция гемостаза: гуморальная, нейроэндокринная. Взаимодействие систем,
32

зависимых от фактора XII: свертывающей, фибринолитической, кининовой, системы


комплемента.
7.2. Методы исследования гемостаза
Принципы выбора лабораторных тестов. Методы исследования: общей
свертывающей способности крови, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, образования
протромбиназы, образования тромбина, образования фибрина, антикоагулянтной
активности, фибиринолитической активности крови. Интегральные тесты исследования
гемостаза. Аналитическое оборудование для исследований системы гемостаза.
7.3. Нарушения гемостаза и их лабораторная диагностика: ДВС-синдром
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Механизмы развития
ДВС. Стадии ДВС. Генез кровотечений при ДВС. Лабораторная диагностика ДВС.
7.4. Нарушения гемостаза и их лабораторная диагностика: коагулопатии
Наследственные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением свертываемости
крови (гемофилии). Приобретенные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением
свертываемости крови. Коагулопатии вследствие нарушения процесса фибринолиза.
Лабораторная диагностика коагулопатий.
7.5. Нарушения гемостаза и их лабораторная диагностика: нарушения
тромбоцитопоэза. Антифосфолипидный синдром
Тромбоцитопении. Тромбоцитопатии. Лабораторная диагностика тромбоцитарных
нарушений. Тромбофилии. Лабораторная диагностика тромбофилий.
Антифосфолипидный синдром. Патогенез антифосфолипидного синдрома. Лабораторная
диагностика антифосфолипидного синдрома.
7.6. Принципы антикоагулянтной, антиагрегантной, фибринолитической и
гемостатической терапии и их лабораторный мониторинг
Лабораторный контроль за антикоагулянтной терапией. Лабораторный контроль за
гемостатической терапией. Лабораторный контроль за терапией антиагрегантами.
Лабораторный контроль за лечением фибринолитиками.
Модуль 8. Иммунологические исследования
8.1. Методы исследования иммунной системы, иммунологические методы
Методы исследования неспецифической иммунореактивности: фагоцитарной и ме-
таболической активности нейтрофилов, моноцитов, содержания и функциональной актив-
ности естественных киллеров, неспецифических гуморальных факторов - лизоцима,
острофазовых белков, активности комплемента и его отдельных компонентов. Методы
исследования клеток иммунной системы. Количественное определение популяции и суб-
популяции иммунокомпетентных клеток. Методы исследования функциональной актив-
ности лимфоцитов. Методы исследования антигенов и антител в реакциях: агглютинации,
прямой агглютинации, непрямой агглютинации, иммунофлюоресценции, связывания ком-
племента, преципитации, радиоиммунологический анализ, иммуноферментный анализ,
техника иммуноблота, прямая и непрямая пробы Кумбса, метод выявления циркулирую-
щих иммунных комплексов (прямые и непрямые), методы исследования антигенов систе-
мы крови. Типирование антигенов системы эритроцитов (АВО, Rh). Типирование транс-
плантационных антигенов лейкоцитов (HLA). Типирование антигенов системы тромбоци-
тов. Типирование антигенов плазменных белков крови. Клиническое значение исследова-
ния антигенов системы крови.
8.2. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния. Лабора-
33

торная диагностика
Врожденные иммунодефициты и их классификация. Основные иммуногенетиче-
ские механизмы формирования врожденных иммунодефицитов. Дефициты белков систе-
мы комплемента и их клинические проявления. Дефекты фагоцитарной системы и их кли-
нические проявления. Дефицит клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов) и их клинические
проявления Дефицит гуморального иммунитета (В-лимфоцитов) и их клинические прояв-
ления. Приобретенные иммунодефициты. Патогенез приобретенных иммунодефицитов.
Основные клинические проявления приобретенных иммунодефицитов. Принципы лабора-
торной диагностики иммунодефицитов.
8.3. Лабораторная диагностика аллергических заболеваний
Механизмы гиперчувствительности. Определение понятия "аллергии", взаимоот-
ношение аллергии и иммунитета. Аллергены и их классификация. Классификация аллер-
гических реакций, истинные и псевдоаллергические реакции и их характеристика. Аллер-
гические реакции немедленного типа, клинические проявления. Атопия, IgE-глобулины
(реагины), их физикохимические и иммунобиологические свойства, участие в патогенезе
заболевания. Аллергические реакции замедленного типа (Т-зависимые), клинические про-
явления, патогенез заболеваний, роль цитокинов. Значение лабораторно-клинических ис-
следований при аллергии. Методы лабораторного исследования при аллергических забо-
леваниях. Определение содержания в крови общего IgE. Выявление аллерген-
специфического IgE. Тест аллерген-индуцированного высвобождения гистамина лейкоци-
тами (базофилами). Тест аллерген-индуцированного высвобождения лейкоцитами лей-
котриенов. Исследования цитокинов и медиаторов аллергических реакций. Выявление ал-
лерген-индуцированной активации лимфоцитов больного.
8.4. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунологические механизмы в патогенезе заболеваний соединительной ткани.
Системная красная волчанка. Васкулиты. Ревматоидный артрит. Склеродермия. Дермато-
миозит (полимиозит). Анкилозирующий спондилит. Значение иммунолабораторных ис-
следований при заболеваниях соединительной ткани. Иммунология болезней кожи. Кожа
как компонент иммунной системы. Иммунные механизмы в патогенезе аутоиммунных и
инфекционных поражений кожи, роль генетических факторов в развитии заболеваний,
иммунолабораторная диагностика заболеваний. Иммунология заболеваний эндокринной
системы. Аутоиммунные заболевания эндокринной системы, патогенез, классификация,
клинические проявления. Факторы риска и механизмы развития аутоиммунных заболева-
ний эндокринной системы, роль Т- и В-лимфоцитов в патогенезе. Лабораторные тесты
при выявлении лиц высокого риска развития аутоиммунных заболеваний желез внутрен-
ней секреции и при прогнозировании течения заболеваний. Иммунология болезней нерв-
ной системы. Особенности иммунного надзора в органах центральной нервной системы.
Иммунные механизмы в патогенезе аутоиммунных поражений нервной системы. Демие-
линизирующие заболевания центральной нервной системы. Миастении. Иммунные меха-
низмы в патогенезе инфекционных заболеваний нервной системы. Медленнотекущие ней-
роинфекции: общая характеристика заболеваний, иммунодиагностика, клиникоиммуноло-
гические особенности течения. Синдром хронический усталости. Лабораторная диагно-
стика заболеваний нервной системы.
8.5. Иммунная система при опухолевых заболеваниях
Участие иммунной системы в противоопухолевой защите организма. Опухоль-
34

ассоциированные антигены. Иммунный ответ при опухолевом росте. Изменения иммуно-


реактивности онкологических больных. Лабораторная иммунодиагностика опухолевых
заболеваний. Принципы иммунотерапии онкологических заболеваний. Опухолевые забо-
левания иммунной системы. Острые и хронические лейкозы. Миелома и другие монокло-
нальные гамма-патии. Лимфогранулематоз. Лабораторная диагностика опухолевых забо-
леваний иммунной системы.
8.6. Антигены и антитела системы крови. Трансплантационный иммунитет
Антигенные системы эритроцитов человека (АВО, резус и другие системы). Анти-
эритроцитарные антитела (изологичные, аутологичные и гетерологичные) и их роль в па-
тологии человека. Посттрансфузионные реакции. Иммунологический конфликт матери и
плода по антигенам клеток крови. Антилейкоцитарные антитела и их роль в патологии
(осложнения при переливании крови, лейкопении, нейтропения новорожденных). Антиге-
ны тромбоцитов человека. Антитромбоцитарные антитела и их роль в патогенезе тромбо-
цитопений. Антигенные системы белков плазмы крови. Иммунолабораторная диагностика
заболеваний системы крови. Иммунитет при пересадке органов и тканей. Трансплантаци-
онные антигены (генетика, локализация, свойства, биологическая активность). Иммуноге-
нетические основы совместимости донора и реципиента. Клеточные и гуморальные фак-
торы трансплантационного иммунитета. Клинические проявления тканевой несовмести-
мости. Контроль иммуносупрессорной терапии при трансплантации.
Модуль 9. Лабораторная диагностика заболеваний кожи и заболеваний,
передающихся половым путем
9.1. Неинфекционные заболевания и поражения кожи
Системная красная волчанка. Фотодерматозы. Порфирия. Пузырные дерматозы.
Буллезный дерматоз. Иммунофлюоресцентная диагностика. Дерматит (клеточный состав
содержимого пузыря). Иммунофлюоресцентная диагностика. Болезни волос.
Микроскопия корня и стержня волос.
9.2. Инфекционные и паразитарные заболевания и поражения кожи
Микробиология кожи человека. Патогенная, условнопатогенная и
сапрофитная флора кожи. Пиодермии. Классификация. Этиология. Патогенез.
Морфология и биология стафилококков, стрептококков, вульгарного протея, синегнойной
палочки. Лабораторная диагностика (микроскопическая, культуральная). Определение
чувствительности к антибиотикам. Туберкулез кожи. Лабораторная диагностика. Лепра.
Этиология, патогенез, эпидемиология. Морфология и биология возбудителя.
Бактериологическая диагностика. Дерматозоонозы. Чесотка. Этиология, эпидемология,
клиника. Бактериоскопическая диагностика. Чесотка, вызванная паразитами животных.
Демодекоз, Этиология, патогенез, эпидемиология. Бактериоскопическая диагностика.
Педикулез. Этиология, патогенез, эпидемиология. Бактериоскопическая диагностика.
Микозы. Биологическая характеристика грибов. Принципы лабораторной диагностика
микозов. Методы идентификации культур грибов. Поверхностные микозы. Глубокие
микозы. Морфологическая характеристика возбудителей кандидоза. Поверхностный
кандидоз. Висцеральный кандидоз. Плесневые микозы. Особо опасные микозы.
Морфобиологическая характеристика возбудителей особо опасных микозов
(криптококкоз, бластомикоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз). Лабораторная диагностика.
9.3. Лабораторная диагностика сифилиса и гонореи
35

Этиология и патогенез сифилиса. Лабораторная диагностика сифилиса.


Лабораторная диагностика врожденного сифилиса. Техника взятия материала от больных.
Методы диагностики сифилиса. Бактериологическая диагностика сифилиса. Микроскопия
бледной спирохеты в темном поле зрения. КСР. Микрореакция на сифилис. ИФА. РПГА.
РИТ. РИФ. Молекулярно-генетические методы исследования. Гонорея. Патогенез
гонококковой инфекции. Морфология гонококка. Патоморфоз гонореи.Взятие материала
для лабораторного исследования. Лаборатоная диагностика. Бактериоскопические
методы. Бактериологические методы. Серологические методы. Молекулярно-
генетические методы диагностики гонореи (ПЦР, ДНК-гибридизация).
9.4. Микрофлора урогенитального тракта. Лабораторная диагностика
урогенитального трихомоноза и кандидоза
Нормальная микрофлора урогенитального тракта. Количественная
характеристика микрофлоры различных отделов урогенитального тракта.
Резидентная и транзиторная микрофлора урогенитального тракта. Условно-патогенная
флора урогенитального тракта, ее роль в развитии инфекционно-воспалительной
патологии. Влияние экзогенных и эндогенных факторов на качественный и
количественный состав микрофлоры урогенитального тракта. Урогенитальный
трихомоноз. Морфология трихомонады. Факторы патогенности влагалищной и
уретральной трихомонады. Лабораторная диагностика трихомоноза. Взятие материала для
лабораторных исследований. Микроскопическая диагностика трихомониаза.
Бактериологическая диагностика трихомониаза. Серологическая диагностика
трихомониаза. Иммуннофлюоресцентные методы диагностики. Молекулярно-
генетические методы диагностики трихомониаза (ПЦР, ДНК-гибридизация).
Урогенитальный кандидоз. Морфология дрожжеподобных грибов рода Candida. Факторы
патогенности дрожжеподобных грибов рода Candida. Классификация дрожжеподобных
грибов рода Candida. Лабораторная диагностика. Взятие материала для лабораторных
исследований. Микроскопическое исследование. Культуральная диагностика с
определением чувствительности выделенной культуры к антимикотикам.
Серологическая диагностика. Молекулярно-генетические методы диагностики.
9.5. Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза и микоплазмоза
Морфология хламидий. Классификация хламидий. Роль хламидий в патологии
урогенитального тракта. Лабораторная диагностика. Взятие материала для лабораторных
исследований. Микроскопическое исследование. Иммуннофлюоресцентный метод
(прямой и непрямая). Серологическая диагностика (ИФА-диагностика). Молекулярно-
генетические методы исследования (ПЦР, ДНК-гибридизация). Урогенитальный
микоплазмоз. Морфология и классификация молликут. Роль молликут в патологии
урогенитального тракта. Влияние эндогенных факторов на качественный и
количественный состав микрофлоры урогенитального тракта. Лабораторная диагностика.
Взятие материала для лабораторных исследований. Микроскопическое исследование.
Иммуннофлюоресцентное исследование. Культуральная диагностика с определением
чувствительности выделенной культуры к антибиотикам. Молекулярно-генетические
исследования.
9.6. Лабораторная диагностика вирусных инфекций
ВИЧ-инфекция. Скрининг. ИФА. Подтверждающие тесты. Иммуноблот. Гепатиты
А, В, С, Е. Цитомегаловирусная инфекция. Герпес-вирусные инфекции. Принципы
36

лабораторных исследований при диагностике вирусных инфекций. Интерпретация


результатов лабораторных исследований.
Модуль 10. Лабораторная диагностика паразитарных болезней
10.1. Методы исследования в паразитологии. Лабораторная диагностика
малярии
Медицинская паразитология. Паразитарные болезни. Классификация паразитарных
болезней. Эпидемиология паразитарных болезней. Особенности сбора, хранения,
транспортировки материала, техника безопасности персонала. Классификация и клиника
малярии. Пути передачи. Цикл развития малярийного плазмодия. Морфология
возбудителей малярии человека в тонком мазке (P.vivax, P.malariae, P.falciparum, P. оvale).
Изменения форменных элементов крови и малярийных паразитов в толстой капле.
Лабораторная диагностика. Приготовление препаратов (тонкого мазка и толстой капли).
Фиксация и окрашивание. Определение количества паразитов (в поле зрения, в 1 мкл).
10.2. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов
Классификация. Особенности цикла развития. Морфология дизентерийной амебы,
цисты. Морфология непатогенных амеб, цисты. Морфология возбудителей балантидиаза
(трофозоит), цисты. Морфология жгутиконосцев (лямблий и других жгутиконосцев),
цисты. Морфология кокцидий (ооцист, спороцист, ооцист криптоспоридий). Морфология
возбудителей изоспороза. Морфология возбудителей циклоспороза. Лабораторная
диагностика.
10.3. Лабораторная диагностика внекишечных протозоозов
Классификация. Особенности цикла развития. Морфология лейшманий (амостигот,
промастигот). Морфология токсоплазм. Морфология пневмоцист. Лабораторная
диагностика. Интерпретация результатов лабораторных исследований.
10.4. Лабораторная диагностика гельминтозов
10.4.1. Лабораторная диагностика гельминтозов: нематоды
Классификация. Особенности циклов развития. Морфология круглых червей
(нематод). Морфология аскарид (самцов, самок), яиц. Морфология других аскаридат,
возбудителей токсокароза. Морфология власоглавов, яиц. Морфология анкилостоматид,
яиц, филяриевидных личинок. Морфлогия возбудителя стронгилоидоза, филяриевидных
личинок. Морфология трихостронгилид, яиц. Морфология остриц, яиц. Морфология
трихинелл, личинок. Морфология возбудителей филяриадозов. Морфология возбудителя
дракункулеза, личинок.
10.4.2. Лабораторная диагностика гельминтозов: цестоды и трематоды
Морфология бычьего цепня, сколекса, зрелого членика, яиц и онкосфер.
Морфология свиного цепня, сколекса, зрелого членика, яиц и онкосфер. Морфология
широкого лентеца, сколекса, зрелого членика, яиц. Морфология эхинококка
(однокамерного и многокамерного), сколекса, крючьев, яиц и онкосфер. Морфология
карликового цепня, сколекса, зрелого членика, цистицерков, яиц. Морфология трематод.
Морфология описторхов, яиц.

2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить


интерну

Общепрофессиональные навыки:
37

выполнения основных лабораторных манипуляций (микроскопирования, дозирования,


центрифугирования, взвешивания, фильтрации растворов, приготовления растворов ве-
ществ и др.;
приготовления, фиксации и окраски препаратов для микроскопического исследования,
подготовки проб для биохимических, иммунологических и других исследований;
выполнения расчетов, необходимых для приготовления растворов заданных концентра-
ций;
пересчета концентраций аналитов и активности ферментов из единиц СИ в общеприня-
тые и наоборот;
проведения калибровки лабораторных измерительных приборов;
работы на наиболее распространенных лабораторных измерительных приборах, анализа-
торах и оборудование в соответствии с правилами их эксплуатации;
приготовления контрольного материала, расчета и сравнения с допускаемыми пределами
воспроизводимости и правильности результатов исследования контрольного материала;
выполнения лабораторных исследований бесприборными экспресс-методами;
ведения учетно-отчетной документации лаборатории (оформление журнала учета ре-
зультатов исследований, заполнение бланков результатов анализов и др.);

Специальными профессиональными навыками выполнения перечисленных ниже лабора-


торных исследований в соответствии с принятыми стандартами:

навыки общеклинических (химико-микроскопических) исследований:


исследование мочи
общий анализ мочи: определение цвета, прозрачности, относительной плотности, реакция
мочи рН, обнаружение глюкозы, белка, кетоновых тел, крови, билирубина, уробилиновых
тел, микроскопия осадка;
подсчет количества форменных элементов по Нечипоренко
определение концентрационной способности почек по Зимницкому
обнаружение белка Бенс-Джонса
исследование желудочной секреции:
обнаружение Helicobacter pylory в материале, полученном при фиброгастродуоденоско-
пии, уреазным методом;
исследование дуоденального содержимого:
определение количества, цвета, прозрачности, относительной плотности, pH;
микроскопическое исследование (лейкоциты, эпителий, кристаллы, слизь,
простейшие и др.);
исследование спинномозговой жидкости:
общий анализ спинномозговой жидкости: определение цвета, прозрачности, количества
клеточных элементов (цитоз), относительной плотности, белка, реакция Ланге, Таката-Ара,
Панди и аналогичные, глюкозы, хлоридов;
дифференциальный подсчет клеточных элементов (ликворограмма);
исследование экссудатов и трансудатов:
общий анализ экссудатов и трансудатов: определение количества, характера, цвета, про-
зрачности, относительной плотности, белка;
38

микроскопия нативного препарата;


микроскопия окрашенного препарата;
исследование мокроты:
общий анализ мокроты: определение количества, цвета, характера, консистенции, запаха;
микроскопия нативного и окрашенного препаратов (на эластичные волокна, астматиче-
ские элементы, лейкоциты с дифферециальным подсчетом, эритроциты, эпителий, друзы
актиномицетов и др.);
обнаружение Mycobacterium tuberculosis окраской на кислотоустойчивость по Цилю-
Нильсену (бактериоскопия);
исследование кала:
общий анализ кала: определение цвета, формы, запаха, слизи, реакция на скрытую кровь, на
стеркобилин, на билирубин;
микроскопия нативного препарата (на пищевые остатки, слизь, эритроциты, эпителий и др.);
исследование отделяемого мочеполовых органов:
микроскопическое исследование: обнаружение бактерий, грибов, простейших;
обнаружение микроорганизмов в биоматериале окраской по Грамму.
навыки гематологических исследований:
общий анализ крови:
определение гемоглобина крови
определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
подсчет лейкоцитов
подсчет эритроцитов крови
подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови
определение гематокрита
подсчет ретикулоцитов
подсчет тромбоцитов
обнаружение клеток красной волчанки (LE-клеток)
определение осмотической резистентности эритроцитов
определение свободного гемоглобина плазмы
навыки цитологических исследований:
цитологическое исследование материала, полученного при гинекологическом осмотре;
цитологическое исследование мокроты;
цитологическое исследование жидкостей серозных полостей;
цитологическое исследование мочи;
цитологическое исследование спинномозговой жидкости;
навыки биохимических исследований:
определение глюкозы в сыворотке крови, цельной крови;
определение гликолизированного гемоглобина крови;
определение или обнаружение альбумина в моче (микроальбуминурии);
определение мочевины в сыворотке крови и моче;
определение креатинина в сыворотке крови и моче;
определение билиpубина и его фpакций в сыворотке крови;
определение общего белка в сыворотке крови;
определение альбумина в сыворотке крови;
39

определение мочевой кислоты в сыворотке крови;


определение общего холестерина в сыворотке крови;
определение холестерина липопротеидов отдельных классов в сыворотке крови;
определение триглицеридов в сыворотке крови;
определение миоглобина в сыворотке крови;
определение тропонина Т и I в сыворотке крови;
определение активности креатинкиназы в сыворотке крови;
определение активности МВ-креатинкиназы в сыворотке крови;
определение активности альфа-амилазы в моче;
определение активности альфа-амилазы в сыворотке крови;
определение активности аланин-, аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови;
определение активности гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови;
определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
определение активности липазы в сыворотке крови;
определение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови;
определение натрия в сыворотке и плазме крови, моче;
определение калия в сыворотке и плазме крови, моче;
определение хлоридов в сыворотке крови;
определение общего кальция в сыворотке крови и моче;
определение неорганического фосфора в сыворотке крови и моче;
определение железа в сыворотке крови;
определение железосвязывающей способности сыворотки крови или трансферрина;
определение хорионического гонадотропина в моче (экспресс-метод);
навыки коагулогических исследований:
определение длительности кровотечения;
определение агрегации тромбоцитов;
определение времени свертывания крови;
определение активированного частичного тромбопластинового времени (АПТВ);
определение протромбинового времени с выражением в виде МНО и в % по Квику;
определение тромбинового времени;
определение концентрации фибриногена в плазме крови;
определение растворимых фибринмономерных комплексов;
определение Д-димеров;
определение антитромбина;
навыки иммунологических исследований:
определение группы крови (система АВО) и Rh-фактора;
определение концентрации С-реактивного белка;
определение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
определение фагоцитарной активности;
определение концентрации иммуноглобулинов;
определение концентрации аналитов методом иммуноферментного анализа;
навыки медико-генетических исследований:
выполнения медико-генетических исследований для диагностики наследственной патоло-
40

гии;
навыки по лабораторной диагностике заболеваний кожи и заболеваний,
передающихся половым путем:
приготовление, окраска препаратов, приготовленных из различного вида биоматериала;
определение морфологических, тинкториальных свойств микроорганизмов-возбудителей
заболеваний кожи и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
выявление антител к Treponema pallidum и другим возбудителям ЗППП экспресс-методами
и ИФА;
выявление антител к ВИЧ экспресс-методом и ИФА;
навыки паразитологических исследований:
микроскопическое исследование фекалий на наличие простейших (трофозоидов, цист и оо-
цист), яиц гельминтов, личинок гельминтов;
микроскопическое исследование соскобов с перианальных складок на наличие яиц ост-
риц, онкосферид, тениид;
микроскопическое исследование отделяемого половых органов на наличие трихомонад,
цистосом, амеб;
микроскопическое исследование дуоденального содержимого и желчи на наличие лям-
блий, личинок стронгилиид, анкилостомид, яиц трематод;
микроскопическое исследование мазков крови и «толстой» капли на наличие Plasmodi-
um sp. (P. vivax, P. ovale, P. falciparum, P. malaria).
41

III. Учебно-тематический план


Учебно-тематический план дисциплины

Аудиторные Всего Часы Используемые Формы те-


Наименование разде- занятия часов на самостоя- образовательные кущего и
Итого
лов дисциплины (мо- на тельную (внеа- технологии, спо- рубежного

занятия
лекции
клини-
ческие
часов

прак-
семи-
нары

тиче-
ские
дулей) и тем аудиторную удиторную) ра- собы и методы контроля
работу боту обучения успеваемости
1. Правовые, органи- 3 1 4 2 6 ЛВ Т
зационные и эконо- СЗ С
мические основы ла-
бораторной службы
1.1.Правовые, органи-
зационные и экономи-
ческие основы охраны
здоровья
1.2. Основные законо- 3 1 4 2 6 ЛВ Т
дательно-нормативные, СЗ С
методические и другие Р
документы, регламен-
тирующие работу кли-
нических лабораторий
1.3. Охрана труда и 3 1 4 2 6 ЛВ Т
санитарно- СЗ Р
противоэпидемический РИ Кр
режим в
клинических лаборато-
риях
2. Действия медицин- 4 6 4 14 4 18 ЛВ Т
ского персонала на ЗК Р
этапах лабораторного МК Пр
анализа МГ Кр
2.1. Преаналитический Э
этап лабораторного
анализа
2.2. Аналитический 2 2 20 24 6 30 ЛВ Т
этап лабораторного ЗК Р
анализа МК Пр
МГ Кр
Э
2.3. Постаналитиче- 4 4 4 12 4 16 ЛВ Т
ский этап лабораторно- ЗК Р
го анализа МГ Пр
Кр

3. Гематологические 4 4 8 4 12 ЛВ Т
исследования СЗ Р
3.1. Общие вопросы ЗК С
гематологии

3.2. Исследования в 2 3 3 8 4 12 ЛВ Т
лабораторной гемато- СЗ Пр
42

логии. Р С
Э
3.3. Реактивные изме- 3 4 2 9 3 12 ЛВ Т
нения крови СЗ Р
АР Пр
С
3.4. Заболевания си- 6 6 8 20 8 28 ЛВ Т
стемы кроветворения: ЗК Р
анемии СЗ Пр
МК С
МГ
3.5. Заболевания си- 6 6 4 16 8 24 ЛВ Т
стемы кроветворения: ЗК Р
гемобластозы СЗ Пр
МК Кр
МГ
4. Биохимические ис- 2 2 4 2 6 ЛВ Т
следования 4.1. Мето- МК Пр
ды биохимических МГ
исследований: принци- Э
пы, основное исполь-
зуемое оборудование,
методы разделения
4.2. Аналитические 2 2 4 2 6 ЛВ Т
методы СЗ С
АР
4.3. Биохимия и пато- 2 2 4 2 6 СЗ Т
биохимия белков и МК Пр
аминокислот МГ С
4.4. Энзимология 2 2 4 2 6 ЗК Т
МГ Пр
Р С
4.5 Основы биохимии и 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
патобиохимия углево- ЗК Пр
дов МГ С
Р
4.6. Основы биохимия 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
и патохимия липидов ЗК Пр
МГ С
Р
4.7. Биохимия и пато- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
биохимия поддержания ЗК Пр
гомеостаза гормонами МГ С
и Р
другими биологически
активными веществами
4.8. Химия и патохи- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
мия водно- ЗК Пр
электролитного и кис- МГ С
лотно-основного АР
гомеостаза
4.9. Обмен порфиринов 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
и желчных пигментов ЗК Пр
МГ С
43

Р
4.10. Биохимия вита- 2 2 4 2 6 ЛВ Т
минов. Биоэнергетика СЗ С
АР
4.11. Методы исследо- 4 4 8 16 8 24 ЛВ Т
ваний отдельных мета- ЗК Р
болитов, ферментов и МК Пр
биологически актив- МГ С
ных веществ
4.12. Биохимические 3 3 6 12 4 16 ЛВ Т
исследования при от- ЗК Р
дельных заболеваниях, МК Кр
их осложнениях, син- МГ
дромах АР

5. Общеклинические 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
(химико- СЗ Пр
микроскопические МК С
методы исследова- МГ
ния)
5.1. Заболевания брон-
хо-легочной системы
5.2. Заболевания орга- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
нов пищеварительной СЗ Пр
системы МК С
МГ
КОП
5.3. Заболевания пече- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
ни СЗ Пр
МГ С
5.4. Заболевания ки- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
шечника СЗ Пр
МГ С
КОП
5.5. Заболевания орга- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
нов мочевыделитель- СЗ Пр
ной системы МГ С
КОП
5.6. Заболевания жен- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
ских половых органов СЗ Пр
МГ С
КОП
5.7. Заболевания муж- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
ских половых органов СЗ Пр
МГ С
КОП
5.8. Заболевания цен- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
тральной нервной си- СЗ Пр
стемы МГ С
КОП
5.9. Поражение сероз- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
ных оболочек СЗ Пр
МГ С
5.10. Современные ме- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
44

тоды общеклинических СЗ Пр
исследований: принци- МК С
пы, основное исполь- МГ
зуемое оборудование Э
5.11. Общеклинические 2 2 3 7 3 10 ЛВ Т
исследования как ком- СЗ Р
понент лабораторных КОП Кр
исследований при от- МК
дельных заболеваниях, МГ
синдромах Р
6. Цитологические 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
исследования СЗ Пр
6.1. Основные принци- МГ С
пы цитологической
диагностики
6.2. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика воспаления СЗ Пр
МГ С
6.3. Компенсаторно- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
приспособительные СЗ Пр
процессы. Регенерация МГ Р
Р С
6.4. Опухоли. Цитоло- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
гическая диагностика СЗ Пр
МГ С
Р
6.5. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика заболева- СЗ Пр
ний органов дыхания МГ С

6.6. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика заболева- СЗ Пр
ний желудка МГ С
Р
6.7. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика заболева- СЗ Пр
ний органов мочевыде- МГ С
лительной системы Р
6.8. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика заболева- СЗ Пр
ний молочной железы МГ С
АР
6.9. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика заболева- СЗ Пр
ний женских половых МГ С
органов Р
6.10. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика по жидко- СЗ Пр
стям серозных поло- МГ С
стей
6.11. Цитологическая 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
диагностика заболева- СЗ Пр
ний щитовидной желе- МГ С
зы АР
45

6.12. Новообразования 2 1 1 4 2 6 ЛВ Т
и другие патологиче- СЗ Р
ские процессы в лим- МГ Пр
фатических узлах, ме- АР Кр
тастазы
7. Исследования ге- 2 2 4 2 6 ЛВ Т
мостаза ЗК С
7.1. Основные функ- Р Р
циональные системы
гемостаза и их компо-
ненты
7.2. Методы исследо- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
вания гемостаза ЗК Пр
МГ С
Р
Инф.Б.
7.3. Нарушения гемо- 2 2 4 2 6 ЛВ Т
стаза и их лаборатор- ЗК С
ная диагностика: ДВС- Р Р
синдром
7.4. Нарушения гемо- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
стаза и их лаборатор- ЗК Пр
ная диагностика: коа- МК С
гулопатии МГ
АР
7.5. Нарушения гемо- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
стаза и их лаборатор- ЗК Пр
ная диагностика: МГ С
нарушения тромбоци- АР
топоэза. Антифосфо-
липидный синдром
7.6. Принципы антико- 2 2 4 2 6 ЛВ Т
агулянтной, антиагре- ЗК Р
гантной, фибринолити- Р Кр
ческой и гемостатиче-
ской терапии и их ла-
бораторный монито-
ринг
8. Иммунологические 1 2 1 4 2 6 ЛВ Т
исследования 8.1. Ме- СЗ С
тоды исследования МК
иммунной системы,
иммунологические ме-
тоды
8.2. Врожденные и 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
приобретенные имму- ЗК Пр
нодефицитные состоя- МК С
ния. Лабораторная диа- МГ
гностика Р
РИ
8.3. Лабораторная диа- 2 2 4 2 6 СЗ Т
гностика аллергиче- МК Пр
ских заболеваний МГ С
Инф.Б.
46

РИ
8.4. Лабораторная диа- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
гностика аутоиммун- СЗ Р
ных заболеваний МК Пр
МГ С
Инф.Б.
РИ
8.5. Иммунная система 1 2 1 4 2 6 ЛВ Т
при опухолевых забо- СЗ Пр
леваниях МК С
МГ Р
8.6. Антигены и анти- 2 1 1 4 2 6 ЛВ Т
тела системы крови. СЗ Пр
Трансплантационный МК Р
иммунитет МГ Кр
АР
9. Лабораторная диа- 2 2 4 2 6 ЛВ Т
гностика заболеваний СЗ С
кожи и заболеваний, Р Р
передающихся поло-
вым путем
9.1. Неинфекционные
заболевания и пораже-
ния кожи
9.2. Инфекционные и 1 2 2 5 1 6 ЛВ Т
паразитарные заболе- СЗ Пр
вания и поражения ко- МГ С
жи
9.3. Лабораторная диа- 1 1 2 4 2 6 ЛВ Т
гностика сифилиса и ЗК Пр
гонореи МК С
МГ
Инф.Б.
9.4. Микрофлора уро- 1 2 2 5 1 6 ЛВ Т
генитального тракта. ЗК Пр
Лабораторная диагно- Р Р
стика урогенитального МК С
трихомоноза и канди- МГ
доза Инф.Б.
9.5. Лабораторная диа- 2 3 5 1 6 ЗК Т
гностика урогениталь- Р Пр
ного хламидиоза и ми- МК Р
коплазмоза МГ С
Инф.Б.
9.6. Лабораторная диа- 2 2 4 2 6 ЗК Т
гностика вирусных Р Пр
инфекций МК Р
МГ Кр
Инф.Б.
10. Лабораторная ди- 2 2 4 2 6 СЗ Т
агностика паразитар- КОП Пр
ных болезней Р С
10.1. Методы исследо- МК
вания в паразитологии. МГ
47

Лабораторная диагно-
стика малярии
10.2. Лабораторная 2 2 4 2 6 ЗК Т
диагностика кишечных КОП Пр
протозоозов Р Р
МК С
МГ
Инф.Б.
10.3. Лабораторная 2 2 4 2 6 ЗК Т
диагностика внеки- КОП Р
шечных протозоозов Р Пр
МК С
МГ
Инф.Б.
10.4. Лабораторная 3 3 3 9 3 12 ЛВ Т
диагностика гельмин- ЗК Р
тозов КОП Кр
Р
МГ
Самостоятельное 20 20 КОП Т, ЗС
изучение разделов: - Р
морфологическая струк-
тура и функции органов,
тканей и клеток челове-
ка;
- функциональная ор-
ганизация иммунной
системы;
- механизмы противо-
инфекционного имму-
нитета;
- химические и физиче-
ские основы лабора-
торных технологий;
-методы статистиче-
ского анализа резуль-
татов лабораторных
исследований
Зачет 2 4 6 Т
С
ИТОГО: 106 120 158 384 192 576
Список сокращений:
ЛВ – лекция-визуализация, СЗ – семинарское занятие, ЗК – занятие-конференция, МК –
мастер-класс, МГ – метод малых групп, КО – проведение конференций-обзоров литера-
туры, КОП – компьютерные обучающие программы, РИ – ролевая учебная игра, Инф.Б –
создание информационных бюллетеней, Э – экскурсия, Т – тестирование, Пр – оценка
освоения практических навыков (умений), С – собеседование по контрольным вопросам, Р
– подготовка и защита рефератов, ЗС – решение ситуационных задач.

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль


успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-
методическое обеспечение самостоятельной работы)
48

1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости


Формы контроля и порядок проведения текущего контроля: решение заданий в тесто-
вой форме на бумажном носителе (20 тестов из 100) и собеседование по контрольным вопросам
(1 вопрос из 20), разбор типовых ситуационных задач, контроль освоения практических
умений.
Формы контроля и порядок проведения рубежного контроля по итогам изучения мо-
дулей специальной дисциплины: решение заданий в тестовой форме на бумажном носителе (50
тестов из 200) и письменный ответ на контрольные вопросы (1 вопрос из 50).
Формы контроля самостоятельной работы: обсуждение тематического реферата, лите-
ратурного обзора, доклада или сообщения для конференции, санитарного бюллетеня, собесе-
дование по контрольным вопросам.

Примеры заданий в тестовой форме

Укажите один или несколько правильных ответов

Гематологические исследования

1. ПОДСЧЕТ КЛЕТОК КРОВИ В ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ АНАЛИЗАТОРАХ ОСНО-


ВАН НА СЛЕДУЮЩЕМ ПРИНЦИПЕ:
1. светорассеивания лазерного луча
2. цитохимическом
3. кондуктометрическом
4. действии клеточных лизатов
5. все перечисленное верно
2. В ОСНОВУ РАБОТЫ БОЛЬШИНСТВА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ АНАЛИЗАТОРОВ
ПОЛОЖЕНЫ:
1. метод Культера
2. кондуктометрический метод
3. импеданстный метод
4. все выше перечисленные методы являются синонимами.
5. у каждой фирмы свой метод
3. ИСТОЧНИКОМ ОШИБОК ПРИ ПОДСЧЕТЕ ЭРИТРОЦИТОВ В КАМЕРЕ ГОРЯЕВА
МОГУТ СЛУЖИТЬ:
1. подсчет клеток ранее, чем через одну минуту после заполнения камеры
2. образование сгустка, поглотившего часть клеток
3. меньшее количество сосчитанных квадратов, гемолиз эритроцитов
4. неправильное притирание покровных стекол.
5. все перечисленное

4. АНИЗОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:


1. макроцитарных анемиях
2. миелодиспластических синдромах
3. гемолитических анемиях
49

4. метастазах новооброзований в костный мозг


5. всех перечисленных заболеваниях
5. ДЛЯ ДЕФИЦИТА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ВИТАМИНА В12 ХАРАКТЕРНЫ:
1. пойкилоцитоз
2. мегалоцитоз
3. базофильная пунктация эритроцитов
4. эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота
5. все перечисленное
6. ПОД “ОТНОСИТЕЛЬНЫМ НЕЙТРОФИЛЕЗОМ” ПОНИМАЮТ:
1. увеличение процентного и абсолютного содержания нейтрофилов
2. увеличение процентного содержания нейтрофилов при нормальном абсолютном
их количестве
3. увеличение их абсолютного числа
4. уменьшение процентного содержания нейтрофилов
5. все ответы неправильные
7. ИСТОЧНИКОМ ОШИБОК ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СОЭ МОГУТ СЛУЖИТЬ:
1. неправильное соотношение между цитратом натрия и кровью
2. образование сгустка
3. наклонное положение капилляра в штативе
4. несоблюдение температурного режима
5. все перечисленное
8. ДЛЯ МИЕЛОГРАММЫ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ СВОЙСТВЕННЫ:
1. редукция эритропоэза
2. гиперклеточность
3. бластоз
4. уменьшение количества мегакариоцитов
5. все перечисленное
9. ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ПЕРИФЕ-
РИЧЕСКОЙ КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1. умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме
до миелоцитов
2. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм
3. умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом
4. эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом
5. нормальное количество эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без
сдвигов в лейкограмме
10. ИММУННЫЕ АГРАНУЛОЦИТЫ РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ:
1. приеме лекарств-гаптенов
2. диффузных заболеваниях соединительной ткани с аутоиммунным патогенезом
(системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
3. опухолях, развивающихся из клеток иммунно-компетентной системы (хрониче-
ский лимфолейкоз)
4. некоторых вирусных заболевваниях (инфекционный мононуклеоз)
5. все перечисленное верно
50

Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 3 6 2
2 4 7 5
3 5 8 5
4 5 9 2
5 5 10 5

Биохимические исследования

1. УРОВЕНЬ С-ПЕПТИДА ОПРЕДЕЛЯЮТ С ЦЕЛЬЮ:


1. характеристики гликозилирования плазменных белков
2. оценки инсулинсинтезирующей функции поджелудочной железы
3. оценки уровня контринсулярных гормонов
4. оценки поражения сосудов
5. все перечисленное верно
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФЕРРИТИНА В СОЧЕТАНИИ С АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНОМ ИС-
ПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ:
1. гепатоцеллюлярной карциномы
2. рака поджелудочной железы
3. опухоли мозга
4. доброкачественности опухоли
5. все перечисленное верно
3. УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ОТРАЖАЕТ:
A. степень ишемии тканей при диабете
1. тяжесть поражения печени
2. выраженность диабетических ангиопатий
3. суммарную степень нарушения углеводного обмена в течение 4-6 недель, предше-
ствующих исследованию
4. уровень гипергликемии после приема пищи
4. ДЛЯ ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА (ПСА) ХАРАКТЕРНО
СЛЕДУЮЩЕЕ:
1. выделяется эпителием канальцев предстательной железы
2. чувствительность определения ПСА в диагностике рака простаты выше, чем при
определении простатического изофермента кислой фосфатазы
3. определяется для контроля за лечением и за рецидивами рака простаты
4. при лечении следует сравнивать с предыдущими показаниями концентрации у
данного больного
5. все перечисленное верно

5. МИКРОАЛЬБУМИНЕМИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ УКАЗЫВАЕТ НА:


1. нарушение обмена белка
2. выраженную степень гликозилирования белков плазмы
3. развитие диабетической нефропатии
51

4. степень катаболического эффекта инсулина


5. сочетанное с инсулином изменение эффектов гормона роста
6. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ТЕСТОМ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯ-
ЕТСЯ УРОВЕНЬ:
1. ГГТ
2. аминотрансферазы
3. щелочной фосфатазы
4. альфа-фетопротеина сыворотки
5. все перечисленное
7. НАИБОЛЬШЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ И ЧУВСТВИТЕЛЬ-
НОСТЬЮ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ БО-
ЛЕЙ ОБЛАДАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СЫВОРОТКЕ:
1. общей КК
2. МВ-КК
3. тропонина I
4. ЛДГ
5. АСТ
8. ПОВЫШЕНИЕ МОЧЕВИНЫ И КРЕАТИНИНА КРОВИ, ДИСПРОТЕИНЕМИЯ С ОТ-
НОСИТЕЛЬНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕ АЛЬФА-2 И БЕТА-ГЛОБУЛИНОВ, ПРОТЕИНУРИЯ
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
1. паренхиматозного гепатита
2. гломерулонефрита
3. инфаркта миокарда
4. перитонита
5. всех перечисленных заболеваний
9. АКТИВНОСТЬ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ ВАЖНА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
1. вирусного гепатита
2. обтурационной желтухи
3. токсического гепатита
4. рака печени
5. всех перечисленных заболеваний
10. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРО-
ВЕСТИ ИССЛЕДОВАНИЕ:
1. лейкоцитарной формулы
2. белковых фракций
3. С-реактивный белок
4. СОЭ
5. всего перечисленного

Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 2 6 4
2 1 7 3
52

3 3 8 2
4 5 9 5
5 3 10 5

Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний

1. СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ИНФОРМАТИВЕН ДЛЯ ДИАГНО-


СТИКИ СИФИЛИСА НА СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. инкубационный период
2. первичный серонегативный
3. первичный серопозитивный
4. вторичный
5. все перечисленное верно
2. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ
РЕАКЦИЙ:
1. микропреципитации
2. ИФА
3. РИФ
4. РПГА
5. все перечисленное верно
3. ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВТОРИЧНОМ СИФИЛИСЕ:
1. микроскопический
2. бактериологический
3. серологический
4. ПЦР
5. все перечисленные
4. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ГОНОРЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1. микроскопический
2. бактериологический
3. биологический
4. серологический
5. метод кожно-аллергических проб
5. ВОЗБУДИТЕЛЬ ГОНОРЕИ ОТНОСИТСЯ:
1. к парным грам-отрицательным коккам
2. к парным грам-положительным коккам
3. к парным грам-вариабельным коккам
4. грам-отрицательным коккобациллам
5. грам-вариабельным коккобациллам

6. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОНОРЕИ ЯВЛЯЕТСЯ:


1. микроскопический
2. бактериологический
3. биологический
4. серологический
53

5. метод кожно-аллергических проб


7. ЛАБОРАТОРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ ИССЛЕ-
ДОВАНИИ МАЗКОВ ИЗ ОТДЕЛЯЕМОГО ВЛАГАЛИЩА, ОКРАШЕННЫХ ПО ГРА-
МУ, ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
1. наличия 1-3 лейкоцитов в поле зрения
2. снижения или полного отсутствия палочек Додерлейна
3. наличия миккроорганизмов морфотипа гарднерелл
4. «ключевых» клеток
5. наличия клеток с признаками атипии
8. ТЕРМИНОМ «КЛЮЧЕВАЯ» КЛЕТКА ОБОЗНАЧАЕТСЯ:
1. клетка плоского эпителия, имеющая внутрицитоплазматические включения
2. клетка плоского эпителия, покрытая грам-вариабельной упорядоченной палочко-
видной флорой
3. клетка плоского эпителия, покрытая грам-вариабельными коккобациллярными
микроорганизмами
4. клетка плоского эпителия, покрытая сплошь или частично грам-положительной
палочковой флорой
5. клетка плоского эпителия с признаками атипии
9. С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У МУЖЧИН ИС-
СЛЕДУЮТ:
1. нити в моче
2. секрет простаты
3. соскоб слизистой оболочки прямой кишки
4. соскоб слизистой оболочки уретры, секрет простаты
5. соскоб слизистой оболочки уретры и прямой кишки
10. С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У ЖЕНЩИН
ИССЛЕДУЮТ СОСКОБ СО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ:
1. уретры и заднего свода влагалища
2. уретры и цервикального канала
3. цервикального канала и прямой кишки
4. уретры, цервикального канала и прямой кишки
5. уретры и прямой кишки
Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 34 6 4
2 5 7 5
3 3 8 3
4 1 9 4
5 1 10 2
Иммунологические исследования

1. В ОСНОВЕ ИММУНОХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЖИТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:


1. преципитата с субстратом
2. антитела с антигеном
54

3. сыворотки с иммуноглобулином
4. комплемента с носителем
5. всего перечисленного
2. К ИММУНОЛОГИЧЕСКИМ РЕАКЦИЯМ С МЕЧЕНЫМИ АНТИТЕЛАМИ ОТНОСЯТ:
1. ИФА
2. РИФ
3. РИА
4. РСК
5. все перечисленные
3. ДЛЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА ХАРАКТЕРНО СЛЕДУЮЩЕЕ:
1. комплемент состоит более чем из 20 иммунологически различных белков
2. компоненты комплемента синтезируются в печени
3. активация по классическому пути инициируется комплексом антиген- антитело
4. активный комплемент способен лизировать бактерии
5. все перечисленное верно
4. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ CD-антигенов ПРИМЕНЯЮТ:
1. иммуноблоттинг
2. цитотоксический тест
3. РИФ
4. проточную цитофлюорометрию
5. все перечисленные
5. ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ Т-
ЛИМФОЦИТОВ:
1. CD4+ CD8-
2. CD4- CD8+
3. CD4- CD8-
4. CD3- CD16+
5. CD19+ CD20+
6. СКРИНИНГ-ТЕСТОМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ВИЧ-инфекции ЯВЛЯЕТСЯ:
1. ПЦР
2. РСК
3. ИФА
4. Иммуноблоттинг
5. все перечисленное верно
7. ПОДТВЕРЖДАЮЩИМ ТЕСТОМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ВИЧ-инфекции ЯВЛЯЕТСЯ:
1. РСК
2. ИФА
3. ПЦР
4. иммуноблоттинг
5. все перечисленное верно
8. ПРОВИРУС ВИЧ - ЭТО ВИРУСНАЯ:
1. РНК в цитоплазме чувствительной клетки
2. ДНК в цитоплазме клетки
3. ДНК в ядре клетки
4. ДНК, интегрированная в ДНК клетки-хозяина
55

5. ДНК во внеклеточном пространстве


9. АНТИГЕНЫ ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ КАКОГО КЛАССА ОТЛИЧАЮТ АНТИ-
ГЕН-ПРЕЗЕНТИРУЮЩИЕ КЛЕТКИ ОТ ВСЕХ ПРОЧИХ СОМАТИЧЕСКИХ КЛЕТОК?
1. II класса
2. I класса
3. III класса
4. I класса и II класса
5. всех перечисленных классов
10. ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА) ПРИМЕНЯЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ:
1. определения микробных антигенов
2. определения микробных антител
3. онкомаркеров
4. гормонов
5. всего перечисленного

Эталоны ответов
№ задания Ответ № задания Ответ
1 2 6 3
2 123 7 4
3 5 8 4
4 234 9 1
5 2 10 5

Критерии оценки тестового контроля:


Отлично – правильных ответов 91-100%.
Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%.
Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%.

Примеры контрольных вопросов

1. Аналитическая надежность метода (специфичность, чувствительность, воспроизводи-


мость, правильность). Калибровочные материалы. Референтные величины лабораторных
показателей.
2. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии. Дифференциальная диагности-
ка.
3. Антигены эритроцитов (ABO, Rh, Kell), принципы определения, клиническая значи-
мость. Лабораторные методы контроля в трансфузиологии.
4. Гемолитическая болезнь новорожденных, диагностика, лабораторный мониторинг и
профилактика.
5. Лабораторные методы характеристики липидного обмена: определение холестерина,
триглицеридов, принципы, аналитическая процедура, клиническая значимость. Оценка
липопротеинового спектра сыворотки.
6. Иммунохимическое тестирование: основы, аналитические характеристики, технологи-
ческие принципы, сфера применения. Иммунохимические методы на основе диффузии и
56

электрофореза: радиальная иммунодиффузия, ракетный иммуноэлектрофорез, встречный


иммуноэлектрофорез.
7. Серологические реакции: реакция преципитации, реакция агглютинации, реакция свя-
зывания комплемента, реакция пассивной гемагглютинации: принципы методов, аналити-
ческие характеристики, клиническое применение.
8. Иммуноферментный анализ: основы метода. Гомогенный и гетерогенный иммунофер-
ментный анализ.
9. Методы лабораторной диагностики сифилиса.
10. Подтверждающие тесты при лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции.

Критерии оценки:
Отлично – интерн правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного
материала, основной и дополнительной литературы.
Хорошо – интерн в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и
несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы.
Удовлетворительно – интерн допускает существенные ошибки при ответе на вопросы,
самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя.
Неудовлетворительно – интерн не может правильно ответить на вопрос и
дополнительные наводящие вопросы.

Оценивается самостоятельная работа интернов: тематический реферат, литератур-


ный обзор, доклад или сообщение для конференции, санитарный бюллетень. Проводится со-
беседование по контрольным вопросам.

Критерии оценки выполненного реферата, литературного обзора:


Отлично - материал изложен логически правильно в доступной форме с наглядностью (пре-
зентация, фото). При написании работы были использованы современные литературные источ-
ники (более 5, в том числе монографии и периодические издания).
Хорошо – материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были исполь-
зованы периодические издания старых лет выпуска и материалы Internet.
Удовлетворительно - тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке работы были
использованы только Internet и/или 1-2 периодические издания.
Неудовлетворительно - порученный реферат (беседа) не выполнены или подготовлены
небрежно, тема не раскрыта. При подготовке работы использован только материалы In-
ternet.

2. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт)


Формы контроля и порядок проведения зачета: решение заданий в тестовой форме на бу-
мажном носителе (100 тестов из 1000) и собеседование по контрольным вопросам (1 вопрос из
100).

Примеры заданий в тестовой форме

Укажите один правильный ответ


57

1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНА ИМЕЕТ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕ-


НИЕ ПРИ:
1. эхинококкозе печени
2. первичном раке печени
3. инфекционном гепатите
4. раке желудка
5. осложненном инфаркте миокарда
2. БЕЛОК БЕНС-ДЖОНСА МОЖНО ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ:
1. реакцией агглютинации
2. диализом мочи
3. электрофорезом белков мочи
4.концентрированием мочи
5. реактивом Фолина
3. КРЕАТИНИН ЯВЛЯЕТСЯ:
1. осмотическим диуретиком
2. регулятором деятельности центральной нервной системы
3. конечным продуктом обмена белков
4. катализатором промежуточных реакций
5. все перечисленное верно
4. ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА:
А. участие в свертывании крови
Б. создание оксидазной активности
В. активация гемопоэза
Г. транспорт меди
Д. все перечисленные функции
5. НАСЛЕДСТВЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1-АНТИТРИПСИНА ПРИВОДИТ К:
1. эмфиземе у молодых людей
2. эмфиземе у курильщиков
3. гепатиту новорожденных
4. инфекционно-воспалительным заболеваниям легких и дыхательной недостаточно-
сти
5. всем перечисленным состояниям
6. КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ РЕНАЛЬНОЙ ПРОТЕИНУ-
РИЕЙ:
1. сердечная недостаточность
2. цистит
3. гломерулонефрит
4. опухоль мочевого пузыря
5. камень в мочевом пузыре

7. ГИПОГАММАГЛОБУЛИНЕМИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:


1. лимфосаркоме
2. миеломной болезни
3. облучении
58

4. длительных хронических заболеваниях


5. при всех перечисленных состояниях
8. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ГАММАПАТИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:
1. угнетенением синтеза других классов иммуноглобулинов
2. активацией синтеза всех классов иммуноглобулинов
3. постоянным уровнем моноклонального компонента
4. все перечисленное верно
5. все перечисленное неверно
9. ИСТОЧНИКОМ АНАЛИТИЧЕСКИХ ОШИБОК ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ АКТИВНОСТИ
ФЕРМЕНТОВ МОЖЕТ БЫТЬ:
1. концентрация субстрата, ненасыщающая фермент
2. изменение рН инкубационной смеси
3. нестабильность температуры в ходе инкубации
4. использование реактивов с просроченным сроком годности
5. все перечисленное
10. НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАТЕЛЬНЫМ ПРИ УСИЛЕНИИ РЕЗОРБЦИИ КОСТИ ЯВЛЯЕТ-
СЯ ПОВЫШЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОЙ АКТИВНОСТИ:
1. ГГТП
2. аминотрансфераз
3. каталазы
4. тартратрезистентной кислой фосфатазы
5. лактатдегидрогеназы

Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 2 6 3
2 3 7 5
3 3 8 1
4 4 9 5
5 5 10 4

Критерии оценки тестового контроля:


Отлично – правильных ответов 91-100%.
Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%.
Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%.

Примеры контрольных вопросов

1. Внутрилабораторный контроль качества лабораторных исследований (контроль вос-


производимости, контроль правильности). Контрольные карты. Критерии оценки.
2. Лабораторная диагностика наследственных гемолитических анемий.
59

3. Комбинированный пренатальный скрининг врожденных пороков развития. Биохими-


ческие маркеры в диагностике патологии беременности (хорионический гонадотропин,
альфа-фетопротеин, эстриол и др.).
4. Лабораторная диагностика сахарного диабета. Гликемический профиль. Нагрузочные
пробы, тест толерантности к глюкозе.
5. Лабораторные критерии компенсации сахарного диабета. Клиническое значение опре-
деления гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.
6. Оценка иммунного статуса. Особенности преаналитического этапа. Тесты 1-го и 2-го
уровней. Принципы интерпретации результатов иммунограммы. Референсные значе-
ния показателей.
7. Проточная цитометрия. Принципы, использование в иммунологической и гематологи-
ческой практике.
8. Первичные иммунодефициты. Лабораторные алгоритмы диагностики.
9. Лабораторные методы подтверждения факта инфицированности ВИЧ.
10. Лабораторные методы мониторинга гепатита В.

Критерии оценки:
Отлично – интерн правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного
материала, основной и дополнительной литературы.
Хорошо – интерн в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и
несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы.
Удовлетворительно – интерн допускает существенные ошибки при ответе на вопросы,
самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя.
Неудовлетворительно – интерн не может правильно ответить на вопрос и
дополнительные наводящие вопросы.

Оценочные средства для итоговой государственной аттестации

Примеры заданий в тестовой форме

Укажите один правильный ответ

1. ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИС-


ЛЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ, КРОМЕ:
1. кинетического измерения
2. двухточечного измерения
3. измерения по конечной точке
4. измерения после выхода кинетической кривой на плато
5. по начальной скорости

2. ИНДИКАТОРНЫМ ФЕРМЕНТОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:


1. АСТ
2. холинэстераза
3. ЛДГ
4. щелочная фосфатаза
60

5. кислая фосфатаза
3. ОСНОВНЫМ ОРГАНОМ, УЧАСТВУЮЩИМ В ГОМЕОСТАЗЕ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
1. кишечник
2. скелетные мышцы
3. печень
4. легкие
5. почки
4. К ГОРМОНАМ, СПЕЦИФИЧЕСКИ РЕГУЛИРУЮЩИМ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ
ОБМЕН ОРГАНИЗМА ОТНОСЯТСЯ:
1. альдостерон
2. вазопрессин
3. натрийуретический пептид (НУП)
4. все перечисленные гормоны
5. ни один из перечисленных гормонов
5. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОТЕИНА С:
1. выявление риска тромбозов
2. критерий повышения или снижения дозы непрямых антикоагулянтов
3. контроль гепаринотерапии
4. оценка фибринолиза
5. все перечисленное верно
6. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
1. образованием антител к фосфолипидам
2. повторными тромбозами
3. наличием волчаночного антикоагулянта
4. невынашиваемостью беременности
5. все перечисленное верно
7. ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ДЛЯ КЛЕТОК ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХО-
ЛЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. нарушение дифференцировки
2. полиморфизм
3. анизохромия
4. все перечисленные признаки
5. ни один из перечисленных признаков
8. ДЛЯ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО ХАРАКТЕРНО:
1. расположение клеток дорожками
2. "фасетки" на клетках
3. мелкие полиморфные клетки
4. все перечисленное
5. легкая ранимость клеток
9. ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ - ЭТО:
1. комплекс антиген-антитело
2. комплекс антиген-антитело-комплемент
3. аллерген-IgE
4. агрегированные IgG
61

5. все перечисленное
10. В ОСТРОЙ ФАЗЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ НАИБОЛЕЕ
ЗНАЧИТЕЛЬНО ВОЗРАСТАЕТ СОДЕРЖАНИЕ:
1. иммуноглобулинов
2. циркулирующих иммунных комплексов
3. С-реактивного белка
4. серомукоидов
5. В-лимфоцитов
Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 4 6 5
2 2 7 4
3 3 8 4
4 4 9 5
5 1 10 3

Примеры заданий для проверки практических навыков


1. Выполнить клинический анализ крови на гематологическом анализаторе.
2. Сосчитать лейкоформулу крови.
3. Определить группу крови по системе АВО.
4. Определить Rh-фактор.
5. Определить концентрацию глюкозы в крови.
6. Определить концентрацию общего билирубина в крови.
7. Определить концентрацию ТТГ в крови.
8. Выполнить общий анализ мочи.
9. Определить МНО.
10. Микроскопировать мазки из отделяемого женских половых органов.

Пример ситуационных задач


Больной жалуется на периодически возникающую головную боль, боли в животе,
мелькание мушек перед глазами. Постоянно беспокоит слабость, плохое самочувствие. Заме-
тил, что иногда появляется желтушность кожных покровов, по утрам моча темнее, чем днем.
Результаты лабораторного исследования клинический анализ крови: гемоглобин - 64 г/л, эрит-
роциты – 2,1х1012/л, лейкоциты – 4,7х109/л, СОЭ – 10 мм/ч; биохимический анализ крови: об-
щий белок – 50 ммоль/л, АЛТ – 0,68 мкмоль/схл, общий билирубин – 120 мкмоль/л, непрямой -
95 мкмоль/л, прямой – 25 мкмоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, кетоновые тела – 500 мкмоль/л; об-
щий анализ мочи: диурез – 1500 мл/сут, цвет – темно-желтый, плотность – 1,20, желчные пиг-
менты – реакция отрицательная, уробилин – реакция резко положительная, глюкоза – нет, бе-
лок - нет.
1. Какие изменения имеют место в анализах крови и мочи?
2. Какие обменные процессы нарушены?
3. При каких патологических состояниях возможны эти нарушения?
4. Каков механизм их возникновения?
Эталон ответов
62

1. Снижен уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гипо-


протеинемия, гипербилирубинемия, соотношение непрямой/прямой
билирубин слегка смещено в сторону непрямого - токсичного билирубина. Темный цвет
мочи вызван высокой экскрецией уробилина.
2. Нарушены функции эритроцитов и обмен гемоглобина, усилено образование и выведение
желчных пигментов и пигментов мочи.
Обезвреживание билирубина в печени (превращение непрямого
в прямой билирубин) не нарушено, но находится на критическом уровне.
3. Подобные нарушения обмена гемоглобина наблюдаются при гемолитической анемии.
4. В организме больного усилился гемолиз эритроцитов (возможная причина - иммунный
конфликт). Высвобождающийся гемоглобин усиленно разрушается в печени до желчных
пигментов (биливердина и билирубина) и выводится в составе мочи в виде уробилина.
Все это приводит к анемии.

3. Методические указания для самостоятельной работы


Виды самостоятельной работы интернов:
подготовка к семинарам и лабораторным практическим занятиям;
подготовка к промежуточной и итоговой аттестации;
подготовка рефератов, аналитических работ, литературных обзоров, презентаций и
сообщений для выступлений на конференциях;
работа с Internet-ресурсами;
работа с отечественной и зарубежной литературой;
работа с компьютерными кафедральными программами;
создание информационных бюллетеней;
самостоятельное освоение разделов:
- морфологическая структура и функции органов, тканей и клеток человека;
- функциональная организация иммунной системы;
- механизмы противоинфекционного иммунитета;
- химические и физические основы лабораторных технологий;
- методы статистического анализа результатов лабораторных исследований.
Контроль результатов самостоятельного освоения разделов осуществляется пись-
менным ответом на контрольные вопросы.

Перечень контрольных вопросов к разделам для самостоятельного изучения


Морфологическая структура и функции органов, тканей и клеток человека
1. Структурно-функциональная характеристика надпочечников. Гормоны корко-
вого слоя надпочечников и регуляция их образования.
2. Структурно-функциональная характеристика щитовидной железы. Физиологи-
ческая роль и регуляция образования йодированных ормонов щитовидной же-
лезы.
3. Структурно-функциональная характеристика печени. Пищеварительные и
непищеварительные функции печени.
Функциональная организация иммунной системы
1. Иммуноглобулины (антитела). Классификация, структура и функции, гетеро-
генность иммуноглобулинов, биологическая активность антител разных клас-
63

сов и субклассов.
2. α-, β-, γ-интерфероны: происхождение, иммунобиологическая активность, ме-
тоды определения.
3. Апоптотическая гибель клеток и ее роль в регуляции иммунной системы, ме-
тоды определения.
Механизмы противоинфекционного иммунитета
1. Особенности противовирусного иммунитета.
2. Особенности противопаразитарного иммунитета.
3. Особенности противогрибкового иммунитета.
Химические и физические основы лабораторных технологий
1. Виды флюорохромов, их характеристики, применение.
2. Коллоидные и истинные растворы, свойства, методы исследования.
3. Принцип, методика иммерсионной микроскопии.
Методы статистического анализа результатов лабораторных исследований
1. Методика расчета чувствительности и специфичности теста.
2. Методика определения точности, правильности, воспроизводимости количе-
ственного лабораторного теста.
3. Способы представления результатов исследования. Выборка, выборочное
распределение, доверительные интервалы.

Для самостоятельной работы интернов имеется свободный доступ к библиотечно-


му фонду, программному обеспечению и Internet-ресурсам (см. п. V), ситуационные задачи -
наборы бланков результатов исследований (гематологических, биохимических, серологи-
ческих, иммунологических) для оценки результатов и их интерпретации (без патологии и
с различными видами патологии). Все ситуационные задачи имеют эталоны ответов для
самоконтроля интерна.
Интерны готовят информационные бюллетени, реферативные сообщения, аналити-
ческие работы, литературные обзоры, которые представляют на занятиях-конференциях и
конференциях по клинической лабораторной диагностике (конференции Тверского об-
ластного отделения Общероссийской общественной организации «Научно-практическое
общество специалистов лабораторной медицины» проводятся два раза в год в поликлини-
ке академии), участвуют в конференциях по другим проводятся в академии или.

Примерная тематика рефератов:


1. Система управления качеством лабораторных исследований.
2. Методы исследования и диагностическое значение протеинурии.
3. Лабораторная диагностика и картина крови при В12-дефицитной анемии.
4. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Лабораторная диагностика.
5. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома.
6. TORCH-инфекции. Этиология. Эпидемиология. Лабораторная диагностика.
7. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в диагностике инфекций, передаваемых половым
путём.
8. Онкомаркеры заболеваний желудка и кишечника. Значение. Алгоритмы определения.
9. Целиакия. Этиология. Эпидемиология. Лабораторная диагностика.
10. Малярия. Лабораторная диагностика.
64

Примерная тематика аналитических работ, литературных обзоров:


1. Биомаркеры для лабораторной диагностики острой сердечной недостаточности.
2. Биомаркеры для лабораторной диагностики хронической сердечной недостаточности.
3. Современные биомаркеры для лабораторной диагностики заболеваний почек.
4. Современные методы определения антигенов эритроцитов.
5. Современные методы оценки репродуктивного здоровья женщин.
6. Современные методы оценки репродуктивного здоровья мужчин.
7. Методика определения и диагностическое значение авидности специфических анти-
тел.
8. Лабораторные тесты для пренатального скрининга патологии плода.
9. Лабораторная оценка функционального состояния щитовидной железы.
10. Технология point-of-care. Современные тесты и методики.

Примерная тематика информационных бюллетеней


1. Современные методы лабораторной диагностики аллергии.
2. Современные методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита.
3. Современные методы лабораторной диагностики нарушений гемостаза.
4. Современные методы лабораторной диагностики сифилиса.
5. Современные методы лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза.

V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины


а) Основная литература:

1. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Т.1, 2.


[Текст] / ред. В.В. Долгов, В.В. Меньшиков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Руководство по лабораторным методам диагностики: учеб. пособие для
системы послевузовского профессионального образования врачей
(Национальный проект "Здоровье") [Текст] / ред. А.А. Кишкун. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с.
3. Мошкин, А.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике /
А.В. Мошкин, В.В. Долгов. - М.: МИА, 2006. – 324 с.

б) Дополнительная литература:
1. Авдюхина, Т.И. Лабораторная диагностика гельминтозов. Учебное пособие [Текст] /
Т.И. Авдюхина, Т.Н. Константинова, Ю.П. Горбунова - М.: РМАПО - 2007. – 51 с.
2. Атлас осадков мочи [Электронный ресурс] / И.И. Миронова, Л.А. Романова. – М.:
РМАПО, кафедра КЛД, 2007. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).
3. Гематологический атлас [Электронный ресурс] / С.А. Луговская, М.Е Почтарь. – М.:
РМАПО, кафедра КЛД, 2008. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).
4. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза [Текст] / В.В. Долгов,
П.В. Свирин. – М.-Тверь: Триада, 2005. – 227 с.
5. Долгов, В.В. Выпотные жидкости. Лабораторный анализ [Текст] / В.В. Долгов, С.А.
Луговская, И.П. Шабалова, И.И. Миронова и др. – М.-Тверь: Триада, 2006. – 150 с.
65

6. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия [Текст] / В.В.


Долгов, С.А. Луговская, Н.Д. Фанченко и др. – М.-Тверь: Триада, 2006. – 145 с.
7. Долгов В.В., Ракова Н.Г., Колупаев В.Е., Рытикова Н.С. Иммуноферментный анализ в
клинико-диагностических лабораториях [Текст] / М.-Тверь. Триада, 2007. - 320 с.
8. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики: для врачей и
фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь [Текст] / А.А.
Кишкун – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 800с.
9. Кишкун, А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие [Текст] / А.А.
Кишкун – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 976 с.
10. Клинико-лабораторные аналитические технологии и оборудование: учебное пособие
[Текст] / под ред. В.В. Меньшикова. – М.: Академия, 2007. – 568 с.
11. Козлов, С.С. Руководство и атлас по паразитарным болезням человека [Электрон-
ный ресурс] / С.С. Козлов, Ю.В. Лобзин. - Электрон. дан. - [Б.м.], 2008. – Режим до-
ступа: http//www.infectology.ru. – Загл. с экрана.
12. Лабораторная служба. Нормативные документы для КДЛ ЛПУ. Управление качеством
и контроль качества: сборник документов [Текст] / – М.: МО РАМЛД, 2006. – 464 с.
13. Луговская, С.А. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови:
методические рекомендации [Текст] / С.А. Луговская, М.Е. Почтарь, В.В. Долгов. –
М.-Тверь, 2007. – 122 с.: ил.
14. Луговская, С.А. Лабораторная гематология / С.А. Луговская, В.Т. Морозова, М.Е.
Почтарь, В.В. Долгов. – М.-Тверь: Триада, 2006. – 224 с.
15. Обеспечение безопасности в клинико-диагностических лабораториях: справочное
пособие. – М.: Лабора, 2006. – 336 с.
16. Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. Т. 1.
Гематологические исследования. Коагулогические исследования. Химико-
микроскопические исследования. [Текст] / ред. В.В. Меньшиков. - М.:Лабора, 2008. –
448 с.
17. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинской микробиология и
этиологическая диагностика инфекций: учеб. пособие для системы послевузовского
профессионального образования врачей [Текст] / ред. А.С. Лабинская, Н.Н.
Костюкова, С.М. Иванова. – М.: Издательство БИНОМ, 2010. – 1152 с.
18. Шиффман, Ф.Дж. Патофизиология крови [Текст] / Пер. с англ. Ф.Дж. Шиффман. –
М.: «Издательство БИНОМ»,2009. – 448 с.

Перечень сайтов, профильных дисциплине:


www.ramld.ru - сайт Российской ассоциации медицинской лабораторной
диагностики;
www.labdiag.ru - сайт для специалистов клинической лабораторной
диагностики;
www.microbiology.ru - сайт для специалистов в области микробиологии;
www.virology.ru - сайт для специалистов в области вирусологии;
www.raaci.ru - сайт для специалистов в области иммунологии;
www.aacc.org - сайт Американской ассоциации клинической биохимии.

Периодические издания, профильные дисциплине:


66

Клиническая лабораторная диагностика;


Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии;
Вирусология;
Паразитология;
Иммунология;
Медицинская иммунология;
Проблемы медицинской микологии.

Учебные пособия и монографии, подготовленные курсом клинической лабораторной


диагностики

1. Егорова, Е.Н. Практические рекомендации по микроскопическому исследования маз-


ков на микрофлору [Текст] : учебно-методические указания / Твер. гос. мед. акад.;
Е.Н. Егорова и др. - Тверь: РИЦ ТГМА, 2007. – 20 с.
2. Современные методы клинической лабораторной диагностики [Электронный ресурс]
/ ред. Д.А. Миллер. – Тверь, 2010. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).
3. Егорова, Е.Н. Лекции по модулям дисциплины «Клиническая лабораторная диагно-
стика [Электронный ресурс] / Е.Н. Егорова, Д.А. Миллер, В.В. Заварин. – Тверь,
2011. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

в) Программное обеспечение и Internet-ресурсы:


Информационные ресурсы библиотеки ТГМА.
1. Электронный каталог.
2. Электронные картотеки:
История ТГМА;
Труды сотрудников ТГМА;
Высшая школа;
Персоналии.
3. Электронные ресурсы:
информационно-поисковая база Medline;
сводный каталог КОРБИС (Тверь и партнеры);
доступ к базам данных POLPRED;
Университетская библиотека online;
электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
(www.studmedlib.ru);
научная электронная библиотека e-library.ru;
правовая база «КонсультантПлюс».
4. Электронная библиотека.
5. Репозиторий.

Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к


электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
67

иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании


прямых договоров с правообладателями.

VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины

Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура:


Компьютеры (ноутбук)
Мультимедийный проектор
Телевизор
Доступ к сети Internet.

Учебные компьютерные программы, электронные материалы:


Микроскопия осадка мочи (виртуальные препараты).
Микроскопия эякулята (виртуальные препараты).
Исследование подвижности сперматозоидов (виртуальные кинезиограм-
мы).
Микроскопия кала (виртуальные препараты).
Микроскопия возбудителей паразитарных заболеваний (виртуальные пре-
параты).

Наборы микропрепаратов для модулей: цитологические исследования,


гематологические исследования, лабораторная диагностика кожных заболеваний и
передающихся половым путем.

Наборы микрофотографий для модулей: общеклинические исследования,


лабораторная диагностика кожных заболеваний и передающихся половым путем:
Микроскопия осадка мочи;
Микроскопия эякулята;
Микроскопия кала;
Микроскопия мокроты;
Микроскопия спинно-мозговой жидкости;
Микроскопия вагинальных препаратов.

Лабораторное оборудование:

Базой обучения интернов является клинико-диагностическая лаборатория


поликлиники академии, включающая отделы: гематологический и гемостазиологический,
биохимический, общеклинический, иммунологический и иммуноферментный,
молекулярно-генетический.

1. Общелабораторное оборудование:

Центрифуги (Labofuge 200 и PowerSpin LX);


68

Термостаты (ТС 80 и Compakt Incubator Typ B 15);


Весы электронные EK300i;
Весы торсионные BT 500;
Видеокамера для микроскопа MiniVid (США);
Наборы дозаторов.

2. Специальное оборудование:

Исследования Оборудование
Автоматический биохимический анализатор
Биохимические Vitalab Flexor E
исследования Полуавтоматический биохимический анализатор
SKREEN MASTER
Анализатор глюкозы BIOSEN 5040
Прибор для электрофореза BioSystems BTS-100
«NycoCard» Reader II
EasyLyte Calcium Na/K/Ca/pH
Микропланшетный мультидетектор Zenyth 1100
Иммуноферментные иссле- Вошер Flexi Wash (ASYS Hitech)
дования Иммунохемолюминисцентный автоматический анализатор
Access (Bekcman Coulter)
Гемостазиологические ис- Четырехканальный автоматический
следования коагулометр СА-50
Двухканальный агрегометр BIOLA
Термостат медицинский TW-2
Гематологические Гематологический анализатор ABX MICROS 60
исследования Бинокулярный микроскоп Olympus CH 30/CP 40
Автоматический СОЭ-метр ТЕСТ1
Общеклинические Бинокулярный микроскоп NOVEX
исследования Бинокулярный микроскоп Leica DM 1000
Рефрактометр Карат МТ
Анализатор мочи PocketChem PU-4210
Cкрининговый анализотор мочи Urisys 1100
Молекулярно-генетические Прибор для мед.лаб.исслед.Applied Biosystems 7500/7500
исследования Fast
Система для ПЦР-исследований c электрофоретической
детекцией
Проточный цитофлюориметр CyFlow SL (Partec®)
Иммунологические Полуавтоматический биохимический анализатор
исследования SKREEN MASTER
Бинокулярный микроскоп Olympus CH 30/CP 40
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
69

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Рабочая программа смежной дисциплины


интернатуры
МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
для специалистов категории Д

Специальность
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рабочая программа дисциплины Разработчик(и) рабочей программы:


обсуждена на заседании кафедры
«___»__________________ 2012 г. к.м.н., доцент Королюк Е.Г.
(протокол № ___ ) к.м.н., доцент Жуков С.В.

Зав. кафедрой ______ (Жмакин И.А.)


подпись

Тверь, 2012
70

I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными госу-
дарственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной
программы послевузовского профессионального образования, с учётом рекомендаций
примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского
профессионального образования и предназначена для подготовки специалистов катего-
рии Д.

1. Цель и задачи дисциплины


Целью освоения дисциплины является совершенствование теоретических знаний и
практических навыков по отдельным разделам и направлениям мобилизационной подго-
товки здравоохранения и гражданской защите в соответствии с характером работы и за-
нимаемой должностью.
Задачами освоения дисциплины являются:
1. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки врача по занимае-
мым на мирное и военное время должностям.
2. Совершенствовать знания, умения, навыки по планированию и осуществлению
мероприятий, направленных на мобилизационную подготовку органов управления, орга-
низаций, учреждений.
3. Совершенствовать знания и навыки по особенностям оказанию медицинской
помощи раненым, пораженным и больным хирургического и терапевтического профиля в
военное время.
4. Сформировать умение организации медицинского снабжения военно-
медицинских частей и учреждений, специальных формирований, организаций и учрежде-
ний здравоохранения в военное время.
5. Сформировать знания по охране труда и пожарной безопасности.

2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.00 Обязательные дисциплины
основной образовательной программы послевузовского профессионального образования,
ОД.И.02 Смежные дисциплины.
1) Требования к «входным» знаниям, умениям и готовностям обучающегося,
необходимым для освоения данной дисциплины и приобретённым в резуль-
тате освоения предшествующих дисциплин;
Иметь представление о современном состоянии и негативных факторах среды обита-
ния, о последствиях воздействия на человека травмирующих, вредных и поражающих
факторов, принципах их идентификации.
Знать патофизиологические процессы в организме; методику обследования; принципы
обеспечения безопасности взаимодействия человека со средой обитания, рациональ-
ные условия деятельности медицинского персонала в чрезвычайной ситуации.

2) Перечень дисциплин, освоение которых необходимо как предшествующее


Военная и экстремальная медицина
Госпитальная терапия с курсом военно-полевой терапии.
Госпитальная хирургия с курсом военно-полевой хирургии.
71

Инфекционные болезни и эпидемиология.

3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетная единица, 36 акаде-


мических часов.

4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Знать:
основы национальной безопасности Российской Федерации
основные положения руководящих документов по вопросам мобилизационной подго-
товки экономики Российской Федерации и гражданской защиты Российской Федера-
ции;
структуру и задачи здравоохранения военного времени, военно-медицинской службы
Вооруженных Сил Российской Федерации;
функциональные обязанности по занимаемым на мирное и военное время должно-
стям;
принципы медицинского обеспечения войск и населения Российской Федерации в во-
енное время;
организацию медицинского обеспечения войск и населения Российской Федерации в
военное время;
порядок перевода организаций, учреждений здравоохранения на работу в условиях
военного времени;
принципы оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным хирурги-
ческого и терапевтического профиля в военное время;
этиологию, патогенез боевой хирургической травмы и терапевтической патологии,
правила оказания медицинской помощи раненым, пораженным и больным;
организацию работы с материальными ценностями мобилизационного резерва;

Уметь:
практически выполнять свои функциональные обязанности в условиях мирного и во-
енного времени;
развертывать в период мобилизации и в условиях военного времени специальные
формирования здравоохранения, военно-медицинские учреждения;
готовить к работе закрепленную аппаратуру, технику и имущество, проводить работы
со строгим соблюдением мер безопасности;
организовывать материально-техническое обеспечение, защиту, охрану и оборону
формирования, учреждения, подразделения;
методически правильно организовывать и проводить занятия с личным составом;
управлять функциональными подразделениями, организациями, учреждениями здра-
воохранения;
планировать мобилизационную подготовку органов управления, организаций, учре-
ждений;
составлять донесения, отчеты и иные документы по занимаемой должности.
72

Владеть:
навыками осуществления мероприятий по охране труда и пожарной безопасности;
методикой применения индивидуальных средств защиты органов дыхания;
методикой применения медицинских средств защиты;
методикой проведения медицинской сортировки пострадавших;
методикой применения сортировочных марок и сортировочных талонов.

5. Образовательные технологии
проблемная лекция,
семинарское занятие,
практическое занятие,
просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций в ходе лекции-визуализации,
использование обучающих компьютерных программ,
участие в научно-практических конференциях,
деловая игра,
учебно-исследовательская работа обучающихся,
подготовка и защита рефератов,
тестирование,
оценка освоения практических навыков,
решение ситуационных задач.

Элементы, входящие в самостоятельную работу


подготовка к семинарским и практическим занятиям;
подготовка к промежуточной и итоговой аттестации;
подготовка рефератов, презентаций и сообщений для выступлений на конференциях;
работа с Интернет-ресурсами;
работа с отечественной и зарубежной литературой;
работа с компьютерными кафедральными программами;
работа с рабочей тетрадью для самостоятельной подготовки к занятиям.

6. Формы промежуточной аттестации


По окончании изучения смежной дисциплины проводится письменный зачет в
трехэтапной форме:
I – решение тестового задания (30 из 300 тестов первого уровня),
II – практический навык – расчет потребности медицинского имущества,
III – решение ситуационной задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению населения
в зоне боевых действий,

II. Учебная программа дисциплины


1. Содержание дисциплины
Программа предназначена для специалистов категории Д и не содержит сведений подпа-
дающих под ФЗ №5485-I от 21.06.1993 и Постановление Правительства Российской Фе-
дерации от 3 ноября 1994 г. № 1233
73

Тематика занятий
Тема №1 Обороноспособность и национальная безопасность РФ
Основы национальной безопасности Российской Федерации. Основы единой государст-
венной политики в области ГО. Задачи и основы организации Единой государственной
системы предупреждения и ликвидации ЧС (ЕГСП и ЛЧС). Организация и проведение
эвакуации населения, материальных и культурных ценностей в безопасные районы. Зако-
нодательное и нормативное правовое регулирование в области охраны государственной
тайны. Региональные особенности Тверской области

Тема №2 Основы мобилизационной подготовки экономики РФ


Законодательное нормативное правовое обеспечение мобилизационной подготовки и мо-
билизации в Российской Федерации. Бронирование граждан, пребывающих в запасе.

Тема №3 Мобилизационная подготовка здравоохранения РФ


Специальные формирования здравоохранения (СФЗ), их место и роль в современной си-
стеме лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Мобилизационное задание в интересах
населения. Дополнительные специализированные койки (ДСК). Мобилизационная под-
готовка учреждений переливания крови (УПК).

Тема №4 Государственный материальный резерв


Нормативное правовое регулирование вопросов формирования, хранения, накопления и
освежения запасов мобилизационного резерва.

Тема №5 Избранные вопросы медицины катастроф


Организация и основы деятельности службы медицины катастроф (СМК).
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС.

Тема №6 Организация медицинского обеспечения боевых действий войск


Современные средства вооруженной борьбы.

Тема №7 Хирургическая патология в военное время


Боевая хирургическая травма.

Тема №8 Терапевтическая патология в военное время


Заболевания внутренних органов при травматических повреждениях.

2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить интерну


- методика одевание противогаза ГП-7,
- методика применения самоспасателя,
- методика применения аптечки АИ-2,
- методика проведения йодной профилактики,
- методика потребности в медицинском имуществе,
- методика проведения медицинской сортировки,
- методика применения сортировочного талона Ф-100,
- методика проведения медицинской сортировки конвейерным способом.
74

III. Учебно-тематический план


Аудиторные
Формы те-
занятия Часы Используемые
Всего часов
Наименование раз- на самостоя- образовательные кущего и ру
на ауди- Итого

практические
клинические
делов дисциплины тельную (внеа- технологии, спо- бежного кон

семинары

занятия
торную ра- часов

лекции
(модулей) и тем удиторную) ра- собы и методы троля успе
боту
боту обучения
ваемости

Тема №1 Обороно-
способность и на- л, лв, пл, ди, нпк,
4 3 0 7 4 11 т, пр, зс, р, с
циональная без- уирс, р, мг
опасность РФ
Основы националь-
ной безопасности л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 1 т, пр, зс, р, с
Российской Феде- уирс, р, мг
рации
Основы единой госу-
л, лв, пл, ди, нпк,
дарственной полити- 1 1 1 2 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
ки в области ГО
Задачи и основы ор-
ганизации Единой
государственной сис- л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 1 т, пр, зс, р, с
темы предупрежде- уирс, р, мг
ния и ликвидации ЧС
(ЕГСП и ЛЧС)
Организация и про-
ведение эвакуации
населения, мате- л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 1 2 т, пр, зс, р, с
риальных и культур- уирс, р, мг
ных ценностей в без-
опасные районы
Законодательное и
нормативное право-
л, лв, пл, ди, нпк,
вое регулирование в 2 2 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
области охраны госу-
дарственной тайны
Региональные осо-
л, лв, пл, ди, нпк,
бенности Тверской 1 2 3 3 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
области
Тема №2 Основы л, лв, пл, ди, нпк,
1 0 0 1 2 3 т, пр, зс, р, с
мобилизационной уирс, р, мг
75

подготовки эконо-
мики РФ
Законодательное
нормативное право-
вое обеспечение мо-
л, лв, пл, ди, нпк,
билизационной под- 2 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
готовки и мобилиза-
ции в Российской
Федерации
Бронирование граж-
л, лв, пл, ди, нпк,
дан, пребывающих в 1 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
запасе
Тема №3 Мобили-
зационная подго- л, лв, пл, ди, нпк,
2 1 1 4 0 4 т, пр, зс, р, с
товка здравоохра- уирс, р, мг
нения РФ
Специальные форми-
рования здравоохра-
нения (СФЗ), их ме-
сто и роль в совре- л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 1 т, пр, зс, р, с
менной системе ле- уирс, р, мг
чебно-
эвакуационного
обеспечения войск
Мобилизационное
л, лв, пл, ди, нпк,
задание в интересах 1 1 1 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
населения
Дополнительные
л, лв, пл, ди, нпк,
специализированные 1 1 1 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
койки (ДСК)
Мобилизационная
подготовка учре- л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 1 т, пр, зс, р, с
ждений переливания уирс, р, мг
крови (УПК)
Тема №4 Государ-
л, лв, пл, ди, нпк,
ственный матери- 1 0 1 2 1 3 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
альный резерв
Нормативное право-
вое регулирование л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 2 1 3 т, пр, зс, р, с
вопросов форми- уирс, р, мг
рования, хранения,
76

накопления и осве-
жения запасов мо-
билизационного ре-
зерва
Тема №5 Избранные
л, лв, пл, ди, нпк,
вопросы медицины 2 2 0 4 1 5 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
катастроф
Организация и осно-
вы деятельности л, лв, пл, ди, нпк,
2 2 2 т, пр, зс, р, с
службы медицины уирс, р, мг
катастроф (СМК)
Организация лечеб-
но-эвакуационного л, лв, пл, ди, нпк,
2 2 1 3 т, пр, зс, р, с
обеспечения населе- уирс, р, мг
ния в ЧС
Тема №6 Организа-
ция медицинского л, лв, пл, ди, нпк,
0 3 0 3 0 3 т, пр, зс, р, с
обеспечения боевых уирс, р, мг
действий войск
Современные сред-
л, лв, пл, ди, нпк,
ства вооруженной 0 3 3 3 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
борьбы
Тема №7 Хирурги-
л, лв, пл, ди, нпк,
ческая патология в 0 0 1 1 2 3 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
военное время
Боевая хирургическая л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 2 3 т, пр, зс, р, с
травма уирс, р, мг
Тема №8 Терапев-
л, лв, пл, ди, нпк,
тическая патология 1 1 2 3 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
в военное время
Заболевания внут-
ренних органов при л, лв, пл, ди, нпк,
1 1 2 3 т, пр, зс, р, с
травматических по- уирс, р, мг
вреждениях
Зачет 1 1 1 - т, пр, зс
л, лв, пл, ди, нпк,
ИТОГО 10 9 5 24 12 36 т, пр, зс, р, с
уирс, р, мг
Список сокращений: традиционная лекция (Л), лекция-визуализация (ЛВ), проблемная
лекция (ПЛ), деловая и учебная игра (ДИ), метод малых групп (МГ), участие в научно-
практических конференциях (НПК), учебно-исследовательская работа (УИР), подготовка
и защита рефератов (Р), Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков
(умений), ЗС – решение ситуационных задач, Р – написание и защита реферата, С – собе-
77

седование по контрольным вопросам, Д – подготовка доклада и др.

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий кон-


троль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и
учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости

Примеры заданий в тестовой форме к теме №3.


Задания в тестовой форме для контроля исходного уровня знаний.
Задание №1.(правильных ответов 6)
К объектам гражданской обороны относятся:
а) противорадиационные укрытия
б) убежища
в) специализированные складские помещения для хранения имущества гражданской
обороны
г) санитарно-обмывочные пункты
д) станции обеззараживания одежды и транспорта
е) иные объекты, предназначенные для обеспечения проведения мероприятий по граж-
данской обороне
ж) негосударственные аптечные учреждения
Ответ: а, б, в, г, д, е
Задание №2.(правильных ответов 4)
Убежища создаются для:
а) работников наибольшей работающей смены организаций, расположенных в зонах
возможных сильных разрушений и продолжающих свою деятельность в период мо-
билизации и военное время, а также работников работающей смены дежурного и ли-
нейного персонала организаций, обеспечивающих жизнедеятельность городов, отне-
сенных к группам по гражданской обороне, и организаций, отнесенных к категории
особой важности по гражданской обороне
б) работников организаций, расположенных за пределами зон возможных сильных раз-
рушений и продолжающих свою деятельность в период мобилизации и военное вре-
мя
в) работников атомных станций и организаций, обеспечивающих функционирование и
жизнедеятельность этих станций
г) населения городов и других населенных пунктов, не отнесенных к группам по граж-
данской обороне
д) нетранспортабельных больных, находящихся в учреждениях здравоохранения, рас-
положенных в зонах возможных сильных разрушений, а также обслуживающего их
медицинского персонала
е) населения, эвакуируемого из городов, отнесенных к группам по гражданской обо-
роне, зон возможных сильных разрушений организаций, отнесенных к категории
особой важности по гражданской обороне, и зон возможного катастрофического за-
топления
ж) трудоспособного населения городов, отнесенных к особой группе по гражданской
обороне
78

Ответ: а, в, д, ж
Задание №3.(правильных ответов 3)
Противорадиационные укрытия создаются для:
а) работников наибольшей работающей смены организаций, расположенных в зонах
возможных сильных разрушений и продолжающих свою деятельность в период мо-
билизации и военное время, а также работников работающей смены дежурного и ли-
нейного персонала организаций, обеспечивающих жизнедеятельность городов, отне-
сенных к группам по гражданской обороне, и организаций, отнесенных к категории
особой важности по гражданской обороне
б) работников организаций, расположенных за пределами зон возможных сильных раз-
рушений и продолжающих свою деятельность в период мобилизации и военное вре-
мя
в) работников атомных станций и организаций, обеспечивающих функционирование и
жизнедеятельность этих станций
г) населения городов и других населенных пунктов, не отнесенных к группам по граж-
данской обороне
д) нетранспортабельных больных, находящихся в учреждениях здравоохранения, рас-
положенных в зонах возможных сильных разрушений, а также обслуживающего их
медицинского персонала
е) населения, эвакуируемого из городов, отнесенных к группам по гражданской обо-
роне, зон возможных сильных разрушений организаций, отнесенных к категории
особой важности по гражданской обороне, и зон возможного катастрофического за-
топления
ж) трудоспособного населения городов, отнесенных к особой группе по гражданской
обороне
Ответ: б, г, е

Задание №4.(правильных ответов 1)


На сколько групп можно разделить убежища в зависимости от способности выдержать
нагрузку во фронте ударной волны:
а) два
б) три
в) четыре
г) пять
д) шесть
е) семь
ж) десять
Ответ: в
Задание №5.(правильных ответов 1)
На сколько групп можно разделить противорадиационные укрытия в зависимости от спо-
собности выдержать нагрузку во фронте ударной волны:
а) два
б) три
в) четыре
г) пять
79

д) шесть
е) семь
ж) десять
Ответ: б
Задание №6.(правильных ответов 2)
К основным помещениям противорадиационного укрытия относятся:
а) помещения для укрываемых людей
б) помещение медицинского поста
в) санузел
г) вентиляционная камера
д) комната для хранения загрязненной верхней одежды
Ответ: а, б
Задание №7.(правильных ответов 3)
К вспомогательным помещениям противорадиационного укрытия относятся:
а) помещения для укрываемых людей
б) помещение медицинского поста
в) санузел
г) вентиляционная камера
д) комната для хранения загрязненной верхней одежды
Ответ: в, г, д
Задание №8.(правильных ответов 3)
К основным помещениям убежища относятся:
а) помещения для укрываемых людей
б) пункт управления
в) помещение медицинского поста
г) помещение для фильтровентиляционной установки
д) помещение санитарного узла
е) помещение дизельной электростанции
ж) помещение продовольственного склада
з) станция перекачки
и) балонная
Ответ: а, б, в
Задание №9.(правильных ответов 6)
К вспомогательным помещениям убежища относятся:
а) помещения для укрываемых людей
б) пункт управления
в) помещение медицинского поста
г) помещение для фильтровентиляционной установки
д) помещение санитарного узла
е) помещение дизельной электростанции
ж) помещение продовольственного склада
з) станция перекачки
и) балонная
Ответ: г, д, е, ж, з, и
Задание №10.(правильных ответов 1)
80

Основные способы защиты населения от оружия массового поражения:


а) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и
эвакуация населения, использование средств индивидуальной защиты, в том числе
медицинской;
б) эвакуация населения из городов, оказание медицинской помощи и лечение, укрытие
населения в убежищах;
в) оповещение населения об угрозе нападения, укрытие в защитных сооружениях, ис-
пользование противогазов;
г) рассредоточение населения из городов, укрытие населения в защитных сооружениях,
использование средств индивидуальной защиты;
д) оповещение населения об угрозе нападения противника, использованиезащитных
сооружений, рассредоточение и эвакуация населения.
Ответ: а
Задание №11.(правильных ответов 1)
Наиболее эффективный способ защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных вы-
падений:
а) укрытие в защитных сооружениях
б) своевременная эвакуация;
в) медикаментозная профилактика лучевых поражений.
Ответ: б

Критерии оценки заданий в тестовой форме


Из 100 предложенных заданий в тестовой форме студентом даны правильные ответы:
- 70% и менее - оценка «2» - 71-80% заданий – оценка «3»
- 81-90% заданий– оценка «4» - 91-100% заданий– оценка «5»
Рекомендуемая тематика рефератов
- Задачи и организационная структура гражданской обороны.
- Степени готовности гражданской обороны и их краткая характеристика
- Основное законодательное нормативно-правовое обеспечение мобилизационной
подготовки здравоохранения.
- Основные положения, принципы и содержание мобилизационной подготовки орга-
нов здравоохранения.
- Формирования гражданской обороны здравоохранения федерального уровня: зада-
чи и организационно-штатная структура, возможности по оказанию медицинской
помощи пораженным.
- Формирования гражданской обороны здравоохранения территориального уровня:
задачи и организационно-штатная структура, возможности по оказанию медицин-
ской помощи пораженным
- Формирования гражданской обороны здравоохранения местного уровня: задачи и
организационно-штатная структура, возможности по оказанию медицинской по-
мощи пораженным.
- Подготовка и укомплектование кадрами формирований гражданской обороны
здравоохранения.
- Проблемы хранения и уничтожения запасов отравляющих веществ.
81

- Поражающие факторы ядерного оружия.


- Огнестрельная рана; современные особенности.
- Современные тенденции в разработке химического оружия.
- Организация медицинской защиты населения и личного состава, участвующего в
ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- Организация медицинской защиты персонала и пациентов ЛПУ.
- Средства индивидуальной защиты органов дыхания, применяемые в промышлен-
ности.
- Средства индивидуальной защиты кожных покровов, применяемые в промышлен-
ности.
- Новейшие разработки средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожных
покровов.
- Защита населения и персонала в очаге особо опасной инфекции. Особенности пер-
сонала защиты при работе в очаге эпизоотии.
- Подготовка специалистов и населения к действиям в чрезвычайных ситуациях.
Критерии оценки реферата
1. Новизна текста: а) актуальность темы исследования; б) новизна и самостоя-
тельность в постановке проблемы, формулирование нового аспекта известной проблемы в
установлении новых связей (межпредметных, внутрипредметных, интеграционных); в)
умение работать с исследованиями, критической литературой, систематизировать и струк-
турировать материал; г) отчетливость авторской позиции, самостоятельность оценок и
суждений; д) стилевое единство текста, единство жанровых черт.
2. Степень раскрытия сущности вопроса: а) соответствие плана теме реферата; б)
соответствие содержания теме и плану реферата; в) полнота и глубина знаний по теме; г)
обоснованность способов и методов работы с материалом; е) умение обобщать, делать
выводы, сопоставлять различные точки зрения по одному вопросу (проблеме).
3. Обоснованность выбора источников: а) оценка использованной литературы:
привлечены ли наиболее известные работы по теме исследования (в т.ч. журнальные пуб-
ликации последних лет, последние статистические данные, сводки, справки и т.д.).
4. Соблюдение требований к оформлению: а) насколько верно оформлены ссылки
на используемую литературу, список литературы; б) оценка грамотности и культуры из-
ложения (в т.ч. орфографической, пунктуационной, стилистической культуры), владение
терминологией; в) соблюдение требований к объёму реферата .

Оценка 5 – ставится, если выполнены все требования к написанию и защите рефера-


та: обозначена проблема и обоснована её актуальность, сделан краткий
анализ различных точек зрения на рассматриваемую проблему и логично
изложена собственная позиция, сформулированы выводы, тема раскрыта
полностью, выдержан объём, соблюдены требования к внешнему оформ-
лению, даны правильные ответы на дополнительные вопросы.
Оценка 4 – основные требования к реферату и его защите выполнены, но при этом
допущены недочёты. В частности, имеются неточности в изложении ма-
териала; отсутствует логическая последовательность в суждениях; не вы-
держан объём реферата; имеются упущения в оформлении; на дополни-
тельные вопросы при защите даны неполные ответы.
82

Оценка 3 – имеются существенные отступления от требований к реферированию. В


частности: тема освещена лишь частично; допущены фактические ошибки
в содержании реферата или при ответе на дополнительные вопросы; во
время защиты отсутствует вывод.
Оценка 2 – тема реферата не раскрыта, обнаруживается существенное непонимание
проблемы или реферат не представлен.

2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения


дисциплины (зачёт)
По окончании изучения дисциплины проводится письменный зачет в трехэтапной
форме:
I – решение тестового задания (30 из 300 тестов первого уровня),
II – практический навык – расчет потребности медицинского имущества,
III – решение ситуационной задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению населения
в зоне боевых действий,
Оценка трехэтапного зачета
Оценка Критерий
Первый этап – тестовая часть:
2 0-22 правильных ответов из 32 вопросов
3 23-25 правильных ответов из 32 вопросов
4 26-29 правильных ответов из 32 вопросов
5 30-32 правильных ответов из 32 вопросов
Второй этап – практические навыки
Второй этап - базовая реанимация на фантоме
2 Расчет произведен неправильно, совпадений с эталоном нет, методика расчета нарушена
3 Расчет произведен с математическими ошибками, имеется не менее одного совпадения с эталоном, методика расчета не
нарушена
4 Расчет произведен без ошибок, полученные данные незначительно отличаются от эталона, методика расчета не нарушена
5 Расчет произведен правильно, полное совпадение с эталоном
Третий этап – ситуационная задача
2 Сортировка пострадавших произведена не правильно, или хотя бы одно из предложенных действий ведет к гибели по-
страдавшего.
3 Сортировка пострадавших произведена правильно, этапность оказания помощи и транспортировки не соблюдена, не
полный перечень и последовательность выполнения манипуляций при оказании первой медицинской помощи.
4 Сортировка пострадавших произведена правильно, этапность оказания помощи и транспортировки соблюдена, не со-
блюдена последовательность выполнения манипуляций при оказании первой медицинской помощи.
5 Сортировка пострадавших произведена правильно, этапность оказания помощи и транспортировки соблюдена, последо-
вательность выполнения манипуляций при оказании ПМП соблюдена.
Итоговая оценка
Первый этап Второй этап Третий этап
2 - -
2
3 или 4 или 5 2 -
3 или 4 или 5 3 или 4 или 5 2
3 3 3 3
4 или 5 3 3
83

3 4 или 5 3
3 3 4 или 5
3 4 4 (5)
4 или 5 4 или 5 3
4 или 5 3 4 или 5
4
3 4 или 5 4 или 5
Одна "5" при двух "4" за любой из этапов
4 4 4
5 5 4 или 5
5 5 4 или 5 5
4 или 5 5 5
84
Пример тестового задания на 1 этап
85
оборотная сторона
86
87

Пример задания для контроля практических навыков


Задание
На основании приведенных данных рассчитайте количество препаратов йода, необходи-
мое для проведения йодной профилактики
Решение задачи:
88

Пример билета для III этапа


Ситуационная задача 1.
В результате дорожно-транспортного происшествия пострадало 12 человек. У одного из
пострадавших травма несовместимая с жизнью: открытая, тяжелая ЧМТ, кома. Множе-
ственные переломы ребер с обеих сторон с повреждением легких. Шок IV степени. Двое
в тяжелом и в крайне тяжелом состоянии. У одного из них резаная рана в н/3 плеча, ар-
териальное кровотечение, гемморрагический шок. У второго открытый перелом бедра
со смещением отломков, открытый перелом костей голени со смещением. Шок II – III
ст. У третьего тяжелая ЧМТ, асфиксия (причина асфиксии – непроходимость верхних
дыхательных путей). Состояние двоих пострадавших тяжелое и средней степени тяж е-
сти: закрытый перелом плеча, у одного вывих плеча, у одного перелом костей предпле-
чья, переломы костей голени. У остальных пострадавших легкие повреждения: ушибы,
ссадины тела, лица, головы. Состояние их удовлетворительное.
Вопросы:
1. Провести первичную медицинскую сортировку пострадавших с учетом тяжести
состояния, характера повреждений и прогноза.
2. Порядок оказания помощи пострадавшим.
3. Последовательность при оказании первой медицинской помощи.
4. В каком порядке производится эвакуация? Особенности транспортировки? В ка-
ком случае можно транспортировать несколько человек в машине? Когда по одно-
му?
5. Профиль отделения стационара, куда направляются пострадавшие?
89
Бланк решения ситуационной задачи
90

3. Методические указания для самостоятельной работы

В ходе самостоятельной подготовки к занятиям обучаемый заполняет рабочую


тетрадь. Правильность выполнения заданий проверяется преподавателем на практиче-
ских занятиях и учитывается при допуске обучаемого к сдаче зачета. Во время провед е-
ния зачета допускается использование обучаемым своей собственной рабочей тетради.

V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины


а) Основная литература:
1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации /
Под ред. Погодина Ю.И., Трифонова С.В.-М., 2002.-212 с.
2. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) М.: ГОУ
ВУНМЦ МЗ РФ, 2000, 360 с. УМО.
б) Дополнительная литература:
1. Гражданская оборона. Учебное пособие. Под ред. Завьялова В. Н.,/ М.: Медицина,
2001, 271с.
2. Кудрич Л.А., Жуков С.В., Королюк Е.Г. Средства индивидуальной и коллективной
защиты населения в мирное и военное время. Учебное пособие рекомендованное
УМО Росздрава. - Тверь, 2006 – 120 с.
3. [Электронный ресурс]:
http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Жуков
С. В., Королюк Е. Г. Избранные лекции по гражданской обороне здравоохранения. Учеб-
ное пособие (Тверь 2007). УМО
4. [Электронный ресурс]:
http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Жуков
С. В., Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. Учебное пособие (Тверь
2008). УМО
5. [Электронный ресурс]:
http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Ка-
линкин М.Н. ,Жуков С.В., Королюк Е.Г. Формирование здоровья подростков — вынуж-
денных переселенцев в отдалённом периоде после осложнённой чрезвычайной ситуации»,
Тверь, 2010 год.
6. [Электронный ресурс]:
http://tvergma.ru/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,60/Itemid,258/ Жуков
С. В., Королюк Е. Г. Материалы для подготовки к экзамену по предмету «Мобилизацион-
91

ная подготовка здравоохранения и медицина катастроф» для студентов 4 курса лечебного,


педиатрического и стоматологического факультетов. Учебное пособие (Тверь 2010).
УМО

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:


1. [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог ме-
дицинских ресурсов INTERNET
2. Медлайн,
3. е-library,
4. каталог «Корбис»,
5. профессионально-ориентированный сайт www. Medpsy.ru
6. Энциклопедия Российского законодательства (программа поддержки учебных заве-
дений). «Гарант-студент. Специальный выпуск для студентов, аспирантов, препода-
вателей»
7. Компьютерная справочная система «Консультант Плюс», «Система Гарант».
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании
прямых договоров с правообладателями.

VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины


Кафедра располагает тематическим учебным классом по защите населения от по-
ражающих факторов чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени. Мето-
дическое оснащение данного класса:
Гражданские средства защиты органов дыхания
Учебные видеофильмы по тематике занятий
Набор тестовых заданий и ситуационные задачи
Средства индикации отравляющих веществ и уровня радиации

Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура:


Компьютер (ноутбук)
Мультимедийный проектор
Оверхед
92

Тематические классы:
Кб. № Тематика
508 Лечебно-эвакуационное обеспечение. Работа ОПМ
513 Защита населения от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций мирного и военного вре-
мени
514 Фантомный класс для отработки практических навыков по оказанию неотложной помощи по-
страдавшим в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Учебные фильмы и мультимедийные материалы:


VHS DVD
Название
кассета диск
"Неотложная доврачебная медицинская помощь" да да
"Лечение раненых на войне" (Швейцария) да да
"Повреждения противопехотными минами" (Швейцария) да да
"Радиационная безопасность" да нет
"Радиационное и химическое заражение" да нет
"Новые технологии в медицине" (автоматический дефибриллятор АЕД) да да
"MASS – CASUALTY EVEHT" (Израиль) да да
"Сердечно-легочная реанимация АВС" нет да
Перечень тематических стендов:
кб.
Название кб. №513
№514
Способы защиты населения + -
Способы оповещения населения + -
Коллективные средства защиты населения + -
Работа фильтро-вентиляционной установки + -
Современная классификация средств защиты органов дыхания + -
Подбор размера противогаза + -
Современная классификация средств защиты кожных покровов" + -
Эвакуация ТГМА в загородную зону (электрифицированный стенд) + -
Схема йодной профилактики при аварии на АЭС + -
Аптечка индивидуальная АИ-2 + -
Использование сортировочных марок в работе ОПМ - +
Алгоритм оказания сердечно-легочной реанимации - +
Точки прижатия артерий - +
Временная остановка кровотечения - +
Способы транспортировки пострадавшего - +
Транспортировка пострадавшего в ЧС автотранспортом - +
Современные транспортные средства ВСМК - +
Карта службы ГО ЧС по Тверской области - +
Схема развертывания ОПМ - +
93

Наборы демонстрационного и учебного оборудования


для отработки практических знаний и умений:

Название Масштаб Кол-во


Респиратор "Лепесток" 1:1 1
Респиратор "Кама" 1:1 1
Респиратор Р-2 1:1 1
Респиратор У-2К 1:1 1
Респиратор "Алина К" 1:1 1
Респиратор "Юлия М" 1:1 1
Респиратор РПГ – 67 1:1 2
Респиратор РУ-60М 1:1 2
Респиратор Ф-62Ш 1:1 2
Противогаз ГП - 7 1:1 1
Противогаз КИП-7 1:1 1
Противогаз КИП-8 1:1 1
Шлем для раненных в голову 1:1 2
Противогаз войсковой 1:1 50
Модель головы человека для отработки навыка одевания противогаза 1:1 1
Аптечка АИ-1 1:1 1
Аптечка АИ-2 1:1 10
Аптечка АИ-3 1:1 1
Сумка санинструктора 1:1 2
Дозиметр ДП-5В 1:1 1
Прибор МВПХР 1:1 2
Прибор ВПХР 1:1 2
Носилки мягкие санитарские 1:1 1
Марки сортировочные (набор) 1:1 3
Первичная медицинская карточка (форма-100) 1:1 50
Пакет перевязочный индивидуальный 1:1 10
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 1:1 3
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-10 1:1 2
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 1:1 5
Жгут эластичный резиновый 1:1 1
Воздуховод Сафара 1:1 3
Воздуховод Гуедела 1:1 2
Фильтро-вентиляционная установка 1:1 1
94

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ


РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии

Рабочая программа смежной дисциплины


интернатуры

ЛАБОРАТОРНАЯ ГЕНЕТИКА

Специальность
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчик рабочей программы:


на заседании кафедры
«___»__________________ 2012 г. К.м.н, доцент Заварин В.В.
(протокол № ___ )

Зав. кафедрой _______ (Волкова О.В.)


подпись

Тверь, 2012
95

I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государ-
ственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной програм-
мы послевузовского профессионального образования (интернатура), с учётом рекомендаций
примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского про-
фессионального образования (интернатура) по специальности «Клиническая лабораторная
диагностика».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины является формирование и развитие у выпускников интерна-
туры по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» компетенций, направлен-
ных на подготовку квалифицированного врача-специалиста, обладающего системой профессио-
нальных знаний, умений, навыков способного и готового для самостоятельной профессио-
нальной деятельности врача по клинической лабораторной диагностике.

Задачами освоения дисциплины являются:


1. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки врача клинической
лабораторной диагностики по лабораторной генетике с целью самостоятельного выполне-
ния лабораторного обследования больных.
2. Совершенствовать знания, умения, навыки по лабораторной генетике в целях
формирования умения интерпретировать результаты исследований в диагностике, диф-
ференциальной диагностике, прогнозе заболеваний, выборе адекватного лечения.
3. Совершенствовать знания и навыки по комплексному лабораторному обсле-
дованию при профилактике генетически обусловленных заболеваний, диспансеризации,
медицинской реабилитации больных с наследственными заболеваниями, наблюдению
за течением беременности.
4. Сформировать умение оценки основных показателей состояния генетическо-
го здоровья населения страны, региона. Совершенствовать знания по вопросам генетики
социально значимых заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические и др.) и их про-
филактики.

2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.00 Обязательные дисциплины ос-
новной образовательной программы послевузовского профессионального образования,
ОД.О.02 Смежные дисциплины.
Обучение дисциплине «Лабораторная генетика» направлено на освоение современ-
ных лабораторных методик исследования, формирование знаний, умений и навыков для
успешной профессиональной деятельности врача клинической лабораторной диагностики для
выполнения комплексной лабораторной диагностики генетически обусловленных заболе-
ваний.
Рабочая программа смежной дисциплины построена по типу внутридисциплинарного
модульного обучения. Выделяется 3 модуля: цитогенетические методы диагностики хромо-
сомных болезней, биохимические методы диагностики наследственных болезней, молекуляр-
но-генетические методы диагностики наследственных болезней.
Интерны по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» проходят обу-
чение в поликлинике академии: аудиторные занятия в учебной комнате, практические за-
96

нятия проводятся в соответствующих отделах клинико-диагностической лаборатории, са-


мостоятельная работа – в читальном зале библиотеки и Internet-классах академии.
1) Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, кото-
рые необходимы для освоения данной дисциплины, приобретенным им в резуль-
тате освоения предшествующих дисциплин (модулей):
Знать молекулярные основы наследственности.
Знать цитологические основы наследственности.
Знать методы генетики человека.
Знать патогенез наследственных синдромов и болезней.
Уметь эксплуатировать общелабораторное оборудование.
Обладать навыками статистического анализа.
2) Перечень дисциплин, для которых освоение данной дисциплины необходимо как
предшествующее
Судебно-медицинская генетическая экспертиза

3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72 академи-


ческих часа.

4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины интерн должен:
Знать:
клиническую информативность лабораторных исследований с позиций доказательной
медицины при наиболее распространенных наследственных заболеваниях с поражением
сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, кроветворной,
опорно-двигательной, нервной, иммунной, эндокринной систем;
основные современные преаналитические и аналитические технологии клинических
лабораторных исследований в диагностике наследственной патологии;
принципы работы и правила эксплуатации основных типов измерительных приборов,
анализаторов и другого оборудования, используемого при выполнении клинических
лабораторных исследований в диагностике наследственной патологии;
факторы, влияющие на результаты лабораторного исследования на преаналитическом,
аналитическом и постаналитическом этапах в диагностике наследственной патологии;
технологию организации и проведения внутрилабораторного и внешнего контроля каче-
ства клинических лабораторных исследований в диагностике наследственной патологии.
Уметь:
организовать рабочее место для проведения цитогенетических, биохимических, молеку-
лярно-генетических исследований;
организовать работу среднего медицинского персонала;
подготовить препарат для цитогенетического исследования, пробы биоматериала для
биохимических и молекулярно-генетических исследований;
приготовить растворы реагентов, красителей для лабораторных исследований;
работать на наиболее распространенных лабораторных измерительных приборах, анали-
заторах и оборудовании в соответствии с правилами их эксплуатации;
провести контроль качества аналитического этапа выполняемых исследований;
97

организовать выполнение лабораторного исследования в соответствии с требованиями по


охране труда, санитарно-эпидемическими требованиями;
оформить учетно-отчетную документацию по клиническим лабораторным исследовани-
ям в диагностике наследственных заболеваний, предусмотренную действующими норма-
тивными документами;
оценить клиническую значимость результатов лабораторных исследований, поставить
лабораторный диагноз, определить необходимость дополнительного обследования боль-
ного с наследственной патологией, предложить программу дополнительного обследования
больного;
провести анализ расхождения лабораторного диагноза с клиническим и патологоанато-
мическим диагнозами, выявить ошибки и разработать мероприятия по улучшению каче-
ства диагностической работы;
составить план лабораторного обследования пациента на этапе профилактики, диагно-
стики и лечения наиболее распространенных наследственных заболеваниях с поражени-
ем сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, опорно-
двигательной, нервной, иммунной, эндокринной систем.
Владеть:
технологией выполнения наиболее распространенных видов цитогенетических, биохи-
мических, молекулярно-генетических исследований с использованием лабораторного
оборудования и информационных систем;
технологией организации и выполнения контроля качества лабораторных исследований;
методиками составления плана лабораторного обследования пациентов и интерпретации
результатов лабораторных исследований на этапах профилактики, диагностики и лечения
наиболее распространенных наследственных заболеваний с поражением сердечно-
сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной, нервной,
иммунной, эндокринной систем;
технологией взаимодействия с персоналом клинических подразделений по вопросам
лабораторного обследования пациентов с наследственной патологией;
5. Образовательные технологии, используемые при реализации рабочей программы
дисциплины:
лекция-визуализация
семинарское занятие,
лабораторное практическое занятие,
мастер-классы специалистов по разделам лабораторной генетики,
просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций,
участие в научно-практических конференциях, консилиумах, симпозиумах,
проведение конференций-обзоров литературы по актуальным вопросам лабораторной
генетики,
тестирование,
оценка освоения практических навыков,
решение ситуационных задач.

Элементы, входящие в самостоятельную работу:


подготовка к семинарам и лабораторным практическим занятиям;
98

подготовка к промежуточной и итоговой аттестации;


работа с Internet-ресурсами;
работа с отечественной и зарубежной литературой;
работа с компьютерными кафедральными программами;
создание информационных бюллетеней;
самостоятельное освоение разделов:
- химические и физические основы молекулярно-генетических лабораторных техноло-
гий,
- мониторинг врожденных аномалий развития;
- пренатальная диагностика;
- методы статистического анализа результатов лабораторных исследований.

6. Формы промежуточной аттестации


Текущий контроль проводится в виде решения заданий в тестовой форме. После изуче-
ния каждого модуля смежной дисциплины «Лабораторная генетика» проводится рубежный
контроль в виде решения заданий в тестовой форме и письменного ответа на контрольные во-
просы. По окончании изучения смежной дисциплины «Лабораторная генетика» проводится
промежуточная аттестация в виде решения 100 заданий в тестовой форме и собеседования по
контрольным вопросам.

II. Учебная программа дисциплины


1. Содержание дисциплины
Модуль 1. Цитогенетические методы диагностики хромосомных болезней
Тема 1. Исследование полового хроматина
Определение Х-хроматина (телец Барра) в образцах клеточного материала. Опре-
деление Y-хроматина (F-телец) в образцах клеточного материала. Показания к проведе-
нию определения Х- и Y-телец полового хроматина. Ограничения метода.
Тема 2. Хромосомный анализ
Показания к проведению хромосомного анализа. Методы приготовления хромо-
сомных препаратов из: культуры периферической крови; культуры биоптата кожи; куль-
туры эмбриональных фибробластов; клеточных образцов опухолевого материала. Осо-
бенности обработки клеточных культур для получения хромосомных препаратов. Методы
окрашивания хромосомных препаратов. Метод равномерного окрашивания. Метод диф-
ференциального продольного свечения метафазных хромосом при окрашивании флуоро-
хромами (Q-метод). Метод, выявляющий линейную дифференцированность метафазных
хромосом красителем Гимза (G-метод). Метод, выявляющий локализацию конститутивно-
го гетерохроматина в метафазных хромосомах человека (С-метод). Метод, выявляющий
локализацию ядрышкообразующих районов в метафазных хромосомах (Ag-метод). Метод
дифференциального окрашивания препаратов прометафазных (раннеметафазных) хромо-
сом, область его применения.
Тема 3. Метод выявления ломкой (фрагильной) Х-хромосомы
Показания к проведению. Особенности культивирования лимфоцитов перифериче-
ской крови. Специфика хромосомного анализа.
Тема 4. Принципы идентификации метафазных хромосом человека
Классификация равномерно окрашенных хромосом согласно Денверской номен-
99

клатуре. Принципы идентификации индивидуальных хромосом человека согласно между-


народной номенклатуре плеч, сегментов, субсегментов в пределах каждой хромосомы.
Терминология и символы в обозначении числовых аномалий кариотипа человека. Терми-
нология и символы в обозначении структурных аномалий в кариотипе человека. Цитоге-
нетический анализ полных (регулярных) и мозаичных форм аномалий кариотипа. Прото-
кол хромосомного анализа, составление заключения по его данным.
Тема 5. Молекулярно-цитогенетические методы диагностики хромосомной
патологии
Молекулярно-цитогенетические методы диагностики хромосомной патологии с
применением хромосом-специфических ДНК-зондов. Флуоресцентная гибридизация in
situ. Сравнительная геномная гибридизация.

Модуль 2. Биохимические методы диагностики наследственных болезней


Тема 6. Правила сбора и хранения биологического материала
Моча. Физические свойства. Получение и хранение. Качественные пробы, выпол-
няемые с мочой. Кровь. Способы взятия и хранения. Получение плазмы, сыворотки, от-
дельных фракций клеточных элементов. Другие виды биологического материала. Биоп-
сийный материал. Материал, получаемый при инвазивных методах пренатальной диагно-
стики.
Тема 7. Контроль качества (КК) лабораторных исследований
Внутрилабораторный КК. Контрольные материалы. Контроль воспроизводимости.
Контроль правильности. Методы, не требующие контрольных материалов. Межлабора-
торный КК. Статистическая обработка результатов. Оценка отдельных лабораторий.
Международный КК.
Тема 8. Общая характеристика физико-химических методов
Законы пропускания и поглощения. Фотометрия и фотометрическая аппаратура.
Флуориметрия и флуориметрическая аппаратура. Пламенная фотометрия. Потенциомет-
рическая рН-метрия. Типы хроматографии. Адсорбционная хроматография. Ионообмен-
ная хроматография. Распределительная хроматография. Аффинная хроматография. Гель-
фильтрация. Тонкослойная хроматография. Высокоэффективная хроматография. Га-
зожидкостная хроматография с масс-спектрометрией. Электрофорез в различных носите-
лях. Одномерный электрофорез. Двумерный электрофорез. Седиментационный анализ.
Иммуноферментный анализ.
Тема 9. Теоретические основы биохимических методов диагностики
Аминокислоты. Физико-химические свойства. Номенклатура. Метаболизм фенил-
аланина и тирозина, серосодержащих аминокислот, аминокислот с разветвленной боковой
цепью и др. Орнитиновый цикл. Методы разделения, идентификации, количественного
определения аминокислот. Белки. Структура: первичная, вторичная, третичная. Домены.
Методы разделения, идентификации, количественного определения белков. Ферменты:
структура, активный центр, механизм ферментативного катализа, кинетика ферментатив-
ных реакций, множественные формы. Анализ активности ферментов с использованием
природных субстратов: хромогенных, флуорогенных, радиоактивных. Анализ активности
ферментов с использованием синтетических субстратов. Углеводы. Физико-химические
свойства. Номенклатура. Метаболизм. Гликолиз. Пентозофосфатный цикл. Гликоген –
синтез и распад. Поддержание уровня глюкозы в крови. Методы идентификации и коли-
100

чественного определения углеводов. Подходы к селективному скринингу галактоземии.


Подходы к массовому скринингу галактоземии. Методы определения лактата и пирувата.
Липиды и липопротеины. Триглицериды. Жирные кислоты. Холестерин. Фосфолипиды.
Методы разделения и идентификации липидов и липосодержащих молекул. Цикл лимон-
ной кислоты как общий конечный путь окисления аминокислот, углеводов и жиров. Гор-
моны. Структура. Механизм действия. Методы определения различных классов. Методы
определения предшественников и метаболитов стероидных гормонов. Витамины. Водо-
растворимые. Жирорастворимые. Методы определения витаминов. Электролитный, вод-
ный, кислотно-щелочной баланс. Минеральные ионы. Микроэлементы. Методы определе-
ния неорганических ионов. Компартментализация клеточных процессов. Клеточные орга-
неллы. Митохондрии. Структура, биогенез и функции. Цепь транспорта электронов.
Окислительное фосфорилирование. Методы определения активности ферментов цепи
транспорта электронов. Методы определения бета-гидроксибутирата и ацетоацетата. Ли-
зосомы. Биогенез и функции. Лизосомные гликозидазы. Методы определения лизосомных
ферментов. Методы анализа и идентификации гликозаминогликанов. Методы анализа и
идентификации олигосахаридов. Пероксисомы. Биогенез и функции. Ферменты перокси-
сом. Определение очень длинноцепочечных жирных кислот, а также фитановой, пипеко-
ловой кислот, плазмалогенов и других компонентов пероксисом с помощью газо-
жидкостной хроматографии, масс-спектрометрии. Определение активности пероксисом-
ных ферментов.

Модуль 3. Молекулярно-генетические методы диагностики наследственных


болезней
Тема 10. Картирование генома человека
Геном человека (определение). Гибридизация клеток в культуре. Картирование ге-
нов с помощью ДНК-зондов. Гибридизация in situ. Позиционное клонирование. Генети-
ческие карты человека. Клонирование генов. Векторы для клонирования ДНК.
Тема 11. Энзимы, употребляемые в молекулярном клонировании и ДНК-
диагностике
ДНК-полимеразы. ДНК-зависимые РНК-полимеразы. Лигазы, киназы, фосфатазы.
Нуклеазы. Протеолитические ферменты.
Тема 12. Рестрикция ДНК
Рестрикционные эндонуклеазы. Типы, классификация. Сайты рестрикции. Класси-
фикация. Условия проведения рестрикции. Рестрикционный анализ молекул ДНК.
Тема 13. Молекулы нуклеиновых кислот, используемые в ДНК-диагностике
Методы выделения ДНК из эукариотических клеток. Методы выделения РНК из
эукариотических клеток. Синтез олигонуклеотидов. Методы получения ДНК-зондов. Ме-
тоды получения РНК-зондов. Определение концентрации и чистоты препаратов нуклеи-
новых кислот.
Тема 14. Амплификационные методы, применяемые в ДНК-диагностике
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Мультиплексная реакция амплификации. Ре-
акция амплификации с «внутренними» праймерами. Секвенирование. Обратно-
транскриптазная ПЦР. ПЦР с детекцией продуктов амплификации в режиме реального
времени.
101

Тема 15. Гибридизационные методы, применяемые в ДНК-диагностике


Реакция блот-гибридизации. Аллель-специфическая гибридизация. Обратная дот-
гибридизация. Назерн-гибридизация. Гибридизация in situ. Гибридизация и клонирования
последовательностей ДНК на метафазных хромосомах. Метод флуоресцентной гибриди-
зации in situ.
Тема 16. Электрофорез нуклеиновых кислот
Аппараты, применяемые для электрофореза нуклеиновых кислот. Агарозные гели.
Параметры, определяющие скорость миграции ДНК через гель. Полиакриамидные гели
(характеристика). Методы окрашивания гелей. Элюирование фрагментов ДНК из гелей.
Капиллярный электрофорез.
Тема 17. Прямые методы ДНК-диагностики
Методы регистрации точковых мутаций. Методы скрининга генетических последо-
вательностей на предмет минорных мутаций: анализ кривых плавления, гетеродуплекс-
ный анализ, анализ конформационного полиморфизма одноцепочечных фрагментов ДНК.
Анализ мажорных мутаций. ДНК-диагностика и оценка генетического риска
Тема 18. Косвенные методы ДНК-диагностики
Понятие информативности семьи. Полиморфные ДНК-маркеры: однонуклеотид-
ные полиморфизмы, минисателлитные локусы, микросателлитные локусы. Неравновесие
по спеплению. Выбор полиморфных ДНК-маркеров для ДНК-диагностики. Понятие ин-
формативности метода. Оценка генетического риска.
Тема 19. Области применения ДНК-диагностики
Пренатальная ДНК-диагностика. Пресимптоматическая ДНК-диагностика и диа-
гностика носительства наследственных болезней. Геномная дактилоскопия. ДНК-
диагностика в онкологии. ДНК-диагностика инфекционных заболеваний. ДНК-
диагностика галактоземии. ДНК-диагностика адреногенитального синдрома. ДНК-
диагностика в кардиологии.
Тема 20. Оборудование и организация работы лаборатории для молекулярно-
генетических исследований
Источники ошибок при ДНК-диагностике. Условия работы молекулярно-
генетической лаборатории. Проблема загрязнения материала. Техника безопасности при
работе с мутагенными и токсичными веществами. Условия работы с радиоактивными
метками. Фотосъемка гелей. Биологический материал, используемый в ДНК-диагностике.
Условия взятия, хранения, транспортировки биологических материалов.

2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить ин-


терну

Общепрофессиональные навыки:
выполнения основных лабораторных манипуляций (микроскопирования, дозирования,
центрифугирования, взвешивания, фильтрации растворов, приготовления растворов ве-
ществ и др.;
приготовления, фиксации и окраски препаратов для кариотипирования, подготовки проб
для биохимических молекулярно-генетических исследований;
выполнения расчетов, необходимых для приготовления растворов заданных концентраций;
пересчета концентраций аналитов и активности ферментов из единиц СИ в общеприня-
102

тые и наоборот;
проведения калибровки лабораторных измерительных приборов;
работы на наиболее распространенных лабораторных измерительных приборах, анализа-
торах и оборудование в соответствии с правилами их эксплуатации;
приготовления контрольного материала, расчета и сравнения с допускаемыми пределами
воспроизводимости и правильности результатов исследования контрольного материала;
ведения учетно-отчетной документации лаборатории (оформление журнала учета ре-
зультатов исследований, заполнение бланков результатов анализов и др.);

Специальные профессиональные навыки выполнения ниже перечисленных лабораторных


исследований в соответствии с принятыми стандартами:
анализ препаратов дифференциально окрашенных метафазных хромосом:
определение уровня фенилаланина в крови
определение уровня сывороточных маркеров во время беременности
выявление точковых мутаций с использованием 5’-экзонуклеазного анализа
выявление мутаций с использованием анализа полиморфизма длин амплификационных
фрагментов ДНК
скрининг мутаций методом анализа конформационного полиморфизма одноцепочечных
фрагментов ДНК

III. Учебно-тематический план


Учебно-тематический план дисциплины
Часы
Аудиторные занятия
на са- Использу-
Формы
Всего мосто- емые обра-
Наименова- текущего
клинические прак-

часов ятель- зователь-


ние разделов и рубеж-
тические занятия

на ную Итого ные техно-


дисциплины ного кон-
аудитор- (внеа- часов логии, спо-
(модулей) и троля
ную уди- собы и ме-
семинары

тем успевае-
работу тор- тоды обу-
лекции

мости
ную) чения
работу
1. Цитогене- 2 2 1 3 ЛВ Т
тические ЗК
методы диа-
гностики
хромосом-
ных болез-
ней
1.1. Исследо-
вание поло-
вого хрома-
тина
1.2. Хромо- 2 2 3 7 1 8 ЗК Т
сомный ана- Э
лиз МК

1.3. Метод 1 1 1 2 ЛВ Т
103

выявления КС Пр
ломкой (фра- МК ЗС
гильной) Х- МГ
хромосомы
1.4. Принци- 1 2 3 1 4 ЛВ Пр
пы иденти- КС Т
фикации ме- МК ЗС
тафазных МГ
хромосом
человека
1.5. Молеку- 2 1 3 1 4 ЛВ Пр
лярно- КС Т
цитогенети- МК Кр
ческие мето- МГ ЗС
ды диагно-
стики хромо-
сомной пато-
логии
2. Биохими- 1 1 2 1 3 ЛВ Т
ческие ме- ЗК
тоды диа- МК
гностики
наслед-
ственных
болезней
2.1. Правила
сбора и хра-
нения биоло-
гического
материала
2.2. Кон- 1 1 1 2 ЛВ Т
троль каче- ЗК ЗС
ства (КК) МК
лаборатор-
ных исследо-
ваний
2.3. Общая 1 1 1 2 ЛВ Т
характери- МК Пр
стика физи- МГ ЗС
ко-
химических
методов
2.4. Теорети- 1 1 1 2 ЛВ Т
ческие осно- ЗК Кр
вы биохими- КС ЗС
ческих мето-
дов диагно-
стики
3. Молеку- 1 1 2 1 3 ЗК Т
лярно- МК ЗС
генетиче- МГ Пр
ские методы
диагностики
наслед-
104

ственных
болезней
3.1. Картиро-
вание генома
человека
3.2. Энзимы, 1 1 2 1 3 ЛВ Т
употребляе- ЗК Пр
мые в моле- КС ЗС
кулярном МК
клонирова- МГ
нии и ДНК-
диагностике
3.3. Рестрик- 1 1 1 3 1 4 ЛВ Т
ция ДНК ЗК ЗС
МК
МГ
3.4. Молеку- 1 1 2 1 3 ЛВ Т
лы нуклеино- КС ЗС
вых кислот, МК
используе-
мые в ДНК-
диагностике
3.5. Ампли- 1 1 1 3 1 4 ЛВ Т
фикационные ЗК Пр
методы, при- МК ЗС
меняемые в МГ
ДНК-
диагностике
3.6. Гибриди- 1 1 1 3 1 4 ЛВ Т
зационные КС ЗС
методы, при- МК
меняемые в МГ
ДНК-
диагностике
3.7. Электро- 2 2 1 3 ЛВ Т
форез нукле- КС Пр
иновых кис- МК ЗС
лот МГ
3.8. Прямые 1 1 2 1 3 ЛВ Т
методы ДНК- КС Пр
диагностики МК ЗС
МГ
3.9. Косвен- 1 1 2 1 3 ЛВ Т
ные методы КС ЗС
ДНК- МК
диагностики МГ
3.10. Области 1 1 2 1 3 ЛВ Т
применения КС ЗС
ДНК-
диагностики
3.11. Обору- 1 1 2 1 3 ЛВ Т
дование и ЗК Кр
организация ЗС
работы лабо-
105

ратории для
молекулярно-
генетических
исследований
Зачет 2 4 6 Т
С
ИТОГО: 16 14 18 48 24 72

Список сокращений:
ЛВ - лекция-визуализация, ЗК – занятие-конференция, МК - мастер-класс, МГ - метод ма-
лых групп, КС - разбор клинических случаев, Э - экскурсии, Т – тестирование, Пр – оцен-
ка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач, Кр –
контрольная работа, С – собеседование по контрольным вопросам.

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль


успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-
методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Укажите один или несколько правильных ответов

Цитогенетические методы диагностики хромосомных болезней

1. ПРЕНАТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАРИОТИПА ПЛОДА ЦЕЛЕСООБРАЗНО В


СЛЕДУЮЩИХ СЛУЧАЯХ: 1. АУТОСОМНАЯ ТРИСОМИЯ У ПРЕДЫДУЩЕГО РЕ-
БЕНКА (РОДИТЕЛИ МОЛОДЫЕ); 2. ПЕРИЦЕНТРИЧЕСКАЯ ИНВЕРСИЯ В КАРИО-
ТИПЕ ОТЦА; 3. ВОЗРАСТ МАТЕРИ БОЛЕЕ 37 ЛЕТ; 4. ЧАСТИЧНАЯ ТРИСОМИЯ
ТРАНСЛОКАЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ПРЕДЫДУЩЕГО РЕБЕНКА, 5.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ У ПРЕДЫДУЩЕГО РЕБЕНКА ПРИ НОР-
МАЛЬНОМ КАРИОТИПЕ
1. правильный ответ 1, 2 и 3
2. правильный ответ 2, 3 и 4
3. правильный ответ 1, 3 и 4
4. правильный ответ 1, 3 и 5
5. правильный ответ 1, 2 и 5
2. ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КАРИОТИПА ПЛОДА МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ: 1.
С КЛОНАЛЬНЫМ ХАРАКТЕРОМ РОСТА КЛЕТОК АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ;
2. С МОЗАИЦИЗМОМ КЛЕТОК ПЛОДА; 3. С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИПЛОИДИ-
ЕЙ КУЛЬТИВИРУЕМЫХ КЛЕТОК; 4. С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ ОБРАЗЦОВ ВОД КЛЕТКА-
МИ МАТЕРИНСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
1. правильный ответ 1, 2 и 4
2. правильный ответ 2, 3 и 4
3. правильный ответ 1, 2 и 4
4. правильный ответ 2, 3 и 4
5. правильный ответ 1, 2, 3 и 4
3. БЫСТРОТА, ОПЕРАТИВНОСТЬ И ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ХА-
РАКТЕРНЫ ДЛЯ ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕНАТАЛЬНОИ ДИАГНОСТИКИ ПУТЕМ:
106

1. КУЛЬТИВИРОВАНИЯ КЛЕТОК АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ; 2. КУЛЬТИВИ-


РОВАНИЯ КЛЕТОК ХОРИОНА; 3. КУЛЬТИВИРОВАНИЯ КЛЕТОК ПЛАЦЕНТЫ; 4.
ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПРЯМЫХ ПРЕПАРАТОВ ВОРСИН ХОРИОНА; 5. КУЛЬТИВИРО-
ВАНИЯ ЛИМФОЦИТОВ ПЛОДА
1. правильный ответ 1, 2 и 4
2. правильный ответ 2, 3 и 4
3. правильный ответ 3, 4 и 5
4. правильный ответ 4 и 5
5. правильный ответ 1, 2 и 3
4. В ХРОМОСОМНОМ АНАЛИЗЕ НУЖДАЮТСЯ ЖЕНЩИНЫ С ОТЯГОЩЕННЫМ
АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ: 1. ДЕТЕЙ С МНОЖЕСТВЕННЫ-
МИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ, 2. СПОНТАННЫЕ АБОРТЫ В ПЕР-
ВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ, 3. ДЕТЕЙ С ХРОМОСОМНЫМИ СИНДРОМА-
МИ, 4. МЕРТВОРОЖДЕНИЯ И РАННЮЮ ДЕТСКУЮ СМЕРТНОСТЬ В АНАМНЕЗЕ, 5.
ДЕТЕЙ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНОЙ ЖЕЛТУХИ.
1. правильный ответ 1, 2 и 5
2. правильный ответ 2, 3 и 5
3. правильный ответ 1, 2, 3 и 4
4. правильный ответ 1, 3 и 5
5. правильный ответ 1, 2, 3, 4 и 5
5. У МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ ПРОИЗОШЛО 5 СПОНТАННЫХ АБОРТОВ. ДЛЯ УСТА-
НОВЛЕНИЯ ПРИЧИН ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТЕЙ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. ПОЛОВОГО ХРОМАТИНА ЖЕНЩИНЫ, 2. X-ПОЛОВОГО ХРО-
МАТИНА МУЖА, 3. Y-ПОЛОВОГО ХРОМАТИНА МУЖА, 4. КАРИОТИПА ЖЕНЩИ-
НЫ, 5. КАРИОТИПА ЕЕ МУЖА.
1. правильный ответ 1, 2 и 4
2. правильный ответ 1, 2 и 5
3. правильный ответ 3 и 4
4. правильный ответ 4 и 5
5. правильный ответ 1, 3 и 5
6. ИССЛЕДОВАНИЕ КАРИОТИПА ЦЕЛЕСООБРАЗНО: 1. ЖЕНЩИНЕ С ДИСФУНК-
ЦИЕЙ ЯИЧНИКОВ; 2. ХРОМАТИН-ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ДЕВОЧКЕ; 3. РЕБЕНКУ С
МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ; 4. РЕБЕНКУ С ИЗОЛИРОВАННЫМ
ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
1. правильный ответ 1 и 2
2. правильный ответ 1 и 3
3. правильный ответ 1 и 4
4. правильный ответ 2 и 4
5. правильный ответ 2 и 3
7. ИССЛЕДОВАНИЕ КАРИОТИПА НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ВО ВСЕХ ПЕРЕ-
ЧИСЛЕННЫХ СЛУЧАЯХ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОДНОГО:
1. ребенок с множественными пороками развития
2. женщина с привычными выкидышами
3. хроматин-отрицательная девочка
4. ребенок с изолированной расщелиной губы и неба
107

8. УКАЖИТЕ, КТО ИЗ БОЛЬНЫХ ОШИБОЧНО НАПРАВЛЕН К ВРАЧУ-


ЦИТОГЕНЕТИКУ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАРИОТИПА:
1. женщина, имевшая 3 спонтанных аборта
2. хроматин-положительный мальчик
3. женщина, родившая ребенка с регулярной трисомией 21 хромосомы
4. ребенок с псориазом
5. мужчина, у которого родился сын с транслокационной формой болезни Дауна
9. ПРОМЕТАФАЗНЫЕ ХРОМОСОМЫ ПРИНЯТО ИССЛЕДОВАТЬ ДЛЯ: 1. УТОЧНЕ-
НИЯ ТОЧЕК РАЗРЫВА ПРИ СТРУКТУРНЫХ АНОМАЛИЯХ ХРОМОСОМ; 2. ДИА-
ГНОСТИКИ СИНДРОМОВ, С МИКРОСТРУКТУРНЫМИ ПЕРЕСТРОЙКАМИ ХРОМО-
СОМ; 3. УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА АНЕУПЛОИДИИ; 4. УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА
ЧАСТИЧНОЙ МОНОСОМИИ
1. правильный ответ 3 и 4
2. правильный ответ 2 и 4
3. правильный ответ 1 и 4
4. правильный ответ 1 и 3
5. правильный ответ 1 и 2
10. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОИДНОГО ЛЕЙКОЗА ХАРАКТЕРНЫ: 1. НАЛИЧИЕ
ФИЛАДЕЛЬФИЙСКОЙ ХРОМОСОМЫ; 2. ТРАНСЛОКАЦИЯ МЕЖДУ 22 И 9 ХРОМО-
СОМОЙ; 3. ЧАСТИЧНАЯ МОНОСОМИЯ 21 ХРОМОСОМЫ; 4. ТРАНСЛОКАЦИЯ
МЕЖДУ ХРОМОСОМАМИ 5 И 17
1. правильный ответ 3 и 4
2. правильный ответ 2 и 4
3. правильный ответ 1 и 4
4. правильный ответ 1 и 3
5. правильный ответ 1 и 2

Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 2 6 5
2 5 7 4
3 4 8 4
4 3 9 5
5 4 10 5

Биохимические методы диагностики наследственных болезней


1. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ВЫДЕЛЕНИЯ МЕДИ ИЗ ОРГАНИЗМА В НОРМЕ:
1. выделение с мочой
2. выделение с калом
3. выделение с потом
2. ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ МУКОВИСЦИДОЗА ПРИМЕНЯЕТСЯ ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
1. определения иммунореактивного трипсина
2. определения электролитов пота
108

3. выявления жира в кале


4. г) определения активности пищеварительных ферментов в кале
5. д) теста с цетилпиридинхлоридом
3. ОБЩИМ БИОХИМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ДЛЯ ВСЕХ ФОРМ ФЕНИЛКЕТОНУ-
РИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1. повышение уровня фенилаланина
2. повышение уровня тирозина
3. снижение активности дегидрофолатредуктазы
4. дефект восстановления ВН4
4. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЛАБОРАТОРНЫМ КРИТЕРИЕМ ФЕНИЛКЕТОНУРИИ ЯВ-
ЛЯЕТСЯ:
1. подъем уровня фенилгидразина
2. гиперфенилаланинемия
3. лейкоцитоз
4. повышение уровня тирозина
5. подъем уровня гомогентизиновой кислоты
5. В МОЧЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ПРЕОБЛАДАЕТ СЛЕДУЮЩИЙ ТИП ГЛИКО-
ЗАМИНОГЛИКАНОВ:
1. гепарансульфат
2. хондроитинсульфат
3. дерматансульфат
4. кератансульфат
6. ОСНОВНАЯ ФРАКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА НЬА ПРЕД-
СТАВЛЯЕТ СОБОЙ:
1. мономер
2. димер
3. тример
4. тетрамер
5. пентамер
7. ПРОБА ФЕЛИНГА ВЫЯВЛЯЕТ НАЛИЧИЕ В МОЧЕ:
1. кетоновых тел
2. фенилаланина
3. фенилкетокислот
4. фенилгидразина
5. гомогентизиновой кислоты
8. ТИРОЗИН ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДШЕСТВЕННИКОМ ВСЕГО НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО,
КРОМЕ:
1. тироксина
2. катехоламинов
3. меланина
4. кинуренина
5. трийодтиронина
9. К ФУНКЦИЯМ ПЕРОКСИСОМ ОТНОСЯТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
1. катаболизма жирных кислот с длинной цепью
2. бета-окисления дикарбоновых кислот, катаболизма фитановой кислоты
109

3. окисления полиаминов, распада пипеколовой кислоты


4. синтеза желчных кислот и плазмалогенов
5. метаболизма липопротеинов низкой плотности
10. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ НАКОПЛЕНИЯ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ: 1. ВЫЯВЛЕНИЕ ДЕФЕКТНОГО ФЕР-
МЕНТА, 2. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ, 3. ТЕСТ С ЦЕТИДИЛПИ-
РИДИНХЛОРИДОМ, 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ, 5. ТОНКОСЛОЙНАЯ
ХРОМАТОГРАФИЯ АМИНОКИСЛОТ.
1. правильный ответ 1, 2 и 3
2. правильный ответ 2, 3 и 4
3. правильный ответ 3, 4 и 5
4. правильный ответ 2, 4 и 5
5. правильный ответ 1, 3 и 4
Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 2 6 4
2 5 7 3
3 1 8 4
4 2 9 5
5 2 10 1

Молекулярно-генетические методы диагностики наследственных болезней


1. БЛОТТИНГ ДНК ПО САУЗЕРНУ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ:
1. плавление ДНК
2. перенос денатурированной ДНК на нитроцеллюлозный фильтр для последующей
гибридизации
3. присоединение поли-А-последовательности к 3 - концу эукариотической РНК
4. ультрацентрифугирование в градиенте плотности
2. ДЛЯ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОЛИГОНУКЛЕОТИДНЫЕ ЗОНДЫ, КОМПЛЕ-
МЕНТАРНЫЕ: 1. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ НОРМАЛЬНОГО ГЕНА ИЛИ ЕГО
ФРАГМЕНТУ; 2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ МУТАНТНОГО ГЕНА ИЛИ ЕГО ФРАГ-
МЕНТУ; 3. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЯМ, СЦЕПЛЕННЫМ С МУТАНТНЫМ ГЕНОМ
1. правильный ответ 1 и 2
2. правильный ответ 1 и 3
3. правильный ответ 2 и 3
4. правильный ответ 1, 2 и 3
5. правильный ответ 1
3. К МЕТОДАМ, С ПОМОЩЬЮ КОТОРЫХ МОЖНО ПОЛУЧАТЬ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
КОЛИЧЕСТВО ФРАГМЕНТА ДНК, ОТНОСЯТСЯ: 1. ГИБРИДИЗАЦИЯ ПО САУЗЕРНУ;
2. ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР); 3. РЕСТРИКЦИЯ; 4. КЛОНИРОВА-
НИЕ ДНК
1. правильный ответ 1 и 2
2. правильный ответ 1 и 3
110

3. правильный ответ 1 и 4
4. правильный ответ 2 и 3
5. правильный ответ 2 и 4
4. ДЛЯ ПРЯМЫХ МЕТОДОВ ДНК-ДИАГНОСТИКИ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ВСЕ,
КРОМЕ:
1. "горячих" точек гена
2. последовательности генетического кода
3. полиморфных ДНК-маркеров
4. диагноза заболевания
5. типа наследования заболевания
5. КОСВЕННЫЕ МЕТОДЫ ДНК-ДИАГНОСТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ:
1. подтверждения диагноза
2. определения конкретной мутации поврежденного гена
3. определения факта наследования хромосомы, несущей поврежденный ген
4. подтверждения типа наследования заболевания
5. регистрации мутации de novo
6. ТОЧНОСТЬ КОСВЕННЫХ МЕТОДОВ ДНК-ДИАГНОСТИКИ ЗАВИСИТ ОТ ВСЕГО,
КРОМЕ:
1. числа использованных полиморфных маркеров
2. расположения маркеров по отношению к гену заболевания
3. частоты рекомбинационных событий на участке локализации гена
4. удаленности маркеров от гена заболевания
5. типа наследования болезни
7. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ К ДНК НА ОСНОВЕ ВЫДЕЛЕННОЙ РНК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
1. ДНК-полимераза
2. лигаза
3. рестриктаза
4. обратная транскриптаза
5. протеиназа
8. МИГРАЦИЯ МОЛЕКУЛ ДНК В ГЕЛЕ ЗАВИСИТ ОТ ВСЕГО, КРОМЕ:
1. конформации молекулы ДНК
2. длины молекулы ДНК
3. концентрации геля
4. напряженности электрического поля
5. освещенности
9. МЕТОДОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ОПРЕДЕЛИТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСНО-
ВАНИЙ В НУКЛЕОТИДНОЙ ЦЕПИ, ЯВЛЯЕТСЯ:
1. блот-гибридизация
2. пульсирующий гель-электрофорез
3. секвенирование
4. множественная амплификация
5. аллель-специфическая гибридизация
111

10. В СОСТАВ РЕАКТИВНОЙ СМЕСИ ДЛЯ АМПЛИФИКАЦИИ ВХОДИТ ВСЕ, КРО-


МЕ:
1. нуклеотидфосфатов
2. ДНК-полимеразы
3. ионов магния
4. геномной ДНК
5. ДНК-лигазы

Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 2 6 5
2 4 7 4
3 5 8 5
4 3 9 5
5 3 10 5

Критерии оценки тестового контроля:


Отлично – правильных ответов 91-100%.
Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%.
Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%.

Примеры контрольных вопросов для текущего контроля


1. Преимущества и недостатки полимеразной цепной реакции по сравнению с биохими-
ческим анализом уровня фермента с целью диагностики энзимопатий.
2. Биологический материал, который может быть использован для выделения ДНК с диа-
гностической целью.
3. Возможности, которые дает отягощенной семье идентификация гена наследственного
заболевания.
4. Принцип метода, этапы ПДРФ-анализа.
5. Принцип метода, этапы секвенирования ДНК по Сенгеру.
6. Методы окраски ПЦР-продуктов в геле при проведении электрофореза.
7. Динамические мутации: характеристика, методы диагностики.
8. Внутри- и межлокусная гетерогенность наследственной патологии: понятие, значение
данных феноменов для ДНК-диагностики.
9. Прямая ДНК-диагностика мышечной дистрофии Дюшенна.
10. Метод сайт-направленной модификации амплифицированной ДНК: показания, этапы
выполнения.

Критерии оценки:
Отлично – интерн правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного
материала, основной и дополнительной литературы.
Хорошо – интерн в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и
несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы.
112

Удовлетворительно – интерн допускает существенные ошибки при ответе на вопросы,


самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя.
Неудовлетворительно – интерн не может правильно ответить на вопрос и
дополнительные наводящие вопросы.

2. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт)


Порядок проведения зачета: решение заданий в тестовой форме (100 тестов из 500) и собе-
седование по контрольным вопросам (1 вопрос из 80).

Примеры заданий в тестовой форме для зачета

Укажите один правильный ответ

1. У ТРЕХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ (ВСЕ МУЖСКОГО ПОЛА) ДИАГНОСТИРОВАНА


УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ
ЧЕРТАМИ ЛИЦА И МАКРООРХИДИЗМОМ. ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИХ ОБСЛЕ-
ДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ:
1. дифференциальным окрашиванием метафазных хромосом по G-методу
2. дифференциальным окрашиванием метафазных хромосом по Q-методу
3. специальной обработкой, позволяющей выявлять на препаратах ломкую (фра-
гильную) Х-хромосому
4. равномерным окрашиванием хромосомных препаратов
2. ОБРАБОТКА КУЛЬТУРЫ КЛЕТОК ГИПОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ НЕОБ-
ХОДИМА:
1. для увеличения числа митозов
2. для задержки делящихся клеток на стадии метафазы
3. для получения хорошего разброса хромосом
4. для лучшего окрашивания хромосомных препаратов
3. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ КУЛЬТУРЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НЕОБХОДИМЫ
ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ, КРОМЕ ОДНОГО:
1. среды Игла
2. раствора глюконата кальция
3. сыворотки крови
4. фитогемагглютинина
5. антибиотиков
4. С ПОМОЩЬЮ ФЛУОРИМЕТРИИ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО УРОВЕНЬ ФЕНИЛ-
АЛАНИНА В КРОВИ НОВОРОЖДЕННОГО - 15 МГ %. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПО
ОТНОШЕНИЮ К ЭТОМУ РЕБЕНКУ ВКЛЮЧАЕТ:
1. назначение диеты с ограничением фенилаланина при биохимическом контроле
за лечением
2. только наблюдение педиатра
3. витаминотерапию с помощью В6
4. введение тирозина
5. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАТРИЯ В ПОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
113

1. титрометрия
2. колориметрия
3. пламенная фотометрия
4. спектрофотометрия
6. У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 3 МЕСЯЦА (В ПЕРИОД ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА)
ВОЗНИКЛО ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ - РВОТА, ДИАРЕЯ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ СО-
СТОЯНИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ. ПРОБА БЕНЕДИКТА - ПОЛОЖИ-
ТЕЛЬНАЯ, НА ТОНКОСЛОЙНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ УГЛЕВОДОВ КРОВИ И
МОЧИ - ОДНА ПОЛОСА. ОКРАСКА - АНИЛИНФТАЛАТ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТ-
НЫЙ ДИАГНОЗ:
1. галактоземия
2. непереносимость фруктозы
3. непереносимость лактозы
4. гликогеноз
5. непереносимость сахарозы
7. УКАЖИТЕ НЕВЕРНУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ГЕНА МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИИ
ДЮШЕННА:
1. это самый протяженный из известных генов
2. ген расположен в области генома с повышенной частотой ре-комбинантных
событий
3. большую часть гена занимают интроны
4. ген кодирует синтез белка дистрофина
5. ген расположен в 7 хромосоме
8. УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МУТАЦИИ ΔF508 В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ СОСТАВ-
ЛЯЕТ:
1. 95 %
2. 80 %
3. 50 %
4. 32 %
5. 12 %
9. ГЕН CFRT ЛОКАЛИЗОВАН:
1. в 12 хромосоме
2. в 7 хромосоме
3. в Х-хромосоме
4. в 4 хромосоме
5. в 5 хромосоме
10. МУТАЦИЯ ΔF508 - ЭТО:
1. делеция фенилаланина в 508 положении последовательности гена
2. делеция фенилаланина в 508 положении аминокислотной цепи
3. замена фенилаланина на триптофан
4. амплификация трех нуклеотидов, кодирующих фенилаланин
114

Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 3 6 2
2 3 7 5
3 2 8 3
4 1 9 2
5 3 10 2

Критерии оценки тестового контроля:


Отлично – правильных ответов 91-100%.
Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%.
Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%.

Примеры контрольных вопросов для зачета


1. Методы окрашивания хромосомных препаратов.
2. Метод выявления ломкой Х-хромосомы: показания к проведению, особенности куль-
тивирования лимфоцитов периферической крови, особенности хромосомного анализа.
3. Молекулярно-цитогенетические методы диагностики хромосомной патологии с при-
менением хромосом-специфических ДНК-зондов.
4. Методы разделения, идентификации, количественного определения аминокислот.
5. Лабораторные методы диагностики митохондриальных болезней.
6. Молекулярная диагностика муковисцидоза.
7. Рестрикционный анализ молекул ДНК: показания, этапы проведения.
8. Методы выделения ДНК из различного биологического материала.
9. Лабораторная диагностика наследственных гемолитических анемий.
10. Комбинированный пренатальный скрининг врожденных пороков развития. Биохими-
ческие маркеры в диагностике патологии беременности (хорионический гонадотропин,
альфа-фетопротеин, эстриол и др.).

Критерии оценки:
Отлично – интерн правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного
материала, основной и дополнительной литературы.
Хорошо – интерн в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и
несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы.
Удовлетворительно – интерн допускает существенные ошибки при ответе на вопросы,
самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя.
Неудовлетворительно – интерн не может правильно ответить на вопрос и
дополнительные наводящие вопросы.

3. Методические указания для самостоятельной работы


Для самостоятельной работы интернов имеется свободный доступ к сети Internet,
ситуационные задачи - наборы бланков результатов исследований (цитогенетических,
биохимических, иммунологических, молекулярно-генетических) для оценки результатов и
115

их интерпретации (без патологии и с различными видами патологии). Все ситуационные


задачи имеют эталоны ответов для самоконтроля интерна.
Контроль результатов самостоятельного освоения разделов:
- химические и физические основы молекулярно-генетических лабораторных техноло-
гий,
- мониторинг врожденных аномалий развития;
- пренатальная диагностика;
- методы статистического анализа результатов лабораторных исследований
осуществляется письменным ответом на контрольные вопросы.

Примеры контрольных вопросов


1. Физико-химические принципы полимеразной цепной реакции;
2. Физико-химические принципы капиллярного электрофореза нуклеиновых кислот.
3. Пренатальная диагностика по клеткам и нуклеиновым кислотам плода в крови матери.
4. Статистическая оценка воспроизводимости количественных методов лабораторных
исследований.
5. Статистическая оценка относительной систематической погрешности измерений.

V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины


а) Основная литература:

1. Козлова, С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультиро-


вание [Текст]/ Козлова С.И., Демикова Н.С. - М.: Медицина, 2007 г.
2. Руководство по лабораторным методам диагностики: учеб. пособие для си-
стемы послевузовского профессионального образования врачей (Националь-
ный проект "Здоровье") [Текст] / ред. А.А. Кишкун. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 800 с.
3. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней [Текст]/ под ред.
Айламазяна Э.К, Баранова В.С. – СПб.: МЕДпресс-информ, 2007.

б) Дополнительная литература:
1. Цитогенетика эмбрионального развития человека: Научно-практические аспекты
[Текст]/ Баранов В.С., Кузнецова Т.В. – СПб.: Издательство Н-Л, 2007.
2. Генетический паспорт — основа индивидуальной и предиктивной медицины
[Текст]/ под ред. Баранова В.С. – СПб.: Издательство Н-Л, 2009.
3. Определение наследственной предрасположенности к некоторым частым
заболеваниям при беременности. Генетическая карта репродуктивного здоровья:
методические рекомендации [Текст]/ под ред. Айламазяна Э.К, Баранова В.С. –
СПб.: Издательство Н-Л, 2009.
4. Современные алгоритмы пренатальной диагностики наследственных болезней:
методические рекомендации [Текст]/ под ред. Айламазяна Э.К, Баранова В.С. –
СПб.: Издательство Н-Л, 2009.
5. ПЦР «в реальном времени» [Текст]/ под ред. Ребрикова Д.В. - М.: Медицина, 2009.
6. Системы генетических и эпигенетических маркеров в диагностике онкологических
заболеваний [Текст]/ под ред. М. А. Пальцева и Д. В. Залетаева - М.: Медицина, 2009.
116

7. Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике [Текст]. –


Новосибирск: [Б.и.], 2006.
8. Ворсанова, С. Г. Гетерохроматиновые районы хромосом человека. Клинико-
биологические аспекты [Текст]/ С. Г. Ворсанова, И. Ю. Юров, И. В. Соловьев, Ю. Б.
Юров. – М.: Медпрактика, 2008. - 312 с.

Перечень сайтов, профильных дисциплине:


www.hugenavigator.net - интегрированная база данных по генетическим ассоциациям и
эпидемиологии генома человека HuGE Navigator;
www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/GeneTests/ - медико-генетическая информация для клиницистов
и исследователей GeneTests
www.ncbi.nlm.nih.gov/clinvar - база данных о связи вариаций генома человека с клиниче-
ским статусом ClinVar
www.ncbi.nlm.nih.gov/gap - база данных генотипов и фенотипов dbGaP
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1116/ - описания наследственных заболеваний GeneRe-
views
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22183/ - информация о генетических заболеваниях Genes
and Disease
www.ncbi.nlm.nih.gov/gtr - регистр генетических тестов и лабораторий Genetic Testing Reg-
istry
www.ncbi.nlm.nih.gov/omim – база данных о генах человека и генетических заболеваниях
Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM)

Периодические издания, профильные дисциплине:


Клиническая лабораторная диагностика;
Пренатальная диагностика;
Молекулярная генетика, микробиология, вирусология;
Молекулярная медицина;
Медицинская генетика;
Молекулярная биология.

в) Программное обеспечение и Internet-ресурсы:


1. Информационно-поисковая база Medline,
2. Доступ к базам данных POLPRED;
3. Университетская библиотека online;
4. Научная электронная библиотека е-library;
5. Сводный каталог КОРБИС (Тверь и партнеры);
6. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
(www.studmedlib.ru);
7. Правовая база «Консультант-Плюс».
8. Электронная библиотека.
9. Репозиторий.

Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к


электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
117

иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании


прямых договоров с правообладателями.

VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины

Оргтехника, используемая в учебном процессе теле- и видеоаппаратура:


Компьютеры (ноутбук)
Мультимедийный проектор
Телевизор
Доступ к сети Internet.

Учебные компьютерные программы, электронные материалы:


Метафазные хромосомы человека (виртуальные препараты).
Электрофореграммы продуктов амплификации ДНК человека (цифровые
фотографии).
Файлы экспериментов по качественному и количественному анализу ДНК
и РНК человека с использованием технологии ПЦР.
Автоматизированное рабочее место клинического фармаколога PharmSuite
2012 с модулем по фармакогенетике.

Наборы микропрепаратов для модуля: цитогенетические методы диагностики


хромосомных болезней.

Лабораторное оборудование:

Базой обучения интернов является клинико-диагностическая лаборатория


поликлиники академии, включающая отделы: гематологический, медико-генетический,
биохимический, иммунологический и иммуноферментный.

1. Общелабораторное оборудование:

Центрифуги (Elmi, Eppendorf);


Микроцентрифуги-вортексы Biosan
Термостаты твердотельные Biosan, «Термит» (ДНК-Технология);
Весы электронные Ohaus;
Шейкеры и ротаторы Elmi;
Видеокамера для микроскопа MiniVid (США);
Наборы дозаторов.
118

2. Специальное оборудование:

Исследования Оборудование
Автоматический биохимический анализатор
Биохимические Vitalab Flexor E
исследования Полуавтоматический биохимический анализатор
SСREEN MASTER
Анализатор глюкозы BIOSEN 5040
Прибор для электрофореза BioSystems BTS-100
«NycoCard» Reader II
EasyLyte Calcium Na/K/Ca/pH
Микропланшетный мультидетектор Zenyth 1100
Иммуноферментные иссле- Вошер Flexi Wash (ASYS Hitech)
дования Иммунохемолюминисцентный автоматический анализатор
Access (Beckman Coulter)
Бинокулярный микроскоп Olympus CH 30/CP 40
Цитогенетические
исследования

Камеры для горизонтального и вертикального электрофо-


реза Helicon
Трансиллюминатор Vilber Lourmat
Амплификаторы «Терцик» (ДНК-Технология)
Молекулярно-генетические Система для проведения ПЦР с детекцией амплификации
исследования в режиме реального времени Applied Biosystems

Амплификатор Applied Biosystems Veriti

Бокс для ПЦР-диагностики


119

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОС-


СИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом менеджмента ФПДО

Рабочая программа дисциплины интернатуры

Организация здравоохранения и общественное здоровье

Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчик(и) рабочей программы:


на заседании кафедры
«___»__________________ 2012 г. Доцент, к.м.н.
(протокол № ___ ) Балашова Людмила
Александровна
Зав. кафедрой Дербенев Д.П. (фамилия, Ассистент
инициалы) подпись Крячкова Ольга
Владимировна

Тверь, 2012
120

I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государ-
ственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной програм-
мы послевузовского профессионального образования с учётом рекомендаций основной про-
фессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образова-
ния по специальности.
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины является - обучить врачей планированию, организации,
формированию компетенций и осуществлению мероприятий по обеспечению охраны здоровья
населения, материнства и детства, профессиональной среды, и среды обитания на базе организа-
ционно-управленческой деятельности в лечебно-профилактических учреждениях различного
профиля
Задачами освоения дисциплины являются:
-изучение законодательной базы системы охраны здоровья населения РФ
- овладение методами управления ЛПУ,
- освоение технологий решения задач финансирования и материально-технического оснащения
ЛПУ на современном уровне развития медицинской науки и технологий
- приобретение умений разрабатывать эффективные меры по снижению заболеваемости, инва-
лидности и смертности населения
- изучение методов управления качеством жизни
- внедрение социальных, медицинских и природоохранных технологий
- овладение методами медицинских и биологических экспертиз
- освоение и реализация методик нивелирования стрессорных факторов внешней среды
- изучение методов сбора, статистической обработки и анализа исследуемого процесса с помо-
щью современных информационных технологий

2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Данная дисциплина относится к разделу «Фундаментальные дисциплины»
ОД.И.03.01
Организация здравоохранения и общественное здоровье изучает закономерности об-
щественного здоровья, основные проблемы и направления развития системы охраны здоровья
граждан РФ, её правовую и методологическую базу , социологию и психологию здоровья,
биостатистику, администрирование и менеджмент системы здравоохранения, экономику и
финансирование, оценку качества оказания медицинской помощи , этику и деонтологию .Так
как объектом профессиональной деятельности врача любой специальности является человек,
социальная сфера и группы риска, процессы жизнедеятельности, социальные ,медицинские,
медицинская и биологическая экспертиза, профессиональное здоровье , причины заболевае-
мости, инвалидности и смертности населения на современном этапе , явственно следует что
закономерности общественного здоровья и здравоохранения являются фундаментальными
базовыми знаниями, позволяющими реализовать лечебно-диагностический процесс на со-
временном уровне .
Обучающиеся по данной фундаментальной дисциплине должны обладать знаниями и
умениями в научных областях : окружающая среда, качество жизни, социология и психология
здоровья, менеджмент и маркетинг в здравоохранении, биостатистика и биоэтика, владеть
практическими методами в области решения задач по защите и улучшению здоровья индиви-
дуума, групп населения и популяции в целом, а также иметь готовность освоить современные
технологии и тенденции развития общественного здоровья и системы здравоохранения .
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы , 72 акаде-
мических часа.
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины (модуля) обучающийся должен:
121

•Знать: основные проблемы и направления развития современного общественного


здоровья и здравоохранения, а также международную политику в этой области
•Уметь: применять методологию междисциплинарного синтеза, интегрирующего пони-
мание природы медицинских, биологических , социальных, поведенческих и экономико-
управленческих аспектов общественного здравоохранения и инновационных технологий по
улучшению качества жизни человека
• Владеть: современными методами статистического анализа состояния здоровья обще-
ства и применять их в моделировании конкретных ситуаций, связанных со здоровьем населения
на базе информационно - коммуникативных технологий и технологий принятия решений
5. Образовательные технологии
- проблемная лекция
- лекция - пресс-конференция
- мозговой штурм
- деловая и ролевая игра
- подготовка к защите курсовой работы
- подготовка письменных аналитических работ
- участие в научно-практических конференциях
- решение ситуационных задач
- подготовка письменных аналитических работ
6. Формы промежуточной аттестации
- тестовый контроль
- решение ситуационных задач
- зачет

II. Учебная программа дисциплины


1. Содержание дисциплины
1Современные аспекты организации здравоохранения и общественного здоровья
1.1 Современная роль общественного здравоохранения в реализации политики и стратегии
охраны здоровья населения.
1.2 Правовые основы охраны здоровья граждан Российской Федерации
1.2.1 Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений.
1.3 Биоэтика в деятельности врача. Клятва врача. Врачебная тайна. Права пациента. Права
и социальная защита медицинских работников.
2.Общественное здоровье
2.1 Социальное значение важнейших неинфекционных и инфекционных заболева-
ний
2.1.1 Оценка общественного здоровья. Международная классификация болезней и про-
блем, связанных со здоровьем.
2.1.2 Медико-социальная проблема: определение, критерии значимости
2.1.3 Методы изучения заболеваемости. Основные причины заболеваемости на современном
этапе.
2.1.4 Инвалидность населения: Современное состояние и тенденции инвалидизации
населения при основных заболеваниях, факторы, их определяющие

2.2 Основы медицинской статистики


2.2.Организация статистического исследования. Статистические показатели Виды, тре-
бования к построению диаграмм. Табличное представление данных. Требования к постро-
ению таблиц.
2.2.2 Статистика здоровья . Показатели, источники для получения информации.
2.2.3 Статистика здравоохранения . Показатели, источники для получения информации.
122

2.2.4 Биомедицинская статистика. Описательная статистика. Аналитическая статистика.


2.3. Медицинская демография. Современные медико-социальные аспекты демогра-
фических процессов.
2.3.1 Статика населения. Динамика населения, её виды. Современная ситуация.
2.3.2 Смертность, младенческая смертность, перинатальная, неонатальная смертность , их
основные причины, ожидаемая продолжительность жизни. Предотвратимая смертность.
Современная ситуация и тенденции.
2.3.3 Воспроизводство населения. Рождаемость и фертильность. Современная ситуация и
тенденции.

2.4 Технологии медицинской профилактики, формирования здорового образа жизни


2.4.1 Актуальные вопросы профилактики заболеваний . Стратегия профилактики. Роль различных служб в
укреплении здоровья и профилактике заболеваний:

2.4.2 Здоровый образ жизни - влияние на общественное и индивидуальное здоровье.


Группы риска. Информирование и образование населения. Ведущая роль первичного зве-
на здравоохранения, центров медицинской профилактики, образовательных учреждений к
образованию населения. Роль семьи.

3. Здравоохранение. Современное состояние и перспективы развития


3.1. Экономика, финансирование, планирование и управление здравоохранением

3.1.1 Экономика здравоохранения - определение, цели, задачи направления


Эффективность здравоохранения, Методика экономического анализа деятельности ЛПУ.
Стоимость основных видов медицинской деятельности. Платные услуги..
3.1.2 Финансирование Источники финансирования учреждений здравоохранения. Финан-
сирование медицинских учреждений. Смета медицинского учреждения. Факторы, влия-
ющие на размер заработной платы медицинских работников.
3.1.3 Планирование. Стратегическое и тактическое планирование. Система планов в учре-
ждениях здравоохранения. Сущность тактического и оперативно-календарного планиро-
вания в учреждениях здравоохранения.
3.1.4 Управление. Технология принятия управленческих решений. Структура управлен-
ческого процесса. Психология управления. Стили руководства.
3.2.Социальное и медицинское страхование граждан
3.2.1 Социальная защита населения Её формы, виды Органы социальной защиты
населения, их структура и функции. Пенсионный фонд.
3.2.2 Социальное страхование. Законодательство по социальному страхованию и соци-
альной защите населения. Фонд социального страхования.
3.2.3 Медицинское страхование как вид социального страхования. Законодательная база
медицинского страхования в РФ Организация медицинского страхования: Страховой по-
лис. Фонды обязательного медицинского страхования. Территориальная программа ока-
зания населению бесплатной медицинской помощи на территории Тверской области
3.3 Современные технологии организации лечебно-профилактической помощи
населению
3.3.1 Номенклатура учреждений здравоохранения
3.3.2 Лечебно-профилактическая помощь (ЛПП) как основной вид медицинской помощи
населению. Основные виды медицинских организаций (МО) Виды деятельности МО. Ор-
ганизационные принципы работы МО.
3.4 Современные аспекты медицинской экспертизы
3.4.1 Понятие о нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: Листок
нетрудоспособности. Порядок выдачи листков нетрудоспособности. Организация экспер-
тизы временной нетрудоспособности в МО. Врачебная комиссия. Ответственность меди-
123

цинских работников за нарушение правил по экспертизе временной нетрудоспособности


3.4.2 Медико-социальная экспертиза (МСЭ), Основные понятия, используемые при прове-
дении МСЭ: Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК): уровни, состав, функции.
Порядок направления граждан на МСЭ. Порядок проведения МСЭ. Порядок обжалования
решений бюро МСЭ.
3.5 Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи.
3.5.1 Определение качества медицинской помощи, характеристики, индикаторы каче-
ства. Основные подходы и методы оценки качества медицинской помощи на различных
уровнях ее оказания
Контроль качества медицинской помощи: его организация и проведения.
3.5.2 Управление качеством медицинской помощи. Стратегии и механизмы достижения.
Управленческий цикл по качеству медицинской помощи. Проблемы управления каче-
ством медицинской помощи и пути их решения
3.6 Организация санитарно-эпидемиологической службы
- ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Государственный сни-
тарно-эпидемиологический надзор. Виды ответственности за нарушения санитарного за-
конодательства. Место и роль госсанэпидслужбы в системе охраны здоровья населения.
Организация и основные направления его работы центра ГСЭН Права и обязанности
граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Деятель-
ность санэпидслужбы по контролю за санитарным состоянием ЛПУ.
3.7. Здравоохранение в зарубежных странах
Основные характеристики и проблемы здравоохранения зарубежных стран.

Зачёт.

Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить обучающему-


ся

-оценивать риски влияния факторов определяющих уровень социально экономического


развития на здоровье населения
-рассчитывать показатели здоровья населения
- рассчитывать показатели деятельности учреждений здравоохранения
-рассчитывать показатели эффективности проводимых лечебно профилактических меро-
приятий
- организовывать контроль качества медицинской помощи
- уметь работать с отчётной документацией
- уметь работать с литературными источниками
- владеть методами медицинской статистики и информатики

III. Учебно-тематический план


124

Ис- Фор

на самостоятельную (внеаудиторную)
поль- мы
зуе- те-

Всего часов на аудиторную работу


мые ку-
обра- ще-
зова- го и
тель- ру-
ные бе-
Наименование разделов дисципли- Аудиторные
тех- жно
ны (модулей) и тем занятия
ноло- го
гии, кон
спо- тро

Итого часов
собы ля
и ме- успе

работу
тоды ва-

Часы
обу- емо-
чения сти

ские прак-
тические за-
семинары
клиниче-
Лекции

1Современные аспекты организа- 2 4нятия


2 8 4 12
ции здравоохранения и обществен-
ного здоровья
1.1 Современная роль общественного 2 2 2 ПЛ Т
здравоохранения в реализации полити-
ки и стратегии охраны здоровья насе-
ления.
1.2 Правовые основы охраны здоровья 2 2 4 2 6 ЗК,АР Т,СЗ
граждан Российской Федерации ,
1.3 Биоэтика в деятельности врача: 2 2 2 4 ЗК, СЗ
АР,
2.Общественное здоровье 2 6 6 14 10 24
2.1 Социальное значение важнейших 1 2 3 2 5 ПЛ, Т
неинфекционных и инфекционных за- ЗК,
болеваний АР
2.2 Основы медицинской статистики 2 2 4 3 7 АР Т,СЗ

2.3. Медицинская демография 2 2 4 3 7 КС, Т.


Современные медико-социальные ас- АР ЗС
пекты демографических процессов
2.4 Технологии медицинской профи- 1 2 3 2 5 ПЛ,А С
лактики, формирования здорового об- Р
раза жизни.
3. Здравоохранение. Современное 4 10 12 26 10 36
состояние и перспективы развития
3.1. Экономика, финансирование, пла- 2 2 2 6 4 10 ПЛ, Т,
нирование и управление здравоохра- ЗК, СЗ,
нением АР С
3.2.Социальное и медицинское страхо- 2 2 4 4 ЗК, Т,СЗ
125

вание граждан КС
3.3 Современные технологии органи- 2 2 2 4 АР Т.ЗС
зации лечебно-профилактической по-
мощи населению
3.4 Современные аспекты медицин- 1 2 3 3 ЗК Т,СЗ
ской экспертизы
3.5 Современные подходы к управле- 2 2 4 4 ПЛ, Т,СЗ
нию качеством медицинской помощи. КС
3.6 Организация санитарно- 2 2 4 2 6 ЗК, Т,С
эпидемиологической службы АР
3.7. Здравоохранение в зарубежных 2 2 АР С
странах
Зачёт 3 3 3

ИТОГО: 8 20 20 48 24 72

Список сокращений:
Л- традиционная лекция, ПЛ- проблемная лекция, ЗК- занятие-конференция, КС- круглый
стол, АР- подготовка письменных аналитических работ, Т- тесты, ЗС- решение ситуаци-
онных задач, С- собеседование

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль


успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-
методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Текущий контроль знаний проводится после завершения изучения конкретной темы по
тестовым заданиям.
Рубежный контроль уровня успеваемости осуществляется в форме решения ситуаци-
онных задач и проверке самостоятельно выполненных курсовых работ
Примеры заданий в тестовой форме (выбрать правильные ответы)
1 Основными показателями общественного здоровья являются :
а) показатель заболеваемости
б) показатель инвалидности
в) показатели физического здоровья
г) показатель психического здоровья
д) демографические показатели

2.Укажите тип возрастной структуры населения России


А) стабильный
Б) регрессивный
В) прогрессивный

3.Первые три места в структуре инвалидности занимают:


А) несчастные случаи, отравления, травмы , убийства и т.д
Б) болезни системы кровообращения
В) новообразования
Г) болезни органов пищеварения
Д) болезни органов дыхания
Е) болезни костно-мышечной системы

4. Назовите уровни управления


А) стратегический
126

Б) стратегический , тактический
В) стратегический, тактический , оперативный
Г) стратегический, тактический оперативный , контрольный
Д) стратегический, тактический оперативный , контрольный,

5. Менеджмент- это искусство управления ресурсами


А) интеллектуальными
Б) финансовыми
В) материальными
Г) сырьевыми Д) всё перечисленное верно
Эталоны ответов
1 2 3 4 5
Б Б ГВД В Д

Критерии оценки выполнения тестовых заданий:


-оценка «5»- правильно решено 91-100% тестов
-оценка «4»- правильно решено 81-90% тестов
-оценка «3»- правильно решено 71-80% тестов
-оценка «2»- правильно решено 70% тестов и менее

Образцы ситуационных задач


1. Вы являетесь руководителем системы здравоохранения района, города, области
Какие расчётные и отчётные данные Вам понадобятся для правильной и точной оценки
экономической эффективности системы здравоохранения?
Ответ. Расчётные данные - это экономический ущерб, предотвращённый в результате
проведения лечебно-профилактических и прочих медицинских мероприятий, а отчётные дан-
ные – это затраты на здравоохранение. Соотношение этих величин и даст экономическую эф-
фективность

2. Вы являетесь заведующим поликлиникой. Численность контингента, подлежащего


профилактическому осмотру , составила 510 человек. Осмотрено 486 человек. Выявлено 242
случая заболеваний. Оцените полноту охвата профилактическими осмотрами и частоту выяв-
ления случаев заболеваний при профосмотрах.
Ответ: Осмотрено 95.3% подлежащих осмотру. Выявлено 49,8 случаев заболеваний на
100 осмотренных.

3. Вы являетесь главным врачом ЛПУ. Число проведенных всеми поступившими боль-


ными в стационар койко-дней составляет 36100 . Число выписанных- 1655, умерших-55. Опре-
делите показатель средней длительности пребывания больного на койке и летальность
Ответ: Средняя длительность пребывания больного – 21.1 койко-день, летальность –
2.7%

Критерии оценки.
«5»- правильно решает ситуационную задачу
«4» - делает несущественные ошибки при решении задачи
«3»- допускает существенные ошибки при решении задачи
«2»- делает грубые ошибки при решении ситуационной задачи

2. Оценочные средства для рубежного контроля освоения дисциплины

Методические указания для самостоятельной работы


Самостоятельная работа осуществляется в форме подготовки письменных аналитических
127

работ
Темы письменных аналитических работ:
1. Индивидуальное, групповое и общественное здоровье населения.
Понятия, характеристики. Анализ
2. Понятие «образ жизни », его структура и влияние на здоровье
3. Здоровый образ жизни и его формирование
4. Медико-демографические аспекты состояния здоровья населения
5. Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья. Виды Показатели
6. Организация и этапы медико-статистического исследования
7. Особенности клинико-статистического исследования
8. Основные источники финансирования системы здравоохранения
9. Экспертиза трудоспособности
10. Рыночные отношения и маркетинг в здравоохранении
11. Экономические методы управления и менеджмента в здравоохранении
12. Здравоохранение зарубежных стран

Критерии оценки письменных аналитических работ


«5»- всесторонне провёл анализ данной тематики с выводами и предложениями
«4»- недостаточно подробно провёл анализ данной тематики
«3»- поверхностно проанализировал данную тематику
«2»- не проанализировал данную тематику

V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины


а). Основная литература:

1.Лисицын Юрий Павлович Общественное здоровье и здравоохранение : учебник/


Юрий Павлович Лисицын. М. : ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 507с.
2.Общетеоретические концепции медицины, здравоохранения и народонаселения. Ме-
дицинская этика, деонтология, биоэтика. [Текст] / Ю.П. Лисицын // Лисицын Ю.П. Об-
щественное здоровье и здравоохранение. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Раздел 4 -
С. 139-186.
3.Камынина Н.Н. Менеджмент и лидерство : учебник / Н.Н.Камынина . И.В.Островская.
А.В.Пьяных. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 527 с. ; табл.- Библиогр. В конце глав+ СD
4. Полунина .Н.В.Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Н.В.Полунина .
– М.: Медицинское информационное агентство , 2010.- 543 с. : рис.
б). Дополнительная литература:
1. Старовойтова Ирина Михайловна Медицинская экспертиза. Экспертиза временной не-
трудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная / Ирина Михайловна Старовой-
това, Константин Айрапетович Саркисов, Николай Павлович Потехин, М.: ГЭОТАР –
Медиа. 2009.- 606 с.
2. Силуянова И.В. Антропология болезни. [Текст] / И.В. Силуянова - М.: Издательство
Сретенского монастыря., 2007, - 303с.
3. Малахова . Наталья Геннадьевна Маркетинг в здравоохранении: учебное пособие /
Наталья Геннадиевна Малахова . – Ростов н/Д :Феникс , 2010.- 222 с. табл. – Прил.: с. 204-
219.
4.Ситуационные задачи к модулям : « Оценка состояния здоровья населения » и «Органи-
зация лечебно-профилактической помощи населению »: учебное пособие / В.З.Кучеренко.
Н.А.Касимовская . М.А.Кубраков: Ред. В.З.Кучеренко. – М. : Мысль. 2008 . – 125 с. + Биб-
лиогр.; с.124-125
5.Экономика здравоохранения : учебное пособие / ред. М.Г.Колосницына. И.М.Шейман.
С.В. Шишикин. – М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2009. – 479 с. ; рис.- ( Учебники выс-
шей школы экономики )
128

6. Ценообразование в здравоохранении : учебно-методическое пособие : / Тверская


гос.мед.академия/ ред.А.Г.Иванов: сост. А.Г.Иванов . К. Сайед. – Тверь : ТГМА. 2010 . – 23 с.
7. Thomson . Sarah Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стра-
тегические решения / Sarah Thomson . Thomas Foubister. Elias Mossialos. - Европейская обсерва-
тория по системам и политике здравоохранения . 2010 . – 241 с. : рис.
8. Дерягин Геннадий Борисович Медицинское право : учебное пособие / Геннадий Борисович
Дерягин , Дмитрий Иванович Кича, Олег Евгеньевич Коновалов . – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2010
. – 239 с.
9. Управление в системах общественного здоровья и здравоохранения : руководство к практи-
ческим занятиям / Н.М.Агарков. Г.И.Куценко . Г.И.Махотин . - Курск : 2006 . – 232 с.
10. Дания : Обзор системы здравоохранения / Ред. Элиас Моссиалос , - Женева: Всемирная орга-
низация здравоохранения. 2007 . – 222 с. - ( Система здравоохранения : время перемен )
11 Иванов А.Г. Финансовая среда и экономический механизм управления ресурсами лечебно-
профилактического учреждения: учебно-методическое пособие: / Тверская гос. Мед.академия. /
А.Г.Иванов, Сайед Камруззаман. – Тверь. 2008.-30 с.6 ТАБЛ.
в). Программное обеспечение и Интернет – ресурсы
1. информационно-поисковая база Medline
2.сводный каталог КОРБИС
3.университетская библиотека
4.электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента »
5.правовая база «Консультант- Плюс »
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к элек-
тронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной ли-
тературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании прямых дого-
воров с правообладателями
YI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Оргтехника, используемая в учебном процессе и телевидеоаппаратура:
- компьютеры
-мультимедийный проектор, оверхед

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОС-


СИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии


129

Рабочая программа фундаментальной дисциплины интернатуры

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчик рабочей программы:


на заседании кафедры
«___»__________________ 2012 г. К.м.н., доцент Заварин В.В.
(протокол № ___ )

Зав. кафедрой _______ (Волкова О.В.)


подпись

Тверь, 2012
130

I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государ-
ственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной програм-
мы послевузовского профессионального образования, с учётом рекомендаций примерной ос-
новной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования по специальности.
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины является знакомство интернов с новейшими достиже-
ниями общей патологии и их реализацией применительно к диагностике, лечению и про-
филактике заболеваний, а также реабилитации больных.

Задачами освоения дисциплины являются:


1. Сформировать профессиональные знания, умения, навыки врача по общей па-
тологии в целях диагностики, дифференциальной диагностики, прогнозирования, назна-
чения патофизиологически обоснованной терапии и профилактики заболеваний.
2. Совершенствовать знания и навыки по использованию в клинической работе
сопоставления морфологических, функциональных и клинических проявлений болезней
на всех этапах их развития.
3. Сформировать умение проводить патофизиологический анализ данных о пато-
логических синдромах, патологических процессах, состояниях и реакциях, формах пато-
логии и отдельных болезнях.

2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Данная дисциплина относится к разделу ОД.О.03 Фундаментальные дисциплины
основной образовательной программы послевузовского профессионального образования.
Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые
необходимы для освоения данной дисциплины, приобретенным им в результате освое-
ния предшествующих дисциплин (модулей):
Знать теорию биологической эволюции.
Знать общие закономерности протекания химических реакций.
Знать понятия об осмотическом давлении, буферных системах, электрохимиче-
ских процессах, окислительно-восстановительных потенциалах, свободных ради-
калах, цепных реакциях.
Знать основные понятия термодинамики закрытых и открытых систем.
Знать общие представления о биофизике биологических мембран.
Знать связь между структурой и функцией клетки, ткани, органа, системы.
Знать физиологические особенности функционирования органов и систем орга-
низма человека, их регулирование.
Знать молекулярные основы биоэнергетики.
Знать метаболические пути и основные механизмы регуляции обмена углеводов,
липидов, аминокислот, нуклеотидов.

3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетную единицу, 36 академи-


ческих часов.

4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Знать:
- основные понятия общей нозологии;
- роль причин, условий, реактивности организма в возникновении, развитии и завершении
131

(исходе) заболеваний;
- причины и механизмы типовых патологических процессов, состояний и реакций, их
проявления и значение для организма при развитии различных заболеваний;
- причины, механизмы и основные проявления типовых нарушений органов и физиологи-
ческих систем организма;
- значение физического и формализованного (не физического) моделирования болезней и
болезненных состояний, патологических процессов, состояний и реакций для медицины и
биологии в изучении патологических процессов;
- роль различных методов моделирования: экспериментального (на животных, изолиро-
ванных органах, тканях и клетках; на искусственных физических системах), логического
(интеллектульного), компьютерного, математического и др. в изучении патологических
процессов; их возможности, ограничения и перспективы;
- значение общей патологии для развития медицины и здравоохранения.

Уметь:
- решать профессиональные задачи врача на основе патофизиологического анализа кон-
кретных данных о патологических процессах, состояниях, реакциях и заболеваниях;
- проводить патофизиологический анализ клинико-лабораторных, экспериментальных,
других данных и формулировать на их основе заключение о наиболее вероятных причи-
нах и механизмах развития патологических процессов (болезней), принципах и методах
их выявления, лечения и профилактики;
- анализировать проблемы общей патологии и критически оценивать современные теоре-
тические концепции и направления в медицине;
- оценивать показатели кислотно-основного состояния (КОС) и формулировать заключе-
ния о различные видах его нарушений;
- дифференцировать различные виды гипоксии;
- интерпретировать результаты основных диагностических аллергических проб;
- обосновывать патогенетические методы (принципы) диагностики, лечения, реабилита-
ции и профилактики заболеваний.

Владеть:
- навыками системного подхода к анализу медицинской информации;
- принципами доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений;
- навыками анализа закономерностей функционирования отдельных органов и систем в
норме и при патологии;
- основными методами оценки функционального состояния организма человека, навыка-
ми анализа и интерпретации результатов современных диагностических технологий
- навыками патофизиологического анализа клинических синдромов.

5. Образовательные технологии, используемые при реализации рабочей программы


дисциплины:
лекция-визуализация
проблемная лекция,
просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций,
тестирование,
оценка освоения практических навыков,
решение ситуационных задач.

Элементы, входящие в самостоятельную работу:


подготовка рефератов;
132

подготовка к промежуточной и итоговой аттестации;


работа с Internet-ресурсами;
работа с отечественной и зарубежной литературой;
создание информационных бюллетеней.

6. Формы промежуточной аттестации


Текущий контроль проводится в виде решения заданий в тестовой форме. После изуче-
ния дисциплины «Общая патология» проводится промежуточная аттестация в виде решения
50 заданий в тестовой форме и собеседования по контрольным вопросам.

II. Учебная программа дисциплины


1. Содержание дисциплины

Тема 1. Патогенное действие факторов внешней среды


Повреждающее действие физических факторов. Повреждающее действие механи-
ческих воздействий, электрического тока, ионизирующих излучений, факторов космиче-
ского полета. Патогенное действие химических факторов: экзо- и эндогенные интоксика-
ции. Алкоголизм, токсикомания, наркомания: характеристика понятий, виды, этиология,
патогенез, проявления, последствия. Болезнетворное влияние биологических факторов;
вирусы, риккетсии, бактерии и паразиты как причины заболеваний. Психогенные патоген-
ные факторы; понятие о ятрогенных болезнях. Значение социальных факторов в сохране-
нии здоровья и возникновении болезней человека.
Тема 2. Повреждение клетки
Причины повреждения клетки: экзо- и эндогенные; инфекционно-паразитарные и не-
инфекционные; физические, химические, биологические.
Общие механизмы повреждения клетки. Повреждение мембран и ферментов клетки;
значение перекисного окисления липидов (ПОЛ) в повреждении клетки; прооксиданты и
антиоксиданты; альтерация клеточных мембран амфифильными соединениями и детер-
гентами; повреждение рецепторов клеточных мембран. Нарушение механизмов регуля-
ции функции клеток. Роль вторичных мессенджеров. Нарушение механизмов энергообес-
печения клеток. Значение дисбаланса ионов натрия, калия, кальция и жидкости в меха-
низмах повреждения клетки. Нарушение механизмов, контролирующих пластическое
обеспечение клетки и деятельность ядра. Повреждение генетического аппарата. Проявле-
ния повреждения клетки: специфические и неспецифические проявления повреждения
клетки. Признаки повреждения; отек и набухание клетки, снижение мембранного потен-
циала, появление флюоресценции, нарушение клеточных функций и др. Дистрофии и
дисплазии клетки, паранекроз, некробиоз, некроз, аутолиз. Ферменты - маркеры цитолиза,
их диагностическое и прогностическое значение.
Механизмы защиты и адаптации клеток при повреждающих воздействиях. Микро-
сомальная система детоксикации, буферные системы, клеточные антиоксиданты, антиму-
тационные системы. Приспособительные изменения функции клетки, ее рецепторного и
генетического аппарата, интенсивности метаболизма. Клеточная и субклеточная регене-
рация. Пути повышения устойчивости клеток к действию патогенных факторов и стиму-
ляции восстановительных процессов в поврежденных клетках. Методы выявления повре-
ждения клеток различных органов и тканей в клинике.
Тема 3. Воспаление
Этиология воспаления. Основные компоненты патогенеза воспалительного процес-
са.
Альтерация: изменения структур, функции, обмена веществ, состояния мембран
клеток и клеточных органелл; механизмы повышения проницаемости. Освобождение и
133

активация биологически активных веществ – медиаторов воспаления; их виды, происхож-


дение и значение в динамике развития и завершения воспаления.
Сосудистые реакции: изменения тонуса стенок сосудов, их проницаемости, крово-
и лимфообращения в очаге воспаления; их стадии и механизмы.
Экссудация. Усиление фильтрации, диффузии, осмоса и микровезикуляции как ос-
нова процесса экссудации; значение физико-химических сдвигов в очаге воспаления. Ви-
ды экссудатов. Воспалительный отек, его патогенетические звенья.
Эмиграция форменных элементов крови из микрососудов. Стадии и механизмы.
Фагоцитоз; его виды, стадии и механизмы. Недостаточность фагоцитоза; ее причины и
значение при воспалении.
Пролиферация. Репаративная стадия воспаления; механизмы пролиферации; ее
стимуляторы и ингибиторы.
Местные и общие признаки воспаления. Виды воспаления.
Хроническое воспаление. Общие закономерности развития.
Патогенетические особенности острого и хронического воспаления.
Синдром системной воспалительной реакции – патогенетическая основа синдрома
полиорганной недостаточности.
Тема 4. Реактивность и резистентность организма. Их значение в патологии
Виды реактивности: видовая, групповая, индивидуальная; физиологическая и пато-
логическая; специфическая (иммуногеннная) и неспецифическая. Формы реактивности:
нормергическая, гиперергическая, гипергическая, дизергическая, анергическая. Методы
оценки специфической и неспецифической реактивности у больного.
Резистентность организма: пассивная и активная, первичная и вторичная, специфи-
ческая и неспецифическая. Взаимосвязь реактивности и резистентности. Факторы, влия-
ющие на реактивность и резистентность организма.
Конституция организма: характеристика понятия. Классификации конституцио-
нальных типов. Влияние конституции организма на возникновение и развитие заболева-
ний. Особенности физиологических и патологических процессов у людей различных кон-
ституциональных типов.
Роль нервной системы в формировании реактивности и резистентности организма.
Значение возраста и пола в формировании реактивности и резистентности. Роль факторов
внешней среды.
Тема 5. Типовые нарушения иммуногенной реактивности организма. Имму-
нопатологические состояния
Структура, функции и роль системы иммунобиологического надзора (ИБН). Им-
мунная система и факторы неспецифической защиты организма как компоненты системы
ИБН. Типовые формы патологии системы ИБН (иммунопатологические синдромы).
Иммунодефицитные состояния (ИДС). Первичные (наследственные и врожденные)
иммунодефициты. Преимущественная недостаточность клеточного звена иммунитета (Т-
системы). Иммунодефициты с нарушением продукции антител (дефекты В-системы).
ИДС, обусловленные дефектами А-клеток иммунной системы (синдром Чедиака-Хигаси).
Комбинированные иммунодефициты (поражения Т-, В-, и А- систем): ретикулярный дис-
генез, «швейцарский тип», ферментодефицитные формы. Вторичные (приобретенные)
иммунодефицитные и иммуннодепрессивные состояния при инфекциях, лучевых пора-
жениях, потерях белка, интоксикациях, алкоголизме, опухолях, старении и др.; ятроген-
ные иммунодефициты. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Этиология,
пути инфицирования, патогенез, клинические формы, принципы профилактики и лечения.
Аллергия: характеристика понятия и общая характеристика аллергии. Экзо- и эн-
догенные аллергены; их виды. Значение наследственной предрасположенности к аллер-
гии. Виды аллергических реакций. Этиология и патогенез аллергических заболеваний.
Этиология, стадии, медиаторы, патогенетические отличия аллергических заболеваний I,
II, III, IV и V типов по Gell, Coombs. Клинические формы. Методы диагностики, профи-
134

лактики и лечения аллергических заболеваний. Псевдоаллергия. Клинические проявле-


ния, патогенетические отличия от истинной аллергии.
Болезни иммунной аутоагрессии. Этиология, патогенез, клинические формы.
Принципы диагностики, профилактики и лечения. Понятие о болезнях иммунной ауто-
агрессии.
Тема 6. Опухоли
Этиология опухолей; бластомогенные факторы физического и химического харак-
тера, онкогенные вирусы. Ионизирующая радиация как бластомогенный фактор. Бласто-
могенное действие УФ-лучей, термического, механического факторов. Химические кан-
церогены, их классификация; преканцерогены и конечные канцерогены. Коканцерогены и
синканцерогены. Стадии инициации и промоции. Опухоли человека, вызываемые хими-
ческими канцерогенами. Онковирусы, их виды. Роль вирусных онкогенов в опухолерод-
ном действии онковирусов. Опухоли у человека, вызванные онковирусами. Проканцеро-
генное действие биологически активных веществ (гормонов, факторов роста и др.)
Патогенез опухолей. Современные представления о молекулярных механизмах
канцерогенеза. Значение наследственных факторов, пола, возраста, хронических заболе-
ваний в возникновении и развитии опухолей у человека. Предраковые состояния.
Антибластомная резистентность организма. Значение депрессии антибластомной
резистентности в возникновении и развитии опухолей. Взаимодействие опухоли и орга-
низма. Опухолевая кахексия, паранеопластические синдромы.
Патофизиологические основы профилактики и терапии опухолевого роста. Меха-
низмы резистентности опухолей к терапевтическим воздействиям.
Тема 7. Типовые формы нарушения обмена веществ
Нарушения углеводного обмена. Нарушения всасывания углеводов в пищевари-
тельном тракте; процессов синтеза, депонирования и расщепления гликогена; транспорта
и усвоения углеводов в клетке. Гипогликемические состояния, их виды и механизмы. Рас-
стройства физиологических функций при гипогликемии; гипогликемическая кома. Ги-
пергликемические состояния, их виды и механизмы. Патогенетическое значение гиперг-
ликемии. Сахарный диабет, его виды. Этиология и патогенез инсулинзависимого (1 тип)
и инсулиннезависимого (2 тип) сахарного диабета. Механизмы инсулинорезистентности.
Нарушения всех видов обмена веществ при сахарном диабете; его осложнения, их меха-
низмы. Диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая),
их патогенетические особенности. Патогенез отдаленных (поздних) последствий сахарно-
го диабета.
Нарушения липидного обмена. Алиментарная, транспортная, ретенционная ги-
перлипемии. Значение нарушений транспорта липидов в крови. Общее ожирение, его ви-
ды и механизмы. Нарушение обмена фосфолипидов. Гиперкетонемия. Нарушения обмена
холестерина; гиперхолестеринемия. Гипо-, гипер- и дислипидемии. Атеросклероз, его
факторы риска, патогенез, последствия. Роль атеросклероза в патологии сердечно-
сосудистой системы. Эндотелиальная дисфункция и атерогенез.
Метаболический синдром: общая характеристика, виды, основные причины, меха-
низмы развития, проявления. Дислипопротеинемия, ожирение, инсулинорезистентность,
гипретоническая болезнь, атерогенез как взаимосвязанные компоненты метаболического
синдрома.
Расстройства водно-электролитного обмена. Дисгидрии: принципы классификации
и основные виды. Гипогидратация; гипер-, изо- и гипоосмолярная гипогидратация. При-
чины, патогенетические особенности, симптомы и последствия гипогидратации. Принци-
пы коррекции. Гипергидратация. Гипер-, изо- и гипоосмолярная гипергидратация. При-
чины, патогенетические особенности, симптомы и последствия гипергидратации. Отеки.
Патогенетические факторы отеков: “механический” (гемодинамический, лимфогенный),
“мембраногенный”, “онкотический”, “осмотический”. Динамическая и механическая
лимфатическая недостаточность; Патогенез сердечных, почечных, воспалительных, ток-
135

сических, аллергических, голодных отеков. Местные и общие нарушения при отеках.


Принципы терапии отеков. Нарушение содержания и соотношения натрия, калия, каль-
ция, магния и микроэлементов в жидких средах и клетках организма. Нарушение распре-
деления и обмена ионов между клеточным и внеклеточным секторами. Основные причи-
ны и механизмы нарушений ионного гомеостаза. Взаимосвязь между водным, ионным и
кислотно-основным балансом.
Нарушения кислотно-основного состояния. Причины, механизмы развития и ком-
пенсации, основные проявления и изменения показателей КОС, принципы коррекции: ре-
спираторного (газового) ацидоза; метаболического (негазовых форм) ацидоза; респира-
торного алкалоза; выделительного и метаболического алкалоза. Смешанные разно- и од-
нонаправленные изменения КОС.
Тема 8. Гипоксия
Гипоксия как состояние абсолютной или относительной недостаточности биологи-
ческого окисления. Роль гипоксии в патогенезе различных патологических процессов и
заболеваний. Принципы классификации гипоксических состояний. Типы гипоксий. Этио-
логия и патогенез основных типов гипоксий: экзогенного, респираторного, циркуляторно-
го, гемического, тканевого. Гипоксия при разобщении окисления и фосфорилирования.
Перегрузочная гипоксия. Понятие о гипоксии как о результате дефицита субстратов био-
логического окисления. Смешанные формы гипоксии. Показатели газового состава арте-
риальной и венозной крови при отдельных типах гипоксии. Экстренные и долговремен-
ные адаптивные реакции при гипоксии; их механизмы.
Нарушения обмена веществ, структуры и функции клеток и физиологических
функций при острой и хронической гипоксии. Обратимость гипоксических состояний.
Влияние гипер- и гипокапнии на развитие гипоксии. Патофизиологические основы про-
филактики и терапии гипоксических состояний.

2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить

- решение профессиональных задач врача на основе патофизиологического анализа кон-


кретных данных о патологических процессах, состояниях, реакциях и заболеваниях;
- патофизиологический анализ клинико-лабораторных, экспериментальных, других дан-
ных и формулировать на их основе заключение о наиболее вероятных причинах и меха-
низмах развития патологических процессов (болезней), принципах и методах их выявле-
ния, лечения и профилактики;
- оценка показатели кислотно-основного состояния (КОС) и формулировать заключения о
различные видах его нарушений;
- дифференцирование различных видов гипоксии;
- интерпретация результатов основных диагностических аллергических проб;
- обоснование патогенетических методов (принципы) диагностики, лечения, реабилита-
ции и профилактики заболеваний.
- навык системного подхода к анализу медицинской информации;
- навык анализа закономерностей функционирования отдельных органов и систем в норме
и при патологии;
- навык патофизиологического анализа клинических синдромов.

III. Учебно-тематический план

Учебно-тематический план дисциплины


136

Часы
Аудиторные занятия
на
Исполь-
само- Формы

клинические практиче-
зуемые
Наимено- Всего стоя- текуще-
образо-
вание раз- часов тель- го и ру-
ватель-
делов дис- на ную Итого бежного
ные тех-
циплины аудитор- (внеа- часов кон-

ские занятия
нологии,
(модулей) ную уди- троля
способы

семинары
и тем работу тор- успева-
и методы
лекции

ную) емости
обучения
рабо-
ту
1. Пато- 2 2 2 ЗК Т
генное КС
действие
факторов
внешней
среды
2. Повре- 2 2 2 ЗК Т
ждение
клетки
3. Воспа- 2 2 1 3 КС Т
ление

4. Реак- 2 2 1 3 ЗК Т
тивность и КС ЗС
резистент-
ность ор-
ганизма.
Их значе-
ние в па-
тологии
5. Типовые 2 2 1 3 ЗК Т
нарушения КС ЗС
иммуно-
генной ре-
активности
организма.
Иммуно-
патологи-
ческие со-
стояния
6. Типовые 5 5 2 7 ЗК Т
нарушения КС ЗС
тканевого
роста.
Опухоли
7. Типовые 5 5 2 7 ЗК Т
формы КС
нарушения
обмена
веществ
137

8. Гипо- 2 2 1 3 КС Т
ксия
Зачет 2 2 4 6 Т
С
ИТОГО: 24 24 12 36
Список сокращений:
ЗК – занятие-конференция, КС - разбор клинических случаев, Т – тестирование, ЗС – ре-
шение ситуационных задач, С – собеседование по контрольным вопросам.

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль


успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-
методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости

Укажите один или несколько правильных ответов

1. Аллергическими реакциями, развивающимися преимущественно по 2 типу,


являются: (2)
1) сывороточная болезнь
2) гаптеновый агранулоцитоз
3) острый гломерулонефрит
4) аутоиммунная гемолитическая анемия

2. Укажите аллергические реакции 4 типа: (4)


1) контактный дерматит
2) феномен Артюса
3) бактериальная аллергия
4) пищевая аллергия
5) отторжение трансплантата
6) тиреоидит Хашимото

3. Укажите клетки, играющие основную роль в первой стадии аллергии 1 типа: (4)
1) В-лимфоциты
2) Т-лимфоциты
3) макрофаги
4) эозинофилы
5) нейтрофилы
6) тучные клетки
7) плазматические клетки

4. Какие медиаторы играют основную роль в патогенезе аллергических реакций 1 типа: (4)
1) гистамин
2) лейкотриены
3) фактор активации тромбоцитов
4) катионные белки
5) серотонин
6) компоненты комплемента
7) кинины

5. Какие из перечисленных медиаторов играют основную роль в развитии аллергических


реакций 4 типа? (4)
1) лимфотоксин
138

2) лейкотриены
3) фактор хемотаксиса эозинофилов
4) фактор миграции макрофагов
5) фактор торможения миграции макрофагов
6) простогландины
7) фактор бласттрансформации

6. Иммунодефициты могут иметь в своей основе недостаточность: (3)


1) антителообразования
2) фагоцитоза с участием мононуклеарных фагоцитов
3) фагоцитоза с участием гранулоцитов
4) Т-лимфоцитов
5) лизоцима
6) интерферона

7. Физиологическая реактивность характеризуется: (2)


1) адекватностью реакции по отношению к характеру раздражителя
2) неадекватностью реакции по отношению к характеру раздражителя
3) индивидуальный характер
4) имеет видовые черты и обусловливает эволюционное развитие организма

8. Перечислите особенности реактивности старческого возраста: (2)


1) увеличение реактивности
2) снижение реактивности
3) относительная стабильная реактивность
4) преобладание симпатических влияний
5) инволюция НЭС
6) недоразвитие НЭС

9. Какие виды реактивности выделяют? (3)


1) физиологическая
2) специфическая
3) этиологическая
4) патогенетическая
5) патологическая

10. Для оценки специфической реактивности используют: (2)


1) показатель уровня сахара крови
2) интенсивность антителообразования
3) определение титра иммуноглобулинов
4) определение времени свертывания крови

Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 2,4 6 1,2,4
2 1,3,5,6 7 1,4
3 1,2,3,7 8 2,5
4 1, 2, 5, 7 9 1, 2,5
5 1,4,5,7 10 2,3

Критерии оценки тестового контроля:


139

Отлично – правильных ответов 91-100%.


Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%.
Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%.

Примеры контрольных вопросов для текущего контроля


1. Классификация экссудативного воспаления.
2. Клинико-морфологическая характеристика реакций гиперчувствительности.
3. Противоопухолевый иммунитет.
4. Антимутационные защитные механизмы.
5. Роль нервной системы в формировании реактивности и резистентности ор-
ганизма.
Критерии оценки:
Отлично – правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного
материала, основной и дополнительной литературы.
Хорошо – в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и
несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы.
Удовлетворительно – допускает существенные ошибки при ответе на вопросы,
самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя.
Неудовлетворительно – не может правильно ответить на вопрос и дополнительные
наводящие вопросы.

2. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт)


Порядок проведения зачета: решение заданий в тестовой форме (100 тестов из 500) и собе-
седование по контрольным вопросам (1 вопрос из 80).

Примеры заданий в тестовой форме для зачета


Укажите один или несколько правильных ответов

1. Какие утверждения являются верными? (3)


1) высокая реактивность всегда сопровождается высокой резистентностью
2) высокая реактивность может сопровождаться низкой резистентностью
3) высокая реактивность может сопровождаться высокой резистентностью
4) низкая реактивность может сопровождаться низкой резистентностью

2. Какие факторы влияют на формирование реактивности: (3)


1) наследственность
2) степень дифференцировки коры головного мозга
3) уровень образования
4) социальные факторы
5) психологические факторы
6) эндокринная система

3. Преобладание парасимпатического отдела ВНС способствует: (3)


1) усилению обмена веществ
2) снижению катаболизма
3) увеличению реактивности
4) уменьшению реактивности
5) активация Т- лимфоцитарного звена
140

6) активация В – лимфоцитарного звена

4. Важнейшим эффекторами реактивности являются: (3)


1) иммунная система
2) тромбоцитарная система
3) система свертывания крови
4) моноцитарно – макрофагальная система
5) мышечная ткань

5. При уменьшении количества белка в пищи реактивность: (1)


1) увеличивается
2) уменьшается
3) не изменяется

6. Какие из перечисленных аллергенов являются частой причиной развития атопиче-


ских заболеваний? (4)
1) домашняя пыль
2) бактериальные токсины
3) вирусы
4) постельные микроклещи
5) пыльца растений
6) эпидермальные аллергены

7. Какие из перечисленных медиаторов играют основную роль в развитии аллергиче-


ских реакций 2 и 3 типов? (1)
1) гистамин
2) лейкотриены
3) компоненты комплемента
4) лимфотоксин

8. Для диагностики каких заболеваний используют кожные пробы с аллергеном: (6)


1) аллергический ринит
2) лекарственная аллергия
3) атопическая бронхиальная астма
4) аллергический контактный дерматит
5) поллиноз
6) иммунный агранулоцитоз
7) туберкулез легких
8) бруцеллез

9. На формирование реактивности влияют: (3)


1) пол
2) возраст
3) социальные условия
4) состояние нейроэндокринной системы
5) расовая принадлежность

10. Какие аллергены могут быть причиной развития гиперчувствительности


замедленного типа ? (4)
1) домашняя пыль
2) постельные микроклещи
3) бактерии
141

4) вирусы
5) соли металлов
6) лекарственные препараты
Эталоны ответов

№ задания Ответ № задания Ответ


1 2,3,4 6 1, 4, 5, 6
2 1,2,6 7 3
3 2,4,6 8 1,3,4,5,7,8
4 1,2,4 9 1,2,4
5 2 10 3, 4, 5,6

Критерии оценки тестового контроля:


Отлично – правильных ответов 91-100%.
Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%.
Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%.
Примеры контрольных вопросов для зачета
1. Механизмы антибластомной резистентности.
2. Физиологическая и патологическая реактивность.
3. Системное действие медиаторов воспаления и его патогенность.
4. Значение перекисного окисления липидов (ПОЛ) в повреждении клетки.
5. Ферменты - маркеры цитолиза, их диагностическое и прогностическое значение.
Критерии оценки:
Отлично – правильно и полно отвечает на вопрос с привлечением лекционного
материала, основной и дополнительной литературы.
Хорошо – в целом правильно отвечает на вопрос, но допускает неточности и
несущественные ошибки, использует материал лекций, основной литературы.
Удовлетворительно – допускает существенные ошибки при ответе на вопросы,
самостоятельно исправляет их после наводящих вопросов преподавателя.
Неудовлетворительно – не может правильно ответить на вопрос и дополнительные
наводящие вопросы.
3. Методические указания для самостоятельной работы
Для самостоятельной работы имеется свободный доступ к сети Internet, ситуацион-
ные задачи - наборы бланков результатов исследований для оценки результатов и их ин-
терпретации (без патологии и с различными видами патологии). Все ситуационные задачи
имеют эталоны ответов для самоконтроля ординатора.
ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Задача 1
Больной В. 46 лет поступил в клинику с подозрением на рак поджелудочной желе-
зы. Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в
сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Болей в живо-
те нет, температура тела нормальная.
В анамнезе: больной злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет; 10 лет назад после
очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после
этого ещё 2–3 раза были эпизоды сильных болей в животе, но к врачу не обращался, не
лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.
142

В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 20,6 ммоль/л, глюкозурия 4% (при


суточном диурезе 3–4 л), выраженная стеаторея, снижение в 5 раз по сравнению с нормой
показателя максимальной активности трипсина при дуоденальном зондировании с ис-
пользованием стимуляционного теста — в/в введения секретина и панкреозимина.
Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплот-
нение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов.
ВОПРОСЫ
1. Оцените функциональное состояние поджелудочной железы у больного, приведя необ-
ходимые для этого доказательства (клинические данные, результаты лабораторных ана-
лизов и инструментальных исследований).
2. На основании оценки функций поджелудочной железы выскажите предположение о
том, какие патологические процессы развились в поджелудочной железе и какова их
возможная причина?
3. Какие дополнительные исследования следовало бы провести, чтобы с более высокой
степенью вероятности подтвердить (или отвергнуть) предварительный диагноз у боль-
ного?
4. Могут ли предполагаемые Вами патологические процессы развиться в поджелудочной
железе независимо друг от друга? А в анализируемом случае — могут ли они быть взаи-
мосвязаны? Если да, то какова их наиболее вероятная последовательность возникнове-
ния?
5. Каким заболеванием (или какими заболеваниями), по Вашему мнению, страдает боль-
ной?
6. Как можно объяснить развитие столь значительного похудания больного за последнее
время?
ОТВЕТЫ
1. У больного наблюдается недостаточность следующих функций поджелудочной железы:

а) секреторной (признаки: выраженное снижение активности трипсина, стеаторея, нару-


шение стула, метеоризм, значительное снижение аппетита, похудание, слабость);

б) инкреторной (признаки: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, похудание, слабость).


2. Наиболее вероятное предположение: хронический воспалительный процесс алкоголь-
ной этиологии и недостаточность функций островковых клеток железы, вызванная как
алкогольной интоксикацией, так и воспалительной (вторичной) альтерацией островково-
го аппарата.
3. С этой целью можно было бы рекомендовать (в дополнение к УЗИ и компьютерной то-
мографии) диагностическую лапароскопию, тот или иной метод биопсии поджелудоч-
ной железы, цитологическое исследование панкреатического сока и др.
4. Недостаточность секреторного и инкреторного аппаратов поджелудочной железы могут
развиваться независимо друг от друга, под влиянием разных причин. Однако в анализи-
руемом случае эти процессы взаимосвязаны. При хроническом алкоголизме более чув-
ствительным оказывается секреторный аппарат, реагирующий первичной и вторичной
альтерацией в ходе развития воспалительного процесса. Поражение при этом островко-
вого аппарата развивается, как правило, позднее — при прогрессировании хронического
воспалительного процесса, приводящего к расстройствам кровообращения в железе, её
фиброзу и т.п. С другой стороны, возникающая вторично инсулярная недостаточность
143

может утяжелять течение воспалительного процесса, нарушая трофику ткани железы, её


регенераторные способности и т.д.
5. Наиболее вероятным представляется следующее диагностическое предположение: пер-
вичный (алкогольный) хронический панкреатит, осложнившийся вторичным возникно-
вением СД.
6. Значительное похудание больного вызвано в основном двумя причинами:

а) нарушением переваривания и, следовательно, всасывания основных компонентов пи-


щи — белков, жиров, углеводов (вследствие выраженной секреторной недостаточности
поджелудочной железы);

б) нарушением углеводного, а вторично — также белкового и жирового обмена (вслед-


ствие развития у больного СД).

Задача 2
Больной К., 31 год, доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступ-
лении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы.
Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже
верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот
увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отё-
ки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД
160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный.
Из анамнеза: больной страдает хроническим алкоголизмом.
Результаты лабораторного исследования крови:
Общий анализ крови:
Нb 108 г/л; эритроциты 4,0х1012/л, лейкоциты 4,8х1012/л; п./ядерные - 2 %;
сегм./ядерные - 40 %; эозинофилы - 1 % базофилы - 1 %; лимфоциты - 45 %; моноциты
- 11 %; тромбоциты 150х109 в л, СОЭ 35 мм в час
КЩР
рН 7,34; рСО2 40 мм Hg; SB 19 ммол/л; ВЕ –3,5 ммол/л
Биохимическое исследование крови:
общий белок 78 г/л, альбумины 30 г/л
АСТ 88 МЕ, АЛТ 60 МЕ
общий билирубин 30,1 мкмоль/л
Прямой билирубин 19,3 мкмоль/л
глюкоза 3,0 ммоль/л
мочевина 3,1 ммоль/л
Протромбин 0,05 г/л (нормальное содержание протромбина в плазме крови – 0,1-0,15
г/л)
Холестерин 3,4 ммоль/л
активность холинэстеразы 130 ммоль/(ч•л) (норма – 160-340 ммоль/(ч•л))
HBs Аг не обнаружен
Анализ мочи
диурез 1200 мл/с, уд. вес 1,021, цвет обычный, белок 0,05%, сахар — нет, уробилиноген
не обнаружен
Кетоновые тела в моче
144

УЗИ: печень увеличена, отмечаются очаги диффузного уплотнения. Диаметр портальной


вены увеличен. Наличие жидкости в брюшной полости

Эзофагоскопия: варикозное расширение вены пищевода.


ВОПРОСЫ
1. Каковы механизмы развития указанных изменений структуры кожных сосудов и стой-
кой эритемы ладоней у пациента?
2. Каковы варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита? Какова роль асцита во
вторичных нарушениях функций организма?
3. Есть ли признаки печёночной недостаточности? Если да, то каков механизм их разви-
тия?
4. С учётом клинических и лабораторных данных, о чём в большей степени можно думать:
о СД, остром воспалительном поражении печени, циррозе печени? Почему?
ОТВЕТЫ
1. Эритемы ладоней связана с изменением структуры стенок микрососудов, в том числе
расширением капилляров с утолщением адвентиции в зоне венул и их сужением (теле-
ангиэктазии). Структурные изменения обусловлены, в основном, избытком эстрогенов.
Обычно эти симптомы появляются при дистрофических поражениях печени, т.к. печё-
ночные клетки утрачивают свойство инактивировать стероидные гормоны, в том числе
надпочечникового происхождения.
2. Причинными факторами портальной гипертензии и асцита могут быть:

а) длительное повышение системного венозного давления при правожелудочковой недо-


статочности сердца. Венозное полнокровие печени ведёт к дистрофическим изменениям в
ней и деструкции микрососудов в связи с развитием склероза (цирроза);

б) прямое поражение паренхимы (вирусное, токсическое, алкогольное) может закончиться


деструкцией значительного количества гепатоцитов и развитием цирроза. Это делает не-
возможным нормальное прохождение крови через печёночные капилляры, что приводит к
развитию застойной венозной гиперемии кишечника. Нарушение транскапиллярного об-
мена приводит к выходу жидкости из микрососудов и накоплению её в брюшной поло-
сти — развитию асцита.Вторичные последствия: отвлечение части жидкости из общего
объёма циркулирующей крови, механическое сдавление органов брюшной полости, фор-
мирование порто-кавальных анастомозов вследствие портальной гипертензии.
3. Признаки, указывающие на повреждение печёночных клеток и наличие печёночной не-
достаточности:

• нарушение белкового обмена (гипоальбулинемия, гипоонкия крови, гипоонкотические


отёки);

• понижение уровня протромбина (нарушение свёртываемости крови);

• снижение синтеза холестерина

• снижение активности холинэстеразы,

• низкий уровень мочевины в крови,


145

• повышение содержания билирубина (прямого и непрямого) в крови,

• наличие компенсированного негазового ацидоза.


4. Системное расстройство углеводного обмена, обусловленное СД, можно исключить,
т.к. нет ни одного кардинального признака последнего. Кетоз обусловлен нарушением
метаболизма кетоновых тел в печёночных клетках. Можно исключить также и острое
воспалительное поражение печени: нет лихорадки, лейкоцитоза, есть сформировавшаяся
портальная гипертензия, асцит; в то же время есть признаки повреждения печёночных
клеток невоспалительного характера. Это подтверждается другими данными: увеличе-
ние и уплотнение печени, расширение воротной вены, вен пищевода, снижение барьер-
ной функции печени, что типично для цирроза. В целом, учитывая также неврологиче-
ские изменения, можно говорить о развитии прекоматозного состояния.
Задача 3
Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 ч после дорожно-транспортного
происшествия. Врач «Скорой помощи» обнаружил множественные переломы рёбер, уши-
бы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На мо-
мент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс,
АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания. Через сутки после проведения ин-
тенсивной плазмозамещающей терапии (3 л полюглюкина и реополиглюкина) и перели-
вания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез
отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжёлым. Па-
циент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечалась частая, неукро-
тимая рвота, общая заторможенность, наблюдались кратковременные судороги, развитие
отёка подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не пре-
вышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт.ст. Анализ крови: мочевина 29 ммоль/л, креа-
тинин 304 мкмоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН
7,30; анализ мочи: удельный вес составлял 1,040, незначительная протеинурия и цилин-
друрия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.
На 5–7-е сутки у больного зарегистрировано резкое возрастание диуреза (до 2500 мл/сут),
улучшение общего состояния (прекратились рвота, судороги, головные боли), уменьши-
лась выраженность отёков. Анализ мочи: удельный вес 1,010–1,012, умеренная протеину-
рия, большое количество зернистых цилиндров.
ВОПРОСЫ
1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины?
2. Каковы причины анурии в период шока до восстановления АД?
3. Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфу-
зионной терапии?
4. Каковы механизмы развития симптомов у пациента на 2–4-е сутки после травмы?
ОТВЕТЫ
1. Острая почечная недостаточность вследствие травматического шока и окклюзии почеч-
ных канальцев миоглобином.
2. Низкое давление в почечных клубочках (при АД ниже 70 мм рт.ст. почечный кровоток
снижается на 90% и более); увеличение секреции Na+ в канальцах (в результате измене-
ния положения Na+,K+-АТФазы с базолатеральной позиции на «канальцевое» положе-
ние). Следствие этого — увеличение выделение ренина в кровь и последующий спазм
почечных сосудов. Повышение уровня ренина обусловлено также снижением АД в арте-
риолах почек.
146

3. Ишемия почек, вызванная шоком, а также обтурация миоглобином канальцев привела к


отслоению эпителия и закупорке канальцев. Следствием этого явилось увеличение дав-
ления в интерстиции и дальнейшая окклюзия канальцев. Кроме того, увеличение давле-
ния жидкости в канальцах уменьшило скорость фильтрации. В совокупности это препят-
ствует нормализации диуреза.
4. Сильная головная боль, головокружение, частая (неукротимая) рвота, общая затормо-
женность свидетельствуют о развитии отёка мозга вследствие нарушения выведения
жидкости из организма. Отёку мозга также способствует повышенное АД. Увеличение
остаточного азота в крови, гиперкалиемия и гипермагниемия являются следствием сни-
жения скорости клубочковой фильтрации и нарушения канальцевой реабсорбции. Гипо-
натриемия и гипохлоремия обусловлены неукротимой рвотой, что должно было бы при-
вести к развитию гипохлоремического алкалоза. Однако, вследствие расстройства функ-
ций канальцев происходит нарушения ацидо- и аммониогенеза. Это и привело к выдели-
тельному ацидозу. Возрастание в последующем диуреза при сниженном удельном весе
мочи свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек (реабсорбции
солей, белков и воды).
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
а) основная литература:

1. Патология / под ред. Черешнева В.А. М.: 2008. - Т. 1-2 + СД.

2. Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. - М.:
ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2. - 1474 с.

б) дополнительная литература:

1. Калинкин М.Н., Волков В.С., Заварин В.В. Атеросклероз: патофизиология, лече-


ние, первичная профилактика. Тверь: РИЦ ТГМА, 2009. - 215 с.
Периодические издания, профильные дисциплине:
Архив патологии;
Патологическая физиология и экспериментальная терапия;
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.
в) Программное обеспечение и Internet-ресурсы:
1. Информационно-поисковая база Medline,
2. Доступ к базам данных POLPRED;
3. Университетская библиотека online;
4. Научная электронная библиотека е-library;
5. Сводный каталог КОРБИС (Тверь и партнеры);
6. Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента»
(www.studmedlib.ru);
7. Правовая база «Консультант-Плюс».
8. Электронная библиотека.
9. Репозиторий.

Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к


электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании
прямых договоров с правообладателями.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
147

Оргтехника, используемая в учебном процессе теле- и видеоаппаратура:


Компьютеры (ноутбук)
Мультимедийный проектор
Телевизор
Доступ к сети Internet.
Учебные компьютерные программы, электронные материалы:
Компьютерные презентации
Видеолекции
148

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ


РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии


Курс клинической лабораторной диагностики ФПДО

Рабочая программа дисциплины по выбору интерна

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА

Специальность
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчики рабочей программы:


на заседании кафедры
«___»__________________ 2012 г. профессор, д.м.н. Д.А. Миллер
(протокол № ___)
доцент, к.м.н. Е.Н. Егорова
Зав. кафедрой _______ (Г.С. Джулай)

Тверь, 2012
149

I. Пояснительная записка

Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государ-


ственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной програм-
мы послевузовского профессионального образования (интернатура), с учётом рекомендаций
примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского про-
фессионального образования (интернатура) по специальности «Клиническая лабораторная
диагностика».

1. Цель и задачи дисциплины


Целью освоения дисциплины является развитие и систематизация компетенций, необхо-
димых для лабораторной диагностики нарушений функционирования гемостазиологической си-
стемы как компонента комплексной диагностики и мониторинга различных видов гемостазиопа-
тологии.
Задачами освоения дисциплины являются:
Изучить структурно-функциональные особенности системы гемостаза при различных ви-
дах гемостазиопатологии.
Освоить преаналитические, аналитические и постаналитические технологии, используе-
мые при лабораторной диагностике агрегатного состояния крови, стенки сосудов, периваскуляр-
ного пространства (агрегационного и плазменного статуса крови, дисфункции эндотелия сосудов
и межуточной ткани).
Овладеть навыками выполнения лабораторных тестов, применяемых для диагностики ге-
мостазиопатологии, качественного и количественного контроля результатов.

2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.04. Дисциплины по выбору интерна.

3. Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72 акаде-


мических часа.

4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины по выбору обучающийся должен:
Знать:
структурно-функциональную организацию, компоненты гемостазиологической системы,
основные представления о клеточных и гуморальных факторах и механизмах врожденных и
приобретенных нарушениях системы агрегатного состояния крови, ее связи с иммунологи-
ческой системой и иммунологической толерантностью, аллергическими состояниями,
нейрогуморальными факторами;
структурные и функциональные системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов человека;
лабораторные показатели тромбофилий, приобретенных тромбогеморрагических заболева-
ний, аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, бронхов и легких, печени, крови,
нервной системы, эндокринных желез, аллергических болезней и реакций;
гемостазиологические лабораторные показатели при диагностике инфекционных болезней;
основные современные преаналитические, аналитические и постаналитические технологии
клинических лабораторных исследований;
150

факторы, влияющие на результаты лабораторного исследования на преаналитическом, ана-


литическом и постаналитическом этапах;
технологию организации и проведения внутрилабораторного и внешнего контроля качества
клинических лабораторных исследований;
Уметь:
организовать рабочее место для проведения гемостазиологических исследований;
организовать работу среднего медицинского персонала;
подготовить препараты для микроскопического исследования, пробы биоматериала для ге-
мостазиологических исследований;
приготовить растворы реагентов, красителей для лабораторных исследований;
работать на лабораторных измерительных приборах, анализаторах и оборудовании в соот-
ветствии с правилами их эксплуатации;
провести контроль качества аналитического этапа выполняемых исследований;
организовать выполнение лабораторного исследования в соответствии с требованиями по
охране труда, санитарно-эпидемическими требованиями;
оценить клиническую значимость результатов лабораторных исследований, поставить лабо-
раторный диагноз, определить необходимость дополнительного обследования больного,
предложить программу дополнительного обследования больного;
Владеть:
техникой световой микроскопии, агрегатометрии клеток крови, определения плазменных фак-
торов крови, нагрузочных тестов, спектрофотометрии, некоторыми методами клинической
биохимии;
методами распознавания нарушений иммунитета;
методами распознавания врожденных и приобретенных дисплазий соединительной ткани;
методами выявления дисфункции эндотелия сосудов.

5. Образовательные технологии, используемые при реализации рабочей программы


дисциплины:
лекция-визуализация
проблемная лекция,
семинарское занятие,
лабораторное практическое занятие,
мастер-класс,
просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций,
тренинги,
проведение занятий-конференций по актуальным вопросам гемостазиопатологии и
клинической лабораторной диагностики,
подготовка и защита рефератов,
тестирование,
оценка освоения практических навыков,
решение ситуационных задач.

Элементы, входящие в самостоятельную работу интерна:


подготовка к семинарам и лабораторным практическим занятиям;
151

подготовка к промежуточной аттестации;


подготовка рефератов, литературных обзоров, презентаций и сообщений для выступ-
лений на конференциях;
работа с Internet-ресурсами;
работа с отечественной и зарубежной литературой;
использование обучающих компьютерных программ,
работа с компьютерными кафедральными программами;
самостоятельное освоение разделов:
- анатомо-функциональную организация гемостазиологической системы,
- клеточные и гуморальные факторы и механизмы регуляции врожденных нарушений гемо-
стаза,
- клеточные и гуморальные факторы и механизмы регуляции приобретенных нарушений ге-
мостаза, иммунологической дисфункции: иммунодефицита и аллергических реакций.

6. Формы промежуточной аттестации


Текущий контроль осуществляется в виде собеседования по контрольным вопросам. По
окончании изучения дисциплины по выбору интерна проводится зачет в виде решения зада-
ний в тестовой форме, собеседования по контрольным вопросам и решения ситуационных за-
дач.

II. Учебная программа дисциплины


1. Содержание дисциплины
1. Кровь как внутренняя среда организма. Основные звенья системы гемостаза. Прин-
ципы функциональной организации системы гемостаза.
2. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Роль сосудистой стенки в гемостазе. Тромбо-
циты и их участие в процессе свертывания. Роль эритроцитов и лейкоцитов в гемо-
стазе.
3. Плазменные факторы свертывания, биологическое действие, их механизмы актива-
ции. Роль печени в синтезе плазменных факторов. Витамин К и его влияние на био-
синтез плазменных факторов. Активация протромбиназы.
4. Внутренний механизм образования протромбиназы. Внешний механизм образований
протромбиназы. Механизм образования тромбина. Механизм превращения фибри-
ногена в фибрин.
5. Основные противосвертывающие факторы. Антитромбин, гепарин и их биологиче-
ская роль. Протеин С, протеин S и их биологическая роль.
6. Фибринолиз и его биологическая роль. Активаторы, ингибиторы фибринолиза.
Продукты деградации фибрина, фибриногена, их биологические свойства.
7. Регуляция гемостаза: Гуморальная. Нейроэндокринная. Иммунная. Взаимодействие
систем, зависимых от фактора XII: Свертывающей, фибринолитической. Кининовой.
Комплентарной. Ретракция кровяного сгустка. Механизм ретракции. Роль тромбоци-
тов в ретракции.
8. 2.1. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (КЛС, ТГС, ДВС). Механиз-
мы развития ДВС. Генез кровотечений при ДВС. Лабораторная диагностика ДВС.
9. Коагулопатии. Наследственные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением
свертываемости крови (гемофилии). Приобретенные коагулопатии, сопровождаю-
152

щиеся нарушением свертываемости крови. Коагулопатии вследствие нарушения


процесса фибринолиза. Лабораторная диагностика коагулопатии.
10. Нарушение тромбоцитопоэза. Тромбоцитопении. Тромбоцитопатии. Лабораторная
диагностика тромбоцитарных нарушений.
11. Тромбофилии. Лабораторная диагностика тромбофилий.
12. Принципы антикоагулянтной, антиагрегантной, фибринолитической и гоместатиче-
ской терапии. Лабораторный контроль за антикоагулянтной терапией и лечением
фибринолитиками. Лабораторный контроль за гемостатической терапией. Лабора-
торный контроль за антиагрегантной терапией. Лабораторный контроль за лечением
фибринолитиками.
13. Антифосфолипидный синдром. Патогенез антифосфолипидного синдрома. Лабора-
торная диагностика антифосфолипидного синдрома. Генетические исследования в
гемостазе.
Зачет.
2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить ин-
терну:
1. Принципы выбора лабораторных тестов. Методы исследования.
2. Общая свертывающаяся способность крови.
3. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз.
4. Образование протромбиназы. Образование тромбина. Образование фибрина.
5. Антикоагулянтная активность.
6. Фибринолитическая активность крови.
7. Интегральные тесты исследования гемостаза. Аппаратные методы исследования агре-
гатного состояния крови.

III. Учебно-тематический план

Учебно-тематический план дисциплины

Аудиторные занятия Всего Часы


Формы
часов на на само- Используемые
клинические прак-
тические занятия

Наименова- текущего
аудитор- стоя- образователь-
ние разделов и рубеж-
семинары

ную ра- тельную Итого ные техноло-


лекции

дисциплины ного кон-


боту (внеа- часов гии, способы и
(модулей) и троля
удитор- методы обу-
тем успевае-
ную) ра- чения
мости
боту
Кровь как 2 2 3 5 ЗК С
внутренняя
среда орга-
низма. Ос-
новные зве-
нья системы
гемостаза.
Принципы
функцио-
нальной ор-
153

ганизации
системы ге-
мостаза.
Сосудисто- 2 2 3 5 ЗК С
тромбоцитар-
ный гемостаз.
Роль сосуди-
стой стенки в
гемостазе.
Тромбоциты
и их участие
в процессе
свертывания.
Роль эритро-
цитов и лей-
коцитов в
гемостазе.
Плазменные 2 2 3 5 ЗК С
факторы
свертывания,
биологиче-
ское дей-
ствие, их ме-
ханизмы ак-
тивации.
Роль печени
в синтезе
плазменных
факторов.
Витамин К и
его влияние
на биосинтез
плазменных
факторов.
Активация
протромби-
назы.
Внутренний 2 2 4 6 ЗК С
механизм Пр
образования
протромби-
назы. Внеш-
ний механизм
образований
протромби-
назы. Меха-
низм образо-
вания тром-
бина. Меха-
низм пре-
вращения
фибриногена
в фибрин.
Основные 2 2 4 4 ЛВ С
154

противосвер- МК
тывающие
факторы. Ан-
титромбин,
гепарин и их
биологиче-
ская роль.
Протеин С,
протеин S и
их биологи-
ческая роль.
Фибринолиз 2 2 4 2 6 ЗК С
и его биоло- МК Пр
гическая
роль. Акти-
ваторы, ин-
гибиторы
фибринолиза.
Продукты
деградации
фибрина,
фибриногена,
их биологи-
ческие свой-
ства.
Регуляция 2 2 4 6 ЛВ С
гемостаза: МК Пр
Гуморальная.
Нейроэндо-
кринная. Им-
мунная. Вза-
имодействие
систем, зави-
симых от
фактора XII:
Свертываю-
щей, фибри-
нолитиче-
ской. Кини-
новой. Ком-
плентарной.
Ретракция
кровяного
сгустка. Ме-
ханизм ре-
тракции. Роль
тромбоцитов
в ретракции.
Диссемини- 2 2 2 6 6 ПЛ С
рованное ЗК Пр
внутрисосу- МК
дистое свер-
тывание
(КЛС, ТГС,
155

ДВС). Меха-
низмы разви-
тия ДВС. Ге-
нез кровоте-
чений при
ДВС. Лабо-
раторная диа-
гностика
ДВС.
Коагулопа- 2 2 4 4 ЛВ С
тии. Наслед- МК Пр
ственные
коагулопа-
тии, сопро-
вождающие-
ся нарушени-
ем свертыва-
емости крови
(гемофилии).
Приобретен-
ные коагуло-
патии, сопро-
вождающие-
ся нарушени-
ем свертыва-
емости кро-
ви. Коагуло-
патии вслед-
ствие нару-
шения про-
цесса фибри-
нолиза. Лабо-
раторная диа-
гностика коа-
гулопатии.
Нарушение 2 2 2 4 ЗК С
тромбоцито-
поэза. Тром-
боцитопении.
Тромбоцито-
патии. Лабо-
раторная диа-
гностика
тромбоци-
тарных
нарушений.
Тромбофи- 2 2 4 3 7 ЗК С
лии. Лабора- МК Пр
торная диа-
гностика
тромбофи-
лий.
Принципы 2 2 2 6 6 ЛВ С
антикоагу- ЗК Пр
156

лянтной, ан- МК
тиагрегант-
ной, фибри-
нолитиче-
ской и гоме-
статической
терапии. Ла-
бораторный
контроль за
антикоагу-
лянтной те-
рапией и ле-
чением фиб-
ринолитика-
ми. Лабора-
торный кон-
троль за ге-
мостатиче-
ской терапи-
ей. Лабора-
торный кон-
троль за ан-
тиагрегант-
ной терапией.
Лаборатор-
ный контроль
за лечением
фибриноли-
тиками
Антифосфо- 2 2 2 6 6 ПЛ С
липидный ЗК Пр
синдром. Па- МК
тогенез ан-
тифосфоли-
пидного син-
дрома. Лабо-
раторная ди-
агностика
антифосфо-
липидного
синдрома.
Генетические
исследования
в гемостазе.
Зачет 2 Т
С
СЗ
ИТОГО: 12 18 18 48 24 72 Зачет
Список сокращений: ЛВ - лекция-визуализация, ПЛ – проблемная лекция , ЗК – занятие
конференция, МК - мастер- класс, СЗ – ситуационные задачи, Т – тестирование, Пр –
оценка освоения практических навыков (умений), С – собеседование по контрольным во-
просам.
157

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль


успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-
методическое обеспечение самостоятельной работы)

1. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости


1. Примеры контрольных вопросов для текущего контроля
Контрольные вопросы по теме «Коагулопатии»
1. Какая фаза свертывания нарушается при гемофилии?
2. Какая фаза свертывания нарушается при назначении непрямых коагулянтов?
3. Какие факторы свертывания Вам известны?
4. Что Вы знаете о противосвертывающей системе?
5. Как происходит образование фибринового сгустка крови?
6. Что такое фибринолиз?
7. Как работает система восстановления гемостаза при тромбозе?
8. Что такое ДВС-синдром, какой фактор его начинает?
9. Какие методы определения нарушения гемостаза Вы знаете?
10. Что в коагулограмме отражает активность коагуляции?
11. Что в коагулограмме отражает антикоагуляционную активность?
12. В чем заключается причина гемофилии?
13. Какова клиника и диагностика гемофилии?
14. Как проводится лечение гемофилического кровотечения?
15. Какие другие коагулопатии Вам известны?
16. Что назначают при передозировке пелентана, гепарина, стрептокиназы?
Контрольные вопросы по теме «Тромбоцитопатии»
1. Каковы функции тромбоцитов?
2. Как и где образуется тромбоцит? Сколько времени живет, где находится?
3. Сколько тромбоцитов в крови? Когда говорим о тромбоцитопении? Что такое «крити-
ческое» число тромбоцитов?
4. Какие болезни относятся к тромбоцитопатиям? Врожденным? Приобретенным?
5. Что является причиной кровоточивости?
6. Отчего может развиться тромбоцитопения?
7. Какова клиника тромбоцитопенической кровоточивости?
8. В чем заключается диагностика тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа)?
9. Охарактеризуйте лечение кровоточивости, вызванной тромбоцитопенией.
10. Каковы показания для спленэктомии?
Контрольные вопросы по теме «Вазопатии»
1. Классификация вазопатий.
2. Причина кровоточивости и ее характер.
3. Диагностика и лечение болезни Рандю-Ослера.
4. Клиника простой, кожно-суставной и висцеральной форм болезни Шенлейн-Геноха.
5. Диагностика геморрагического васкулита.
6. Принципы лечения геморрагического васкулита.
7. Какие Вам известны иммуномодуляторы?
8. Какие Вам известны иммуносупрессоры?
158

9. Какое влияние оказывает на организм длительное или интенсивное лечение кортико-


стероидами?

2. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины (зачёт)


Порядок проведения зачета: решение заданий в тестовой форме (100 тестов из 300), собе-
седование по контрольным вопросам (1 вопроса из 30), решение ситуационных задач (1 задача
из 20).

Примеры заданий в тестовой форме для зачета

Укажите один или несколько правильных ответов


1. ПРОЯВЛЕНИЕМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
1. тромбоз
2. тромбоэмболия
3. сладж-феномен
4. повторные кровотечения
5. ДВС-синдром
2. УКАЖИТЕ ПРИЧИНЫ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ:
1. избыток антикоагулянтов
2. избыток фибринолитиков
3. недостаток антикоагулянтов
4. тромбоцитопения
5. избыток эритроцитов
3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ВИДЕ ГЕМАТОМ ИМЕЕТ МЕСТО ПРИ
1. тромбоцитопении
2. тромбоцитопатии
3. гемофилиях
4. вазопатии
5. тромбофилиях
4. МЕЛКОТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ И КРОВОТОЧИВОСТЬ ИЗ СЛИЗИСТЫХ
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
1. гемофилии А
2. тромбоцитопении
3. гипофибриногенемии
4. гиповитаминоза К
5. гемофилии В
5. МЕЛКОТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ И КРОВОТОЧИВОСТЬ ИЗ СЛИЗИСТЫХ
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ: а) гемофилии А; б) тромбоцитопении;
в) гипофибриногенемии г) гиповитаминоза К; д) тромбоцитопатии.
1. а, в
2. б, д
3. в, г
4. а, б
5. г, д
6. ГЕМОФИЛИЯ А ОБУСЛОВЛЕНА ДЕФИЦИТОМ
159

1. тромбоцитов;
2. антитромбина-III;
3. кальция;
4. VIII плазменного фактора свертывания;
5. IX плазменного фактора свертывания.
7. ДЛЯ ГЕМОФИЛИИ А ХАРАКТЕРНО:
а) наследование сцепленное с полом; б) аутосомно-рецессивный тип наследования; в) де-
фицит YIII фактора; г) дефицит IX ; д) петехии; е) гемартрозы; ж) нарушение образования
активной протромбиназы
1. б,г,д
2. а,в,е,ж
3. а,б,г,д
4. а,в,д,е
5. б, г
8. ГЕМОФИЛИЯ B ОБУСЛОВЛЕНА ДЕФИЦИТОМ:
1. тромбоцитов.
2. антитромбина-Ш.
3. кальция.
4. VIII плазменного фактора свертывания.
5. IX плазменного фактора свертывания.
9. КОАГУЛОПАТИИ С НАРУШЕНИЕМ ТРЕТЬЕЙ ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ:
1. избытке антитромбина-III.
2. гипофибриногенемии.
3. дефиците VIII фактора свертывания крови.
4. дефиците IX фактора свертывания крови.
5. дефиците XI фактора свертывания крови.
10. ПОВЫШЕННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ КАЧЕСТВЕННОЙ
НЕПОЛНОЦЕННОСТЬЮ И ДИСФУНКЦИЕЙ ТРОМБОЦИТОВ, НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1. тромбоцитозах
2. тромбоцитопениях
3. тромбоцитопатиях
4. тромбозах
5. предтромботических состояниях

Эталоны ответов к тестовому контролю

№ задания Ответ № задания Ответ


1 4 6 4
2 14 7 2
3 3 8 5
4 2 9 2
5 2 10 3
160

Критерии оценки:
Отлично – правильных ответов 91-100%.
Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно – правильных ответов 71-80%.
Неудовлетворительно – правильных ответов менее 70%.

2. Примеры контрольных вопросов для зачета


1. Оценка гемостазиограммы. Особенности преаналитического, аналитического и по-
станалитического этапов проведения исследования биологического материала
Принципы интерпретации результатов гемостазиограммы.
2. Тромбофилии. Лабораторные алгоритмы диагностики.
3. Приобретенные нарушения системы гемостаза. Лабораторные алгоритмы диагно-
стики.
4. Лабораторные методы выявления тромбоцитопений и тромбоцитопатий.
5. Коагуляционно-литический синдром (ТГС, ДВС). Алгоритм лабораторной диагно-
стики и соотношение с клиническими проявлениями.
6. Мезенхимальные гемостазиопатии. Алгоритм лабораторной диагностики.
7. Синдром и болезнь Виллебранда. Сочетание с гемофилией А. Лабораторные мето-
ды диагностики.
8. Антикоагулянтная активность крови. Методы лабораторной диагностики. Кон-
троль за лечением антиагрегантами и антитромбинами.
9. Фибринолитическая активность крови. Методы контроля при лечении фибриноли-
тиками и протеолитиками.
10. Агрегатное состояние крови при аутоиммунных заболеваниях (антифосфолипид-
ный синдром). Лабораторные методы диагностики.

Критерии оценки:
«Зачтено» – интерн дает точный и полный ответ на контрольные вопросы, исполь-
зует материал основной и дополнительной литературы, правильно оценивает результа-
ты лабораторных тестов, правильно их интерпретирует, обосновывает необходимость
проведения дополнительных лабораторных тестов.
«Не зачтено» – интерн не владеет теоретическим материалом и допускает грубые
ошибки при ответе на контрольный вопрос, допускает существенные ошибки при
оценке результатов лабораторных тестов, их интерпретации, обосновании необходи-
мости и выборе дополнительных лабораторных тестов.

3. Примеры клинических задач для зачета:


№ 1. Женщина 47 лет, при обследовании для направления на оперативное лечение по по-
воду полипоза матки выявлены изменения в коагулограмме: время кровотечения по Дью-
ке — 1 мин, АЧТВ — 22 с, ПВ — 11 с, ТВ — 15 с, уровень фибриногена — 7,8 г/л, РКМФ
— 19 мг/л, ПДФ — 9 мг/л, D-димеры — 5,7 мг/л, AT — 57 %.
На основании наличия состояния гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии, тромбинемии,
отсутствия клинических признаков тромбоза следует предположить наличие синдрома
ДВС I стадии, в плане обследования — исключение злокачественного новообразования.
161

№ 2. Мужчина 49 лет, заболел остро, клинически: множественные гематомы, кишечное


кровотечение, носовое кровотечение, слабость, головокружение, в гемограмме НЬ — 68
г/л, Ег — 2,2 х 1012/л, МСН — 29,2 пк, Ht — 15,4, L — 14,5х 109/л, бласты — 27 %, с — 41
%, л — 29 %, м — 3 %, Тг — 6 х 109/л, СОЭ — 62 мм/ч. Показатели гемостазиограммы:
АПТВ — 62 с, ПВ — 32 с, активность факторов протромбинового комплекса — 23 %, ТВ
— 48 с, количество фибриногена — 0,7 г/л, ПДФ — 12 мг/л.
На основании анамнеза, данных гемограммы, тромбоцитопении, гипокоагуляции за счёт
гипофибриногенемии и угнетения тромбиназообразования по внешнему и внутреннему
путям на фоне активации фибрино/фибриногенолиза можно сделать заключение о нали-
чии гипокоагуляционной фазы синдрома ДВС на фоне, вероятно, острого промиелоцитар-
ного лейкоза. В плане обследования — диагностика лейкоза (миелограмма, иммунофено-
типирование бластных клеток, молекулярно-биологическое исследование). В плане тера-
певтической тактики — максимально раннее начало специфической терапии, замести-
тельная терапия компонентами крови, снижение эффектов провоспалительной цитокино-
вой активности.

№ 3. Женщина 32 лет, из анамнеза — привычное невынашивание беременности и возник-


новение на этом фоне тромбозов вен нижних конечностей, четыре предыдущие бе-
ременности заканчивались самопроизвольными абортами в сроке 8—10 недель. Во время
последней беременности на сроке 14 недель развился острый тромбоз глубоких вен бедра
и голени справа, по поводу которого проведена тромбэктомия, назначена антикоагулянт-
ная терапия, а на сроке 17 недель произошёл самопроизвольный выкидыш. Показатели
гемостазиограммы в динамике: высокий уровень спонтанной и индуцированной агрегации
тромбоцитов, АПТВ — 32—35 с, ПВ — 15—16 с, ТВ — 13—15 с, фибриноген — 3,1—4,0
г/л, D-димеры — 4,2—7,4 мг/л, AT — 98—117 %, протеин S — 105—120 %, протеин С —
25—42 %.
Учитывая наличие рецидивирующих эпизодов тромбоэмболии, привычного невынашива-
ния беременности, высокий уровень агрегационной активности тромбоцитов, наличие
тромбинемии на фоне снижения активности протеина С, следует предположить тип I де-
фицита протеина С. В плане обследования — определение активности и антигена протеи-
на С различными методами (клоттинговым методом, с использованием хромагенных суб-
стратов), определение FV Лейден. В плане ведения — антикоагулянтная терапия НМГ.

№ 4. Мужчина 64 лет, состояние после аортокоронарного шунтирования, принимает вар-


фарин, в течение последней недели на коже конечностей появились спонтанно возникшие
гематомы, в общем анализе мочи — микрогематурия. При контроле антикоагулянтной те-
рапии в гемостазиограмме количество Тг — 235 х 109/л, АЧТВ — 49 с, ПВ — 63 с, ТВ —
15 с, MHO — 7,7, уровень фибриногена — 3,1 г/л.
На основании наличия гипокогуляции, характеризующейся умеренным увеличением, зна-
чительным повышением ПВ и MHO при нормальных показателях ТВ и количестве фиб-
риногена, можно предположить передозировку непрямых антикоагулянтов. В плане кор-
рекции терапии — уменьшение дозы варфарина, ежедневный контроль MHO до достиже-
ния значения от 2 до 3.
162

5. Мужчина 39 лет, из анамнеза — в течение последнего года трижды тромбофлебит глу-


боких вен правой и левой голеней, левого бедра, по поводу чего получал соот-
ветствующую терапию, является носителем вируса гепатита С. В течение последних суток
резкое ухудшение состояния, когда появились резкие боли в грудной клетке, одышка при
минимальной физической нагрузке, колющие боли в нижних отделах грудной клетки,
усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, приступообразный кашель с трудно от-
деляемой мокротой, периодически с прожилками алой крови, общая слабость, утомляе-
мость, отёк правой голени. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски, та-
хипноэ; при перкуссии лёгких — притупление перкуторного звука в ба- зальных отделах с
обеих сторон, при аускультации — жёсткое дыхание с обеих сторон; тоны сердца ритмич-
ные, усиление II тона над лёгочной артерией, «ритма галопа», ЧСС — 110 ударов в мину-
ту, АД — 100/60 мм рт.ст.; живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень высту-
пает из-под края рёберной дуги на 1 см, селезёнка не увеличена. На рентгенограмме орга-
нов грудной полости патологии не выявлено. В гемограмме — тромбоцитопения 95х109/л,
лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. При оксиметрии капиллярной крови — гипоксе-
мия (насыщение S02 — 86,1%). Показатели коа- гулограммы: АПТВ — 26 с, ПВ — 13 с,
ТВ — 14 с, уровень фибриногена — 5,2 г/л, РКМФ — 11 мг/л, ПДФ — 6 мг/л, D-димеры
— 8,2 мг/л, AT — 71 %.
На основании анамнеза, клинических проявлений, данных коагулограммы, свидетель-
ствующих о наличии гипер- коагуляционного синдрома, следует сделать заключение о
тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии, рецидивирующих флеботромбозах глубоких вен
нижних конечностей. В плане обследования — эхокардиография и допплерэхокардиогра-
фия, компьютерная томография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиогра-
фия, ультразвуковая допплерография глубоких вен нижних конечностей, диагностика
тромбофилии (активность FVII, FVIII, FIX, уровень протеинов С и S, тест на АПС-
резистентность, содержание антифосфолипидных антител, выявление волчаночного анти-
коагулянта, уровень гомоцистеина в крови, активность плазминогена и его активаторов,
PAI-1 и α2-антиплазмина, ПЦР-диагностика наличия мутации Лейден, протромбина или
мутации метилтетрагидро- фолатредуктазы С677Т).

Критерии оценки:
«Зачтено» – интерн дает точный и полный ответ по клинической задаче, использу-
ет материал основной и дополнительной литературы, правильно оценивает результаты
лабораторных тестов, правильно их интерпретирует, обосновывает необходимость
проведения дополнительных лабораторных тестов.
«Не зачтено» – интерн не владеет теоретическим материалом и допускает грубые
ошибки при оценке клинической задачи, допускает существенные ошибки при оценке
результатов лабораторных тестов, их интерпретации, обосновании необходимости и
выборе дополнительных лабораторных тестов.

2. Методические указания для самостоятельной работы


Для выполнения самостоятельной работы предлагаются наборы бланков результа-
тов исследований для оценки результатов и их интерпретации (без патологии и с различ-
ными видами патологии). Все задания имеют эталоны ответов для самоконтроля интерна.
163

V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

а) Основная литература:
1. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза [Текст] / В.В. Долгов, П.В.
Спирин. – М.: ООО «Из-во Триада», Тверь. – 2005. – 227 с.
2. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики [Текст] / А.А. Кишкун. –
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 800 с.
3. Момот, А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагно-
стики [Текст] / А.П. Момот. – СПб.: Формат Т, 2006. – 208 с.

б) Дополнительная литература:
1. Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза [Текст] / З.С.
Баркаган, А.П. Момот. – М.: Ньюдиамед, 2008. – 292 с.
2. Бокарев, И.Н. Тромбозы и противотромботическая терапия в клинической практике
[Текст] / Бокарев И.Н., Попова Л.В., Козлова Т.В. - М.: ООО «Медицинское информа-
ционное агенство», 2009. – 512 с.: ил.
3. Гемостазиология в клинической и лабораторной практике: учебное пособие [Текст] /
под ред. В.С. Камышникова – Минск: Адукацыя i выхаванне, 2011. – 320 с. : ил.
4. Кузник, Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в
норме и патологии: монография [Текст] / Б.И. Кузник. - Чита: Экспресс-издательство,
2010. – 832 с.: ил. + 8 с. цв. вкл.
5. Практическая коагулология [Текст] / М.А. Пантелеев, С.А. Васильев, Е.И. Синауридзе,
А.И. Воробьев, Ф.И. Атауллаханов, под ред. А.И. Воробьева. – М.: Практическая меди-
цина, 2011. – 192 с.: ил.
6. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: Руко-
водство для врачей [Текст] / под ред. А.Д. Макацария. – М.: ООО «Медицинской ин-
формационное агенство», 2011. – 1056 с.: ил.

в) Программное обеспечение и Internet-ресурсы:


Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и сформированной на основании
прямых договоров с правообладателями.

Ресурсы с сайта академии:


1. Электронный каталог
2. Электронные картотеки:
- История Тверской ГМА;
- Труды сотрудников Тверской ГМА;
- Высшая школа;
- Персоналии
3. Электронные ресурсы:
- информационно-поисковая база Medline;
- сводный каталог КОРБИС (Тверь и партнеры);
- доступ к базам данных POLPRED;
164

- Университетская библиотека online;


- электронная библиотека медицинского вуза «Консультант
студента»(www.studmedlib.ru);
- научная электронная библиотека e-library.ru;
- правовая база «КонсультантПлюс».
4. Электронная библиотека.
Репозиторий.

VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины


1. Для проведения электива по гемостазиологии для интернов имеется база в поликлинике
Тверской ГМА – клинико-диагностическая лаборатория
2. Имеющаяся аппаратура позволяет достоверно исследовать любые жидкости и другие био-
логические препараты с точки зрения их коагуляционно-литических способностей,
3. Имеется возможность изучать аппаратно агрегацию клеток крови, плазменные факторы
свертывания крови, антикоагулянтную и фибринолитическую активность крови, определять
маркеры внутрисосудистого свертывания крови; определение клинического анализа крови с
подсчетом всех клеток крови используются гемоанализаторы; изучение дисфункции клеточ-
ных мембран и эндотелия сосудов проводится на соответствующей аппаратуре с высокой
степенью достоверности; в лаборатории ежедневно проводится внутри лабораторный кон-
троль качества проводимых анализов и ежеквартально – внешний.
4. Входящая в состав клинико-диагностической лаборатории иммунологическая и молекуляр-
но-генетическая лаборатории позволяют изучать влияние иммунологической дисфункции и
генетических сдвигов на параметры агрегатного состояния крови конкретного пациента и
вести мониторинг за его коррекцией.
165

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ


РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение


высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии


Курс клинической лабораторной диагностики ФПДО

Рабочая программа дисциплины по выбору интерна

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИММУНОПАТОЛОГИИ

Специальность
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рабочая программа дисциплины обсуждена Разработчики рабочей программы:


на заседании кафедры
«___»__________________ 2012 г. профессор, д.м.н. Д.А. Миллер
(протокол № ___)
доцент, к.м.н. Е.Н. Егорова
Зав. кафедрой _______ (Г.С. Джулай)

Тверь, 2012
166

I. Пояснительная записка

Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными государ-


ственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной програм-
мы послевузовского профессионального образования (интернатура), с учётом рекомендаций
примерной основной профессиональной образовательной программы послевузовского про-
фессионального образования (интернатура) по специальности «Клиническая лабораторная
диагностика».

1. Цель и задачи дисциплины


Целью освоения дисциплины является развитие и систематизация компетенций, необхо-
димых для лабораторной диагностики нарушений функционирования иммунной системы как
компонента комплексной диагностики и мониторинга различных видов иммунопатологии.
Задачами освоения дисциплины являются:
Изучить структурно-функциональные особенности иммунной системы при различных ви-
дах иммунопатологии.
Освоить преаналитические и аналитические технологии, используемые при лабораторной
диагностике иммунного статуса, аллергических и аутоиммунных заболеваниях.
Овладеть навыками выполнения лабораторных тестов, применяемых для диагностики им-
мунопатологии, и контроля качества результатов.

2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы


Данная дисциплина относится к разделу ОД.И.04. Дисциплины по выбору интерна.
В результате изучения дисциплины по выбору «Лабораторная диагностика иммунопа-
тологии» интерн совершенствует знания, навыки и компетенции в области иммунологиче-
ских исследований для успешной профессиональной деятельности врача клинической лабора-
торной диагностики.
Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые
необходимы для освоения данной дисциплины и, приобретенными ими в результа-
те освоения предшествующих дисциплин (модулей)
Знать современную теорию гемопоэза.
Знать морфо-функциональные особенности клеток крови.
Знать классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, диагно-
стику основных первичных и вторичных иммунодефицитов.
Знать классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, диагно-
стику основных аутоиммунных, аллергических заболеваний.
Знать классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, диагно-
стику основных гемобластозов.
Знать методику выполнения иммуноферментного анализа.
Уметь микроскопировать препараты крови и других биологических жидкостей с
помощью световой иммерсионной микроскопии.
Уметь дифференцировать клетки крови по морфологическим и тинкториальным
свойствам.
Уметь проводить спектрофотометрию.
Уметь проводить иммуноферментный анализ.
167

Перечень дисциплин, для которых освоение данной дисциплины необходимо как


предшествующее
Лабораторная генетика
Вирусология
Бактериология

3. Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72 акаде-


мических часа.

4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины по выбору обучающийся должен:

Знать:
функциональную организацию, компоненты иммунной системы, основные представле-
ния о клеточных и гуморальных факторах и механизмах врожденного, приобретенного
иммунитета, иммунологической толерантности, гиперчувствительности;
антигенные системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов человека;
лабораторные показатели иммунодефицитов; аутоиммунных заболеваний соединительной
ткани, бронхов и легких, печени, крови, нервной системы, эндокринных желез; аллер-
гических болезней и реакций; гемобластозов;
иммунологические лабораторные показатели при диагностике инфекционных болезней;
основные современные преаналитические и аналитические технологии клинических ла-
бораторных исследований;
факторы, влияющие на результаты лабораторного исследования на преаналитическом,
аналитическом и постаналитическом этапах;
технологию организации и проведения внутрилабораторного и внешнего контроля качества
клинических лабораторных исследований;

Уметь:
организовать рабочее место для проведения иммунологических исследований;
организовать работу среднего медицинского персонала;
подготовить препарат для микроскопического исследования, пробы биоматериала для
иммунологических исследований;
приготовить растворы реагентов, красителей для лабораторных исследований;
работать на лабораторных измерительных приборах, анализаторах и оборудовании в со-
ответствии с правилами их эксплуатации;
провести контроль качества аналитического этапа выполняемых исследований;
организовать выполнение лабораторного исследования в соответствии с требованиями по
охране труда, санитарно-эпидемическими требованиями;
оценить клиническую значимость результатов лабораторных исследований, поставить
лабораторный диагноз, определить необходимость дополнительного обследования боль-
ного, предложить программу дополнительного обследования больного;
168

Владеть:
методикой световой иммерсионной микроскопии;
методикой спектрофотометрии, турбодиметрии;
методикой иммуноферментного анализа;
методикой проточной цитофлюориметрии.

5. Образовательные технологии, используемые при реализации рабочей программы


дисциплины:
лекция-визуализация
семинарское занятие,
лабораторное практическое занятие,
мастер-класс,
метод малых групп,
просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций,
проведение занятий-конференций по актуальным вопросам иммунопатологии и кли-
нической лабораторной диагностики,
тестирование,
оценка освоения практических навыков,
решение ситуационных задач.

Элементы, входящие в самостоятельную работу интерна:


подготовка к семинарам и лабораторным практическим занятиям;
подготовка к промежуточной аттестации;
подготовка рефератов, литературных обзоров, презентаций и сообщений для выступ-
лений на конференциях;
работа с Internet-ресурсами;
работа с отечественной и зарубежной литературой;
использование обучающих компьютерных программ,
работа с компьютерными кафедральными программами;
работа с наборами бланков результатов исследований (иммунологических, гематоло-
гических) для оценки результатов и их интерпретации (без иммунопатологии и с раз-
личными видами иммунопатологии). Все задания имеют эталоны ответов для само-
контроля интерна;
самостоятельное освоение разделов:
- анатомо-функциональная организация иммунной системы (клеточные и гуморальные
факторы и механизмы врожденного иммунитета, приобретенного иммунитета, иммуноло-
гической толерантности, гиперчувствительности).

6. Формы промежуточной аттестации


Текущий контроль проводится в виде решения заданий в тестовой форме. По окончании
изучения дисциплины по выбору интерна проводится зачет в виде решения заданий в тесто-
вой форме и собеседования по контрольным вопросам.
169

II. Учебная программа дисциплины

1. Содержание дисциплины
Тема 1. Анатомо-функциональная организация иммунной системы. Виды иммунопатологии.
Лабораторные методы исследования в диагностике иммунопатологии.
Тема 2. Проточная цитофлюориметрия. Принцип метода. Применение в клинической лаборатор-
ной диагностике.
Тема 3. Лабораторная диагностика первичных иммунодефицитов: Т-, В-клеточные иммуноде-
фициты.
Тема 4. Лабораторная диагностика первичных иммунодефицитов: комбинированные иммуно-
дефициты, системы комплемента, системы фагоцитов.
Тема 5. Лабораторная диагностика вторичных иммунодефицитов: инфекционной этиологии.
Тема 6. Лабораторная диагностика вторичных иммунодефицитов: неинфекционной этиологии.
Тема 7. Лабораторная диагностика реакций гиперчувствительности: пищевой аллергии, лекар-
ственной аллергии, бронхиальной астмы, поллинозов и др.
Тема 8. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний: соединительной ткани, сосудов,
крови, глаз.
Тема 9. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний: бронхов и легких, желудочно-
кишечного тракта, печени, почек, нервной системы, эндокринных желез.
Тема 10. Лабораторная диагностика гемобластозов: острые лейкозы.
Тема 11. Лабораторная диагностика гемобластозов: лимфопролиферативные заболевания.
Тема 12. Зачет.

2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить ин-


терн
определение концентраций лизоцима, компонентов комплемента, иммуногло-
булинов классов IgG, IgM, IgA, sIgA, IgE общего, IgE специфических, IgG4,
циркулирующих иммунных комплексов;
определение показателей активности фагоцитоза (фагоцитарный индекс, фаго-
цитарное число, завершенность фагоцитоза, НСТ-тест);
определение аутоантител к нативной ДНК, модифицированному цитруллиниро-
ванному виментину, ядерным антигенам, основному белку миелина, глиадину,
антифосфолипидных.
170

III. Учебно-тематический план

Учебно-тематический план дисциплины

Аудиторные занятия Часы


Формы
на само- Используемые

клинические прак-
тические занятия
Наименова- Всего текущего
стоя- образователь-
ние разделов часов на и рубеж-
семинары
тельную Итого ные техноло-
лекции

дисциплины аудитор- ного кон-


(внеа- часов гии, способы и
(модулей) и ную ра- троля
удитор- методы обу-
тем боту успевае-
ную) ра- чения
мости
боту
Анатомо-
функциональ-
ная организа-
ция иммунной 2 2 4 6 ЛВ Т
системы. Ви-
ды иммунопа-
тологии. Ла-
бораторные
методы иссле-
дования в диа-
гностике им-
мунопатоло-
гии
Проточная
цитофлюори-
метрия. Прин-
цип метода. 2 2 4 2 6 ЛВ Т
Применение в ЗК
клинической
лабораторной
дигностике
Лабораторная ЛВ Т
диагностика ЗК Пр
первичных 2 4 3 9 3 12 МК
иммунодефи- МГ
цитов
Лабораторная ЛВ Т
диагностика ЗК Пр
вторичных 2 3 4 9 3 12 МК
иммунодефи- МГ
цитов
Лабораторная ЗК Т
диагностика МК Пр
реакций ги- МГ
перчувстви- 2 2 4 2 6
тельности
Лабораторная ЛВ Т
диагностика ЗК Пр
аутоиммунных 2 3 4 9 3 12 МК
заболеваний МГ
171

Лабораторная ЛВ Т
диагностика ЗК Пр
гемобластозов 2 3 4 9 3 12 МК
МГ
Зачет 2 4 6 Т
С
ИТОГО: 12 17 17 48 24 72
Список сокращений:
ЛВ - лекция-визуализация, ЗК – занятие-конференция, МК - мастер-класс, МГ - метод ма-
лых групп, Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), С –
собеседование по контрольным вопросам.

IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль


успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебно-
методическое обеспечение самостоятельной работы)

1. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости

4. Примеры контрольных вопросов для текущего контроля

Укажите один или несколько правильных ответов

1. 1. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ CD-антигенов ПРИМЕНЯЮТ:


6. иммуноблоттинг
7. цитотоксический тест
8. РИФ
9. проточную цитофлюориметрию
10. все ответы правильные
2. ПРОТОЧНАЯ ЦИТОФЛЮОРИМЕТРИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ:
6. иммунофенотипирование лейкоцитов
7. иммунофенотипирование эритроцитов
8. диагностика аллергопатологии
9. диагностика гемобластозов
10. все ответы правильные
3. ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Т-ЛИМФОЦИТОВ ХЕЛПЕРОВ:
6. CD3+CD4+CD8+
7. CD3+CD4+CD8-
8. CD3+CD4-CD8-
9. CD3+CD4-CD8+
10. CD3-CD4+CD8-
4. ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА NK-КЛЕТОК:
1. CD3+CD4+CD8-
2. CD3+CD4-CD8+
3. CD3+CD16+CD56+
4. CD3-CD16+CD56+
5. CD45+CD3-CD19+
172

5. ПРОТОЧНАЯ ЦИТОФЛЮОРИМЕТРИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:


a. популяционные маркеры лимфоцитов
b. активационные маркеры
c. маркеры апоптоза
d. внутрик