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Bronquiolitis

ALEJANDRO GALLARDO F.
MEDICINA RESPIRATORIA INFANTIL
HOSPITAL CRS EL PINO
USACH
DEFINICION.
• La bronquiolitis es una infección de los pulmones y del
aparato respiratorio del niño, por lo general menor de 2
años, que puede ser causada por varias clases de virus.
• El más frecuente es el denominado Virus Respiratorio
Sincicial, conocido comúnmente por sus siglas VRS.
• Otros virus menos frecuentes son el virus de la gripe
(Influenza), Parainfluenza, Adenovirus y
Metapneumovirus.
• La enfermedad afecta a los bronquios, fundamentalmente
a los más finos.
• La infección puede aparecer en cualquier época del año
aunque lo mas frecuente es que aparezca en los
meses invierno y al comienzo de la primavera (desde
Mayo hasta Agosto-Septiembre).
DEFINICION.
• La mayoría de los niños están enfermos durante una
semana y después se recuperan.
• No obstante, en algunos esta infección puede dar lugar a
problemas respiratorios en el futuro: Es muy frecuente que
tras un episodio de bronquiolitis, sobre todo si el niño ha
precisado hospitalización, durante los siguientes meses o
incluso años, sus resfriados cursen con síntomas similares a
los de la bronquiolitis inicial, es decir, tos con o sin fiebre,
dificultad para respirar y pitidos en el pecho.
• Incluso algunos trabajos de investigación han
demostrado que los niños que han padecido bronquiolitis
durante los primeros meses de la vida, presentan luego
durante la segunda infancia y adolescencia un mayor riesgo
de desarrollar asma que los niños que nunca ha presentado
bronquiolitis.
EPIDEMIOLOGIA.
• La máxima morbilidad y gravedad se presenta en los niños menores
de dos años. Se calcula que en los EE.UU. el VRS es responsable
anualmente de 90.000 hospitalizaciones pediátricas y de 4.500
muertes infantiles.
• La posibilidad de que un niño de dos años haya sido infectado por
el VRS es mayor del 95% y el riesgo de que un niño de un año haya
sido hospitalizado en EE.UU. por una infección debida al VRS es
del 2%.
• En España se estima que las infecciones por el VRS originan
anualmente entre 15.000 y 20.000 visitas pediátricas de urgencia y
de 7.000 a 14.000 hospitalizaciones.
• El número de niños fallecidos por infecciones por el VRS se cifra en
nuestro país entre 70 y 250 al año.
EPIDEMIOLOGIA

• 70% de lactantes se infectan el 1º año de vida.


• La mayoría de los niños han sido infectados al menos 1 vez a
los dos años vida.
• La infección inicial x RSV es la mas severa, causando IRA
bajas, tales como bronquiolitis, en 20 a 30% de lactantes.
• Tasas peak de hospitalización debida a bronquiolitis x RSV
ocurren aproximadamente a los 2 meses de edad.
• Sobre 120,000 hospitalizaciones al año entre niños menores
de 1 año. De ellas VRS se estima da cuenta hasta 80.000.
VRS
• El virus respiratorio sincicial (VRS) es un mixovirus
RNA, del género Pneumovirus, que pertenece a la
familia de los Paramyxoviridae.
• Una característica muy típica de estas epidemias es
su marcado ritmo estacional.
• Al destruir las membranas celulares en los puntos de
contacto de unas células con otras se forman grandes
masas protoplasmáticas que contienen los numerosos
núcleos celulares que pertenecían a las células
intactas: son los llamados “sincicios”.
VRS.
• Los VRS son virus RNA relativamente grandes (150-300 nm), con
envoltura de doble capa muy frágil. Tienen dos proteínas de
superficie denominadas F y G de especial interés, ya que confieren
al VRS sus características antigénicas.
• La proteína F (fusión) es responsable de la penetración del VRS en
la células huésped y de la formación de sincicios.
• La proteína G es una glicoproteína de gran tamaño responsable de
la adhesión del virus a la célula que va a infectar y tiene capacidad
de interactuar con la hemaglutinina (H) y con la neuraminidasa (N),
aunque su receptor es todavía desconocido.
• 2 grupos perfectamente diferenciados: los que producen infecciones
localizadas en las vías respiratorias (virus parainfluenza y VRS) y
los que producen infecciones generalizadas (virus del sarampión y
de la parotiditis).
VRS.
• En base a sus diferencias antigénicas se identifican
dos grupos principales de VRS: A y B, que se
diferencian sobre todo en la glicoproteína G. Las
diferentes secuencias de la proteína G dan lugar a 6
subgrupos en el grupo A y a tres subgrupos en el B.
FACTORES RIESGO ENFERMEDAD
GRAVE.
• Prematuro menor de 32 semanas de edad gestacional (menor
cantidad de anticuerpos protectores en la sangre).
• Enfermedad del corazón, Cardiopatías congénitas.
• Enfermedades respiratorias crónicas, fundamentalmente displasia
broncopulmonar y Asma.
• Defectos inmunológicos.
• Niños menores de 6 meses.
• Tabaquismo pasivo (principalmente si la mamá fuma).
• Lactancia materna corta (menos de 3 meses).
• Compañía de niños menores de10 años en la casa.
• Niños con factores de riesgo social.
Es muy frecuente que después de una infección respiratoria por
VRS persistan los síntomas respiratorios, con bronquitis obstructiva
a repetición,
VRS.
• ¿Es contagioso el VRS? = Sí. El virus se elimina durante
mucho tiempo, por lo que la propagación es muy fácil.
• ¿Cómo se contagia el VRS? = La única fuente de
contagio es el paciente infectado, no se ha demostrado
su presencia en animales.
• La eliminación de virus a través de las secreciones de
los pacientes puede durar de 3 a 8 días, si bien en los
lactantes muy pequeños se puede prolongar hasta 3 ó 4
semanas.
• El virus persiste en las superficies de objetos
contaminados durante varias horas y en las manos al
menos durante media hora.
CUADRO
CLINICO.
¿Cómo se diagnostica la infección
por el VRS?
 Cuadro Clinico.
 La inmunofluorescencia y en el inmunoensayo
enzimático en muestras de moco nasal. La sensibilidad
de estos métodos puede llegar al 80 ó 90 %.
 El aislamiento del virus en cultivos celulares de
secreciones respiratorias requiere de 3 a 5 días.
 Reacciones serológicas (test pack) baja sensibilidad.
 Reacción en Cadena de la Polimerasa, están
disponibles comercialmente. Alta sensibilidad y
especificidad (98%).
¿Hay algún tratamiento para las
infecciones por el VRS?
• Ribavirina.

¿Existe una vacuna frente al VRS?


En la actualidad se están siguiendo tres líneas de
Investigación:
1.- Vacunas con virus vivos atenuado
2.- Vacunas de subunidades preparadas con la
glicoproteína F o proteína de fusión purificada.
3.- Vacunas preparadas por ingeniería genética y
asociadas a vectores.
FACTORES QUE INFLUENCIAN LA SEVERIDAD
DE LA BRONQUIOLITIS.
Influencia de la Historia familiar de Atopia o Asma.
La mayoría d los estudios no encuentran una diferencia
estadísticamente significativa cuando comparan historia familiar de
atopia o asma y severidad de bronquiolitis.

Factores Medioambientales: Humo de Tabaco.


Exposición a humo de tabaco (ETS) es un factor de riesgo
establecido tanto para susceptibilidad y severidad de bronquiolitis.

Otros factores Medioambientales.


Niños con condiciones medicas: prematurez, enfermedad pulmonar
crónica y cardiopatía congénita.
factores sociodemográficos han sido implicados: juventud, sexo
masculino, nacer en temporada de VRS, lactancia artificial, asistir a
sala cunas y tener hermanos mayores en la casa.
ESTUDIOS DE INFLUENCIA DE BRONQUIOLITIS EN EL
DESARROLLO DE SIBILANCIAS Y ASMA.

Estudios Retrospectivos de lactantes y niños.


Severidad de la Bronquiolitis ha sido demostrado que es un factor de
riesgo independiente para sibilar dentro de la 1ª década de vida.
Carlsen y colaboradores encontraron que 60% de lactantes
hospitalizados con bronquiolitis tenían 3 o mas episodios de SBO.
En un estudio de cohorte, niños con bronquiolitis fue mas probable que
tuvieran sibilancias (42.5 vs. 15.0%, riesgo relativo 2.8) a los 5.5
años.
Estudios Longitudinales.
• En un estudio de cohorte de 826 lactantes en Tucson, quienes
desarrollaron IRA baja, con infección por VRS confirmada, tenían un
riesgo incrementado de sibilar a la edad de 6 años. Similar a
estudio en Suecia, con mayor probabilidad de sibilar a los 13 años.
TRATAMIENTO.
MONITORIZAR.
HIDRATAR.
ALIMENTACION LIVIANA.
MANEJO DE LA Tª.
VERFICAR PRESENCIA DE FALLA
RESPIRATORIA.
KINESOTERAPIA RESPIRATORIA.
OXIGENOTERAPIA
 Lactantes con una bronquiolitis por VRS o una
neumonía, frecuentemente presentaran hipoxemia y
riesgo de una insuficiencia respiratoria (Pa02 inferior a
60 mm. Hg.), por lo que en los casos de mayor
trastorno V/Q se hace necesario la indicación de
oxígeno suplementario.
BRONCODILATORES

 Muchos pacientes durante una infección por VRS, con


o sin antecedentes de hiperreactividad bronquial,
evolucionaran con broncoespasmo.
 Una proporción baja de los lactantes con
broncoconstricción inducida por VRS, responderán a
un ß-adrenérgico, en Chile, el salbutamol [23].
 Se acepta una corta prueba terapéutica.
CORTICOSTEROIDES
 Los corticosteroides no han demostrado ningún benefi-
cio en el tratamiento de la bronquiolitis. Varios estudios
randomizado/placebo con bronquiolitis por VRS no
demuestran diferencias significativas en la duración de
síntomas, reingreso u otros parámetros medidos. Lo
que ha sido confirmado por una revisión sistemática
publicada por Cochrane 2004.
BLOQUEADORES DE
LEUCOTRIENOS
 Aun cuando la infección por VRS produce en el
pulmón una liberación de leucotrienos, a la fecha no
existen trabajos que hayan usado bloqueadores de
leucotrienos en pacientes con una bronquiolitis en la
fase aguda.
PALIVIZUMAB Synagis®
es un anticuerpo monoclonal humanizado
contra la glicoproteína F del VRS (altamente
conservada) [61]. Su administración
principalmente disminuye el riesgo de
hospitalización en niños con enfermedades
crónicas pulmonares o prematuros [63].
PREVENCION DE TRANSMISION
Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón durante 20
segundos, y ayude a los niños pequeños a hacer lo mismo. Si no hay
agua y jabón disponible, se puede usar un limpiador de manos a base
de alcohol. No se lleve las manos a la cara. Evite tocarse los ojos, la
nariz y la boca si no se ha lavado las manos.
Evite el contacto cercano con las personas enfermas. Evite dar besos
o compartir vasos, tazas o cubiertos con las personas que tengan
síntomas similares a los del resfriado.
Cúbrase la nariz y la boca cuando tosa o estornude. Cúbrase con un
pañuelo desechable (o el brazo) la nariz y la boca cuando tosa o
estornude.
Limpie y desinfecte las superficies. Limpie los objetos que las personas
toquen frecuentemente. Además, al toser o estornudar, las gotitas que
expulsan, que contienen virus pueden caer en las superficies y objetos.
Quédese en la casa si está enfermo. Si es posible no vaya al trabajo,
la escuela ni a lugares públicos cuando esté enfermo.