You are on page 1of 11

Корниенко Е.А.

Вагеманс Н.В.
Нетребенко О.К.

Младенческие
кишечные колики:
современные представления о механизмах развития
и новые возможности терапии

Санкт�Петербургская Государственная
педиатрическая медицинская академия

Институт Питания «Нестле»

2010
Украина, 2011
2 3

Кишечные колики — одна из наиболее частых жалоб, с которыми ро- является достаточно общим и не указы� венцев и последующих детей в семье не
дители детей грудного возраста обращаются к педиатру. Этим терми- вает на источник боли или определенную выявлено, но матери первенцев в силу
ном называют определенное поведение ребенка, сопровождающееся болезнь. Кишечные колики могут быть неопытности, волнения и беспокойства
проявлением органических заболеваний за ребенка, чаще обращаются с этой жа�
выраженным беспокойством и плачем. Поскольку плач, как таковой,
примерно в 10% случаев, поэтому требу� лобой к врачу.4 Частота МКК у детей на
свойственен всем детям первых месяцев жизни, то для утверждения ют динамического наблюдения врача и естественном и искусственном вскарм�
о наличии колик требуются более четкие качественные и количествен- исключения целого ряда заболеваний: ливании существенно не отличается, но
ные признаки. Они были приняты в 2006г международным консенсу- врожденных аномалий ЖКТ, аномалий после введения молочной смеси может
сом, получившим название Римских критериев III, в которых впервые мочевыводящей системы, инвагинации, меняться паттерн и суточный ритм пла�
был выделен раздел по Функциональным расстройствам (ФР) ЖКТ у дебюта кишечных инфекций, аллергии к ча, в частности, было отмечено усиление
белку коровьего молока и др. В отличие от приступов в утренние часы, а также бо�
детей раннего возраста, где «младенческие кишечные колики» (МКК)
функциональных МКК, при органических лее ранний возрастной «пик» колик.5
впервые стали рассматриваться как вариант ФР ЖКТ. В соответствии с заболеваниях колики характеризуются Для большинства детей свойственно
определением, данным Римскими критериями III, младенческие ки- упорным течением и наличием дополни� благоприятное течение МКК и исчезно�
шечные колики — это приступы беспокойства и плача, которые продол- тельных симптомов, которые помогают вение симптомов к 3�4 месяцам, однако
жаются более 3 часов в день и повторяются 3 и более дней в неделю. 1 в правильной трактовке и способствуют у части пациентов приступы продолжают�
своевременному установлению диагноза. ся в течение более длительного времени.
Такими симптомами тревоги могут быть: Любое фоновое заболевание может уси�
Плач при МКК имеет 3 характерных ляют тревожную картину для родителей, 1. Нарушение весовых прибавок лить и пролонгировать приступы колик.
особенности: объективно общее состояние ребенка 2. Нарушение психомоторного развития Вследствие общности причин большин�
1. В типичных случаях он появляется с не нарушено. В период между приступа� 3. Приступы одышки и цианоза ства ФР ЖКТ, они могут сочетаться друг
2�х недельного возраста, достигает «пика» ми он спокоен, нормально прибавляет в 4. Наличие кожных симптомов (сыпь, с другом, это также способствует более
на 2 месяце жизни ребенка, а затем по� весе, имеет хороший аппетит. отеки, упорная гиперемия) упорной симптоматике. По времени воз�
степенно уменьшается и исчезает к 3�4 В соответствии с Римскими критериями 5. Рвота никновения и течению МКК можно выде�
месяцам. III, диагностические критерии МКК долж� 6. Упорная диарея и нарушение харак� лить 3 формы:
2. Плач имеет тенденцию к усилению к ны включать все следующее: тера стула 1. Типичная, когда колики появляются
вечеру, приступы плача возникают и за� 1. Приступы беспокойства и плача, ко� 7. Упорные запоры с 6 недель, нарастают к 2 мес., а затем
канчиваются внезапно, без каких�либо торые возникают и исчезают без какой� 8. Судороги уменьшаются и исчезают к 3�4 мес.
внешних провоцирующих причин. При� либо причины 9. Вялость, отказ от еды 2. Упорная, свойственная детям с со�
ступы обычно бывают длительными, и ре� 2. Эпизоды продолжаются 3 и более 10. Лихорадка путствующей патологией, сочетанными
бенка бывает трудно успокоить. часов в день и повторяются не реже 3 МКК свойственны здоровым в других вариантами ФР ЖКТ и дополнительными
3. Плач сопровождается другими сим� дней в неделю на протяжении хотя бы 1 отношениях детям с нормальным физи� факторами риска, когда колики персисти�
птомами, которые указывают на веро� недели. ческим и психомоторным развитием. Не� руют и после 3�4 мес.
ятную его причину — боли в животе. Ре� 3. Отсутствует отставание в развитии. смотря на примерно вдвое большую про� 3. Поздняя, когда колики появляются
бенок прижимает ручки к телу, сжимает Диагноз МКК может быть поставлен должительность плача у детей с МКК, по после 3�мес. возраста. При этой форме
кулачки, сучит ножками, выгибает спину. любому ребенку младше 4�5 мес., чей сравнению с детьми контрольной группы, необходимо обследование ребенка для
Лицо краснеет, принимает страдальче� плач и беспокойство соответствуют кри� у них не отмечено изменений сердечно� исключения органической природы забо�
ское выражение (гримаса боли). Зачастую териям младенческих колик, у которого го ритма, отличий тонуса вагуса и уровня левания.
беспокойство и плач сопровождаются отсутствуют признаки поражения ЦНС кортизола.2 У недоношенных, но здоровых
вздутием и напряжением живота, отхож� или нарушения развития, который име� детей, колики начинаются позднее, чем у Механизмы развития МКК:
дением газов, иногда срыгиванием. ет нормальные показатели физического доношенных, что соответствует примерно Механизмы развития колик остаются
Заметное облегчение наступает сра� развития и не имеет отклонений от нор� 6 неделям скорректированного с учетом до конца не выясненными, предполагает�
зу после дефекации. Несмотря на то, что мы объективных данных. Тем не менее, преждевременных родов возраста.3 До� ся участие нескольких факторов в патоге�
приступы повторяются часто и представ� необходимо помнить, что синдром колик стоверных различий в частоте МКК у пер� незе МКК.

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
4 5

Пищевые факторы: сти, повышения IgE, при МКК не обнару� шение давления в прямой кишке у детей следствии страдают коликами, он сохра�
Существует предположение о роли в живают. Частота аллергии в семьях детей, первых месяцев с МКК. Нарушения мо� няется повышенным до 3 мес.16 В течение
возникновении МКК белка коровьего мо� страдающих коликами, не превышает та� торики ограничивались кишечником, сти� первых месяцев жизни у детей уровень
лока (БКМ), которое основано на наблю� ковую в контрольной группе.9 С другой мулировались сосанием и не отличались серотонина в крови высокий, а холеци�
дении об уменьшении приступов колик стороны, колики могут быть одним из при вскармливании грудным молоком стокинина — низкий.17 Первый из них
после исключения из питания БКМ.6 Не� симптомов аллергии к БКМ, но в этих слу� или молочной смесью, при этом они суще� является важнейшим регулирующим мо�
смотря на отсутствие достоверных разли� чаях клиническая картина обычно более ственно варьировали у разных детей. По торику ЖКТ нейротрансмиттером, второй
чий в частоте возникновения МКК у детей многообразна и включает, наряду с ними, данным УЗИ и электорогастрографии,14 участвует в восприятии боли и чувства на�
на грудном и искусственном вскармли� диспепсические расстройства, а также у детей с МКК имеют место различные сыщения, влияет на скорость эвакуации
вании, этот механизм нельзя полностью кожные проявления. В случае же МКК, нарушения моторики желудка, в боль� из желудка и моторику кишечника. Уро�
отрицать, поскольку незначительные ко� как проявления ФР ЖКТ, сенсибилизация шинстве случаев сопровождающиеся за� вень мелатонина в крови у новорожден�
личества БКМ присутствуют и в женском к БКМ, если и имеет место, то, вероятно, медлением эвакуации пищи. Время ки� ных достаточно высок, затем быстро сни�
молоке. Наиболее значимые аллергены носит вторичный характер и обусловлена шечного транзита при МКК не отличается жается в первые недели жизни и вновь
коровьего молока — β�лактоглобулин и повышением проницаемости кишечного от нормы,15 попытка воздействия на этот повышается к 3 мес.18 Мелатонин имеет
казеин, обнаружены в грудном молоке барьера. показатель путем назначения смеси, обо� значение в формировании паттерна сна
в ничтожных концентрациях (менее 33 Другой предполагаемой алиментарной гащенной пищевыми волокнами (соевые и бодрствования. Возможно, возрастные
нг/мл).7 Однако другой потенциальный причиной МКК может быть непереноси� полисахариды), не увенчалась успехом. и индивидуальные колебания уровня этих
аллерген — бычий сывороточный имму� мость лактозы вследствие незрелости Моторика ЖКТ, как известно, имеет гормонов имеют значение в возникнове�
ноглобулин G, обнаружен в сравнимых кишечного эпителия и транзиторной лак� весьма сложную регуляцию, в которой нии синдрома МКК.
количествах в грудном и коровьем моло� тазной недостаточности. По данным во� принимают участие как нейротрансмит�
ке. Его концентрация оказалась весьма дородного теста, концентрация водорода теры энтеральной нервной системы (ЭНС), Нарушения центральной регуляции
вариабельной в молоке разных женщин, в выдыхаемом воздухе у детей первых так и гастроинтестинальные гормоны. и взаимодействия оси мозгкишка:
но была достоверно выше в молоке мате� месяцев жизни повышена, что свиде� Ганглии ЭНС к моменту рождения ребен� Передача боли и связанная с ноци�
рей, дети которых страдают коликами.7 тельствует о неполном усвоении лактозы, ка еще не окончательно зрелы, их количе� цепцией когнитивная система к моменту
Интолерантность к БКМ может быть причем у детей с коликами как базаль� ство в десятки раз меньше, чем у взрос� рождения функционирует в полной мере.
обусловлена иммунными и неиммунны� ный, так и постпрандиальный уровень лых. Гормоны ЖКТ у новорожденного уже Поскольку у человека болевые импуль�
ми механизмами. Сенсибилизации мо� водорода достоверно выше, чем в кон� секретируются, но их уровень может быть сы передаются преимущественно по не�
жет способствовать нарушение кишеч� трольной группе.10 Улучшение усвоения не сбалансирован, координация работы миелинизированным С�волокнам, закон�
ного барьера, который еще недостаточно лактозы происходит к 3�4 месяцам, то всей нейроэндокринной регуляции ЖКТ ченная миелинизация проводящих путей
сформирован в первые месяцы жизни, есть, в том возрасте, когда колики прохо� еще не установлена. Некоторые материн� не является обязательным условием для
прежде всего, вследствие незрелости ки� дят. После суточной инкубации молочной ские гормоны, в частности, простагланди� успешной передачи болевого импульса в
шечного микробиоценоза и недостаточ� смеси с препаратом лактазы у 13 детей ны, которые содержатся в высокой кон� ЦНС. Способность к передаче ноцицеп�
ной секреции секреторного IgA. У детей с МКК было достигнуто укорочение вре� центрации в женском молоке, способны тивных сигналов появляется у плода с 24
с коликами повышена проницаемость мени плача примерно на 1 час в сутки.11 стимулировать секрецию и моторику ЖКТ недели внутриутробного развития, ней�
слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), Однако в более крупном перекрестном ребенка. ротрансмиттеры обнаруживаются уже
однако отсутствуют признаки потери бел� исследовании устранить колики за счет Исследование уровня гастроинте� на 12�16 неделе гестации. То есть, посту�
ка через кишечную стенку (нормальный исключения лактозы не удалось.12 стинальных гормонов в крови у детей с пление, передача и реакции на болевые
уровень α1�антитрипсина в кале) и другие МКК показало, что, независимо от вида импульсы присутствуют даже у плода, и
признаки аллергического воспаления.8 Нарушения моторики ЖКТ: вскармливания, у них повышена концен� только антиноцицептивная, ингибирую�
Типичная манифестация гастроинтести� Нарушения моторики ЖКТ могут быть трация мотилина, уровень же гастрина и щая боль система, формируется позднее.
нальной аллергии (диарея, экссудативная причиной колик в результате замедления вазоактивного интестинального пепти� Прием пищи является физиологиче�
энтеропатия, срыгивания) не соответству� транзита кишечного содержимого, в част� да не отличается от нормы. Более того, ским механизмом успокоения плачу�
ет симптоматике МКК, а специфических ности, газа. Jorup с соавт. 13 обнаружили повышение мотилина с рождения отме� щего ребенка. Нанесение на язык са�
иммунологических маркеров, в частно� кишечную гиперперистальтику и повы� чается именно у тех детей, которые впо� харозы или молочной смеси устраняет

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
6 7

беспокойство и дистресс у мышей, раз� Пищеварение, газы и микрофлора: его составом и нарушенным пассажем, полным его усвоением. К примеру, при�
лученных с матерью, это действие пищи Если бы МКК проявлялись исключи� усилением при этом перистальтики и ан� ем трудно усваиваемого соевого белка
сходно с эффектом опиатов. Но успокаю� тельно приступами плача и беспокойства, типеристальтики. детьми первых месяцев жизни сопрово�
вающее действие пищи возможно лишь можно было бы предполагать, что именно Кишечный газ является результатом ждается образованием сероводорода и
при условии зрелости антиноцицептив� центральные регулирующие механизмы бактериальной ферментации различных более частым развитием колик.23 Таким
ной системы. Исследование, проведен� являются основными в их развитии. Од� веществ и может существенно отличаться образом, качественный состав кишечно�
ное у детей во время плача, показало, нако наличие таких характерных симпто� по составу. У детей на грудном вскармли� го газа может способствовать возникно�
что успокаиващий эффект нанесения мов, как вздутие живота, флатуленция, а вании он представлен преимущественно вению МКК, а он, в свою очередь, опреде�
сахарозы на язык плачущих младенцев также успокоение ребенка после отхож� водородом, образующимся при брожении ляется составом кишечной микробиоты.
с коликами был снижен, по сравнению дения газов и стула, указывают на то, что не всосавшихся углеводов (лактозы, оли� Метаболическое действие кишечной
с детьми контрольной группы.19 Это мо� именно органы пищеварения, а точнее — госахаридов, гликопротеидов). По мере микрофлоры не ограничивается газоо�
жет объяснять отсутствие успокающего кишечник, является источником болевых расширения питания, в кишечнике может бразованием. Важнейшими продуктами
действия кормления во время приступа стимулов. Выше обсуждалась возможная появляться метан, углекислый газ и се� бактериального расщепления не перева�
колик и указывает на возможные цен� роль транзиторной лактазной недостаточ� роводород. Метан образуется строгими ренных углеводов являются короткоцепо�
тральные механизмы, поддерживающие ности, которая может быть причиной МКК анаэробами при переваривании белка и чечные жирные кислоты (КЦЖК), прежде
манифестацию МКК. у части детей. Источником беспокойства углеводов, сероводород — при перева� всего уксусная (С2), пропионовая (С3) и
Эти же механизмы могут лежать в в этих случаях, скорее всего, становится ривании белка. Состав кишечного газа масляная (С4). Их концентрация в толстой
основе гиперчувствительности, когда повышенное образование водорода в зависит как от характера питания, так и кишке взрослого человека составляет
минимальные стимулы приводят к повы� процессе бактериальной брожения не� от ферментативной активности ЖКТ и ка� 70�140 ммоль/л в проксимальных отделах
шенному возбуждению воспринимающих расщепленной лактозы. Газ растягивает чественного состава его микробиоты. По толстой кишки и 20�70 ммоль/л — в дис�
центральных нейронов. Растяжение киш� кишку, вызывая боль, а имеющееся несо� данным J.Scheiwiller с соавт.,20 ребенок с тальных. Ацетат является основным мета�
ки, перистальтика, которые в норме не вершенство регуляции моторики способ� первых дней способен переваривать оли� болитом гетероферментативного броже�
должны причинять каких�либо ощущений, ствует нарушению его выведения наружу. госахариды, но резистентный крахмал — ния, свойственного бифидобактериям, и
вызывают боль и дискомфорт. Подобная Однако на роль газа в возникновении только после 6 мес. Поскольку ни тот, ни обнаруживается в стуле здоровых детей
концепция висцеральной гипералгезии МКК можно взглянуть шире, не ограни� другой субстрат не перевариваются пи� с первых дней жизни. В возрасте 1 мес.
и аллодинии аналогична хорошо извест� чиваясь проблемой лактазной недоста� щеварительными ферментами, это отра� его уровень составляет примерно 70�80
ной при некоторых ФР ЖКТ у взрослых: точности, объясняющей появление сим� жает изменение характера микрофлоры ммоль/л.24 Он выполняет важные энер�
функциональной диспепсии и синдроме птомов лишь у части детей с коликами. кишечника. Продукция метана возможна гетические задачи, всасываясь в кровь
раздраженного кишечника. Данная кон� Кишечный газ сам по себе может быть у детей на искусственном вскармливании, и попадая в клетки различных органов и
цепция объясняет, почему разнообраз� причиной колик и сопутствующих симпто� она значительно повышается после вве� тканей, обеспечивая от 5 до 15% общего
ные факторы вызывают однотипные сим� мов: вздутия живота, урчания, флатулен� дения прикорма. Примерно 40% здоровых калоража. Бутират продуцируется стро�
птомы и почему, несмотря на устранение ции. Поскольку ребенок питается много� европейцев и почти 100% африканцев гими анаэробами, которые появляются в
одного из факторов, эти симптомы могут кратно в течение дня, то максимальное экскретируют метан, причем способность кишечнике ребенка позднее, поэтому в
сохраняться. До тех пор, пока ингибирую� накопление газа в кишечнике происходит к его образованию имеет семейный ха� первые месяцы жизни его концентрация
щая система не придет в равновесие с к вечеру, что и объясняет суточный ритм рактер, регистрируется натощак и не за� в кале незначительна. Однако в дальней�
возбуждающей, ребенок сохраняет по� МКК. Эту гипотезу поддерживают многие, висит от принятого в ходе исследования шем его уровень нарастает, составляя у
вышенную чувствительность на любые, но рентгенологическое исследование не субстрата, то есть, она определяется толь� взрослых до 1/3 всех КЦЖК кала.20 Бу�
порой безобидные, стимулы, которые выявило корреляции между выраженно� ко индивидуальным составом кишечной тират используется в качестве источника
могут стать причиной ФР ЖКТ, этим же стью колик и количеством газа в полости микробиоты. Продукция сероводорода энергии колоноцитами и оказывает пря�
объясняется благоприятное течение этих кишки.21 Оценка эффективности симе� и аммиака, обладающих потенциальной мое воздействие на процессы регенера�
расстройств и возможность их коррекции тикона при МКК не продемонстрирова� цитотоксичностью, свойственна протео� ции кишечного эпителия, укрепляя его
лишь за счет модификации режима и дие� ла его достоверных преимуществ перед литической анаэробной микрофлоре и барьерные функции. Бутират обладает
ты, без применения каких�либо медика� плацебо.22 Вероятно, колики обусловле� может быть обусловлена как высоким противовоспалительным действием, ин�
ментов. ны не столько количеством газа, сколько поступлением белка с пищей, так и не� гибируя нуклеарный фактор воспаления

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
8 9

NFκB и препятствуя деацетилированию нием более частого высева Cl.difficile в ный процесс формирования кишечной ей принадлежит важнейшая роль стиму�
гистонов.25 группе детей, страдающих коликами. Раз� микробиоты. Ее качественный состав лятора иммунной системы, как структур�
Нормальная микрофлора кишечника личия результатов двух разных способов зависит от целого ряда факторов: ми� но, так и функционально. Под влиянием
продуцирует основные КЦЖК с мини� оценки кишечного биоценоза еще раз крофлоры кишечника и родовых путей микробных стимулов происходит акти�
мальным количеством их изоформ. При подтвердили ограниченные возможности матери, способа родоразрешения, вре� вация мембранных и клеточных рецеп�
нарушении микробиоценоза и преобла� культурального метода. Нарушение спек� мени прикладывания к груди, характера торов, регулируется дифференцировка
дании протеолитической флоры количе� тра жирных кислот кала, обнаруженное у вскармливания, назначения антибак� Th�лимфоцитов, происходит выработка
ство жирных кислот с большим молеку� детей с коликами, указывает на важную териальных препаратов и вагинальных цитокинов и секреторного IgA, снижает�
лярным весом и их изоформ возрастает, роль дисбиотических изменений в раз� антисептиков в родах, окружения ре� ся проницаемость эпителия, укрепляется
это может быть диагностическим марке� витии синдрома МКК. Поскольку иссле� бенка, в частности — пребывания его в защитный барьер кишечника. Морфоло�
ром дисбиоза кишечника.24 Исследова� дование носило динамический характер, роддоме, больнице, реанимации.27 Со� гически это проявляется слабыми при�
ние спектра жирных кислот в кале детей, оно продемонстрировало существенные временные молекулярно�генетические знаками воспаления в слизистой обо�
страдающих МКК, обнаружило достовер� изменения спектра жирных кислот, кото� методы позволяют с большей достовер� лочке кишечника (СОК): незначительной
ные различия по сравнению с контроль� рые происходят в период от 1 до 3 мес.26 ностью оценить все многообразие ки� лимфоплазмоцитарной инфильтрацией
ной группой в возрасте 3 мес.26 Различия То есть, МКК наблюдаются именно в тот шечной микрофлоры, которое может собственной пластинки. Это слабое вос�
касались кислот с более длинными цепя� период, когда происходит становления достигать 1000 видов и отличается стро� паление отражает процесс адаптации
ми, преобладали их изоформы (С15, i17, кишечного биоценоза и микробиота ме� гой индивидуальностью. Динамическое и может быть признано «физиологиче�
α17). При этом бактериологическое ис� няется наиболее динамично. молекулярно�генетическое исследование ским». Одним из возможных маркеров
следование кала не выявило существен� Действительно, в первые месяцы жиз� кишечного микробиоценоза детей перво� воспаления в кишечнике может служить
ных различий микрофлоры, за исключе� ни в кишечнике происходит очень важ� го года жизни подтверждает, что его ин� уровень кальпротектина в кале. Кальпро�
дивидуальность прослеживается уже с тектин — воспалительный белок, кото�
рождения.28 Но в первые месяцы жизни рый отражает степень гранулоцитарной
Рис. 1. Кишечная микробиота у детей с коликами отличается меньшим микробиота относительно малочислен� инфильтрации слизистой оболочки, свой�
разнообразием и количеством по сравнению с КМ у здоровых детей на, нестабильна, подвержена внешним и ственной воспалению. Исследование
внутренним воздействиям. В процессе ее кальпротектина в кале детей первых ме�
становления возможны дисбиотические сяцев жизни с МКК и без них, проведен�
отклонения, которые могут отражаться ное J.H.Roads с соавт. показало, что он по�
8 на функциональном состоянии ЖКТ, то вышен у всех детей (в контрольной группе
есть, участвовать в формировании ФР 197±46 мкг/г при норме у взрослых — до
ЖКТ. В ряде исследований установлено, 50 мкг/г), что косвенно подтверждает на�
что у детей, страдающих от колик, коли� личие слабой степени воспаления СОК в
Разнообразие КМ по ПЦР

6 чество лактобацилл меньше, чем у здо� этом возрасте (Рис.2).31 Однако у детей с
ровых, присутствуют условно�патогенные МКК уровень кальпротектина оказался
бактерии.29, 30 Другие данные показывают выше, чем в контрольной группе более
снижение разнообразия и общего коли� чем в 2 раза (413±71 мкг/г, p=0,042). С
4 чества комменсальных бактерий у детей помощью молекулярно�генетического
КМ по ПЦР с коликами по сравнению с контрольной метода авторы обнаружили, что у всех де�
группой детей (Рис.1)31 тей с МКК имеются дисбиотические изме�
нения, в частности, более частое присут�
2 Кишечная микрофлора, ствие Klebsiella, а также более высокий
J.M.Rhoads, 2009

воспаление и моторика: базальный уровень водорода в выдыхае�


Кишечная микрофлора существует в мом воздухе. На основании полученных
постоянном взаимодействии с эпителием данных был сделан вывод о важном зна�
0 и иммунной системой кишечника, именно чении альтерации кишечной микробиоты
Колики Нет колик

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
10 11

и связанным с ней воспалением СОК в энтеральные нейроны экспрессируют ре� генез МКК можно представить в виде ностей восприятия боли и преобладания
генезе МКК. То есть, в сложном процессе цепторы для этих иммунных медиаторов «порочного круга» (рис.3), роль пусково� ноцицептивной системы, формируется
становления индивидуальной кишечной (цитокинов, гистамина, PARS и др.). С помо� го фактора в котором, возможно, играет доминантный очаг раздражения, который
микробиоты возможны сбои, чреватые щью иммуногистохимических и иммуноф� нарушенная кишечная микрофлора. Она закрепляется в виде гипералгезии и ал�
срывом адаптации и поражением СОК люоресцентных методов было показано, является источником накопления патоло� лодинии.
с развитием не физиологического, а па� что Toll�like рецепторы (TLR) 3 и 7, рас� гических метаболитов и газов, оказываю�
тологического воспаления. Но как это познающие вирусную РНК, а также TLR�4, щих стимулирующее действие на чувстви� Некоторые последствия
увязать с моторными нарушениями, яв� распознающие липополисахариды (ком� тельные рецепторы кишки. Она вызывает младенческих колик
ляющимися непосредственной причиной поненты мембран Грам�отрицательных срыв адаптации и развитие воспаления в По данным разных авторов у 5 — 10%
колик? бактерий), представлены не только в под� СОК и как непосредственно, так и через детей сохраняются колики после 3�6 ме�
Связь воспаления и моторики осущест� слизистом и межмышечном сплетении медиаторы воспаления, воздействует на сяцев жизни. Анализ отечественной и
вляется, прежде всего, на уровне взаи� ЖКТ, но и в сенсорных нейронах заднего энтеральные сенсорные нейроны. В ре� зарубежной литературы показывает, что
модействия иммунной и нервной систем рога спинного мозга.32 Таким образом, зультате нарушается моторика кишки. В длительные колики у детей могут иметь
кишечника, причем эта связь двунаправ� энтеральные нейроны могут отвечать как процессе воспаления усиливается про� долговременные последствия.
ленная. Лимфоциты собственной пла� на воспалительные стимулы, так и непо� ницаемость СОК, что способствует сен� Прежде всего, у детей с коликами
стинки обладают рядом нейропептидных средственно быть активированы бакте� сибилизации, воспаление отражается на имеются нарушения сна, проявляющие�
рецепторов (SP, CGRP, VIP, SOM и др.). Ког� риальными и вирусными компонентами, функциональных возможностях кишечно� ся меньшей продолжительностью сна
да иммунные клетки в процессе воспале� участвуя в процессе взаимодействия ор� го эпителия, сопровождаясь нарушением (13,7 часов, против 14,7 часов в кон�
ния высвобождают активные молекулы и ганизма с его микробиотой. пищеварения, которое усугубляет симпто� трольной группе), частыми пробуждени�
медиаторы (простаноиды, цитокины), то Имея в виду эти данные, общий пато� матику. Вследствие возрастных особен� ями (Рис.4).33 Среди детей с длительны�

Рис. 2. Уровень кальпротектина у детей с коликами выше по сравнению Рис. 3. Схема патогенеза младенческих кишечных колик
с группой абсолютно здоровых детей

800

600
Кальпротектин —
свидетельство
воспаления кишечной
400 стенки к-протектин

200
J.M.Rhoads, 2009

0
Колики Нет колик

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
12 13

ми (после 3�х месяцев жизни) коликами, ведения, кроме того, в возрасте 4 лет со� период развития имеет долговременные ные, в 65% — как синдром раздражен�
нарушениями сна сохраняются и на хранялись нарушения сна (в 6 раз чаще неблагоприятные последствия ного кишечника.37
втором году жизни. По данным M.Wake против контрольной группы) и пищевого – В REM период потребление кислоро� Изучение психомоторного развития де�
(2006) в возрасте 2�х лет у 12.4% детей, поведения.36 У детей с коликами наруше� да такое же высокое, как и при бодрство� тей в возрасте 5 лет, имевших нарушения
имевших ранее колики, отмечали нару� ния сна (трудности засыпания, пробужде� вании сна, показывает достоверное снижение
шение сна.34 Эти проблемы усиливали ния более 5 раз за ночь) наблюдались в • Non�REM сон важен для развития общего и вербального коэффициента ин�
депрессивное состояние матери, стресс 56% случаев против 12% в контрольной иммунных функций, а также эндокринных теллектуального развития.38
у обоих родителей (Рис.5). группе. систем организма По данным D.Wolke (2002) у детей, имев�
В возрасте 3�х лет у детей, перенесших Между тем сон для детей грудного, ран� По данным Canivet (2000) у детей в ших колики в младенчестве, в возрасте
колики нарушения сна наблюдались в него возраста имеет огромное значение. возрасте 4�х лет, имевших младенче� 8�10 лет достоверно чаще встречаются
3 раза чаще по сравнению с детьми, не В процессе сна происходит развитие ког� ские колики, достоверно чаще встре� пограничная гиперактивность и наруше�
имевшими колик.35 Нарушения сна были нитивных функций — процессы запоми� чались проблемы сна, кормления. У них ния поведения [39] Следует отметить, что
представлены трудностью засыпания и нания (пространственная и процедурная отмечались более частые негативные нарушения сна у детей проецируются во
частыми ночными пробуждениями (Рис.6). память), процессы обучения. Отдельные эмоции по шкале темперамента, пси� взрослом возрасте повышенной тревож�
Кроме того, у трехлетних детей более ча� периоды сна (REM период) важны для ум� хосоматические проблемы. Для этой ностью, агрессией, нарушением внима�
сто (на 60% чаще) наблюдались приступы ственного развития ребенка категории детей характерно плохое на� ния и сосредоточения.
гнева/раздражения. По данным R. von – REM период индуцирует развитие строение во время еды, более частое
Kries JF (2006) у детей, перенесших мла� мозга в те моменты, когда не доходят сти� стационарное лечение, жалобы на боли Лечение:
денческие колики, в возрасте 2�3 лет мулы и импульсы внешней среды в животе. Боли в животе классифициро� В лечении ребенка с МКК надо учиты�
наблюдались негативные варианты по� – Нарушения REM сна в критический вались в 35% случаев как функциональ� вать все составляющие предполагаемого

Рис. 5. Число детей (%) с проблемами сна в возрасте 2�х лет, имеющих
Рис. 4. Нарушения сна у детей с коликами колики в младенчестве (M.Wake, 2006)

Продолжительность сна младенцев в возрасте пяти недель %


(опрос родителей)
Ночное время 25
Час ** %

5 20
Младенцы, не страдающие ФН *р=0.02
Младенцы, страдающие ФН **р=0.008
15
4 *

10
3
5

2
0
8 12 18 24 мес

1 В возрасте 2�х лет 12.4% детей, имевших ранее колики отмечали


06:00 – 12:00 12:00 – 18:00 18:00 – 00:00 00:00 – 06:00
Период суток, равный 6 часам нарушение сна. Эти проблемы усиливали депрессивное состояние
матери, стресс у обоих родителей
Kirjavainen J, J Pediatr 2001; 138:218-23.

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
14 15

«порочного круга» и направлять свои уси� ухода за нормальными детьми на их по� искусственном вскармливании — бел� Медикаментозная терапия: Среди меди�
лия на уменьшение каждого из них. Как и ведение, было показано, что плач умень� ковые гидролизаты. Мать должна вести каментов доказательства эффективности
в случае других ФР ЖКТ, лечение следует шался за счет ношения на руках и более дневник, в котором подробно описывает� были получены лишь в отношении холино�
начинать с простых рекомендаций по ухо� частого кормления.40 Ношение на руках ся поведение ребенка. Отсутствие эффек� литика дицикломина гидрохлорида.41 од�
ду и питанию. уменьшало продолжительность плача на та в течение 2�3 суток после исключения нако из�за побочных эффектов он не раз�
Уход: Во время приступа колик ребенка 43% в дневные и 54% — в ночные часы. БКМ свидетельствует о неаллергическом решен к применению в детском возрасте.
необходимо взять на руки, перепеленать, Часто применяемый на практике мас� генезе колик. Рекомендуемый иногда для купирования
поносить на руках (но не трясти!), погово� саж живота не имеет доказанной эффек� Как уже указывалось выше, у большин� колик фенобарбитал не имеет под собой
рить с ним, поскольку визуальные, так� тивности при МКК. ства детей, страдающих коликами, повы� доказательной базы. Не получено убеди�
тильные и слуховые стимулы способны Питание: Частое кормление небольши� шен уровень водорода в выдыхаемом воз� тельных данных в пользу эффективности
оказывать успокаивающее воздействие. ми порциями редуцирует голодный плач, духе, что является косвенным признаком симетикона.42
Человеческий голос и образ положитель� способствует лучшему усвоению пищи, транзиторной лактазной недостаточности. Пробиотики: Современные представ�
но воспринимаются ребенком первых оказывает более равномерное стимули� Поэтому количество потребляемой ребен� ления о роли кишечной микрофлоры в
месяцев жизни. Ребенок должен чувство� рующее воздействие на уровень гастро� ком лактозы следует уменьшить. Если ре� генезе воспаления и дисмоторики, лежа�
вать заботу и любовь матери. Следует по� интестинальных гормонов, в частности, бенок получает грудное молоко, целесоо� щих в основе МКК, открывают новые пер�
пытаться покормить ребенка, поскольку ХЦК. бразно использовать препараты лактазы спективы в лечении этого синдрома. В по�
даже нанесение на язык молока или сме� Учитывая возможную роль БКМ в раз� перед каждым кормлением. Если он нахо� следние годы были проведены несколько
си при близком контакте «глаза в глаза» витии колик у части детей, в случаях груд� дится на искусственном вскармливании, исследований, в которых была показана
имеет анальгезирующий эффект. В двух ного вскармливания матери следует ре� показаны смеси с пониженным содержа� эффективность пробиотиков в лечении
исследованиях, оценивающих влияние комендовать безмолочную диету, а при нием лактозы. МКК. В соответствии с определением

Рис. 6. Последствия колик продолжительностью более 3�х месяцев жизни у Рис. 7. L.Reuteri (LR comfortis) более эффективны, чем лекарственные
детей в возрасте 3�х лет препараты, традиционно используемые для устранения колик

Дети с длительными
коликами имеют

Достижение эффекта (младенцев, %)


% 20 100
больше проблем
18
в процессах 90 Эффективность
16 кормления и сна 80 95%
14 70
12 60
10 50
8 40
6 30
4 20
2 10
0 0
Проблема кормления Проблема сна Положительный эффект Нет эффекта
LR comfortis
колики LR comfortis, n = 41
без колик Симетикон, n = 42

Von Kries, 2006


Savino et al. Pediatrics, 2007;119: e124-e130.

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
16 17

ВОЗ, пробиотики — это живые микроор� наличия или отсутствия риска развития уменьшению воспалительной инфильтра� факторы патогенеза МКК: дисбиоз, вос�
ганизмы, которые при использовании в аллергии (Рис.7). Данное исследование ции СОК. Противовоспалительное дей� паление, гипералгезию, аллодинию, нару�
определенных количествах улучают здо� убедительно продемонстрировало высо� ствие L.reuteri связывают также с увели� шение моторики. Коррекция этих основ�
ровье организма хозяина. Арсенал про� кую эффективность L.reuteri в лечении чением концентрации бутирата. ных механизмов способна косвенно
биотиков ежегодно расширяется и насчи� синдрома МКК по сравнению с традици� Противовоспалительное действие корректировать и другие важные состав�
тывает в настоящее время десятки видов, онной терапией симетиконом. L.reuteri само по себе могло бы быть до� ляющие синдрома МКК: повышенную про�
в основном, относящихся к роду лактоба� Чем можно объяснить высокую эф� статочным для купирования МКК, но в ницаемость и СОК и снижение защитного
цилл и бифидобактерий. Однако не все фективность L.reuteri в лечении МКК? ряде исследований было доказано ее не� кишечного барьера, а также нарушения
они имеют равную эффективность. Более Как и большинство других пробиотиков, посредственное влияние на ЭНС и мото� пищеварения и продукцию нежелатель�
того, по мере углубления наших знаний о L.reuteri обладает иммуномодулирующим рику. В эксперименте на мышах T.Kamiya ных метаболитов и газов.
механизмах действия пробиотиков, ока� действием, влияет на проницаемость ки� с соавт.49 наблюдали ингибирование ве�
зывается, что они могут отличаться даже шечного эпителия и оказывает противо� гетативных нарушений сердечного ритма
у представителей одного рода. Приме� воспалительный эффект. Последний был и снижение активности ганглиев задне�
нительно к МКК, наилучшие результаты доказан в эксперименте на культурах го рога спинного мозга, вызванных рас�
достигнуты при назначении Lactobacillus клеток кишечного эпителия человека, тяжением толстой кишки, после приема
reuteri. проведенном D.Ma с соавт. [46]. Иссле� L.reuteri. Эффект наблюдался при назна�
L.reuteri — это один из видов лакто� дование показало, что L.reuteri подавля� чении как живых, так и убитых бактерий.
бацилл, заселяющих ЖКТ человека, он ет стимулированную TNF�α секрецию X.Ma с соавт.50 продемонстрировали, что
выделен также из женского молока и IL�8 как за счет торможения деградации предварительный прием в течение 9 дней
соответствует всем требованиям безо� ингибирующего фактора IκB и предупре� здоровыми мышами L.reuteri уменьша�
пасности, предъявляемым к пробиоти� ждения транслокации в ядро ядерного ет потенциал действия ганглиев заднего
кам. Микроб хорошо переносит кислую фактора воспаления NFκB, так и за счет рога, вызванных растяжением толстой
среду желудка, устойчив к большинству прямого подавления экспрессии РНК кишки. B.Wang с соавт.51 показали, что
антибиотиков. В ряде работ была проде� IL�8. Важно отметить, что эффект оказы� прием экспериментальными животными
монстрирована эффективность и безо� вали только живые бактерии; ни убитые, L.reuteri снижает кишечную моторику и
пасность L.reuteri у детей грудного возрас� ни подвергшиеся гамма�излучению, ни гиперполяризацию мышечных клеток за
та при запорах,43 диарее,44 профилактике лизаты бактерий подобным действием не счет ингибирования Са�активированных
кишечных инфекций.45 В исследовании обладали. Эффект был пропорционален калиевых каналов. Отмечалось дозоза�
F.Savino с соавт. [22] 90 детей в возрасте дозе L.reuteri. висимое снижение активности моторного
от 21 до 90 дней с симптомами МКК были Механизмы противовоспалительного комплекса кишки в ответ на живые бак�
рандомизированы на 2 равные группы, действия различных видов пробиотиков терии. Убитые L.reuteri и другие лактоба�
одна из которых получала L.reuteri 108 1 могут отличаться друг от друга. Так, не� циллы (L.salivarius) никакого эффекта не
раз в день, а другая — симетикон 60 мг в которые из них стимулируют синтез про� оказывали. Наблюдаемые в этих иссле�
день, в течение 28 дней. Все дети находи� тивовоспалительных цитокинов (IL�10), дованиях результаты, вероятно, объясня�
лись на грудном вскармливании, матери L.johnsonii усиливает выработку TGF�β.47 ются прямым воздействием L.reuteri на
соблюдали безмолочную диету. Матери Бифидобактерии не оказывают стиму� энтеральные ганглии, афферентные и эф�
наблюдаемых детей вели дневник, обсле� лирующего влияния на NFκB, а действие ферентные пути передачи сигнала.
дование проводилось в динамике на 1, 7, Bacteroides thetaiotaomicron связано с Таким образом, лечебный эффект
14 и 28 день. К концу срока наблюдения прямым антагонизмом по отношению к L.reuteri при МКК обусловлен сочетанием
эффект (уменьшение продолжительно� нему.48 Обнаруженные механизмы про� противовоспалительного действия и вли�
сти плача на 50% и более) был достигнут тивовоспалительного действия L.reuteri яния как на чувствительность и восприя�
у 95% детей, получавших L.reuteri, и лишь заключаются в итоге в снижении синтеза тие боли, так и на регуляцию двигатель�
у 7% — получавших симетикон. Результа� IL�8, главного эпителиального стимулято� ного ответа. Это сочетание нескольких
ты лечения практически не зависели от ра миграции нейтрофилов, что приводит к механизмов направлено на ключевые

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
Литература: 19

1. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A., et l. Child� 15. Treem W.R., Hyams J.S., Blankschen E., et al. Evalu� 29. Savino F., Cresi F., Pautasso S., et al. Intestinal 43. Ouweband A.C., Lagsrom H., Suomlainen T., et al.
hood functional gastrointestinal disorders: neonate/ ation of the effect of a fiber�enriched formula on infant microflora in colicky and non colicky infants. – Acta Pedi� Effect of probiotics on constipation, fecal azoreductase
toddler. – Am.J.Gastroenterol., 2006, v.130 (5), colic. – J.Pediatr., 1991, v.119, p.695�701. atrica., 2004, v.93, p.825�829. activity and fecal mucin content in the elderly. – Ann.
p.1519�1526. Nutr. Metab., 2002, v.46, p.489�492.
16. Lothe L., Ivarsson S�A., Ekman R., et al. Motilin 30. Savino F., Bailo E., Oggero R., et al. Bacterial counts
2. White B.P., Gunnar M.R., Larson M.C., et al. Behav� and infantile colic. – Acta Paediatr. Scand., 1990, v.79, of intestinal Lactobacillus species in infants with colic. – 44. Shornikova A.V., Casas I.A., Mykkinen N., et al. Lac�
ioral and physiological responsivity, sleep and patterns of p.410�416. Pediatr.Allergy Immunol., 2005, v.16, p.72�75. tobacillus reuteri in rotavirus gastroenteritis. – Pediatr.
daily cortisol production in infants with and without colic. Infect. Dis., 1997, v.19, p.1103�1107.
– Child.Dev ., 2000, v.71, p.862�877. 17. Blass E.M., Shide D.J.Endogenous cholecystokinin 31. Rhoads J.M., Fatheree N.J., Norori J., et al. Altered
reduces vocalization in isolated 10�day�old rats. – Behav. fecal microflora and increased fecal calprotectin in infant 45. Weizman Z., Asli G., Alsbeikh A. Effect of a probiotic
3. Barr R.G., Chen S�J., Hopkins B., et al. Crying pat� Neurosci., 1993, v.107, p.488�492. colic. – J.Pediatr., 2009, v.155(6), p.823�828. infant formula on infections in child care centers: com�
tern in preterm infants. – Dev.Med. Child. Neurol., 1996, parison of two probiotic agents.
v.38, p.345�355. 18. Weissbluth L., Weissbluth M. Infant colic: the effect 32. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., et al. Toll�like – Pediatrics, 2005, v.115, p.5�9.
of serotonin and melatonin circadium rhythms on the in� receptors 3,4 and 7 are expressed in the enteric ner�
4. St.James�Poberts I., Halil T. Infant crying pattern in testinal smooth muscle. – Med.Hypotheses, 1992, v.39, vous system and dorsal root ganglia — J.Histochem. 46. Ma D., Forsythe P., Bienenstock J. Live Lactobacil�
the first year : normal community and clinical findings. – p.164�167. Cytochem., 2009, v.57, p.1013�1023. lus reuteri is essential for the inhibitory effect on tumor
J. Child. Psychol. Psychiatry, 1991, v.32, p.951�968. necrosis factor alpha�induced interleukin�8 expression –
19. Barr R.G., Young S.N., Wright J.H., et al. Differential 33. Kirjavainen J, Kirjavainen T, Huhtala V. et.al. In� Inf. Immun., 2004, v.72(9), p.5308�5314.
5. Lucas A., St.James�Poberts I. Crying, fussing and calming response to sucrose taste in crying infants with fants with colic have a normal sleep structure at 2 and 7
colic behavior in breast� and bottle�fed infants. – Early. and without colic. – Pediatrics, 1999, v.103, p.1�9. months. J.Pediatr.2001;138:218�23 47. Pfeifer A., Schiffrin E.J., Haller D. Probiotics and im�
Hum. Dev., 1998, v.53, p.9�18. mune function: insights into mechanisms of modulation
20. Scheiwiller J., Arrigoni E., Brouns F., Amado R. Hu� 34. Wake M, Morton�Allen E, Poulakis Z et.al. Preva� of mucosal immunity by selected Lactobacilli. – Infant
6. Ghosh S., Barr R.G. Colic and gas – In: Pediatric man fecal microbiota develops the ability to degrade type lence, stability and outcome of cry�fuss and sleep prob� formula: close to the reference, 2002, v.47, p.3�7.
gastrointestinal disease by A.Walker, 2004, p.210�224. 3 resistant starch during weaning – J.Ped.Gasroenterol. lems in the first 2 years of life: a community�based study.
Nutr., 2006,v.43, p.584�591. – Pediatrics;2006;117:836�842 48. Kelly D., Campbell J.I., King G., et al. Commensal
7. Clyne P.S., Kulczycki A. Human breast milk contains anaerobic gut bacteria attenuate inflammation by regulat�
bovine IgG. Relationship to infant colic? – Pediatrics, 21. Harley L.M. Fussing and crying in young infants: 35. Rautava P, Lehtonen L, Helenius H et.al. Infantile ing nuclear�cytoplasmatic shutting of PPAR�7 and ReIA.
1991, v.87, p.439�444. clinical considerations and practical management. – Clin. colic: Child and family three years later. – Pediatrics, – Nat. Immunol., 2004,v.5, p.104�112.
Pediatr., 1985, v.8, p.139�141. 1995;96:43�47
8. Lothe L., Lindberg T., Jakobsson I. Macromolecular 49. Kamiya T., Wang L., Forsythe P., et al. Inhibitory
absorption in infants with infantile colic. – Acta Paediatr. 22. Savino F., Pelle E., Palumeri E., et al. Лечение 36. von Kries R. Kalies E, Papousek M. Excessive effects of Lactobacillus reuteri on visceral pain induced
Scand.,1990, v.79, p.417�421. кишечных колик у грудных детей: сравнение crying beyond 3 months herald other features of mul� by colorectal distension in Spague�Dawley rats. – Gut,
эффективности Lactobacillus reuteri (American type cul� tiple regulatory problems. – Arch.Pediatr.Adolesc Med. 2006, v.55, p.191�196.
9. Castro�Rodriguez J.A., Stern D.A., Halonen M., et ture collection strain 55730) и симетикона. – Consilium 2006;160:508�511
al. Relation between infantile colic and astma/atopy. – medicum, 2007, №2, Педиатрия, с.70�73. 50. Ma X., Mao Y.K., Wang B., et al. Lactobacillus reuteri
Pediatrics, 2001, v.108, p.878�882. 37. Canivet C, Jakobsson I, Hagander B Infantil colic ingestion prevents hyperexcitability of colonic DRG neu�
23. Perman J.A., Montes R.G. Approach to the pa� — follow�up at four years of age: still more «emotional». – rons induced by noxious stimuli. – Am.J. Physiol. Gastroin�
10. Lifshitz C.H., O’Brian Smith E., Garza C. Delayed tient with gas and bloating. – In: Gastroenterology, Acta Paediatr. 2000;89:13�17 test.Liver Physiol, 2009, v.296, G868�G875.
complete functional lactase sufficiency in breast�fed un� ed.T.Yamada, 1995, p.772�782.
fants. – J.Pediatr. Gastroenterol.Nutr., 1983, v.2, p.478� 38. Rao MR, Brenner RA, Schisterman EF et.al. Long� 51. Wang B., Mao Y.K., Diorio C., et al. Luminal admin�
482. 24. Малкоч А.В., Бельмер С.В. Кишечная микрофлора term cognitive development in children with prolonged istration ex vivo of live Lactobacillus species moderates
и значение пробиотиков для ее функционированияю – crying. – Arch.Dis.Child. 2004;89:989�992 mouse jejunal motility within minutes. – online before
11. Kearney P.J., Malone A.J., Hayes T., et al. A trial of Лечащий врач, 2006, №4, с.60�65. print, June 2010 as doi: 10.1096/fj.09�153841.
lactase in the management of infant colic. – J.Hum.Nutr. 39. WolkeD, RizzoP, Woods S. Persistent infant crying
Diet., 1998, v.11, p.281�285. 25. Hamer H.M., Jonkers D., Venema K., et al. Review and hyperactivity problemc in middle childhood. – Pediat�
article: the role of butyrate on colonic function. – Aliment. rics, 2002;109:1054�1060
12. Barr R.G., Wooldridge J.A., Hanley J. Effects of for� Pharmacol.Ther., 2008, v.27, p.104�110.
mula change on intestinal hydrogen production and crying 40. Hunziker U.A., Barr R.G. Increased carrying reduces
and fussing behavior. – J.Dev. Behav. Pediatr., 1991, 26. Lehtonen L., Korvenranta H., Eerola E. Intestinal infant crying: a randomized controlled trial. – Pediatrics,
v.12, p.248�253. microflora in colicky and noncolicky infants:bacterial cul� 1986, v.77, p.641�648.
tures and gas�liquid chromatography. – J. Ped. Gasroen�
13. Jorup S. Colonic hyperperistalsis in neurolabile in� terol. Nutr.,1994, v.19, p.310�314. 41. Weissbluth M., Christoffel K.K., Davis T. Treat�
fants: studies in so�called dyspepsia in breast�fed infants. ment of infantile colic with dicyclomine hydrochloride. –
– Acta Paediatr. Suppl., 1952, v.85, p.593�599. 27. Adlerberth I. Establishment of the gut microbiota in J.Pediatr., 1984, v.104, p.951�955.
Western infants – Acta Pediatrica, 2009, p.220�230.
14. Indrio F., Rezzo G., Ramond F., et al. The effects of 42. Metcalf T.J., Irons T.G., Sher L.D., Young P.C. Sim�
probiotics on feeding tolerance, bowel habits and gas� 28. Palmer C., Bik E.M., DiGiulio D.B., et al. Develop� ethicone in the treatment of infant colic: a randomized
trointestinal motility in preterm newborns – J.Pediatrics, ment of the human infant intestinal microbiota – Plos. placebo�controlled, multicenter trial. – Pediatrics, 1994,
2008, v.6, p.801�805. Biol., 2007, v.5(7), p.177�196. v.94, p.29�34.

МЛАДЕНЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Институт Питания «Нестле»
ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: В соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохра-
нения (ВОЗ*), беременных и рожениц необходимо информировать о преимуществах грудного
вскармливания, обращая особое внимание на то, что именно оно обеспечивает самое рацио-
нальное питание и иммунитет детей. Женщинам, родившим детей, нужно объяснить методы
подготовки и поддержания лактации, делая акцент на необходимости сбалансированного пита-
ния самой женщины, как во время беременности, так и после родов. Следует убедить женщину в
недопустимости необоснованного введения частичного питания детскими смесями из бутылочки
или другой пищи и питья, так как это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании.
Кроме того, женщины должны знать о том, что возвращение к грудному вскармливанию очень
сложно. Давая совет молодой матери об использовании детской смеси, необходимо обратить её
внимание на социальные и финансовые последствия этого решения. Так, если ребёнок находит-
ся исключительно на искусственном вскармливании, то в неделю требуется более 1 упаковки (400
г) смеси. Поэтому при принятии решения об искусственном вскармливании женщина должна
учитывать затраты и финансовые обстоятельства семьи. Женщинам необходимо напомнить, что
грудное молоко не только самое лучшее, но и самое экономичное питание для грудных детей.
Если принимается решение об искусственном вскармливании, очень важно обучить женщину
методам правильного приготовления смеси. При этом особое внимание следует обратить на то,
что использование некипячёной воды, нестерилизованных бутылочек, а также неправильное
разведение смеси могут стать причиной заболевания ребёнка.
*См. Международный кодекс по маркетингу заменителей грудного молока, одобренный Всемирной
ассамблеей здравоохранения в резолюции WHA 34.22 в мае 1981 года.

Санкт�Петербургская Государственная
педиатрическая медицинская академия
Институт Питания «Нестле»

ООО «Нестле Украина».


Вопросы и пожелания направлять по адресу: 04070, Киев, а/я 125.
Горячая линия: 0�800�500�604 (звонки из стационарных телефонов в Украине бесплатные).
E�mail: info@ua.nestle.com,
www.nestlebaby.com.ua