ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

Y DENGAN ASMA BRONKIAL

DI RUANG ……….. RSUD DORIS SYLVANUS

GI ILMU
NG K
TI

ES
H
SEKOLA

EH
S T I K E S

ATAN
SA
C
A
H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS

Oleh :
, S. Kep

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
CAHAYA BANGSA BANJARMASIN
TAHUN 2016/2017
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. Y DENGAN ASMA BRONKIAL

DI RUANG ……….. RSUD DORIS SYLVANUS

GI ILMU
NG K
TI

ES
H
SEKOLA

EH
S T I K E S

ATAN
SA
C

A
H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS

Oleh :
, S.Kep

Banjarmasin, April 2017

Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik

( ) ( )
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. Y DENGAN ASMA BRONKIAL
DI RUANG ……….. RSUD DORIS SYLVANUS

I. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Tn. Y
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jln. Damar 5
No. Medical Record : 1.2.42xx
Tanggal Masuk : 06-04-2017
Tanggal Pengkajian : 07-04-2017
Diagnosa Medis : Asma eksaserbasi Akut

B. Identitas Penanggung Jawab

Umur : Tn. K
Jenis Kelamin : laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan klien : Ayah
Alamat : Jln. Damar 5

C. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
Sesak

2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)

 Klien datang ke IGD RSUD Doris Sylvanus dengan keluhan sesak nafas
sudah 1 jam sebelum masuk rumah sakit, klien juga mengatakan pusing
dan tidak bisa tidur. Setelah dilakukan pemeriksaan dan pengobatan klien
dipindah ke ruang Berlian untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan dahulu pernah mengalami penyakit seperti sekarang,
klien mempunyai riwayat penyakit asma. Klien juga mengatakan tidak
pernah mengalami sakit diabetes dan hipertensi.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mengalami sakit seperti
yang dialaminya sekarang. Klien juga mengatakan di keluarga tidak ada
yang mengalami hipertensi, diabetes dan sakit jantung.

5. Genogram

Keterangan :
: Laki -Laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
: Tinggal Serumah

D. Riwayat Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sehari-hari Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Nutrisi
a. BB dan TB tidak terkaji tidak terkaji
b. Diet nasi nasi
c. Kemampuan
 Mengunyah baik baik
 Menelan baik baik
 Bantuan mandiri bantuan sebagian
total/sebagian
d. Frekuensi 3x sehari 3x sehari
e. Porsi makan 1 piring habis 1 piring habis
f. Makanan yang tidak ada tidak ada
menimbulkan alergi
g. Makanan yang disukai semua makanan suka semua makanan suka
2. Cairan
a. Intake
 Oral
 Jenis air putih air putih
 Jumlah cc/hari 7-8 gelas /hari 5-6 gelas /hari
 Bantuan total/ mandiri bantuan sebagian
sebagian
 Intraven tidak ada D5 % 20 tetes/mnt
b. Output
 Jenis urine urine
 Jumlah cc/hari tidak terkaji tidak terkaji

3. Eliminasi
a. BAB
 Frekuensi 1x sehari 1x sehari
 Konsistensi lembek lembek
 Warna kuning kecoklatan kuning kecoklatan
 Masalah tidak ada tidak ada
 Bantuan mandiri bantuan sebagian
total/sebagian
b. BAK
 Frekuensi tidak menentu tidak menentu
kuning jernih kuning jernih
 Warna
tidak ada tidak ada
 Keluhan
mandiri bantuan sebagian
 Bantuan
total/sebagian
4. Istirahat tidur
a. Mulai tidur
b. Lama tidur 7-9 jam /hari 4-5 jam /hari
c. Kesulitan memulai tidak ada tidak ada
tidur
d. Gangguan tidur tidak ada tidak ada
e. Kebiasaan sebelum tidak ada tidak ada
tidur
 5. Personal Hygiene
a. Mandi
 frekuensi 2x sehari 1x sehari/ seka
 bantuan mandiri bantuan sebagian
total/sebagian
b. Gosok gigi 2x sehari 1x sehari
c. Cuci rambut 1x sehari tidak pernah
d. Gunting kuku 1x seminggu 1x seminggu
e. Ganti pakaian 2x sehari 1 x sehari
6. Aktivitas
a. Mobilitas fisik secara mandiri bantuan sebagian
b. Olahraga tidak menentu tidak pernah
c. rekreasi tidak menentu tidak pernah

E. Data Psikologis
Klien mengatakan sangat cemas dan takut dengan keadaannya sekarang dan
biaya pengobatannya di RS. Klien sangat berharap klien cepat sembuh.

F. Data Sosial
Hubungan klien dengan keluarga klien baik ditandai dengan banyaknya sanak
saudara klien yang menjenguk ke RS, klien juga berhubungan baik dengan
perawat dan dokter, klien selalu mudah untuk diajak berkomunikasi. Hubungan
klien dengan lingkungan sekitar pasien dirawat juga baik, klien dapat
berinteraksi dengan orang lain.

G. Data Spiritual
Keinginan klien untuk sembuh sangat tinggi, klien sering terlihat berdoa dan
klien yakin penyakitnya akan sembuh. Klien tidak dapat melaksanakan shalat
saat di RS karena klien sering sesak nafas.

H. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum pasien
Klien tampak lemah, pada saat pengkajian klien mengeluh sesak nafas.
Klien tampak terbaring di tempat tidur.

2. Tanda vital pasien

 a. Temperature (Suhu) : 36,5oC,
b. Pulse (Nadi) : 141x /menit
c. Respiratory (Pernafasan) : 32x /menit
d. Sphygmomanometer (Tekanan darah) : 120/80 mmHg

3. Kesadaran
a. Kualitatif : Compos Mentis
b. Kuantitatif : E4, V5, M6

4. Sistem pernafasan
a. Inspeksi
Bentik dada Simetris kiri dan kanan, pergerakan dada mengikuti irama
pernafasan, bentuk dada normal, retraksi iga (+), penggunaan otot bantu
pernafasan (+), terpasang O2 nassal kanul 2 liter/menit
b. Palpasi
Tidak da nyeri tekan, tidak ada benjolan kiri dan kanan, taktil primitus
kiri dan kanan seimbang.
c. Perkusi
Bunyi redup dilapang dada sebelah kiri
d. Auskultasi
Suara nafas vesikuler lemah, terdapat bunyi wheezing

5. Sistem kardiovaskuler
a. Inspeksi
Iktus cordis tidak terlihat

b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, Nadi 141x /menit, tidak ada oedema, tidak ada
pelebaran luas jantung
c. Perkusi
Terdengar pekak dilapang dada sebelah kiri
d. Auskultasi
 Bunyi jantung normal, S1 S2 tunggal lup dup

6. Sistem persyarafan
a. Nervus I Olfaktorius : fungsi penciuman klien masih normal
b. Nervus II Optikus : fungsi penglihatan klien masih baik
c. Nervus III Okulomotor : klien dapat mengangkat kelopak mata keatas,
tidak ada penglihatan ganda
d. Nervus IV Troklearis : klien dapat menggerakan bola mata kebawah
dan kedalam
e. Nervus V Trigeminalis : klien dapat menggerakan rahang ke semua sis,
klien dapat merasakan sentuhan didahi dan pipi.
f. Nervus VI Abdusen : deviasi mata kerateral normal
g. Nervus VII Fisialis : ekspresi wajah klien normal, klien dapat senyum
dan mengangkat alis mata
h. Nervus VIII Vestibulokoklear : fungsi pendengaran klien masih normal,
klien dapat mendengar dengan normal
i. Nervus IX Glossofaringeus : klien dapat membedakan rasa asam dan
manis
j. Nervus X Vagus : fungsi menelan klien baik
k. Nervus XI Assesorius Spinal : pergerakan bahu klien normal dapat
melawan tahanan.
l. Nervus XII Hipoglossus : klien dapat menjulurkan lidah dan dapat
menggerakan dari sisi kesisi

7. Sistem pencernaan
a. Inspeksi
Tidak ada distensi abdomen
b. Auskultasi
Terdengar bising usus dan peristaltik usus 15x /menit
c. Perkusi
 Terdengar suara tympani
d. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada penumpukan cairan

8. Sistem musculoskeletal
Tidak ada deformitas, postur tubuh tegap, tidak ada nyeri tekan dan tidak
ada bengkak pada ektremitas kiri dan kanan. Pada ektremitas atas pada
tangan kanan terpasang infus D5 % 20 tetes/ menit.

9. Sistem integument
Akral teraba dingin, kulit lembab karena berkeringat, torgor kulit normal
kembali dalam < 3 detik, warna kulit sawo matang, tidak ada luka pada
kulit serta tidak ada alergi.

10. Sistem endokrin

Rambut hitam, klien tampak berkeringat, tidak ada demam, tidak terlihat
ada pembesaran kelenjar tyroid

11. Sistem genitourinaria

Klien mengatakan tidak ada nyeri pada daerah kelamin, klien BAB dan
BAK dibantu keluarga.

I. Data Penunjang
1. Laboratorium : terlampir
2. Pemeriksaan (rontgen, USG, MRI, CT Scan)
3. Pemeriksaan EKG
4. Therapy

Infus D5% 20 tetes/ menit

Nebulizer dengan ventolin

Aminophilin dlm 50 cc D5%

Inj. Meilprednisolon 125 mg

II. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : klien mengatakan sesak saat Kelelahan Otot Pola Nafas
bernafas Pernafasan Tidak Efektif
DO : TTV
 T : 36,5oC, N : 141x /menit,
R : 32x /menit, TD : 120/80
mmHg
 klien terlihat sesak
 tempak penggunaan otot bantu
tambahan
 terpasang O2 nassal kanul 2
liter/menit

2. DS : klien mengatakan cemas terhadap Faktor Ekonomi Ansietas

penyakitnya dan biaya pengobatannya
di RS.
DO :
 klien tampak gelisah
 pasien sering menceritakan
tentang keadaan ekonomi
keluarganya

III. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelelahan otot pernafasan
2. Ansietas berhubungan dengan faktor ekonomi

IV. NCP
NIC
Diagnosa NOC
No (Nursing Intervention
Keperawatan (Nursing Outcome)
Clasification)
1. Pola nafas Setelah dilakukan tindakan AIRWAY
tidak efektif keperawatan selama1x 60 menit MANAGEMENT
berhubungan diharapkan pola nafas efektif. (manajemen jalan nafas)
dengan Kriteria Hasil 1. buka jalan nafas
 kelelahan otot Respiratory status : Airway Patency gunakan teknik chin
pernafasan Indikator IR ER lift atau jaw thrust
1. Frekuensi 3 4 bila perlu
pernafasan sesuai 2. posisikan pasien
yang diharapkan untuk
2. Irama nafas sesuai 3 4 memaksimalkan
yang diharapkan ventilasi
3. Ekspansi dada 3 4 3. identifikasi fasien
simetris perlunya pemasangan
4. Bernafas mudah 3 4 alat jalan nafas
5. Pengeluaran 3 4 buatan
sputum pada jalan 4. pasang mayo bila
nafas perlu
6. Bersuara pada 3 4 5. keluarkan sekret
adekuat dengan batuk atau
7. Ekspulasi udara 3 4 suction
8. Tidak didapatkan 6. auskultasi suara
penggunaan otot2 3 4 nafas, catat adanya
tambahan suara tambahan
9. Tidak didapatkan 7. lakukan suction pada
kontraksi dada 3 4 mayo
10. Tidak 8. berikan bronkodilator
didapatkan suara 3 4 bila perlu
nafas tambahan 9. berikan pelembab
11. Tidak udara atur intake
didaptkan nafas 3 4 untuk cairan
pendek mengoptimalkan
12. Tidak 3 4 keseimbangan.
didapatkan 10. Monitor respirasi dan
fremitus taktil status O2

Ket :
1. keluhan ekstrim
2. keluhan berat
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
5. tidak ada keluhan

2. Ansietas Setelah dilakukan tindakan ANXIETY

berhubungan keperawatan 1 x 24 jam, diharapkan REDUCTION
dengan faktor klien tidak mengalami ansietas. (Penurunan Cemas)
ekonomi Kriteria hasil
Self Care Activity Of Daily Living 1. Gunakan pendekatan
Indikator IR ER yang menenangkan
1. Monitor intensitas 3 1 2. Jelaskan semua
kecemasan prosedur dan apa yang
2. Menyingkirkan 3 1 di sarankan selama
 tanda kecemasan prosedur
3. Menurunkan 3 1 3. Berikan informasi
stimulus faktual mengenai
lingkungan ketika diagnosis , tindakan
cemas progresif
4. Merencanakan 4. Dengarkan dengan
strategi koping 3 1 penuh perhatian
untuk situasi penuh 5. Identifikasi tingkat
stress kecemasan
5. Mencari informasi 3 1 6. Bantu pasien
untuk menurunkan mengenali situasi yang
cemas menimbulkan
6. Menggunakan kecemasan
strategi kopling 3 1 7. Dorong pasien untuk
efektif mengungkapkan
7. Menggunakan perasaan,ketakutan,
teknik relaksasi 3 1 persepsi
untuk menurunkan 8. Instruksikan pasien
kecemasan menggunakan teknik
8. Melaporkan relaksasi
penurunan durasi 3 1
dari episode cemas
9. Melaporkan
pemenuhan 3 1
kebutuhan tidur
adekuat

Keterangan :
1. Tidak pernah menunjukan
2. Jarang menunjukan
3. Kadang-kandang menunjukan
4. Sering menunjukan
5. Selalu menunjukan

V. Implementasi Keperawatan
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Pola nafas 1. Membuka jalan nafas S : klien mengatakan sesak saat
tidak efektif gunakan teknik chin bernafas
berhubungan lift atau jaw thrust O : TTV
dengan bila perlu  T : 36,5oC, N : 141x /menit, R
kelelahan otot hasil : tidak perlu : 32x /menit, TD : 120/80
pernafasan dilakukan mmHg
2. Memposisikan pasien  klien terlihat sesak
untuk  tempak penggunaan otot bant
memaksimalkan tambahan
ventilasi  terpasang O2 nassal kanul 2
hasil : mengatur liter/menit
posisi klien A:
senyaman mungkin
3. Mengidentifikasi Indikator IR ER
pasien perlunya 1. Frekuensi 3 4
pemasangan alat pernafasan sesuai
jalan nafas buatan yang diharapkan
hasil : terpasan O2 2. Irama nafas sesuai 3 4
nasal kanul yang diharapkan
4. Mengauskultasi suara 3. Ekspansi dada 3 4
nafas, catat adanya simetris
suara tambahan 4. Bernafas mudah 3 4
hasil : tidak ada susra 5. Pengeluaran sputum 3 4
nafas tambahan pada jalan nafas
5. Memberikan 6. Bersuara pada 3 4
bronkodilator bila adekuat
perlu 7. Ekspulasi udara 3 4
hasil : belum 8. Tidak didapatkan
dilakukan penggunaan otot2 3 4
6. Memonitor respirasi tambahan
dan status O2 9. Tidak didapatkan 3 4
hasil : saturasi kontraksi dada
oksigen 92% 10. Tidak didapatkan 3 4
suara nafas
tambahan 3 4
11. Tidak didaptkan
nafas pendek 3 4
12. Tidak didapatkan
fremitus taktil

Ket :
1. keluhan ekstrim
2. keluhan berat
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
5. tidak ada keluhan

P:
1. Buka jalan nafas gunakan
Membuka jalan nafas gunakan
teknik chin lift atau jaw thrust bila
perlu
 2. Memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Mengidentifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas
buatan
4. Mengeluarkan sekret dengan batuk
atau suction
5. Mengauskultasi
6. suara nafas, catat adanya suara
tambahan
7. Memberikan bronkodilator bila
perlu
8. Memonitor respirasi dan status O2
2. Ansietas 1. Gunakan pendekatan DS : klien mengatakan cemas
berhubungan yang menenangkan terhadap penyakitnya dan biaya
dengan faktor hasil : perawat pengobatannya di RS.
ekonomi menggunakan teknik DO :
terapeutik  klien tampak gelisah
2. Jelaskan semua  pasien sering menceritakan
prosedur dan apa yang tentang keadaan ekonomi
di sarankan selama keluarganya
prosedur A:
hasill : klien mengerti
setelah dijelaskan Indikator IR ER
perawat 1. Monitor intensitas 3 1
3. Berikan informasi kecemasan
faktual mengenai 2. Menyingkirkan tanda 3 1
diagnosis , tindakan kecemasan
progresif 3. Menurunkan 3 1
hasil : perawat selalu stimulus lingkungan
menginformasikan ketika cemas
tindakan apa saja yg 4. Merencanakan 3 1
dilakukannya strategi koping untuk
4. Dengarkan dengan situasi penuh stress
penuh perhatian 5. Mencari informasi 3 1
hasil : perawat untuk menurunkan
mendengarkan cerita cemas
klien 6. Menggunakan 3 1
5. Identifikasi tingkat strategi kopling
kecemasan efektif 3 1
hasil : setelah bercerita 7. Menggunakan teknik
kecemasan klien relaksasi untuk
sedikit berkurang menurunkan
6. Bantu pasien kecemasan 3 1
mengenali situasi yang 8. Melaporkan
menimbulkan penurunan durasi dari
kecemasan episode cemas 3 1
7. Dorong pasien untuk 9. Melaporkan
 mengungkapkan pemenuhan
perasaan,ketakutan, kebutuhan tidur
persepsi adekuat
hasil : klien mau
bercerita kpd perawat Keterangan :
tentang masalah yang
membuatnya cemas 1. Tidak pernah menunjukan
8. Instruksikan pasien 2. Jarang menunjukan
menggunakan teknik 3. Kadang-kandang menunjukan
relaksasi 4. Sering menunjukan
5. Selalu menunjukan

P:
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
2. Jelaskan semua prosedur dan apa
yang di sarankan selama prosedur
3. Berikan informasi faktual
mengenai diagnosis , tindakan
progresif
4. Dengarkan dengan penuh
perhatian
5. Identifikasi tingkat kecemasan
6. Bantu pasien mengenali situasi
yang menimbulkan kecemasan
7. Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan,ketakutan, persepsi
8. Instruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi