Traducción de Articulos TAUB

A juicio de Placebo-Controlled Constraint-Induced Terapia de movimiento de las extremidades superiores después
de un accidente cerebrovascular
Edward Taub, PhD; Gitendra Uswatte, PhD; Danna Kay Rey, MSPT, David Morris, PhD, PT; Jean E. Crago, MSPT, Anjan
Chatterjee, MD
Antecedentes y Movimiento Purpose- Constraint-Induced terapia terapia (CI) es una técnica desarrollada la
neurorehabilitación para mejorar el uso de la extremidad superior más afectado después de un accidente
cerebrovascular. Un número de estudios han reportado efectos positivos para esta intervención, pero un
experimento con un grupo control placebo creíble aún no ha sido publicado.
OMS OPS
QUIENES SON AFECTADOS
CUANTOS
CUAL ES LA RELACION
MUESTREO POR CONVENIENCIA: TODOS LOS USUARIOS APLICADOS EN TU ESTUDIO.
Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado con placebo de la IC en pacientes con crónica leve a moderada
(media 4,5 años después de un accidente cerebrovascular) déficit motor después de un accidente cerebrovascular. El
CI grupo de tratamiento recibieron una capacitación intensiva (shaping) de los más afectados de las extremidades
superiores durante 6 horas por día en 10 días laborables consecutivos, la restricción de la extremidad afectada
menos para un objetivo de 90% de las horas de vigilia durante 2 semanas periodo de tratamiento, y la aplicación de
una serie de técnicas destinadas a producir transferencia a la situación de la vida. El grupo placebo recibieron un
programa de ejercicios físicos, cognitivos y los ejercicios de relajación durante el mismo tiempo y con la misma
cantidad de terapeuta interacción como el grupo experimental.
Resultados Después de CI tratamiento, los pacientes mostraron grandes (Wolf Motor Prueba de funcionamiento) a
muy grandes mejoras en el uso funcional de su brazo más afectadas en su vida diaria (Motor Registro de actividad; P
0.0001 ). Los cambios persistieron durante los 2 años. Temas tratados con placebo no mostró cambios significativos.
Conclusión de los resultados respaldan la eficacia de terapia de rehabilitación CI función motora de las extremidades
superiores en los pacientes con accidente cerebrovascular crónica. (Accidente cerebrovascular. 2006 ;37:1045 -
1049.)
Palabras clave: ensayos clínicos controlados rehabilitación accidente cerebrovascular resultado del tratamiento
t presente, existe poca evidencia experimental disponible motor mejorado función a la situación de la vida. El
tratamiento de rehabilitación física que indica que es efectiva para se deriva de la investigación con monos5 y
pueden ser pacientes con accidente cerebrovascular crónica; la opinión predominante era que consideran 1 de una
nueva clase de neurorehabilitación técnicas la cantidad de recuperación motora del presente en 1 año después de
un accidente cerebrovascular se basa en la investigación básica en el campo de la neurociencia y de la conducta del
nivel en el que los pacientes se pobres.1 La literatura es incluso en la ciencia que dan promesa de efectividad
anticonceptiva.6
equívoca sobre el valor de la rehabilitación subaguda pacientes.1 hay 120 estudios publicados utilizando el original
sin embargo, los estudios preliminares de este laboratorio han pro- técnica o, en muchos casos, una variante. La
magnitud del drama que Constraint-Induced datos Movimiento (CI) tratamiento de terapia efecto ha variado, pero
todos los estudios un informe positivo puede producir una gran mejora en la cantidad de uso de los resultados. Sin
embargo, un obstáculo importante para la resolución de dudas más afectada en los pacientes con hepatitis crónica
stroke.2- 4 Estos en cuanto a la técnica es la ausencia de un estudio con un
los resultados han sido replicados en estudios de otros laboratorios de grupo control placebo creíble. Presentamos
un estudio de este tipo aquí.
ries.3 Esta mejora es de interés porque se ha informado a la transferencia a la situación de la vida y persistir durante
2 años.
El tratamiento utilizado métodos aquí difiere de los participantes rehabilitación física convencional en su duración e
intensidad. Formación de las personas que involucra crónica con accidente cerebrovascular fueron reclutados
principalmente por la publicidad de la extremidad más afectada por la formación de 6 horas por día en publicaciones
periódicas. Los encuestados fueron tamizadas con estructura de telemedicina en semanas consecutivas al mismo
tiempo, restringir el uso del menos entrevistas por teléfono y, a continuación, los exámenes estructurado por un
fisioterapeuta y un neurólogo o psiquiatra. Las personas elegibles se vieron afectadas las extremidades para la
mayoría de las horas de vigilia durante asignados a un CI terapia (n 21) o grupo placebo de control este período para
inducir un mayor uso de la extremidad más afectada. (N 20). Los 2 grupos se agruparon por déficit motor inicial,
además, se utilizan varias técnicas para lograr transferencia de asignar los participantes de cada grupo de bloques
sobre la base de las puntuaciones
Recibidas 6 de junio de 2005; revisión final recibido 21 de julio de 2005; aceptado 22 de julio de 2005.
De los departamentos de Psicología (E. T. , G. U. ), Servicios de Rehabilitación (D. K. ), y la Terapia Física (D. M. ), la
Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Servicio de Investigación Centro Médico de Asuntos de
Veteranos, Alabama (E. T. ); y Departamento de neurología de la Universidad de Pennsylvania (A. C. ).
Partes de los resultados fueron presentados en la Reunión Anual de la Sociedad fisiológica Americana en San Diego,
California, abril de 2003.
Solicitar reimpresiones a Edward Taub, PhD, del Departamento de Psicología de la Universidad de Alabama en
Birmingham, 1530 3rd Ave S, CPM 712, Birmingham, AL 35294-0018. E-mail etaub@uab.edu © 2006 American Heart
Association, Inc.
Carrera está disponible en http://www.strokeaha.org DOI: 10,1161 /01.STR.0000206463.
http://stroke.ahajournals.org/66461.97 Descargar desde 1045 por invitado el 12 de abril de 2015
Carrera 1046 Abril de 2006,
sobre la función de Motor de Lobo (WMFT, ver abajo) tiempo de rendimiento (PT) las puntuaciones. Cuando un
bloque de temas se han reunido, le fue asignado al grupo que daría lugar a la menor diferencia entre los grupos en
las puntuaciones iniciales WMFT. Los siguientes criterios de exclusión fueron: (1) de carrera con experiencia 1 año
antes, bilateral o en el tallo cerebral accidente cerebrovascular; (2) la falta de capacidad de extender activamente
10° a antirreumática y articulaciones interfalángicas y 20° en la muñeca (el criterio central); (3) equilibrio o
deambulación problemas (por ejemplo, la asistencia necesaria para ir al baño); (4) uso sustancial de las extremidades
superiores en la situación de la vida que se manifiesta en un score 2.5 en el registro de actividad del motor (MAL)
escala de uso (ver abajo); (5) grandes déficits cognitivos (24 puntos en el Folstein mini-mental state examination) o
afasia lo suficientemente graves como para impedir válida sobre los resultados de la muestra elementos de prueba
durante el proceso de selección; (6) dolor excesivo, espasticidad, ataxia, o fragilidad, determinado por criterios
clínicos; y (7) severos Etapa final las condiciones médicas o incontrolada. Las siguientes no fueron criterios de
exclusión: (1) déficit evocados somatosensoriales, (2) duración de los síntomas, y (3) naturaleza anterior o de la
cantidad de terapia física.
Características de los participantes se resumen en la Tabla 1. El protocolo del estudio fue aprobado por el consejo de
revisión institucional y cada tema firmaron un consentimiento informado.
Intervenciones de
la CI grupo de terapia recibida tanto componentes de un protocolo publicado2 derivado del trabajo con
deafferented monos (es decir, capacitación y brazo ingresï¿ ½brazo contralateral moderación).5 La formación
intensiva se administró durante 6 horas por día, con una hora más de descanso interpolados en cada día de la
semana del 2-semana tratamiento de período. La capacitación consistió principalmente en un procedimiento
denominado formación complementaria (Apéndice I, disponible en línea en http://stroke.
ahajournals.org),7,8 que eran las siguientes: (1) cuantificar y muy frecuentes comentarios inmediatos sobre las
mejoras de la calidad y la velocidad de circulación (QOM), (2) seleccionar tareas que fueron diseñadas para tratar el
déficit motor del paciente individual, (3) modelización, propiciando, de partida y de ejecución de las tareas, y (4) EN
EL
CUADRO 1. Demográficos, Stroke-Related , Esperanza y características de CI Terapia los pacientes y controles

Placebo
CI Terapia característica del Control (n 21) (n 20)
Edad demográfica, y 54,6 12,1 50,7 19,2 mujeres 10 4
grupo étnico
European-American 12 19 African American 8 1
1 0 Asia
Carrera de
paresia del lado derecho 11 9
paresia de lado dominante 11 9
Tiempo desde el accidente cerebrovascular, y 3.6 4.5 5.3 3.9 Entre 1 y 2 años 14 entre 2 y 5 5 y 4 8 entre 5 y 20 años
73
Esperanza (con un máximo de 10) credibilidad del tratamiento 7,7 2,3 7,6 2
resultado del tratamiento esperanza 1,3 8,1 7,9 1,8 La auto-eficacia para llevar moderación 8,1 1,7 n/un dispositivo
auto-eficacia para formar a más 8,4 1,8 7,7 1,8
Valores visuales del brazo Son media desviación estándar.
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aumentando sistemáticamente el nivel de dificultad de la tarea que se realiza en pequeños pasos cuando 5 ensayos
de rendimiento mejorado. El CI terapia los participantes también llevaban una mano en reposo férula/eslinga
conjunto en su extremidad superior menos afectados que impide uso del arma de un objetivo del 90% de las horas
de vigilia para todo el tratamiento de 14 días. La razón era para promover el uso de las más afectadas del brazo fuera
del laboratorio cuando la seguridad. Otras técnicas conductuales, tales como contratos de comportamientos y
solución de problemas (sup- plemental Tabla I, disponible en línea en http://stroke.ahajournals.org) fueron utilizados
para facilitar la transferencia de beneficios de tratamiento la prue en el ajuste de casa.
El grupo placebo de control ha sido diseñado para controlar la duración y la intensidad de las interacciones paciente-
terapeuta terapéutica y actividades. Los participantes recibieron un programa de entrenamiento físico general en el
que se realiza fuerza, equilibrio y resistencia ejercicios de entrenamiento, juegos cognitivos que los retos, y practica
ejercicios de relajación durante 6 horas por día durante 10 semanas consecutivas de días. Sus respuestas a un
cuestionario estándar laboratorio acerca de sus expectativas antes de la intervención (Tabla 1) sugiere que se
descubrieron el tratamiento control para ser creíble.
Las medidas
se evaluaron los resultados del tratamiento en los dominios del mundo real y uso del brazo brazo motor capacidad.
La LMA2 es una entrevista estructurada que mide qué tan bien (11-punto QOM escala) y la cantidad (11-punto
cantidad de uso [AOU] escala) los pacientes utilizan su brazo más afectada en su situación de vida para lograr 14
actividades de la vida diaria (Apéndice II suplementario, disponible en línea en http://stroke.ahajournals.org).
Análisis que indican que se trata de una estable, fiable, válida y medida del mundo real brazo función.9 -11 QOM el
brazo o usar puntuación se comunican, porque los datos indican que el QOM escala es más coherente y fiable que la
AOU y que capta los componentes de la cantidad, así como la calidad de uso fuera del brazo laboratory.9,10 La
extremidad superior cantidad real de utilizar el test (AAUT) es un instrumento de observación de los datos de
laboratorio de función del brazo que se cree que los pacientes índice ¿cuánto realmente utilizar su brazo más
afectada en su vida.9 Los pacientes diarios se grabaron sin su conocimiento (pero después acuerdo anterior para
permitir grabaciones), mientras que son guiados a través de un escenario normalizado que incluye 17 actividades
que Brindar la oportunidad de utilizar su brazo más visuales. Los observadores entrenados enmascarados evaluar
cuánto (2-punto AOU escala) y en qué medida (5-punto QOM escala) los pacientes utilizan su brazo más visuales de
video. Sólo los QOM o usar puntuación del brazo se informa porque las puntuaciones a partir de las 2 escalas eran
redundantes (pre-tratamiento y post-tratamiento rQOM, AOU 0,9 ; P 0.0001 ). La fiabilidad test-retest de la AAUT
escala uso del brazo (r 0,76 ) y su validez convergente con el MAL (r: 0,45 ; P< 0,01 ) son
la WMFT recibï¿ ½n.9 es una prueba de laboratorio capacidad de motor que evalúa la velocidad (PT) y de la
coordinación (capacidad funcional [FA] escala) con los que los pacientes completa 14 tareas con su brazo más
visuales. PT está grabado en directo en el probador, FA es gol de vídeo por observadores entrenados enmascarado
con una escala de 5 puntos. La WMFT tiene un establecido y fiabilidad validity.12,13 El enmascarado los
observadores quienes calificaron los WMFTs AAUTs y de este estudio ha superado un criterio de 0,9 acuerdo con un
criterio de clasificación goles videos antes los datos del estudio. La LMA y WMFT se consideran las medidas primarias
de resultado final del tratamiento CI;2,9 la AAUT proporciona un objetivo, conver- gent medida del mundo real brazo
uso.9 expectativas de mejora y la auto-eficacia de los siguientes procedimientos del estudio también se evaluó a
través de un 4-tema cuestionario.9 El calendario de pruebas complementarias se resume en Tabla II, disponible en
línea en http://stroke.ahajournals.org.
Análisis de los datos
Los datos se analizaron mediante medidas repetidas de Anova, Tukey seguido de pruebas cuando proceda. Pruebas y
tratamiento son representados como dentro de los sujetos (tiempo), y entre- temas (grupo) factores,
respectivamente. La eficacia del tratamiento fue CI evaluación mediante ensayos su interacción (efecto tiempo de
grupo). La reten- ción de tratamiento de seguimiento a largo plazo se evaluó mediante Tukey tests, puesto que
estos datos estaban disponibles sólo para el CI terapia
Taub et al CI 1047
grupo terapia. 2 Anova y pruebas se han utilizado para evaluar entre los grupos del laboratorio respecto al estado
físico general grupo control.
La Figura). Los pacientes ;2 las diferencias en las variables demográficas. Dos colas de pruebas con un brazo sobre el
mal uso, CI informó de una terapia temas 0,05 fueron utilizados. Anova post hoc y análisis de regresión, con el
aumento de 1,8 puntos, mientras que los controles no corrección de Bonferroni para varias pruebas, se utiliza para
examinar la relación entre características de los participantes iniciales al tratamiento ganancias. cambio (P 0.0001; f
3,0 ; Cuadro
los tamaños de efectos fueron indexados con Cohen de f (f 0,1 , medio informes fueron corroborados por los de sus
cuidadores (P
f 0,25 , gran f 0.4 ) para comparaciones entre grupos y Cohen, d 0.0001; f 0,8 ; Tabla 2). Por otra parte, el mal los
resultados fueron
(pequeño d 0,14 , medio d 0,36 0,57 , gran d ) para dentro de un grupo confirmado por la AAUT. Terapia CI
participantes (n 15) comparisons.14 mostraron un 87,5 % de aumento en el uso del brazo AAUT escala; los controles
(n 17) mostró una disminución del 20% (P 0,0003 ; f Resultados 0,5 ; Tabla 2).
Las diferencias iniciales entre los grupos sobre el WMFT, CI terapia temas muestran un moderado hay una tendencia
a un número significativamente mayor de las mejoras en la velocidad con la que han completado las tareas las
mujeres en el grupo de terapia de CI en el grupo de control en el laboratorio con su brazo más afectada (P 0,06 ;
Tabla 1). Esta diferencia es notable debido a que los controles. El CI grupo de terapia (n 21) mostraron una hembra
2,3 IC terapia los pacientes mostraron mayores beneficios que los hombres en la disminución de 0,7 PT, mientras
que el grupo control (n 18) el MAL (P 0,02 ; f 0,23 ): mujeres mejoraron un 2,1 0,5 0,4 3,6 el aumento (P 0.005; f 0,23
; Tabla 2).
puntos (d 5.3 ), mientras que los hombres mejor 1,5 0,6 puntos de la escala FA WMFT, que mide el movimiento
calidad, (d 2.5 ). El CI grupo de terapia fue también más racialmente CI terapia sujetos mostraron una tendencia a la
gran diversidad que el gimnasio controles (P 0,02 ; Tabla 1), y no se mejora con respecto a los controles (P 0.1; f 0.08;
Cuadro 2).
se inicial más las diferencias entre los grupos en algunas de las medidas (fuerza de los brazos, el estado de ánimo).
Sin embargo, estas mejoras persistencia de
las diferencias es poco probable que han influido en los resultados CI terapia temas mantienen los logros en el
mundo real sobre eficacia del brazo porque no había ninguna relación significativa de usar durante el tratamiento en
las primeras 4 semanas de seguimiento entre los buques los valores iniciales de estos parámetros y (NS). La mejora
en el paciente MAL score (n 19) avances en tratamiento en el grupo de terapia CI. el 4-semana de seguimiento, en
relación con el tratamiento previo, se mantuvo en 1,8 0,8 , y en el cuidador MAL puntuación (n 12) se mantuvo en
los cambios de pretratamiento postratamiento 1,6 a 1,0 . Los controles que se muestran cambios significativos en la
CI grupo de terapia mostraron muy grandes mejoras en las puntuaciones a los MAL 4 semanas periodo de
seguimiento (n 18) o 3 la calidad y la cantidad de más uso del brazo fuera meses después del tratamiento (n 16).
TABLA 2. Brazo más deterioro Motor de CI Resultados Terapia los pacientes y controles placebo
y nivel de significancia (P ) de Terapia Between-Group CI (n 21) controles placebo (n 20) Las diferencias de cambio ‫)٭‬
Tamaño (f
P ‫ ٭‬Prueba Pre Post Pre Post Cambio Cambio f
mundo Real los resultados (MAL; un máximo de 5)
uso de paciente† 1,3 0,6 3,1 0,6 1,9 0,6 0,5 1,1 0,5 1 0,1 0,3 3,6 0,0001 uso Brazo de cuidador 1,1 0,1 2,6 0,7 1,6 0,9
0,5 1,2 0,4 1 0,2 0,5 0,8 0,0001
AAUT
uso Brazo surcado por desconocedor del tratamiento† 0,8 0,4 1,5 0,9 0,7 0,7 0,7 0,9 0,6 1 0,2 0,5 0,5 0,0003 (máximo
4) Laboratorio
WMFT
Rendimiento resultados hora(s)‡ 5,3 3,1 1,1 2,3 2,3 3 4,1 2,5 4,6 4,4 0,5 3,6 0,2
capacidad funcional 3 0,005 0,4 3,2 0,4 0,2 2,9 0,4 2,9 3 0 0,5 0,4 0,1 0,1 (máximo 4)
Valores son media desviación estándar.

‫٭‬Cohen de f es una medida del efecto del tamaño (pequeño f 0,1 , medio f 0.25 , gran f 0,4 ); índices la magnitud de
las diferencias entre los 2 grupos de preintervención postintervención a cambio. Para cada resultado, es la variación
de la medida de resultado pertinentes por el grupo (IC terapia, control placebo) (preintervención y postintervención)
la interacción dividido por la varianza del error de este riesgo.14
†AAUT las puntuaciones fueron de 15 CI terapia los pacientes y 17 controles. La AAUT no fue llevada a cabo con los
primeros 4 participantes debido a que el desarrollo de la prueba aún no se habían concluido; tratamiento previo o
posterior al tratamiento de datos AAUT 5 otros temas ausentes, porque los errores de grabación. Sujetos con y sin
AAUT puntuaciones no presentaron diferencias significativas en el brazo de la LMA en tratamiento previo o en el
pretratamiento de post-tratamiento cambio en el MAL.
‡En el WMFT, a la mejora de PT (f 0,23 ; 46%) fue significativamente más grande que en FA (f 0,08 ; 6%). La
relativamente grandes ganancias en PT puede ser explicada por el énfasis que se hace en terapia CI en la tasa de
rendimiento en lugar de la calidad de movimiento durante la capacitación. El parámetro forma durante el periodo de
formación es normalmente el nO de repeticiones durante un intervalo de tiempo fijo o el tiempo para realizar un
determinado nO de repeticiones en lugar de movimiento.
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Carrera 1048 Abril de 2006
en 2 años de seguimiento, el grupo de tratamiento (n 14) demostró una gran mejoría en el MAL (1.0 1.1 ) en relación
con el tratamiento previo (P 0,05 ; d 0,9 ). Con respecto al post-tratamiento, lo que representó un 0,7 0,9 (23%) (P
0,05 ; d 0.8 ).
Seguimiento a largo plazo no se reunía desde el 33% del grupo de tratamiento debido a que estos pacientes han
fallecido, no se pudo poner en contacto con, o se negó a realizar las pruebas. Aumentos similares en la post-
tratamiento de los participantes, con y sin seguimiento de 2 años sugiere que los datos faltantes no sesgo al
seguimiento a largo plazo de los resultados, los sujetos que CI terapia com- pletó seguimiento de 2 años registró una
ganancia de 1,7 0,6 post-tratamiento, mientras que los sujetos que no informó de una ganancia 1,9 0,7. Sin
embargo, todavía es posible que las personas que com- pletó seguimiento de 2 años mostraron pequeños
decrementos en el brazo largo del seguimiento que los sujetos no.
Respecto del tratamiento inicial Cambio de características de los participantes
no se encontraron asociaciones significativas entre el tratamiento previo del motor del brazo capacidad (WMFT) o
mundo real uso del brazo (MAL) y las ganancias en el mundo real en el brazo del segmento de la población con
carrera crónica hemos trabajado con (es decir, los pacientes con leve o moderado déficit motor). Lado de paresia,
paresia de los precarrera brazo dominante, cronicidad, la edad y la raza no tuvo efecto en resultado del tratamiento.
Como en anteriores debates experiments,2- 4 pacientes que recibieron tratamiento mostraron CI muy grandes
aumentos de uso espontáneo de su brazo más afectada en el entorno del mundo real, como índice por el tamaño del
efecto de los cambios en las puntuaciones MAL y mejora moderada en más de motor del brazo capacidad
disminuida, como se muestra en un laboratorio de pruebas de rendimiento (WMFT). Por el contrario, los pacientes
que recibieron un placebo creíble intervención no muestran un cambio significativo en cualquiera de estas medidas.
Van der Lee y cols. utilizaron una forma de terapia que CI ha sido modificado en aspectos importantes (formación en
base a un grupo de "las actividades de la administración, artesanías y juegos" en un ambiente relajado).15 El efecto
del tratamiento fue
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significa MAL uso de las puntuaciones de CI ther- apy (n 21) y placebo (n 20) participantes. Terapia CI sujetos
mostraron una gran mejora en el brazo uso fuera del laboratorio de tratamiento de post-tratamiento (1,8 0,6 ; P
0.0001; d 3.0 ), mientras que los controles mostraron pocos cambios. En el seguimiento, tratamiento CI mantiene
todos los temas de su tratamiento inmediato ganancias 4 semanas después de la terapia y demostraron que sólo un
23% de reducción de los niveles de tratamiento de mundo real uso del brazo 2 años después, y, en
menor (pero aún significativa) que en este estudio, sin embargo, estos resultados están en desacuerdo con los de los
otros estudios3 que han seguido el protocolo en nuestra primera publicación (uno a uno, de enfoque intensivo, uso
de determinados superior extremity tareas adaptadas a el déficit motor de los pacientes individuales).2,8 Marx,
UN hallazgo de interés fue el que los pacientes del sexo femenino mostró mayores ganancias en el mal de los
hombres. Una posible explicación es que las mujeres pueden recibir más frecuentes o más potente refuerzo de más
uso del brazo de su entorno social que los hombres. Otra posibilidad coherente con los últimos estudios en animales
es que las diferencias entre las mujeres y los hombres en los niveles de la hormona gonadal puede mejorar terapia
inducida por la plasticidad del cerebro en mujeres.16 El sesgo introducido por las diferencias de género entre los
grupos (48% versus 20% de las mujeres de CI grupos terapia versus control, respectivamente) no era lo
suficientemente grande como para modificar conclusiones sobre la eficacia de terapia CI. Hemos estimado que la
mejora media entre CI terapia temas sobre el mal uso del brazo escala sería 1,7 si se realizaron las mismas menor
número de mujeres en el grupo de terapia CI como en el grupo control en lugar de los 1,9 que se registró.
Terapia CI se cree que lograr su efecto terapéutico, por 2 mecanismos independientes: la superación aprendido
medioambiente y el uso de dependientes plasticity. neural3 El primer mecanismo de información se observó en los
experimentos con primates que CI tratamiento se basa. Cuando se extirpa quirúrgicamente sensación somática
abolida por rizotomía dorsal de un único crestales en monos la extremidad deafferented nunca se utiliza. Converg-
pruebas que indican que esta inactividad es un fenó- aprendizaje, en el que participan una represión del movimiento
que se desarrolla en el período inicial después de que el daño al sistema nervioso central. Este sabio inhibición de
movimiento puede superarse con técnicas similares a las utilizadas en terapia anticonvulsivante. CI5 Esta
investigación sugiere que algunos de los déficit sustancial en fluc- hay un uso del brazo más frecuentemente
observado en los pacientes con accidente cerebrovascular, al ir acompañado de déficit relativamente modesta en
motor del brazo más afectada, es atribuible a inactividad. La rapidez con la que grandes mejoras
en el mundo real se produjo uso del brazo de este y de otros estudios2-4 es coherente con el levantamiento de una
inhibición del movimiento, como se observó en el curso de la recuperación de los monos en CI deafferented terapia
de que los procedimientos. Las mejoras en el motor más pequeño observado en CI capacidad terapia- máticos, como
se refleja en los puntajes de la WMFT, sería llevado a cabo sobre la base de aprendizaje motor, que normalmente es
un proceso muy lento. Prueba de esta formulación y su modo de funcionamiento se han descrito con detalle
previamente.2,3,5,6
con respecto al segundo mecanismo que subyace a su efecto terapéutico, CI se ha mostrado que la terapia para
generar un gran uso de reorganización cerebral depende de que nuevas y sustanciales áreas en el cerebro que son
reclutados en la inervación de los movimientos de la extremidad más afectada. Esto es correlativo a los grandes
cambios en la función que el CI terapia la que produce en los seres humanos y los monos después de un accidente
cerebrovascular accidente cerebrovascular y simulado después deafferentation.6 El presente experimento añade la
compatibilidad de un ensayo controlado con placebo de la posibilidad de que esta actividad depende de plasticidad
cerebral puede encauzarse mediante po- líticas o de comportamiento técnicas de rehabilitación para producir un
efecto terapéutico clínicamente significativo déficit motor en crónica de daños neurológicos. La opinión tradicional
de que los pacientes con un accidente cerebrovascular son crónica refractaria al tratamiento debe ser
reconsiderado.
Agradecimientos
Esta investigación fue financiada por la subvención HD34273 de los Institutos Nacionales de la Salud y subsidio B95-
975R del Departamento de Asuntos de Veteranos de Guerra. Estamos en deuda con nuestro personal de laboratorio
por su ayuda en la formación de los pacientes; Edwin W. Cook, PhD, y Sharon Shaw, DPh, por su valiosa asesoría; y
Charles Katholi, PhD, para sus consultas estadísticas.
Referencias:
1. Duncan PW. Síntesis de los ensayos de intervenciones para mejorar recuperación del motor después de un
accidente cerebrovascular. Fin Carrera superior. 1997 ;3:1 -20.
Taub et al CI 1049 Terapia
2. Taub E, Miller NE, Novack TA, Cook EW III, Fleming WC, Nepo muceno, CS, Connell JS, Crago JE. Técnica para
mejorar crónico déficit motor después de un accidente cerebrovascular. Arch Phys Med Fin. 1993 ;74:347 -354.
3. Taub E, Uswatte G, Pidikiti R. restricción de movimiento inducidos por terapia: una nueva familia de técnicas de
amplia aplicación a la rehabilitación de una revisión clínica. J Fin Res Dev. 1999 ;36:237 -251.
4. Taub E, Lum PS, Hardin P, Mark V, Uswatte G. AutoCITE: entrega automatizada de terapia CI con un menor
esfuerzo por los terapeutas. Accidente cerebrovascular. 2005 ;36:1301
-1304.
5. Taub E. somatosensoriales deaferentacion investigación con monos: traer aparejadas para medicina de
rehabilitación. En: El Ince LP, ed. Comportamiento Psy- chology en medicina de rehabilitación: aplicaciones clínicas.
New York, NY: Williams & Wilkins; 1980:371 - 401.
6. Taub E, Uswatte G, Elbert T. nuevos tratamientos de neurorehabilitación fundada en la investigación básica. Nat
Rev Neurosci. 2002 ;3:228 -236.
7. Skinner BF. El comportamiento de los organismos. New York, NY: Appleton- Century-Crofts ; 1938.
8. Taub E, Burgio L, Miller NE, Cook EW III, Camp Groomes T, DeLuca, Crago J. un condicionamiento operante
enfoque para superar aprendido inactividad tras la CNS daños en los monos y el hombre: el papel de darle forma. J
Exp Anal Heb. 1994 ;61:281 -293.
9. Uswatte G, Taub E. Consecuencias de la imposibilidad de medir los resultados de la rehabilitación: lecciones de

restricción de movimiento inducidos por terapia. Rehabilitación Psychol. 2005 ;50:34 - 42.
10. Uswatte G, Taub E, Morris D, Vignolo M, McCulloch K. fiabilidad y validez de la parte superior de registro de
actividad motora de las extremidades-14 para medir el verdadero mundo de brazo. Accidente cerebrovascular. 2005
;36:2493 -2496.
11. Van der Lee J, Beckerman H, Knol D, de Vet H, M. L. clinimï¿ ½rica propiedades del motor registro de actividad
para la evaluación del brazo hemiparético uso en pacientes. Accidente cerebrovascular. 2004 ;35:1 -5.
12. Morris D, Uswatte G, Crago J, Cook EW III, Taub E. La fiabilidad de funcionamiento del motor el lobo prueba para
evaluar función motora de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular. Arch Phys Med
Fin. 2001 ;82:750 -755.
13. Wolf SL, Catlin P, Ellis M, Link Arquero A, Morgan B, Piacentino

Lobo A. Evaluación test de la función del motor como medida de resultado de investigación en pacientes después de
un accidente cerebrovascular. Accidente cerebrovascular. 2001 ;32:1635 -1639.
14. Cohen J. Estadística para el análisis de las ciencias del comportamiento.
Hillsdale, NJ: Lawerence Erlbaum Associates; 1988.
15. Van der Lee J, Wagenaar R, Lankhorst G, T Vogelaar, Deville W de Bouter, L. M. Uso Obligado de la extremidad
superior en los pacientes con accidente cerebrovascular crónica: resultados de un único ensayo clínico aleatorizado.
Accidente cerebrovascular. 1999 ;30:2369 -2375.
16. Kolb B. Reseña de plasticidad cortical y la recuperación de lesiones cerebrales.
Phys Med Clin N Fin Encuentro. 2003 ;14:S7-S25.
A juicio de Placebo-Controlled Constraint-Induced Terapia de movimiento de las extremidades superiores después

de un accidente cerebrovascular Edward Taub, Gitendra Uswatte, Danna Kay Rey, David Morris, Jean E. Crago y
Anjan Chatterjee
Recorrido. • 2006 ;37:1045 ; originalmente publicado en internet 2 de marzo de 2006; doi: 10,1161 /01.
Carrera STR.0000206463.66461.97 es publicada por la American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas,
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Print ISSN: 0039-2499. En Línea ISSN: 1524-4628
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NIH Acceso Público
Autor Manuscrito
J Niño astrocitoma cerebral infantil. Autor manuscrito; disponible en PMC 06 junio 2013.
Publicado en edición final forma como:
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito J Niño astrocitoma cerebral infantil.
Septiembre 2011 ; 26 (9): 1163-1173. doi:10,1177 /0883073811408423.
Tratamiento de hemiparesia congénita pediátrica con restricción de movimiento Terapia inducida por
Edward Taub, PhD1, Angi Griffin, MA, OTR/L4, Gitendra Uswatte, PhD1,2, Kristin Gammons, MS, OTR/L1, Jennifer
Nick, MS, OTR/L1, y Charles R. Ley, MD3
1Departamento de Psicología de la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama
2Departamento de Terapia Física, la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama
3Departamento de Pediatría, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama
4Departamento de Terapia Física y Terapia Ocupacional, Children's Hospital of Alabama, Birmingham, Alabama
Resumen
Para determinar la eficacia de pediatría terapia inducida por restricción, 20 niños con hemiparesia (edad, 2 a 6 años)
fueron asignados al azar a recibir el tratamiento o cuidado habitual. Controles cruzados a terapia inducida por
restricción después de 6 meses. Los niños reciben la terapia exhibidas por primera vez aparición de nuevos patrones
de motor las clases y las aptitudes (por ej., arrastrándose, con el pulgar y dedo índice prensión; 6,4 vs. .02, P <
.0001, tamaño del efecto d = 1,3 , ), y ha demostrado beneficios significativos en uso espontáneo de los más
afectados del brazo en la casa (2.2 vs. 0.1 , P < .0001, d = 3.8 ) y en un laboratorio de prueba de funcionamiento.
Dependiendo de la medida, los beneficios se mantuvieron (rango, una pérdida de 68% de retención durante los 6
meses). Cuando los controles cruzados a terapia inducida por restricción mostraron mejoras tan grande o mayor
que aquellos que reciben terapia en primer lugar. Por lo tanto, restricciones de terapia inducida por parece ser eficaz
para los niños con hemiparesia congénita como consecuencia de accidente cerebrovascular.
Keywords
pediátrica terapia inducida por restricción; parálisis cerebral; hemiparesia; terapia inducida por restricción;
rehabilitación en pediatría; extremidad superior
Introducción
parálisis cerebral se define como un grupo de trastornos descargas bifásicas de circulación, debido a una lesión o
cualquier otra anomalía en el desarrollo brain.1 La categoría general consta de varios síndromes con diferentes
síntomas y etiología. Deterioro Motor que es mayor en un lado del cuerpo a otro, puede ser caracterizada como
asimétrica parálisis cerebral y
dirigir la correspondencia a: Edward Taub, PhD, Departamento de Psicología de la Universidad de Alabama en

Birmingham, CPM712, 1530 3rd Ave S. , Birmingham, AL 35294, USA; teléfono: (205) 934-2471; fax: (205) 975-6140;
etaub@uab.edu ..
Presentado en la neurobiología de la enfermedad en los niños Simposio: La enfermedad cerebrovascular, en

conjunción con la 39ª Reunión Anual de la Sociedad neurología pediátrica, Providence, Rhode Island, 13 de octubre
de 2010. Con donaciones de los Institutos Nacionales de la Salud (5R13NS040925-09), los Institutos Nacionales de la
Salud Oficina de Investigación de Enfermedades Raras, la neurología pediátrica Sociedad, de los Niños y la hemiplejía
y Stroke Association. Esta investigación se ha llevado a cabo en el Hospital de Niños de Alabama y apoyado por Grant
HD040692 del Centro Nacional de Investigación sobre rehabilitación médica de NICHD. Este trabajo también se
presenta en la parte en la reunión de la Society for Neuroscience, 14 octubre -15, 2006, Atlanta, GA. Los autores
agradecen Melanie Fridl Ross, MSJ, ELS, asistencia para la edición.
Divulgación de la información financiera: Ninguno de los autores tienen relaciones financieras pertinentes a este
artículo para conocer.
Taub et al. Página 2
constituye, por lo menos un tercio de los casos. Un gran subtipo en esa categoría está compuesta por niños con
déficit motor resultante de un accidente cerebrovascular en la atención prenatal, perinatal o muy prenatal temprano
vez transcurrido dicho período . 2, 3 una serie de rehabilitación física se han utilizado métodos de
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito parálisis cerebral; sin embargo, existe
una considerable en la literatura en cuanto a su efectividad anticonceptiva.4-10
una familia de neurorehabilitación técnicas denominadas restricciones de movimiento inducido se ha desarrollado la

terapia en este laboratorio durante los últimos 25 años. La técnica se deriva de la investigación básica con infantil y
adulta monkeys.11,12 Traducción de la técnica a los seres humanos comenzó con aplicación a la extremidad superior
del recorrido crónica pacientes.13 eficacia en reducir sustancialmente el déficit motor en estos pacientes se ha
demostrado en 2 aleatorizado y controlado con placebo13,14 trials, multicéntricos aleatorizados trial,15 y varios
replications.16-19 equivalente han sido los resultados obtenidos con los pacientes adultos tras traumatismo cerebral
cerebro resección injury,20 y para la parte inferior extremity,21 y, más recientemente, con múltiples sclerosis.22,23
Aproximadamente 300 documentos con variantes de las restricciones provocadas por terapia con adultos se han
publicado informes resultados positivos. El tratamiento se ha demostrado que grandes de plástico en los cambios en
la organización y el funcionamiento del cerebro24-26
que se correlacionan con los cambios clínicos que produce.
En 1995 se sugirió que restricciones de terapia fue inducida por potencialmente eficaz para los niños con parálisis
cerebral dada la gran plasticidad de su sistema nervioso central.27 El primer experimento con la población pediátrica
se llevó a cabo con la extremidad superior de los niños en edades comprendidas entre 8 meses a 8 años de edad que
tenían parálisis cerebral asimétricas derivadas de una variedad de causas.28,29 Los resultados fueron al menos tan
buena como en pacientes adultos con daño neurológico. Sin embargo, se pensó que distintas etiologías pueden dar
lugar a una gran variación en los resultados que podrían ocultar la verdadera magnitud del efecto del tratamiento. El
presente estudio, por la que se trataba de determinar la eficacia de pediatría terapia inducida por restricción, por lo
tanto, se emprendió con el subtipo más definidos de parálisis cerebral, hemiparesia congénita como consecuencia
de accidente cerebrovascular; es un ensayo aleatorio y controlado con un cruce de atención habitual grupo control
de restricciones de terapia inducida por 6 meses después de la primera inscripción.
Desde el estudio inicial de este laboratory,28 una serie de otras restricciones pediátrica terapia inducida por los
estudios han sido actividades.30-55 Sin embargo, debido a las considerables diferencias en cuanto a la edad y la
homogeneidad de las categorías diagnósticas de la muestra, estos estudios no ofrecen una respuesta a la cuestión
que se aborda aquí.
Métodos
pacientes
niños que cumplieron con los criterios de inclusión fueron reclutados consecutivamente en el orden cronológico en
el que sus padres se puso en contacto con el proyecto, en la remisión o remisión por los profesionales de la atención
sanitaria. Tabla 1 se muestran algunas características de los participantes antes del tratamiento. No se encontraron
diferencias significativas entre los niños de los 2 grupos de estas variables o en el estudio de las medidas de
resultado pre-tratamiento las pruebas se muestra en la Tabla 2. Dos niños asignados al grupo control abandonado
antes del tratamiento, uno debido a un ataque y uno por tiempo indefinido hospitalización. Por lo tanto, en las
pruebas pre-tratamiento 10 participantes cada uno de ellos en el grupo de terapia inmediata Constraint-Induced y la
atención habitual Grupo de Control; 9 de éstos fueron cruzados a terapia inducida por restricción después de 6
meses (el décimo hijo abandonado antes cruzado por dificultades financieras para pagar los gastos de viaje que no
se había previsto en el momento de la inscripción 6 meses antes).
J Child astrocitoma cerebral infantil. Autor manuscrito; disponible en PMC 06 junio 2013.
criterios de inclusión fueron los siguientes: trazo en la atención prenatal, perinatal o muy temprano período prenatal
confirmado por imágenes de resonancia magnética obtenidos a partir de registros médicos o personal médico,
extremidad superior hemiparesia, edades de 2 a 6 años de edad, no graves o recurrentes
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito complicaciones médicas, que viven
dentro de los 40 kilómetros de la Universidad de Alabama en Birmingham/Hospital de Niños de Alabama, o están
dispuestos a trasladar temporalmente a la zona de Birmingham para el tratamiento. Criterios de exclusión fueron los
siguientes: déficit muy poco en el mundo real uso espontáneo de los más afectados de las extremidades superiores,
según se indica en un puntaje de >2.5 en el Registro de Actividad del Motor Pediátrico (ver más abajo),
convulsiones incontrolables, la toxina botulínica en la extremidad superior o la espasticidad otros medicamentos
dentro de 3 meses de tratamiento previo, no fija las contracturas en los afectados de las extremidades superiores
que se limite la actividad compromiso (es decir, un 4 o más puntos en la escala de Ashworth cualquier conjunto), y
restricción anterior terapia inducida por terapia o el uso forzado. La mayoría de los niños de esta muestra leve a
moderado déficit motor según un sistema de clasificación basado en rango de movimiento activo aparece en 20
movimientos comunes (véase el apéndice). No se excluye a los niños porque de severidad de los síntomas. La
Universidad de Alabama en Birmingham Junta de Revisión Institucional aprobó el protocolo del estudio y los padres
firmado el consentimiento informado.
Diseño del estudio
Los niños fueron asignados al azar en bloques de 4 a un grupo que recibió terapia inducida por restricción de
inmediato o a un grupo que se sometió a las pruebas, recibió atención habitual durante 6 meses, y luego fue cruzado
con terapia inducida por restricción. Atención habitual normalmente consistía en 1 o 2 horas convencionales de
fisioterapia o terapia ocupacional por semana (véase el Cuadro 1).
Tratamiento
El método básico se ha descrito en detalle en otros estudios.28,29 En breve, la utilización de la más afectada fue
entrenado intensamente durante 6 horas/día durante 15 días laborables consecutivos por un comportamiento
denominado procedimiento "shaping. "56,57 conformación es un procedimiento mediante el cual el sujeto es
necesaria para mejorar el rendimiento, por lo general, en pequeños pasos, en cada iteración de un movimiento con
el fin de obtener una recompensa (alabanza entusiasta, alentando exclamaciones y otras señales de aprobación por
el terapeuta). No hay capacitación los fines de semana como en la anterior restricción pediátrica terapia inducida
por juicio. Se llevó a cabo en el contexto de juego para mantener el interés del niño y la atención y también en
numerosas actividades de la vida diaria (por ejemplo, alimentación, vestirse).
El brazo afectado se vio frenado en un brazo largo elenco de todo el período de tratamiento para contrarrestar la
abrumadoramente firme tendencia a utilizar la menos afectada del brazo, con lo que ha promovido un mayor uso de
la más afectada. El elenco de la segunda mitad del antebrazo con la punta de los dedos un poco más allá; se
univalved y la integridad de la piel era controlada cada otro día, pero sólo el terapeuta fue autorizado para retirar el
yeso. El elenco se univalved con tijeras en lugar de un elenco, haciendo el proceso mucho menos aversivos para los
jóvenes participantes que en nuestro trabajo anterior. Figuras fueron completamente lavable y mientras uno seca,
una segunda colada se utilizó. Los niños adaptados a las figuras con facilidad con las denuncias con frecuencia más
allá del primer día. El proceso de adaptación fue algo diferente que cuando un miembro se fabrica por un hueso
fracturado.
Un número de otras técnicas, el denominado "paquete de transferencia", fueron utilizadas para inducir transferencia
de beneficios terapéuticos del período de tratamiento a las actividades habituales:
(1) El tratamiento se llevó a cabo en el hogar del niño para maximizar la similitud entre las condiciones de la
formación y la situación de la vida normal; además, se llevó a cabo una capacitación sobre los viajes fuera de la casa
(por ejemplo, un pequeño zoológico, un jardín botánico, un restaurante de comida rápida, el preescolar);
(2) El cuidador estaba capacitado para llevar a cabo la conformación de movimientos; (3) por escrito, una lista de las
tareas de formación ha sido elaborado para el cuidador, para llevar a cabo los fines de semana; el cuidador mantiene
un registro diario de lo que en realidad se ha hecho; NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA
Autor manuscrito
(4) El registro de actividad del Motor Pediátrico (ver más abajo) fue administrado por el personal sanitario
diariamente para determinar la cantidad y la calidad de uso de los más afectados de las extremidades superiores
durante el período de tratamiento;
(5) la resolución de problemas se llevó a cabo con el cuidador para tratar de enfrentar y sortear las barreras
percibidas para el uso del brazo en las actividades específicas que el terapeuta considera que el niño es capaz de
hacer. El seguimiento (Registro de Actividad del Motor Pediátrico) y los procedimientos de resolución de problemas
han demostrado ser particularmente importante en restricción inducida por adultos investigación de terapia con
pacientes con accidente cerebrovascular;26, 58
6) al comienzo de la decimocuarta jornada de tratamiento, el reparto se ha eliminado y el niño recibe formación en

el uso de los más afectados del brazo en actividades bilaterales para la final 2 días de tratamiento;
(7) capacitación por escrito las instrucciones dadas a los cuidadores para que puedan continuar con sus
entrenamientos tras la finalización de los tratamientos para mantener la terapia las ganancias;
(8) los docentes de preescolar y otras personas importantes fueron reclutados por cuidador o terapeuta para
recordar al niño a utilizar el brazo afectado más en las actividades de la vida diaria; y
(9) seguimiento del cumplimiento Por el cuidado de los niños de las instrucciones post-protocolo de tratamiento de
una semana llamada de teléfono para el primer mes después del tratamiento en el que el Registro de Actividad del
Motor pediátrica fue administrado y solución de problemas.
Este último también ha demostrado ser de gran importancia en la investigación con los adultos (Taub, Uswatte, et
al., 2006, datos no publicados).
Las medidas
las medidas de resultado fueron divididos en instrumentos que cuantifican espontánea de la extremidad afectada
más de la situación de la vida del Motor (Registro de Actividad pediátrica y el inventario de las actividades y las
pautas del Motor), y un laboratorio función motora prueba que mide la utilización de la extremidad afectada cuando
se le pide (Función del Brazo Pediátrico Prueba). Restricción inducida por terapia con adultos o niños afecta a los 2
tipos de medidas diferencialmente, el efecto espontáneo de uso en el mundo real es, con mucho, el deterioro
cinco.58,59 también se midió (activa y pasiva de movimiento, Ashworth Escala Modificada).
Mundo Real
Motor medidas de resultado Pediátrico Registro de actividad: la actividad motora Registro Pediátrico es un fiable y
válida mediante secuencias de comandos, entrevista estructurada28,29 (Uswatte G, Taub, Griffin, Vogtle L, Rowe A,
Barman J. En el manuscrito) que se administra a la madre/padre inmediatamente antes y después del tratamiento,
durante el tratamiento diario, semanal para el primer mes después del tratamiento, y en cada tiempo de
seguimiento. El padre se le pide que la tasa (Cómo de bien) y la frecuencia (cuántas veces escala) el participante
utiliza la más afectada del brazo superior el 21 de las actividades de las extremidades durante un período
especificado (por ejemplo, la semana pasada, desde la última vez que lo vi). Ambas escalas tienen 6 pasos. Sólo el
cómo se presentan las puntuaciones de la escala, ya que el cómo y cuán a menudo las escalas proporcionan
información redundante (Uswatte G, Taub, Griffin, Vogtle L, Rowe A, Barman J. En manuscrito). En este conjunto de
datos, por ejemplo, la pre y post-tratamiento de las 2 escalas están altamente correlacionados (r = .83, P < .0001).
Resultados de las pruebas son la media de las puntuaciones del tema. Una cinta de vídeo que muestran cada uno de
los niveles de rendimiento de 8 de los pediátricos Motor
Registro de Actividad actividades se muestra en el pre-tratamiento día de la prueba por el personal sanitario para
ayudar a establecer un marco de referencia común en los cuidadores y los experimentos en el laboratorio.
La Actividad Motora Logis adaptado a partir de la actividad motriz de los adultos, que también
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor manuscrito tiene una fiabilidad y validity.60-62
Inventario de nuevas actividades y programas del Motor: es común en restricción inducida por tratamiento de
terapia para que los niños puedan empezar mostrando comportamiento que nunca habían actuado antes. El
inventario de los nuevos programas y actividades motoras instrumento permite registro sistemático de la primera
aparición de clases principales de patrones del motor y las actividades funcionales de los niños. Se trata de una
versión revisada de los comportamientos emergentes mundial.28
puntuación se basa en la observación del niño durante todo el día de actividad espontánea, durante el tratamiento, y
en situaciones de prueba; no se basa en la administración de una prueba específica. Para un comportamiento que se
marcó como presente, debe de haber sido observado por al menos 2 fuentes, uno de los cuales debe ser el
terapeuta. El terapeuta las cintas el comportamiento para referencia futura. Para un comportamiento que se
considera presente en el pre-tratamiento que necesitan ser observados por una sola fuente, el progenitor o un
profesional capacitado.
Capacidad del motor, deterioro, y a los padres el cumplimiento en el laboratorio
Pediátrico de función del brazo: La función del brazo Pediátrico es una prueba confiable y válida (Uswatte G, Taub E,
Vogtle L, Rowe A, Griffin, Barman J. En el manuscrito) superior de prueba motora de las extremidades que se llevó a
cabo en el laboratorio antes y después del tratamiento, y en 6 meses de seguimiento. Se compone de 17 unilaterales
y bilaterales 9 tareas. En la primera administración de la prueba, los niños no se les da las indicaciones acerca del
brazo que pueden utilizar para llevar a cabo las tareas. En la segunda administración, tareas en las que los niños no
utilizan sus más visuales del brazo se repiten y los niños se pide específicamente a utilizar los más deteriorados del
brazo. El conjunto de la prueba es grabada, enmascarados y observadores entrenados puntuación cada tarea
independientemente de la cinta de vídeo con un 6-paso Capacidad Funcional. La capacidad funcional es el promedio
de los puntajes de las tareas con el intento más visuales del brazo de la primera administración y por separado para
las tareas repetidas en la segunda administración. El porcentaje de tareas en las que los más afectados de las
extremidades superiores se utiliza en la primera administración de las pruebas se registra como una extremidad
Preferencia puntuación.
Pasivo y activo Rango de movimiento: Puesto que no resulta práctico utilizar¿ ½con los niños pequeños, rango de
movimiento pasivo y activo gama de movimiento se valora en una escala de 4 puntos de 20 movimientos
normalmente se mide inmediatamente antes y después del tratamiento. El las puntuaciones pre-tratamiento se
utilizaron como base para caracterizar la severidad del déficit (véase el apéndice). La escala Ashworth se utiliza para
calificar el tono para cada uno de estos movimientos.
Análisis de Datos
La eficacia de las restricciones terapia inducida se evaluó comparando pre y post-tratamiento cambios en el grupo de
terapia inmediata Constraint-Induced correspondientes a los cambios en el cuidado habitual Grupo de Control
utilizando una mezcla de modelo análisis de la varianza (ANOVA). Medidas repetidas de Anova prueba retención de
ganancias sobre el seguimiento y el control de los pasos de sus hijos a restricciones de terapia inducida por una vez
que hayan finalizado sus 6 meses de seguimiento. Primeras diferencias entre los grupos se analizaron mediante
ANOVA y las pruebas de chi-cuadrado. Análisis de correlación, con corrección de múltiples tests,63 estudiaron las
asociaciones entre caracterï¿ ½ticas pre-tratamiento y los resultados de post-tratamiento y los 6 meses de
seguimiento en forma inmediata y cruzada Constraint-Induced terapia combinada los niños. Los tamaños de efectos
fueron indexados con Cohen d (gran d = 0.4 ) para entre- grupo de comparaciones y Cohen d' (gran d' = 0,57 ) para
dentro de un grupo
J64 comparisons. Niño astrocitoma cerebral infantil. Autor manuscrito; disponible en PMC 06 junio 2013.
logros significativos después inducida por restricción en la terapia del motor 4 dimensiones evaluadas se planteó la
hipótesis basada en estudios anteriores14,28
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito Resultados
Efectos inmediatos de
Mesa Constraint-Induced Terapia 2 listas media pre y post-tratamiento scores y su desviación estándar, tamaño del
efecto, los índices y valores de significación. Restricción los niños inmediatamente después de su terapia inducida
por más personas con brazo en la vida cotidiana con mayor frecuencia y mejor destreza de los niños inmediatamente
después atención habitual. El grupo de terapia inmediata Constraint-Induced había un gran incremento en el
Registro de Actividad del Motor Pediátricos respecto al Grupo de Control (2,2 vs. 0,1 , P < .0001, d = 3.8 ). La cifra
indica que las ganancias obtenidas en el Registro de Actividad del Motor pediátricos fueron igualmente grande
después de un Grupo de Control fue cruzado con restricciones de terapia inducida (media pre y post-terapia inducida
por restricción de cambio = 2.1 , P < .
0001, D' = 5.9 ).

El Inventario de nuevo Motor Las actividades y resultados del programa indican que un número importante de
nuevos patrones motor realizado con la más afectada del brazo surgió durante terapia inducida por restricción, pero
pocos o ninguno en habituales. En el grupo de terapia inmediata Constraint-Induced 6.4 totalmente nuevas clases de
comportamiento motor surgido durante el tratamiento; los controles tuvieron un crecimiento de sólo 0,2 (P <
.0001, d = 1.3 ).
Una vez que los controles se han cruzado con restricciones de terapia inducida, las ganancias obtenidas en el
Inventario de nuevas actividades motoras y el Programa eran grandes (9,7 , P < .0001, d' = 3.1 ).
En un laboratorio de función del motor, el grupo de terapia inmediata Constraint-Induced, en comparación con el
grupo control, mostró grandes mejoras en la cantidad de uso de la más afectada. En la primera administración de la
prueba de la función del brazo pediátrico cuando los niños pueden optar por utilizar el brazo más visuales, Inmediata
Constraint-Induced Terapia los niños tenían un gran pre y post-tratamiento aumento en el porcentaje de tareas trató
con la más afectada (11,9 % a 45,0 %), mientras que los controles tienen un pequeño aumento, pasando de 14,4 % a
15,0 % (P = .01, d = 1.3 ). Una vez cruzado para terapia inducida por restricción, los controles tuvieron un gran
aumento (11,8 % a 57,0 %, P = .004, d' = 1.3 ). En el test de la función del brazo Pediátrico Capacidad funcional, lo
que indica calidad de movimiento, obstáculo inmediato- Terapia inducida por los niños tenían un 0,3 puntos
porcentuales, mientras que los controles tienen un 0,1 punto disminución (P = .03, d = 1.0 ). Una vez cruzado para
terapia inducida por restricción, los controles mostraron un gran aumento en la calidad de movimiento (0,4 puntos
porcentuales, P < .0001, d' = 2.7 ).
El grupo de terapia inmediata Constraint-Induced también mostró grandes avances en rango de movimiento activo
en comparación con los niños del grupo control. Los niños en el obstáculo inmediato- Grupo de Terapia ha inducido
aumentos netos de rango de movimiento activo para el 71% de los movimientos comunes que estaban fuera de los
límites normales en la prueba, el valor correspondiente para el Grupo de Control fue de 8% (P < .0001, d = 1.7 ).
Una vez cruzado para terapia inducida por restricción, los del Grupo de Control mostró un aumento de 52% en esos
movimientos (P < .
0001, D' = 1.5 ). Estos valores de cambio activo en rango de movimiento inducido por restricción de terapia son más
grandes que los que se observan en los adultos.
Efectos a largo plazo de Constraint-Induced Terapia
en 6 meses de seguimiento, los niños en el grupo de terapia inmediata Constraint-Induced continuó registrando
mayores beneficios que los del Grupo de Control en todas las medidas (P < .05 para todas las medidas). Por otra
parte, no hay pérdida significativa de los beneficios del post-tratamiento a 6 meses en el inventario de los nuevos
programas y actividades motoras o la función del brazo Pediátrico Prueba o en activo con el movimiento de traspaso
inmediato Restricción o inducida por grupos de terapia o de 1 año en el grupo inmediato (P > .09 para todas las
medidas).
Tabla 3 enumera 6 meses los resultados. La figura muestra los resultados en el Registro de Actividad del Motor
pediátrico en el grupo de terapia inmediata Constraint-Induced hasta 1 año después del tratamiento, y Crossover
Constraint-Induced terapia de grupo a 6 meses después del tratamiento. La
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito Constraint-Induced Terapia Grupo
pediátrico una reducción en las puntuaciones del Motor de Registro de actividad post-tratamiento a 6 meses de
seguimiento ( -0,7 ±0,6 , P = .005, d' = -1,2 ), al igual que hizo el Crossover Constraint-Induced Grupo de Terapia ( -0,7
±0,6 , P = .009, d' = -1.1 ). A 1 años de seguimiento, la reducción en las puntuaciones del Motor de Registro de
actividad post-tratamiento en el grupo de terapia inmediata Constraint-Induced era mayor que a los 6 meses ( -1,0 ±
0,8 , P = .
003, D' = -1.3 ). Un año de seguimiento no se encontraba disponible para el Crossover Constraint-Induced Grupo de
Terapia. Sin embargo, ambos grupos Pediátricos aún había grandes ganancias Registro de Actividad del Motor de
pre-tratamiento al final del seguimiento (P < .01 para todas las medidas, d- valores > 1.2 ).
Relación de pre-tratamiento de Características Constraint-Induced Terapia resultados
inmediatamente después terapia inducida por restricción, son convergentes las tendencias de las estadísticas para
los niños con déficit motor leve antes del tratamiento para tener mayores beneficios en general de los niños con
graves deficiencias, y de que las niñas tienen mayores beneficios que los muchachos en la cantidad de uso
espontáneo de los más deteriorados. Esto es coherente con nuestros resultados con los adultos.
Las correlaciones entre el pre-tratamiento de gravedad más brazo afectado deterioro motor (véase el apéndice) y
pre y post-tratamiento pediátrico las ganancias obtenidas en el Registro de actividad del motor, el inventario de las
nuevas actividades motoras y el Programa Pediátrico y Test de la función del brazo escalas osciló entre -.53 y -.69 (P
= .025-.002). Punto biserial correlación entre el sexo femenino y de las ganancias obtenidas en el Registro de
Actividad del Motor pediátrico Pediátrico y Test de la función del brazo escala Affected-Arm Uso .48 (P = .046) y .50
(P = .03), respectivamente. También hay tendencias claras para los niños con un amplio repertorio de patrones del
motor (es decir, gran cantidad de actividades y Motor Nuevo Programa puntaje) antes del tratamiento a un gran
post-tratamiento pediátrico las ganancias obtenidas en el Registro de Actividad del Motor y Función del Brazo
Pediátrico Prueba escalas (rango, r = .52-.61; P = .028-.007). Retención de ganancias post-tratamiento en 6 meses de
seguimiento, sin embargo, no fue correlacionado con ninguna de estas medidas.
Un análisis post-hoc mostraron que los niños con padres que adoptaron una actitud cooperativa con el estudio los
procedimientos asociados con el paquete de transferencia tuvo grandes logros en uso en el mundo real de la más
afectada después del brazo terapia inducida por restricción. Cooperativismo Padres durante el tratamiento, según lo
estipulado por el personal del proyecto, tenía una gran correlación con post-tratamiento pediátrico Motor ganancias
Registro de actividad (r = .62, P = .008). La asociación entre padres cooperativismo después del tratamiento
pediátrico y la retención de ganancias Registro de actividad del motor en 6- meses de seguimiento fue similar (r =
.57, P = .026).
Discusión
Este estudio participaron un ensayo aleatorizado, diseño con grupos separados de control cruzado participantes 6
meses después de la inscripción y la prueba. Encontramos que pediátrico limitación inducida por terapia produce
una importante mejora en el brazo ingresï¿ ½a los jóvenes niños con hemiparesia como consecuencia de accidente
cerebrovascular en comparación con los niños que reciben cuidados habituales. Cuando los niños del grupo control
fueron cruzados a terapia inducida por restricción, mostraron una mejora en todas las medidas que los niños reciben
el tratamiento inmediatamente. La magnitud del efecto del tratamiento eran muy grandes en la mayoría de las áreas
de funcionamiento del motor, sobre todo en uso espontáneo del brazo afectado en la situación de la vida (Registro
de Actividad del Motor las puntuaciones). Esto es coherente con los resultados de los adultos con daño neurológico.
Los tamaños del efecto en este estudio son mayores que en el estudio anterior con los niños que tienen parálisis
cerebral asimétrica con déficit motor. En el estudio anterior, los niños fueron tratados por 21 días consecutivos,
mientras que en este estudio recibieron tratamiento por un terapeuta sólo en los días de la semana de 3 semanas
consecutivas (15 días), con una instrucción para el cuidador a
con frecuencia recordar a un niño a usar el brazo más afectados durante los fines de semana. Claramente, entonces,
el hecho de disponer de un cuidador en lugar de un terapeuta llevar a cabo la capacitación en los fines de semana no
reducir resultado del tratamiento, y utilizando el menor protocolo deja la terapia más de acuerdo con la normal
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito terapeuta semana de trabajo y más
fácil para instalaciones clínicas para aplicar. Un factor que podría ser la responsable de la mejora de los resultados de
este experimento podría ser una manera más sistemática y coherente en cada uno de los elementos de la
"transferencia", sobre todo en conseguir uno de los padres como un complemento y una terapeuta llamada
telefónica semanal para los padres en el primer mes después de la finalización de los tratamientos pediátricos para
administrar el registro de actividad del Motor, resolver problemas y promover el cumplimiento de la matriz de
protocolo de tratamiento. Una posible alternativa es que trabajar con un diagnóstico más coherente categoría
utilizada previamente reducida de la varianza de los resultados y, en consecuencia, han aumentado el efecto del
tratamiento. Otra diferencia entre los estudios es el uso de un material fundido que permiten utilizar tijeras de
seguridad para separar las dos mitades del yeso, de tal forma que era desmontable en lugar de un elenco, que a
menudo se aversivos para los jóvenes participantes.
La figura y la inspección de las distintas curvas de aprendizaje indican que la mayor parte de la mejora en uso en el
mundo real de la más afectada del brazo se produce en la primera semana de tratamiento, y que los beneficios
tienden a tota durante la segunda o primera parte de la tercera semana.
Esto sugiere que el posible valor de reducir la duración del tratamiento inicial de 2 semanas y tal vez la transferencia
adicional de 5 días para un cepillo de los 6 meses o 1 años a revertir la pérdida de la retención del efecto del
tratamiento en esos momentos.
Los tamaños del efecto de los cambios en el tratamiento pediátrico del brazo, una prueba de la función del motor
laboratorio prueba de función, se d = 1.3 y 1.0 , que son grandes. Sin embargo, el tamaño del efecto del tratamiento
pediátrico cambio en el Registro de Actividad del Motor, una medida de la cantidad de uso espontáneo de la
extremidad afectada más de la situación de la vida, era de 3 a 3,5 veces más grande. Lo mismo es cierto para
adultos.58,59 Esto indica que, si bien inducida por restricción terapia produce una gran mejora en la calidad de los
movimientos realizados por el laboratorio, que produce su mayor efecto sobre el grado en que una transferencia del
paciente los resultados de la intervención terapéutica en la clínica al mundo real y utiliza una de las extremidades
superiores en que sin preguntar. Para las personas con impedimentos visuales las extremidades, son 2 dominios
diferentes de movimiento tanto en la población pediátrica y de adultos; para obtener un relato verídico de los
efectos de una terapia de rehabilitación, es necesario medir ambos.
El mundo real es, por supuesto, el más importante resultado y pueden medirse de manera fiable y válidamente60-62
(Uswatte G, Taub, Griffin, Vogtle L, Rowe A, Barman J. En el manuscrito) mediante el uso de la Actividad Motora de
Registro, de acuerdo con el procedimiento descrito en el manual de administración (disponible bajo petición). La
razón de esta disociación entre estos 2 dominios de movimiento en pacientes con trastornos las extremidades tiene
que ver con el desarrollo de "inactividad"11,12,58 en los adultos o estrechamente relacionadas con desprecio
"desarrollo" en las personas con déficit motor que están presentes desde el nacimiento o que se desarrollan en los
primeros meses de vida postnatal28,29 inducida por restricción terapia es particularmente eficaz en la superación y
desarrollo medioambiente aprendido desprecio.
Un número de estudios han sido reportados en la literatura en que restricción inducida por protocolos como terapia
se han utilizado con los jóvenes internas.30-55 todo informe resultados positivos, pero es difícil de comparar estos
estudios con el presente cuantitativamente ya que un gran número de estudios son historias de casos con sólo de 1 a
3 asignaturas30-35,37,47,49,51,54 y varios de ellos adolescentes o tween en lugar de pediatric
subjects.31,34,38,45,49 además, las personas con muestras de tamaño adecuado apartarse considerablemente de el
protocolo descrito aquí36,41,43-46,55 a 2 estudios utilizaron una medida de la cantidad real de uso espontáneo de
la extremidad más afectada en la vida situación39,44 que, como se ha señalado anteriormente, es por mucho, la
medida más importante de eficacia del tratamiento y rehabilitación que puede Divergen sustancialmente de los
resultados de las pruebas de laboratorio, donde los movimientos, incluyendo simulación
actividades de la vida diaria, son solicitados por un investigador. La prueba utilizada fue la Encuesta sobre el uso
médico funcional, un instrumento similar a la del Registro de Actividad pediátrica y derivados de ella con la
colaboración de uno de nosotros (ET).
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito
sin embargo, en uno de estos estudios45 la edad media de los sujetos fue de 10 años. Tweens constituyen una
población cuyas características con el fin de las restricciones terapia inducida por lo menos tan cerca de los de los
adultos como a los niños en este experimento, y exigir que la comparación de las personas en su propio rango de
edad. Los restantes estudio44 utiliza una forma modificada de restricción terapia inducida por llamar "amigo de los
niños" en 4 a 8 años de edad en un campamento de día con moderación de la menos afectada de sólo 6 horas/día.
La interacción del sujeto con un terapeuta se caracteriza como "individualizada" pero no se proporciona información
sobre la duración o intensidad de la interacción. El tamaño del efecto del tratamiento en el mundo real medida en el
post-tratamiento es importante y en un estudio grande, pero es del 5% al 30,3 % tan grande como el tamaño del
efecto del mundo real efecto del tratamiento obtenido en este experimento, es de suponer que a consecuencia de la
menor intensidad del tratamiento empleado.
Cabe señalar que pediátrica terapia inducida por restricción no es una "panacea" para déficit motor en niños con
parálisis cerebral. No es que el movimiento normal, ni tampoco es que su objetivo.
Es importante que quede muy claro a los padres de los niños participantes para evitar decepciones con un buen
resultado. El objetivo es producir una mejora sustancial para el movimiento, y por una medida cuantitativa de lo que
constituye una importante62,65 sedue) cada uno de los niños en este proceso cumplido ese objetivo.
Apéndice. Dos fotografías de demostración en vídeo efecto de
limitación de terapia inducida por
el Apéndice Tabla un
sistema de clasificación de gravedad de más personas con déficit Motor del brazo de los niños con parálisis cerebral
de
grado de déficit Hombro Codo Muñeca dedos pulgar
2 deberá redactarse o leve limitación deberá redactarse o leve limitación deberá redactarse o leve limitación deberá
redactarse/ (leve o moderada) deberá redactarse y milda limitación en extensión en extensión en leve flexión o
extensión limitación lateral secuestro secuestro de
limitación moderada 3 moderada limitación moderada moderada limitación moderada (moderado) b limitación de
extensión en extensión limitación en flexión o extensión lateral
4 secuestro secuestro grave limitación severa en grave limitación a la hora de severa limitación en graves
(moderadamente grave) c limitación en la extensión extensión extensión flexión en limitación o el secuestro, pero
lateral >30° secuestro
5A ≤30° flexión Iniciación iniciación de flexión de la muñeca, los dedos o el pulgar (grave) o secuestro, o movimiento
de extensión
5B ≤30° inicio de flexión flexión no iniciación de muñeca, los dedos y el pulgar movimiento (muy grave) o secuestro,
o extensión
Nota: Los movimientos del motor se describen los criterios mínimos (es decir, si un niño no cumple el rango de
movimiento criterios enumerados en la categoría de un conjunto, se le coloca en la categoría correspondiente al
movimiento presente en el peor conjunto.)
Abreviaturas: deberá redactarse, dentro de los límites de la normalidad.
ofertan rango de movimiento es >2/3 a justo por debajo del rango normal
bActive rango de movimiento está entre 1/2 y 2/3 del rango normal cactivo rango de movimiento es <1/2 del
rango normal pero su movimiento pero que puede ser iniciado
Figura A.
panel superior. Pre-Constraint inducida por terapia de la auto-alimentación con la ayuda de una cuchara.
Limitaciones: la escasa comprensión, no muñeca extensión activa, necesita ayuda para recoger una cuchara, y
levantarlo para boca, incapaz de girar muñeca para obtener alimento en la boca.
La Figura B.
panel inferior. Post-Constraint inducida por terapia de la auto-alimentación con la ayuda de una cuchara. Cambios:
en el primer intento, mejor muñeca extensión, independiente y con una cuchara para entender lo que a boca, tronco
mejora estabilidad.
Referencias
1. Bax M. Terminología y clasificación de la parálisis cerebral. Dev Med Child astrocitoma cerebral infantil. 1964;
6:295 -307.
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito [PubMed: 14155190] 2. Chabrier,
Roubertie A, Allard D, et al. Novedades en parálisis cerebral espástica unilateral. Rev astrocitoma cerebral infantil
(París). 2010; 166:565 -573. [PubMed: 20116812] 3. Kirton, de Veber G. parálisis cerebral secundaria a isquemia
cerebral perinatal. Clin Perinatol. 2006; 33:367 -386. [PubMed: 16765730] 4. Boyd RN, Morris ME, Graham. Gestión
de disfunción las extremidades superiores de los niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática. Eur J
astrocitoma cerebral infantil. 2001; 8:150 -166. [PubMed: 11851744] 5. Barry M. práctica basada en evidencias la
fisioterapia pediátrica. Phys Ther. 2001; 9:39 -51.
6. Kurtz, LA. Comprender las terapias de rehabilitación. En: Batshaw, ML., editor. Cuando su niño tiene una
discapacidad: el libro completo de diario y atención médica. John H. Brookes Publishing Company; Baltimore, MD:
2000, págs. 109-122.
7. Pellegrino, L. parálisis cerebral. En: Batshaw, ML., editor. Cuando su niño tiene una discapacidad: el libro completo
de diario y atención médica. Paul H. Brookes Publishing Company; Baltimore, MD: 2000, págs. 275-287.
8. Palmer FB, Shapiro BK, Wachtel RC, et al. Los efectos de la fisioterapia en parálisis cerebral: un ensayo controlado
en los lactantes con diplegia espástica. N Eng J Med. 1988; 318:803 -808.
9. Piper MC, Kunos VI, Willis DM, et al. Efecto de la terapia física precoz en los lactantes de alto riesgo: un ensayo
aleatorizado y controlado. Pediatría. 1986; 78:216 -224. [PubMed: 3526267] 10. Guralnick, M. La eficacia de la
intervención temprana: segunda generación investigación. Paul H. Brookes Publishing Company; Baltimore, MD:
1997.
11. Taub, E. Ejercicio y ciencias de la Actividad Física y el deporte. Editorial Diario afiliados; Santa Barbara: 1977.
Movimiento en primates no humanos privados de información somatosensorial; p. 335-374.
12. Taub, E. somatosensoriales deaferentacion investigación con monos: implicaciones para medicina de
rehabilitación. En: Ince, LP., editor. Psicología del comportamiento en medicina de rehabilitación: aplicaciones
clínicas. Williams & Wilkins; New York: 1980. pág. 371-401.
13. Taub E, Miller NE, Novack T, et al. Técnica para mejorar crónico déficit motor después de un accidente
cerebrovascular. Arch Phys Med Fin. 1993; 74:347 -354. [PubMed: 8466415] 14. Taub E, Uswatte G, King DK, et al.
UN controlado con placebo, de restricción de movimiento inducidos por terapia para las extremidades superiores
después de un accidente cerebrovascular. Accidente cerebrovascular. 2006; 37:1045 -1049. [PubMed: 16514097] 15.
Wolf, Winstein C, Miller J, et al. Efecto de la restricción de movimiento inducidos por terapia en función de las
extremidades superiores 3-9 meses después de un accidente cerebrovascular: el EXCITE ensayo clínico aleatorizado.
JAMA. 2006; 296:2095 -2104. [PubMed: 17077374] 16. Ha sido posible comprobar un aumento importante WHR,
Bauder H, Sommer M, et al. Efectos de la restricción de movimiento inducidos por terapia crónica de los pacientes
con accidente cerebrovascular: una réplica. Accidente cerebrovascular. 1999; 30:586 -592. [PubMed: 10066856] 17.
Dettmers C, Teske U, Hamzei F, et al. Distribuido forma de restricción de movimiento inducidos por terapia mejora
resultado funcional y la calidad de vida después de un accidente cerebrovascular. Arch Phys Med Fin. 2005; 86:204 -
209. [PubMed: 15706544] 18. Sterr A, Elbert T, Berthold I, et al. Cada día más y más cortos restricción de movimiento
inducidos por terapia de hemiparesia crónica: un estudio exploratorio. Arch Phys Med Fin. 2002; 83:1374 - 1377.
[PubMed: 12370871] 19. Kunkel, Kopp B, Muller G, et al. Restricción de movimiento inducidos por terapia de
recuperación del motor en pacientes con accidente cerebrovascular. Arch Phys Med Fin. 1999; 80:624 -628.
[PubMed: 10378486] 20. Shaw SE, Morris DM, Uswatte G, et al. Restricción de movimiento inducidos por terapia
para la recuperación de función de las extremidades superiores después de la lesión cerebral traumática. J Fin Res
Devel. 2005; 42:769 -778.
[PubMed: 16680614] 21. Taub E, Uswatte G, Pidikiti R. restricción de movimiento inducidos por terapia: una nueva
familia de técnicas de amplia aplicación en rehabilitación física, una revisión clínica. J Rehab Res Devel. 1999; 36:237
-251.
22. Mark V, Taub E, Uswatte G, et al. Esclerosis múltiple progresiva mejora con restricción de movimiento inducidos
por terapia. Arch Phys Med Fin. 2007; 88:9.
23. Mark V, Taub E, Bashir K, et al. Restricción de movimiento inducidos por terapia pueden mejorar hemiparético
esclerosis múltiple progresiva. Mult Scler. 2008; 14:992 -994. [PubMed: 18573826] 24. Liepert J, Bauder H, ha sido
posible comprobar un aumento importante WH, et al. Inducida por el tratamiento después de un accidente
cerebrovascular reorganización cortical en
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito los seres humanos. Accidente
cerebrovascular. 2000; 31:1210 -1216. [PubMed: 10835434] 25. Kopp B, Kunkel, Mühlnickel W, et al. Plasticidad en
el sistema motor de inducidos por el tratamiento mejora de movimiento después de un accidente cerebrovascular.
Neurorep. 1999; 10:807 -810.
26. Gauthier LV, Taub E, Perkins C, et al. Remodelación del cerebro: plástico cambios estructurales cerebrales
producidas por diferentes terapias motor después de un accidente cerebrovascular. Accidente cerebrovascular.
2008; 39:1520 -1525. [PubMed:
18323492] 27. Taub, E. ; Crago, JE. Plasticidad de comportamiento siguientes daño al sistema nervioso central en los
monos y el hombre. En: Julesz, B. ; Kovacs, I. , editores. Maduración Cortical Adultos Windows y plasticidad.
SFI estudios en las ciencias de la complejidad. Addison-Wesley , Redwood City, CA: 1995. p.
201-215.
28. Taub E, Ramey SL, DeLuca, Echols E. Eficacia de inducida por restricción (CI) movimiento terapia para niños con
parálisis cerebral asimétrica con discapacidad motora. Pediatría. 2004; 113:305 - 312. [PubMed: 14754942] 29. Taub
E, Griffin, Nick J, et al. Terapia pediátrica para el accidente cerebrovascular CI inducida por hemiparesia en niños
pequeños. Neurorehabil Devel. 2007; 10:1 -16.
30. Crocker MD, Mac Kay-Lyons M, McDonnell E. uso forzado de la extremidad superior en parálisis cerebral: un solo
caso. Amer J Oc Ther. 1997; 51:824 -833.
31. Charles J, Lavinder G, Gordon. Efectos de la restricción de terapia inducida en función de la mano de niños con
parálisis cerebral hemipléjica. Pediatr Phys Ther. 2001; 13:68 -76. [PubMed: 17053660] 32. Eyre JA, Taylor JP, Villagra
F. Prueba de dependiente de actividad corticoespinal retirada de proyecciones en desarrollo humano. Neurología.
2001; 57:1543 -1544. [PubMed: 11706088] 33. Glover JE, Mateer CA, Yoell C, velocidad S. La eficacia de movimiento
inducido por restricción terapia en dos niños pequeños con hemiplejia. Pediatr Fin. 2002; 5:125 -131. [PubMed:
12581474] 34. Pierce SR, Daly K, Gallagher KG, et al. Terapia inducida por restricción para que un niño con parálisis
cerebral hemipléjica: informe de un caso. Arch Phys Med Fin. 2002; 83:1462 -1463. [PubMed: 12370887] 35. Sterr A,
Freivogel S, Voss A. explorar un régimen de entrenamiento repetitivo de las extremidades superiores en una
hemiparesia en ajuste del paciente: un informe en tres estudios de caso. Lesión cerebral. 2002; 16:1093 -1107.
[PubMed:
12487723] 36. Willis JK, Morello A, Davie A, et al. Uso Obligado de la infancia tratamiento hemiparesia. Pediatría.
2002; 110:94 -96. [PubMed: 12093952] 37. DeLuca SC, Echols K, Ramey SL, Taub E. Pediátrico limitación de
movimiento inducidos por terapia para un niño con parálisis cerebral: dos episodios de atención. Phys Ther. 2003;
83:1003 -1013. [PubMed:
14577827] 38. Eliasson AC, Bonnier B, Krumlinde-Sundholm L. experiencia clínica de terapia movimiento inducido
por restricción en los adolescentes con parálisis cerebral hemipléjica, un campamento de día modelo. Dev Med Child
astrocitoma cerebral infantil. 2003; 45:357 -359. [PubMed: 12729152] 39. Gordon, Charles J, Wolf SL . Eficacia de la
restricción de movimiento inducidos por el tratamiento de las extremidades superiores que en los niños con parálisis
cerebral hemipléjica: un campamento de día modelo. Dev Med Child astrocitoma cerebral infantil. 2003; 45:357 a
360. [PubMed: 12729152] 40. Karman N, Maryles J, Baker RW, et al. Restricción de movimiento inducidos por terapia
para niños con migraña hemipléjica lesiones cerebrales adquiridas. J Trauma en la cabeza Fin. 2003; 18:259 -267.
[PubMed:
12802168] 41. Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Shaw K, Wang C. Efectos de la restricción de movimiento
inducidos por terapia en los niños con parálisis cerebral hemipléjica: un modelo adaptado. Dev Med Child
astrocitoma cerebral infantil. 2005; 47:266 -275. [PubMed: 15832550] 42. Naylor CE, Bower E. Modificación
restricción de movimiento inducidos por terapia para los niños con parálisis cerebral hemipléjica: un estudio piloto.
Dev Med Child astrocitoma cerebral infantil. 2005; 47:365 -369. [PubMed:
15934484] 43. Sung IY, Ryu JS, Pyun SB, et al. Eficacia de obligado uso en terapia parálisis cerebral hemipléjica. Arch
Phys Med Fin. 2005; 86:2195 -2198. [PubMed: 16271570]
44. Charles JR, Wolf SL, Schneider JA, Gordon. Eficacia de un niño de un modo de restricción de movimiento
inducidos por terapia hemipléjica en parálisis cerebral: a randomized controlled trial. Dev Med Child astrocitoma
cerebral infantil. 2006; 48:635 -642. [PubMed: 16836774]
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor manuscrito 45. Gordon, Charles J, Wolf SL . Eficacia
de la restricción de movimiento inducidos por el tratamiento de las extremidades superiores que en los niños con
parálisis cerebral hemipléjica no dependen de la edad. Pediatría.
2006; 117:363 -373.
46. Charles JR, Gordon. Curso que se va a repetir de la restricción de movimiento inducidos por resultados en el
tratamiento mejora aún más. Dev Med Child astrocitoma cerebral infantil. 2007; 49:770 -773. [PubMed: 17880647]
47. Dickerson AE, Brown LE. Pediatric restricción de movimiento inducidos por terapia de un niño activo con un
mínimo movimiento del brazo. Am J sojuzgada por allí. 2007; 61:563 -573. [PubMed: 17944294] 48. Juenger H,
Linder-Lucht M, Walther M, et al. Neuromodulaciï¿½ cortical por restricción de movimiento inducidos por terapia de
hemiparesia congénita: un estudio de FMRI. Ortopedia. 2007; 38:130 -136.
[PubMed: 17985262] 49. Sutcliffe TL, Gaetz WC, Logan WJ, et al. Reorganización Cortical modificada tras
impedimento de movimiento inducidos por terapia pediátrica en parálisis cerebral hemipléjica. J Child astrocitoma
cerebral infantil. 2007; 22:1281 -1287.
[PubMed: 18006957] 50. Cope SM, Forst HC, Bibis D, Diu XC. Modificar restricción de movimiento inducidos por
terapia de 12 meses de edad con hemiplejía: informe de un caso. Am J sojuzgada por allí. 2008; 62:430 -437.
[PubMed:
18712005] 51. Fergus, Buckler J, Farrell J, et al. Restricción de movimiento inducidos por terapia para un niño con
hemiparesia: reporte de un caso. Pediatr Phys Ther. 2008; 20:271 -283. [PubMed: 18703966] 52. Hoare BENIN.
Desentrañar la parálisis cerebral las extremidades superiores. Dev Med Child astrocitoma cerebral infantil. 2008;
50:887.
[PubMed: 18811700] 53. Kuhnke N, Juenger H, Walther H, et al. Los pacientes con hemiparesia ipsilateral congénita
corticoespinal proyecciones responden de una manera diferente a restricciones de movimiento inducidos por
terapia? Dev Med Child astrocitoma cerebral infantil. 2008; 50:898 -903. [PubMed: 18811703] 54. Martin A, Burtner
PA, Poole J, Phillips J. Caso clínico: ICF-cambios de nivel en un preescolar de restricción de movimiento inducidos por
terapia. Am J sojuzgada por allí. 2008; 62:282 -288. [PubMed:
18557004] 55. Wallen M, Ziviani J, Herbert R, et al. Modificar restricción inducida por terapia para niños con parálisis
cerebral hemipléjica; un estudio de viabilidad. Dev Neurorehabil. 2008; 11:124 -133. [PubMed:
17943505] 56. Skinner, BF. La tecnología de la enseñanza. Appleton-Century -Crofts, New York: 1968.
57. Taub E, Burgio L, Miller NE, et al. Un enfoque operativo para superar aprendido inactividad tras la CNS daños en
los monos y el hombre: el papel de darle forma. J Exp Anal Heb. 1994; 61:281 -293.
58. Taub E, Uswatte G, Mark V, Morris D. El fenómeno aprendido medioambiente: implicaciones para la
rehabilitación. Eura Medicophys. 2006; 42:241 -255. [PubMed: 17039223] 59. Uswatte G, Taub E. Consecuencias de
la imposibilidad de medir los resultados de la rehabilitación: lecciones de restricción de movimiento inducidos por
terapia. Rehabilitación Psychol. 2005; 50:34 -42.
60. Uswatte G, Taub E, Morris D, et al. Fiabilidad y validez de la extremidad superior de registro de actividad del
motor-14 para medir el verdadero mundo de brazo. Accidente cerebrovascular. 2005; 36:2493 -2496. [PubMed:
16224078] 61. Uswatte G, Taub E, Morris D, K, Thompson P. El Registro de actividad del motor-28: un método para
evaluar el uso diario de hemiparético brazo después de un accidente cerebrovascular. Neurología. 2006; 67:1189 -
1194.
[PubMed: 17030751] 62. van der Lee J, Beckerman H, Knol DL, et al. Propiedades clinimï¿ ½rica del Motor Registro
de actividad para la evaluación de brazo hemiparético uso en pacientes. Accidente cerebrovascular. 2004; 35:1 -5.
63. Benjamini Y Hochberg Y. controlar el falso descubrimiento: un enfoque práctico y poderoso a múltiples pruebas. J
Roy Stat Soc Serie B (Método). 1995; 57:289 -300.
64. Cohen, J. Estadística para el análisis de las ciencias del comportamiento. Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale,
NJ: 1988.
65. Lum PS, Taub E, Schwandt D, et al. Limitación automática de terapia inducida por extensión (autoCITE) déficit de
movimiento después de un accidente cerebrovascular. J Fin Res Dev. 2004; 41:249 -258. [PubMed: 15543442]
Figura 1.
Uso espontáneo de la más afectada del brazo Pediátrico (Registro de Actividad del Motor puntuación) para el grupo
de terapia inmediata Constraint-Induced y el Grupo de Control cruzado antes y después de terapia inducida por
restricción. Los datos para el grupo de terapia inmediata Constraint-Induced se muestran para el tratamiento y 1, 6 y
12 meses después del tratamiento. Los datos de los sujetos de control se muestran durante 6 meses después del
tratamiento, en que se les cruzaron terapia inducida por restricción. Después se muestran los datos cruzados de
tratamiento y 1 y 6 meses después. Abreviaturas: CI, inducida por restricción; PMAL, Pediátrico Motor Registro de
actividad.
Tabla 1
Datos Demográficos y parálisis cerebral relacionado con las características de los participantes
Característica terapia CI (n = 10) Control (n = 10) de
edad, media ± SD año 4.0±1.2 3.3±1.6
hembra, n (%) 8 (80) 8 (80)
parálisis del lado derecho, n (%) 8 (80) 6 (60) la gravedad de la deficiencia, n ( %)
leve 3 (30) 5 (50)
moderado 2 (20) 2 (20)
moderadamente grave 3 (30) b 2 (20)
graves 1 (10) 1 (10)
Muy grave 1 (10) 0 (0)
Historia de convulsiones, n (%) 4 (40) 1 (10)
PT/OT en el reclutamiento, hr/wk (± SD) 0,6 ±0,5 1,0 ±0,9
Nota: no existen diferencias significativas entre los grupos.
Abreviaturas: CI, inducida por restricción; PT, fisioterapia, OT, terapia ocupacional, SD, desviación estándar.
aActual rango de movimiento los criterios para la clasificación de la severidad del deterioro se indican en el cuadro
que figura en el Apéndice.
bBoth los niños en esta categoría había reducciones en su severidad de la deficiencia antes de ser cruzado con
terapia inducida por restricción. Un niño de discapacidad moderada se trasladaron a la categoría, mientras que los
otros se trasladaron a la categoría leve.
d P <.0001 <.0001 <.0001 <0,004
Cambio .0001
Within-Gp Pre para publicar
un
Between-Gp
Tabla 2
controles (n = 10)
inmediata Terapia CI (n = 10)
Brazo More-Impaired los resultados a corto plazo para CI terapia inmediata, Control y Crossover CI Terapia Niños
c ' d 5,9 3,1 1,3 2,7 1,5 t de student se utilizó para
d , un entre-índice de grupo de
d ' se consideran que se 0,14 , 0,36 ,
Cambio 2,1 ±0,4 9,7 ±3.2 45.1±33.8 0.4±0.1 52.0±26.6
· Post 3.5±0.5 38.9±3.7 57.0±29.5 2.5±0.5
Traspaso Terapia CI (n = 9) 1.4±0.4 29.2±5.2 11.8±7.9 2.1±0.5
P 0.01 0.03 <.0001 <.0001 <.0001
Las Diferencias en cambio b d 3,8 1,3 1,3 1,0 1,7
0,1 ±0,3 Cambio 0,2 ±0,4 0,6 ±16,5 -0,1 ±0,3 7,6 ±9,1
· Post 1,4 ±0,5 27,8 ±6,6 2,1 15,0 ±12,9 ±0,6
· Pre 1,3 ±0,3 27,6 ±6,6 2,2 14,4 ±12,2 ±0,5 d = 0,8 ); índices la magnitud de la diferencia entre los grupos de
tratamiento y de control a post-tratamiento. Para cada
cambio 2,2 ±0,5 6,4 ±3,2 0,3 33,1 ±31,5 ±0,1 d = 0.5 , gran 71,1 ±11,4
· Post 3,5 ±0,6 35,9 ±6,2 2,6 45,0 ±32,6 ±0,4
d = 0.2 , medio
· Pre 1.3±0.6 29.5±7.1 11.9±8.0 2.3±0.4
d es una medida del efecto del tamaño (pequeño d ' se encuentra en sujetos medida de tamaño del efecto. Es la
media del tratamiento cambio dividido por la desviación estándar del cambio. Pequeñas, medianas y grandes valores
de
e-Test PMAL, 0-5 puntos INMAP, No. EL PAFT unilaterales. las tareas Af. El brazo, % Capacidad Funcional, 0-5 puntos
los movimientos con un aumento neto de AROM, % se informa de los valores de ANOVA de medidas repetidas
modelos con un contraste específico si post-crossover restricción inducida por las puntuaciones terapia son
diferentes de los de tendencia en pre-crossover puntuaciones Nota: Los valores son puntos±desviación estándar.
Abreviaturas: Af., afectados; AROM, rango de movimiento activo; Gp, grupo; INMAP, Inventario de nueva actividad
motora y los patrones de prueba; EL PAFT, Pediátrico Prueba Función del brazo; PMAL, Pediátrico Motor Registro de
actividad; unilaterales", unilateral; SD, desviación estándar y un niño en el grupo de control de traspaso del estudio
antes de que los conflictos de programación y las finanzas de los viajes imprevistos en los padres inscripción 6 meses
antes. b Cohen de resultados, es la media post-tratamiento en el grupo experimental menos el valor
correspondiente en el grupo de control, todo dividido por el común de la desviación típica para estos 2
puntuaciones. c Cohen y 0,57 , respectivamente. d P (es decir, línea 1, línea 2, y los 6 meses de seguimiento). e Los
valores son para uso de brazo afectado unilateral Sólo tareas. Para tareas bilaterales, el tanto por ciento de uso del
brazo afectado también aumentó considerablemente después terapia inducida por restricción al traspaso inmediato
o después, pero que las diferencias fueron menores. f esta medida es el número neto de 20 superior comunes de los
movimientos de las extremidades con un cambio positivo en rango de movimiento activo como un por ciento del
número de movimientos que se prueba fuera de los límites normales antes del tratamiento (es decir, aquellos que
tenían el potencial de mejorar). Ya que esta medida es un cambio puntuación pre- y post-tratamiento los valores no
son denunciados. Entre un grupo de evaluar si la diferencia en esta métrica entre la inmediata Constraint-Induced
Terapia y grupos de control post-tratamiento fue estadísticamente significativa, y Cohen, tamaño del efecto, se usa
para indicar la magnitud de esta diferencia.
Cuadro 3
Pre y Post-tratamiento y Pre- a seis meses de seguimiento de los cambios en el CI terapia inmediata, Control y
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito Condiciones traspaso
inmediato CI CI terapia terapia terapia CI Controles cruzados
Test Post 6 meses post 6 meses después de 6 meses
PMAL, 0-5 puntos b 0,1 ±0,3 0,1 ±0,3 2,2 ±0,5 1,5 ±0,7 b c 2,1 ±0,4 1,5 ±0,7 c
INMAP, nO b 0,2 ±0,4 1,6 ±3,4 6,4 ±3,2 6,6 ±5,1 b c 9,7 ±3,2 9,5 ±1,0 c
PAFT
b 0.6±16,5 -2,8 ±13,7 d unilaterales. tareas, Af. Uso del brazo, % 33,1 ±31,5 b 22,2 ±28,0 c 45,1 ±33,8 c 38,6 ±34,3
Capacidad Funcional, 0-5 puntos b -0,1 ±0,3 0,0 ±0,3 0,2 ±0,1 b 0,2 ± 0,3 c 0,4 ±0,1 0,3 ±0,2 c
movimientos con un aumento neto de AROM, % 7,6 ±9,1 55,0 ±29,8 b 71,1 ±11,4 b 70,6 ±17,8 c 52,0 ±26,6 c 58,1
±35,3
Nota: Los valores son puntos ± desviación estándar.
Abreviaturas: Af., afectados; AROM, rango de movimiento activo; Gp, grupo; INMAP, Inventario de nueva actividad
motora y los patrones de prueba; EL PAFT, Test de las funciones del brazo Pediátrico; PMAL, Pediátrico Motor
Registro de actividad; unilaterales", unilateral.
ain el Crossover Constraint-Induced grupo de terapia, los datos de los niños 2 a 6 meses de seguimiento se sustituía
por la media de la puntuación para el grupo en la sesión de pruebas.
bP < .05 para comparar las pruebas pre y post-tratamiento o pre- a 6 meses de seguimiento de los cambios en el
grupo de terapia inmediata Constraint-Induced correspondientes a los cambios en el grupo control.
pp < .05 para comparar pruebas las puntuaciones pre-tratamiento de post-tratamiento o de seguimiento de 6
meses las puntuaciones en el Grupo de Terapia Constraint-Induced Traspaso.
dValues brazo afectado son para uso unilateral de las tareas. Bilateral para las tareas, cambio de % de uso de el
brazo afectado de post-tratamiento para 6 meses después del tratamiento fue también significativa cuando la
restricción no inducida por tratamiento fue cruzado inmediatamente o después.
LWW
método real para mejorar uso de un brazo más afectados en Carrera Crónica
Paquete de Transferencia de Movimiento Constraint-Induced Terapia
Edward Taub, PhD; Gitendra Uswatte, PhD; Víctor W. Mark, MD; David M. Morris, PT, PhD; Joydip Barman, PhD;
María H. Bowman, OTR/L, C/END; Camille Bryson, PT; Adriana Delgado, BS; Staci Bishop-Mc Kay, BS
Antecedentes y restricción de movimiento inducidos por terapia es un conjunto de tratamientos de rehabilitación

motora tras daño al sistema nervioso central. Hemos tenido la oportunidad de evaluar las funciones de sus 2
componentes principales.
Métodos de UN factorial 2 ×2 análisis de componentes con asignación aleatoria se llevó a cabo. Los 2 factores fueron
del tipo de la formación y la presencia o ausencia de un conjunto de técnicas para facilitar la transferencia de
beneficios terapéuticos del laboratorio a la situación de la vida (Paquete de transferencia; TP). Los participantes (N=
40) eran pacientes ≥1 años después de un accidente cerebrovascular con hemiparesia. Los diferentes tratamientos,
que en cada caso el brazo afectado más, duró 3,5 horas/d durante 10 días laborables. Uso espontáneo de los más
afectados en su vida diaria del brazo y la máxima capacidad del motor de que el brazo en el laboratorio fueron
evaluados con el Registro de actividad del motor y el Lobo Motor Prueba de función, respectivamente.
Resultados de la utilización de la TP, independientemente del tipo de formación recibida, como resultado de registro
de actividad del Motor las ganancias que tuvieron 2,4 veces más grande que el aumento en su ausencia (P<0.01 ).
Estos resultados clínicos anteriormente efectos paralelos de la TP en neuroplï cambio. Tanto el TP y mejorada por la
formación formación las ganancias obtenidas en el test de la función Motor Lobo (P<0.05 ).
La actividad motora de las ganancias se mantuvieron sin pérdida 1 año después del tratamiento. Un subestudio (N=
10) mostraron que la utilización de un único componente del TP, semanal contacto telefónico con los participantes
durante 1 mes después del tratamiento, Motor doble puntuación de Registro de actividad de seguimiento de 6
meses.
Conclusiones: El TP es un método para mejorar tanto de forma espontánea de un afectado más crónica después del
brazo carrera y su máxima capacidad del motor. Esta última mejora la conformación. (Accidente cerebrovascular.
2013 ;44:1383 -1388.)
Palabras clave: restricción de movimiento inducidos por terapia hemiplejia ■ ■ ■ rehabilitación después de un
derrame cerebral la
tarea ■ ■ práctica
onstraint 2013 paquete de transferencia de movimiento inducidos por terapia terapia (CI) ha paquete de
transferencia (TP), un conjunto de técnicas conductuales para facilitar Cbeen encontrado en varios ensayos
controlados aleatorizados que tate transferencia de beneficios terapéuticos del tratamiento para ser eficaz para la
rehabilitación de las extremidades superiores función en la vida cotidiana (véase sección Intervenciones y métodos
en la línea
1 de carrera crónica y subaguda en los adultos y la parálisis cerebral en sólo datos Suplemento); y (4) prolongada
restricción del motor de
2 niños de 1 año a través de la adolescencia. La serie de casos menos brazo afectado.
la eficacia de terapia de rehabilitación CI superior extremidad en un ensayo controlado aleatorizado representante

de la función completa de lesiones cerebrales traumáticas3 y múltiples sclerosis, CI4 y tratamiento de este
laboratorio con 41 pacientes con
5 función de las extremidades inferiores en carrera crónica crónica cerebral traumática, carrera, el valor de tamaño
del efecto d índice de post-
6 lesiones, y la esclerosis múltiple. 7 La magnitud del tratamiento tratamiento las ganancias en el mundo real uso
espontáneo de los más- que se ha informado, sin embargo, ha sido de 8 brazo afectado fue de 3,6 . Para la
comparación, 0,8 se considera una variable una marcada contracción. 11 Gran valor en el meta-análisis literatura.
Sólo 2 de los de la parte superior de las extremidades protocolo CI terapia, tal como se practica en >400 CI terapia
estudios publicados por otros laboratorios informe No
8-10, en este laboratorio, se compone de 4 componentes básicos: (1)- un positivo efecto de tratamiento, pero por lo
general es menor que el sive formación de brazo más afectados por varios días; aquí obtenidos. Por ejemplo, un
meta-análisis (2) la capacitación mediante la formación (véase sección Intervenciones); (3) los informes una media d
valor de 0,8 para estudios de terapia 21 CI (total
recibido Diciembre 20, 2012; versión final recibida 11 febrero, 2013; aceptado 25 de febrero de 2013.
De los departamentos de Psicología (E. T. , G. U. , V. W. M. , J. B. , M. H. B. , C. B. , A. D. , S. B. -M. ), Terapia Física (G.

U. , D. M. M. ), Medicina Física y Rehabilitación (V. W. M. ), y Neurología (V. W. M. ), de la Universidad de Alabama,
Birmingham, Alabama.
En línea Los datos de sólo está disponible con suplemento este artículo en
http://stroke.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/STROKEAHA.
111,000559 / - /DC1.
Correspondencia a Edward Taub, PhD, del Departamento de Psicología de la Universidad de Alabama, Birmingham,
CPM 712, 1530 3rd Ave, S, Birmingham, AL 35294. E-mail etaub@uab.edu © 2013 American Heart Association, Inc.
está disponible en Carrera http://stroke.ahajournals.org DOI: 10,1161 /STROKEAHA.111.000559
26 Descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de

descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de
descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de descargado de
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http://stroke.ahajournals.org/ http://stroke.ahajournals.org/ 1383 por invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12
de abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por
invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de abril de 2015 Invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de
abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por
invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de abril, 2015 por invitado el 12 de
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invitado el 12 de abril, 2015
Carrera 1384 2013 Mayo
12 N= 508), ≈1/3 el valor d. Sin embargo, la mayoría de estos estudios se utilizaron las versiones atenuadas o parcial
de nuestro método. El habitual componente que le falta es el TP Por el contrario, los resultados de este laboratorio
han sido duplicados en gran medida en estudios de 4 laboratorios que se han adherido a nuestro método y
13-16 años cuyos terapeutas eran formados en ella.
Estudios anteriores han encontrado inmovilización prolongada de los menos afectados brazo no es necesaria para
obtener un tratamiento completo
5,17,18. Este artículo informa sobre un estudio prueba la contribu- ción de otros 2 componentes: capacitación con la
formación y el TP.
En un artículo anterior derivado de este estudio mediante morfometría basada en vóxel, nos informó que el
tratamiento con el CI ther- apy protocolo, incluido el TP, se tradujo en una profusa aumento de materia gris en
ciertas áreas del cerebro. Uso de la misma proto- col, pero con no TP, no producen ningún neuroplï
19 cambios detectables. Los hallazgos clínicos de los temas de estudio que se presentan; los sujetos fueron
reclutados en el período 2005-2007.
Estudio 1: Métodos
Los participantes, la aleatorización y el Consentimiento Informado
cuarenta y cinco residentes de la comunidad ≥1 años después de un accidente cerebrovascular con hemiparesia
extremidad superior se inscribieron; 40 finalizaron el tratamiento (Figura 1). Todos tenían leves a moderadas en
detrimento del motor de los más afectados, que se clasifica como grado 2 déficit de acuerdo a un esquema de
clasificación utilizado en CI ther-
apy 20 estudios (Tabla I en el sólo en línea de datos suplemento).
En concreto, los participantes debían tener extensión de ≥10° en el antirreumática y uno de los interphalan- geal las
articulaciones de cada uno de los dedos, ≥ 10° extensión o secuestro del pulgar, y ≥20° extensión de la muñeca de
una flexión
8,21 posición de partida. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) presencia de condiciones médicas lo
suficientemente severo como para interferir con la participación en el tratamiento; (2) profunda pérdida auditiva
bilateral con el uso de audífonos (90 dB o peor); (3) estado legalmente ciegos; (4) metal ferroso en el cuerpo o
cualquier otra condición que impediría una RESONANCIA MAGNÉTICA; (5) convulsiones incontrolables; (6) los requi
macological tratamiento para discapacidad motora ≤ 3 meses antes del tratamiento, por ejemplo, la toxina
botulínica o oral/baclofeno intratecal; y (7) terapia CI anteriores.
Todos los participantes siempre firmado el consentimiento informado antes de la aleatorización. El estudio se llevó a
cabo en la Universidad de Alabama en Birmingham, donde el consejo de revisión institucional para la investigación
humana aprobada la investigación. Se informó a los participantes que se inscriben en un proyecto a fin de
comprobar la importancia de los diferentes componentes de CI terapia. Los participantes fueron seleccionados al
azar en igual número utilizando un ordenador-gener- tizaciones tabla de números aleatorios para recibir 1 de las 4
combinaciones de los 2 factores que hay que comprobar: presencia o ausencia de los TP ( +TP versus -TP) y la
formación con la formación práctica versus tarea repetitiva (shaping versus repetición; Figura 1).
Las intervenciones
se realizó análisis de componentes con un 2 ×2 diseño factorial. Las posibles combinaciones de los 2 factores de
tratamiento fueron representadas por 4 grupos separados: modelado+TP, la repetición+TP, conformación de TP, la
repetición de TP No
para todos los grupos, se realizó la capacitación de 10 semana consecutiva- días; 3 horas/d formación +0,5 horas/d
TP para el TP 2 +grupos y 3,5 horas/d formación para los 2 -TP grupos. La cantidad de tratamiento y laboratorio
participante-terapeuta incremen- tar fue equivalente entre los grupos. En el +TP grupos, los participantes llevaban
un guante acolchado seguridad en su brazo menos afectados para impedir el uso de la mano de una meta de 90% de
las horas de vigilia para todo el tratamiento de 14 días (10 días de formación más 4 días de la semana). En el -TP
grupos, los participantes llevaban el guante de seguridad sólo en laboratorio.
La formación es un método de formación en el que un motor o objetivo de comportamiento se enfoca en pequeños

pasos por las sucesivas aproxi- maciones (ie, una tarea poco se hace más difícil con respecto a un participante de las
capacidades del motor). Sus principios
22,23 fueron explícitamente formulado por Skinner, y éstos han sido
21,24 aplicado a la rehabilitación del movimiento. Una descripción más detallada del proceso de elaboración de los
métodos se presenta en la línea de datos sólo Suplemento.
Tarea repetitiva práctica de la misma o tareas similares se usan con el mismo calendario de de la administración, en
la conformación y el se animó a los participantes a seguir intentando, pero no hubo retroalimentación, y las tareas
de dificultad creciente no se presentó.
Paquete de transferencia El TP consiste en un conjunto de técnicas de uso común en el campo del análisis
conductual para el tratamiento de una variedad de condiciones, pero que no se han utilizado sistemáticamente en
rehabilitación. Las técnicas utilizadas aquí son los siguientes: contratos de comportamientos, diario el diario, la
administración diaria de la actividad motora (MAL) para realizar un seguimiento de la cantidad y la calidad del
empleo de las más afectadas del brazo en 30 importantes actividades de la Vida Diaria (AVD), resolución de
problemas para superar las dificultades bar- mico más brazo afectado a uso en ADL, cesión escrita de practicar en su
casa de las tareas realizadas en el laboratorio, y el uso de las más afectadas del brazo en ADL, post-tratamiento casa
práctica de habilidades las asignaciones semanales, tele- llamadas de teléfono durante el primer mes tras
tratamiento en laboratorio que el mal, y la solución de problemas.
Los procedimientos se describen en detalle en los métodos de la línea de datos sólo Suplemento.
Medidas
21 El MAL es un guión, entrevista estructurada que es fiable

y válida 25. Las pruebas de validez del MAL incluye una fuerte correlación (r, gama =0,71 -0,91 ; P< 0,01 ) con
acelerometrï, una medida objetiva de la cantidad de movimiento
26 de la situación de la vida. Se solicita a los participantes que calificaran la calidad de movimiento y la cantidad de
uso de su brazo afectado más de la vida diaria en 30 superior de las extremidades actividades a lo largo de un
período de tiempo especificado (por ejemplo, hace una semana, ayer). Sólo la calidad de movimiento, uso el brazo,
se informó aquí, ya que los 2 estrellas son altamente correlacionados (r = 0,95 ; P=0,0001 ), y por lo tanto enfoque
sea redundante.8,19,20,25 el mínimo cambio detectable en el mal
uso del Brazo 25,26 escala es de 0,5 puntos (10% de rango de escala completa). La calificación de la prueba será la
media de las puntuaciones del tema. La prueba de la función del Motor Lobo (WMFT) es una medida válida y fiable
de la
Figura 1. Juicio perfil. Conformación=formación con la formación, la repetición=tarea repetitiva práctica,

+TP=presencia de paquete de transferencia (TP), -TP=ab
Taub et al Paquete de Transferencia de CI 1385 Terapia
de transferencia de sence. MAL Registro de actividad indica que el Motor
de laboratorio capacidad del motor (es decir, capacidad máxima), cuando un participante se le pide completar una
tarea con la más afectada
27,28 brazo. Tiempo para completar cada uno de los 15 superiores de las acciones o tareas de las extremidades se
registran. La calificación de la prueba será la media del tema "Tiempo de Rendimiento cuentas" después de
transformar en una tasa
29 (repeticiones por minuto). Los resultados de la resonancia magnética los temas en
19 este estudio se han reportado previamente.
Análisis de los datos
modelo mixto, medidas repetidas ANOVA se utilizaron para probar la independiente y efectos interrelacionados, si
los hubiere, de la presencia de los TP y el tipo de formación de pre y post- los resultados del tratamiento. Modelos
paralelos, que sustituye las calificaciones de las pruebas de 1años de seguimiento para el post-tratamiento, se
descargaron de http://stroke.ahajournals.org/ por invitado el 12 de abril, 2015
utilizado para evaluar los efectos a largo plazo de estos componentes de CI terapia. Inspección del grupo medio y los
correspondientes intervalos de confianza permite descripción de las diferencias en los resultados entre grupos
particulares y las pruebas.
El análisis se realizó por protocolo debido a que el objetivo de este análisis de los componentes fue la de identificar
la contribución de los componentes reciben particular terapia de CI de resultados del tratamiento. Pruebas de dos
colas con un α de 0.05. El estudio de control de la inflación de error tipo I, simple contrastes (por ejemplo,
comparando los distintos grupos entre sí) sólo se habían llevado a cabo si los test de ómnibus
30 fue importante. La estadística f 11 se utiliza para el índice del tamaño del efecto de las diferencias en el
tratamiento las ganancias entre los grupos; valores ≥0.4 son importantes. El d'estadística se utilizó
2013 Mayo 1386 Carrera
índice de tamaño del efecto de los cambios dentro de cada grupo o combinación de grupos; valores 0,57 se
consideran grandes.
Prueba inicial Perfil y características de los participantes
de los 289 candidatos seleccionados por teléfono, 56 estaban matriculados. De este número, 45 fueron asignados
aleatoriamente a 1 de los 4 grupos en el Estudio 1, y 11 fueron asignados al azar al grupo de estudio 2 (ver Estudio 2:
métodos y resultados). En el Estudio 1, el 89% terminó el tratamiento y el 80% ha completado Mals en 1 años de
seguimiento.
No hay diferencia de abandono de entre los grupos de post-tratamiento (P=0,793 ) o 1 años de seguimiento (P=0,741
).
La Figura 1 muestra el juicio perfil y números aleatorios y terminar el tratamiento en cada grupo, junto con los
motivos de la deserción escolar.
Estudio 1: Resultados
Los participantes fueron, en promedio, 63 años de edad (rango = 29- 88) y 3,9 años después de un accidente
cerebrovascular (rango = 1.0-11.0 ). Treinta y ocho de ellos fueron antes dominante derecho carrera; 16 se paresia
en el lado derecho.
No se observaron diferencias significativas entre el pretratamiento en 1 grupos de estudio alguna de las

características enumeradas en el Cuadro II en el sólo en línea de datos Suplemento (P, rango= 0.16-0.36 ), incluyendo
expectativa de beneficiarse de un tratamiento (P=0,20 ). Tratamiento previo ni hay diferencias en el MAL (P=0.92 ;
Tabla III en el sólo en línea datos Suplemento) o WMFT (P=0.74 ; Tabla IV en el sólo en línea datos suplemento).
Los cambios de Pre y Post-tratamiento
en el Cuadro III sólo en línea y complementar los datos y en la Figura 2A muestra los cambios en el post-tratamiento
de la LMA. El uso del TP, independientemente del tipo de formación recibida, han logrado aumentos de uso
espontáneo de los más afectados en la situación de vida que fueron significativamente mayores que los observados
en su ausencia (diferencia media en ganancias MAL =1,2 puntos; P<0.01 ). Tipo de formación recibida no afectan
las ganancias MAL (media diferencia =0,2 ; P=0,495 ). Inspección de los cambios en cada uno de los grupos revela
que, a pesar de que la -TP grupos tenían MAL las ganancias mayores que el mínimo cambio detectable en esta
prueba (Shaping-TP, media=0,7 ; Repetición-TP, media=0,8 ), el +TP grupos habían cambios que tenían más del doble
de grande (Configuración+TP, media=1,8 ; Repetición+TP, media=2,1 ).
En la tabla IV sólo en línea y complementar los datos y en la Figura 2C muestra post-tratamiento cambios en el
WMFT, lo cual, como se ha señalado, las medidas máxima capacidad del motor en el laboratorio.
El uso del TP con la formación y capacitación cada uno- tratista independiente las contribuciones a post-tratamiento
WMFT Tasa de rendimiento las ganancias ( +TP versus -TP; diferencia de medias =6.4 estructuración-/min, P<0,05 ;
Conformación frente Repetición, significa diferencia =5,4 , P<0.05 ). Inspección de los cambios dentro de cada
grupo sugiere que los efectos de estos 2 factores se vene-. Ausencia de ambos el TP y conformación no dieron lugar
a ganancias:
Repetición-TP grupo = -0,3 . Presencia de los TP o de la construcción resultó en aumentos similares:

Repetición+grupo TP media=5,7 ; Conformación de grupo TP media=4,7 . Presencia de ambos factores resultó en
beneficios que fueron casi el doble de las 1 solo factor cuando se presente: Conformación grupo+TP, media=11.6 .
La magnitud de la mejora de resultados del tratamiento de la TP en uso espontáneo de los más

descargados de http://stroke.ahajournals.org/ afectados por invitado el 12 de abril
de 2015 en el mundo real (MAL) fue dos veces tan grande como la capacidad del motor para obtener la máxima de
que el brazo (WMFT; f=0,8 vs 0,4 ; los Cuadros III y IV en el sólo en línea datos Suplemento), que
5,8,9,21 es coherente con los datos anteriores de este laboratorio.
A pesar de la diferencia entre estos 2 aspectos de la función motor tratamiento en la magnitud de las ganancias,
hubo una moderada correlación entre ellos tanto antes tratar- (r=0,44 ; P<0,01 ) y con respecto al tratamiento
(r=0,55 , P<0.001 ) en todos los participantes.
Los cambios de tratamiento previo a 1 año después del tratamiento
, puede verse en el Cuadro III, en el sólo en línea Suplemento Datos y Figura 2B, no hay disminución en las
puntuaciones MAL después de finalizar el tratamiento en cualquiera de los 4 grupos. Por lo tanto, el patrón de los
hallazgos con respecto al mundo real resultado fue el mismo en 1años de seguimiento como en el post-tratamiento.
Estudio 2: métodos y resultados
un estudio por separado se realizó para evaluar el efecto de un solo componente de la TP, semanal contacto
telefónico con los participantes en el primer mes después del tratamiento, y el post-tratamiento retención.
Los participantes fueron seleccionados al azar de la misma agrupación de los participantes potenciales que se utiliza
en el Estudio 1 (Figura 1). Ninguna de sus características fueron significativamente diferentes a las de los
participantes en el Estudio 1 (Tabla II y V de la tabla en línea, sólo datos suplemento). Durante el tratamiento, se le
daba tarea repetitiva práctica y no TP, al igual que la repetición de grupo TP en el Estudio 1. La Figura 3 muestra que
pre y post-tratamiento en el MAL es prácticamente el mismo en los 2 grupos.
Sin embargo, la adición de 4 semanas contactos del teléfono en el primer mes después del tratamiento incrementa
sustancialmente el uso espontáneo de los más afectados en la situación de la vida. Seis meses después del
tratamiento, el mal logrado en este puente grupo aproximadamente la mitad de la diferencia en las ganancias MAL
en el post-tratamiento entre la tarea repetitiva práctica grupos con y sin el TP. A 1 años de seguimiento, el mal
resultado de este grupo habían disminuido al nivel de la repetición-TP grupo en esa ocasión- que otros elementos de
la TP se necesitan para mantener las ganancias MAL a largo intervalo de tiempo en el nivel superior.
Debate general
el consenso actual en materia de rehabilitación física, incluyendo la perspectiva de los pacientes, los investigadores,
los médicos, y a la atención de la salud, es que los contribuyentes actividad funcional en la situación de la vida es la
31-33 resultado más importante a llevar a la práctica. En el presente expe- ción, la formación en el laboratorio o
consultorio por sí mismo produjo un considerable efecto real. Sin embargo, el TP fue mucho más importante para
inducir transferencia de la capacitación en el tratamiento de las actividades de la vida cotidiana, cada vez más reales
de efecto del tratamiento por un factor de casi 2,5 .
Los 2 TP grupos marcó un promedio de 1.2 en el mal uso del Brazo escala al comienzo del tratamiento y finalizado el
tratamiento 2 semanas más tarde puntuación 3.1 . Una calificación de 3, de acuerdo con el anclaje verbal presentado
a los participantes, representa una posibilidad de realizar una vida diaria actividad por cuenta propia. UN post-
tratamiento puntuación de la prueba de 3,1 indica que después del tratamiento, los participantes fueron de
aproximadamente la mitad de la 30 ADLs rastreados
por el mal sin la ayuda de los menos afectados del brazo o de una fuente externa. Convertir la media de la
puntuación de la escala percentil presentados a los participantes, el uso espontáneo de los más afectados en
comparación con antes del accidente cerebrovascular mejora de un 12% antes del tratamiento a un 53% después del
tratamiento, lo que representa un incremento de 4,4 veces debido al tratamiento. Esto es coherente con los
anteriores
8,34 investigación de este laboratorio.
Mejora de la LMA en el post-tratamiento fue 2,4 veces mayor en los grupos que recibieron el TP que en los grupos
Taub et al Paquete de Transferencia de CI 1387 Terapia
Figura 2. Resultado del tratamiento de mundo real uso espontáneo de más brazo afectado (Motor Registro de
actividad [MAL]) y el maxi- mum capacidad del motor de la extremidad (Prueba de la función del Motor Lobo
[WMFT] tasa de rendimiento). MAL los resultados en el post-tratamiento y 1 años de seguimiento se representan
gráficamente en A y B, respectivamente. WMFT post-tratamiento se representan gráficamente los resultados en C.
En los 3 paneles, cambio de pretratamiento se representa gráficamente. TP indica paquete de transferencia, lo
que no, aunque todos los grupos recibieron capacitación más brazo afectado de la misma duración e intensidad. Por
otra parte, esta ventaja persistió durante todo el año de seguimiento, no hubo ningún decremento en las ganancias
de cualquier MAL del Estudio 1 grupos. El poder de TP se indica por el hecho de que la introducción de una sola de
sus componentes en el Estudio 2, contactos telefónicas semanales durante el primer mes después del tratamiento,
como resultado de salvar la brecha en el rendimiento entre los grupos con y sin el TP en el post-tratamiento a la
mitad, 6 meses
Figura 3. Mundo Real limitación de movimiento inducidos por (CI) resultado final del tratamiento para grupos
- Registro- (MAL) las ganancias como la -TP grupos
de estudio 1 con el paquete de transferencia
Estudio 1, que eran menos de la mitad de los
(TP; Conformación+TP, la repetición+TP), sin TP
MAL las ganancias de +TP grupos en estudio 1.
(Shaping-TP, Repetición-TP), y no TP
después del tratamiento, Estudio 2 los participantes habían 4
durante el tratamiento pero con contacto telefónico
llamadas telefónicas semanales durante el primer mes después
en el seguimiento (estudio 2 participantes).
tratamiento, en el que el mal y el problema
Estudio 2 los participantes, quienes no reciben
solución se llevaron a cabo. Seis meses después de
la TP durante el tratamiento, prácticamente el
tratamiento, aproximadamente la mitad de la diferencia
misma pre y post-tratamiento
espontáneo del motor en uso activo de los más afectados
entre el brazo -TP y +TP grupos han

sido puenteado. Los datos se ipsitized (es decir, puntuaciones
en el pretratamiento se ponen a cero).
2013 Mayo 1388 Carrera
después. En futuras investigaciones, sería de gran valor para realizar análisis de componentes para determinar el
papel de cada uno de los elementos individuales de la TP.
Se plantea la cuestión de si el TP aumenta tratamiento efecto al aumentar la cantidad de práctica de brazo más
afectados. Alternativamente, es posible que el TP pro- motes integración de beneficios terapéuticos alcanzados en la
los esfuerzos en actividades en el mundo real, para que más brazo afectado uso habitual. Estas 2 posibilidades no
son mutuamente excluyentes. Abordar esta cuestión para el futuro de la investigación sería de interés teórico y
mecanicista; sin embargo, desde el punto de vista práctico de terapéutica, la resolución de esta cuestión tan
importante no importa realmente. La TP parece ser una forma de aumentar mundo real resultado del tratamiento
que no implican un aumento costoso tiempo terapeuta; esto sería de gran valor cualquiera que sea el mecanismo
por el cual el TP logra su efecto.
Las fuentes de financiación de
esta investigación fue financiada por la subvención HD34273 de los Institutos Nacionales de Salud.
Las revelaciones
Ninguno.
Referencias:
1. Langhorne P, de Coupar F, Pollock A. Motor recuperación después del accidente cerebrovascular: una revisión
sistemática. The Lancet astrocitoma cerebral infantil. 2009 ;8:741 -754.
2. Hoare B, Wasiak J, Imm C, Carey L. restricción de movimiento inducidos por terapia en el tratamiento del miembro
superior en los niños con parálisis cerebral hemipléjica. Cochrane Database Syst Rev 2007:Art. NO: CD004149.
DOI:004110,001002 /14651858.CD14004149.pub14651852.
3. Shaw SE, Morris DM, Uswatte G, McKay S, Meythaler JM, Taub E. Limitación de movimiento inducidos por terapia
de recuperación de función del miembro después de una lesión cerebral traumática. J Fin Res Dev.
2005 ;42:769 -778.
4. Marca VW, Taub E, Bashir K, Uswatte G, Delgado A, Bowman MH, et al. Restricción de movimiento inducidos por
terapia pueden mejorar hemipa- retic progresiva esclerosis múltiple. Conclusiones Preliminares. Mult Scler.
2008 ;14:992 -994.

5. Taub E, Uswatte G, Pidikiti R. restricción de movimiento inducidos por terapia: una nueva familia de técnicas de
amplia aplicación a la rehabilita- ción de una revisión clínica. J Fin Res Dev. 1999 ;36:237 -251.
6. Morris DM, Shaw SE, marca VW, Uswatte G, camarero J, Taub E. La influencia de características neuropsicológicas
en el uso de CI ther- apy con las personas con lesión cerebral traumática. La neurorehabilitación.
2006 ;21:131 -137.
7. Marca VW, Taub E, Uswatte G, Bashir K, Cutter GR, Bryson C, et al.
Restricción de movimiento inducidos por terapia de las extremidades inferiores en multi- ple sclerosis: serie de casos
con 4 años de seguimiento. Arch Phys Med Fin.
2013, En prensa.
8. Taub E, Uswatte G, King DK, Morris D, Crago JE, Chatterjee A. UN pla- utilizaron trozos de ensayo controlado de
movimiento inducido por restricción para las extremidades superiores terapia después de un accidente
cerebrovascular. Accidente cerebrovascular. 2006 ;37:1045 -1049.
9. Taub E, Uswatte G, marca VW, Morris. El fenómeno aprendido medioambiente: implicaciones para la
rehabilitación. Eura Medicophys.
2006 ;42:241 -256.
10. Morris D, Taub E, Mark V. Limitación de movimiento inducidos por terapia terapia (CI): caracterizar la
intervención protocolo Eura Medicophys.
2006 ;42:257 -268. PMID17039224.
11. Cohen J. Estadística para el análisis de las ciencias del comportamiento.
Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum; 1988.
Descargar de http://stroke.ahajournals.org/ por invitado el 12 de abril de 2015
12. Sirtori V, Corbetta D, Moja L, Gatti R. Restricción inducida por movimiento de terapia para las extremidades
superiores en pacientes con accidente cerebrovascular (Revisión).
Cochrane Database Syst Rev 2009:Art. NO: CD004433. DOI:
004410,001002 /14651858.CD14004433.pub14651852.
13. Ha sido posible comprobar un aumento importante WHR, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E. Efectos de
la restricción de movimiento inducidos por terapia crónica de los pacientes con ictus: una de catión. Accidente
cerebrovascular. 1999 ;30:586 -592. PMID10066856.
14. Kunkel, Kopp B, Muller G, Villringer K, Villringer A, Taub E, et al.

Restricción de movimiento inducidos por terapia: una nueva y poderosa técnica para inducir motor recuperación de
pacientes con accidente cerebrovascular crónica. Arch Phys Med Fin. 1999 ;80:624 -628. PMID10378486.
15. Sterr A, Elbert T, Berthold, Kölbel, Rockstroh B, Taub E. ya diarios más cortos versus restricción de movimiento
inducidos por terapia de hemiparesia crónica: un estudio exploratorio. Arch Phys Med Fin.
2002 ;83:1374 -1377. PMID12370871.
16. Dettmers C, Teske U, Hamzei F, Uswatte G, Taub E, Weiller C. distribuido forma de restricción de movimiento
inducidos por terapia mejora resultado funcional y la calidad de vida después de un accidente cerebrovascular. Arch
Phys Med Fin. 2005 ;86:204 -209.
17. Uswatte G, Taub E, Morris D, camarero J, Crago J. Contribución de la conformación y moderación los
componentes de la restricción de movimiento inducidos por ther- apy de resultado del tratamiento. La
neurorehabilitación. 2006 ;21:147 -156.
18. Labrador M, Corbett D. Puede de uso clínico terapia aplicada después de un accidente cerebrovascular? Un
estudio aleatorizado controlado. Arch Phys Med Fin. 2004 ;85:1417 -1423.
19. Gauthier LV, Taub E, Perkins C, Ortmann M, marca VW, Uswatte G.
Remodelación del cerebro: plástico cambios estructurales cerebrales producidos por diferentes terapias motor
después de un accidente cerebrovascular. Accidente cerebrovascular. 2008 ;39:1520 -1525.
20. Taub E, Uswatte G, Bowman MH, marca VW, Delgado A, Bryson C, et al. Efecto de CI en el brazo uso terapia
crónica en los pacientes con accidente cerebrovascular plegic manos. Arch Phys Med Fin. 2013 ;94:86 -94.
21. Taub E, Miller NE, Novack TA, Cook EW III, Fleming WC, Nepomuceno CS, et al. Técnica para mejorar crónico
déficit motor después de un accidente cerebrovascular. Arch Phys Med Fin. 1993 ;74:347 -354.
22. Skinner BF. El comportamiento de los organismos. New York, NY: Appleton- Century-Crofts ; 1938.
23. Skinner BF. La tecnología de la enseñanza. New York, NY: Appleton- Century-Crofts ; 1968.
24. Taub E, Crago J, Burgio L, Camp Groomes T, Cook EW, DeLuca S, et al. Un enfoque operativo para superar
aprendido inactividad tras la CNS daños en los monos y el hombre: el papel de darle forma. J Exp Anal conductas.
1994 ;61:281
-293. PMC1334416.
25. Uswatte G, Taub E, Morris D, K, Thompson PA. El Registro de actividad del motor-28: evaluar uso diario del brazo
hemiparético después de un accidente cerebrovascular.
Neurología. 2006 ;67:1189 -1194.
26. Uswatte G, Foo WL, Olmstead H, López K, Holanda, Simms LIBRA.
Monitoreo ambulatorio de movimiento del brazo mediante acelerometrï: una medida objetiva de las extremidades
superiores de rehabilitación en personas con accidente cerebrovascular crónica. Arch Phys Med Fin. 2005 ;86:1498 -
1501.
27. Wolf SL, Catlin PA, Ellis M, Archer, Morgan B, Piacentino
Lobo A. Evaluación prueba de la función del motor como medida de resultado de investigación en pacientes después
de un accidente cerebrovascular. Accidente cerebrovascular. 2001 ;32:1635 -1639.
28. Morris D, Uswatte G, Crago J, Cook EW, III, Taub E. La fiabilidad de funcionamiento del motor el lobo prueba para
evaluar las extremidades superiores de la función del motor después de un accidente cerebrovascular. Arch Phys
Med Fin. 2001 ;82:750 -755.
29. Hodics TM, Nakatsuka K, Upreti B, Alex A, Smith PS, Pezzullo JC.
Wolf Motor Prueba de funcionamiento para la caracterización moderada a severa hemipa- puede cobrarse en
pacientes con accidente cerebrovascular. Arch Phys Med Fin. 2012 ;93:1963 -1967.
30. Keppel G, Zedeck S. Análisis de Datos de diseños de investigación: Análisis de varianza y regresión múltiple y
correlación. New York, NY: W. H. Freeman and Company; 1989.
31. Uswatte G, Taub E. Consecuencias de la imposibilidad de medir los resultados de la rehabilitación: lecciones de
Movimiento Constraint-Induced terapia. Rehabilitación Psychol. 2005 ;50:34 -42.
32. Keith RA. Base conceptual de las medidas de resultado. Am J Phys Med Fin. 1995 ;74:73 -80.
33. Granger CV. La ciencia emergente de la evaluación funcional: nuestra herramienta de análisis los resultados. Arch
Phys Med Fin. 1998 ;79:235 -240.
34. Taub E, Lum PS, Hardin P, marca VW, Uswatte G. AutoCITE: auto- terapia de CI con un menor esfuerzo por los
terapeutas. Accidente cerebrovascular.
2005 ;36:1301 -1304.
MATERIAL COMPLEMENTARIO
métodos suplementarios
Conformación de rehabilitación, en la formulación implica a) prestación inmediata y muy frecuente comentarios

sobre mejora de la calidad del movimiento, b) seleccionar las tareas que están diseñadas para
tratar el déficit motor de cada uno de los participantes, c) para el desarrollo de modelos, lo que provocó que, de
partida y de
ejecución de las tareas, y d) aumentando sistemáticamente el nivel de dificultad de la tarea que se realiza en
pequeños
pasos cuando se presente por un período de tiempo. Una batería de más de 120 tareas con un
plan de formación cada una de ellas ha sido desarrollado por el Grupo de Investigación CI terapia.
1 Los principios de uso como las directrices para la elaboración de inducir recuperación de la función motor se
presentan en (Apéndice
1); 3 muestra las tareas con la formación formación planes también se presentan aquí. Formación con
los participantes adultos se lleva a cabo en grupos de 10 ensayos discretos 30 seg. con 1 min descansa entre los
ensayos y ya no descansa entre series de pruebas según sea necesario para reducir la fatiga. Aproximadamente
veinte y cinco juicios
por hora; funcionamiento superior a veces los participantes deben ser disminuido a equiparar
cantidad de formación entre los pacientes con diferentes niveles de habilidad. Ejecución de las tareas es
tiempo de cronómetro y un registro escrito de tiempos de ejecución se mantiene; es a menudo
y el tiempo se informó a los participantes al final de cada prueba. Este es normalmente muy
motivadoras, animó a los presentes a seguir tratando de mejorar su "mejor valor personal" en la
forma de un juego de video. En este laboratorio conformación tiene dos niveles distintos. El primer nivel está
dirigida a mejorar la velocidad y la calidad de movimiento de prueba a prueba dentro de una tarea
con frecuentes comentarios y aliento. El segundo nivel consiste en introducir una nueva tarea que es parecido pero
más difícil que la que se usa cuando se
mejora el rendimiento del motor en el punto en el que el terapeuta considera que puede ser realizada por el
participante
(p. ej., la recogida y traslado de los contadores estándar ortográfico juego posible en 30 segundos,
seguido de adquisición de habilidades mediante el uso de bolitas de cristal redondo liso). Cuando se pone el acento
en el
entre tareas a nivel de proceso de modificación, el procedimiento se denomina a veces "adaptive tarea
2 práctica." El procedimiento que emplea aquí implica el uso de los dos niveles de formación sino que se centra más
su
atención en mejorar a nivel de desempeño de las tareas.

Componente de los procedimientos del Paquete de Transferencia
Contrato conductual. En el inicio del tratamiento, el terapeuta negocia un contrato con el
participante y por separado con el cuidador, si hay uno disponible, en la que están de acuerdo en que el participante
hará uso de su o su brazo más afectada en la medida de lo posible fuera del laboratorio y el
desgaste del dispositivo de retención siempre que sea seguro para hasta un 90% de las horas de vigilia. Las
actividades específicas
durante el cual el participante puede practicar el uso del brazo más visuales y escritas se discuten abajo. Al final de
este proceso, el documento negociado es firmado por el paciente (o cuidador),
el terapeuta y un testimonio para enfatizar el carácter del documento como un contrato.
Diario diario. Durante el tratamiento, los participantes catálogo lo mucho que han utilizado los más
afectados por el problema de brazo de las actividades especificadas en el contrato conductual y gastado el
dispositivo de retención.
El diario se mantiene en la parte de la jornada fuera del laboratorio y se revisa en detalle
cada mañana con el terapeuta.
Administración diaria de Registro de Actividad del Motor (MAL). La LMA recopila información sobre el uso
de las más afectadas en 30 brazo importante y habitualmente se realiza ADL. La repetición cotidiana de
"cómo" los participantes completar las actividades en este informe se pone a prueba y se ha verificado en un
3 el número de formas y sirve para mantener la atención de los participantes sobre el uso de los más afectados brazo
fuera del laboratorio.
Resolución de problemas. Diariamente durante el tratamiento y en cuatro semanas contactos teléfono después del
tratamiento,
el terapeuta ayuda a los participantes a pensar en los obstáculos que se oponen a través de su brazo más visuales y
de las formas de combatirla. Por ejemplo, si un participante está preocupado por derramar líquidos en un vaso, el
terapeuta puede sugerir sólo llenar el vaso medio. Si un participante se avergüenza de
torpeza en el uso de la más afectada en su alimentación en un restaurante (muchos de los
pacientes del laboratorio son de fuera de la ciudad), el terapeuta puede sugerir comer en la habitación del hotel.
Casa habilidad asignaciones durante el tratamiento. Los participantes son asignados en un escrito de
10 hojas ADL específicos las tareas en las que los más afectados por el brazo debe ser utilizado, con 5 tareas fáciles
para que el
participante y 5 más difícil (p. ej., llevar el correo electrónico, la clasificación del correo, abrir las cortinas, haciendo la
cama, alimentación animal). Alternativamente, los participantes se pueden asignar tareas diarias 6
similares a las llevadas a cabo en el laboratorio (3 sencillos y 3 más difícil) en un escrito de

hoja que se va a realizar repetidamente con sus más de brazo afectado. Las tareas suelen utilizar materiales
que están disponibles por lo general (p. ej., transferir las judías con una cuchara de un recipiente a otro)
y son elegidos para la práctica para mejorar la participante de movimiento más importante déficit.
Cuando las respuestas con el mal o de listas indican la falta de rendimiento, el terapeuta puede
entonces investigar las razones de ello, y resolver problemas con el participante o de la persona que los cuida sobre
cómo
invertir esta tendencia.
Casa habilidad asignaciones después del tratamiento. Hacia el final del tratamiento individualizado, un
post-tratamiento casa práctica de habilidades programa es desarrollado y para el paciente. Hay 7
listas separadas, una para cada día de la semana, que se repiten cada semana. Cada lista contiene 3
las tareas repetitivas que se llevarán a cabo de 15 a 30 minutos y 7 ADL en la que se pide al participante
que utilice más de mano afectada seleccionado de una lista de aproximadamente 400 desarrollado por el
laboratorio.
Post-tratamiento contactos telefónicos. Los participantes se ponen en contacto semanal durante el mes después del
tratamiento por teléfono. En cada contacto con el cómo y cuán a menudo las escalas de la LMA
son administrados y a la solución de los problemas se lleva a cabo.
Las estrategias que se utilizan en la terapia CI paquete de transferencia son de uso común en
las intervenciones conductuales para tratar problemas tales como comportamientos de clase sin interrupciones, a la
adicción a las drogas y
adherencia a la medicación, pero no se han empleado de manera sistemática en neurorehabili física 4.
La supervisión es uno de los más utilizados y las estrategias consiste en pedir
a los participantes observar y documentar su objetivo b 5-12 ehaviors. Por ejemplo, en Rhode Island y cols.
demostraron la importancia de la auto-supervisión en la transferencia tratamiento comportamiento beneficios de

una sala de recursos de aula regular si 13 situación. Cuando la vigilancia de las intervenciones fueron utilizados en la
sala de recursos, la conducta de los niños mejora sólo en esta opción. Sin embargo, cuando estas mismas acciones se
llevaron a cabo en el aula, el comportamiento ganancias generalizadas en las
13 clases y persistentes incluso después de la finalización de la intervención. Sólo el acto de
vigilancia de un comportamiento meta se cree que es eficaz, porque ayuda a los pacientes asisten a estímulos
adecuados y se refuerzan mutuamente. Terapia en CI, por ejemplo, casos en los que la grabación más visuales del
brazo se utiliza en un diario puede ayudar a los participantes de inmediato pequeñas, la mejora gradual en el uso de
su brazo que los participantes no se dieran cuenta de lo contrario hasta más tarde en el tratamiento cuando las
mejoras son más pronunciadas. La MAL llevada a cabo en la interacción con
el terapeuta también tiene una importante función de vigilancia.
Contratación y negociación es decir comportamientos concretos que los participantes se comprometen a hacer,
también se ha
mostrado eficaz para fomentar un cambio de comportamiento. Indica el contratante los comportamientos que un
participante se compromete a llevar a cabo y los que no son aceptables. Los resultados positivos de la contratación
se han observado en el tratamiento de dependientes de la cocaína 14 pacientes ambulatorios y de la adhesión a la
modificación de la conducta de los padres de los niños con comportamiento problemas.15 El CI terapia
utiliza transferencia de contratación con los participantes y los cuidadores para aumentar el cumplimiento con las
porciones de la terapia. Para el participante, esto incluye el intento de utilizar la más afectada del brazo en su casa,
usando el dispositivo de sujeción de las visuales del brazo y haciendo ejercicios de práctica de habilidades en casa;
para el cuidador la conducta contractual podría ponerse de acuerdo para
ayudar en el desempeño de ciertas actividades en forma disminuyendo gradualmente, pero a menudo más
importante para proporcionar menos ayuda para el participante en la realización de otras actividades con la más
afectada. El contrato conductual se renegocian con frecuencia parte de tratamiento como
el motor del participante capacidad mejora.
Contactos telefónicos también son un medio de mayor adherencia al tratamiento. Han tenido
éxito en fomentar un cambio de comportamiento en una variedad de áreas, tales como frutas y verduras cada vez
lo¿ ½ica16 reducir los niveles de diabeti 17 cs, 18 cal física creciente actividad, y que cumple con la mamografía
recomendaciones.19 resultados mixtos han sido obtenidos en los estudios que emplean intervenciones telefónicas
para promover el cumplimiento de manejo farmacológico de
in- 20, 21 y a reducir la autoinmune.22 Sin embargo, las intervenciones utilizadas varían ampliamente entre los
estudios, posiblemente la explicación de la matriz de los resultados. En C1 terapia semanal, la 4 llamadas telefónicas
de seguimiento en el primer mes después del tratamiento, lo cual incluye la administración de la LMA, se cree para
ser eficaces en CI mayor adhesión al tratamiento en el hogar, la terapeuta-refuerzo de más personas con uso del
brazo en el período posterior al tratamiento. Las
llamadas telefónicas de seguimiento también proporcionan una oportunidad para los terapeutas para continuar con
el modelo de
problemas para los participantes.
5
Resolución de problemas las intervenciones también pueden ser eficaces para superar las barreras al
cambio de comportamiento. Solución de problemas las intervenciones enseñar a las personas a identificar los
obstáculos que les impiden,
generar posibles soluciones, seleccione la solución a aplicar, evaluar los resultados y elegir
6, 11, 21, 23 otra solución si es necesario. Solución de problemas las intervenciones han sido asociados con
cambios en el comportamiento positivo en términos de salud como, por ejemplo, la gestión 24 diabe tes, el
cumplimiento con artritis reumatoide: al mes 25 nt y aliviar la ansiedad/depresión ymptoms 26. En CI tratamiento,
los terapeutas ayudan a
los participantes a encontrar soluciones a los obstáculos aparentes al uso de su brazo más visuales que los
participantes plantean al momento de revisar el diario o completar el MAL. Se cree que gracias a la creación de un
modelo adecuado de solución de problemas CI terapia comportamiento durante y en el seguimiento MAL
contactos telefónicos, los terapeutas estimulan a los participantes a resolver eficazmente problemas nuevos que
surgen al usar su brazo más afectada después de persona contacto con terapeutas ha terminado.
Función de la transferencia de
la mayor parte de los trabajos de rehabilitación de los regímenes, el participante está obligado a llevar a cabo
ejercicios guiados
por un terapeuta principalmente durante las sesiones de tratamiento. La TP hace que la paciente un
participante más activo en su propia mejora, no sólo durante las sesiones de tratamiento sino también en el hogar.
El TP es un medio sistemático de especificar explícitamente lo que el participante está obligado a hacer lo que fuera
el tratamiento, seguimiento de lo que en realidad está hecho, y proporcionar una estructura
para resolver aparentes obstáculos para llevar a cabo objetivos del tratamiento. Por lo tanto, el TP permite
a los participantes ser sumergido en un ambiente terapéutico para una importante parte de su día a día.
Terapia no se limita al período limitado que el actual sistema de reembolso. Ha sido reconocida por muchos
terapeutas desde el comienzo del campo de rehabilitación
terapia óptima que se llevaría a cabo " 24/7 ". Aplicación de los TP pueden representar un paso inicial en esta
dirección. Por último, cabe señalar que el TP se puede utilizar junto con muchos otros
tratamientos y rehabilitación física puede llevarse a cabo en un período relativamente breve de tiempo.
Por lo tanto, es posible que se emplea con otros tratamientos de rehabilitación para aumentar sus
resultados.
SUPLEMENTO
adicional EN LÍNEA 7
8 tablas
Tabla S1. Esquema para clasificar más de brazo afectado el impa mínimo rango de movimiento activo necesario
irment en personas con alta
gravedad Hemiparesis‫ ٭‬extremidad Extensión de la discapacidad o en el hombro Codo Muñeca Extensión de todas
MCP y el IP (o PIP o DIP) los dedos pulgar secuestro de flexión ≥45° y Extensión Extensión ≥20° ≥20° articulaciones
≥10 °† pulgar ≥ 10° grado 2 secuestro ≥45° de flexión de 90o de flexión posición inicial posición inicial Extensión o
secuestro de Extensión Extensión de al menos 2 ≥ 10° MCP y pulgar ≥ 10° Extensión o Grado 3 Grado 4 45° Flexión
≥Flexion and≥ secuestro de 45° y Extensión Extensión ≥20° 20° Extensión ≥Extension ≥ 10° ≥ 10° IP (o PIP o DIP)
articulaciones de por lo menos 2 dedos† dedos >0° y < 10 °‡ Desde una posición completamente doblado a
partir de una posición inicial totalmente flexionada pulgar ≥10° Secuestro Secuestro ≥ ≥ 45° 45° desde un 90 a 90° de
flexión Grado 5° posición flexionada por lo menos UNA§ onestarting posición de la posición de partida de iniciación
debe ser capaz de iniciar extensión de la muñeca o iniciar siguiente: extensión| | extensión de un dígito Flexión ≥30°
secuestro ≥30° scaption por lo menos one≥30° de la extensión ≥20 on movimiento activo necesario para la muñeca,
los dedos o el pulgar Grado 5B§ siguientes: desde una posición flexionada 90O Flexión ≥30° posición inicial secuestro
≥30° scaption ≥30°
‫٭‬PARA que este sistema, las personas se colocan en el grado más alto en el cual puedan cumplir o superar cada
movimiento mínimo criterio para cada junta 3 Veces en 1 minuto. Cualquiera que no puede cumplir con el mínimo
movimiento criterio de grado 5A o 5B se coloca en grado 6.
Sobre todo, la colocación en cualquiera de los grados también requiere un déficit sustancial en el uso de los más
afectados por tal como se ha documentado del brazo con una puntuación de menos de 2.5 en MAL (ver Medidas) y
un grado mínimo de pasivos ROM. Para los grados 2-4 la ROM pasivo criterios mínimos son: hombro flexión y
abducción de por lo menos 90° y rotación externa del hombro al menos 45 °, extensión codo a 30° del límite normal,
el antebrazo supinación a por lo menos 45 °, el antebrazo pronación de al menos 45° desde la posición de punto
muerto, extensión de muñeca por lo menos neutral y MCP extensión conjunta de 35° del límite normal. Para los
grados 5A y 5B, la pasiva los criterios de seguimiento son los mismos, excepto en los casos siguientes las
atenuaciones de los requisitos: a) antebrazo supinación en punto muerto en lugar de a 45° y b) muñeca extensión
dentro de los 45° de
9
punto muerto en lugar de a la posición de punto muerto. †Evaluados informalmente por ser capaz de recoger y dejar
caer una pelota de tenis. ‡Evaluados informalmente por ser capaz de recoger y colocar una toalla. § 5O Grado B se
distingue de 5A por la ausencia de cualquier extensión activa de la muñeca, los dedos de la mano, o con el dedo
pulgar en el más afectado. Sin embargo, la mayor extensión activa del codo es necesaria para el grado 5B a 5A. Sin
un mayor grado de movimiento en el codo a fin de compensar la falta de movimiento de la mano, la capacidad de
movimiento especificado por grado 5B sería demasiado baja para permitir formación elemental con tareas
funcionales. Tenga en cuenta que las personas que cumplen con el grado 5A mano y grado 5B codo los criterios que
se coloca en la categoría 5A. Las personas que cumplan con el grado 5B parte criterio, pero no cumplen con el
grado-5B codo criterio, a pesar de que superan el 5o grado de codo criterio, sería caer en grado 6. | Inicio | se define
aquí como mínimo movimiento, es decir, por debajo del nivel que pueda ser valorado de forma fiable por
goniometrï¿½.
Movimiento CIMT= Constraint-Induced terapia. MCP= antirreumática; IP=articulación interfalángica. Articulación

interfalángica proximal=PIP.
DIP=articulación interfalángica distal. ROM=rango de movimiento. MAL=Motor Registro de actividad.
10
Tabla S2. Los participantes pre-tratamiento características 4,3 3,6 5,4 3,9 3,9 2,3 (1,0 -11,1) (0,9 -11,6) (0,9 -12,7) (0,9
-12,7) 58,8 (1.0 -14.9) (0,9 -4,8) (1,4 -3,3) Estudio 1 (0.8 -7.8) (1.3 -6.0) (2.0 -8.8) Estudio 2 63,3 (2,7 -5,1) (38,7 (-68,7)
(51,6 -66,0) (0,5 -7,4) Tiempo desde el accidente cerebrovascular, años de CI 6 5 70,3 Femenino 6 (29.3 -87.6)
Repetición-TP + (59.2 -67.5) 3 20 3 European-American Conformación Conformación+TP-TP Repetición+TP6 4 58,3
Repetición-TP(43.5 -87.6) (61.8 -78.8) 3 Todos MAL en el seguimiento5 18 4 Característica negras (n= 10) (n= 10) 63,5
(n3 = 10) (43,8 -75,6) (52.4 -64.2) 6 (n= 10) 7 (n= 40) 5 (n= 10) 21 6 Otros 61,0 (46,4 -84.5) (52.6 -74.4) 1 0 0 0 1 0
Edad, años de paresia (29.3 -77.5) (49,9 -72,2 %) ) CI derecho 3 6 3 4 16 5 Pre-carrera lado dominante 10 10 10 8 38 8
expectativas (rango, 1-7) Beneficiarse de Terapia 5,7 6,6 6,6 5,9 6,2 6,3 (6,1 -7,0) (4.2 -6.8) (5.5 -7.0) (5.0 -6.6) (5.8 -
6.6) (5.4 -7.0)
UU
Nota: Los valores son promedios (95 %CI). No hubo diferencias entre los grupos en estudio 1 (P, rango=0,16 -0,36).
Tampoco hay diferencias entre el Estudio 1 Estudio y 2 participantes (P, rango=0,32 -0,83). Conformación=formación
con la formación, la repetición=tarea repetitiva práctica, +TP=presencia de Paquete de Transferencia, -TP=ausencia
de Paquete de transferencia.
11
Tabla S3. MAL Uso de las puntuaciones (rango=0 - 5 puntos) para los grupos de tratamiento con formación de
conformación frente a Repetición y Paquete de transferencia ( +TP) vs. no TP ( -TP) Post-Pre a1años de Grupo Pre Pre
Post 1-año n Cambiar tamaño de efecto n Cambiar EffectSize Tratamiento Cambios dentro de cada Grupo 2,9 3,2 1,8
2,0 1,0 Formación+TP (2,2 - 2,4 - 10 (1.1 - (0,7 -1,4)
b 1.8 7 (0.8 -
0.6 b 3.5 ) 4.1 ) 2.5 ) 3.2 ) 3.3 3.3 2.1 2.0 1.3 Repetición+TP (2,7 - 2,1 - 10 (1,6 - (0,7 -1,8)
b 3.2 9 (1.2 -
1.9 b 4.0 ) 4.4 ) 2.5 ) 2.8 ) 1.8 2.0 0.7 0.9 1.1 Elaboración de TP (1.0 - 0.9 - 10 (0,2 - (0,4 -1,7)
b 1.1 8 (0.2 -
2.6 b 1.1 ) 3.2 1.1 ) 1.6 ) 2.1 2.4 0.8 1.0 1.2 Repetición-TP (1,3 - 1,7 - 10 (0,4 - (0,6 -1,8)
b 1.5 8 ( 0.5 -
B 1.6 2.8 3.1 2.5 2.7 1.2
1.5 todos juntos (2.1 - 2.3 - 40 (1.1 - (0,9 -1,4) ‫ ٭٭٭‬1.4 1.5 ) ‫ ٭٭٭‬1.2 )
b 1.5 32 (1.1 -
b 1.4 2.9 ) 3.2 ) 1.6 ) 1.8 ) las diferencias en las ganancias entre los grupos con y sin transferencia de 3.1 3.2 1.9 2.0
1.2 Elaboración y repetición+TP+TP (2,7 - 2,5 - 20 (1,6 - (0,8 -1,5)
b 2.3 16 (1.4 -
1.8 b 3.5 ) 3.9 ) 2.3 ) 2.6 ) 1,9 2,2 0,8 0,9 1,2 Elaboración de TP y repetición-TP (1,4 - 1,6 - 20 (0,5 - (0,8 -1,6)
b 1.3 16 (0,6 -
b 1.3 2.4 ) 2.8 ) 1.2 1.0 0.0
1.1 +TP vs -TP (1.1 - 0.9 - 40 (1.1 - (0.0 -0.0) ‫ ٭٭‬1.2 1.3 ) ‫ ٭٭‬1.0 )
c 0,8 32 (1,0 -
1,3 c 0,7 ) 1.0 ) 1.3 1.1 ) las diferencias en las ganancias entre los grupos con y Sin formación de conformación 1.1 2.3
2.6 1.3 1.4 Elaboración y conformación+TP-TP 20 (0,7 -1,4) (1,8 - 1,9 - 0,8 -
1,3 15 b (0,8 -
1,2 b
12
2.8 ) 3.3 ) 1.7 ) 2.0 ) 2,7 2,9 1,5 1,5 1,2 Repetición y repetición+TP-TP (2.1 - 2.2 - 20 (1,0 -
1,7 b 17 (1.0 - (0,9 -1,6)
b 1.5 3.2 ) 3.5 ) 1.9 ) 2.0 0.4 0.3 0.2 0.1 0.2 Conformación frente a repetición (0,3 - 0,2 - 40 (0,1 -
0,1 c 32 (0,1 - 0,1 (-0,3)
Nota. P<0,05 , ‫ ٭‬c 0.1 0.5 0.3 ) 0.3 ) 0.2 )
‫٭٭‬P<0.01 ,
‫٭٭٭‬P<0.001 . El efecto de interacción (tipo de formación x Presencia de Paquete de transferencia) no era

significativa en post-tratamiento (P=.795) o de 1 años de seguimiento (P=.365). Por lo tanto, no se realizaron
contrastes simple. En otras palabras, prueba estadística sólo se realizó para las 3 filas sombreadas en gris. El primero
de los cuales presenta datos que son la base para el test de ómnibus del efecto del tratamiento en las puntuaciones
MAL, independientemente de la presencia o ausencia de los TP y el tipo de entrenamiento. Los datos de la segunda y
tercera filas aparecen sombreadas en gris son la base para el análisis global de los efectos principales de la presencia
de los TP y el tipo de capacitación, respectivamente. Desde las pruebas estadísticas no se llevó a cabo para los datos
de las otras filas, de una ausencia de un símbolo marcado un valor de P < 0,05 no indican que el cambio observado
no fue estadísticamente significativa. En caso de falta de datos razones son dadas en el juicio perfil en la Figura 1.
Como se señaló en el Estudio 1: Métodos, no se observó ninguna diferencia en la incidencia de la falta de datos de
todos los grupos. Además, el post-tratamiento MAL las puntuaciones del 20% de los participantes sin datos a 1 años
no fueron significativamente diferentes del post-tratamiento con muchos de esos 1- datos del año, lo que sugiere
que dissatisfac b- las ganancias con pequeñas de tratamiento no fue el motivo que los participantes habían perdido 1
año datos (P=0,508 ). Cohen, d' es una medidas repetidas día laborable siguiente c i 27 del efecto del tamaño
(grande d' =.57); es la media pre y post-tratamiento cambio dividido por el SD del cambio. Cohen de f es una medida
del tamaño del efecto (f = 0.4 ); índices que la magnitud de la diferencia de pre y post-tratamiento cambios entre los
dos grupos comparados. Por ejemplo, para las pruebas del efecto del tipo de formación, es frente a repetición) x
prueba ocasión (pre, post) la interacción divide la varianza en MAL las puntuaciones de 27 tipo de formación
(formación de la varianza del error de este factor. MAL=Motor Registro de actividad.
No basada en el sexo o base étnica/racial se encontraron diferencias.
13
Tabla S4. Tasa de rendimiento WMFT Puntuaciones (repeticiones/minuto) para los grupos de tratamiento con
formación de conformación frente a Repetición y Paquete de transferencia ( +TP) vs. no TP ( -TP) Grupo Pre Post
Cambiar tamaño de efecto Pre y Post-tratamiento Cambios dentro de cada Grupo 29,3 40,9 11,6 Formación+TP (21.2
-37.5) (29.4 -52.4) (3,3 -19,9)
1,0
5,7 36,2 41,9 Repetición+TP (26.0 -46.4) (31,0 -52.8) (1,2 -10,1)
0,9
32,4 4,7 37,1 Elaboración de TP (19,3 45,5 ) (23,2 50,9 ) (1.6 -7.8)
un 1,1
34,5 34,2 -0,3 Repetición-TP (25.1 -43.9) (23,8 -44,5)
-0,1
33,1 38,5 todo combinado
5.4 (28.6 -37.7) (33.4 -43.7) (2,7 -8,2) ‫( ٭٭٭‬-5,3 -4,6)
a 0,6
Las diferencias en las ganancias entre los grupos con y sin transferencia de 8,6 32,8 41,4 Elaboración y
repetición+TP+TP (26.7 -38.9) (34.3 -48.6) (4,2 -13,1)
0,9
33,5 2,2 35,6 Elaboración de TP y repetición-TP (26.2 -40.7) ( 27.8 , 43.5 ),
un 0,4
0,7 5,8 +TP vs -TP
6,4 (0,0 -1,4) (5.0 -6.6) (6.0 -6.8) (-0,7 -5,1)
b 0.4
Las diferencias en las ganancias entre los grupos con y sin formación Formación Formación 30,9 39,0 8,1 + TP &
Formación - TP (23,9 -37,9) (30.9 -47.2) (3,8 -12,5)
0,9
2,7 35,4 38,0 + TP Repetición y repetición - TP (29.1 -41.6) (31,0 -45,1)
0,4
4,5 1,0
5,4 Formación vs. Repetición (3,8 -5,2) (0,2 -1,8) (5,0 -5,8) (-0,7 -6,0)
b 0.3
Nota. P <0,05 , ‫٭‬
‫٭٭‬P<0.01 ,
‫٭٭٭‬P <0.001 . El efecto de interacción (tipo de formación x Presencia de Paquete de transferencia) no fue
significativa (P=.858). Por lo tanto, no se realizaron contrastes simple. En otras palabras, prueba estadística sólo se
realizó para las 3 filas sombreadas en gris. El primero de los cuales presenta datos que son la base para el test de
ómnibus del efecto del tratamiento en las puntuaciones WMFT, independientemente de la presencia o ausencia de
los TP y el tipo de entrenamiento. Los datos de la segunda y tercera filas aparecen sombreadas en gris son la base
para el análisis global de los efectos principales de la presencia de los TP y el tipo de capacitación, respectivamente.
Desde prueba estadística no se llevó a cabo para los datos
14
de las otras filas, la ausencia de un símbolo marcado un valor de P < 0,05 no se indica que el cambio observado no
fue estadísticamente significativa. No se encontraron datos que faltan en el post-tratamiento. Sin embargo, 1 años
de seguimiento los datos no se han comunicado a la WMFT debido a que la mitad de los participantes vivían fuera de
la ciudad y no volver al laboratorio en esta prueba. Sólo el 20% de la faltan los datos de la LMA porque este
instrumento puede ser administrado por teléfono si es necesario. Cohen, d' es una medidas repetidas 27 c índice del
efecto del tamaño (grande d' =.57); es la media pre y post-tratamiento cambio dividido por el SD del cambio. Cohen
de f es una medida del tamaño del efecto (f = 0.4 ); índices que la magnitud de la diferencia de pre y post-
tratamiento cambios entre los dos grupos comparados. Por ejemplo, para las pruebas del efecto del tipo de
formación, es la va tipo de formación (formación frente a repetición) x las pruebas ocasión (pre, post) la interacción
dividido por la varianza del error de este factor.
riance POR VÍA HÚMEDA en las puntuaciones representaban 27 por
WMFT=Lobo Motor Prueba de funcionamiento.
15
Media 1,3 2,0 2,5 3,0 2,1 0,7 ‫ ٭ ٭٭‬Tabla S5. MAL Uso del Brazo WMFT Tasa de rendimiento y las puntuaciones de los
participantes 2 Estudio de Pre Pre Post 1-mes 6-mes 1-año de 1-mes 6-mes 1-año MAL Uso Brazo escala (rango=0-5
puntos)
1,3
0,8 1,5 ‫( ٭٭‬0,6 -1,9) (0,9 -3,1) (1,5 -3,6) (1,7 -4,2) (1,0 -3,1) (0,2 -1,3) (0,7 -1,8) (0,8 -2,1) (0,3 -1,3) 95% intervalo de
confianza Efecto rectoa 0,9 1,7 1,8 1,5 N 10 10 8 8 WMFT Tasa de rendimiento (repeticiones/minuto) media de 95%
de intervalo de confianza 27,4 35,9 Tamaño de Efecto na na na ‫٭٭‬
Nota. P<0,05 , ‫ ٭‬8,5 na na na (12,8 - 17,8 - (3,1 -13,9) 42,0 ) 53,9 1.1 N 10 ‫٭٭‬
‫٭٭‬P<0.01 . Estudio 2 los participantes recibieron tarea repetitiva práctica sin un TP durante el tratamiento y el mal
de la TP semanal por 4 semanas después. Su pre-tratamiento y MAL WMFT puntuaciones no fueron
significativamente diferentes de las puntuaciones correspondientes a todos Estudio 1 participantes (Ps≥0.67).
WMFT datos no se reunieron en el 1- y 6-meses de seguimiento. Al igual que en el caso de Estudio 1, un año de
seguimiento los datos no son reportadas por el WMFT debido a que la mitad de los participantes no volver al
laboratorio sobre esta prueba. Sólo el 20% de los datos se han perdido para el MAL porque este instrumento puede
ser administrada en el teléfono si es necesario. Cohen, d' es un índice medidas repetidas del efecto del tamaño
(grande d' =.57); es la media pre y post-tratamiento 27 cambio dividido por el SD del cambio. MAL=Motor Registro
de actividad, WMFT=Lobo Motor Prueba de función, na=no disponible.
TP=paquete de transferencia
adicional 16 Referencias
1. Taub E, Uswatte G, King DK, Morris D, Crago J, Chatterjee A. un ensayo controlado con placebo de Movimiento
Constraint-Induced terapia para las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular. Accidente
cerebrovascular.
2006 ;37:1045 2. Winstein CJ, Miller JP, Blanton, Taub E, Uswatte G, Morris D, et al. Métodos para el estudio
aleatorizado multicéntrico para investigar el efecto de movimiento Constraint-Induced terapia mejora en función de
las extremidades superiores entre los adultos recuperándose de un accidente cerebrovascular accidente
cerebrovascular. Neurorehabil Neural Reparación. 2003 ;17:137 3. Uswatte G, Taub E, Morris D, K, Thompson P. El
Registro de actividad del motor-28:
evaluar el uso diario de brazo hemiparético después de un accidente cerebrovascular. Neurología. 2006 ;67:1189 4.
Zinn S. adherencia de los pacientes en rehabilitación. En: Bosworth H, aseveró Oddone E, Weinberger M, eds.
Paciente adherencia al tratamiento: conceptos, las intervenciones, y medición. Mahway, New Jersey: Lawrence
Erlbaum Assoc; 2006.
5. Friedman HR. Las conversaciones telefónicas automatizado para evaluar comportamiento en materia de salud y
ofrecer intervenciones conductuales. J Med Sist. 1998 ;22:95 6. Hallam J, Petosa R. una intervención para mejorar
trabajo teoría cognitiva social construye para promover adherencia al ejercicio. Am J Salud Ware. 1998 ;13:4 7.
Martin JE, Dubbert PM, Katell AD, Thompson JK, Precisión JR, Lake M, et al.
Control de los comportamientos de los adultos sedentarios: estudios 1 a 6. J Consult Clin Psychol. 1984 ;52:795 -811.
8. Noland. Los efectos de la auto-supervisión y refuerzo de adherencia al ejercicio. Res Q Exerc Sport. 1989 ;60:216 9.
Oldridge NB, Jones NL Mejorar el cumplimiento del tratamiento en rehabilitación cardíaca: efectos del acuerdo por
escrito y el autocontrol. J Cardiopulm Fin. 1983 ;3:257 10. Owen N, Lee C, Naccarella L, Haag K. Ejercicio por correo
electrónico: mediada por un cambio de comportamiento programa de ejercicio aeróbico. J Sports Psychol. 1987
;9:346 11. Rejeski WJ, Brawley LR, Ambrosius. Los adultos de edad avanzada con enfermedad crónica: los beneficios
de los grupos de mediación asesoría física en la promoción de estilos de vida activos. Health Psychol.
2003 ;22:414 12. Stoffelmayr, Mavis, Stachnik T, Robison J, Rogers M, VanHuss W, et al. Un modelo de programa
para fomentar la adhesión a sitio de trabajo de programas de fitness. J Med ocupacional.
1992 ;34:156 13. Rhode Island G, Morgan DP, los jóvenes KRIGUISTÁN. Generalización y mantenimiento del
tratamiento beneficios de comportamiento los estudiantes discapacitados de salas de recursos a clases regulares con
los procedimientos de evaluación. J Appl Comportamiento Anal. 1983 ;16:171 14. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK
Comportamiento Ambulatorio tratamiento contra la dependencia de cocaína: un año de resultados. En: Marlatt GA,
VandenBos GR, eds. conductas adictivas: lecturas sobre etiología, prevención y tratamiento. Washington, DC:
American Psychological Association; 1997:629 -645.
15. Eyberg SM, Johnson. Varios evaluación de modificación de la conducta con las familias:
efectos de contratación para casos de emergencia y el orden de los problemas tratados. J Consult Clin Psychol.
1974 ;42:594 16. Marcus AC, Heimendinger J, Wolfe P, Fairclough D, BK, Morra M, et al. Un ensayo aleatorio de una
breve intervención para aumentar consumo de frutas y verduras, una réplica estudio entre los que llaman a la CEI.
Prev Med. 2001 ;33:204
17
. Sacco WP, Morrison AD, Malone JI. Una breve y regular, proactivo teléfono "coaching" en la intervención para el
tratamiento de la diabetes: fundamentos, descripción y resultados preliminares. J Las complicaciones de la Diabetes.
2004 ;18:113 18. Oden. La relación entre el conocimiento de factores de riesgo cardíaco, nivel de actividad física,
teléfono, cambio de comportamiento y de la salud en las mujeres afroamericanas.
Diss Abstr Int A Hum Soc Sci. 2005 ;66:101 19. Saywell RM, Champion VL, Skinner CS, Menon U, Daggy J. un costo-
efectividad comparación de tres intervenciones diseñadas para aumentar las mamografías. J Womens Health. 2004
;13:909 20. Bosworth HB, Olsen MK, Gentry P. enfermera le administró teléfono intervención o control de la presión
arterial: un paciente de intervención multifactorial. Patient Educ Couns.
2005 ;57:5 21. El Grupo de Redacción para la actividad preventiva Asesoría Grupo de Investigación. Efectos de la
actividad física el asesoramiento en el ámbito de atención primaria: la actividad preventiva Consejería: un ensayo
aleatorizado y controlado. JAMA. 2001 ;286:677 22. Castro CM, King AC, Brassington EG. Teléfono o correo
electrónico las intervenciones para el mantenimiento de la actividad física en los adultos mayores. Health Psychol.
2001 ;20:438 23. Tipo AC, que le pasen con Cindy Pruitt LA, Phillips R W, Oka, Rodenburg, Haskell WL Efectos
comparativos de dos programas de actividad física y la percepción de funcionamiento físico y otros calidad de vida
relacionada con la salud en personas mayores. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000 ;55:M74-M83 24. Glasgow RE,
Toobert DJ, Barrera M. Evaluación de solución de problemas: una de las claves del éxito en la gestión de la diabetes.
Conductas J Med. 2004 ;27:477 25. DeVellis BM, Blalock SJ, Hahn H. Evaluación de la solución de problemas
intervención para pacientes con artritis. Patient Educ Couns. 1988 ;11:29 26. Wade SL, Michaud L, Brown. Poner las
piezas juntas: eficacia preliminar de un problema familiar de problemas a los niños con lesión cerebral traumática. J
Trauma en la cabeza Fin. 2006 ;21:57 27. Cohen J. Estadística para el análisis de las ciencias del comportamiento.
Hillsdale NJ: Lawrence Erlbaum; 1988.
18
Método para mejorar uso real de un brazo más afectados en Carrera Crónica:
Paquete de Transferencia de Movimiento Constraint-Induced Terapia Edward Taub, Gitendra Uswatte, Victor W.
Mark, David M. Morris, Joydip Barman, Mary H.
Bowman, Camille Bryson, Adriana Delgado y Staci Bishop-Mc Kay
Recorrido. • 2013 ;44:1383 ; publicado originalmente en línea 21 marzo, 2013; doi: 10,1161
/STROKEAHA.111.000559
Carrera es una publicación de la American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231 Copyright ©
2013 American Heart Association, Inc. Todos los derechos reservados.
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ORIGINAL ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
publicado:272014 junio doi: 10,3389 /fnhum.2014.00396
la importancia funcional de reorganización cortical y el desarrollo paralelo de CI
Gitendra Uswatte terapia 3 y Victor W. Mark ,‫ ٭‬1 Edward Taub 2
1 Departamento de Psicología de la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama, EE.UU.
2 departamentos de Psicología y terapia física, la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama,

EE.UU.
3 Departamentos de Medicina Física y Rehabilitación, neurología y Psicología en la Universidad de Alabama en

Birmingham, Birmingham, Alabama, EE.UU.
Editado por: Para el siglo xix y la mayor parte del siglo xx dos correlativos
Bogdan Draganski, Universidad de creencias firmemente defendidas por casi todos los neurólogos y a los
profesionales en el campo de
Lausanne, Suiza la neurorehabilitación. La primera es que después de su vencimiento la adulta del SNC fue con cable
y
Revisado por: fijo, y, en segundo lugar, que en la fase crónica tras la CNS lesiones no recuperación sustancial de
Antoni Rodriguez-Fornells , Universidad de Barcelona, España podría tener lugar sin importar qué clase de
intervención. Sin embargo, en el
William C. Gaetz, los niños la última parte del siglo xx empezaron a acumularse que ni creencia fue el
Hospital de Filadelfia, ESTADOS UNIDOS. En primer lugar, en los años 1960 y 1970, en la investigación con primates
en una supresión quirúrgica
‫٭‬Correspondence: sensación somática crestales en una sola, lo que dejó la extremidad inútil,
Edward Taub, en el Centro Psiquiátrico se encontró que las técnicas conductuales pueden convertir la extremidad en
una extremidad 714 que la medicina, la Universidad de Alabama en Birmingham, 1720 2o podría utilizarse
ampliamente. A partir de finales de la década de 1980, las técnicas empleadas con
Avenue South, Birmingham, AL deafferented monos fueron traducidas a un tratamiento de rehabilitación, lo que se
conoce como restricción
35294-0018, EE.UU. Movimiento inducidos por quimioterapia o terapia CI, para mejorar sustancialmente el déficit
motor en
e-mail: etaub@uab.edu los seres humanos de las extremidades superiores e inferiores en la fase crónica después de
un accidente cerebrovascular. CI terapia se ha aplicado con éxito a otros tipos de daños en el sistema nervioso
central, tales como lesión cerebral traumática, parálisis cerebral, esclerosis múltiple, y las lesiones de la médula
espinal, y también se ha utilizado para mejorar la función de mano distonía focal y en los casos de afasia después de
un accidente cerebrovascular. En este trabajo se realiza, se muestra durante el 1980 y 1990 que han sostenido
modulación de entrada aferente puede alterar la estructura del SNC y topográficos que esta reorganización podría
tener relación con la función de la persona. La alteración de estos una vez las creencias fundamentales ha dado lugar
a importantes acontecimientos recientes en el campo de la neurociencia y de la neurorrehabilitación y mantiene la
promesa de seguir aumentando nuestra comprensión del funcionamiento del SNC, extender los límites de lo que es
posible en la neurorehabilitación.
Palabras clave: CI terapia, reorganización cortical, la neurorehabilitación, neuroplasticidad, accidente

cerebrovascular, lesión cerebral traumática, parálisis cerebral, esclerosis múltiple
INTRODUCCIÓN descubrimiento de intraespinal hemipyramido axonal después germinación- Investigación sobre

Movimiento Constraint-Induced terapia o CI ther- tomy en monos a mediados de la década de 1950 por Liu y Salas
(1958).
apy ha demostrado que el déficit de la función motora Axonal seguimiento de germinación se descubrió después que
ocurren en el cerebro de daños en el sistema nervioso central (SNC) producidos, así como la médula espinal, pero
nunca se muestra claramente a la del ejemplo, por accidente cerebrovascular puede mejorar sustancialmente en la
crónica causalmente relacionados con los cambios de importancia a la función de fase muchos años después de la
lesión. Numerosos experimentos, de un organismo. En general, se reconoció que se axonal se describen a
continuación, han demostrado que el CI terapia se reestructura- bien podría haber brotado relevancia funcional,
pero desde un diá por los grandes cambios en la función y la estructura del cerebro manifestación fue la más
adecuada, interés general y en el fenómeno que estos cambios se correlacionan con la magnitud de la empezó a
disminuir con el tiempo. Sin embargo, hubo un resurgenceof mejora de la función motora que el tratamiento
produce. El interés por el potencial del SNC que neuroplï cambio en los pacientes con un ictus isquémico crónico que
podría beneficiarse de rehabilitación funcional de las dos últimas décadas del siglo xx estimulado por la
rehabilitación, que el cerebro humano madura lidera una considerable labor de una serie de investigadores
incluyendo Kaas, pero sobre todo potencial de cableado y remodelación, y, por último, que estos clin, Merzenich. Se
utiliza una sola unidad grabación en ical y demostrar que son fenómenos neurobiológicos inter-relacionados, todos-
aferente de la extracción de una parte del cuerpo en nuevo mundo tradict mantuvo firmemente las opiniones
tradicionales, tal como se describe en el Prólogo los monos afecta dramáticamente su representación en el cerebro.
a esta colección de papeles. El más conocido estudio inicial consistía en extraer de la entrada de un primate dígito
con la amputación. Los evocados somatosensoriales corticales rep-
resentación de NEUROPLASTICIDAD la mano zona se identificó utilizando microelectrodos
de ESTUDIOS EN ANIMALES de dos a ocho meses después de la cirugía de amputación señaló en el prólogo del
primer ejemplo claro de la capacidad de sólo 3 dígitos o dos dígitos 2 y 3. En ambos tipos de de la CNS para cambiar
estructuralmente después de un daño fue el influyente cirugía, la representación cortical campo de los
fronteras de Neurociencia www.frontiersin.org 2014 junio | Volumen 8 | Artículo 396 | 1
Taub et al. CI terapia y reorganización cortical

dígitos ampliado para ocupar la mayoría de los originales territorio cortical de la amputación de los dedos
(Merzenich et al., 1984). Este estudio mostró que los insumos pueden cruzar las fronteras de la representación de
las distintas zonas dígitos a "invadir" las representaciones cercanas cortical, en el espectacular Merzenich
terminología del grupo. El estudio sugiere también a sus autores que la medida de esta reorganización no extender
más allá de 2 mm de los límites de la representación dígito.
En una notable extensión de este trabajo, Merzenich el laboratorio demostró que no sólo representación cortical
zonas alteradas por la disminución de entrada aferente, pero lo contrario también es cierto. Aumentar
sustancialmente su comportamiento "relevantes" de entrada de una parte del cuerpo que tienen que estar
estrechamente asistieron a dado lugar a un aumento en el tamaño de su representación cortical, un fenómeno
conocido como el uso de dependientes o relacionados con aptitudes reorganización. En su estudio (Jenkins et al.,
1990), microelectrodo se obtuvieron mapas somatosensoriales mano de la representación cortical en zona 3b antes,
inmediatamente después y después de tres semanas los monos fueron evocados somatosensoriales formación
antidiscriminatoria. Algunos de los monos estaban condicionadas para mantener las puntas de los dedos de uno o
más dígitos de los más largos de la mano en contacto con un ranurado disco giratorio para recibir una recompensa.
La superficie estriada de estos discos es necesario que a los monos con cuidado regular la cantidad de presión
aplicada a la disco con sus manos para mantener el contacto lo suficientemente largo para ser recompensado con un
alimento pellet. La superficie estriada también produjo cambios en estimulación táctil cuando el disco gira. Este
"comportamiento relevante" estimulación de los dedos, a la que LA FIGURA 1 | (A) lateral vista cerebral que muestra
la parte de la corteza poscentral que fue privado de su normal las aportaciones de la desaferentación había que
prestar atención a fin de responder a los monos hambrientos procedimiento ( "zona deafferented" marcada por
sombreado) y las ubicaciones de correctamente y obtener alimentos recompensa ampliado la cortical de los
representantes los seis parasagittal las secciones I a VI) se muestra a la izquierda. (B) dos
tes y se cambian las zonas la representación las fronteras de los dígitos aplanada mapas de IS, la primera muestra la
zona deafferented (marcado por
un máximo de 2 milímetros. Otros monos en el estudio fueron condi- sombreado), y el segundo el sitio de registro de
densidad en el animal se muestra
correctamente posicionada para mantener sus manos en contacto con una parada suave (CM3). El segundo mapa
muestra que la estimulación táctil de respuesta evocada cara que "invadieron" todo el (deafferented) área de brazo.
Adaptado de disco para recibir una recompensa. No hay necesidad de regular cuidadosamente Pons et al. (1991),
aplica la presión con la yema del dedo para permanecer en contacto, por lo que la tarea no requiere tanta atención
como la tarea para el primer grupo de monos. El segundo grupo de animales no muestran ni siquiera el principio de
que las neuronas nuevas no se producen en el adulto reorganización cortical. cerebro mamífero (p. ej., Rakic, 1985)
ha llegado a cuestionar la labor de Pons et al. (1991) cuestiona la idea de una 2mm y han sido derrocados
(reviewedinseveral artículos en esta colectiva de límite en la cantidad de reorganización que pudiera ocurrir. Los
dedos de las manos, de documentos). A principios de la década de 1990, Gould y cols. publicaron datos palm,
miembro superior, y el cuello de los monos fueron deafferented en el que confirmó hace unos trabajos (Altman y
Das, 1965), que fue laboratorio de uno de nosotros (ET) por serie rizotomía dorsal para que ignoradas, que demostró
la formación de nuevas neuronas, el cerebro se ve privado de los aportes de estas áreas. Refirió que es táctil,
neurogénesis, en la rata adulta hipocampo (Gould et al., las de la corteza doce años después los sordos- 1992;
Cameron et al., 1993). Otros dos grupos de investigadores, en ferentation indicó que la zona contigua que
representa la cara más cerca a la misma hora, demostró que la neurogénesis se lleva a cabo en los había invadido la
zona deaferentacion; es decir, el área cortical en el bulbo olfatorio adulto cerebro mamífero (Corotto et al., 1994;
que una vez recibido aportaciones del deafferented partes del Lois y Alvarez-Buylla , 1994). Al igual que con otras
formas de plasticidad cuerpo ahora recibió aportaciones de la cara, cuyo suministro aferente (véase supra),
neurogénesis parece ser dependiente de la experiencia:
desde la periferia seguía intacta. La expansión de la bor- ambos entornos enriquecidos y el ejercicio aumento
neurogénesis der de la representación de la cara zona superó en gran medida 2 mm, en el hipocampo, y
probablemente en otros lugares (revisado en van se observó a lo largo de toda la representación Pragg et al., 2000).
el brazo (de 10 a 14 mm), y fue designado "masivas" cortical transnacionalización de mediados de la década de 1990,
la opinión de que el cerebro adulto se ha autenticado (Pons et al., 1991). Este trabajo ha despertado el interés de
una gran capacidad de plasticidad ha conseguido una fuerte implantación.
los investigadores en parte porque piensa que el plástico cerebro transnacionalización CNS reorganización había sido
demostrado que, en adultos no- za podría llevarse a cabo a lo largo de un área lo suficientemente grande como para
representar animales humanos tras una serie de intervenciones, incluyendo todo el brazo o la pierna y, por tanto,
podría ser pertinente a la rehabilita- nervio periférico sección, sección raíz dorsal, dígito presta asistencia de
función tras el daño cerebral. Una parte de los datos, y se muestra la entrada sensorial, aumento, y una amplia
formación conductual.
en la Figura 1. El concepto de que las fronteras entre los campos receptivos de
las fronteras de la neurociencia www.frontiersin.org 2014 junio | Volumen 8 | Artículo 396 | 2
Taub et al.
dígitos individuales estaban fijos dio paso a la idea de que las fronteras se determina de forma dinámica la cantidad
de información sensorial que ingresa a cada campo receptivo. La importancia de las conductas ioral importancia de
los cambios de entrada sensorial para estimular cambios de plástico también se estableció. Además, investiga- tors
mostró que la producción de nuevas neuronas, quizás la forma más radical de plasticidad, se lleva a cabo incluso en
el cerebro adulto.
ESTUDIOS EN HUMANOS: LA PERTINENCIA DE REORGANIZACIÓN CORTICAL EN EL FUNCIONAMIENTO DEL INDIVIDUO

A la
vez que estos estudios con animales proporcionan evidencia convincente de que los límites de las zonas corticales
representación no se fija y se puede modificar drásticamente por marcados cambios en entrada aferente en la
madurez no-humanos cerebro mamífero, este tipo de reorganización cortical aún no se había demostrado en seres
humanos. Por otra parte, en todas las investigaciones con animales se mantuvo de permitir que los cambios
observados en las zonas corticales representación un epifenómeno. Que se ha reconocido claramente en investiga-
tors en ese momento que no hay todavía indicios convincentes de que la reorganización de las zonas corticales
representación no era simplemente sentado en corteza somatosensorial en la parte superior del cerebro sin
importancia funcional para el organismo.
La aparición de plástico reorganización cortical en los seres humanos se demostró en 1994 en las extremidades
superiores amputados por dos grupos utilizando imágenes fuente magnética, uno en San Diego (Yang et al., 1994) y
otro en Alemania (Elbert et al., 1994). El segundo grupo, formado por Elbert, Flor, Taub y otros, dis- tensión
generalizada con una serie de estudios se centraron en determinar la posible relevancia de reorganización cortical de
la experiencia sensorial y el comportamiento de los seres humanos.
Existen grandes ventajas al usar sujetos humanos para estudiar la posible significación funcional de reorganización
cortical.
En primer lugar, los seres humanos pueden hablar e informar sobre sus propiedades organolépticas expe-
inmediatamente, mientras que con los animales se necesitaría mucho tiempo, a menudo de semanas a meses, a fin
de establecer un sistema apropiado de la comunicación a partir de paradigmas respuesta condicionada para lograr el
mismo resultado. Por otra parte, con los animales una investiga- tor tendría que tener una idea clara de lo que
estaba buscando para establecer un método útil para obtener información específica a través de un programa de
capacitación, a la vez que con los seres humanos importante e inesperado puede obtenerse información de
oportunidad comentarios que un sujeto puede manera arbitraria, sobre todo en lo que respecta a las alteraciones
inesperadas de experiencias sensoriales, como podría ocurrir en la presentación de informes miembro fantasma
fenómenos. Un segundo método importante sociológica ventaja que representa el hecho de trabajar con sujetos
humanos, que a menudo tienen una larga historia de determinados tipos de experiencia sensorial o de la ejecución
de determinados tipos de comportamiento que puede ser fácilmente identificado como, por ejemplo, los años de la
realización de la obra, los movimientos repetitivos de practicar un instrumento musical. De igual modo, debido a la
existencia de los sistemas de atención de la salud y otras instituciones sociales, un número considerable de los seres
humanos con determinados tipos de patología crónica, como de largo plazo los amputados, son potencialmente
disponibles para estudio en forma inmediata. Estos trazados contra intensidad de alimentación fantasma, dolor en
las extremidades, se mide con los factores possiblea número de lo que son, en efecto, naturalmente multi-
dimensional Dolor Inventario.Reimpresión de Flor et al. (1995), produciendo experimentos relevantes para el
estudio de la
CI terapia funcional y reorganización cortical
de reorganización cortical que podría ser cumplido sin necesidad de gran cantidad o trámites complicados ante la
mediciones experimentales.
En una extensión del primer estudio de nuestro grupo, se encontró que la pérdida de entrada sensorial tras
amputación de las extremidades superiores y la consiguiente ruptura de los nervios periféricos de reorganización
cortical masiva que tuvo una muy fuerte relación que mantenemos con la severidad del dolor de miembro fantasma
(PLP) experimentados por los amputados en la fase crónica (Flor et al., 1995). La relación entre la cantidad de
reorganización cortical y la gravedad del PLP fue de r = 0,93 , lo que explica casi el 85% de la varianza de
reorganización cortical (Figura 2).
Las personas con aplasia medular congénita con frecuencia las extremidades no experiencia PLP miembro fantasma
u otros fenómenos. En cinco personas con extremidades congénita aplasia medular y no PLP, estimulación
neuromagnética imag fuente reveló un mínimo- reorganización de corteza somatosensorial primaria (SI). Otras
cinco personas que presta asistencia traumático- después de las primeras etapas de la infancia y que no habían
tenido apenas PLP también reorganización en SI. Sin embargo, un grupo de sujetos cuya amputación ocurrió en la
edad adulta y no tienen el PLP mostró la habitual, informó anteriormente reorganización cortical en SI (Flor et al.,
1998). Además, como en el caso de los Jenkins et al. estudio sobre monos, encontramos que el aumento de entrada
sensorial, o una mayor utilización de entrada sensorial, llevó a la inversa fenómeno, utilice depende de
reorganización cortical. Por ejemplo, imágenes de fuente magnética reveló que instrumentos de cuerda los
jugadores tienen un mayor (o no ha cambiado) representación cortical de la mano izquierda, que realiza la tarea
compleja de digitado las cadenas, pero no la mano derecha, que tiene la menor destreza de exigente tarea de
arqueamiento las cadenas (Elbert et al., 1995) (consulte lafigura 3). Además, se constató que las personas ciegas que
trabajan tres fin- gers en una mano al mismo tiempo para leer Braille registraron una importante ampliación de la
zona en comparación con miras no Braille de lectura (Sterr et al., 1998). Además, el lateral medial al orden de la
representación de los tres "leer" los dedos en la parte convexa de la corteza estaba alterado o "untados" en la
FIGURA 2 | Cantidad de reorganización cortical (en cm) de cada sujeto
humano Fronteras en Neurociencias www.frontiersin.org 2014 junio | Volumen 8 | Artículo 396 | 3
Taub et al.
FIGURA 3 | (A) actual equivalente los dipolos suscitado por la estimulación del pulgar (D1) y el quinto dedo (D5) de la
mano izquierda se superponen en una imagen por resonancia magnética (IRM) la reconstrucción de la corteza
cerebral de un control, que ha sido seleccionado para proporcionar puntos de referencia anatómicos para la
interpretación de la MEG de localización. Las flechas representan la ubicación y la orientación del vector PRIMERA
INFANCIA para cada uno de los dos dígitos" en promedio los músicos (negro) y controles (sombreado). La longitud
de las flechas representa la magnitud del momento dipolar de los dos dígitos en cada grupo. El promedio de D5 y Dl
se desplazan medialmente a la cadena jugadores en comparación con los controles, el cambio es mayor en el caso de
D5 que para
tres dedos lectores de Braille. Esta alteración de topografía cortical relacionado con deterioro de la capacidad de
detectar que dedo se tocó durante las determinaciones umbral táctil; no hay dificultades para determinar que uno
de los dedos se habían tocado pero se cometieron errores en la designación. Sujetos de Control en este experimento
fueron ciegos las personas que leen Braille con un dedo. Ellos exhiben una zona de representación que el dedo. Sin
embargo, no hubo grandes manchas en el repre- sentational zonas de los dígitos, y que tampoco existe una
disminución significativa en la capacidad de detectar cuál de los dedos de la mano se toca umbral táctil durante las
pruebas. Por lo tanto, había una fuerte correlación entre la topografía del trastorno perceptivo y la topografía de la
representación digital alterado zonas corticales.
También hemos identificado un fenómeno similar en términos de control de motor de los dígitos. Distonía focal en
mano- ro tiene dificultad con movimiento independiente dos o más dígitos. Que se desarrollan más frecuentemente
en músicos que a menudo prácti- ca su instrumento durante muchas horas la mayoría de los días de la semana a lo
largo de varios años, con lo que los movimientos repetitivos digital. Por ejemplo, un pianista podría no ser capaz de
flexionar el cuarto dígito a la huelga una clave sin al mismo tiempo flexionando el quinto dígito.
Este problema sería, por supuesto, la desactivación de musical- perior. Imágenes fuente magnética reveló que no
hay una distancia menor (fusión) entre las representaciones de la excavación en la corteza somatosensorial de
manos de distónica de músicos que las manos de músico sujetos control (Bara- Jiménez et al., 1998; Elbert et al.,
1998). Este seguimiento de trabajos anteriores con animales en el laboratorio por pasearse por Merzenich et al.
(1996, 1997) y Wang et al. (1995). En laterwork, corearea ipsilateral a la amputación. Dado que el mapa de la mano
con el
CI terapia y reorganización cortical
. El momento dipolar es también mayor en el caso de los músicos de D5, como se indica por la mayor magnitud de la
flecha superior. (B) La magnitud del momento dipolar en función de la edad de comienzo de práctica musical; cadena
los jugadores están indicados por los círculos llenos, sujetos de control por los círculos rayada.
Nota el momento dipolar grande para las personas comienzo práctica musical antes de los 12 años. (C) dispersión de
las distancias Euclidianas (en centímetros) entre la representación cortical del Dl y D5. Esta distancia para los músicos
la mano izquierda era mayor que en los controles, pero esta diferencia no es estadísticamente significativa.
Reimpreso de Elbert et al. (1995),
demostró un aumento en la capacidad de los ciegos en locales con precisión- tión fuentes acústicas auditivo
periférico en campos (Muchnik et al., 1991; Lessard et al., 1998; Röder et al., 1999). Las personas ciegas no reciben
más estimulación auditiva de visionarios.
Sin embargo, para interactuar de forma efectiva con su entorno, tiene que depender de no-visuales, principalmente
auditivas de entrada en mayor medida.
Ha habido una considerable otro trabajo en cruz-modal- plástico ciego congénito en los seres humanos. Tanto
auditivas (Kujala et al., 1992, 1995a,b, 1997; Alho et al., 1993; Semanas et al., 2000) y táctiles (Rösler et al., 1993; Uhl
et al., 1993; Kujala et al., 1995a; Röder et al., 1996, 1997; Cohen et al., 1997), estímulos que se procesan en corteza
visual. En otro estudio, el tinnitus tinnitus tonales en sonidos fueron con cortical una reorganización estructural en
una región del mapa tonotopic en corteza auditiva en la frecuencia dominante del tinnitus sonidos (Mühlnickel et al.,
1998). El tinnitus puede, por tanto, representan un tipo de fenómeno auditivo fantasma.
El estímulo original para el trabajo de nuestro grupo se ha descrito es un experimento de Ramachandran que generó
una considerable atención. La mayoría de los pacientes después de la amputación espontánea informe sensaciones
fantasmas que parecen proceder de la parte del cuerpo ausente. Es bien sabido que estimulantes- remanente de la
amputación puede provocar sensaciones que fueron referidas al miembro fantasma, así como que se considera en la
amputación tocón (Mitchell, 1871; James, 1887; Cronholm, 1951). Además, los primeros investigadores (Henderson,
y Smyth, 1948; Cronholm, 1951) y más tarde Ramachandran et al. (1992A,b) informó sobre las extremidades
superiores en los cuales los amputados fantasma sen- sación también podría ser evocada por estimulación táctil de
la cara
de la corteza auditiva se encontró que se amplía en un factor de 1,8 en comparación con los ciegos visionarios
(Elbert et al., 2002). Esta expansión territorial es coherente con las
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homúnculo somatosensorial en la somatosensorial primaria cor- tex está flanqueado por la cara lateral ipsilateral y el
brazo/trunk medialmente, Ramachandran y colaboradores (1992a,b) mantuvo
2014 junio | Volumen 8 | Artículo 396 | 4
Taub et al.
que este mislocalization táctil de estimulación facial es una directa correlación entre percepción del tipo de invasión
de entradas sensoriales de estos sitios en el área de contacto de la mano se describe en los experimentos en
animales de plástico reorganización cortical, Merzenich et al. (1984) y Pons et al. (1991). Por otra parte,
Ramachandran y cowork- ers (1992a,b) argumentó que la sensaciones fantasmas surgen porque en corteza
somatosensorial primaria (SI) somesthetic de entrada de la zona de la cara lateral y la parte superior del brazo zona
medialmente el synaptic los espacios abandonados por las conexiones aferentes degeneración en la representación
de la zona ahora segmento faltante de extremidad.
Ramachandran se describe temas que tenían un topográfico preciso isomorfismo entre localidades que recibían
estimulación táctil en la cara y la percepción de sensaciones las ubicaciones en el miembro fantasma. Hay una
estricta de uno a uno entre un punto de estimulación la cara y un punto concreto del miembro fantasma. En uno de
ellos, el topográfico isomorfismo se encontraban acompañados por algunos modalidad sensorial especificidad; agua
permite lavar en la cara fue percibida como líquido de transmisión por secuencias a lo largo del miembro fantasma.
El fenómeno se denominó la reasignación y facial se considera que la base no sólo de la estimulación táctil
mislocalization de cara de fastidio y la amputación de los phantom extremidades, sino de la experiencia espontánea
miembro fantasma (Ramachandran y Hirstein, 1998; Ramachandran y Rogers- Ramachandran, 2000). Sin embargo,
como se señaló anteriormente, mientras Flor et al.
(1995) informaron de una fuerte correlación entre la magnitud de reorganización cortical en SI y la severidad de la
PLP, el alcance de los cambios corticales de plástico en SI no se encuentren relacionadas topográficamente isomorfas
la reasignación o a cualquier otro phantom fenómeno incluyendo la presencia, frecuencia, duración e intensidad de
invaginación del miembro fantasma (es decir, el acortamiento progresivo de un miembro fantasma en el tiempo).
Estimulación táctil del rostro dio lugar a que se hace alusión o mislocalized sensibilidad a un miembro fantasma en 4
de 13 sujetos, pero no en los 9 restantes en la Flor et al. experiencia. Por otra parte, en 3 de los 4 casos que no
guarda relación con la reorganización cortical en SI, y que había pre- isomorfismo topográfico en un solo caso.
Ramachandran informado inicialmente que la reasignación facial estuvo presente en el 30% y el 40% de sus
asignaturas. Sin embargo, Knecht et al. (1996, 1998) en un estudio sistemático no se encontró evidencia de
isomorfismo entre topográficos estimulación facial y phantom experiencia en alguno de los ocho sujetos estudiados.
En los estudios de seguimiento, Ramachandran topográfico informó de que la reasignación ordenada es mucho
menos común de lo que se observó en el estudio original; la disparidad puede haberse debido a la selectividad de los
casos referidos desde su interés en tales casos es bien conocida en la comunidad clínica en su región. Knecht et al.
de la población de personas que han sufrido amputaciones y es, por lo tanto, de clara importancia general. %7
(1996, 1998) encontró que mislocalization estimulación facial de un miembro fantasma en nuestros temas se ha
producido, pero no era topo- gráficamente ordenado en el maniquí tampoco es reproducible en el tiempo. Además,
geográficamente imprecisa mislocalization de estimulación sensorial pueden obtenerse no sólo de la estimulación de
la cara ventral y pared torácica ipsilateral al muñón amputación cuyas comunicaciones zona fronteriza la amputación
en SI, pero casi la misma frecuencia en el contralateral superficie de la cara y de la pared del pecho, que no. Por otra
parte, topográficamente facial preciso la reasignación es, al parecer, un fenómeno relativamente raro que ocurren
en menos de
las fronteras de la neurociencia
terapia www.frontiersin.org CI reorganización cortical y
LAS BASES NEURONALES DEL MIEMBRO FANTASMA: LA DISYUNCIÓN ENTRE DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA Y
OTROS FENÓMENOS MIEMBRO FANTASMA
Como se ha indicado, el tipo de reorganización cortical asociado con el PLP no está asociada con otros fenómenos
miembro fantasma. La razón de esta disparidad desconcertante puede estar en los resultados de un experimento
realizado en el laboratorio de Edward Jones de cuño con uno de nosotros (ET) con monos macacos que muchos años
antes había sido parte de la serie raíces sensorial de todos los nervios de la espina dorsal inervan uno de sus
superiores extrem. Las técnicas de inmunohistoquímica, se ha demostrado que el procedimiento había diferentes, y
en efecto contrario, los efectos en el componente de lemniscal al sistema somatosensorial, que transmite táctiles y
cuerpo de información acerca de la posición de la médula espinal y el tallo cerebral a los centros de procesamiento
en el cerebro, el tracto espinotalámico y componente del sistema somatosensorial, que es la principal vía para la
transmisión del dolor información al cerebro. En el mono lemniscal, no-nociceptiva sistema, una pérdida de células
en el tallo cerebral y ncleos talï fue observada. En contraste, la actividad de las neuronas talámicas en el dolor
central camino de manera creciente. Un reglamento de inhibitoryγ ácido gammaaminobutírico (GABA) tipo A
receptores en el nucleo asociado a la central de dolor en el tálamo también se detectó. Con esta pérdida de
inhibición GABA, se podría esperar un aumento del dolor SNC relacionadas con actividad.
La amputación de una extremidad transectos tanto el motor como los nervios sensoriales-transecciï esta última
sordos ferentation. Además, la mayoría de los investigadores creen que el fenómeno del dolor central, de la cual la
CNS componente del PLP sería un ejemplo, los resultados de un desequilibrio de nociceptivo no-nociceptiva
somatosensoriales entradas (Casey, 1991). Si el punto de vista neurológico consecuencias de amputación de las
extremidades superiores en los seres humanos son similares a los que acompañan deaferentacion somatosensorial
en macacos, a continuación, un desequilibrio en nociceptivo y no-nociceptiva entradas causado por el aumento de la
actividad en tracto espinotalámico vías pueden inducir o modular reorganización cortical somatosensorial y conducir
a perturbaciones que se perciben como PLP. Otra posibilidad es que reorganización cortical impulsado por la
reducción de entrada después de la amputación aferente produce o contribuye a la desigualdad en noci- conceptivos
y no nonciceptive insumos entre el tracto espinotalámico lemniscal y circuitos. Estos escenarios posibles podría
explicar por qué la medida de reorganización cortical se relaciona con PLP.
El papel de reorganización cortical en el PLP no es incompatible con la amplia evidencia de que mecanismos
periféricos, particularmente en lo que se refiere a la amputación, tocones también desempeñan un papel.
De hecho, como se ha señalado, los miembros de nuestro grupo de investigación han confirmado la observación
anterior de Sherman et al. (1984) de un cor- (r = 0,53 en nuestro grupo de estudio) entre el PLP y el dolor
experimentado en una amputación tocón (Lotze et al., 1999). En la intersección con la reorganización cortical que
muestra resultados en SI después de la amputación, esta correlación sugiere que tanto los procesos centrales y
periféricos pueden interactuar y contribuir con dolor de miembro fantasma.
Otro experimento de nuestro grupo sugiere la naturaleza de las bases neuronales de la no dolorosos fenómenos
fantasma (Flor et al., 2000). Durante estimulación táctil intacta de porciones del cuerpo en las extremidades
superiores amputados, en las ocasiones en mislocalization

Taub et al. CI terapia reorganización cortical y
de sensibilidad a un miembro fantasma, se reestructura- que vestían una prótesis cosméticas que no aumente el uso
de nied por: (1) elevada actividad en corteza parietal posterior, que la extremidad residual no mostró variación
media en cantidad de PLP
es conocido que se dedique a elaborar y mantener un rep- Lotze et al. (1999) también encontró que cada uno de los
cuatro superiores extrem- sultado del cuerpo y sus partes (Stein, 1989; Kew et al., presentes los amputados que
hizo un amplio uso de una prótesis mioelï 1994; Bonda et al., 1995), (2) elevada actividad en SI, así, antes de que las
prótesis PLP uso informó de una ausencia de la PLP de (3) disminución de la actividad de corteza somatosensorial
secundaria después de un largo tiempo de uso. Siete de los ocho temas que no tenían (SII) que podría estar asociado
con una desinhibición de la actividad prótesis cosmética prótesis, o usaban prótesis mioelï en corteza parietal
posterior y SI. Por lo tanto, la no-dolor fantasma de cantidades reducidas de tiempo informaron de la continuación
del PLP. En las experiencias parecen estar basadas en una red neuronal además, fMRI mediciones revelaron una
correlación entre co- trabajar en múltiples regiones corticales. EL PLP, sin embargo, parece haber una reorganización
y un importe de PLP Es de interés adicional más cortical localizada en SI. que en otro experimento discriminación de
dos puntos en la amputación tocón disminuyó el PLP (Flor et al., 2001). La
NATURALEZA DE LA ASOCIACIÓN DE REORGANIZACIÓN CORTICAL sensorial con una mayor discriminación en este
estudio podría haber sido
EXPERIENCIA SENSORIAL Y EL COMPORTAMIENTO debido a las alteraciones en la cortical mapa que se ha

demostrado el origen del miembro fantasma fenómenos parece ser- que se produzcan. La observación que el uso
prolongado de un funcional muy dispar más compleja de lo que se contemplaba en el Ramachandran prótesis reduce
drásticamente el PLP es de valor terapéutico, hipótesis. Sin embargo, la hipótesis era tanto novedosas e inge- pues
de lo contrario el PLP es relativamente resistente al tratamiento trastorno.
nious y suscitó la cuestión de la posible relación sin embargo, aunque los dos prótesis funcional entre los estudios y
la reorganización cortical por un lado, y entrenamiento de discriminación sensorial experimento remanente son
sugerentes, son experiencia y comportamiento de los demás. Determinar la naturaleza exacta no es concluyente
para demostrar que es reorganización cortical de esta relación es importante, pero en el fondo no esta pregunta un
epifenómeno con respecto a PLP. Es posible que los problemas de la causalidad y la independencia de los dos
manipulación de la amputación tocón entrada aferente fenómenos afectados. Modulación del flujo de entrada
somatosensorial de neuromas u otras estructuras en la extremidad residual. Para producir cambios en la
representación del cuerpo en la ejemplo, Lotze et al. (1999) demostró que el PLP fue moderada cdr- corteza
somatosensorial. También es seguido por esos cambios en relación con dolor muï (r = -0,53 , p < 0.05 ). Más
pruebas intercepción como la experiencia de la PLP después de una amputación. Hay una relación de PLPtostump de
dolor se resume por Sherman relación causal entre reorganización cortical y el PLP (Sherman et al., 1984; Sherman,
1997), aunque la relación que los dos tienen una relación, o pueden ser desacoplado es moderado en lugar de ser
fuerte. También es posible que manip- una de la otra? Esta es una cuestión de más allá de lo académico entre pro-
ducción del muñón desviado la atención de percepción est. Como se describe a continuación, reorganización cortical
está relacionada con el dolor y este es el más que la alteración de somatosen- a la recuperación de la función
producida por Constraint-Induced (CI) sory mapas en el cerebro que reduce PLP. Esta última consideración terapia
después de un accidente cerebrovascular y otros tipos de daños en el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL es menos
probable para explicar los resultados de otro experimento la cuestión pragmática de importación considerable
terapia de CI es de nuestro grupo por Birbaumer et al. (1997). Neuroelectric fuente si la reorganización cortical es,
simplemente, una epiphe de imágenes se utilizó para evaluar los cambios en reorganización cortical fenómeno que
se produce como resultado de la creciente utilización de las extremidades en SI después de la anestesia de una
amputación tocón producida por producido por la terapia, pero carece de independencia o función de bloqueo de
plexo braquial en seis pacientes PLP y cuatro sin dolor- importancia; o son los dos están estrechamente relacionados
entre sí funcionalmente los amputados. Tres de los seis temas miembro fantasma en el primer grupo de tal forma
que modificar ni uno siempre cambia el experimentado una eliminación virtual de PLP actual atribuible. En este
último caso, se podía intentar aumentar la cortical de la anestesia que se refleja en una muy rápida eliminación de la
reorganización asociada con IC terapia por parte de algunos otros medios de reorganización cortical corteza
somatosensorial. Cortical una reorganización estructural de o además de los procedimientos que constituyen el
tratar ahora competen- se mantuvo sin cambios en tres PLP amputados cuyo dolor, quizás por medios
farmacológicos y, por tanto, a aumentar no se redujo en bloqueo de plexo braquial y en el phan- el efecto
terapéutico. Desde un punto de vista práctico, la cuestión de tom sin dolor amputación controles periféricos aunque
el real- de la posibilidad de influencia recíproca es más importante- fue la misma manipulación en todas las materias.
Por lo tanto, estos más controversiales de la cuestión de la causalidad requiere determinar los resultados muestran
que la reorganización cortical no era simplemente la precedencia de invariante en el tiempo de un proceso por el un
epifenómeno, sino que, por el contrario, tuvo una relación funcional y evaluación de otros factores tales como
posibles
causas de PLP. Si bien estos hallazgos establecer un vínculo funcional entre co- en el área del miembro fantasma
fenómenos, hay un número crítico de PLP y reorganización de las extremidades superiores amputados, de
experimentos que son pertinentes a la cuestión de la independencia no indican la dirección de esa relación o si y la
posibilidad de influencia mutua. Ha sido posible comprobar un aumento importante et al. (1999), Taub podría ser
bidireccional. La amputación tocón anestesia et al. (1999), Weiss et al. (1999) demostraron en crónica reduce en
gran medida superior de entrada aferente de la parte del cuerpo
que los amputados de extremidades, una prótesis de Sauerbruch, que es lo que podría haber eliminado la cortical
reorganiza y se da- de actividad muscular del muñón amputación, eli- tor, que a su vez elimina el PLP, o al revés, la
PLP en cinco de los nueve temas y se redujo el PLP en otros dos tocones anestesia podría han eliminado la PLP, que
había los temas, todos los cuales refirieron haber sufrido desgaste antes de PLP- efecto de la supresión de las
reorganización cortical. Por otra parte, el Sauerbruch prótesis. En contraste, un grupo de pacientes periféricos de
entrada del tronco puede haber sido independientemente
Taub et al.
mantener tanto reorganización cortical y el PLP. Otra posibilidad es que el PLP y reorganización cortical tras las
extremidades amputaciones son diferentes manifestaciones de un mismo proceso, son el mismo fenómeno que se
manifiesta con diferentes características en los diferentes ámbitos de la CNS actividad y experiencia subjetiva.
El caso de una relación de reciprocidad entre sensorial- rianas y reorganización cortical podría ser más fuerte, lo que
demuestra que es posible afectar a PLP evocados somatosensoriales, alterando el mapa a través de algunos otros
medios de phy- ra manipular la amputación tocón o reducir aferente de entrada. Un experimento realizado por Katz
y Melzack (1991) y algunos estudios de nuestro grupo son pertinentes a este respecto (Knecht et al., 1996, 1998;
Weiss et al., 2004). Katz y Melzack (1991) demostraron que estimulación eléctrica transcutánea de los nervios
(TENS, por sus siglas en inglés) de la oreja ipsilateral redujo significativamente PLP. Dado que no hubo manipulación
de la amputación, tocones forma la más plausible en los que este efecto podría haber sido logrado, es por que la
invasión de la amputación de la zona somatosen- mapa de la zona de la cara vecina intacta. Por lo tanto, cambio de
percepción del dolor fantasma habría sido mediada por alter- somatosensorial del mapa y no se podía explicar las
estructuras periféricas mediante la manipulación directamente asociados con la amputación. En el ámbito de la no-
doloroso fantasma sensa- ción, Ramachandran el informe de casos individuales de información topográfica
reasignación facial, mientras que efectivamente no explica el miembro fantasma fenómeno indica que sensación del
miembro fantasma pueden ser producidos por la estimulación de una región del cuerpo que no contiguas de la
extremidad residual. La explicación más probable de este fenómeno es que la reorganización de mapas corticales
evocados somatosensoriales como consecuencia de la amputación establecido conexión neural nuevo- que puede
ser el responsable de las sensaciones mislocalized.
Knecht et al. (1996, 1998) informó que habitualmente producen sensación en el fantasma, estimulando la cara
ventral y pared torácica, cuya representación cortical la amputación zona fronteriza, pero rara vez las ubicaciones en
cualquier otra parte del cuerpo. Se presta atención a no estimular la amputación tocón. En tal vez el caso más
elocuente, Weiss et al. (2004), sujetos humanos intactos, abolido sensación de la arteria radial y medial de tres
cuartas partes de la mano de bloqueo farmacológico de la radial y nervios medianos.
Fuente magnética de imágenes indica que la representación cortical- del dedo meñique y la piel debajo del labio
inferior, que está situado junto a uno de los lados opuestos de la región cortical deafferented, había ido acercando,
presumiblemente a causa de su- mido en la desaferentación zona. Emparejado de estimulación magnética
transcraneal pulso reveló corteza motora desinhibición de dos músculos de la afectada nervio cubital. Además, dos
notables perceptual se observaron cambios: mayor discriminación de dos puntos capacidad cerca de la boca y de
toque mislocalization ulnarportion dela intacta de thefourthfinger a theneigh- ses también se correlaciona con una
disminución en la cantidad de
CI terapia cortical y reorganización cortical
está mediada por los cambios en los mapas somatosensoriales en el que se una al lado de la otra.
RESUMEN: LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE REORGANIZACIÓN CORTICAL
la línea de investigación de la importancia funcional de reorganización cortical siguiente entrada aferente en

alteraciones descritas anteriormente pueden resumirse de la siguiente manera.
• Cadena jugadores con muchos años de práctica en sus instrumentos un agrandamiento o cambian representación
cortical de los dedos de una mano que tiene ante sí la compleja tarea de fin dos las cadenas, mientras que la mano
del lado contrario, que tiene la menor destreza de exigente tarea de arqueamiento las cuerdas, no.
• Sujetos ciegos que leen Braille con tres dedos presentan una desordenada o manchada representación de los tres
dígitos. Esto se correlaciona con una incapacidad para identificar de manera fiable que dedo es ser tocado durante
las determinaciones umbral táctil.
• Un fenómeno similar se produce en el control del motor de los dígitos. Los músicos con distonía focal mano que
tienen dificultades para identifi- que los movimientos independientes de los dedos individuales también muestran
una disminución (con fusible) la representación de los dígitos en SI.
• Las personas ciegas presentan una gran expansión de un núcleo en corteza auditiva. Esto es coherente con el
aumento de la capacidad de las personas ciegas para localizar sonidos y a un aumento de su confianza en el sonido
de la orientación en el espacio.
• Los sonidos tonales en el tinnitus se han relacionado con reorganización cortical. Hubo un notable cambio en la
representación cortical del tinnitus frecuencia en una zona adyacente a la espera tonotopic ubicación.
• La magnitud de reorganización cortical en corteza somatosensorial primaria (SI) se ha encontrado para ser muy
fuertemente correlacionada con la gravedad del dolor de miembro fantasma (PLP).
• Congénitas y amputados amputados presta asistencia con trauma- cuando los adultos que no han sufrido apenas
PLP reorganización cortical en SI. Traumática los amputados que informó exhibe PLP masivo reorganización cortical
en SI correlacionan en magnitud con el PLP.
• UN miembro fantasma fenómeno que no es dolorosa mislocalization de sensibilidad a un miembro fantasma

durante estimulación táctil intacta de porciones del cuerpo-se encontraba acompañada por una elevada actividad en
corteza parietal posterior, el cual se sabe que mediar la ubicación de las partes del cuerpo en el espacio, y en SI, así
como disminución de la actividad de corteza somatosensorial secundaria (SII).
• Uso prolongado de una prótesis funcional de actividad muscular o mioelï en un muñón amputación de las
extremidades superiores está muy correlacionado con una disminución en el PLP, incluida su eliminación frecuente.
Mioelï prosthe-
aburrido tercer dedo cuya inervación se bloquea y cuya representación cortical fue invadida por la intacta parte de el
cuarto dedo representación. De particular interés para los fines del presente fue la mejora inmediata de dos puntos
de discriminación- dad en la cara mediante la supresión de gran parte de la sensibilidad de la mano, dos lugares
distantes el uno del otro en el cuerpo.
Esta es una intuición que puede entenderse mejor como
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reorganización en SI.
• Capacitación sobre discriminación sensorial la amputación tocón resultados en la disminución de PLP
De particular importancia con respecto a la naturaleza de la relación de reorganización cortical y experiencia

sensorial son las siguientes conclusiones.
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Taub et al.
• Estimulación de la cara ventral y pared torácica, que se encuentran físicamente alejados de la extremidad residual
de la extremidad superior, pero son la fuente de la invasión de la amputación zona en SI, puede dar lugar a
sensaciones mislocalized en el miembro fantasma. Esto ocurre muy rara vez en intacto.
• Anestesia de un muñón de amputación del plexo braquial por ade- se llevó a cabo en seis pacientes PLP. Tres de las
seis asignaturas con el PLP ha experimentado una virtual eliminación de la PLP durante el bloqueo mientras que los
otros tres no. Los tres pacientes con PLP desaparecido mostraron una eliminación de cortical reorganización en SI
durante el bloqueo de plexo braquial y reorganización cortical no ha variado en los tres pacientes cuyo PLP no se
redujeron.
• Los sujetos con armas intactas se da un bloqueo de nervio periférico de ade que abolió sensación de los primeros
tres dígitos de la mano y de la parte radial de el cuarto dígito. Estimulación táctil de la porción cubital intacto el
cuarto dígito fue con frecuencia a los anestesiados mislocalized tercer dígito. De mayor interés es el hecho de que
discriminación de dos puntos en la cara. Ambos fenómenos sensoriales se correlacionaron con el movimiento de la
representación cortical de la cara y el intacto quinto dígito para que se una mayor aproximación a través del
deafferented región cortical.
Ninguno de estos experimentos individualmente demostrar de forma concluyente que la alteración de las zonas
corticales reorganización como resultado de cambios en entrada aferente tiene una relación funcional con
experiencia sensorial o que los dos fenómenos mutuamente- bién uno al otro. Experimentos individuales
susceptibles de interpretaciones alternativas. Sin embargo, la combinación de los muchos experimentos con
diferentes modelos experimentales almace- nes, diferentes dominios de la experiencia, y los distintos métodos de
medición constituye un sólido cuerpo de evidencia de que los dos fenómenos, reorganización cortical y experiencia
sensorial, puede interactuar con el otro en ambos sentidos, con importantes consecuencias para el individuo. Cada
experimento puede- terioridad bly se explica por esta recíproca relación funcional. Y lo que es aún más importante,
es el peso de la evidencia que es importante en lugar de cualquier estudio individual para dar credibilidad a la
estrecha conexión entre plástico cambio y cortical en la percepción.
DOS TIPOS DIFERENTES DE REORGANIZACIÓN CORTICAL: LA
ENTRADA DE DISMINUCIÓN Y AUMENTO DE ENTRADA
en las páginas anteriores, muchos ejemplos se han presentado indicando la forma en que modulan el flujo de
entrada aferente es seguido por los cambios en la representación cortical del cuerpo en corteza somatosensorial y
en otras áreas de la corteza para otras modalidades sensoriales. Pérdida de estímulos sensoriales de los resultados
de la invasión de la desaferentación zona cortical o la amputación de inervación del lado aún intactas algunas partes
del cuerpo o por otros intactos los segmentos de los episodios. Pérdida de entrada puede resultar también en una
con- tracción de las zonas corticales representación, como ocurre después de un accidente cerebrovascular, tanto en
SI y córtex motor primario (IM) que representa el brazo afectado (Liepert et al., 2000) (véase más adelante),
presumiblemente como consecuencia de la inactividad de la extremidad. UN prolongado aumento de
comportamiento relevantes entrada sensorial lleva a un resultado opuesto,
la ampliación de la representación cortical de la parte del cuerpo. Entrada: disminución o relacionados con las
lesiones corticales subcontra- za, que a menudo es el resultado de daños en el sistema nervioso central (p. ej.,
apoplejía, ceguera) o las estructuras periféricas (p. ej., extrem- amputación, supuesto daño a la cóclea de tinnitus),
es a menudo relacionados con consecuencias que le son adversas para el organismo, tales como el PLP, incapacidad
para localizar el sitio correctamente táctil de stim pro- ducción, y el no uso de una extremidad superior después de
un accidente cerebrovascular.
Sin embargo, los efectos de la entrada de reorganización cortical disminución también pueden ser positivas, como el
aumento de dos puntos de vuel- sobre el rostro, después bloqueo farmacológico de los nervios radial y la mediana
en el brazo. Entrada de aumentar o uso de cortical reorganización usualmente tiene resultados positivos para el
individuo, como adquisición de habilidades. Los resultados de ninguna entrada entrada- disminuir ni aumentar de
reorganización cortical son intrínsecamente negativo o positivo para el individuo, pero en términos de la direc- ción
de cortical territorial cambiar, se cumple fenomenológicamente lo contrario. Sin embargo, los mecanismos
implicados en los dos tipos de reorganización puede ser similar. Los dos procesos mencionados más frecuentemente
en los últimos debates sobre esta cuestión están brotando de la vecina elementos neurales y desenmascaramiento
del silencio previamente las conexiones sinápticas. A estas se pueden añadir deafferenta hiperexcitabilidad- en el
caso de la pérdida de entrada aferente, y la neurogénesis en el caso de la entrada-cortical aumento reorganiza- ción
(Taub et al., 1995; Knecht et al., 1996). La medida en la que estas, y posiblemente otros aún desconocidos,
mecanismos contribuyen a la aparición de la entrada-disminución de entrada y aumento de tipos de reorganización
cortical en el sistema nervioso adulto y si estos procesos son diferentes poco después de la intervención y en un
momento posterior, son cuestiones importantes que esperan resolución de futuras investigaciones.
Un ejemplo interesante de ambos tipos de cortical reorganiza- ción que se celebran simultáneamente en el mismo
sistema nervioso adulto como resultado de una intervención individual ha sido descrita por Elbert et al. (1997). Tras
amputación de las extremidades superiores, fuente magnética de imagen reveló que estimulación táctil del labio
respuestas evocadas no sólo en el área de SI corresponde a la cara, sino también en el área cortical que
normalmente corresponden a los ahora ausente. Esta invasión de la cortical presta asistencia de zona en un
hemisferio ha ido acompañada por un aumento significativo en el otro hemisferio en el tamaño de la representación
de los dígitos de la mano intacta, presumiblemente como resultado de un aumento de la importancia de
estimulación sensorial como consecuencia de una mayor dependencia de la mano debido a la pérdida de la
extremidad contralateral.
POSIBLE CONFUSIÓN ENTRE LOS DIFERENTES TIPOS DE PLASTICIDAD NEURAL
en un sentido cualquier cambio que se produzca en el sistema nervioso central o bien como resultado de influencias
ambientales, actividad metabólica, o el paso del tiempo puede ser caracterizado como plasticidad neural. Estos
cambios pueden incluir un gran número de procesos. Una lista parcial de ellos, algunos de los cuales se solapan, se
incluyen: aprender, el aumento de entrada aferente, disminución de entrada aferente, sinaptogenesis, neu-
rogenesis potenciación, a largo plazo, otras alteraciones en fuerza sináptica, Hebbian cableado, axonal sprouting,
aumento de la guarida de arborización dendrítica, poda, diversas formas de celulares
Taub et al.
atrofia, y así sucesivamente. La multiplicidad de estos procesos es una fuente potencial de graves confusiones
cuando se habla- mentación mecanismos de un tipo concreto de resultados experimentales.
El trabajo que dio lugar al actual ampliado en gran medida la est en neuroplasticidad proviene del laboratorio
Merzenich. Estos experimentos fueron examinadas inicialmente como reorganización cortical y este uso fue seguida
por el grupo temprano de los investigadores en el campo. Este término fue operacionalmente descriptivo de lo que
se estudia. Los estudios descritos anteriormente todas tienen que ver fundamentalmente con este fenómeno. Más
tarde los investigadores empezó a referirse a este fenómeno en un sentido genérico como neuroplasticidad.
Reorganización Cortical es, sin duda, un ejemplo de neuroplasticidad, pero tiene una, aún no totalmente conocido
con respecto a algunas de las citadas los procesos y probablemente no haya relación con algunas de las otras.
En aras de la claridad y a la ayuda un riguroso análisis, nacional femenil sería mejor para volver a el término
originalmente se utiliza para describir los procesos estudiados en los experimentos descritos anteriormente, corti-
cal reorganización, en lugar de emplear la usan en general, pero potencialmente confuso término genérico
"neuroplasticidad."
CI TERAPIA
LAS CREENCIAS predominantes ANTES DE CI INVESTIGACIÓN DE TERAPIA
aproximadamente dos décadas antes de que las pruebas se está empezando a acumular lo que indica que, al
contrario de creencia de larga data, la madura cerebro mamífero es capaz de una amplia reorganización,
esencialmente correlativas y otro aún más firmemente convencido en neurorehabilitación entró en cuestión grave.
Como se señaló en el prólogo, es una práctica común de observación clínica que- accidente cerebrovascular u otros
tipos de importantes daños en el cerebro en los seres humanos no era típicamente un período de lenta recuperación
de la función que normalmente estaba mayor poco después de la lesión y, a continuación, cada vez más lento.
Un año después en los pacientes con lesiones de manera habitual, se han llegado a una meseta en la recuperación
motora del que sólo en contadas ocasiones no presentan ninguna pero la más modesta mejora para el resto de sus
vidas (Twitchell, 1951; Bard, y Hirschberg, 1965; Parker et al., 1986). Cualquiera que sea función del motor en los
pacientes que se piensa que lo máximo que podía lograrse sin importar qué intervención terapéutica. Este punto de
vista era tan firmemente arraigado en creencias clínica que rara vez era- bles en la literatura. Que se trataba sólo de
una figura en el campo basado en la experiencia clínica.
INVESTIGACIONES CON ANIMALES: SOMATOSENSORIALES DEAFERENTACION EN MONOS
esta creencia fue puesto en entredicho por la investigación con animales, aunque guardan relación con el caso
humano no se aprecia en su totalidad a la primera. El asunto era más evidente en el caso de deaferentacion
somatosensorial investigación con monos.
Cuando los monos se extirpan quirúrgicamente privadas de sensación somática crestales en una sola sección de la
serie de raíces dorsales, los monos no utilizan ese nuevo miembro; no hay recuperación espontánea del movimiento
intencional. Esta observación es uno de los clásicos en el campo de la neurociencia (Mott y Sherrington, 1895) que
aprobacióndel deafferented investigaciones en ciencias tan monos. El
CI terapia y reorganización cortical
extremidad está capacitado y especialmente por la técnica conductual denominado conformación, o si el miembro
intacto es inmovilización prolongada durante una semana aproximadamente, los monos utilizan la extremidad
afectada cuando deliberadamente salvaje para una variedad de propósitos (resu- de Taub, 1977, 1980; Taub et al.,
1977). Los movimientos no son normales, son torpes sensación somática ya no está presente para guía de grano
fino o coordinación para corregir los errores.
Sin embargo, los movimientos son muy extensas; entre éstos se incluyen el pulgar- prensión índice (Knapp et al.,
1963; Taub y Berman, 1968) y razonablemente precisa coordinación ojo-mano en señalar un objetivo visual (Taub et
al., 1975a). Así, mientras que los movimientos no son normales, son eficaces. Uso de los dos técnicas conductuales
como resultado de la conversión de un inútil deafferented brazo en una extremidad que podría utilizarse
ampliamente. Esto constituye claramente una rehabilitación sustancial de circulación, aunque ese término no se usa
generalmente en relación con los animales. Salvo en las primeras experiencias (Knapp et al., 1959, 1963; Taub y
Berman, 1963; Taub et al., 1965), cada uno de los animales se encontraban en la fase crónica cuando comenzaron
los entrenamientos, después de haber tenido una cirugía más de seis meses antes. Por lo tanto, cuando los mismos
dos técnicas se aplicó posteriormente a los seres humanos después de un accidente cerebrovascular, los resultados
con los monos primer que no existía razón alguna para que no intente trabajar con los pacientes que se
encontraban en la fase crónica de la carrera, a pesar de la sabiduría tradicional en el campo de rehabilitación que
este no sería productivo. Si las técnicas para trabajar en todos los seres humanos tras la CNS en daños, parece que
no hay razón para que no funcione en el SNC fase crónica tras daños como lo habían hecho en monos.
En el curso del siglo pasado, varios investigadores han encontrado que una técnica conductual puede utilizarse en
animales (Ogden y Franz, 1917; Lashley, 1924; Torre, 1940; Salas et al., 1972)orhumans( Franz et al., 1915; Bach-y-
Rita y Bach-y-Rita, 1990; Bach-y-Rita, 1992) a fin de mejorar sustancialmente el rendimiento del motor de daños
neurológicos (Ogden y Franz, 1917; Lashley, 1924; Torre, 1940; Salas et al., 1972). Sin embargo, en el caso de la
investigación animal ninguna de estas observaciones estaba integrada en un contexto teórico formal que permita la
formulación de predicciones, como tampoco lo era la generalidad de los mecanismos claramente reconocidos. En
consecuencia, estos resultados se mantuvieron una serie de observaciones. En el caso de la investigación en seres
humanos, los informes no se irá acompañado de las descripciones explícitas de pro- tocoles potencialmente
interesados que un médico podría emplear y no existe una clara se utilizaron medidas de resultado. Probablemente
estos factores da lugar a una falta general de atención y desalentar los intentos de replicación.
MEDIOAMBIENTE
Movimiento APRENDIDO Constraint-Induced terapia terapia o CI fue el primero descrito con claridad y replicable
técnica mostrada a la neurorehabilitación es capaz de producir una mejora sustancial de la función motora en la fase
crónica después de un accidente cerebrovascular y otros tipos de CNS lesiones. Que se deriva del comportamiento
básico neuro-
múltiples repeticiones (Sherrington, 1931; Lassek, 1953; Twitchell, 1954; Knapp et al., 1963). Sin embargo, en el caso
de simple deaferentacion crestales, se encontró que este resultado podría ser revertido por la aplicación de dos
técnicas conductuales. Si el deafferented
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aplicación de las mismas técnicas utilizadas para convertir un inútil sordos crestales ferented a una extremidad capaz
de amplio movimiento con propósito se basa en un marco conceptual que se desprende de la primate experimentos.

Taub et al. CI terapia reorganización cortical y
el mecanismo aprendido medioambiente se ha propuesto como un medio de extremidad afectada, para inducir
corrección de brazo afectado central resolver un enigma que plantea la Mott y Sherrington (Ostendorf y Wolf, 1981;
Wolf et al., 1989). Aunque experimento de 1895 (Mott y Sherrington, 1895). ¿Por qué Lunes- el tamaño del efecto
fue pequeño (d = 0,2 ), que era fiable. No hay teclas que no utilizan una única extremidad deafferented? Sherrington
razonable del informe si las mejoras a la vida in situ- respuesta ha sido que ha interrumpido la desaferentación
extremidad. Sin embargo, los resultados parecen prometedores, especialmente del brazo aferente desde los reflejos
de la columna vertebral, y fue esto lo que abolió formación no había sido utilizado y se planteó la cuestión del com-
el uso de la extremidad, aunque sigue siendo zo inervación motora por algunos pacientes con la instrucción de llevar
la moderación intacto. De ahí surgió la idea que los reflejos espinales, el dispositivo, una eslinga, para la mayoría de
las horas de vigilia durante la intervención de bloques de construcción que, con su conducta fue elaborado, por lo
que fue el período. Este tipo de intervención involvingonlyuse de una moderación Sherringtonian postulado
fundamental de reflexología. Este fue un dispositivo se denomina terapia uso forzado; no es CI tratamiento ya que
tiendo en neurología para los primeros 70 años del xx consta de sólo uno de los cuatro componentes principales de
CI siglo terapia. Sin embargo, las dos técnicas conductuales simples indicó (véase a continuación).
muy amplio con uso juicioso de las extremidades deafferented miotï¿ ½icos estuvieron disminuidos de reflejo que
todos actividad ha sido abolida. Esta DEMOSTRACIÓN DE LA EFICACIA DE LA IC TERAPIA EN LA UNIVERSIDAD
demostración y control posterior experimentos mostraron que las DE ALABAMA EN BIRMINGHAM (UAB)
Sherringtonian zonas reflexólogicas explicación del primado unilaterales Taub et al. (1993, 2006a) trabajadores por
cuenta ajena tanto los más afectados- brazo deaferentacion experimentos podrían no ser correctos. Entonces, ¿qué
formación y brazo contralateral moderación las porciones del protocolo podría explicar la falta de movimiento
intencional de uni- Se usa con deafferented monos, y también se utiliza un conjunto de comportamiento
deaferentacion crestales lateral? La necesidad de abordar las principales técnicas que denomina paquete de
transferencia (Morris et al., 2006; Taub condujo a la formulación del concepto de inactividad. et al., 2006a,b, 2013b).
Formación de los más afectados en el brazo varias líneas convergentes de las pruebas sugiere que no uso de un
laboratorio se llevó a cabo mediante formación, como se hizo en el anterior solo deafferented es un fenómeno
aprendizaje socie- mono deafferented estudios posteriores. Este enfoque, es decir, CI terapia, ing un acondicionado
represión del movimiento. La moderación y se aplicó a la rehabilitación de personas con una formación superior
crónica técnicas parecen ser eficaces, ya que en las extremidades de hemiparesia en dos estudios (Taub et al., 1993,
2006a) se enteró inactividad. La formulación y la evidencia de lo que la empleada de atención grupos placebo de
control y destacó se describen en detalle en otras partes (Taub, 1977, 1980; Taub et al., la transferencia de
beneficios terapéuticos en el laboratorio de la vida in situ- 2006b). ción. Como se ha señalado, los pacientes con
accidente cerebrovascular crónica fueron seleccionados como objeto de este estudio porque en el primado
deaferentacion
LOS PRIMEROS INTENTOS DE APLICAR EL primado DEAFERENTACION modelo para la investigación, rehabilitación
motriz fue posible así en
LOS SERES HUMANOS DESPUÉS DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR la fase crónica. Además, de acuerdo con la
literatura de investigación Los estudios iniciales de la aplicación de técnicas terapéuticas en el momento, no hay
pruebas de que ningún tratamiento- deafferented probado en monos a los seres humanos se llevaron a cabo por
ducefurtherrecoveryoffunctiononeyearafterstroke.Por lo tanto, el Ince (1969); Halberstam et al. (1971), y(Ostendorf
y Wolf, cualquier mejora notable en la función del motor de parti- 1981; Wolf et al., 1989). Los dos primeros
estudios el trans- als con carrera crónica después de una intervención que duró apenas dos fer de la simple
respuesta condicionada técnica utilizada con las semanas sería de particular significación terapéutica. Después de un
deafferented monos que había observado en el Ince de Taub labo- meseta de larga data, la probabilidad sería muy
bajo que ves (Taub y Berman, 1963; Taub et al., 1965) directamente a un abrupto, gran mejora en el motor
capacidad podría ser debido a la rehabilitación del movimiento de las extremidades superiores ingresï¿
½recuperación espontánea.
crónica de los pacientes con accidente cerebrovascular. Los resultados fueron positivos, pero los temas de los dos
primeros experimentos en el laboratorio la gama de movimientos formados son limitados y por lo tanto, los
pacientes con accidente cerebrovascular crónica que habían experimentado CVAs salvo en un solo caso, el ámbito de
aplicación de motor también se mejora de uno a veinte años antes (media = 4 años) ( Taub et al., limitado. Esto es
coherente con lo que había observado en el 1993, 2006a). Los pacientes fueron asignados al azar a un- mulario
deaferentacion estudios primate. Cuando solo un grupo cabo acondicionado o un placebo grupo de comparación. La
respuesta al tratamiento fue entrenado, motor mejora se limita a que los pacientes recibieron todos los aspectos de
la CIMT protocolo descrito respuesta condicionada. Fue sólo después de estos dos primeros intentos a continuación.
Los pacientes del grupo de control recibieron un placebo. Todos en aplicación en el ser humano que se llevaron a
cabo el mayor alcance experimental y de control los pacientes habían aprobado una mínima del motor motor de
mejora y generalización del efecto del entrenamiento pro- criterio de admisión antes en el estudio (Wolf y Binder-
Macleod , producidos por la técnica de formación de conformación (Skinner, 1938, 1968), 1983), que puede ser
caracterizada como una leve a moderada se observó en los primates trabajo deaferentacion (Taub et al., el nivel de
déficit. Los grupos de tratamiento mostraron una importante 1975a,b). aumento de capacidad del motor medido
por un laboratorio prueba de motor en 1980, se publicó un artículo presentando el aprender (Test de la función del
Motor Lobo o WMFT) (Wolf et al., 2001; Morris medioambiente formulación y sugerir que, sobre esta base
conceptual et al., 2001) en el período de tratamiento (p < 0.01 ); más importante aún, los mismos dos técnicas
que se utilizan para superar desde hace mucho tiempo que no uso ducido mostraron un gran aumento de uso
espontáneo del brazo de los más afectados en las extremidades deafferentated crónica los monos en la situación de
la vida durante el período de dos semanas, medida por puede ser transferido a los seres humanos y podría ser de
gran valor para mejorar la MotorActivityLog (MAL)( Taub et al., 1993), un instrumento ing crónica déficit motor
después de un accidente cerebrovascular (Taub, 1980). Wolf clinimï¿ ½rica y con fuertes propiedades (Uswatte et
al., 2005, 2006b),
los trabajadores utilizan solamente una de las dos técnicas, la restricción de la en el mayor de los dos estudios (Taub
et al., 2006a), el importe de
las fronteras en Neurociencias www.frontiersin.org Humanos 2014 junio | Volumen 8 | Artículo 396 | 10
de cronicidad Y A LA EDAD DE TRATAMIENTO espontáneo %9 mundo real brazo afectado más de uso de
la cantidad de uso de la extremidad en comparación con antes el recorrido más largo retardo entre CNS insulto y el
tratamiento en el pre-tratamiento y el 52% en el post-tratamiento, de aproximadamente 5 laboratorio y clínica fue
de 50 años; la carrera se produjo cuando el indi- veces. Los sujetos tenían aproximadamente el 80% de retención de
duran cinco años y cuando tenía 55 años. La magni- brazo mejorado cuando probó dos años después del
tratamiento. Por lo tanto, de su mejora era tan grande como el laboratorio media la mejora es de largo plazo. Los
pacientes del grupo control mostraron donde media cronicidad es de 4 años (Taub et al., 2006a). Ningún cambio
similar, una disminución en el brazo largo del mismo período en ambos casos, los resultados han sido obtenidos con
los pacientes que recibieron muchos experimentos, por lo que el tratamiento de 20 a 50 años después de un
accidente cerebrovascular.
Estos resultados se han confirmado en un grande, multisite- las posibilidades de mejora continúa sin cambios a
través de ensayos clínicos en varios ensayos controlados aleatorios se ha comparado (ECA) en pacientes 3-9 meses
después de un accidente cerebrovascular, de la vida. Varios pacientes han sido en sus 90s y muchos es decir, el
excitar juicio (Wolf et al., 2006, 2008), y varios han sido de 80 años; sus efectos del tratamiento no difieren en
reconocerá otros estudios más pequeños (Langhorne et al., 2009; Stevenson magnitud de las personas en sus 20s o
adolescentes.
et al., 2012). Los estudios que han utilizado atenuada (Butefisch et al., 1995; Foster et al., 1996; Pedro y Leidner,
1997; Van der Lee LOS COMPONENTES DE CI TERAPIA
et al., 1999; Dromerick et al., 2000; Charles et al., 2001; Gritsenko la parte superior de las extremidades CI
tratamiento, tal como se practica en la actualidad et al., 2001; Johnson et al., 2001; Kedlaya et al., 2001; Liepert et
al., en la UAB laboratorio, consta de cuatro componentes básicos (Taub, 2001; Platz et al., 2001) o versiones
parciales (Ince, 1969; Halberstam 2004; Taub et al., 2006a,b): (1) un curso intensivo de formación de la más- et al.,
1971; Ostendorf y Wolf, 1981; Wolf et al., 1989)ofthefullaffected brazo durante varios días; (2) entrenamiento con
un comportamiento protocolo han informado de resultados positivos pero menos aumentos de Denominado
formación técnica; (3) el paquete de transferencia (TP), un conjunto de los dos ECA de nuestro laboratorio. El
habitual componente faltante técnicas conductuales diseñados para facilitar la transferencia de terapéutica fue el
paquete de transferencia (TP, que se describe más adelante). Donde nuestros métodos de ajuste del tratamiento
con la vida diaria; y (4) desalentar sao se replican en los laboratorios establecidos con la ayuda de y
comportamientos que compensar la falta o reducción del uso de los supervisados por uno de nosotros (ET), los
resultados fueron muy similares (Kunkel función afectada.
et al., 1999; ha sido posible comprobar un aumento importante et al., 1999; Sterr et al., 2002). Tratamiento de CI
para desalentar el uso del menos-brazo afectado para compensar para los pacientes de ictus con déficit leve a
moderada ha entrado ahora en la reducción de la eficacia de los más afectados del brazo después de un accidente
cerebrovascular, la práctica clínica, con reembolso del seguro proporcionado por un guante acolchado está
desgastada en la mano afectada para evitar que sus sin embargo, no todas las empresas, y se está convirtiendo en
una parte regular del uso de un objetivo del 90% de las horas de vigilia de currículo todo el tratamiento en terapia
física y ocupacional programas académicos. (El número de horas es inferior para más afectado (Morris y Taub, 2010).
Coherente con la creciente los pacientes clínicos que deben utilizar un dispositivo de asistencia para caminar con
seguridad). La aceptación de CI terapia, ha habido una constante y una cantidad de tiempo que el dispositivo está
desgastada es registrado por un temporizador inserta crecimiento sustancial en publicaciones revisadas por pares en
CI ensayos de terapia, en el dispositivo. Una mano en reposo férula o cabestrillo ensemble se utilizó los exámenes, y
neurociencia básica investigación en los últimos 20 años en experimentos iniciales. Se ha encontrado que la
restricción de menos- (Figura 4). En el momento de escribir estas líneas, 523 artículos arbitrados han sido afectados
es el componente menos importante terapia de CI, para su publicación. y se puede prescindir totalmente de las
condiciones de entrenamiento organizado adecuadamente (Taub et al., 1999; Sterr y Freivogel, 2003; Labrador y
Corbett, 2004; Uswatte et al., 2006a). Afasia de CI terapia el uso de gestos y sonidos no verbales no se recomienda
en absoluto, y de la parte inferior de las extremidades terapia CI, las restricciones físicas de una parte del cuerpo no
es utilizado.
Modelar es un método de formación en el que un motor o objetivo de comportamiento se enfoca en pequeños

pasos por "sucesivos- evidenciaban" (es decir, una tarea poco se hace más difícil con respecto a un participante de
las capacidades del motor). Sus principios fueron explícitamente formulado por Skinner (Skinner, 1938, 1968)
andtheyhavebeen aplicado a la rehabilitación de movimiento en este laboratorio (Taub et al., 1993, 1994). Para la
rehabilitación, la forma inmediata consiste en proporcionar información y muy frecuente con respecto a las mejoras
en la calidad de movimiento y croa- frecuente. Más detalles sobre el proceso de conformación empleados se pueden
encontrar en cualquier otro lugar (Taub et al., 1994; Taub y Uswatte, 2006; Morris y Taub, 2010). FIGURA 4 |
crecimiento acumulativo de artículos de revistas especializadas en CI terapia según el año de publicación. Informes
de datos primarios son el TP consiste en un conjunto de técnicas de uso común en el
representado por el "para adultos", "pediátrico" y "Animal" categorías. análisis de la conducta para el tratamiento de
una variedad de condiciones de
"secundaria" indica los artículos que presentan los siguientes análisis de, pero no se han utilizado de manera
sistemática en la rehabilitación.
anteriormente publicados datos primarios. "Artículos de revisión" representan descripciones técnicas El TP se

utilizan aquí: contratos de comportamientos,
o de los debates diarios terapia de CI, o las propuestas de nuevas pruebas antes de la casa el diario, la administración
diaria de la Actividad Motora Registro para colección. realizar un seguimiento de la cantidad y la calidad del empleo
de los más de 30 afectados en

Taub et al.
importantes actividades de la vida diaria (AVD), resolución de problemas para superar las barreras percibidas para
más de brazo afectado de ADL, trabajo escrito durante el tratamiento de la práctica en el hogar tanto de las tareas
llevadas a cabo en el laboratorio y el uso de las más afectadas en ADL brazo post-tratamiento casa práctica de
habilidades de asignaciones y llamadas telefónicas semanales para El primer mes de tratamiento laboratorio en el
que el MAL se da y a la solución de los problemas. Estas técnicas han sido descritas en otras partes (Taub et al.,
2006b, 2013b). Cabe destacar aquí que prácticamente todos los CI terapia artículos en la literatura informar los
efectos del tratamiento que son positivas, pero por lo general, son considerablemente más pequeños que los de este
laboratorio de oratorio. Sin embargo, es raro que estos otros estudios para utilizar todos los componentes de la IC
terapia tal como se mencionó anteriormente. Un estudio reciente de este laboratorio (Taub et al., 2013b) se
reproduce el tratamiento los efectos que se han observado en muchos de los artículos en la literatura CI terapia, sino
que demuestra que los efectos del tratamiento menor ocurren cuando ya sea moldear o los elementos del paquete
de transferencia (especialmente este último) se han omitido en el protocolo de tratamiento.
SEVERIDAD DEL DÉFICIT
La mayoría de los pacientes tratados en la UAB se caracterizan por tener déficit leve a moderada, definida
fundamentalmente como única- mente la capacidad de extender 20◦ en las muñecas y 10◦ en cada una de las
articulaciones antirreumática de los dedos de la mano (es decir, Grado 2 de un sistema de clasificación usado en el
laboratorio de rango de movimiento) (Taub et al., 2013a). Los experimentos se han llevado a cabo también en los
pacientes con riesgo moderado y moderno, grave déficit (grados 3 y 4) (Taub et al., 1999). Su tratamiento cambio de
uso espontáneo del brazo en la vida concre- fue algo menor que para un mayor funcionamiento los pacientes, por
ejemplo, aumentos de aproximadamente 400 y 350% de los pacientes con mod- erate y moderadamente grave
déficit, respectivamente, en comparación con aproximadamente 500% de los pacientes con leve o moderado déficit,
pero el tratamiento, sin embargo los cambios muy grandes. Más recientemente, el trabajo se ha llevado a cabo con
pacientes con inútiles, plegic manos que fueron inicialmente férreo (Taub et al., 2013a; Uswatte et al., manuscrito
presentado para su publicación). La norma CI ther- apy protocolo fue complementada con algunos procedimientos
de rehabilitación física convencional, algunas de ellas procedentes de neurodevelop- tratamiento de las
enfermedades mentales (END), y estimulación eléctrica funcional (FES). Los adyuvantes se utilizaron los
procedimientos para mantener los dedos con la suficiente extensión y posición correcta para que los procedimientos
de formación terapia CI podría llevarse a cabo. Al final del tratamiento, los pacientes mostraron un 186% de mejora
en el uso en el mundo real de los más afectados. Se ha convertido en un útil "helper" en la situación de la vida (p. ej.,
mantener un trozo de papel en el sitio, mientras que por escrito con el menos de mano afectada, con un tubo de
pasta de dientes mientras que desenroscar el tapón, teniendo peso corporal para la cama movilidad). Calculamos
que CI terapia es aplicable a al menos el 50% de la población carrera crónica con déficit motor, tal vez más.
NO USO APRENDIDO FORMULACIÓN COMO EL ORIGEN DE LAS MÚLTIPLES APLICACIONES DE CI TERAPIA
el concepto de medioambiente (LNU) se desarrolló en el contexto del primado deaferentacion experimentos. Como
se señaló,
propone como una alternativa a las zonas reflexólogicas explicación de los resultados de deaferentacion crestales
unilateral, que los conoci- mostró experimentos y podría no ser la correcta (Taub, 1977, 1980; Taub et al., 2006b).
Sin embargo, LNU no fue formulado de manera que correspondiente al caso de deaferentacion somatosensorial. El
principio fundamental se basa en la pérdida regional de excitabilidad neuronal observada a seguir cualquier daños
considerables en el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Por lo tanto, si el LNU formulación es correcta, como las pruebas
experimentales de dos explica predications parece indicar (Taub, 1977, 1980; Taub et al., 2006b), a continuación, se
debe aplicar a otros tipos de daño. Esta línea de razonamiento llevó inicialmente en el intento de mejorar déficit
motor después de un accidente cerebrovascular en los seres humanos por los mismos dos técnicas que se han
empleado en forma unilateral deafferented monos: la capacitación intensiva de los más afectados del brazo y la
limitación de la libertad de la menor-brazo afectado (con la formación y la transferencia de técnicas). Una vez que
los LNU formulación y de las técnicas usadas para superar LNU después de sordos ferentation en monos mostraron
que es aplicable a los seres humanos después de un accidente cerebrovascular (Taub et al., 1993), la extensión de
estas técnicas de déficit motor derivado de otros tipos de daños en el sistema nervioso central en los seres humanos
era sencilla. LNU la formulación de previsiones, incluso necesario, que sean eficaces. Por lo tanto, después de la
labor inicial de los pacientes con accidente cerebrovascular crónica, el CI terapia protocolo fue aplicado para mejorar
el déficit motor después de un número de otros tipos de daños del SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Cada uno de esos
intentos ha tenido éxito hasta la fecha y que incluyen:
lesión cerebral traumática (Shaw et al., 2003), esclerosis múltiple (Mark et al., 2008), la parálisis cerebral pediátrico y
motor sínto- neurológicos de origen a través de toda la gama de edad de un año de edad a través de los años de la
adolescencia (Taub et al., 2004, 2007, 2011).
En un número importante de pacientes con accidente cerebrovascular, el habla se vuelve muy intentando y a
menudo embarazosas debido a detener y lenta producción verbal y comprensión incompleta. La persona compensa
por reducir considerablemente los intentos de hablar, de absoluto silencio y usando gestos y otros medios de
comunicación no verbal, o dejando que los cuidadores de hablar de ellos (Croteau y Le Dorze, 2006). La
demostración de que déficit motor son modificables en carrera crónica planteó la posibilidad de que alteraciones
verbales también podría ser rehabilitado por una modificación apropiada de la CI tratamiento. De hecho, la LNU
formulación predijo que este fue un fuerte posibilidad. En una traducción incompleta de la IC terapia protocolo que
se utilizará para mejorar deficiencias motoras, los pacientes afásicos crónicos con carrera que anteriormente habían
recibido terapia del lenguaje convencional extensiva y que al parecer se recuperó en su máximo- pénselos capacidad
fueron inducidos a hablar y mejorar sus habilidades verbales utilizando un único ejercicio de conformación de tres
horas por semana durante un período de dos semanas. No hay ninguna limitación física. La intervención fue
formulado por Pulvermüller y Taub y se denominó afasia Constraint-Induced terapia (CIAT), y los resultados fueron
positivos (Pulvermüller et al., 2001). Este estudio se ha replicado (p. ej.,, et al., 2003; Meinzer et al., 2004, 2007;
Maher et al., 2006; Kirmess y Maher, 2010).
Sin embargo, esta intervención fue sólo una traducción incompleta de CI Movimiento terapia. El tratamiento de la
afasia también protocolo inicial fue modificado para parecerse más a un protocolo CIMT (Johnson
Taub et al.
et al., 2014). Hasta la fecha, 6 pacientes han sido tratados con el nuevo protocolo (CIAT II). Sus resultados han
superado considerablemente los resultados obtenidos con el CIAT I y son comparables a los resultados obtenidos
con CIMT.
Un punto final que se debe hacer es que el uso de la terapia CI proto- col para mejorar el déficit motor después de
un accidente cerebrovascular se deriva principalmente de los LNU formulación, al igual que cada uno de sus
posteriores aplicaciones a otras condiciones patológicas. El hecho de que estas aplicaciones se han predicho con
éxito constituye una fuente adicional de pruebas en apoyo de los LNU formulación.
Una adaptación de CI se ha utilizado la terapia para tratar las alteraciones las extremidades inferiores, en primer
lugar después de un accidente cerebrovascular, a continuación, tras lesión de la médula espinal, la cadera fracturada
(resumen en Taub et al., 1999) y varios scle- diopatías (Mark et al., 2013). Aproximadamente el 90% de los pacientes
con ACV crónica deambular pero puede hacerlo con un degradado patrón de coordinación. Estos patrones mentales
pueden ser, en parte debido a la persistencia de patrones de movimiento degradadas aprendido en el período
temprano y trata "atados" por permitir que ambula- siendo recompensados y, por lo tanto, antes recuperación
espontánea de la función que han permitido un mejor modo de locomoción.
Este fenómeno puede ser visto como aprendido aprendido mal uso en lugar de inactividad. Para las piernas, la
extremidad inferior afectada no es porque en estas condiciones, la resultante ambu- implicaría simplemente
sustituyendo uno degradado de coordinación (es decir, caminar con una pierna en el movimiento completo) por
otro. Los pacientes se les da una intensa opinar a fin de promover un mejor patrón de caminar y otros usos de las
piernas durante muchas horas todos los días laborables en un periodo de tres semanas, y que también reciben un
paquete de transferencia de técnicas de equivalente a la que se utiliza para la extremidad superior, para facilitar la
traducción de las mejoras logradas en el tratamiento para las actividades de la vida cotidiana en la situación de la
vida. Los resultados de 48 pacientes hasta la fecha han sido casi tan buena como para el brazo.
En un principio, pensamos que podría ser más difícil de superar el abuso que aprendido aprendido inactividad, si es
posible. En el caso de abuso, malos hábitos de coordinación hay que superar antes más patrones adecuados de
coordinación, puede ser sustituido. En el caso de imposibilidad de uso de la extremidad superior después de un
accidente cerebrovascular, es simplemente la ausencia o disminución de la cantidad de mucho uso de las
extremidades en la situación de la vida; superar inadecuada coordinación como un paso inicial no es un problema
primario. Nos sorprendió que nuestras expectativas de una reducción sustancial de las extremidades inferiores
resultados de tratamiento resultaron ser incorrectos.
Otra de las aplicaciones del protocolo el CI terapia de base teórica- y no se relaciona con LNU fue a mano distonía
focal de músicos (Candia et al., 1999, 2002). Esta intervención se basa en el hecho de que CI no sólo supera terapia
LNU para que el paciente pueda utilizar más plenamente de la disfunción motora de la función que aún conserva en
las actividades de la vida diaria, como lo pone de manifiesto el mal, sino que también mejora la función del motor.
Es en este último aspecto de CI terapia que fue pensado para que sea apropiada para su uso para corregir la
descoordinación de los dígitos que se produce en parte distonía focal. Esta expectativa se confir- maron. En otro no
teórico terapia extensión de CI, el aumento de la utilización de la intervención se utiliza para reducir el PLP después
de la amputación (Weiss et al., 1999).
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CI reorganización cortical y terapia
para más detalles sobre las diversas formas de terapia CI- ducir los detalles de sus protocolos y de los resultados y la
naturaleza de las modificaciones de la CI movimiento terapéutico paradigma que permitió su amplia aplicación, se
remite al lector a los últimos artículos de revisión (Taub y Uswatte, 2009; Uswatte y Taub, 2013) y a los datos
artículos citados.
AFERENTE AUMENTO DE REORGANIZACIÓN CORTICAL ASOCIADO A CI TERAPIA
seminal en una serie de estudios descritos anteriormente, Merzenich et al.
demostraron que un aumento del uso de una extremidad y el consiguiente aumento de flujo aferente conduce a una
expansión de la zona de representación cortical que parte del cuerpo en nuevo mundo monos (Jenkins et al., 1990;
Recanzone et al., 1992a,b,c). También se ha señalado que Elbert, Taub, Flor y compañeros (Elbert et al., 1994, 1997;
Braun et al., 2000) informó de que el mismo fenómeno se produce en los seres humanos.
Cabe señalar que también se ha demostrado en los experimentos descritos anteriormente que la alteración cortical
topografía en respuesta al aumento en la utilización de una parte del cuerpo afectada ha significado funcional de la
función de la persona. Como los experimentos iniciales de CI terapia se llevan a cabo, se puso de manifiesto que esta
actuación ha supuesto un aumento sustancial en el uso de la parte del cuerpo que está siendo tratada. Por lo tanto,
no parece plausible que cortical reorganiza- ción se produciría como consecuencia de CI terapia y a su vez, podrían
ser responsables, al menos en parte, de su efecto terapéutico. Este tipo de consideración ya había sido entretenido
unos años antes y fue la base de la NIH subvención concedida a uno de nosotros (ET) y M. Goldberger en 1980 para
estudiar el efecto de deaferentacion evocados somatosensoriales en monos axonal en garantía el retoño en la
médula espinal y el cerebro. Se consideró que esto podría dar una explicación de algunos de los fenómenos
conductuales que se han observado en estos animales. Esta investigación fue inesperadamente entre cuan- tras los
monos fueron intervenidos quirúrgicamente preparado, pero antes de que los resultados se pueden obtener. Estos
animales, que 12 años más tarde son sujetos de los experimentos de Pons y colaboradores (1991) y del laboratorio
de E. Jones (Rausell et al., 1992; Woods et al., 2000) anteriormente mencionadas.
Coherente con esta línea de análisis, se encontró que el CI terapia intervenciones de tipo relacionadas con la
formación de las extremidades usar después de un CNS lesiones resultados no sólo en la mejora de la función de las
extremidades, pero en un proceso de reorganización de la actividad cerebral. Nudo et al. demos- trarse en los
monos( Nudo et al., 1996). Ellos demostraron que la zona circundante de la corteza motora infarto que
normalmente no tenían que participar en el control de la mano vino a participar en esa función al mismo tiempo que
el rendimiento en una tarea experimental de destreza manual. Este animal estudio fue seguido por una elegante
serie de experimentos confirmatorios. Paralelamente estudios en colaboración con los seres humanos, que la lleven
a cabo por uno de nosotros. Por ejemplo, en los adultos, cuyo extremo superior- ha sido mejorada función de CI
terapia después de un accidente cerebrovascular, Liepert et al. (1998, 2000) utiliza estimulación magnética
transcraneal focal para mostrar que la representación cortical de un importante músculo de la mano (abductor
pollicis brevis) fue ampliado considerablemente. CI ther- apy ha llevado a un aumento de la excitabilidad y de la
contratación de un gran número de neuronas en la inervación de los movimientos de los más extremidad afectada
junto a lo que en un principio se había involucrado en el control de las extremidades que antes del tratamiento. En el
mismo
, Kopp et al. (1999) mediante EEG fuente de imágenes, obtenidas sim- los cambios en la cantidad de uso de la
extremidad afectada por actividades similares conclusiones y también se comprobó que la corteza motora ipsilateral
a la vida cotidiana. Los grupos que reciban el TP mostró una profusa aumenta más de brazo afectado, que
normalmente controla los movimientos de materia gris tejido corteza sensoriomotora tanto en el contralateral
inferior de brazo afectado, había sido contratado para generar movimientos ipsilateral a la más afectada, así como
en suje- de los más afectados. La conclusión es que el CI terapia aso- hipocampos. Los mencionados grupos
sensoriomotora se construye con cambios sustanciales en la actividad cerebral se confirmó en simetría bilateral y
abarcaba a la mano/brazo regiones otros estudios en los que uno de nosotros (ET) colaboró con primaria de cortezas
sensoriales y motoras, así como la conve- el Bereitschafts (disponibilidad) potencial (Bauder et al., 1999) y defensa
zona del motor y las partes del área de Brodmann 6 (Figura 5, izquierda tomografía por emisión de positrones
(Wittenberg et al., 2003). Hasta la fecha, lateral). Es importante que el aumento de materia gris se sig- se han
registrado más de 20 estudios, en muchos casos obtasa funcional correlacionados con los aumentos en el uso de los
más afectados por imágenes de resonancia magnética, que han obtenido resultados similares en la vida diaria del
brazo, medida por el mal, para la sensorimo- (resumen hasta el año 2006 por Mark et al., 2006). tor clusters en
ambos lados del cerebro, el hipocampo estos estudios se utilizaron imágenes funcionales del cerebro y el cerebro
región de interés (r > 0,45 ). Grupos que no reciben el TP las técnicas de cartografía para demostrar que el CI
terapia podría alterar relativamente pequeñas mejoras en el mundo real del uso y la función de regiones específicas
del cerebro. La cuestión que aún no ha logrado demostrar materia gris aumenta. Así pues, el cambio de terapia si CI
podría alterar considerablemente en la estructura cerebral del cerebro está directamente relacionado con
morfología de la administración de los seres humanos. A partir de la fecha de inicio de la primera década de este el
TP que a su vez aumentado sustancialmente la cantidad real de siglo, se ha demostrado que los taxistas han
experimentado complemen- uso en el mundo de los más afectados. El hecho de que el anatómico mucho más
hipocampos (Maguire et al., 2000), malabaristas está directamente vinculada con la TP se presta mayor credibilidad
adquirir significativamente mayor densidad lóbulo temporal (Draganski a la importancia de los TP. El tipo de motor
mejora et al., 2004), densidad y talámicas significativamente disminuye después asociado al aumento de materia gris
resultante de CI amputación de extremidades (Draganski et al., 2006) .Por otra parte, en un ani- terapia en adultos
después de un accidente cerebrovascular (Figura 5, panel de la izquierda) se muestraen mal modelo de carrera, CI
terapia combinada con ejercicio reduce la figura 6.
pérdida de tejido asociado con el daño cerebral (DeBow et al., 2003). En otro estudio (Sterling et al., 2013), los niños
con hemi- Por lo tanto, estudios de imagen estructurales se convirtió en un siguiente paso lógico ingresï¿ ½parálisis
cerebral también mostraron aumentos en materia gris hacia la comprensión de la naturaleza de la CNS los cambios
que siguen a la corteza sensoriomotora bilateral (Figura 5, lado derecho). Estos administración de CI terapia y si las
modificaciones que se produzcan cambios mostró una fuerte correlación con las mejoras de los patrocinadores se
correlacionan con mejoras clínicas. res mundo real registrada como brazo de la versión pediátrica vóxel Longitudinal
de morfometría (pre- y post- de la LMA. Materia gris más restringido se produjo un incremento en el tratamiento) se
ha realizado sobre los temas para evaluar la contribución de los niños que en los adultos. Este hallazgo es
consistente con las anteriores de la TP a CI resultado clínico terapia (Gauthier et al., la investigación que ha
demostrado que, en comparación con los niños, los adultos muestran 2008). Que se constató que los cambios
cerebrales estructurales paralelo mucho más extendida de activación cortical cuando un manual
FIGURA 5 | superficie cortical imagen cambio de materia gris cerebral después. Representación de superficies se
realizó con una profundidad de 20 milímetros.
Terapia de CI (A) adultos con carrera crónica y (B) los niños de las áreas sombreadas indican las estadísticas que van
desde 2.0 a 6.7 . Corregido hemiparético para parálisis cerebral.materia gris aumenta en una familia estándar de
error.
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Taub et al.
FIGURA 6 | Media brazo MAL uso terapia puntuaciones de CI (n= 21) y placebo (n= 20) de los pacientes con
accidente cerebrovascular crónica. Terapia CI sujetos mostraron una gran mejora en el brazo uso fuera del
laboratorio de tratamiento de post-tratamiento (1,8 ± 0,6 ; P < 0.0001; d = 3.0 ). Antes del tratamiento los datos
indican que estos pacientes estaban utilizando el brazo afectado más 14% de lo que
LA FIGURA 7 | uso espontáneo de los más afectado del brazo Pediátrico del Motor (Registro de actividad) de los
jóvenes (2-6 años) los niños con hemiparético CP recibir Constraint-Induced terapia estándar o movimiento terapia
ocupacional. Los datos para el grupo de terapia Constraint-Induced movimiento se muestran antes y durante el
tratamiento y 1, 6 y 12 meses después del tratamiento. Los datos de los sujetos de control se muestran en tiempos
que corresponden a 6 meses después del tratamiento, hasta el momento en que se cruzaron con la
tarea se lleva a cabo no sólo bilaterales sensoriomotora cor-, que también se produce en los niños, pero las zonas
más anterior del motor así (Mall et al., 2005). El motor que se aso- con el aumento de materia gris resultante de CI
terapia en niños pequeños con CP (Figura 5, panel de la derecha) se muestra en la Figura 7.
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CI reorganización cortical y terapia

carrera antes, mientras que a las 2 semanas de tratamiento, era del 52 %, casi 4 veces más. Los controles mostraron
pocos cambios. En el seguimiento, tratamiento CI mantiene todos los temas de su tratamiento inmediato ganancias
4 semanas después de la terapia y mostró que sólo un 23% de reducción después de 2 años de post-tratamiento de
los niveles reales de uso del brazo. Reimpreso de Taub et al. (2006A).
Movimiento Constraint-Induced terapia. Después se muestran los datos cruzados de tratamiento y 1 y 6 meses
después. Los datos son similares a los de los adultos se muestra en la Figura 6. Tanto para los niños terapia CI dada
en primer lugar y aquellos que recibieron la intervención de crossover, la cantidad de uso espontáneo de los más
afectados en las actividades de la vida diaria en el entorno del mundo real aumentó de aproximadamente un 15% en
comparación con el uso de los menos brazo afectado a aproximadamente el 65 %. Reimpreso de Taub et al. (2011).
No es posible hacer una atribución causal con respecto a la observada tras los cambios estructurales corticales CI
terapia y mejoramiento de la función motora. El incremento de la materia gris puede ser una causa o un efecto de
una mayor capacidad del motor y el cambio de comportamiento, o puede ser simplemente un acompañamiento
independiente. Sin embargo, la correlación entre el aumento de
volumen 2014 junio | 8 | Artículo 396 | 15
Taub et al.
materia gris volumen y magnitud del motor mejora se plantea la posibilidad de una relación causal. Por otra parte,
las investigaciones anteriores sobre el significado funcional de reorganización cortical por Elbert y cols. describieron
anteriormente sugiere fuertemente que cortical reorganización puede tener un papel causal en la función de la
persona y esto puede aplicarse a CI también en la terapia. Futuras investigaciones con animales o seres humanos en
los cuales se administra terapia CI cortical y cambio estructural aumenta, o bien reprimidos por algunos medios
aparte de los cambios en uso, por ejemplo en la administración de un agente farmacológico, puede resolver este
problema definitivamente.
Tanto en el adulto y pediátrico estudios de terapia CI se observaron aumentos en el volumen de la parte posterior de
la cadera- pocampus, que pueden incluir también la adyacente zona subventricular. El hipocampo es conocido por
estar involucrado en el aprendizaje y la memoria, y estos dos procesos se asocian con el mejor uso que las
extremidades se produce con CI terapia; el hipocampo es también sensible a la cantidad de ejercicio físico. También
hay pruebas de que las células madre se encuentran en este sitio en el cerebro adulto de mamíferos (Eriksson et al.,
1998; Yamashima et al., 2004) y de la sim epidemioló- carrera en animales puede aumentar la cantidad de estas
células (Yamashima et al., 2004). Uno podría especular que el aumento de materia gris en la región del hipocampo
y, posiblemente, en la zonas sensoriales y motoras del cerebro están mediados en parte por el aumento de la
producción de las células madre neuronales que podrían participar en la reparación de un migratorios área infartada
(Kolb et al., 2007).
Como alternativa, o por otra parte, materia gris puede provocar aumentos de la rehabilitación de aumentos de
arborización dendrítica, densidad sináptica (Briones et al., 2006), y posiblemente gliosis o angiogénesis. Determinar
cuáles de estos procesos o combinación de procesos es responsable de la incremento observado en materia gris
siguiente terapia CI espera futuras investigaciones.
REFERENCIAS
Alho, K. , Kujala, T. , Paavilainen, P. , Summala, H. , y Näätänen, R. (1993).
Procesamiento auditivo visual en zonas del cerebro de los primeros ciegos: pruebas de potenciales relacionados con
eventos. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 86, 418-427.
doi: 10,1016 / 0013-4694 (93)90137-K Altman, J. , y Das, G. (1965). Autorradiografía y evidencia histológica de post-
natal neurogénesis hipocámpica en ratas. J. Comp. Astrocitoma cerebral infantil. 124, 319-335. doi:
10,1002 /asimismo901240303 Bach-y-Rita, P. (1992). Recuperación de daño cerebral.J. Rehabilitación Neurológica.

6, 191-199.
doi: 10,1177 /136140969200600404 Bach-y-Rita, P. , y Bach-y-Rita, E. (1990). Factores biológicos y psicosociales en

la recuperación de daños cerebrales en los seres humanos. Can. J. Psychol. 44, 148-165. doi:
10,1037 /h0084247 Bara-Jimenez , W. , Catalán, M. J. , Hallett, M. , y Gerloff, C. (1998). Homúnculo somatosensorial

anormal en distonía de la mano. Ann. Astrocitoma cerebral infantil. 44, 828-831.
doi: 10,1002 /ana.410440520 Bard, G. , y Hirschberg, G. (1965). Recuperación de movimiento voluntario en las
extremidades superiores siguientes hemiplejia. Arch. Méd. Med. Rehabilitación. 46, 567-572.
Bauder, H. , Sommer, M. , Taub, E. , y ha sido posible comprobar un aumento importante, W. H. R. (1999). Efecto de
la IC terapia de la circulación cerebral relacionado con la falta de posibilidades. Psicofisiología 36, S31.
,, S. K. , Teasell, R. , y Speechley, M. (2003). Tratamiento de la afasia Intensidad, impacto en la recuperación. Carrera

34, 987-993. doi:
10,1161 /01.STR.0000062343.64383.D0 Birbaumer, N. P. , Lutzenberger, W. , Montoya, P. , Larbig, W. , Unertl, K. ,

Topfner, S. , et al. (1997). Efectos de la anestesia regional en dolor de miembro fantasma se reflejan en los cambios
de reorganización cortical. J. Neurosci. 17, 5503-5508.
Bonda, E. , Petrides, M. , Frey, S. , y Evans, A. (1995). De los hombres- tal las transformaciones del cuerpo en el
espacio. Proc. Nacional. Acad. Sci. EE.UU. 92, 1180-1184. doi: 10,1073 /pnas.92.24.11180
Humanos Fronteras en Neurociencias www.frontiersin.org
CI terapia reorganización cortical y
Braun, C. , Schweizer, R. , Elbert, T. , Birbaumer, N. , y Taub, E. (2000).
Activación Diferencial de corteza somatosensorial en diferentes tareas de discriminación. J. Neurosci. 20, 446-450.
Briones, T. L. , Suh, E. , Viktoria Jozsa, L. , y Maderas, J. (2006). Comportamiento inducido synap- togenesis
crecimiento dendrítico y en la región del hipocampo tras isquemia cerebral global transitoria se vaya acompañado de
un mejoramiento en el aprendizaje espacial.
Exp. Astrocitoma cerebral infantil. 198, 530-538. doi: 10,1016 /j.expneurol.2005.12.032 Butefisch, C. ,
Hummelsheim, H. , Denzler, P. , y Mauritz, K. H. (1995). Formación sistemática de movimientos aislados mejora el
resultado de rehabilitación motriz ingresï¿ ½centralmente de la mano. J. Astrocitoma cerebral infantil. Sci. 130, 59-
68. doi: 10,1016 / 0022- 510X(95)00003-K Byl, N. , Merzenich, M. , Cheung, S. , Bedenbaugh, P. , Nagarajan, S. , y
Jenkins, W.
(1997). Un primate modelo para estudiar distonía focal y las lesiones por esfuerzos repetitivos:
efectos sobre la corteza somatosensorial primaria. Méd. Ther. 77, 269-284.
Byl, N. , Merzenich, M. , y Jenkins, W. (1996). Un primate genesis modelo de distonía focal y las lesiones por
esfuerzos repetitivos: I. inducida por el aprendizaje desdiferenciación de la representación de la mano en la corteza
somatosensorial primaria en monos adultos. Neurology 47, 508-520. doi: 10,1212 /WNL.47.2.508 Cameron, H. ,
Woolley, C. , McEwen, B. , y Gould, E. (1993). Diferenciación del recién nacido las neuronas y glía en la
circunvolución dentada de la rata adulta. Neurociencia 56, 337-344. doi: 10,1016 / 0306-4522 (93)90335-D Candia,
V. , Elbert, T. , Altenmüller, E. , Rau, H. , Schäfer, T. , y Taub, E. (1999).
Movimiento Constraint-Induced terapia de mano distonía focal en los músicos.
The Lancet 353, 42. doi: 10,1016 /s0140-6736 (05)74865-0 Candia, V. , Schafer, T. , Taub, E. , Rau, H. Altenmüller, E. ,
Rockstroh, B. , et al.
(2002). RESINCRONIZACIONES motor sensorial: un comportamiento para el tratamiento focal parte dis- gría de
pianistas y guitarristas. Arch. Méd. Med. Rehabilitación. 83, 1342-1348. doi:
10,1053 /apmr.2002.35094 Casey, K. (1991). Dolor y enfermedad del Sistema Nervioso Central, la Central síndromes
de dolor. Nueva York, NY: Raven.
Salas, W. W. , Konorski, J. , Liu, C. N. , Yu, J. y Anderson, R. (1972).
Los efectos de las lesiones cerebelosas calificados de los movimientos reflejos condicionados e instrumental. Acta
Neurobiol. Exp. (Guerras)32, 721-732.
Charles, J. , Lavinder, G. , y Gordon, A. M. (2001). Efectos de Constraint-Induced terapia en función de la mano de los
niños con parálisis cerebral hemipléjica.Méd. Ther.
13, 68-76. doi: 10,1097 / 00001577-200107000-00003 Cohen, L. , Celnick, P. , Pascual-Leone , A. , Corwell, B. , Faiz, L.
, Dambrosia, J. , et al.
(1997). Relevancia Funcional de la plasticidad modal en ciegos los seres humanos. Nature 389, 180-183. doi:
10,1038 /38278 Corotto, F. , Henegar, J. , y Maruniak, J. (1994). Olor privación conduce a reducir neurogénesis y la
menor supervivencia neuronal en el bulbo olfatorio del ratón adulto. Neurociencia 61, 739-744. doi: 10,1016 / 0306-
4522 (94)90397-2 Cronholm, B. (1951). Fantasma en extremidades amputadas. Acta Psychiatr. Scand. Suppl.72, 151-
153.
Croteau, C. , y Le Dorze, G. (2006). Sobreprotección, "hablar", y conver- sational participación: un estudio de parejas
con afasia. Aphasiology 20, 327-336.
doi: 10,1080 /02687030500475051 DeBow, S. B. , Davies, M. L. A. , Clarke, H. L. , Colbourne, F. (2003).
Movimiento Constraint-Induced terapia y ejercicios de rehabilitación disminuir déficit motor y el volumen de las
lesiones cerebrales tras accidente cerebrovascular hemorrágico estriatal en ratas. Carrera 34, 1021-1026. doi:
10,1161 /01.STR.0000063374.
89732.9F Draganski, B. , Gaser, C. , Busch, V. , Schuierer, G. , Bogdahn, U. , y Mayo, A.
(2004). Neuroplasticidad: cambios en materia gris inducida por capacitación.Nature 427, 311-312. doi: 10,1038 /
427311un Draganski, B. , Moreno, T. , Lummel, N. , Ganssbauer, S. , Bogdahn, U. , Haas, F. , et al. (2006).
Disminución de materia gris siguiente talï amputación de extremidades.
Neuroimage 31, 951-957. doi: 10,1016 /j.neuroimage.2006.01.018 Dromerick, A. , Edwards, D. F. , y Hahn, M. (2000).
No la aplica- ción del Movimiento Constraint-Induced terapia rehabilitación reducir durante la fase aguda del ictus
isquémico después deterioro? Carrera 82, 2984-2988. doi:
10,1161 /01.STR.31.12.2984 Elbert, T. , Candia, B. , Altenmuller, E. , Rau, H. , Sterr, A. , Rockstroh, B. , et al. (1998).
Alteración de las representaciones digitales de corteza somatosensorial en mano distonía focal. Neuroreport 9,
3571-3575. doi: 10,1097 / 00001756-199811160-00006 Elbert, T. , Flor, H. , Birbaumer, N. , Knecht, S. , Hampson, S. ,
Larbig, W. , et al.
(1994). Una amplia reorganización de la corteza somatosensorial en humanos adultos tras lesión del sistema
nervioso. Neuroreport 5,° 2593-2597. doi: 10,1097 / 00001756- 199412000-00047
Taub et al.
Elbert, T. , Pantev, C. , Wienbruch, C. , Rockstroh, B. , y Taub, E. (1995). Mayor representación cortical de los dedos
de la mano izquierda de la cadena. Science 270, 305-307. doi: 10,1126 /science.270.5234.305 Elbert, T. , Sterr, A. ,
Flor, H. , Rockstroh, B. , Knecht, S. , Pantev, C. , et al.
(1997). Entrada entrada de aumento y disminución de tipos de reorganización cortical de amputación de las
extremidades superiores en los seres humanos. Exp. Brain Res. 117, 161-164. doi:
10,1007 /s002210050210 Elbert, T. , Sterr, A. , Rockstroh, B. , Pantev, C. , Muller, M. M. , y Taub, E. (2002).
Ampliación de la tonotopic zona en la corteza auditiva de los ciegos. J. Neurosci.
22, 9941-9944.
Eriksson, P. S. , Perfilieva, E. , Bjork-Eriksson , T. , Alborn, A. M. , Nordborg, C. , y Peterson, D. A. (1998).

Neurogénesis en el hipocampo del ser humano adulto. Nat.
Med. 4, 1313-1317. doi: 10,1038 /3305 Flor, H. , Denke, C. , Schaefer, M. , y Grüsser, S. (2001). Efecto de
discriminación sensorial- dad de formación y reorganización cortical dolor de miembro fantasma. The Lancet 357,
1763-1764. doi: 10,1016 /S0140-6736 (00)04890-X Flor, H. , Elbert, T. , Knecht, S. , Wienbruch, C. , Pantev, C. ,
Birbaumer, N. , et al.
(1995). Dolor de miembro fantasma como un correlato perceptivo de reorganiza- ción en extremidades superiores
amputadas. Nature 375, 482-484. doi: 10,1097 / 00001756- 199207000-00009 Flor, H. , Elbert, T. , Mühlnickel, W. ,
Pantev, C. , Wienbruch, C. , y Taub, E.
(1998). Reorganización Cortical y phantom fenómenos en congénitas y traumáticas, las extremidades superiores
amputadas. Exp. Brain Res. 119, 205-212. doi:
10,1007 /s002210050334 Flor, H. , Mühlnickel, W. , Karl, A. , Denke, C. , Grüsser, S. , y Taub, E. (2000).
UN sustrato neuronal de masa indolora suave fenómenos miembro fantasma. Neuroreport 11, 1407-1411. doi:
10,1097 / 00001756-200005150-00011 Foster, L. , Murphy, K. , Nicholson, B. , Ruff, E. , y Forsyth, L. (1996).
Efecto de uso obligado de la extremidad superior de un objeto 19 meses post-ACV. Astrocitoma cerebral infantil.
Rep. 20, 10. doi: 10,1097 / 01253086-199620040- 00030 Franz, S. I. , Scheetz, M. E. , y Wilson, A. (1915). La
posibilidad de recuperación de funcionamiento motor de hemiplejia. JAMA 65, 2150-2154. doi:
10,1001 /jama.1915.02580250022007 Gauthier, L. , Taub, E. , Perkins, C. , Ortmann, M. , Mark, V. , y Uswatte, G.

(2008). Remodelación del cerebro: los cambios cerebrales estructurales de plástico- motor de diferentes terapias
después de un accidente cerebrovascular. Carrera 39, 1520-1525. doi:
10,1161 /STROKEAHA.107.502229 Gould, E. , Cameron, H. D. , Daniels, D. C. , Woolley, C. , y McEwen, B. (1992).
Las hormonas suprarrenales suprimen división celular en la rata adulta circunvolución dentada.
J. Neurosci. 12, 3642-3650.
Gritsenko, V. , Chhibber, S. , y Prochazka, A. (2001). Automated FES-asistida terapia por ejercicio de función de la
mano hemipléjica. Soc. Neurosci. Abstr.27, 562.
Halberstam, J. L. , Zaretsky, H. H. , Brucker, B. S. , y Guttman, A. (1971).
Acondicionamiento de evitar respuestas motoras en personas mayores daños cerebrales pacientes.
Arch. Méd. Med. Rehabilitación. 52, 318-328.
Henderson, W. , y Smyth, G. (1948). Miembros fantasmas. J. Astrocitoma cerebral infantil. Journal of Neurosurgery.
Psychiatry 11, 88-112. doi: 10,1136 /jnnp.11.2.88 Ince, L. P. (1969). Escapar y evitar acondicionado de respuesta en
el brazo plegic de pacientes con accidente cerebrovascular: un estudio preliminar. Psychon Sci 16, 49-50. doi:
10,3758 /BF03331910 James, W. (1887). La conciencia de pérdida de miembros. Proc. Enm. Soc. Psíquico. Res. 1,
249-258.
Jenkins, W. M. , Merzenich, M. M. , Ochs, M. T. , Allard, T. , y Guic-Robles , E.
(1990). Reorganización Funcional de corteza somatosensorial primaria en adultos después owl monos
comportamiento controlado estimulación táctil. J. Neurophysiol. 63, 82-104.
Johnson, M. , Van der Loos, H. F. M. , Burgar, C. G. , Shor, P. , y Leifer, L. J.
(2001). "Diseño de un dispositivo de terapia robótica carrera para motivar el uso del miembro afectado",
inProceedings de la 7ª Conferencia Internacional sobre Rehabilitación Robótica, icorr estï¿ ½2001, la integración de
la tecnología de asistencia en la era de la Información (Amsterdam: IOS Press), 123-132.
Johnson, M. L. , Taub, E. , Harper, L. H. , Wade, J. T. , Bowman, M. H. , Bishop-Mc Kay, S. , et al. (2014). Un protocolo
mejorado de CI Terapia afasia: CIAT II-una serie de casos. Enm. J. Discurso Lang. Brain Pathol. 23, 60-72. doi: 10,1044
/ 1058-0360 (2013/12- 0168) Katz, J. , y Melzack, R. (1991). Auricular •eléctrica transcutánea de los nervios (TENS,
por sus siglas en inglés) reduce dolor de miembro fantasma. J. Dolor Síntoma Administrar. 6, 73-83.
doi: 10,1016 / 0885-3924 (91)90521-5
terapia www.frontiersin.org CI
Kedlaya y reorganización cortical, D. , Brandstater, M. , y desgaste, S. (2001). Aplicación y eficacia de Movimiento

Constraint-Induced terapia en un 7-años de edad con enfermedad cerebrovascular: informe de un caso. Arch. Méd.
Med. Rehabilitación. 82, 1340.
Kew, J. , librar, M. , Rothwell, J. , Passingham, R. , Leigh, P. , Sooriakumaran, S. , et al. (1994). Reorganización del flujo
sanguíneo cortical y la sen- sor mapas estimulación en sujetos humanos tras amputación de extremidades
superiores.
J. Neurophysiol. 72, 2.517 -2524.
Kirmess, M. , y Maher, L. (2010). Inducida por restricción en terapia del lenguaje afasia rehabilitación temprana.
Aphasiol 24, 725-736. doi: 10,1080 /02687030903437682 Knapp, H. D. , Taub, E. , y Berman, A. J. (1959). Respuesta
condicionada deaferentacion siguientes en el mono. Trans. Enm. Astrocitoma cerebral infantil. Assoc 84, 185-187.
Knapp, H. D. , Taub, E. , y Berman, A. J. (1963). Los movimientos en monos con deafferented extremidades. Exp.
Astrocitoma cerebral infantil. 7, 305-315. doi: 10,1016 / 0014-4886 (63) 90077-3 Knecht, S. , Henningsen, H. , Elbert,
T. , Flor, H. , Hohling, C. , Pantev, C. , et al.
(1996). Reorganización perceptual y cambios después de la amputación. Cerebro 119, 1213-1219. doi: 10,1093
/brain/119.4.1213 Knecht, S. , Henningsen, H. , Höhling, C. , Elbert, T. , Flor, H. , Pantev, C. , et al.
(1998). Plasticidad de plasticidad? Perceptual se correlaciona de la reorganización son estables en su amplitud, pero
no en el patrón. Cerebro 119, 1213-1219. doi: 10,1093 /cerebro/121.4.717 Kolb, B. , Morshead, C. , Gonzalez, C. ,
Kim, M. , Gregg, C. , Shingo, T. , et al. (2007).
Factor de crecimiento estimulado por generación de nuevo tejido cortical y recuperación funcional después del
accidente cerebrovascular daños en la corteza motora de las ratas. J. cereb. Endocrinología "Flujo de sangre. 27, 983-
997. doi: 10,1038 /sj.jcbfm.9600402 Kopp, B. , Kunkel, A. , Mühlnickel, W. , Villringer, K. , Taub, E. , y La Flor, H.
(1999). Plasticidad en el sistema motor de inducidos por el tratamiento mejora de movimiento después de un
accidente cerebrovascular. Neuroreport 10, 807-810. doi: 10,1097 / 00001756- 199903170-00026 Kujala, T. , Alho, K.
, Huotilainen, M. , Ilmoniemi, R. , Lehtokoki, A. , Leinonen, A. , et al. (1997). Pruebas electrofisiológicas de la
plasticidad modal en el ser humano con temprana y tardía aparición ceguera. Psicofisiología 34, 213-216. doi:
10,1111 /j.1469-8986,1997.tb02134.x Kujala, T. , Alho, K. , Kekoni, J. , Hämäläinen, M. , Reinikainen, K. , Salonen, O. ,

et al.
(1995A). Auditivas y somatosensoriales relacionados con eventos potenciales cerebrales en los primeros seres
humanos ciegos. Exp. Brain Res. 104, 519-526. doi: 10,1007 /BF00231986 Kujala, T. , Alho, K. , Paavilainen, P. ,
Summala, H. , y Näätänen, R. (1992).
Plasticidad neuronal en el procesamiento de sonido ubicación de los primeros ciegos: un caso de estudio potencial.
Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 84, 469-472. doi:
10,1016 / 0168-5597 (92)90034-9 Kujala, T. , Huotilainen, M. , Snikkonen, J. , Ahonen, A. , Alho, K. , Hämäläinen, M. ,

et al. (1995B). Activación corteza visual en los seres humanos ciegos durante buena apli- nación. Neurosci. Lett. 183,
143-146. doi: 10,1016 / 0304-3940 (94)11135-6 Kunkel, A. , Kopp, B. , Müller, G. , Villringer, K. , Villringer, A. , Taub,
E. , et al.
(1999). Movimiento Constraint-Induced terapia: una nueva y poderosa técnica para inducir motor recuperación de
pacientes con accidente cerebrovascular crónica. Arch. Méd. Med. Rehabilitación. 80, 624-628. doi: 10,1016 /S0003-
9993 (99)90163-6 Langhorne, L. , de Coupar, F. , y Pollack, A. (2009). Recuperación del motor después de un
accidente cerebrovascular:
una revisión sistemática. The Lancet astrocitoma cerebral infantil. 8, 741-754. doi: 10,1016 /S1474-4422 (09)70150-4
Lashley, K. S. (1924). Estudios de la función cerebral en el aprendizaje: V. el reten- ción de áreas motoras en
primates. Arch. Astrocitoma cerebral infantil. Psychiatr. 12, 249-276. doi:
10,1001 /archneurpsyc.1924.02200030002001 Lassek, A. M. (1953). Inactivación de función motora voluntaria

siguientes rhizo- tomy. J. Neuropathol. Exp. Astrocitoma cerebral infantil. 3, 83-87. doi: 10,1097 / 00005072-
195301000- 00008 Lessard, N. , Paré, M. , Lepore, F. , y Lassonde, M. (1998). Principios humanos ciego- localizar
fuentes de sonido mejor que vista. Nature 395, 278-280.
doi: 10,1038 /26228 Liepert, J. , Bauder, H. , ha sido posible comprobar un aumento importante, W. , Taub, E. , y
Weiller, C. (2000). Tratamiento de reorganización cortical inducida por después de un accidente cerebrovascular en
los seres humanos. Carrera 31, 1210-1216.
doi: 10,1161 /01.STR.31.6.1210 Liepert, J. , Bauder, H. , Sommer, M. , ha sido posible comprobar un aumento
importante, W. , Dettmers, C. , Taub, E. , et al.
(1998). Corteza motora Constraint-Induced plasticidad durante movimiento terapia crónica en pacientes con
accidente cerebrovascular. Neurosci. Lett. 250, 5-8. doi: 10,1016 /S0304- 3940 (98)00386-3 Liepert, J. , Uhde, I. ,
Hasta, S. , Leidner, O. , y Weiller, C. (2001).
Plasticidad cortical Motor durante el uso de terapia en pacientes con accidente cerebrovascular:
un estudio preliminar. J. Astrocitoma cerebral infantil. 248, 315-321. doi: 10,1007 /s0041501 70207
Taub et al.
Liu, C. y Salas, W. (1958). Intraespinal el surgimiento de los axones raíz dorsal; y el desarrollo de nuevos materiales y
preterminals denervación parcial siguiente de la médula espinal en el gato. AMA Arch. Astrocitoma cerebral infantil.
Psychiatry 79, 46-61. doi:
10,1001 /archneurpsyc.1958.02340010064005 Lois, C. , y Alvarez-Buylla , A. (1994). De Larga distancia migración

neuronal en el cerebro mamífero adulto. Science 264, 1145-1148. doi: 10,1126 /science.81 78174 Lotze, M. , Grodd,
W. , Birbaumer, N. , Erb, M. , Huse, E. , y La Flor, H. (1999). Hace uso de una prótesis mioelï reorganización cortical y
evitar dolor de miembro fantasma? Nat. Neurosci. 2, 501-502. doi: 10,1038 /9145 Maguire, E. A. , Gadian, D. G. ,
Johnsrude, I. S. , bueno, C. D. , Ashburner, J. , Frackowiak, R. S. J. , et al. (2000). Relacionados con la navegación
cambio estructural en los hipocampos de los taxistas. Proc. Nacional. Acad. Sci. EE.UU. 97, 4398-4403. doi:
10,1073 / <070039597 Maher, L. , Kendall, D. , Swearengin, J. , Rodríguez, A. , León, S. , Pingel, K. , et al. (2006).
Un estudio piloto del uso de aprendizaje depende en el contexto de restricción inducida terapia de lenguaje. J. Int.
Neuropsychol. Soc. 12, 843-852.
doi: 10,1017 /S1355617706061029 Mall, V. , Linder, M. , Herpers, M. , Schelle, A. , Mendez-Mendez , J. ,

Korinthenberg, R. , et al. (2005). Contratación de la corteza sensitivomotora: un desarrollo estudio de fMRI.
Ortopedia 36, 373-379. doi: 10,1055 /s-2005-873077 Marca, V. , Taub, E. , Bashir, K. , Uswatte, G. , Delgado, A. ,
Bowman, M.
H. , et al. (2008). Movimiento Constraint-Induced terapia pueden mejorar hemiparético esclerosis múltiple
progresiva. Mult. Scler. 14, 992-994. doi:
10,1177 /1352458508090223 Marca, V. , Taub, E. , y Morris, D. (2006). Neuroplasticidad y Movimiento Constraint-

Induced terapia. Eura. Medicophys. 42, 269-284.
Marca, V. , Taub, E. , Uswatte, G. , Bashir, K. , Cortador, G. R. , Bryson, C. , et al. (2013).
Movimiento Constraint-Induced Terapia para las extremidades inferiores en multi- ple sclerosis: serie de casos con 4
años de seguimiento. Arch. Méd. Med. Rehabilitación. 94, 753-760. doi: 10,1016 /j.apmr.2012.09.032 Meinzer, M. ,
Elbert, T. , Barthel, G. , Djundja, D. , Taub, E. , Rockstroh, B. (2007).
Extender el Movimiento Constraint-Induced terapia (CIMT) enfoque de las funciones cognitivas: Constraint-Induced
terapia para superar la afasia (CIAT) crónica de la afasia. La neurorehabilitación. 22, 311-318.
Meinzer, M. , Elbert, T. , Wienburch, C. , Djundja, D. , Barthel, G. , Rockstroh, B.
(2004). Cursos intensivos de idiomas mejora plasticidad cerebral crónica de la afasia.
BMC Biol. 2:20. DOI: 10,1186 / 1741-7007-2-20 Merzenich, M. M. , Nelson, R. J. , Stryker, M. P. , Cynader, M. S. ,
Schoppman, A. , Zook, J. M. (1984). Cambios en el mapa cortical somatosensorial- dígito amputación en monos
adultos. J. Comp. Astrocitoma cerebral infantil. 224, 591-605. doi:
10,1002 /asimismo902240408 ha sido posible comprobar un aumento importante, W. H. , Bauder, H. , Sommer, M. ,

Dettmers, C. , y Taub, E.
(1999). Efectos de Movimiento Constraint-Induced terapia crónica en pacientes con déficit motor después de un
accidente cerebrovascular, una réplica. Carrera 30, 586-592. doi:
10,1161 /01.STR.30.3.586 Mitchell, S. (1871). Miembros fantasmas. Lippincotts Mag. 8, 563-569.
Morris, D. , y Taub, E. (2010). "Restricción de movimiento inducidos por terapia", para mejorar resultados
funcionales en Rehabilitación Física, eds S. O'Sullivan, T. Schmitz. (Filadelfia, PA: F. A. Davis Co. ), 232-245.
Morris, D. , Taub, E. , y Mark, V. (2006). Movimiento Constraint-Induced terapia terapia (CI): caracterización de la
intervención. Eura. Medicophys. 42, 257-268.
Morris, D. , Uswatte, G. , Crago, J. , Cook, E. W. III., y Taub, E. (2001). La fiabilidad de la prueba de la función del
Motor Lobo para evaluar función motora de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular.
Arch. Méd. Med. Rehabilitación. 82, 750-755. doi:
10,1053 /apmr.2001.23183 Mott, F. W. , y Sherrington, C. S. (1895). Los experimentos de la influencia de sen- sory
los nervios en el movimiento y la nutrición de las extremidades. Proc. R. Soc. Lon. 57, 481-488. doi: 10,1098
/rspl.1894.0179 Muchnik, C. , Efrati, M. , Nemeth, E. , Malin, M. , y Hildesheimer, M. (1991).
Habilidades auditivas centrales en sujetos ciegos y deficientes visuales. Scand. De Audio. 20, 19-23.
doi: 10,3109 /01050399109070785 Mühlnickel, W. , Elbert, T. , Taub, E. , y La Flor, H. (1998). Reorganización del
córtex auditivo primario en el tinnitus. Proc. Nacional. Acad. Sci. EE.UU. 95, 10340-10343. doi:
10,1073 /pnas.95.17.10340 Nudo, R. J. , Milliken, G. W. , Jenkins, W. M. , y Merzenich, M. M. (1996). Utilizar
depende de las alteraciones de movimiento en las representaciones del córtex motor primario adultos monos
ardilla. J. Neurosci. 16, 785-807.
Las fronteras de la neurociencia
Ogden, R. , y Franz, S. I. (1917). Cerebral en control de motores: la re- cuperación de hemiplejia produce
experimentalmente. La psicobiología 1, 33-47. doi:
10,1037 /h0074814 Ostendorf, C. , y Wolf, S. (1981). Efecto de uso obligado de la extremidad superior de un
paciente hemipléjico en función de los cambios: un diseño de carcasa. Méd. Ther. 61, 1022-1028.
Parker, V. , Wade, D. , y Langton-Hewer , R. (1986). Pérdida de función del brazo después de un accidente
cerebrovascular: medición, la frecuencia y la recuperación.e. Rehabilitación. 8, 69-73. doi:
10,3109 /03790798609166178 Pedro, C. , y Leidner, O. (1997). De uso-therapie der rehabilitación von patienten mit
halbseitnel hmung-eine modificación de die klinische praxis.
J. Neurogical. Rehabilitación. 3, 137-144.
Platz, T. , Winter, T. , Muller, N. , Pinkowski, C. , Eickhof, C. , y Mauritz, K. H.
(2001). Capacidad de formación de golpe y lesión cerebral traumática los pacientes con leve paresia del brazo: un
solo ciego, aleatorizado y controlado. Arch. Méd. Med.
Rehabilitación. 82, 961-968. doi: 10,1053 /apmr.2001.23982 Plowman, M. , y Corbett, D. (2004). Uso de fuerza
puede ser clínicamente aplicada terapia después de un accidente cerebrovascular? Un estudio aleatorizado
controlado. Arch. Méd.
Med. Rehabilitación. 85, 1417-1423. doi: 10,1016 /j.apmr.2004.01.018 Pons, T. P. , Garraghty, A. K. , Ommaya, A. K. ,
Kaas, J. H. , Taub, E. , y Mishkin, M.
(1991). Después masiva reorganización cortical deaferentacion sensorial en macacos adultos. Science 252, 1857-
1860. doi: 10,1126 /science.1843843 Pulvermüller, F. , Neininger, B. , Elbert, T. , Mohr, B. , Rockstroh, B. , Köbbel, P. ,
et al.
(2001). Constraint-Induced terapia crónica de afasia después de un accidente cerebrovascular. Carrera 32, 1621-
1626. doi: 10,1161 /01.STR.32.7.1621 Rakic,, P. (1985). Límites de neurogénesis en primates. Science 227, 1054-
1056. doi:
10,1126 /science.3975601 Ramachandran, V. , y Hirstein, W. (1998). La perecption de los miembros fantasmas. La D.

O. Hebb lecture.Cerebro 121, 1603-1630. doi: 10,1093 /brain/121.9.1603 Ramachandran, V. , y Rogers-
Ramachandran , D. (2000). Miembros fantasmas y la plasticidad neural. Astrocitoma cerebral infantil. Rev 57, 317-
320. doi: 10,1001 /archneur.57.3.317 Ramachandran, V. , Rogers-Ramachandran, D. , y Stewart, M. (1992a).
Los correlatos de percepción masiva reorganización cortical [comentario] .Science 258, 1159-1160. doi: 10,1126
/science.1439826 Ramachandran, V. , Stewart, M. , y Rogers-Ramachandran D. (1992b).
Los correlatos de percepción masiva reorganización cortical.Neuroreport 3, 583-586.
doi: 10,1097 / 00001756-199207000-00009 Rausell, E. , Cusick sobre, C. , Taub, E. , y Jones, E. (1992). Deafferenta
Crónica- afecta diferencialmente en monos nonnociceptive vías nociceptivas y distinguen por determinados de calcio
y proteínas-gamma-aminobutírico ácido tipo A los receptores de los niveles talámico. Proc. Nacional. Acad. Sci.
EE.UU. 89, 2571-2575. doi: 10,1073 /pnas.89.7.2571 Recanzone, G. H. , Jenkins, W. M. , y Merzenich, M. M. (1992a).
Mejora progresiva de las capacidades de discernimiento adulto monos lechuza táctil realizar una discriminación de
frecuencia. J. Neurophysiol. 67, 1015-1030.
Recanzone, G. H. , Merzenich, M. M. , y Jenkins, W. M. (1992b). Frecuencia la discriminación formación restringida
con un superficie de la piel resultados en la emergencia de una zona de respuesta cutánea en área cortical 3a. J.
Neurophysiol. 67, 1057-1070.
Recanzone, G. H. , Merzenich, M. M. , Jenkins, W. M. , situada bajo, A. , Dinse, H.
R. (1992c). Reorganización topográfico de la mano representación en la zona 3b de owl monos entrenados en una
discriminación de frecuencia. J. Neurophysiol. 67, 1031-1056.
Röder, B. , Rösler, F. , y Henninghausen, E. (1997). Cortical activa diferentes modalidades de ciegos y deficientes
visuales en los seres humanos durante la codificación y de transformación de imágenes háptica. Psicofisiología 34,
292-307. doi: 10,1111 /j.1469-8986,1997.tb02400.x Röder, B. , Rösler, F. , Henninghausen, E. , y Näcker, F. (1996).
Potenciales evocados auditivos y somatosensoriales en discriminación en visión ciega y sujetos humanos. Cogn. Brain
Res. 4, 77-93. doi: 10,1016 / 0926- 6410 (96)00024-9 Röder, B. , Teder-Sälejärvi , W. , Sterr, A. , Rösler, F. , Hillyard, S.
, y Neville, H. (1999). Ajuste auditivo mejora espacial en ciegos los seres humanos. Nature 400, 162-166. doi:
10,1038 /22106 Rösler, F. , Röder, B. , Heil, M. , y Henninghausen, E. (1993). Topographic dispar de lento caso de
potenciales cerebrales relacionados con personas ciegas y deficientes visuales en sujetos humanos adultos háptica
en rotación mental. Cogn. Brain Res. 1, 145-159. doi:
10,1016 / 0926-6410 (93)90022-W Shaw, S. E. , Morris, D. M. , Uswatte, G. , McKay, S. B. , y Taub, E. (2003).
Adhesión al movimiento inducido por restricción terapia procedimientos y resultados
Taub et al.
para las personas con lesión cerebral traumática. J. Astrocitoma cerebral infantil. Méd. Ther. 27, 180. doi:
10,1682 /JRRD.2005.06.0094 Sherman, R. (1997). Dolor del miembro fantasma. New York, NY: Plenum Press. doi:
10,1007 / 978- 1-4757-6169-6 Sherman, R. , Sherman, C. , y Parker, L. (1984). Tocón fantasma crónica y dolor entre
los veteranos estadounidenses: resultados de una encuesta. Dolor 18, 83-95. doi:
10,1016 / 0304-3959 (84)90128-3 Sherrington, C. S. (1931). Gestión cuantitativa de contracción en nivel más bajo
coordinación. Éxodo 54, 1-28. doi: 10,1093 /brain/54.1.1 Skinner, B. (1938). El comportamiento de los organismos.
New York, NY: Appleton-Century - Crofts.
Skinner, B. (1968). La tecnología de la Enseñanza.New York, NY: Appleton-Century - Crofts.
Stein, J. (1989). Representación del espacio egocéntrico en la corteza parietal posterior.
P. J. Exp. Psychol. 74, 583-606.
Sterling, C. , Taub, E. , Davis, D. , Rickard, T. , Gauthier, L. V. , Uswatte, G. , et al. (2013). Cambio Estructural neuroplï
Constraint-Induced terapia Movimiento en la población pediátrica con parálisis cerebral. Pediatrics 131, e1664-
e1669. doi: 10,1542 /peds.
2012-2051 Sterr, A. , Elbert, T. , Berthold, I. , Kölbel, S. , Rockstroh, B. , y Taub, E. (2002).
Cada día más y más cortos Constraint-Induced terapia de movimiento hemiparesia crónica: un estudio
exploratorio.Arch. Méd. Med. Rehabil.83, 1374-1377. doi:
10,1053 /apmr.2002.35108 Sterr, A. , Freivogel, S. , (2003). Motor de mejora tras la intensa capacitación en de bajo
funcionamiento hemiparesia crónica. Neurology 61, 842-844. doi:
10,1212 /WNL.61.6.842 Sterr, A. , Mueller, M. M. , Elbert, T. , Rockstroh, B. , Pantev, C. , y Taub, E.
(1998). Ha cambiado el concepto de lectores de Braille. Nature 391, 134-135. doi:
10,1038 /34322 Stevenson, T. , Thalman, L. , Christie, H. , y Poluha, W. (2012). Restricción de movimiento inducidos
por quimioterapia, en comparación con la dosis de intervenciones de disfunción de las extremidades superiores en
adultos sobrevivientes de accidente cerebrovascular: una revisión sistemática con meta-análisis. Physiother. Can. 64,
397-413. doi: 10,3138 /ptc.2011-24 Taub, E. (1977). Movimiento en primates no humanos privados de información
somatosensorial. Exerc. Sport Sci. Rev., 4, 335-374. doi: 10,1249 / 00003677-197600040- 00012 Taub, E. (1980).
"Somatosensoriales deaferentacion investigación con monos: traer aparejadas para medicina de rehabilitación", en
psicología del comportamiento en medicina de rehabilitación: Aplicaciones Clínicas, ed L. P. Ince (New York, NY:
Williams & Wilkins), 371-401.
Taub, E. (2004). Aprovechar plasticidad del cerebro mediante técnicas conductuales para produce nuevos
tratamientos de neurorehabilitación. Enm. Psychol. 59, 692-704. doi:
10,1037 / 0003-066X. 59.8.692 Taub, E. , Bacon, R. , y Berman, A. J. (1965). La adquisición de una traza de respuesta
de evitación condicionada deaferentacion después de la extremidad.
J. Comp. Physiol. Psychol. 58, 275-279. doi: 10,1037 /h0021817 Taub, E. , y Berman, A. J. (1963). Evitar
acondicionado en la ausencia de resu- exteroceptive propioceptivo y comentarios.J. Comp. Physiol. Psychol. 56,
1012-1016. doi: 10,1037 /h0048315 Taub, E. , y Berman, A. J. (1968). "El Movimiento y el aprendizaje en la ausencia
de sen- sory comentarios," en la Neuropsicología de comportamiento orientado a espacialmente, ed S. J.
Freedman (Homewood, IL: Dorsey Press), 173-192.
Taub, E. , Crago, J. , Burgio, L. , Camp Groomes, T. , Cook, E. W. , DeLuca, S. , et al. (1994).
Un enfoque operativo para superar aprendido inactividad tras la CNS daños en los monos y el hombre: el papel de
darle forma. J. Exp. Anal. Conductas. 61, 281-293. doi:
10,1901 /jeab.1994.61-281 Taub, E. , Flor, H. , Knecht, S. , y Elbert, T. (1995). Correlación entre dolor de miembro
fantasma y reorganización cortical. J. NIH Res. 1, 49-50.
Taub, E. , Goldberg, I. A. , y Taub, P. B. (1975a). Deaferentacion en monos:
apuntando a un objetivo sin una respuesta visual. Exp. Astrocitoma cerebral infantil. 46, 178-186. doi:
10,1016 / 0014-4886 (75)90040-0 Taub, E. , Griffin, A. , Nick, J. , Gammons, K. , Uswatte, G. , y Ley, C. R. (2007).
Terapia pediátrica para el accidente cerebrovascular CI inducida por hemiparesia en niños pequeños. Dev.
Neurorehabil. 10, 1-16. doi: 10,1080 /13638490601151836 Taub, E. , Griffin, A. , Uswatte, G. , Gammons, K. , Nick, J. ,
y Ley, C. R.
(2011). Tratamiento de hemiparesia congénita pediátrica con restricción de movimiento inducidos por terapia J.
Niño. Astrocitoma cerebral infantil. 26, 1163-1173. doi:
10,1177 /0883073811408423
Taub, E. , Heitman, R. , y Barro, G. (1977). Alerta y el nivel de actividad y movimiento intencional deaferentacion
siguientes en el adulto y en desarrollo mono. Ann. N. Y. Acad. Sci.290, 348-365.
Taub, E. , Miller, N. , Novack, T. , Cook, E. , Fleming, W. , Nepomuceno, C. , et al.
(1993). Técnica para mejorar crónico déficit motor después de un accidente cerebrovascular.Arch. Méd.
Med. Rehabilitación. 74, 347-354. doi: 10,1111 /j.1749-6632,1977.tb39737.x Taub, E. , Perrella, P. N. , Miller, D. , y
Barro, G. (1975b). Disminución de control ambiental mediante principios perinatal y somatosensoriales prenatal
sordos ferentation. Biol. Psychiatry 10, 609-626.
Taub, E. , Ramey, S. L. , Echols, E. , y DeLuca, S. (2004). Eficacia de la restricción inducida (CI) Movimiento terapia
para niños con parálisis cerebral con asymmet- ric discapacidad motora. Pediatrics 113, 305-312. doi: 10,1542
/peds.113.2.305 Taub, E. , y Uswatte, G. (2006). Movimiento Constraint-Induced terapia: respuestas y preguntas
después de dos décadas de investigación. La neurorehabilitación 21, 93-95.
Taub, E. , y Uswatte, G. (2009). " Constraint-Induced terapia Movimiento: un paradigma para traducir los avances en
neurociencia conductual en rehabilita- ción tratamientos", inHandbook de la neurociencia de las ciencias del
comportamiento, eds G.
J. Cacioppo y Berntson (Hoboken, NJ: John Wiley & Sons), 1296-1319.
Taub, E. , Uswatte, G. , Bowman, M. , Mark V. W. , Delgado, A. , Bryson, C. , et al.
(2013A). Movimiento Constraint-Induced terapia combinada con las técnicas convencionales de la

neurorehabilitación crónica con los pacientes con ictus plegic manos: una serie de casos. Arch. Méd. Med.
Rehabil.94, 86-94. doi: 10,1016 /j.apmr.2012.07.029 Taub, E. , Uswatte, G. , Rey, D. K. , Morris, D. , Crago, J. , y
Chatterjee, A. (2006a). Un ensayo controlado con placebo de Movimiento Constraint-Induced terapia para las
extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular. Carrera 37, 1045-1049. doi:
10,1161 /01.STR.0000206463.66461.97 Taub, E. , Uswatte, G. , Mark, V. , Morris, D. , camarero, J. , Bowman, M. , et

al.
(2013B). Método para mejorar uso en el mundo real de un brazo afectado en carrera crónica: la transferencia de
terapia de CI. Carrera 44, 1383-1388. doi:
10,1161 /STROKEAHA.111.000559 Taub, E. , Uswatte, G. , Mark V. W. , y Morris, D. (2006b). El fenómeno aprendido

medioambiente: implicaciones para la rehabilitación. Eura. Medicophys. 42, 241-255.
Taub, E. , Uswatte, G. , y Pidikiti, R. (1999). Movimiento Constraint-Induced terapia: una nueva familia de técnicas de
amplia aplicación para rehabilitación física de una revisión clínica. J. Fin. Res. Dev. 36, 237-251.
Torre, S. S. (1940). Las lesiones piramidales en el mono. Éxodo 63, 36-90. doi:
10,1093 /brain/63.1.36 Twitchell, T. (1951). La restauración de la función motor siguiente hemiplejia en el hombre.
Cerebro 74, 443-480. doi: 10,1093 /brain/74.4.443 Twitchell, T. (1954). Factores sensoriales en movimiento
intencional.J. Neurophysiol. 17, 239-254.
Uhl, F. , Franzen, P. , Podreka, I. , Steiner, M. , y Deecke, L. (1993). Mayor flujo sanguíneo cerebral regional en
coretex occipital inferior y el cerebelo de los ciegos los seres humanos. Neurosci. Lett. 150, 162-164. doi: 10,1016 /
0304-3940 (93) 90526-Q Uswatte, G. , y Taub, E. (2013). " Constraint-Induced terapia Movimiento: un método para
aprovechar neuroplasticidad para tratar trastornos motores", en cambio Cerebro Plasticidad Cerebral - Aplicación
para avanzar y recuperar capacidad humana,eds M.
Merzenich, M. Nahum y T. Van Fleet (Burlington: Elsevier), 379-401. doi:
10,1016 /B978-0 -444-63327-9.00015-1 Uswatte, G. , Taub, E. , Morris, D. , camarero, J. , y Crago, J. (2006a).

Contribución de la conformación y moderación los componentes de movimiento Constraint-Induced terapia de
resultado del tratamiento. La neurorehabilitación 21, 147-156.
Uswatte, G. , Taub, E. , Morris, D. , Luz, K. y Thompson, P. (2006b). El Registro de actividad del motor-28: evaluar uso
diario del brazo hemiparético después de un accidente cerebrovascular.
Neurología 67, 1189-1194. doi: 10,1212 /01.wnl.0000238164.90657.c2 Uswatte, G. , Taub, E. , Morris, D. , Vignolo,
M. , y McCulloch, K. (2005).
Fiabilidad y validez de la parte superior de registro de actividad motora de las extremidades- 14 para medir el
verdadero mundo de brazo. Carrera 36, 2493-2496. doi:
10,1161 /01.STR.0000185928.90848.2e Van der Lee, J. , Wagenaar, R. , Lankhorst, G. , Vogelaar, T. , Devillé, W. y m.,
L. (1999). Uso Obligado de la extremidad superior en los pacientes con accidente cerebrovascular crónica:
resultados de un único ensayo clínico aleatorizado. Carrera 30, 2369-2375. doi:
10,1161 /01.STR.30.11.2369 van Pragg, H. , Kempermann, G. , y Gage, F. (2000). Consecuencias de Neural

medioambien- enriquecimiento. Nat. Rev Neurosci. 1, 191-198. doi: 10,1038 /35044558 Wang, X. , Merzenich, M. M.
, Sameshima, K. , y Jenkins, W. M. (1995).
Remodelación de representación cortical en adultos de distribución determinado por estimulación táctil. Nature 378,
71-75. doi: 10,1038 / 378071a0
Taub et al.
Semanas, R. , Horwitz, B. , Aziz-Sultan , A. , Tian, B. , Wessinger, C. , Cohen, L. , et al.
(2000). Una tomografía de emisión de positrones estudio de localización auditiva congénita en el ciego. J. Neurosci.
20, 2664-2672.
Weiss, T. , ha sido posible comprobar un aumento importante, W. , Adler, T. , Bruckner, L. , y Taub, E. (1999).
Disminución de dolor de miembro fantasma asociado a prótesis inducida por un aumento de la utilización de muñón
de amputación los seres humanos. Neurosci. Lett. 272, 131-134. doi: 10,1016 /S0304- 3940 (99)00595-9 Weiss, T. ,
ha sido posible comprobar un aumento importante, W. , Liepert, J. , Meissner, W. , y Taub, E. (2004). Plasticidad
funcional rápida en la corteza somato-motriz primaria y perceptuales los cambios tras bloqueo del nervio. Eur J.
Neurosci. 20, 3413-3423. doi: 10,1111 /j.1460-9568.2004.03790.x Wittenberg, G. F. , Chen, R. , Ishii, K. , Bushara, K.
O. , Eckloff, S. , Croarkin, E. , et al. (2003). Constraint-Induced terapia magnética en carrera: estimulación cerebral y
mapas motor activación. Neurorehabil. Repair17 Neural, 48-57. doi:
10,1177 /0888439002250456 Wolf, S. , y Binder-Macleod , S. (1983). Biofeedback electromiográfico las solici- a la

paciente hemipléjico: cambios en el sistema neuromuscular de las extremidades superiores y el estado funcional.
Méd. Ther. 63, 1393-1403.
Wolf, S. , Lecraw, D. , Barton, L. , y Jann, B. (1989). Uso forzado de migraña hemipléjica extremidades superiores
para neutralizar el efecto de inactividad entre carrera y crónica de los pacientes lesionados. Exp. Astrocitoma
cerebral infantil. 104, 125-132. doi: 10,1016 /S0014- 4886 (89)80005-6 Wolf, S. , Winstein, C. , Miller, J. , Taub, E. ,
Uswatte, G. , Morris, D. , et al. (2006).
Efecto de movimiento Constraint-Induced terapia en función de las extremidades superiores 3-9 meses después de
un accidente cerebrovascular: el EXCITE ensayo clínico aleatorizado. JAMA 296, 2095-2104. doi: 10,1001
/jama.296.17.2141 Wolf, S. , Winstein, C. , Miller, P. , Taub, E. , Uswatte, G. , Morris, D. , et al. (2008).
Retención de función las extremidades superiores en los supervivientes de un accidente cerebrovascular que han
recibido restricción de movimiento inducidos por terapia: la EXCITE ensayo aleatorizado. The Lancet astrocitoma
cerebral infantil. 7, 33-40. doi: 10,1016 /S1474-4422 (07)70294-6

Wolf, S. L. , Catlin, P. , Ellis, M. , Archer, A. , Morgan, B. , y Piacentino, A. (2001). Evaluar Lobo Motor Prueba de
función como medida de resultado de la investigación en los pacientes después de un accidente cerebrovascular.
Carrera 32, 1635-1639. doi: 10,1161 /01.STR.32.
7,1635 Woods, T. , Cusick sobre, C. , Pons, T. , Taub, E. , y Jones, E. (2000). Transneu Progresiva de ronal cambios en
el tallo cerebral y el tálamo de ciclo largo dorsal rhizotomies en macacos adultos. J. Neurosci. 20, 3884-3899.
Yamashima, T. , Tonchev, A. B. , Vachkov, I. H. , Popivanova, B. K. , Seki, T. , Sawamoto, K. , et al. (2004). Adventicia

Vascular neuronal genera progeni- mono en el hipocampo despuï¿½ de la isquemia. Hippocampus 14, 861-875. doi:
10,1002 /hipo.20001 Yang, T. T. , Gallen, C. , Schwartz, B. , Bloom, F. E. , Ramachandran, V. S. , y Cobb, S. (1994).

Mapas sensoriales en el cerebro humano. Nature 368, 592-593. doi:
10,1038 / 368592b0
Declaración Conflicto de intereses: Los autores declaran que las investigaciones se realizaron en ausencia de
cualquier relación comercial o financiera que podría interpretarse como un posible conflicto de intereses.
Recibido:062013 noviembre ;aceptado:172014 mayo ;publishedonline:27June2014.
Citation: Taub E, Uswatte G y la marca VW (2014) La importancia funcional de cortical reorganización y el desarrollo
paralelo de CI terapia. Parte delantera. Hum. Neurosci.
8:396. DOI: 10,3389 /fnhum.2014.00396 Este artículo fue presentado a la revista Frontiers in Human Neuroscience.
Copyright © 2014 Taub, Uswatte y la marca. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la
Licencia de atribución de Creative Commons (CC). El uso, distribución o reproducción en otros foros está permitido,
siempre que el autor original(s) o el licenciante se acreditan y que la publicación original en esta revista es citado, de
acuerdo con prácticas académicas. No uso, reproducción o distribución está permitido que no cumplan con estos
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A juicio de Placebo-Controlled Constraint-Induced Terapia de movimiento de las extremidades superiores después

QUIENES SON AFECTADOS

MUESTREO POR CONVENIENCIA: TODOS LOS USUARIOS APLICADOS EN TU ESTUDIO.

Carrera está disponible en http://www.strokeaha.org DOI: 10,1161 /01.STR.0000206463.

http://stroke.ahajournals.org/66461.97 Descargar desde 1045 por invitado el 12 de abril de 2015

Carrera 1046 Abril de 2006,

CUADRO 1. Demográficos, Stroke-Related , Esperanza y características de CI Terapia los pacientes y controles

CI Terapia característica del Control (n 21) (n 20)

Edad demográfica, y 54,6 12,1 50,7 19,2 mujeres 10 4

European-American 12 19 African American 8 1

paresia del lado derecho 11 9

paresia de lado dominante 11 9

auto-eficacia para formar a más 8,4 1,8 7,7 1,8

Valores visuales del brazo Son media desviación estándar.

Descargar de http://stroke.ahajournals.org/ por invitado el 12 de abril de 2015

Análisis de los datos

P ‫ ٭‬Prueba Pre Post Pre Post Cambio Cambio f

mundo Real los resultados (MAL; un máximo de 5)

Valores son media desviación estándar.

Descargar de http://stroke.ahajournals.org/ por invitado el 12 de abril, 2015

Carrera 1048 Abril de 2006

Respecto del tratamiento inicial Cambio de características de los participantes

descargado de http://stroke.ahajournals.org/ por invitado el 12 de abril de 2015

Descargar de http://stroke.ahajournals.org/ por invitado el 12 de abril, 2015

Taub et al CI 1049 Terapia

9. Uswatte G, Taub E. Consecuencias de la imposibilidad de medir los resultados de la rehabilitación: lecciones de

13. Wolf SL, Catlin P, Ellis M, Link Arquero A, Morgan B, Piacentino

14. Cohen J. Estadística para el análisis de las ciencias del comportamiento.

Hillsdale, NJ: Lawerence Erlbaum Associates; 1988.

16. Kolb B. Reseña de plasticidad cortical y la recuperación de lesiones cerebrales.

Phys Med Clin N Fin Encuentro. 2003 ;14:S7-S25.

A juicio de Placebo-Controlled Constraint-Induced Terapia de movimiento de las extremidades superiores después

Print ISSN: 0039-2499. En Línea ISSN: 1524-4628

NIH Acceso Público

1Departamento de Psicología de la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama

2Departamento de Terapia Física, la Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama

3Departamento de Pediatría, Universidad de Alabama en Birmingham, Birmingham, Alabama

dirigir la correspondencia a: Edward Taub, PhD, Departamento de Psicología de la Universidad de Alabama en

Presentado en la neurobiología de la enfermedad en los niños Simposio: La enfermedad cerebrovascular, en

una familia de neurorehabilitación técnicas denominadas restricciones de movimiento inducido se ha desarrollado la

que se correlacionan con los cambios clínicos que produce.

Taub et al. Página 3

Diseño del estudio

Taub et al. Página 4

6) al comienzo de la decimocuarta jornada de tratamiento, el reparto se ha eliminado y el niño recibe formación en

Taub et al. Página 5

Capacidad del motor, deterioro, y a los padres el cumplimiento en el laboratorio

Taub et al. Página 6

0001, D' = 5.9 ).

Efectos a largo plazo de Constraint-Induced Terapia

Taub et al. Página 7

Relación de pre-tratamiento de Características Constraint-Induced Terapia resultados

Taub et al. Página 9

NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito

Apéndice. Dos fotografías de demostración en vídeo efecto de

limitación de terapia inducida por

grado de déficit Hombro Codo Muñeca dedos pulgar

Abreviaturas: deberá redactarse, dentro de los límites de la normalidad.

Taub et al. Página 10

NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito

Taub et al. Página 11

Movimiento en primates no humanos privados de información somatosensorial; p. 335-374.

Taub et al. Página 12

d P <.0001 <.0001 <.0001 <0,004

P 0.01 0.03 <.0001 <.0001 <.0001