MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas/Biodata
1. Identitas bayi
Nama : An. A
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Umur/tanggal : 2 Tahun
2.Identitas orang tua
Nama ibu : Ny. N Nama ayah : Tn. S
Umur : 23 Tahun Umur : 26 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Batak / Indonesia Suku/Bangsa : Batak / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Pancasila Alamat : Jln. Pacasila
B. Anamnese ( Data Subjektif )
Pada tanggal : 08 – 01 – 2017 Pukul : 09 : 30 Wib
Keluhan utama (anak/orang tua) : Ibu mengatakan anaknya batuk berdahak terus
dan sering merasa sesak selama 4 hari

1. Riwayat penyakit sekarang : ibu mengatakan Batuk berdahak dan sesak napas
2. Riwayat kesehatan yang lalu :
a. Riwayat prenatal dan prinatal
Masa kehamilan : 39 minggu
Lahir tanggal : 12 Aril 2015
Jenis persalinan : Spontan
Penolong : Bidan di : Klinik
Komplikasi
 Ibu : Tidak ada
 Janin : Tidak ada
Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir : 3200 gr
Riwayat pemberian nutrisi
ASI eksklusif : Ya
Pasi sejak umur : 6 bulan Jenis : Nasi Tim
Keluhan : Tidak ada
3. Status kesehatanterakhir
Riwayat alergi : Tidak ada
 Jenis makanan : Tidak ada
Alergi Debu : Tidak ada
Alergi udara : Tidak ada
Obat : Tidak ada

Imunisasi dasar

Jenis imunisasi PemberianKe /TanggalPemberian Keterangan

I II III IV
BCG √ Lengkap
Hepatitis B √ √ √ Lengkap
Anti Polio √ √ √ √ Lengkap
DPT √ √ √ Lengkap
Campak √ Lengkap
Imunisasi ulang : Tidak dilakukan
C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Lemas
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda vital
TD :-
HR : 88 x/i
RR : 38 x/i
Temp : 36, Cº
d. Kulit : Turgor : Baik
kemerahan : Tidak ada
pembengkakaan : Tidak ada
e. Kuku : Bersih
f. Kelenjar getah bening : Tidak meradang
2. Pemeriksaan fisik
o Kepala
Rambut :Warna : Hitam
Distribusi : Datar
Ubun ubun : Menonjol
Wajah : Pucat
Mata : Konjungtiva : Tidak pucat
Sclera : Tidak ikterik
Palvebra : Tidak odem
 Pupil : Normal
Telinga : Bentuk : Simetris ka/ki
Serumen : Dalam batas normal
Pendengaran : Normal
Mulut : Erupsi gigi susu : Tidak ada
Gusi : Tidak meradang
Stomatitis : Tidak ada
Hidung : Bentuk : Simetris
Polip : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Leher : Pembengkakan : Tidak ada
o Dada
Bentuk dan besar : Simetris
Gerakan : Normal
paru-paru : Suara napas normal
o Abdomen
Dinding perut : Tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Bising usus ada/
Palpasi : Tidak ada
o Genitalia : Odema : Tidak dilakukan pemeriksaan
Kemerahan : Tidak dilakukan pemeriksaan
o Anus dan rectal : Odema : Tidak dilakukan pemeriksaan
Kemerahan : Tidak dilakukan pemeriksaan
o Tulang belakang : Tidak ada
o Ekstermitas : Jumlah jari tangan / kaki : 10
Pergerakan : Aktif
o Pemeriksaan Antopometri
TB : 115 Cm
BB : 15 gr
LD :-
LK :-
o Pemeriksaan penunjang : Tidak ada

II.IDENTIFIKSI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

A. Diagnosa : Balita 2 tahun dengan Bronchitis
Ds : Ibu mengatakan anaknya batuk disertai dengan sesak napas
Do : Vital sign : RR : 38 x/i
 Pols : 88 x/i
Temp : 36 Cº
B. Masalah : Gangguan pola napas
C. Kebutuhan : 1. Membersihkan jalan nafas
2. Pemberian O2 untuk mengurangi rasa sesak
3. Perbanyak minum air putih untuk mempermudah keluarnya
dahak yang meransang batuk

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Syanosis

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Informasikan keadaan umum balita kepada ibu
2. Anjurkan untuk memberikan air hangat kepada balita lebih sering
3. Anjurkan ibu untuk sering mengubah posisi balita senyaman mungkin
4. Berikan penkes tentang :
- Pola makan dan minum
- Pola istirahat

VI. PELAKSANAAN
1. Mengimformasikan keadaan balita kepada ibu
Vital sign : Pols : 88 x/i
RR : 32 x/i
Temp : 36 Cº
2. Mengajurkan ibu sering mengubah posisi nakanya senyaman mungkin
3. Memberikan penkes tentang :
- Pola makan dan minum
Mengimformasikan kepada ibu untuk lebih memperhatiakn pola makan dan
minum serta jajanan yang dikonsumsi balita, anjurkan pola makan gizi seimbang
dan kurangi jajanan di luar.
- Istirahat
Memberitahukan ibu untuk mengatur pola istirahat tidur siang jam dan tidur
malam 8 jam, waktu bermain dikurangi.
- Terapi obat :
1. Infus RL Cor 100 cc ( 20 tetes x/i )
 2. Pantolin / 8 jam

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui keadaan balitanya
2. Ibu telah mengerti dengan penkes yang diberikan
3. Terapi obat telah diberikan
 DOKUMENTASI KEBIDANAN

S : Ibu mengatkan anaknya batuk berdahak dan sesak selama 34 hari

O : Keadaan umum : Baik

Pols : 88 x/i
RR : 32 x/i
Temp : 36 Cº

A : Anak usia 2 tahun dengan Bronchitis

P : Berikan penkes tentang

1. Pola makan dan minum
2. Istirahat
` 3. Terapi obat