Cáncer de ovario

Quistes de ovario (75% de las masas ováricas)

Quiste folicular

Quiste de cuerpo luteo

Quistes tecaluteinicos

Epidemiologia

1 de cada 70 mujeres desarrollaran cáncer de ovario

1 de cada 95 mujeres morirda de cáncer de ovario
Novena causa de mortalidad por cáncer en mujeres
Edad media de diagnostico: 61 años, 75%: ocurre en mujeres de mas de 55 años
Cancere hereditarios: ocurren en edades mas tempranas.
Mayor incidencia en mujeres de raza blanca, excepto los tumores germinales que son mas
comunes en raza negra y asiática.
Mujeres con ac de síndromes cancerígenos familiares(síndrome de Lynch). o mutaciones
de BRCA tienen mayor riesgo de desarrollarlos

Factores de riesgo:
Nuliparidad
Infertilidad
Endometriosis
Herencia
Factores protectores:
ACO
Ligadura tubárica, histerectomía, lactancia
 Poco frecuente, pero se asocia a altas tasas de mortalidad

Tumores ováricos

Tumores epiteliales, los mas comunes (65%-70%) de todos los tumores, y hasta 90% de todos los
canceres ováricos

 Seroso(40%): el mas común: cystoadenoma seroso, cistoadenocarcinoma seroso. La

bilateradidad es común. Puede haber cuerpos d epsammoma (calcificaciones) son de
buen pronostico.
 Mucinoso (30%): cistoadenoma mucinoso, cistoadenocarcinoma mucinoso. Tienende a
producir masasquisticas, multiloculados, de contenido rico en glicoproteínas son los
tumores ovaricos de mayor tamaño.
 Otros carcinoma endometroide ( coexiste con endometriosis, y cáncer de endometrio),
carcinoma de células claras, tumor de breener ( adenofibroma infrecuente)

Tumores germinales (15%-20%): tumores ováricos más comunes en mujeres jóvenes (menores de
20 años)

 Teratomas:
o Maduros: benigos (46xx) son bien diferenciados, tienen células de las tres capas
germinales, producen alfa.fetoproteina.
o inmaduros (maligno), deriva de neuroectordermmo, disemina rápidamente.
o teratomas monodermicos: generalmente unilaterales pueden genera
hipertiroidismo, ya que su componente celuar es tejido tidoideo maduro.
  Otros: disgerminoma, tumor del seno endodérmico, coriocarcinoma, carcinoma
embrionario, poliembrioma
 Estos tumores también pueden ocurrir en hombres.
Tumores estromales( 5-10%): producen estrógenos y progestagenos
 Tumores de la teca -granulosa: de la mujer posmenopáusica, productor de estrógenos se
asocia a pubertar precoz, hiperplasia endometria, enfermedad quística de mama y
carcinoma endometrial.
 Tumores de ceulas de Sertoli-leydig
 Fibroma; produce estrógenos y nangrogenos

Fisiopatología

Tumores epiteliales: derivados del epitelio superficial del ovario. De crecimiento lento,
generalmente se diagnostican en estadios avanzados, son los mas comunes. 65-70% de
tumores ovaricos, 90% de los cáncer ovaricos. Ecográficamente se ven lesiones
parcialmente quísticas con componente solido. Estadio promedio de dx: 3c, generalmente
se diseminan localmente hacia al peritoneo, y luego pueden invadir otras estructuras,
principalmente el omento, el utero y a la superficie hepática. Mayor riesgo en mujeres con
mutaciones en BRCA1
Tumores germinales: son los mas comunes en mujeres menores de 20 años, de rápido
crecimiento, mejor pronostico. Derivado de células germinales. Hay marcadores para su
diagnostico. Menos del 5% de los canceres ovaricos.

Tumores estromales: derivados de celuas productoras de hormonas, o células del

intesticio ovárico. La edad de aparición es variable. Producen hormonas y por ende
generan sintomas que no producen otros tumores. Menos del 5% de todos los tumores
ovaricos. Tumores de las células de Sertoli producen androgenos y por ende virilización.
Tumores de las células de la granulosa generan estrógenos y por ende se asocian a
pubertad precoz o sangrado vaginal anormal

Afp (alfa feto proteína)

El carcinoma embrionariono tiene marcadores pero suele coexistir con el coriocarcinoma
y tumor del seno endodérmico.

Presentación
Historia/sintomatología: generalmente es asintomático hasta estadios avanzados, a
medida de que avanza la enfermedad empiezan a aparecer sintomas, como dolor
abdominal, distensión abdominal, “bloating”, saciedad precozzz, sensación de presión
pélvica (polaquiuria).
Examen físico: masa solida irregular, estados avanzados ascitis, suele hacer metástasis a
ombligo ( el nodulo de mary Joseph)
Síndrome de meig: tumor ovárico, acitis e hidrotórax derecho
Diagnostico
La cirugía es necesaria para el dx definitivo y la estadificación tumoral:

Ca 125. Muy sensible, poco especifico

Ante toda masa pélvica realizar ultrasonido: lesiones parcialmente quísticas con
componente solido, irregulares, muchas veces con componente neovascular.
 Ante sospecha de mujeres ca de ovario solicitar: ca-125.
El tac es clave para planear el manejo: parea determinar manejo quirurgico.

Dx quirurgico:

Lavados peritoneales: para determinar si hay siembras peritoneales del tumor.

Palpación supercicies peritoneales en busca de metástasis.
Histerectomía
Biopsia peritoneal
Linfadenectomía pevlica, infrarenal y para aortica en busca de metástasis.

Tratamiento
Estadio > o igual a IC: deben recibir quimioterapia ya que el tumor se extendió mas alla
de la capsula ovárica.

El pilar de tratamiento para el tumor epitelial es:

Carboplatina + paclitaxel

20% recurren dentro de los 5 años después de realizada la quimio

Seguimiento:

Exámenes pélvicos regulares

Ca-125
Tac: cuando sospecho recurrencia.