EVALUACION DEL RIESGO

¿Qué es control prenatal?

Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el
objetivo de lograr buena salud materna, desarrollo normal del feto y la obtención de un
recién nacido en optimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y emocional.
ASISTIR A TODAS LAS CITAS DEL CONTROL PRENATAL, TENER TODOS LOS
EXAMENES Y/O ECOGRAFIAS AL FINAL NO REPRESENTA 100% DE
NORMALIDAD EN EL PARTO Y/O PUERPERIO.
En cada consulta se debe evaluar el riesgo, es un proceso continuo, es dinámico junto
con el paciente.

¿Cuáles son los componentes del control prenatal?

 Análisis temprano y continuo del riesgo
 Promoción de la salud, detección temprana y protección específica.
 Intervenciones medicas y psicosociales

¿Cuáles son los objetivos del control prenatal?

 Identificar factores de riesgo
 Diagnosticar edad gestacional: Bien sea con la 1era ecografía (Semana 11-14 es
la más importante), FUR.
 Identificar condición y crecimiento fetal
 Identificar condición materna
 Educar a la materna y núcleo familiar (Pareja, acompañantes) en actividades de
promoción y prevención

¿Qué características debe tener el control prenatal?

 Precoz  Primer control prenatal debe iniciar idealmente antes de las 10 semanas
de gestación.
 Periodico
 Semana 1-32 : Control cada mes
 Semana 32.1 – 36 : Cada 15 dias
 Semana 36.1 – Término: Semanal
 Buena calidad-Integral
 Universal
 De libre escogencia: Se refiere al régimen de salud al que pertenece, escogencia
de personal médico.
¿Qué es un factor de riesgo?
Toda característica biológica, social o ambiental que cuando se presenta se
asocia con el aumento de una probabilidad de presentar un evento ya sea en el
feto, en la madre o en ambos.

1. CARDIOPATÍA
Con el antecedente de haber presentado en su infancia alguna cardiopatía
(Ya corregida), se cataloga ya como un factor de riesgo y será una
 PACIENTE DE ALTO RIESGO (Será manejada en todos los controles
prenatales por los ginecólogos)
Se requerirá valoración por cardiología para manejo multidisciplinaria.
Vía del parto: Si no hay mayor alteración cardiovascular, se puede dar un
parto por vía vaginal.
2. PESO
Es normal que la paciente presente aumento en su peso debido a su estado
grávido.
Ideal: 1 Kg por mes. Es decir 9 Kg al término.
La obesidad llevara problemas tanto en el curso del embarazo como en el
puerperio.
Se debe pesar a la paciente. Calcular IMC. (EN CADA CONTROL
PRENATAL)
Aumento excesivo de peso  Macrosomía, embarazo prolongado, distocia,
hemorragia postparto.
IMC <20 kg/m2  Ganancia de 12-18 kg al final de gestación.
IMC 20-24.9  Ganancia de 10-13 kg al final de gestación.
IMC 25-29.9  Ganancia de 7-10 kg al final de gestación.
IMC >30 kg  Ganancia de 6-7 kg al final de gestación.
LO ANTERIOR DISMINUYE RIESGO DE PREECLAMPSIA/DIABETES.
3. RH NEGATIVO
Solo el 5% de la población hace parte de éste grupo
Seguimiento adicional fuera de todos los paraclínicos.
Coombs indirecto minimo 1 vez cada trimestre.
Semana 28 y 32  Hay mayor paso de los antígenos eritrocitarios a la
placenta, acá puede producirse isoinmunizaciones, por lo que se debe
aplicar Inmunoglobulina.  En caso de no aplicarse, esperar hasta el parto,
en caso de el RN ser RH +, la paciente se beneficiará de Inmunoglobulina
antes de su egreso. (DISMINUYE EL RIESGO DE ISOINMUNIZACIÓN EN
SU SIGUIENTE GESTACIÓN, RCIU)
4. IVU - BACTERIURIA ASINTOMATICA
Urocultivo idealmente se pide en la primera consulta prenatal, si no solicitar
a las 16 semanas.
Urocultivo positivo: Dar tratamiento y hacer seguimiento.
Urocultivo negativo: Dejar quieto, hasta 3er trimestre donde volvemos a
cultivar para verificar la presencia de S. Agalactiae y asi evaluar si se
beneficia de profilaxis o no durante su TP.
Riesgo de bacteriuria o IVU : En parto Bajo peso al nacer, APP, RPM. Y
en puerperio Endometritis.
5. RIESGO LABORAL
En algunos casos en los trabajos se sobrecarga a la paciente gestante.
Recordar: Licencia de maternidad 126 días. 6 meses de lactancia.
Algunas gestantes pueden tener riesgo de contacto con metales pesados
como: Plomo, mercurio. O Estar expuestas a radiación que a corto o
mediano plazo pueden alterar el embarazo.
6. PERIODO INTERGENÉSICO
Tiempo que se espera entre parto y parto.
Menor de 2 años- Mayor de 10 años  ALTO RIESGO
Periodo ideal entre parto y parto  5 años
Curso del parto previo, patologías, peso al nacer, si hay cesárea conocer
indicación.
EXISTE PARTO VAGINAL LUEGO DE PARTO POR CESÁREA. (Tasa de
éxito 74%  Se conduce exactamente igual, alumbramiento activo, y se
debe hacer revisión uterina para evaluar la histerorrafia)
7. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
En el 2do trimestre del embarazo se ha visto que por el cambio hormonal
hay más actividad sexual.
Por las conductas de la pareja, o antecedentes de ETS  Puede haber
conductas de riesgo que lleven a desarrollar ETS durante la gestación.
Riesgos: Abortos, partos pretermino, prematurez.
8. ESTERILIDAD PREVIA
No han podido concebir, o con la pareja actual no ha podido quedar
embarazada. Esto puede llevar a estrés y angustia en la paciente que la
lleva a otras alternativas para quedar embarazada.
Puede generar depresión, ideas suicidas.
9. ANEMIA
Hb < 9 No necesariamente presentaran síntomas, pueden acostumbrarse
a la hipoxia.
Tendran repercusiones en el feto y en los cambios fisiológicos
cardiovasculares
10. EMBARAZO MULTIPLE
7 % de todos los embarazos serán de 2 o más recién nacidos.
Tiene mucho que ver con técnicas de reproducción asistida.
Diagnostico: Ecografía de primer trimestre
Riesgos del embarazo multiple: Mayor tasa de abortos, mayor tasa de parto
pretermino, mayor tasa de preeclampsia, mayor riesgo de RCIU (No por
insuficiencia placentaria, si no por espacio).
11. CIRUGIA UTERINA PREVIA
Mujeres que han sido llevadas a legrado, miomectomias, cesárea previa.
Estás mamás tendrán mas riesgo de ruptura uterina, implantación anormal,
placenta previa, acretismo placentario, mayor riesgo de HPP

12. DIABETES MELLITUS

1er trimestre: Glucosa aislada  Si es >200 o 126 amerita exámenes
especiales
Semana 24-28  Curva de tolerancia oral a glucosa de 75 gr. SE REALIZA
TAMIZAJE CON ESTA PRUEBA.
 Basal >92
 A 1 hr >180
 A 2 hrs > 153
 CON 1 SOLO CRITERIO ALTERADO YA DA DIAGNÓSTICO DE
DIABETES.
O Sullivan  No se realiza
Curva de tolerancia 100 gr  No se realiza.
RIESGOS: Aborto, APP, infecciones, malformaciones fetales. (A nivel
cardiaco la más común es CIV), polihidramnios (ILA >25), macrosomia fetal
(Feto >4000 gr)
13. ENDOCRINOPATIAS
Pueden ser hipotiroideas, enfermedad suprarrenal o de la hipófisis. 
Bombas de tiempo que ponen en riesgo tanto la vida materna como del
bebé-
14. INFECCIONES MATERNAS
En el embarazo se puede llegar a infectar y con mucha mas facilidad llegar
a cuadros de sepsis severa sobretodo en IVU y neumonías (Principales
infecciones hoy en dia)
15. STORCH
Sifilis, toxoplasma, rubeola, hepatitis  Cada una de ellas con diagnostico
especifico y marcadores específicos.
Pueden llevar a prematurez, malformaciones severas, abortos tempranos.
16. VIH
 Cada vez es más común, con tratamientos específicos.
 La mayoría de fetos después de año y medio de seguimiento y
tratamiento pueden estar libres de enfermedad
17. PREECLAMPSIA
Principal patología mórbida materno fetal
Aumento de cifras tensionales >140/90 durante la gestación
Si hay antecedente de preeclampsia en gestación previa o cifras
tensionales elevadas antes de quedar en embarazo  Se recomienda
toma de aspirina después de la semana 12 hasta finalizar gestación, así
como el calcio 1200 mg VO. (Otros oligoelementos o vitaminas no tienen el
mismo efecto de prevención primaria para preeclamspia)
RIESGOS: Abruptio, estado fetal insatisfactorio, muerte materno fetal.
18. APP
Condiciona contracciones antes de las 37 semanas con o sin cambios
cervicales (Con cambios cervicales se denomina trabajo de parto
pretermino)
NO HAY MAYOR RIESGO EN GINECOLOGIA QUE HABER
PRESENTADO UNA PATOLOGIA EN UN EMBARAZO PREVIO PARA
REPETIRLO CON MUCHO MAS PORCENTAJE EN CADA UNA DE LAS
GESTACIONES
19. MUERTE PERINATAL PREVIA
De una o más
Obito fetal: >500 gr, >22 semanas de gestación.
Presenta estrés y ansiedad al pensar en repetir o superar ese momento y
llegar al término.
Recurrencia bastante grande.
20. PLACENTA PREVIA
Anomalia en la inserción placentaria en donde cubre parcialmente el orificio
cervical interno.
Diagnostico en 2do y tercer trimestre
Parto por cesárea, feto en posición anómala, mas riesgo de HPP, descartar
acretismo placentario.
Siempre solicitar DOPPLER DE INCERSIÓN PLACENTARIA.
21. RCIU
Alteración en vecolidad de crecimiento del feto en cuanto a percentiles y
edad gestacional. (<p10)
Suele verse desde etapas tempranas o desaceleración marcada en el 3
trimestre que es muy sugestiva de insuficiencia placentaria, y se debe
descartar preeclampsia. (PRINCIPAL ETIOLOGIA RELACIONADA)
Esta entidad lleva al feto a hipoxia crónica, estado fetal insatisfactorio.
22. RUPTURA DE MEMBRANAS
Solución de continuidad en la bolsa amniótica que puede darse a término
o embarazos más pequeños, que podría llevar a prematurez y muerte.
Mayor riesgo de infección materna  CORIOAMNIONITIS.

QUE TENEMOS QUE MIRAR

1. Si la gestante es atendida por personal idóneo
2. Si la gestación es deseada y planificada
3. Si los controles prenatales se inician en el primer trimestre
4. Si la gestante es atentidad con calidez, calidad y oportunidad
5. Si se eliminan las barreras que eliminan el acceso al sistema de salud
6. Si existe una red de servicio de salud con capacidad resolutiva
7. Si existe una red de apoyo durante el proceso de gestación
8. Si las gestantes reciben suplemento de hierro y folato durante su
embarazo
TODO ESTO PREVIO NOS DISMINUIRA LOS RIESGOS, Y
EVITAREMOS DESENLACES FATALES.