D.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium DL 09 Desember 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 5.0 L 11.7-15.5 g/dL
Leukosit 6080 3600–11000 U/L
Hematokrit 19 L 35-47 %
Eritrosit 3.0 L 3.8–5.2 ^6/uL
Trombosit 520000 H 150.000– 440.000 /uL
MCV 62.1 L 80– 100 fL
MCH 16.6 L 26-34 Pg/cell
MCHC 26.7 L 32 – 36 %
RDW 21 H 11.5 – 14.5%
MPV 8.9 L 9.4-12.2 fL
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0,2 0–1%
Eosinofil 3.6 2–4%
Segmen 79.1 H 50 – 70 %
Batang 0.7 L 3–5%
Limfosit 10.5 L 25 – 40 %
Monosit 5.9 2–8%
Kimia Klinik
SGOT 12 L 15 – 37 U/L
SGPT 12 L 14 – 59 U/L
Ureum Darah 14.4 L 14,98 – 38,52 mg/dL
Kreatinin Darah 0,57 0,55 – 1,02 mg/dL
Natrium 138 134 – 146 mmol/L
Kalium 2.4 L 3,4 – 4,5 mmol/L
Klorida 100 L 96 – 108 mmol/L
Serum Iron (Fe) 11 L 50-170 ug/dL
TIBC 323 250-450 ng/dL

Pemeriksaan laboratorium DL 11 Desember 2017

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 8.0 L 11.7-15.5 g/dL
Leukosit 6420 3600–11000 U/L
Hematokrit 26 L 35-47 %
Eritrosit 3.7 L 3.8–5.2 ^6/uL
Trombosit 368000 150.000– 440.000 /uL
MCV 70.2 L 80– 100 fL
MCH 21.4 L 26-34 Pg/cell
MCHC 30.5 L 32 – 36 %
RDW 24.9 H 11.5 – 14.5%
MPV 10.1 9.4-12.2 fL
 Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0.6 0–1%
Eosinofil 2.0 2–4%
Segmen 68.3 50 – 70 %
Limfosit 24.3 L 25 – 40 %
Batang 0.8 L 3–5%
Monosit 4.0 2–8%

Pemeriksaan X Foto Thorax AP tgl 10 Desember 2017

Kesan:
- Cardiomegaly (LV, LA) disertai elongation aorta
- Gambaran bronchopneumonia

E. DIAGNOSIS KERJA
- Anemia defisiensi besi
- Dyspesia
- Bronchopneumonia
- Asma bronkial
- GEA
- CHF
- Hipokalemia
F. PENATALAKSANAAN
1. Non farmakologis
a. Istirahat
b. Edukasi mengenai penyakit, prognosis, pengobatan dan efek samping
obat.
c. Edukasi mengenai pola makan dan cara hidup sehat.
2. Farmakologis
- Inf D5% 20 tpm
- Transfusi PRC 3 kolf s.d Hb >8
- Nebulize combivent : pulmicart / 8 jam
- Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
- Inj Omeprazole 2x1 amp iv
- Inj Metoclopramid 3x1 amp iv
- PO N Acetylsistein 2x1
- PO Sukralfat syr 3x1 cth
- PO Adfer 2x1
- PO KSR 2x1
- PO Salbutamol 3x4 mg
- PO New diatab 3x2
- Symbicort 2x1 hisap

G. PROGNOSIS
a. Ad vitam : dubia ad bonam
b. Ad functionam : dubia ad bonam
c. Ad sanationam : dubia ad bonam

HASIL FOLLOW UP
Tanggal S-O A P
09-12-17 Subyektif: - Anemia - Inf D5% 20 tpm
Batuk berdahak (+), - Dyspepsia - Transfusi PRC 3 kolf s.d Hb >8
sakit perut (+), - Bronchopneum - Nebulize combivent : pulmicart / 8
sesak (+), pusing onia jam
(+) - Asma bronkial - Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
Obyektif : - Inj Omeprazole 2x1 amp iv
TD :110/70 mmHg - PO N Acetylsistein 2x1
N : 110 x/menit - PO Sukralfat syr 3x1 cth
 S : 36,8 C - PO Adfer 2x1
RR : 28 x/menit - Symbicort 2x1 hisap

Plan :
Cek TIBC, Fe
10-12-17 Subyektif: - Anemia - Inf D5% 20 tpm
Dada teras nyeri defisiensi besi - Transfusi PRC 3 kolf s.d Hb >8
seperti diiris-iris, - Dyspepsia - Nebulize combivent : pulmicart / 8
sesak napas, sakit - Bronchopneum jam
kepala, mual, onia - Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
muntah cair warna - Asma bronkial - Inj Omeprazole 2x1 amp iv
kuning,tidak bisa - Hipokalemia - PO N Acetylsistein 2x1
tidur - PO Sukralfat syr 3x1 cth
Obyektif : - PO Adfer 2x1
TD :100/60 mmHg - PO KSR 2x1
N : 107 x/menit - Symbicort 2x1 hisap
S : 37.1 C
RR : 24 x/menit
11-12-17 Subyektif: - Anemia - Inf D5% 20 tpm
Dada dan ulu hati defisiensi besi - Transfusi PRC 3 kolf s.d Hb >8
terasa nyeri, mual - Dyspepsia - Nebulize combivent : pulmicart
(+), muntah (+) - Bronchopneum (k/p)
setelah transfuse, onia - Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
sesak napas - Asma bronkial - Inj Omeprazole 2x1 amp iv
membaik - Hipokalemia - PO N Acetylsistein 2x1
Obyektif : - CHF - PO Sukralfat syr 3x1 cth
TD : 100/60 mmHg - PO Adfer 2x1
N : 78 x/menit - PO KSR 2x1
S : 37.5 C - Symbicort 2x1 hisap
RR : 20 x/menit
12-12-17 Subyektif: - Anemia - Inf D5% 20 tpm
Nyeri ulu hati, mual defisiensi besi - Nebulize combivent : pulmicart
(+), muntah (+), isi - Dyspepsia (k/p)
cairan warna - Bronchopneum - Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
kuning, batuk onia - Inj Omeprazole 2x1 amp iv
berdahak, BAB 5x - Asma bronkial - Inj Metoclopramid 3x1 amp iv
sehari konsistensi - Hipokalemia - PO N Acetylsistein 2x1
cair, lendir (-), - CHF - PO Sukralfat syr 3x1 cth
darah (-) - GEA - PO Adfer 2x1
Obyektif : - PO KSR 2x1
TD : 130/70 mmHg - PO Salbutamol 3x4 mg
N : 80 x/menit - PO New Diatab 3xII
S : 36.8 C - Symbicort 2x1 hisap
RR : 20 x/menit
13-12-17 Subyektif: - Anemia - PO Cefixim 3x200 mg
Nyeri ulu hati defisiensi besi - PO Omeprazole 2x1
membaik, sesak - Dyspepsia - PO N Acetylsistein 2x1
napas membaik, - Bronchopneum - PO Sukralfat syr 3x1 cth
mual (-), muntah onia - PO Adfer 2x1
(-), BAB 2x/hari - Asma bronkial - PO KSR 2x1
konsistensi lembek, - Hipokalemia - PO Salbutamol 3x4 mg
lendir (-), darah (-) - CHF - PO New Diatab 3xII
Obyektif : GEA - Symbicort 2x1 hisap
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36.5 C
RR : 20 x/menit