BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

Diferencia entre los ingresos ordinarios y extraordinarios y los egresos ordinarios y extraordinarios
de un paciente
• Cuando es POSITIVA = SOBREHIDRATACIÓN
• CUANDO es NEGATIVA = DESHIDRATACIÓN (le falta liquido)
• Mientras más se acerca a 0, es mejor

BALANCE DE AGUA
• Total de entradas = 2 400 mL/día
o Líquidos
▪ 1600 mL
o Alimentos solidos (por oxidación celular)
▪ 500 mL
o Metabolismo
▪ 300 mL (varia de acuerdo al peso del paciente)
• Total de salidas ORDINARIAS = 2 400 mL/día
o Orina (mínimo 500 mL)
▪ 1400 mL
o Heces (por cada deposición)
▪ 200 mL
o Cutánea –por sudor o transpiración- (perdidas insensibles)
▪ 800 mL

INGRESOS
• Ordinarios (se producen cotidianamente en una persona sana)
o Agua metabólica
(0.5 x KG x 24h) - 300
o Todos los líquidos y sólidos que se ingieren

• Extraordinarios (lo que normalmente no se realiza en forma cotidiana)

o Nutrición parenteral total
o Nutrición enteral (sonda nasogástrica, nasoyeyunal)
o Vía periférica (dextrosa, cloruro, lactato ringer, solución polielectrolítica)

*Pcte que no puede ingerir líquidos por boca: 2 000 – 3 000 mL diarios en forma de hidratación
parenteral para obtener una diuresis de 1 000 a 1 500 que es lo ideal
o Agua que se necesita por día

30-35 mL x KG x 24h

PERDIDAS ORDINARIAS
• Perdidas insensibles (sudoración, respiración)

Verano 0.7 x KG x 24h Invierno 0.5 x KG x 24h

• Perdida renal

1 500 +/- 500 mL (24h)

• Perdida digestiva (deposiciones)

200 mL (24h)
*Para que uno elimine los solutos (sodio, potasio) diariamente que se excreta por orina, se necesita
500 mL de orina por día.
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PÉRDIDAS ORDINARIAS
• Perdidas insensibles en SOP (pcte sometido a intervención quirúrgica con abdomen abierto, se
produce una evaporación extra de agua de los intestinos y de las paredes abdominales)

Cirugía Cirugía
(5mL x KG x #horasSOP)
abierta laparoscópica (0.5 mL x KG x #horasSOP)

• Fiebre
Por encima
150 mL x c/1 °C
de 37.5 °C

• Hiperventilación

Por encima
100 mL x c/5 resp
de 20 resp.

• Sudor

Leve 500 mL Cuando moja el cuello de su camisa

Moderado 1 000 mL Cuando moja su pijama

Profuso 2 000 mL Cuando moja su pijama + la ropa de cama

• Fiebre o Sudoración (forma alternativa)

38 °C Sudoración leve PI x 1.2

39 °C Sudoración moderada PI x 1.4

40 °C Sudoración profusa PI x 1.6

PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS
Son todas aquellas que no están previstas o no se producen comúnmente en un paciente por cirugía:
• Diarrea (volumen de la diarrea en 24h)
• Sonda nasogástrica (cuando hacen ileo intestinal –los que tienen anastomosis gastrointestinal- o
cuando están obstruidos
• Vómitos
• Heridas rezumantes (heridas con abscesos, ulceromas, las contaminadas que producen pus)
• Quemaduras
• Hiperventilación
• Fiebre
• Fistulas (de gasto alto -2 000 o 3000 mL/día- o gasto bajo –menos de 500 mL/día: colon o ciego)
• Tercer espacio

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• Periodo: 24 horas
• No olvidarse del agua metabólica: 300 mL (en promedio, cambia de acuerdo a los Kg)
• BALANCE POSITIVO: Retención
• BALANCE NEGATIVO: Deshidratación
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CASO CLÍNICO
Paciente varón de 40 años con 89 Kg, presenta fistula entérica secundaria a liberación de bridas y
adherencias, que produce diariamente 2 300 mL, presencia de secreción verdosa por herida de 200
mL, diuresis de 400 mL y fiebre de 40 °C. El soporte nutricional recibido es de 2L de dextrosa al 50%
y 660 mL de lípidos así como 850 mL de cloruro de sodio.
¿Cuál es el balance hídrico?

INGRESOS EGRESOS
Ordinarios Ordinarios PI:0.5 x KG x 24h
0.5 x 89 x 24
Vía Oral: 0 Pérdida por fiebre: 1709 mL 1068 cc
Agua Metabólica: 768 mL AM: (0.5 x KG x 24h) – 300
Diuresis: 400 mL
(0.5 x 89 x 24) – 300 40 °C: PI x 1.6
768 cc
1068 x 1.6
1708.8

Extraordinarios Extraordinarios
Cloruro de Sodio (NaCl 0.9%): 850 mL Fistula EC: 2 300 mL
Lípidos EV: 660 mL Secreción de herida: 200 mL
Dextrosa 50%: 2 000 mL

768 + 850 + 660 + 2 000 1 709 + 400 + 2 300 + 200

+4 278 -4 609
Se le agrega los 331
BHE: -331 (DÉFICIT DE AGUA)
mL al día siguiente.

Requerimientos basales en adultos

Habitual Rango

H2O 35 mL/Kg/d 20 - 50 mL/Kg/d

Na 2 mEq/Kg/d 0.7 – 3.6 mEq/Kg/d

K 1 mEq/Kg/d 0.7 – 2.1 mEq/Kg/d

Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 – 3.6 mEq/Kg/d

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LÍQUIDOS
¿Cómo entraron en la práctica médica los líquidos EV utilizados habitualmente como la solución salina
normal?
• Goteo continuo
Volumen • Cada 14 gotas = 1 L
• Cada 28 gotas = 2 L
#horas X 3 • Cada 35 gotas = 2 ½

• Agua Corporal Total (ACT)

• Mientras mas pequeño es el paciente, el % es mayor
o Recién nacidos = 70%
o Hombres = 60%
o Mujeres = 50%
o Ancianos (mayor de 70 años) = 45%

AGUA CORPORAL TOTAL

LIC LEC Transcelular

• 2/3 • 1/3 • 1.5%

o Líquido pleural
o Líquido sinovial
Extravascular Intravascular o Humor acuoso
o intersticial o plasma o Humor vítreo
• 3/4 • 1/4

• Cálculo de fluidos de mantenimiento

o 4 mL/KG = Primeros 10 KG
o 2 mL/KG = Siguientes 10 KG
o 1 mL/KG = Pasados los 20 KG

✓ Paciente de 45 KG
✓ 4 mL/KG (10KG) = 40 mL
✓ 2 mL/KG (10KG) = 20 mL
✓ 1 mL/KG (1KG pasadas los 20KG) = 25 mL
▪ TOTAL = 85 mL/h
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CASO CLÍNICO: HIPONATREMIA
Paciente mujer de 70 años con 50 Kg de peso, que recibe dextrosa al 5% x 4 litros luego de una
colecistectomía laparoscópica, presentando a las 2 horas convulsiones y coma. Se le realiza AGA y
electrolitos encontrándose sodio sérico de 115 mEq/L. ¿Cuál es el volumen de cloruro de sodio al 3%
(513 mEq/L) que le daría para aumentar en 12 mEq en 24 horas?

CAMBIO DE Na Sérico
Cloruro de sodio al 0.9% = 154
Na infundido – Na sérico mEq/L
513 mEq/L – 115 mEq/L
= = 16.94 mEq/L Cloruro de sodio al 3% = 513
mEq/L
ACT + 1 22.5 + 1 Cloruro de sodio al 5% = 855
mEq/L
Cloruro de sodio al 20% = 68
mEq/L
1 L NaCl 3% Aumenta 16.94 mEq/L
X Aumentar 12 mEq/L
= X = 0.708 L
X = 708 mL en 24 h. ACT (anciana) = 45% x KG
0.45 x 50
22.5
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CASO CLÍNICO: HIPERNATREMIA
Paciente mujer de 75 años con 53 Kg de peso, presenta sudoración severa por golpe de calor. Presenta
convulsiones y coma. Se le realiza AGA y electrolitos, encontrándose sodio sérico de 155 mEq/L. ¿Qué
tratamiento le daría para disminuir 10 mEq/día y en qué volumen?

CAMBIO DE Na Sérico
Dextrosa 5% = 0 mEq/L
Na infundido – Na sérico 0 – 155 mEq/L
= = -6.2 mEq/L
ACT + 1 24 + 1

1 L Dextrosa 5% Disminuye 6.2 mEq/L

X Disminuir 10 mEq/L
= X = 1.612 L
X = 1 612 mL en 24 h. ACT (anciana) = 45% x KG
0.45 x 53
23.9