NOME DA EMPRESA

TESTE DE ESTANQUEIDADE O S:
CERTIFICADO DE INSPEÇÃO DATA:
CLIENTE:
ENDEREÇO:
CIDADE: ESTADO:
EMPRESA CONTRATADA:
DESCRIÇAO DA OBRA:

LOCAL DA OBRA (SETORES):

Nº.DE PONTOS DE CONSUMO:
FLUIDO DE TESTE: AR COMPRIMIDO ( ) NITROGENIO( )
Rede de Alimentação ou Coletor (entre o tanque e o regulador de 1º estagio)
BITOLA/MATERIAL:
RESULTADO: ( )APROVADO ( )REPROVADO
PRESSÃO DE TESTE INICIAL: kgf/cm2 FINAL: kgf/cm2
TEMPO DE TESTE: INICIO: h TÉRMINO: h

TESTE Rede Primaria (entre reguladores de 1º e 2º estágios)

BITOLA/MATERIAL
RESULTADO: ( )APROVADO ( )REPROVADO
PRESSÃO DE TESTE INICIAL: kgf/cm2 FINAL: kgf/cm2
TEMPO DE TESTE : INICIO: h TÉRMINO: h

Rede Secundaria (após o regulador de 2º estagio)

DE BITOLA/MATERIAL
RESULTADO: ( )APROVADO ( )REPROVADO
PRESSÃO DE TESTE INICIAL: kgf/cm2 FINAL: kgf/cm2
TEMPO DE TESTE: INICIO: h TÉRMINO: h

OCORRENCIAS:................................................................................................................
.............................................................................................................................................
PRESSÃO .............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

MANÔMETRO DATA CALIBRAÇÃO Nº. DO CERTIFICADO

Nº.:..................... ........./........./......... ......................................

RESPONSABILIDADE TÉCNICA
Declaro como responsável pela inspeção que as instalações foram submetidas ao teste da estanqueidade,dentro dos
Padrões técnicos estabelecidos, não constatando anormalidade.
Empresa Executora:
Engº Responsável pelo Teste:
CREA:
Assinatura do Engº Responsável pelo Teste

RESP. PELO ACOMP. DO TESTE:................................................ ..........................

(Cliente) (Nome Legível) (Data)