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RODRIGO MAUREIRA
Klgo UCI HSJD
Klgo Programa AVNIA
Contenidos
Historia
Indicaciones
Generalidades
Modos ventilatorios
Análisis de Curvas y Bucles
SDRA y Ventilación Protectiva
Weaning
HISTORIA
GENESIS Capítulo2; versículo7.
HISTORIA
470 a 370 AC, Hipócrates: “ Tratado del Aire”
27 de 31 pacientes fallecieron
(87%). ¿Acidosis respiratoria?
P° Distención < 20
cm2H20 (Driving
pressure).
Ventilación protectiva
Tipo de Ventilación
Presión media de la vía aérea
Unidad es cmH2O
Clasificación de los ventiladores
Presión generada: (-) y (+)
Fuente de Energía:
Neumáticos
Eléctricos o microprocesados
Volumen control
Presión control
Curva Presión
Tiempo
Curva Flujo Tiempo
Curva Flujo Tiempo
Variables de Fase
Curva de presión y flujo tiempo
Curva Volumen Tiempo
Bucles o Lazos
Convencionales
1.- Ventilación Mandatoria (CMV) ó Asistido-Controlado
(A/C):
Ciclada por Volumen (VCV)
Ciclada por Presión (PCP)
Modos Ventilatorios
2.- Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV) y Sincronizada
(SIMV)
Modos Ventilatorios
3.- Ventilación Espontanea (SV):
Presión Positiva Continua en la vía aérea (CPAP)
Ventilación con presión de Soporte (PSV)
Modos Ventilatorios
No Convencionales:
1. Ventilación binivel o bifásica : APRV y PRVC
2. VAFO
3. ECMO
4. NAVA
5. ASV
Asistido
Controlado
por Volumen
¿ Qué Programo?
¿ Qué Programo?
Pi: 10 a 20 cmH2O
FR: 16- 20 rpm
Ti: 0,5 a 1,2 seg
Sensib: 1 a 3 lpm
Curva: desacelerante
FiO2: para SaTO2 objetivo
PEEP: 5- 16 cmH2O
Asistido
Controlado por
Presión
VC es % al Ti y Pi
A > PS > VC
Espontaneo
“PSV”
¿ Qué Programo?
VC : No
FR: No
Flujo : No
PS: 8 – 16 cmH2O
Sensib: 1 a 3 lpm
Curva: No
FiO2: para SaTO2 objetivo
PEEP: 5- 8 cmH2O
Programación de Alarmas
Tanto o más importante como la programación del
ventilador.
Dependerá del modo programado.
Modo A/C ciclado por Volumen: Alarma más importante es
P° Peak (10 cmH2O sobre promedio)
Modo A/C ciclado por Presión : Alarma más importante es
VC y Vol Minuto (mínimo y máximo).
En modo Espontaneo : Alarma más importante es VC ,Vol
Min y FR. Además del tiempo de Apnea.
Programación de Alarmas
Tipo de humidificación
Ventilación invasiva
Paciente desadaptado
¿Qué falta?
¿Qué Sucede?
Paciente adaptado
“MAGIA”
“CHISPEZA”
“TRABAJO EN EQUIPO”
(medico, EU, kine)
Análisis de Curvas
“Secreciones”
Análisis de Curvas
“Secreciones”
Análisis de Curvas • Cambiar de modo?
“Doble Gatillo” • Sedar?
• Ajustar flujo?
• Ajustar volumen?
Análisis de Curvas
“Fuga”
Cuff desinflado
Conecciones sueltas
Circuito roto?
Análisis de Curvas
“AutoPEEP”
Tendencia últimos años en VM
VM No Iatrogénica
VM Protectiva :
a) Presión plateau < 30
b) Driving Pressure < 20
c) VT entre 4 a 8 ml/kg peso (peso ideal según talla)
d) Hipercapnia permisiva
e) Uso de neurobloqueo en etapa aguda (24 a 48 hrs)
f) Privilegiar modo más activos (VMNI)
Efecto Deletéreo de VT alto
< mortalidad
GRAVEDAD
EFECTOS DEL PEEP
35%
47%
¿Cuando iniciar Weaning?
1. Evidence for some reversal of the underlying cause for respiratory failure.