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ENFERMERIA !
EN FECUNDACION Y EMBARAZO!
DRA. JULIA HUAIQUIAN SILVA. ENFERMERA MATRONA!
INTRODUCCIÓN!
LA SIGUIENTE PRESENTACION TIENE POR OBJETIVO:!
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T A S A B R U T A D E N A T A L I D A D !
EXPRESA LA FRECUENCIA DE NACIMIENTOS VIVOS OCURRIDOS POR CADA MIL PERSONAS EN CIERTO AÑO Y TERRITORIO!
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E D A D M E D I A D E L A M A D R E !
EXPRESA LA EDAD QUE TENDRIA CUALQUIER MADRE EN AÑOS DE VIDA AL MOMENTO DEL NACIMIENTO DE LAS HIJAS E HIJOS!
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MADRES ADOLESCENTES!
ES EL POCENTAJE DE NACIMIENTOS QUE, DEL NUMERO TOTAL DE NACIMIENTOS VIVOS, PROVIENEN DE MADRES ADOLESCENTES MENORES DE 20 AÑOS DE EDAD!
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FISIOLOGIA !
DE LA FECUNDACION Y EMBARAZO!
• DRA. JULIA HUAIQUIAN SILVA.ENFERMERA MATRONA. 2016. !
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FECUNDACION
FUSION DEL PRONUCLEO FEMENINO
CON EL PRONUCLEO MASCULINO!
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FECUNDACION!
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FAVORECIDA POR IMPEDIDA POR
• LAS PROSTAGLANDINAS PRESENTES EN EL • UN LIQUIDO VAGINAL O CERVICAL
SEMEN. INCOMPATIBLE.
• LOS 2000 ESPERMIOS QUE ALCANZAN LAS
• UN MEDIO DEMASIADO ÁCIDO.
TROMPAS DE FALOPIO.
• UN POSIBLE ESTRECHAMIENTO DEL CUELLO
• LA ACTIVIDAD PERISTÁLTICA DEL MÚSCULO
DEL ÚTERO O DE LAS TROMPAS.
UTERINO Y TUBARICO.
• EL QUE SOLO UN ESPERMIO PUEDA
PENETRAR EN EL ÓVULO ( NORMALMENTE)
EL OVULO Y EL ESPERMATOZOIDE CONTRIBUYEN CADA UNO CON UN CROMOSOMA DE CADA PAR. POR ESTA VIA SE
TRANSMITEN ENFERMEDADES GENETICAS (P/E S. DWON) Y CARACTERISTICAS DETERMINADAS GENETICAMENTE (EL
COLOR DE LOS OJOS).
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FECUNDACIÓN!
• OCURRIDA LA FECUNDACIÓN EL DESARROLLO HUMANO ES PREDECIBLE Y RÁPIDO.!
LA ESPERANZA II
GUSTAV KLIMT
EMBARAZO
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE UN HIJO
DENTRO DEL ÚTERO DE SU
MADRE.!
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DIAGNOSTICO!
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PRIMER TRIMESTRE!
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PERIODO EMBRIONARIO à DESDE LA FECUNDACIÓN A LAS 8 SEMANAS
DE EMBARAZO!
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PERIODO FETAL à DESDE LAS 9 SEMANAS AL NACIMIENTO!
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8 semanas!
4 semanas!
FETO!
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PROMOCIÓN DE SALUD!
AGENTES TERATOGENICOS!
A G E N T E ! E F E C T O S !
RUBEOLA! ABORTO, MUERTE FETAL, DEFECTOS CONGENITOS !
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CARDIACOS OCULARES O AUDITIVOS!
BARBITURICOS, ATB, ALCOHOL, DROGAS! MALFORMACIONES CONGENITAS!
!
ANTINEOPLASICAS, ANTICONVULSIVANTES!
COCAINA! PARTO PREMATURO!
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SEGUNDO TRIMESTRE!
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• ENTRE EL 4º y 6º MES!
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• HAY UN AUMENTO DEL RIESGO DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO POR CAMBIOS EN
SISTEMA RENAL Y ESTO PUEDE CAUSAR UN PARTO PREMATURO!
• PARTO PREMATURO: ES EL QUE OCURRE ENTRE LAS 20 Y 36 SEMANAS DE GESTACION!
PROMOCION DE SALUD!
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TERCER TRIMESTRE!
• 7º,8º y 9º MES !
El FETO:!
• ALCANZA LOS 50 CM DE TALLA!
• ALMACENA GRASA PARDA !
• AUMENTA SU PESO 3,2 A 3,4 KGR!
• PIEL MAS DELGADA!
• EL CEREBRO EMPIEZA A CRECER A GRAN VELOCIDAD HASTA LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA!
• SNC COMPLETA EL Nº DE NEURONAS Y SUS CONEXIONES !
• EMPIEZA LA MIELINIZACION!
• AL FINAL DEL TERCER TRIMESTRE EN FETO NORMAL ESTA CAPACITADO PARA ADAPTARSE A
LA VIDA EXTRAUTERINA!
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!
PROMOCION DE SALUD!
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EDUCAR A LA MADRE:!
• EN QUE DEBE EVITAR LOS AGENTES NOCIVOS Y LA MALA NUTRICION YA QUE PUEDEN
AFECTAR EL CEREBRO DEL FETO!
CAMBIOS DURANTE EL !
CURSO DEL EMBARAZO!
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HIPERPIGMENTACIÓN DE LA PIEL !
LOS ESTRÓGENOS Y LA PROGESTERONA SON FUERTES INDUCTORES MELANOGÉNICOS!
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LA HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS(MSH)SE ELEVA DESDE FINES 2º
MES GESTACIÓN HASTA EL TÉRMINO.!
!
EN EL EMBARAZO,SE PIERDE LA ACCIÓN DE LA DOPAMINA,Y CON ESTO SE PIERDE SU
EFECTO INHIBITORIO SOBRE LA PROPIOMELANOCORTICOTROFINA CON LO QUE SE PRODUCE
UNA MARCADA HIPERPIGMENTACIÓN DE LA PIEL. !
!
AUMENTO DE LA PIGMENTACION EN: !
.PEZONES, AREOLA, OMBLIGO, AXILAS Y PERINÉ!
.LÍNEA ALBA!
.CLOASMA GRAVIDICO!
.LUNARES!
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LINEA ALBA
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CLOASMA GRAVIDICO
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO!
RELAJACION DEL CARTILAGO POR ACCION DE LA RELAXINA: !
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• LOS LIGAMENTOS QUE SOSTIENEN Y ESTABILIZAN LAS ARTICULACIONES SE VUELVAN MÁS LAXOS. !
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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO!
• AUMENTO VOLUMEN DEL ABDOMEN PROYECTA HACIA EL INTERIOR EL CENTRO DE GRAVEDAD DEL
CUERPO, LO QUE SE COMPENSA CON UN AUMENTO DE LA CURVATURA LUMBAR à PRODUCIENDO ESTRÉS
EN LAS ARTICULACIONES POSTERIORES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES Y UN EXCESO DE TRABAJO
MUSCULAR à LA MUJER TRATA DE MANTENER EL EQUILIBRIO ESTÁTICO Y DINÁMICO DEL CUERPO à
TORAX HACIA DELANTE E INCLINACION DE HOMBROS!
• A MEDIDA QUE AVANZA EL EMBARAZO EL TAMAÑO Y PESO DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS GENERARÁ
MAYOR TRABAJO EN LOS MÚSCULOS EXTENSORES DE COLUMNA.!
• LOS LIGAMENTOS PLANTARES SE VUELVEN MÁS LAXOS PARA SOSTENER ADECUADAMENTE LA ESTRUCTURA
Y BÓVEDA PLANTAR, LA QUE SE AGRAVA ADEMÁS POR EL INCREMENTO DEL PESO CORPORAL.!
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SISTEMA TEGUMENTARIO!
CAMBIOS VASCULARES:!
• AUMENTO DE ESTRÓGENOS PROVOCA UN AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO.!
• TELANGECTASIAS !
• ERITEMA EN PALMA DE MANOS Y PLANTA DEL PIÉ.!
• PUEDE HABER EPISTAXIS, CONGESTIÓN NASAL Y HEMORRAGIA DE LAS ENCÍAS. !
• ESTRÍAS GRAVIDICAS!
CAMBIOS GLANDULARES:!
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TELANGECTASIAS
ESTRIAS GRAVIDICAS
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GLANDULA MAMARIA!
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UTERO!
CRECIMIENTO:POR ACCION DE ESTROGENOS Y PALPACIÓN DEL ÚTERO:!
PROGESTERONA !
!
!
• TRES MESES – SÍNFISIS DEL PUBIS !
• HIPERTROFIA CELULAR.!
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VAGINA!
• EN LA VAGINA EXISTE UN AUMENTO EN LA VASCULARIZACIÓN E HIPEREMIA QUE AFECTA LA PIEL,
VULVA Y MÚSCULOS DEL PERINÉ. !
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• ESTA VASCULARIZACIÓN ACENTUADA DA UN COLOR VIOLETA A LA MUCOSA VAGINAL(SIGNO DE
CHADWICK)!
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CUELLO UTERINO!
• POR EL AUMENTO DEL RIEGO SANGUÍNEO UTERINO, EL CÉRVIX SUFRE UN MARCADO
REBLANDECIMIENTO, SU COLOR ES VIOLÁCEO (SIGNO DE CHADWICK), Y HAY UN CRECIMIENTO
(HIPERTROFIA) DE LAS GLÁNDULAS DE LA MUCOSA CERVICAL, FAVORECIENDO LA PRODUCCIÓN DE
MOCO.!
• SE FORMA UN TAPÓN MUCOSO QUE PROTEGE AL FETO CONTRA UNA INVASIÓN MECÁNICA O
BACTERIANA.!
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SISTEMA ENDOCRINO!
HIPOFISIS!
AUMENTO DE VOLUMEN Y PRODUCCIÓN DE LACTÓTROPOS, ENCARGADOS DE LA PRODUCCIÓN DE
PROLACTINA .
TIROIDES!
LOS SÍNTOMAS DEL EMBARAZO PUEDEN SIMULAR UN HIPO O HIPERTIROIDISMO.!
LA EMBARAZADA SE MANTIENE EUTIROIDEA.!
HAY UN AUMENTO DE TBG,T3 Y T4. !
LA T4 LIBRE SE MANTIENE EN RANGOS NORMALES. !
EL CONTROL DEBE HACERSE SIEMPRE CON TSH Y T4 LIBRE. !
!
SISTEMA ENDOCRINO!
SUPRARRENALES!
EXISTE PRODUCCIÓN DE ACTH PLACENTARIA, QUE ESTIMULA LA PRODUCCIÓN DE
CORTISOL. POR LOS ESTRÓGENOS EXISTE AUMENTO DE CBG (PROTEÍNA
TRANSPORTADORA DE ESTEROIDES). EL CORTISOL LIBRE SE MANTIENE EN
RANGOS NORMALES.!
!
PANCREAS!
1ER TRIMESTRE àHIPERPLASIA DE ISLOTES PANCREÁTICOS àAUMENTO DE LA SECRECIÓN DE
INSULINA àAUMENTO DEL CONSUMO PERIFÉRICO DE GLUCOSA àREDUCCIÓN DE LA GLICEMIA EN
AYUNAS!
!
2DO Y 3ER TRIMESTRE àAUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA( X LACTÓGENO
PLACENTARIO) à LAS MUJERES SANAS COMPENSAN CON NIVELES MAYORES DE ESTA HORMONA à UN
10% DE EMBARAZADAS NO COMPENSA Y DESARROLLA DIABETES GESTACIONAL.!
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SISTEMA CARDIOVASCULAR!
LA VOLEMIA MATERNA SE EXPANDE DURANTE EL EMBARAZO PARA QUE LOS ORGANOS VITALES, ENTRE
ELLOS LA UNIDAD UTEROPLACENTARIA Y EL FETO, PUEDAN PERFUNDIRSE ADECUADAMENTE, Y PARA
PREPARARSE FRENTE A LAS PERDIDAS DE SANGRE ASOCIADAS AL PARTO!
!
LA PACIENTE GESTANTE PUEDE SANGRAR HASTA 2.000ML ANTES DE EXPERIMENTAR CAMBIOS EN LA F/C
O P/A. !
!
LA RAPIDA EXPANSION DEL VOLUMEN SANGUINEO COMIENZA ENTRE LA 6ª Y LA 8ª SEMANAS DE
GESTACION Y ALCANZA UNA MESETA HACIA LAS 32–34 SEMANAS.!
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EL VOLUMEN EXTRACELULAR EXPANDIDO SUPONE ENTRE 6 KG Y 8 KG DE INCREMENTO DE PESO. !
!
EL AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO(1.000–1.500ML)EN RELACION AL VOLUMEN ERITROCITICO à
HEMODILUCION à ANEMIA FISIOLOGICA.!
SISTEMA CARDIOVASCULAR!
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SISTEMA RESPIRATORIO!
AUMENTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO EN UN 18% !
à 1/3 NECESARIO PARA EL METABOLISMO FETAL Y PLACENTARIO!
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à EL RESTO METABÓLISMO AUMENTADO DE LA MADRE,PRINCIPALMENTE FILTRACIÓN, EXCRECIÓN Y
REABSORCIÓN AUMENTADA DEL RIÑÓN.!
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AUMENTO EN LA VENTILACIÓN Y UNA CAÍDA DE LA PCO2 à POR ACCIÓN DE LA
PROGESTERONA: !
!
• AUMENTA LA SENSIBILIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO AL CO2 (UN AUMENTO 1 MM HG AUMENTA LA
VENTILACIÓN EN 5L/MIN EMBARAZO V/S 1.5 L/MIN S/EMBARAZO.!
!
• PUEDE ACTÚAR COMO UN ESTIMULANTE PRIMARIO DEL CENTRO RESPIRATORIO, INDEPENDIENTE DE
CUALQUIER CAMBIO EN EL UMBRAL O LA SENSIBILIDAD AL CO2. !
SISTEMA RESPIRATORIO!
• DISMINUYE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA Y AUMENTA LA F/R.!
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SISTEMA DIGESTIVO!
POR CAMBIOS EN LOS NIVELES DE PROGESTERONA à !
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• DISMINUYE LA MOTILIDAD DEL ESTÓMAGO, INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO.!
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• DISMINUYE EL TONO DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR, CON LO QUE AUMENTA EL RIESGO DE
REFLUJO GASTROESOFÁGICO. !
SISTEMA DIGESTIVO!
• ACTIVIDAD DE LA COLECISTOQUININA (REGULADOR PRIMARIO DE LA CONTRACTILIDAD
VESICULAR) ESTARÍA INHIBIDA POR LA PROGESTERONA à ESTASIS BILIAR + AUMENTO
DE LA SATURACIÓN DE COLESTEROL EN EMBARAZO à APARICION DE CÁLCULOS BILIARES.!
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SISTEMA RENAL!
MODIFICACIONES ANATÓMICAS: !
!
• AUMENTO DE TAMAÑO Y DE PESO DE RIÑONES POR MAYOR VOLUMEN DE FILTRACIÓN Y
REABSORCIÓNC/RIÑÓN AUMENTA 1 - 1.5 CM DE LONGITUD. !
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• LA PELVIS RENAL SE DILATA. !
SISTEMA RENAL!
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA DILATACIÓN DE LA VÍA
URINARIA:!
!
• NIVELES ALTOS PROGESTERONA àHIPOTONÍA DEL MÚSCULO LISO DEL URÉTER.!
!
• EL COMPLEJO VENOSO OVÁRICO DEL LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL OVARIO AUMENTA
DE TAMAÑO Y COMPRIME EL URÉTER CONTRA EL BORDE DE LA PELVIS ÓSEA,
CAUSANDO DILATACIÓN A ESE NIVEL (A PARTIR 8 SEMANAS EG.)!
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• DEXTRO ROTACIÓN DEL ÚTERO DURANTE EL EMBARAZO JUSTIFICA QUE URÉTER
DERECHO ESTÁ MÁS DILATADO QUE EL IZQUIERDO. !
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SISTEMA RENAL!
• A NIVEL RENAL,AUMENTA EL FLUJO PLASMÁTICO Y LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
(CLEARENCE DE CREATININA MAYOR A 120).POR ESTO ALGUNAS EMBARAZADAS
PRESENTAN GLUCOSURIA (SIN SER DIABÉTICAS) O PROTEINURIA CON CAPACIDAD
DE REABSORCIÓN TUBULAR DISMINUIDA (NORMAL HASTA 300 MG/24 HRS). !
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• LA EMBARAZADA PIERDE SODIO, YA QUE LA PROGESTERONA ACTÚA COMO HORMONA
ANTIMINERALOCORTICOIDE SOBRE LA ALDOSTERONA.!
• !
• EL VOLUMEN DE ORINA NO SE MODIFICA!
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