HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

MARACAY-EDO ARAGUA

DRA. LADY ESPINOZA

MAYO 2015 RESIDENTE DE PRIMER AÑO
 PUNTOS A TRATAR
Articulación de flexo extensión
Función de separación y aproximación de la mano.
Superficies articulares (Paleta humeral, cabeza radial y
tróclea humeral)
Ligamentos del codo.
Limitaciones de la flexo extensión.
Músculos motores de la flexo extensión.
Factores de coaptación articular
Amplitud de los movimientos.
Referencias clínicas de la articulación.
Eficacia de los grupos flexor y extensor.
 La articulación de flexo extensión

Anatómicamente
• Es una sola articulación.

Fisiológicamente

• Según su función podemos distinguir 2:

•
-Flexoextension: Art. Humerocubital y
Art. Humerorradial.

• -Pronosupinación: Art. Radiocubital proximal.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 76.

 Función de separación y
aproximación de la mano

El codo es la articulación intermedia del

miembro superior:
union mecánica entre el brazo y el
antebrazo.

La flexion del codo es fundamental para la

funcion de la alimentación.

Si se toma un alimento con extension y

pronacion se lleva a la boca en flexion y
supinacion por lo que el musculo de la
alimentacion es el biceps braquial.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.

 Función de separación y
aproximación de la mano

El codo con el brazo y antebrazo puede ser

un compas:

Donde se aproxima la muñeca al hombro y al

flexionar el codo se acerca la mano a la
región deltoidea y boca.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.

 Función de separación y
aproximación de la mano
O como montaje telescópico (solución mecánica
teórica)

Donde la mano no alcanza la boca, ya que la longitud

mínima entre la mano y la boca es la suma entre la
longitud del segmento incluido en el tubo.

Es necesaria una longitud mínima que permita

mantener la rigidez del montaje.

La solución mas lógica es tipo compas y mejor en

comparación del montaje telescópico.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.

 Las superficies articulares

Forma de polea o diábolo

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.

Las superficies articulares

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.

Las superficies articulares

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.

La paleta humeral
La paleta humeral posee la
estructura de una horquilla

La paleta humeral en
conjunto esta desplazada
hacia delante formando un
ángulo de 45°

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 82.

 La paleta humeral
1) El impacto del pico coronoideo
no ocurre hasta que los dos
La cavidad sigmoidea del huesos están paralelos.
cubito esta orientada (Flexión teórica 80°)
hacia delante y hacia
arriba siguiendo un eje
de 45°. Lo cual favorece
la flexión del codo por:

2) Incluso en flexión máxima existe

espacio entre los dos huesos lo que
permite alojar la masa muscular.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 82.
 Los ligamentos del codo
Son auténticos tensores: En conjunto forman un abanico fibroso.
Ligamento
Haz posterior Ligamento oblicuo
Haz (Lig. Bardinet) anterior anterior
medio
Haz Haz
anterior anterior Haz
medio
Cuerda
oblicua de
Weitbretch

Lig.
Cooper
LIGAMENTO Haz LIGAMENTO
COLATERAL CUBITAL posterior COLATERAL RADIAL REFUERZOS DE LA CAPSULA
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 84.
 Los ligamentos del codo (Modelo mecánico)
En la parte superior la Papel de los tensores:
horquilla de la paleta
humeral (soporte de la Los sistemas tensores - Mantienen el semianillo
polea articular) (Ligamentos) están encajado en la polea
unidos al tallo y que se (coaptación articular)
articula con los dos
extremos del eje x y x´
- Impiden movimientos de
lateralidad.

x x´

En la parte inferior, un
semianillo (cavidad
sigmoidea) que se
encaja en la polea.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 84.

 La cabeza radial
La forma esta condicionada por su función articular:

Función de flexo extensión Funcion de rotación axial

en torno al eje del cóndilo. (Pronosupinación)

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.

 La cabeza radial
La cabeza debe adaptarse a la
forma esférica del cóndilo.

Cara superior: cóncava,

radio igual al del cóndilo,
la cúpula pivotea sobre el
cóndilo.

El cóndilo humeral esta

limitado por la zona
condilotroclear, por lo que
una zona de la cúpula esta
recortada por un plano
tangente. La sección practicada sobre el contorno de la cúpula se
extiende sobre una porción de la circunferencia, lo cual es
evidente al momento de la pronosupinación cuando la
cabeza gira sobre su eje vertical.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.

 La cabeza radial

En la extensión
máxima la mitad
dela cúpula se
articula con el
cóndilo.
En la flexión máxima el
contorno de la cúpula
sobrepasa la superficie
del cóndilo y se introduce
en la fosita supracondilea.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.

 La tróclea humeral
Cuando el codo esta en su
máxima extensión, el eje del
antebrazo forma un ángulo
obtuso abierto hacia afuera con
el eje del antebrazo. (Valgo
fisiológico o cubito valgus)

Depende dela inclinación de la

garganta de la tróclea que no se
localiza en el plano sagital, si no
que mas bien es oblicua y varia
de acuerdo al sujeto.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.

 La tróclea humeral
Diferentes situaciones y sus consecuencias desde el punto de
vista fisiológico:
En extensión la parte
posterior de la garganta
conecta con la cavidad
Caso mas frecuente sigmoidea por lo que se
trasmite la oblicuidad al
antebrazo, por lo queda
De frente, la garganta oblicuo hacia abajo y afuera
de la tróclea es vertical y no sigue el eje del brazo.
y por detrás es oblicua (Valgo fisiológico)
hacia abajo.

En flexión, la parte anterior

de la garganta determina la
dirección del antebrazo, y
En conjunto la garganta de
como es vertical el antebrazo
la tróclea se enrolla en
se proyecta sobre el brazo.
espiral en torno al eje.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
 La tróclea humeral
En la extensión el
antebrazo esta oblicuo
Caso menos frecuente:
hacia abajo y afuera:
Valgo fisiológico.
De frente la garganta
de la tróclea es
oblicua hacia arriba y
hacia afuera y su parte
posterior oblicua
hacia abajo y afuera.

En conjunto la
garganta dibuja un En la flexión, la oblicuidad de la
autentico espiral en parte anterior de la garganta
torno al eje. proyecta al antebrazo
ligeramente por fuera del brazo.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
 La tróclea humeral
En la extensión Valgo
fisiológico.
Caso muy raro:

De frente la garganta
de la tróclea es
oblicua hacia arriba y
hacia dentro y su
parte posterior hacia
abajo y afuera.

En conjunto la garganta de la En la flexión, el antebrazo se

tróclea dibuja un circulo cuyo proyecta por dentro del brazo.
plano es oblicuo hacia abajo y
afuera o una espiral muy cerrada.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
 Limitaciones de la flexoextensión
La limitación de la extensión se debe a 3 factores:

1) Impacto del piso

olecraniano en el
fondo de la fosita
olecraniana.

2) Puesta en tensión de
la parte anterior de la
capsula articular.

3) Resistencia de los
músculos flexores
(M. Bíceps braquial,
M. Braquial, M.
Braquiorradial)

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.

 Limitaciones de la flexoextensión
La limitación de la flexión varia si es:
Pasiva:
- Las masas musculares sin contraer se
aplanan sobre si y la flexión es mayor a
Activa:
145°.
- Masas musculares del
compartimiento
- Impacto anterior
de la cabeza radial del brazo
contra la y
antebrazo.
fosita supracondilea y de la coronoides
sobre la fosita supratroclear.
- Lo cual explica que la flexión no sea
- mayorde
Tensión dela145°
parte posterior de la
capsula

- Tensión del M. Tríceps braquial.

- Flexión alcanza 160°

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.

 Músculos motores de la flexión
Los músculos motores de la flexión son:
1) M. Braquial: Monoarticular, exclusivamente flexor
del codo, tiene 1 sola función.

2) M. Braquiorradial: su función principal es la flexión,

pero como musculo accesorio en la pronación
máxima se convierte en supinador.

3) M. Biceps braquial: Flexor principal, musculo

biarticular por sus inserciones, coaptador del
hombro y su porción larga abduce el brazo. Su
acción principal es flexión y secundaria es la
supinación cuando el codo esta a 90°

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.

 Músculos motores de la flexión
La eficacia de los músculos
flexores es máxima con el
codo flexionado a 90°

Cuando el codo esta

extendido la dirección de la
fuerza muscular es paralela
al brazo de palanca

En semiflexion la fuerza
muscular se hace perpendicular
al brazo de palanca, por lo que La acción de los flexores se efectúa
toda la fuerza muscular se según el esquema de palancas de 3er
utiliza en la flexion. grado, de modo que favorece amplitud
y rapidez de los movimientos a
expensa de su potencia.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
 Músculos motores de la extensión
La extensión del codo se debe a la acción del
musculo tríceps braquial y solo se menciona
al musculo anconeo como estabilizador
activo del codo pero sin gran acción
fisiológica.

Presenta 3 cuerpos carnosos, su

porción medial y lateral es
monoarticular, con inserción a nivel del
humero.
La porción larga es biarticular

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.

 Músculos motores de la extensión
La eficacia del M. tríceps braquial
difiere según el grado de flexión
del codo:

- En extensión completa: la
fuerza muscular se
descompone en un
componente centrifugo que
tiende a luxar el cubito hacia
atrás. Y un componente - En flexión completa: El tendón
tangencial que es tricipital se refleja en la cara
predominante. (Fig.55) superior del olecranon, lo que
compensa su perdida de
eficacia

- En ligera flexión: el componente radial se

anula y el componente eficaz se confunde
con la fuerza muscular. (Fig 56)

Cuanto mas aumenta la flexión disminuye

mas el componente eficaz.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.

 Músculos motores de la extensión
La eficacia del musculo tríceps
braquial depende de la posición del
hombro, ya que este es biarticular.

La distancia que separa los dos

puntos de inserción de la porción
larga del musculo tríceps es mayor
cuando el brazo esta a 90° que
cuando este esta en posición
vertical y de igual forma el musculo
se alarga pasivamente.

La fuerza del M. Tríceps aumenta

con la flexión del hombro.

Refuerza la potencia de los

músculos flexores del hombro con
el codo extendido.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 94.
 Factores de coaptación articular
Resistencia a la tracción longitudinal

La tróclea no queda sujeta mecánicamente

debido a la ausencia de partes blandas por lo
que su coaptación esta dada por:

- Ligamentos: LCC y LCR.

- Músculos:
M. Biceps braquial, M. Braquiorradial, M.
Triceps Braquial, M. Coracobraquial, M.
epitrocleares, M. Epicondileos.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.

 Factores de coaptación articular
Resistencia a la tracción longitudinal

-En máxima extensión el pico del olecranon se

engancha por arriba de la tróclea en la fosita
oleacraniana.

-La art. Humerorradial esta mal dispuesta para

este tipo de tracción por lo que la cabeza radial
se luxa hacia abajo en relación al ligamento
anular del radio.

Solo evita su descenso la membrana interósea.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.

 Factores de coaptación articular
Resistencia a la presión longitudinal

Interviene solo resistencia ósea:

- Por parte del radio es la cabeza radial la

que trasmite las fuerzas de presión y la
que se fractura por impacto del cuello
sobre ella.

- Por parte del cubito la apófisis

coronoides trasmite las presiones, por
lo que se fractura por el impacto y a su
vez conlleva a una luxación de codo
posterior inestable.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.

 Factores de coaptación articular
Coaptación en flexión:

En la posición de flexión de 90° el cubito es

totalmente estable, ya que la cavidad
sigmoidea esta delimitada por delante por el M.
braquial y por detrás por el M. Triceps.

Sin embargo…

La cabeza radial solo tiene como factor

protector al ligamento anular, por lo que, si este
se rompe, al realizar la mínima flexión la cabeza
radial se luxa por acción del M. Bíceps braquial.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.

 Amplitud de los movimientos del codo
La posición anatómica para la medición
anatómica: El eje del antebrazo se
localiza en la prolongación del eje del
brazo.

Extensión
Movimiento en el que el antebrazo se
dirige hacia atrás.
Corresponde con la posición anatómica.

No existe amplitud en el codo.

Máximo 5 a 10° en mujeres y niños o

casos de hiperlaxitud.

Extensión relativa, a partir de

cualquier punto de flexión, se mide
negativamente y se mide el déficit
de extensión.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 98.
 Amplitud de los movimientos del codo

Flexion:
Movimiento en el que el antebrazo se
dirige hacia adelante.

La cara anterior del antebrazo contacta

con la cara anterior del brazo.

Flexión activa: 140-145°

Flexión pasiva: 160°

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.

 Referencias clínicas de la
articulación del codo
Corredera epitrocleolecraneana

1. Epitróclea Rotación de
2. Olecranon la cabeza
3. Epicondilo radial
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 100.
 Eficacia de los grupos flexor y
extensor

Posición funcional Los músculos flexores son mas eficaces que los extensores.

La fuerza de flexión en pronación es mayor que la fuerza de

flexión en supinación, ya que el M. Biceps Braquial esta mas
elongado. Relación 5/3.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 102.
 Eficacia de los grupos flexor y
extensor
Por ultimo, la fuerza de los grupos musculares difiere según la posición de la articulación del hombro.
43 Brazo en flexión de 90°:
Brazo vertical por arriba del
hombro: Fuerza de extensión: 37kg
Fuerza de extensión 43kg Fuerza de flexión: 66kg.
Fuerza de flexión: 90kg 83

37

66

Brazo vertical a lo largo del

cuerpo:
Fuerza de extensión: 51kg.
Fuerza de flexión: 52kg.

A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 102.

 En resumen
 El codo es la articulación intermedia del miembro superior.
 Conforma la unión mecánica entre el brazo y el antebrazo.
 Tiene como elementos de refuerzo principales: Ligamento colateral cubital y radial.
 La tróclea humeral es quien direcciona al antebrazo, por lo que existen múltiples
variaciones.
 Existen limitantes óseas y musculares a nivel de cada articulación.
 La posición funcional es con el codo a 90° y pronosupinación neutra.
 Existen posiciones preferentes en las que la eficacia de la musculatura es máxima,
en la extensión es hacia abajo y la flexión hacia arriba.
GRACIAS….