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DM 1 DM 2
Deficiência completa ou quase completa de Caracterizado pelo hipoinsulinem
insulina devido à destruição das ilhotas de relativo, isto é, a presença de insuli
Langernhans por mecanismo auto-imune ou níveis séricos significativos, p
desconhecido. Esses pctes dependem da menores que o necessário a
reposição exógena de insulina. adequado controle metabólico.
É uma doença tradicionalmente juvenil, mas pctes apresentam:
qdo ocorre após 35 anos, com instalação hipossensibilidade das células b
CLASSIFICAÇÃO insidiosa é denominada de LADA. glicose + resistência dos tecidos à
de insulina.
A DM2 é precedida por uma glicem
jejum alterada e por tolerância red
à glicose.
Normalmente ocorrem em indiv
>40 anos, obesos e não
insulinodependentes, porém ev
para um estado de insulinodepend
90% auto-imune, sendo os principais É uma combinação de:
anticorpos encontrados: 1) Resistência periférica à in
1) Anticorpos anti-ilhota (defeitos pós-receptor
2) Anticorpos anti-GAD insulina)
3) Anticorpos anti-insulina +
4) Anticorpos anti-IA2 2) Disfunção das células
ETIOPATOGENIA pancreáticas que sec
Antes da manifestação dos sintomas, existe qtdade de insulina insufic
uma fase subclínica de destruição para o adequado co
progressiva das ilhotas. O diabetes só se metabólico.
manifesta qdo 90% ou + das células beta +
estão desfuncionantes. 3) Produção hepática aumenta
glicose.
INSULINOTERAPIA
O início da terapia deve ser feito com 0,3-
0,5U/Kg/dia SC. Por um curto período após
o diagnóstico o pcte pode precisar de doses
menores de insulina, pois o pâncreas ainda
possui uma reserva de insulina endógena –
fase de lua de mel.
1) 2 aplicações 2/3 da dose diária
pela manhã e 1/3 a noite. Sendo
pela manhã 70% NPH e 30% Regular
e a noite 50%NPH e 50% regular
(aplicada 30-45min antes das
refeições). // DESVANTAGENS :
hiperglicemia matinal, NPH da
manhã pode ser insuficiente para
controlar o pico de depois do
almoço, o pcte não pode variar o
tempo das refeições.Pode ocorrer
fenômeno do Alvorecer e Efeito
Smogyi
2) Múltiplas aplicações (basal-bolus)
tenta reproduzir a resposta
fisiológica. 1)NPH antes do café e do
jantar e regular antes do café,
almoço e jantar.2) NPH e regular
antes do café, almoço e jantar
IR deve ser monitorada juntamente
com a GC, reavaliando as doses
prescritas:
GC <70 = -2U
71-140 = manter a dose
141-160 = +1 UI
161-200= +2UI
201-240 = +3UI
>240= +4UI
ESTADOS PRÉ-DIABÉTICOS
2) FALSA DIMINUIÇÃO DE A1C qualquer condição que altere a meia vida das
hemácias – anemia hemolítica, esferocitose, eliptocitose - , perda de sangue,
transfusão de sangue recente, gravidez ou parto recente, altas doses de
vitamina C ou E, hemoglobinopatias, Dapsona.
OBS:
1) FENÊMENO DO ALVORECER:
Hiperglicemia matinal, causado pelo pico de GH(hormônio hiperglicemiante),
aumentando a produção hepática de glicose. Ocorre em pctes que fazem o uso
de NPH antes do jantar, pois seu efeito já está diminuído pela manhã, devendo
passar a tomada para antes de dormir.
2) EFEITO SMOGYI:
Hiperglicemia matinal de rebote provocada pelo pico de hormônios
contrareguladores (GH, cortisol, adrenalina, glucacon), em resposta à
hipoglicemia da madrugada, que é ocasionada por altas doses de NPH antes do
jantar, sendo necessário reduzir a NPH noturna e passar a tomada para antes de
dormir.